時(shí)間：2023-02-27 11:11:48
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)士月度總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
第一部分醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀
一、崗位編制
截止2020年6月30日，重慶慧坤博醫(yī)療管理有限公司共計(jì)職工379人，其中芳華醫(yī)院329人、新興醫(yī)院35人、方樺門(mén)診部15人。
1、芳華醫(yī)院在職人數(shù)（人）：
類別
醫(yī)生
醫(yī)技
體檢中心
客服中心
外聯(lián)部
職能部門(mén)
總計(jì)
人數(shù)
76
113
27
25
16
19
53
329
注：客服中心（客服1部、客服2部）；外聯(lián)部（事業(yè)部、要客部、外聯(lián)1部、外聯(lián)2部）；職能部門(mén)含臨床職能部門(mén)（院辦、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？?、護(hù)理部、質(zhì)控科、病案室）及行政職能部門(mén)（總經(jīng)辦、行政辦、人力資源部、資財(cái)部、企劃部、后勤科）；其中試用期員工39人，待離職12人。
2、新興醫(yī)院在職人數(shù)（人）：
類別
醫(yī)生
護(hù)士
醫(yī)技
客服部
外聯(lián)部
職能部門(mén)
總計(jì)
人數(shù)
11
10
5
3
1
5
35
注：職能部門(mén)人員含（行政辦、醫(yī)保、保潔、財(cái)務(wù)）；其中試用期7人，待離職5人。
3、方樺門(mén)診部在職人數(shù)（人）：
類別
醫(yī)生
護(hù)士
醫(yī)技
后勤人員
總計(jì)
人數(shù)
4
5
2
4
15
二、衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)
截止2020年6月30日，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)（含執(zhí)業(yè)備案）醫(yī)生共計(jì)90人
1、臨床醫(yī)生學(xué)歷/年齡結(jié)構(gòu)情況
學(xué)歷/年齡
31歲以下
31~40歲
41~50歲
51~59歲
60歲以上
總計(jì)
占比
碩士及以上
1
1
1.32%
本科
8
14
8
3
2
35
46.05%
大專
2
12
8
3
4
29
38.16%
中專
3
4
2
2
11
14.47%
總計(jì)
10
29
20
8
9
76
占比
13.16%
38.16%
26.32%
10.53%
11.84%
100%
2、臨床醫(yī)生學(xué)歷/職稱結(jié)構(gòu)情況
職稱
實(shí)習(xí)醫(yī)師
助理醫(yī)師
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
主治醫(yī)師
副主任醫(yī)師
主任醫(yī)師
總計(jì)
占比
碩士
1
1
1.32%
本科
2
11
13
6
1
33
43.42%
大專
2
13
11
4
1
31
40.79%
中專
2
6
3
11
14.47%
總計(jì)
6
30
27
10
3
76
占比
7.89%
39.47%
35.53%
13.16%
3.95%
臨床醫(yī)生本科及以上學(xué)歷占比43.42%，大專學(xué)歷占比40.79%，整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)較好；60歲以上醫(yī)生占比11.84%，年齡結(jié)構(gòu)控制較為合理，后期可以優(yōu)先本科及以上學(xué)歷醫(yī)療人才的引進(jìn)。從職稱結(jié)構(gòu)看，中高級(jí)職稱占比48.69%，三級(jí)醫(yī)生配置比較理想，滿足臨床業(yè)務(wù)及運(yùn)轉(zhuǎn)需求。
3、臨床醫(yī)技人員學(xué)歷/年齡結(jié)構(gòu)情況（影像、檢驗(yàn)、藥劑、康復(fù)理療）
學(xué)歷/年齡
25歲以下
26~30歲
31~40歲
41~50歲
50歲以上
總計(jì)
占比
本科
2
3
2
7
25.93%
大專
4
8
4
16
59.26%
中專
1
3
4
14.81%
總計(jì)
7
11
9
27
占比
25.93%
40.74%
33.33%
100%
臨床輔助科室醫(yī)技人員學(xué)歷及年齡結(jié)構(gòu)控制較好。
4、護(hù)理人員學(xué)歷/年齡/職稱結(jié)構(gòu)情況（含體檢中心非臨床護(hù)士16人）
學(xué)歷/年齡
25歲以下
26~30歲
31~40歲
41~50歲
50歲以上
總計(jì)
占比
本科
1
3
2
6
5.3%
大專
40
21
6
1
68
60.18%
中專
