時(shí)間：2022-09-30 11:23:01
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統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組帶教制度綜合考核成績(jī)比較。兩種帶教制度的綜合考核結(jié)果比較提示，“雙導(dǎo)師”帶教制的碩士研究生經(jīng)過(guò)三年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，綜合考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)帶教制的碩士研究生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
(二)觀察組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。對(duì)觀察組碩士研究生進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，大部分研究對(duì)象對(duì)“雙導(dǎo)師”帶教制度表示認(rèn)同。
(三)導(dǎo)師與觀察組學(xué)生對(duì)“雙導(dǎo)師”制度的總體評(píng)價(jià)比較。導(dǎo)師及觀察組碩士研究生對(duì)“雙導(dǎo)師”制度的總體評(píng)價(jià)提示，碩士研究生經(jīng)過(guò)兩位導(dǎo)師三年的培養(yǎng)對(duì)該制度較為認(rèn)同，而各導(dǎo)師決策則更為謹(jǐn)慎，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生試行“雙導(dǎo)師”制帶教，改變了以往的臨床教學(xué)中只注重操作技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)臨床帶教模式，而與傳統(tǒng)的中醫(yī)跟師學(xué)徒教育模式相比，可使學(xué)生在三年的學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了常規(guī)強(qiáng)化臨床知識(shí)和操作技能外，更可由雙導(dǎo)師給予學(xué)生進(jìn)行不同角度的創(chuàng)新思維和科研意識(shí)的啟發(fā)和引導(dǎo)，使碩士研究生在學(xué)校所學(xué)習(xí)的系統(tǒng)的理論知識(shí)與實(shí)踐工作緊密聯(lián)系起來(lái)，保證了各個(gè)階段作為培養(yǎng)碩士生創(chuàng)新思維方式、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰蛬故炫R床技能的重要完整性。
“雙導(dǎo)師”制度被引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教學(xué)，是人才培養(yǎng)教育模式的創(chuàng)新。有研究表明，“雙導(dǎo)師”制度已取得了一定的預(yù)期效果，既可提高教學(xué)質(zhì)量、也能節(jié)約教學(xué)資源。兩位導(dǎo)師在教學(xué)職責(zé)上有著的明確分工，實(shí)際上是對(duì)目前高等院校有限的教學(xué)資源的一種合理分配。
根據(jù)胃潰瘍的發(fā)病過(guò)程控制相關(guān)藥物進(jìn)行治療。采用抗酸性的藥物，采用細(xì)胞內(nèi)部的受體劑、粘膜的保護(hù)成分以及幽門螺桿菌的消除劑和抗生素完成相關(guān)藥物的治療過(guò)程控制?？顾釀┯刑妓釟溻c和氫氧化鋁，主要的復(fù)方劑是胃舒樂(lè)、胃康等等，這類藥物可以有效的緩解相關(guān)治療過(guò)程。阻斷劑H2包括甲氰咪胍、法莫替丁和呋喃硝胺，這些藥物都是通過(guò)對(duì)細(xì)胞壁的阻礙過(guò)程完成胃酸分泌的控制，從而保證有效的防止胃酸過(guò)多造成胃部不適。法莫替丁服用八周后逐步完成治愈效率的90%以上。胃黏素受體阻斷劑可以一直胃部的細(xì)胞壁的胃酸受體控制，完善綜合性胃酸分泌的有效愈合效果。
2胃部的粘膜保護(hù)劑控制
通過(guò)增加胃黏膜內(nèi)部的藥劑使用可以加深胃部的粘膜厚度，對(duì)胃部十二指腸粘膜起到有效的控制和保護(hù)作用。表面制劑是采用硫酸化的蔗糖堿性鋁鹽，保證水內(nèi)釋放過(guò)程控制。分別采用胃蛋白酶和胃酸的綜合作用實(shí)現(xiàn)胃酸內(nèi)部環(huán)境負(fù)電顆粒的控制，形成一種較為豐富的粘糊狀物質(zhì)，這種物質(zhì)可以有效的形成一個(gè)內(nèi)部的保護(hù)屏障。De-Nol是一種膠質(zhì)枸櫞酸鉍鹽，具有與硫糖鋁類的物質(zhì)同樣的剎菌劑，可以保護(hù)增胃部粘膜的有效控制過(guò)程[2]。
3抗幽門螺桿菌類型的藥物控制
伴隨著胃炎、胃十二指腸的感染問(wèn)題的嚴(yán)重控制，HP感染情況收到威脅，完善胃炎和胃潰瘍的有效治療過(guò)程控制，降低整體發(fā)病率，采用膠態(tài)果膠鉍類藥物，四環(huán)素或阿莫西林可以完成有效的治療過(guò)程，采用甲硝唑，一天三次給藥，連續(xù)兩周服藥，可以有效的清除80%～90%的幽門螺桿菌。另外，對(duì)于胃潰瘍的相關(guān)藥物治療還有抗生長(zhǎng)抑制素八肽，可以有效的改善綜合性的消化系統(tǒng)的分泌過(guò)程控制，逐步的改善胃潰瘍的內(nèi)部出血和病變，從而有效的控制病情的發(fā)展過(guò)程。
4胃潰瘍的維護(hù)治療過(guò)程控制
(一)評(píng)價(jià)方法。兩班均進(jìn)行一學(xué)期的中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)以后，進(jìn)行期末閉卷測(cè)試。試卷由教研室中非授課教師在題庫(kù)中隨機(jī)抽取，試卷分析工作由研究生完成。最后，將考試成績(jī)進(jìn)行匯總、分析和比較。
(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17．0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0．05。
二、結(jié)果
將兩班的期末成績(jī)相比較(見(jiàn)表1)，對(duì)照班(1班)的平均分為75．367±7．753，試驗(yàn)班(2班)的平均分為82．533±6．822，兩班有顯著差異(P=0．000)，說(shuō)明試驗(yàn)班學(xué)生掌握知識(shí)的平均水平好于對(duì)照班。將兩個(gè)班的期末成績(jī)分布進(jìn)行比較(見(jiàn)表2)，可見(jiàn)兩個(gè)班之間有明顯的差異(P=0．000)。試驗(yàn)班成績(jī)優(yōu)、良的人數(shù)明顯多于對(duì)照班，中等、及格和不及格的人數(shù)明顯少于對(duì)照班。
三、討論
(一)教育現(xiàn)狀。西方國(guó)家尤其是美國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育為“精英教育”。學(xué)生在預(yù)修醫(yī)科、獲得文理學(xué)院學(xué)士學(xué)位并且通過(guò)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MCAT)之后，才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，這體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生的高素質(zhì)要求［5-6］。但是國(guó)內(nèi)的高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀是學(xué)生通過(guò)高考直接升上醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且醫(yī)學(xué)院校的門檻分?jǐn)?shù)參差不齊，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生本身素質(zhì)不能普遍的達(dá)到高水平。另外國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制可分為五(六)年制本科、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，與國(guó)外終身醫(yī)學(xué)教育相比時(shí)間被大幅度的壓縮了，也就是說(shuō)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)掌握大量醫(yī)學(xué)知識(shí)［5］。中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)是一門后期臨床教學(xué)的主干課程，學(xué)生需要在熟練掌握基礎(chǔ)理論課程的前提下學(xué)習(xí)與臨床相關(guān)的知識(shí)，這無(wú)形中加大了學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的課業(yè)負(fù)擔(dān)。學(xué)生普遍反應(yīng)本門課程的知識(shí)點(diǎn)過(guò)多，學(xué)習(xí)之后掌握度不好等問(wèn)題。
(二)艾賓浩斯遺忘規(guī)律曲線理論的應(yīng)用。記憶和遺忘是相反的過(guò)程，屬于正常的生理現(xiàn)象。遺忘是人體大腦對(duì)信息處理的一個(gè)綜合的、復(fù)雜的過(guò)程［7］。艾賓浩斯的記憶理論來(lái)源于他的無(wú)意義音節(jié)記憶試驗(yàn)，在此試驗(yàn)中他將所有混雜因素排除，發(fā)現(xiàn)了在沒(méi)有背景信息的條件下的記憶和遺忘規(guī)律。其試驗(yàn)得出的結(jié)論是遺忘在記憶之后立刻開(kāi)始，但是遺忘的速度并不均勻［8］，并且越熟悉的材料被人們遺忘的速度越慢(見(jiàn)圖2)。上圖形象地說(shuō)明隨著復(fù)習(xí)次數(shù)的增加，遺忘的內(nèi)容越來(lái)越少。我們本著此理論，要求針灸內(nèi)科授課教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)及課后小結(jié)，目的是督促學(xué)生對(duì)已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行多次記憶。本次試驗(yàn)的期末考試結(jié)果顯示試驗(yàn)班的平均成績(jī)以及優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照班，說(shuō)明該教學(xué)方法的教學(xué)效果較好。本次較好的試驗(yàn)結(jié)果主要有兩方面原因:首先，中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的課程排課緊湊，周一到周五每隔一天都有理論課授課安排，為學(xué)生提供了短期內(nèi)的課內(nèi)復(fù)習(xí)時(shí)間。其次，授課教師在試驗(yàn)班教學(xué)中利用課前及課后時(shí)間的考試和小結(jié)，反復(fù)強(qiáng)化學(xué)生已學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，促使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生長(zhǎng)期記憶，有效地降低了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的遺忘率。
四、結(jié)論
臨床見(jiàn)習(xí)在醫(yī)學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用到中醫(yī)臨床實(shí)踐過(guò)程中起到一定銜接作用，是從一名中醫(yī)臨床學(xué)生即將成長(zhǎng)為具備一定高素質(zhì)臨床水平的醫(yī)生最為關(guān)鍵的一步。一方面在于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)課堂上所學(xué)的知識(shí)，另一方面在于增加學(xué)生的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床獨(dú)立工作和思考的能力，為日后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此過(guò)程中筆者根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點(diǎn)，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能”為主線，通過(guò)“早實(shí)踐-多臨床-零接軌”的實(shí)踐教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識(shí)和實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)習(xí)的零接軌。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級(jí)開(kāi)始，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂學(xué)習(xí)期間，留出一點(diǎn)課時(shí)作為臨床的見(jiàn)習(xí)時(shí)間。如脾胃系統(tǒng)疾病包括對(duì)胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾等中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)消化疾病的就診基本順序、中醫(yī)四診合參的要點(diǎn)、辨證論治、理法方藥運(yùn)用過(guò)程等各方面內(nèi)容。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，有助于把臨床運(yùn)用的實(shí)踐知識(shí)與課堂所學(xué)的理論知識(shí)相結(jié)合，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的濃厚興趣。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)
面對(duì)當(dāng)前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生較多，而醫(yī)院門診典型患者少的現(xiàn)狀，加大實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，達(dá)到一定規(guī)模的量化，建立一批高水平，規(guī)范性，多樣化的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)模擬環(huán)境。注重不斷完善臨床實(shí)習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要開(kāi)發(fā)一些教學(xué)軟件的建設(shè)，比如教學(xué)融入到臨床中，通過(guò)安排具有經(jīng)驗(yàn)豐富的教授進(jìn)行課堂和臨床的培訓(xùn)，中醫(yī)院校臨床教學(xué)與醫(yī)院間應(yīng)加強(qiáng)的臨床交流，對(duì)于臨床教學(xué)的督導(dǎo)，加強(qiáng)帶教老師的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)臨床帶教老師的授課能力，不斷引進(jìn)新的臨床博士以提升臨床教學(xué)能力，促使教學(xué)工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學(xué)生搭建一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實(shí)訓(xùn)基地，也是一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐間的知識(shí)平臺(tái)。