23
7
6
2
1
39
34.51%
總計(jì)
64
31
14
2
2
113
占比
56.64%
27.43%
12.39%
1.77%
1.77%
100%
5、護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)情況（含體檢中心非臨床護(hù)士16人）
職稱
實(shí)習(xí)護(hù)士
護(hù)士
護(hù)師
主管護(hù)師
副主任護(hù)師
總計(jì)
人數(shù)
78
30
5
113
占比
69.03%
26.55%
4.42%
護(hù)理人員共計(jì)113人（其中臨床護(hù)士97人），整體年齡結(jié)構(gòu)偏向年輕化，可培養(yǎng)提升空間較高；初級(jí)職稱占比較大，中級(jí)及以上職稱占比偏低；大專及以上學(xué)歷占比合理，護(hù)理人員整體學(xué)歷及年齡結(jié)構(gòu)控制較好。
建議督促在職護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)歷提升、優(yōu)先高年資護(hù)士引進(jìn)、重點(diǎn)加強(qiáng)中級(jí)職稱護(hù)士培養(yǎng)。
第二部分人力資源管理現(xiàn)狀分析
總體上公司有一定的人力資源管理觀念、管理幅度也在不斷地完善，但仍存在人力資源管理觀念滯后、結(jié)構(gòu)不全、功能不到位、職能未充分發(fā)揮等因素。
一、人力資源管理理念方面存在的問(wèn)題分析
1、整個(gè)公司層面對(duì)于人力資源沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，人力資源管理與公司發(fā)展還處于事務(wù)性結(jié)合階段，暫未起到為企業(yè)高層戰(zhàn)略性決策提供依據(jù)的作用；
2、絕大多數(shù)管理層未樹(shù)立人力資本投資觀；
3、用人部門(mén)與人力資源部未形成參與人力資源管理的理念；
二、人力資源規(guī)劃存在的問(wèn)題分析
1、目前還未形成人力資源的中、長(zhǎng)期規(guī)劃，人員引進(jìn)缺少計(jì)劃性，部分崗位因人定崗而非因崗定人，缺乏發(fā)展觀和動(dòng)態(tài)觀；
2、對(duì)于公司所需要的部分技術(shù)崗位在薪酬規(guī)劃方面有所滯后，在相關(guān)人才的獲取、保留方面相對(duì)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力；
3、非臨床部門(mén)對(duì)相關(guān)崗位的具體工作內(nèi)容、工作應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、崗位任職資格的分析還有所欠缺，目前還沒(méi)有做好，這是下一步的工作提升方向；
三、員工的培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)分析
1、缺乏對(duì)培訓(xùn)的需求分析；
2、缺少培訓(xùn)考核、培訓(xùn)評(píng)估和培訓(xùn)效果反饋環(huán)節(jié)；
3、缺少對(duì)員工能力的開(kāi)發(fā)和個(gè)人發(fā)展指導(dǎo)；
四、招聘與配置存在的問(wèn)題分析
1、用人部門(mén)沒(méi)有嚴(yán)格并清晰該崗位的任職資格和能力要求，某種程度造成醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系人員結(jié)構(gòu)臃腫、人員同質(zhì)現(xiàn)象嚴(yán)重，各種“面子”、“條子”、“照顧”進(jìn)人現(xiàn)象要盡量避免；
2、招聘需求計(jì)劃缺乏，臨時(shí)缺人、臨時(shí)要人，臨時(shí)申請(qǐng)，沒(méi)有整體規(guī)劃意識(shí)；
3、內(nèi)部選拔機(jī)制缺失、相關(guān)配套的人才梯隊(duì)建設(shè)未能有效開(kāi)展；
4、招聘渠道較為單一局限，在獲取基層醫(yī)生及中高端人才資源上力量不足；應(yīng)多鼓勵(lì)內(nèi)部員工推薦，建議設(shè)置內(nèi)部推薦獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；
5、近期臨床醫(yī)生離職率高，工作連續(xù)性差，人員變動(dòng)頻繁以及離職時(shí)間周期的不確定致使臨床工作出現(xiàn)斷層。
面試人員數(shù)據(jù)（2020.1.1~6.30）：
類別/月度
01月
02月
03月
04月
05月
06月
合計(jì)
面試人次
50
68
78
105
57
358
不匹配
7
18
35
29
10
99
入職
17
16
14
17
20
84
儲(chǔ)備
14
9
6
1
8
38
待定
6
6
16
36
11
75
放棄
6
19
7
22
8
62
面試平均有效率53.35%，有效入職率22%，基本處于較合理水平。
離職人員數(shù)據(jù)（2020.1.1~6.30）：
人數(shù)/月度
01月
02月
03月
04月
05月
06月
合計(jì)
期初人數(shù)
320
318
312
310
312
323
錄用人數(shù)
8
1
12
13
17
17
68
離職人數(shù)
10
7
14
11
6
12
60
期末人數(shù)
318
312
310
312
323
328
離職率
3%
2.2%
4.32%
3.41%
1.82%
3.53%
建議：1、拓展招聘渠道，優(yōu)化醫(yī)院崗位配置；
2、相關(guān)崗位的員工招聘，用人部門(mén)與人力資源部充分溝通，明確崗位需求及職責(zé)，保證新員工與崗位職責(zé)有較高的匹配度并具備較好的工作能力；
3、完善健全儲(chǔ)備人員簡(jiǎn)歷庫(kù)。
五、薪酬福利與績(jī)效考核的問(wèn)題分析
1、薪酬設(shè)計(jì)缺乏相對(duì)的專業(yè)針對(duì)性、激勵(lì)手段較為單一；針對(duì)不同的崗位特性、崗位價(jià)值，應(yīng)形成與之配套的薪酬管理制度；
2、目前醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效實(shí)施方案和績(jī)效考核指標(biāo)基礎(chǔ)性薄弱且方案較為陳舊，缺少系統(tǒng)性；
3、薪酬制度及績(jī)效方案缺乏一定的公平性：?jiǎn)T工潛意識(shí)里會(huì)將自己的投入與產(chǎn)出與其他同崗位的投入產(chǎn)出進(jìn)行比較，通過(guò)比值的差距繼而產(chǎn)生相對(duì)不公平感，因此造成人員異動(dòng)和流失。
第三部分總結(jié)和人力資源部管理建議
醫(yī)院現(xiàn)處于相對(duì)穩(wěn)定發(fā)展階段，各類專業(yè)技術(shù)人才決定著醫(yī)院的發(fā)展力，基于醫(yī)院目前人力資源的現(xiàn)狀，尤其是在工作分析、績(jī)效方案、績(jī)效考核、薪酬管理和員工培訓(xùn)與發(fā)展等方面存在較多的問(wèn)題。結(jié)合目前醫(yī)院實(shí)際，對(duì)2020年度公司人力資源管理改革方向有如下的想法和建議：
1、樹(shù)立所有中高層管理人員的人力資源管理意識(shí)，將人力資源管理理念融入醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)管理中。
2、推進(jìn)中層管理人員扁平化管理，精簡(jiǎn)管理層次、規(guī)范管理幅度、縮短管理鏈條、提高管理效率。
2、招聘管理：
（1）進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的員工工作分析，審視梳理工作流程，初步評(píng)定崗位工作飽和度，提出定崗定編建議。
（2）各部門(mén)負(fù)責(zé)人提出用人需求的同時(shí)要做好工作崗位評(píng)價(jià)分析，是否必須增設(shè)崗位或增加人員編制，同時(shí)人力資源部以此作好人才儲(chǔ)備計(jì)劃和人才梯隊(duì)規(guī)劃。
（3）根據(jù)醫(yī)院人才梯度建設(shè)需求及醫(yī)院發(fā)展需要，實(shí)施有計(jì)劃、有步驟的核心專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)。
3、員工關(guān)系管理
（1）作好新員工入職前的宣教和培訓(xùn)，加強(qiáng)新員工對(duì)醫(yī)院文化、新崗位工作流程、工作特性的了解，加快熟悉新崗位工作模式和工作環(huán)境，提升新工作環(huán)境下崗位的耐受度和適應(yīng)性。
（2）做好試用期員工勝任力測(cè)評(píng)，及時(shí)關(guān)注并了解試用期員工工作狀態(tài)和心理情緒變化。
4、薪酬績(jī)效管理
（1）建議適度調(diào)整薪酬方案：衛(wèi)生技術(shù)人員按照學(xué)歷、職稱進(jìn)行
基本工資薪等分級(jí)，建議增設(shè)工齡工資。
（2）建議加快修訂績(jī)效方案，方案適用范圍上要尤其關(guān)注衛(wèi)生技術(shù)人員。薪酬激勵(lì)性加大，福利形式多樣化（員工活動(dòng)、公益活動(dòng)、特
情關(guān)懷等），小激勵(lì)提高頻率，大激勵(lì)基于戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（3）明確績(jī)效考核指標(biāo)
醫(yī)護(hù)技績(jī)效考核指標(biāo)：人均日工作量、人均管床數(shù)、病例書(shū)寫(xiě)合格率、處方合格率、醫(yī)療質(zhì)控、院感感控等；
外聯(lián)部績(jī)效考核指標(biāo)：醫(yī)院業(yè)績(jī)指標(biāo)/初診到院人次的達(dá)成率、市場(chǎng)的人均效能/工作量、營(yíng)銷費(fèi)用等，除去結(jié)果指標(biāo)外，需增加過(guò)程、工作效率等指標(biāo)。