學(xué)生在大學(xué)2年級(jí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)完《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論知識(shí)后，學(xué)校才啟動(dòng)此模式，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心是借助臨床的一些模擬設(shè)備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生營(yíng)造一種栩栩如生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐環(huán)境，基于實(shí)訓(xùn)教材以及大綱，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生，在強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)上，定期組織學(xué)生參加臨床技能比賽，參照國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對(duì)于常用實(shí)用的臨床知識(shí)及技能進(jìn)行訓(xùn)練，如脾胃病，對(duì)胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據(jù)，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區(qū)別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學(xué)生既加深了之前背誦和理解過(guò)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床形象直觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又鍛煉了學(xué)生臨床技能有效判斷臨床實(shí)際操作。
3實(shí)習(xí)教學(xué)
學(xué)生在結(jié)束短期內(nèi)的臨床實(shí)訓(xùn)考核后，將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段。按相關(guān)專業(yè)并把此階段實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組分配到臨床各科輪轉(zhuǎn)，面對(duì)面與對(duì)患者的交流，進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中把課堂知識(shí)和臨床階段所學(xué)知識(shí)相結(jié)合。帶教老師讓學(xué)生帶著問(wèn)題去進(jìn)行患者的病史采集和針對(duì)性的查體，從而使學(xué)生不僅注重對(duì)陽(yáng)性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進(jìn)行充分的分析病史特征和診斷的依據(jù)。此時(shí)，帶教老師不能先給出診斷的結(jié)果，要主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為診斷要點(diǎn)做出診斷，借以提出相關(guān)的鑒別診斷。讓學(xué)生自己揣測(cè)和分析并參與討論，總結(jié)診斷的方法差異。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力則有利于提高學(xué)生臨床綜合的分析能力，使其對(duì)可以掌握正確該系統(tǒng)疾病的知識(shí)。崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)的必要性在中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)是十分有必要的，它是集技能和理論培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓(xùn)、中醫(yī)思維和四診能力的培訓(xùn)為一體。開(kāi)展崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，分進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)前培訓(xùn)和進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)后兩步走。第一步的進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)前的培訓(xùn)一般是在主干課程結(jié)束后，通過(guò)1-2周的培訓(xùn)臨床基本操作，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和一般操作技能；開(kāi)展必要的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，其中包括組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)進(jìn)入相關(guān)科室的基本規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中的職業(yè)素養(yǎng)。第二步在進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)后，醫(yī)院教學(xué)科應(yīng)開(kāi)展實(shí)習(xí)生規(guī)范學(xué)生醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，了解每個(gè)臨床科室診療范圍，熟悉常見(jiàn)臨床理化檢查項(xiàng)目指標(biāo)，在帶教老師指導(dǎo)下完成病歷書寫，著重強(qiáng)化學(xué)生對(duì)病歷書寫的規(guī)范化，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的辨證論治思維。進(jìn)入臨床科室后，實(shí)習(xí)生在所在科室必須要有清晰的認(rèn)識(shí)，科室主任或教學(xué)秘書須重視實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，通過(guò)會(huì)議或座談的形式，介紹科室的情況、學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)要求和考核要求（必要情況下，可以印發(fā)科室的實(shí)習(xí)生考核事項(xiàng)），使學(xué)生明確實(shí)習(xí)任務(wù)和職責(zé)。崗前的醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)，是畢業(yè)實(shí)習(xí)生的重要組成部分。隨著我國(guó)法律的完善，患者維權(quán)意識(shí)的提升，以及社會(huì)媒體的對(duì)醫(yī)患關(guān)系的過(guò)度關(guān)注，今年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生率急劇攀升，導(dǎo)致在教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。因此，臨床教學(xué)的培訓(xùn)中，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、了解患者的醫(yī)療需求、及時(shí)有效進(jìn)行患者及家屬的疏導(dǎo)工作、讓患者了解醫(yī)療過(guò)程中存在的疑惑，盡量避免在預(yù)防醫(yī)療中發(fā)生醫(yī)患糾紛。在既發(fā)的醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)的應(yīng)對(duì)能力、自我保護(hù)能力、處理糾紛的能力等，都是畢業(yè)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。
4結(jié)論
1．1實(shí)施方法2組理論授課教學(xué)內(nèi)容相同。本研究在2個(gè)班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中實(shí)施。
1．1．1試驗(yàn)組實(shí)施以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱的要求，以常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時(shí)，通常以1個(gè)學(xué)生為主向患者及其親屬詢問(wèn)有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問(wèn)。接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào)。如果學(xué)生問(wèn)診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，可以相互指正和補(bǔ)充，直到全組學(xué)生認(rèn)為無(wú)遺漏和錯(cuò)誤為止，必要時(shí)帶教老師亦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。其次，接觸患者后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行第1次小組討論，讓主詢問(wèn)病史的見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)、歸納和分析患者的病史和臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬訂進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見(jiàn)。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問(wèn)診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法。若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解，幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。在此過(guò)程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見(jiàn)解和異議以及其他各種相關(guān)的問(wèn)題。老師可暫時(shí)不直接解答這些問(wèn)題，可將這些問(wèn)題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問(wèn)題，按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源(包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料)尋找這些問(wèn)題的答案，必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行追蹤，這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問(wèn)患者的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長(zhǎng)組織全小組的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果和診療過(guò)程制作成PPT形式，待全班大討論時(shí)用。最后，在全班大討論時(shí)，帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過(guò)程及其結(jié)果進(jìn)行講述，還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得，本組其他同學(xué)可對(duì)該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正，并闡述自己的意見(jiàn)及自學(xué)心得(每組10min以內(nèi))，然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問(wèn)題，該小組的學(xué)生進(jìn)行解答，最后帶教老師對(duì)該病例所涉及的臨床問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解，并對(duì)該小組的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。
1．1．2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教方法。
1．2效果評(píng)價(jià)學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合臨床技能考核成績(jī)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績(jī)得出結(jié)論。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．12種教學(xué)方法臨床技能考核成績(jī)效果比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績(jī)總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下?？己顺煽?jī)效果比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，2組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績(jī)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。
2．2對(duì)2種教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)分析2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷196份，收回有效問(wèn)卷194份，分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，是否開(kāi)闊思路，能否培養(yǎng)自覺(jué)學(xué)習(xí)能力，能否提高互助溝通能力，能否對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)起到復(fù)習(xí)作用，能否鍛煉對(duì)疾病判斷力和對(duì)資料的分析能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，能否享受學(xué)習(xí)興趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。2組調(diào)查問(wèn)卷A+B選項(xiàng)(A選項(xiàng)為有明顯作用，B選項(xiàng)為有作用)結(jié)果比較見(jiàn)表2。
2．32種教學(xué)方法綜合考試筆試成績(jī)效果的比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績(jī)滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績(jī)效果比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，2組綜合筆試考試成績(jī)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
以上研究結(jié)果表明，以病例引導(dǎo)的教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn):①有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論;②提高學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床思維和診治的能力;③激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識(shí)面;④對(duì)全面提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)秀的新型醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法已經(jīng)成為近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。該模式是教師引導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境，通過(guò)合作解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，為提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)方法提供新的依據(jù)。新的教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程的實(shí)施中，同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性得到了充分的調(diào)動(dòng)，開(kāi)闊了思路，在學(xué)習(xí)過(guò)程中享受到了學(xué)習(xí)和教學(xué)的樂(lè)趣，整個(gè)課堂氣氛活躍，通過(guò)深入的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，利于臨床思維能力的培養(yǎng)，由此可看出與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法效果更佳。
國(guó)內(nèi)師資力量主要來(lái)源于中青年教師，基本上存在著閱讀能力較強(qiáng)，而口語(yǔ)聽(tīng)力相當(dāng)較弱的傾向，這與國(guó)內(nèi)語(yǔ)言環(huán)境有莫大的關(guān)系。而專業(yè)外語(yǔ)水平則主要與其在工作后積累有關(guān)，加之教師英文授課經(jīng)驗(yàn)普遍較少，教師普遍反映對(duì)留學(xué)生課堂提問(wèn)的英語(yǔ)發(fā)音非常不適應(yīng)，往往需要通過(guò)重復(fù)甚至?xí)鴮懙男问讲拍苊靼讓W(xué)生的提問(wèn)，由此導(dǎo)致授課的效率降低。如何縮小教師授課水平的差異，提高教學(xué)質(zhì)量，這是目前醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教育上存在的共同難題。本校針對(duì)教師進(jìn)行了為期1年的英語(yǔ)提高班來(lái)加強(qiáng)師資力量，這與天津大學(xué)推出的《留學(xué)生英語(yǔ)授課教師資格認(rèn)證制度》不謀而合，這也將是評(píng)判全英文授課教師師資水平的主要標(biāo)準(zhǔn)[4]。但是提高專業(yè)外語(yǔ)水平需要的是日積月累地學(xué)習(xí)和應(yīng)用，在短時(shí)間內(nèi)，教師最需要惡補(bǔ)的是冗長(zhǎng)的專業(yè)外語(yǔ)單詞及準(zhǔn)確的發(fā)音，怎么解決教師英語(yǔ)的交流與需要向醫(yī)學(xué)留學(xué)生傳播大量醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)這之間的矛盾，除了充分的備課，適當(dāng)運(yùn)用英語(yǔ)的思維方式，積極主動(dòng)地運(yùn)用多種方法進(jìn)行溝通，完全可以排除語(yǔ)言文化不同所帶來(lái)的障礙。學(xué)校應(yīng)在條件允許的情況下，加強(qiáng)師資培養(yǎng)，多聘請(qǐng)優(yōu)秀的外國(guó)專家，進(jìn)行相應(yīng)的示范教學(xué)[5]等之外，根據(jù)教學(xué)大綱，編制出授課章節(jié)的多媒體教學(xué)方案，由于主體內(nèi)容均在多媒體上展示，甚至學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)后就能夠通過(guò)多媒體展示的圖例及注解，就基本理解即將教授的內(nèi)容。這樣可以相對(duì)縮小教師的英語(yǔ)水平差異，從而減少教師英語(yǔ)水平的差異化，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
2多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的利弊分析
2.1多媒體計(jì)算機(jī)的使用，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣多媒體計(jì)算機(jī)使人類接受信息由單純的數(shù)字、文字?jǐn)U大到文本、圖像、圖形、音頻、動(dòng)畫、視頻等，把圖、文、聲效果與計(jì)算機(jī)的巨大信息存儲(chǔ)、控制及處理能力相結(jié)合，用戶可以根據(jù)需要進(jìn)行交互式控制[6]。針對(duì)計(jì)算機(jī)可將聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻等來(lái)演繹臨床內(nèi)科學(xué)中各種疾病發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等這一特點(diǎn)，變繁為簡(jiǎn)，從而充分活躍學(xué)生的臨床思維，吸引學(xué)生們的注意力，從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)興趣的效果。
2.2增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性，簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師授課難度在相對(duì)較為抽象的內(nèi)分泌課程中，如何讓學(xué)生更好地理解如激素對(duì)周圍組織及器官作用，傳統(tǒng)教學(xué)由于該部分較為抽象，較難理解，往往這個(gè)時(shí)候最考驗(yàn)教師的外語(yǔ)水平，如果反復(fù)講解加上舉例等不能讓學(xué)生聽(tīng)懂，留學(xué)生這時(shí)候隨機(jī)提問(wèn)會(huì)打斷教師的思維，最終留學(xué)生對(duì)課堂的難點(diǎn)仍不清楚。而多媒體課件具備將聲、光、色、電等物理或化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)變數(shù)字信號(hào)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)綜合分析和復(fù)雜的處理后進(jìn)行還原，進(jìn)而拓展信息處理范圍和空間，用圖形、動(dòng)畫等多種生動(dòng)、形象、直觀地表達(dá)方式在課堂時(shí)間、空間內(nèi)傳送大量的教學(xué)信息，來(lái)刺激學(xué)生的多種感官協(xié)同活動(dòng)，尤其是教學(xué)中最難以用英語(yǔ)詞匯來(lái)準(zhǔn)確描述的和難以表達(dá)的臨床疾病發(fā)病機(jī)制及免疫學(xué)改變等的教學(xué)內(nèi)容演示出來(lái)，從而弱化教師英語(yǔ)水平帶來(lái)的教學(xué)質(zhì)量差異，同時(shí)可激發(fā)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)興趣，從而增強(qiáng)學(xué)生的理解能力和減少知識(shí)的遺忘性，有效地提高學(xué)生們對(duì)臨床知識(shí)的理解能力。
2.3增加師生間的互動(dòng)通過(guò)多媒體教學(xué)時(shí)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)圖像多層次的不斷變化和清晰文字的配合，將整個(gè)內(nèi)科疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程演繹得生動(dòng)活潑，通過(guò)簡(jiǎn)明扼要的圖文概括了知識(shí)要點(diǎn)，可以變繁為簡(jiǎn)，變枯燥乏味為生動(dòng)有趣；除了僅傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)有課本和教師語(yǔ)言的感知外，多媒體課件能產(chǎn)生額外視覺(jué)感官刺激，就像收音機(jī)與電視機(jī)的差別一樣，多方位來(lái)調(diào)動(dòng)了留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[7]，學(xué)生通過(guò)反復(fù)地對(duì)難點(diǎn)或抽象知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)上，由于多媒體良好的交互性，可以讓學(xué)生對(duì)這些部分反復(fù)觀察，深刻理解，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和理解。例如在肺部啰音的聽(tīng)診方面，學(xué)生通過(guò)在多媒體上反復(fù)聽(tīng)診，學(xué)習(xí)原來(lái)傳統(tǒng)教學(xué)上不同的病理性呼吸音的區(qū)別，學(xué)習(xí)上變得更加輕松和教學(xué)的過(guò)程更具趣味性。
2.4多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合才能相得益彰由于多媒體本身固有的特點(diǎn)，可短時(shí)間內(nèi)傳播大量的信息量，在教學(xué)過(guò)程中，如果畫面切換過(guò)快，就會(huì)使教學(xué)重點(diǎn)不突出，學(xué)生動(dòng)手記筆記的能力下降。整個(gè)教學(xué)課程如果全部使用播放模式，一味地強(qiáng)調(diào)多媒體的作用，會(huì)造成教學(xué)手段單一，成了典型的電腦“滿堂灌”[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師在黑板上邊寫邊講解重點(diǎn)內(nèi)容，雖然要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，學(xué)生能夠邊記錄邊記憶，即使記錄于課本空白處也會(huì)明顯易于課后的復(fù)習(xí)和對(duì)知識(shí)難點(diǎn)的理解。因此，在采用多媒體播放教學(xué)內(nèi)容時(shí)需要給學(xué)生們做筆記的時(shí)間，所以在多媒體教學(xué)中教師必須靈活地掌握教學(xué)進(jìn)度，盡量給學(xué)生留有一定的記錄和思考時(shí)間，確保學(xué)生有一個(gè)消化吸收的過(guò)程，使學(xué)生充分理解和掌握所學(xué)內(nèi)容。“興趣主導(dǎo)、情景交融、寓教于樂(lè)”的教學(xué)模式仍是多媒體教學(xué)上的需要和要求，使得教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)時(shí)仍需要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的提問(wèn)等方式來(lái)激發(fā)學(xué)生的思維發(fā)展及學(xué)習(xí)積極性[7]。所以作者認(rèn)為，多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)并不對(duì)立，相反教師應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容靈活地將多媒體教學(xué)與板書、提問(wèn)等傳統(tǒng)教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以教師為主導(dǎo)，積極活躍學(xué)生們的思維和課堂氣氛，從而有效提高教學(xué)效果。
留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家，受各自經(jīng)濟(jì)、文化、宗教等因素影響，其思維、學(xué)習(xí)方法也有所不同。但總體來(lái)講，留學(xué)生大多主動(dòng)，熱情，勇于發(fā)言，表達(dá)直接，因此傳統(tǒng)“填鴨式”授課方式不適合留學(xué)生教育。尤其是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，不同病證病因相似，但病機(jī)診療大相徑庭。比如脾胃系十余種病證，病因不外乎感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、素體本虛，但病位有別，病機(jī)迥異，內(nèi)容枯燥、無(wú)序，僅作照本宣科的講解，學(xué)生難于理解和記憶。為此，為符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，在授課形式方面要有所創(chuàng)新。授課中，為幫助學(xué)生理解內(nèi)容，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)興趣，需要應(yīng)用多媒體進(jìn)行直觀授課。通過(guò)多媒體課件中的圖片、錄像、FLASH動(dòng)畫、流程圖，以及表解式、比較式、歸納式、提問(wèn)式的表格匯總，使所授內(nèi)容由抽象晦澀難懂變?yōu)樾蜗笊鷦?dòng)直觀，使學(xué)生看得見(jiàn)、聽(tīng)得懂、易接受，增加學(xué)生對(duì)這方面內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)。
另外，根據(jù)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高課堂教學(xué)效果。其中針對(duì)A類和B類學(xué)生，在課程任務(wù)講授結(jié)束之后，建議預(yù)留一定的學(xué)時(shí)，采用PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)。其教學(xué)模式為：提出問(wèn)題—尋找答案—分組討論—總結(jié)點(diǎn)評(píng)。PBL教學(xué)以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)[1]。因該兩類學(xué)生掌握知識(shí)全面，具備一定綜合分析能力，故有條件實(shí)施PBL教學(xué)。授人以魚(yú)不如授人以漁。PBL教學(xué)模式使學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)中的“教什么，會(huì)什么”轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生“學(xué)什么，怎么學(xué)”。畢竟留學(xué)生學(xué)成回國(guó)后，脫離中醫(yī)大環(huán)境，遇到問(wèn)題只能自行解決。通過(guò)PBL教學(xué)，可以使受教育者終生受益。
2采用模擬實(shí)習(xí)促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，才能加深理解，更好地掌握其課程精髓。臨床見(jiàn)習(xí)帶教便是課程結(jié)束后的另一種教學(xué)形式，是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論、理論聯(lián)系實(shí)際的一個(gè)教學(xué)過(guò)程，也是幫助學(xué)生提高臨床技能的一個(gè)重要教學(xué)環(huán)節(jié)。但是，近些年，由于患者維權(quán)意識(shí)增高，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，尤其是對(duì)與患者交流有障礙的外國(guó)留學(xué)生，要進(jìn)行臨床實(shí)際操作非常困難，采用模擬實(shí)習(xí)可以彌補(bǔ)這一不足。因此，采用模擬人教學(xué)及應(yīng)用多媒體臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)教學(xué)更為必要。模擬病人(Simu-latedPatient，SP)又稱標(biāo)準(zhǔn)化病人，顧名思義，是人為的根據(jù)一定要求扮演的標(biāo)準(zhǔn)化的病人，目前教學(xué)中多由臨床帶教老師扮演模擬病人。其優(yōu)勢(shì)在于：模擬實(shí)習(xí)為學(xué)生提供了一個(gè)模擬的臨床環(huán)境，很大程度上解決了留學(xué)生臨床實(shí)際操作難的問(wèn)題。同時(shí)這種教學(xué)方式能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考的積極性，利用所獲得的資料做出初步診斷及進(jìn)一步的處理方案。另外，從模擬病人反饋的信息中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生存在的問(wèn)題，如漏問(wèn)相關(guān)陰性癥狀，漏查一些與鑒別診斷及并發(fā)癥有關(guān)的體征等，從而可以使教師在教學(xué)中有目的地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行討論，以提高教學(xué)質(zhì)量。另外，我們也可以利用教學(xué)醫(yī)院和教學(xué)培訓(xùn)基地的多媒體臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，模擬真實(shí)場(chǎng)景，學(xué)生可扮演各自角色，鞏固深化理論并與實(shí)踐相結(jié)合。因此，采用模擬實(shí)習(xí)教學(xué)方式，不僅可以彌補(bǔ)臨床實(shí)際中的一些困難，也有助于促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。
1.內(nèi)科學(xué)資源庫(kù)模塊構(gòu)建與初步應(yīng)用分析
2.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開(kāi)放式教學(xué)模式的研究與實(shí)踐
3.“內(nèi)科學(xué)”教學(xué)方法與手段改革探討
4.小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探討
5.強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力培養(yǎng)的探討
6.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用的利與弊
7.結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)際,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
8.內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題與改革
9.PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
10.提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量的探討
11.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)改革的探索與研究
12.淺談內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法的應(yīng)用與體會(huì)
13.如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)
14.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中病案教學(xué)法和傳統(tǒng)講授法的比較
15.口腔內(nèi)科學(xué)理論實(shí)踐一體化教學(xué)改革思路探討
16.Blackboard平臺(tái)應(yīng)用于口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)
17.PBL教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用
18.對(duì)醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)綜合能力量化考核的研究和探討
19.基于臨床案例的PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用
20.內(nèi)科學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式的初步探索
21.案例式教學(xué)法在高等中醫(yī)藥院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
22.臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)調(diào)查分析
23.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的方式和意義探討
24.PBL教學(xué)模式在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用和思考
25.改良PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
26.醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)需求調(diào)查分析
27.新世紀(jì)教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“咳嗽”篇?dú)v代文獻(xiàn)引述的相關(guān)問(wèn)題
28.培養(yǎng)創(chuàng)新理念,提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量
29.拋錨式教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用初探
30.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的“逆向思維”與“橫向”教學(xué)法
31.多種教學(xué)方法結(jié)合在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用初探
32.PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)的應(yīng)用
33.談醫(yī)學(xué)生如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)
34.能力本位教學(xué)法在中職內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討
35.澳大利亞悉尼大學(xué)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)模式介紹及借鑒
36.口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革初探
37.臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)全英教學(xué)探討與反思
38.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病證臨床教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策
39.新疆少數(shù)民族學(xué)生獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法探討
40.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法問(wèn)題設(shè)置初探
41.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用
42.淺析如何提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)藝術(shù)
43.師生微信內(nèi)科學(xué)互動(dòng)平臺(tái)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)
44.內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的思考與改進(jìn)
45.三年制?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與研究
46.采用多種形式教學(xué) 提高學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的興趣
47.案例式教學(xué)法在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
48.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中英文教材比較研究
49.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范化研究
50.結(jié)合八年制醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)初探
51.心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及設(shè)想
52.建立八年制臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)考核評(píng)估指標(biāo)體系的研究與探討
53.《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革探討
54.規(guī)范消化內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房模式的實(shí)踐研究
55.“做樂(lè)賽”教學(xué)模式在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
56.內(nèi)科學(xué)考試試卷分析與評(píng)價(jià)
57.中醫(yī)藥高等院校精品課程內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的思路與實(shí)踐
58.基于中醫(yī)思維模式下的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
59.論宋金元時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展特點(diǎn)
60.TBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索
61.淺談《內(nèi)科學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)課程的建設(shè)
62.內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課雙語(yǔ)教學(xué)方式的可行性探討
63.如何提高內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生的科研創(chuàng)新能力
64.思維導(dǎo)圖在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
65.內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)施案例教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題
66.內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革的探索與實(shí)踐
67.案例式教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐
68.福建省內(nèi)科學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告
69.內(nèi)科學(xué)課程改革中教與學(xué)的創(chuàng)新性研究
70.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)芻議
71.案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用
72.內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)
73.改革考試內(nèi)容方式 提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量
74.以LBL聯(lián)合CBL為基礎(chǔ)的八年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐
75.內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)探究
76.內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索
77.醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課的調(diào)查分析
78.內(nèi)科學(xué)“考站式”考試的實(shí)施及評(píng)估
79.基于系統(tǒng)科學(xué)理論及全面質(zhì)量管理理論的內(nèi)科學(xué)教學(xué)精細(xì)化設(shè)計(jì)與管理
80.病例引導(dǎo)的內(nèi)科學(xué)心血管疾病立體式見(jiàn)習(xí)教學(xué)法研究
81.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)教學(xué)的實(shí)踐芻議
82.內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課采用CBL聯(lián)合PBL法初探
83.醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的建立與實(shí)踐
84.多媒體在醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)英文授課中的作用
85.內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用探索
86.CBL,PBL與TBL整合教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)中的實(shí)踐
87.詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究中的應(yīng)用
88.七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)體系改革初探
89.《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中“雙語(yǔ)教學(xué)”模式的實(shí)踐與探討
90.內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革分析與探討
91.心血管內(nèi)科學(xué)中英雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐回顧與探討
92.基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的內(nèi)科學(xué)混合式教學(xué)模式構(gòu)建
93.PBL教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
94.八年制診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革探索
95.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中以問(wèn)題為基礎(chǔ)的病案教學(xué)法探討
96.基于PBL的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式探究
97.內(nèi)科學(xué)精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)
98.PBL教學(xué)法結(jié)合LBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索