5、入轉(zhuǎn)調(diào)離管理
（1）規(guī)范入職審批流程、做好新入職人員資格審查；
（2）規(guī)范離職審批流程、關(guān)注離職原因；
（3）做好核心離職員工面談?dòng)涗?、工作交接記錄等資料的管理；
6、勞動(dòng)合同管理
（1）在員工勞動(dòng)合同到期前30天開(kāi)始勞動(dòng)合同續(xù)訂審批手續(xù)，及時(shí)與員工及部門(mén)負(fù)責(zé)人溝通并發(fā)出《勞動(dòng)合同續(xù)簽通知書(shū)》或《終止勞動(dòng)關(guān)系通知書(shū)》；
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理 感染科 管理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0058-01
感染科是收治各類感染性疾病的特殊科室，嚴(yán)格的消毒隔離制度和管理方法是傳染病護(hù)理工作的重點(diǎn)。由于工作特點(diǎn)其安全隱患除常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目外，還有感染控制、職業(yè)安全等多方面因素。針對(duì)各方原因，我科自2011年1月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，進(jìn)一步強(qiáng)化感染科風(fēng)險(xiǎn)管理，做到既為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，又達(dá)到有效的自我防護(hù)，提高了護(hù)理管理質(zhì)量。現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下：
1 一般資料
我院感染科病床35張，護(hù)理人員10名，年齡23-47歲，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱8人，本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷4人。按照病床與護(hù)士比例1：0.4計(jì)算，我科應(yīng)配14名護(hù)理人員。針對(duì)2009年1月-2010年12月發(fā)生的75例風(fēng)險(xiǎn)事件，特應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
2 方法
2.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。實(shí)施防范措施：由護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)、二名高年資護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組。規(guī)范護(hù)理人員的操作流程和執(zhí)業(yè)范圍，認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，制定詳細(xì)的流程指引和防護(hù)隔離措施。，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)監(jiān)管。具體措施如下：
a.小組各成員實(shí)行每周自查，每月護(hù)長(zhǎng)集中各成員開(kāi)會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析交流。匯總質(zhì)量缺陷，查找安全隱患，制訂改進(jìn)措施。
b.注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤，護(hù)長(zhǎng)實(shí)行平時(shí)檢查與月度檢查、重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則，對(duì)病區(qū)管理、消毒隔離管理、重病管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件管理、人員質(zhì)素管理等進(jìn)行過(guò)程監(jiān)管，月末針對(duì)存在問(wèn)題對(duì)相關(guān)人員實(shí)施考核評(píng)價(jià)。
c.在護(hù)長(zhǎng)主持下，固定各小組自查和匯報(bào)及質(zhì)控組總查的時(shí)間表，做到層層管理，共同把關(guān)。 堅(jiān)持每日例檢、每周小檢、每月大檢，每日晨會(huì)、每周小會(huì)、每月科會(huì)制度，認(rèn)真執(zhí)行每月科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)總結(jié)。
2.2.2對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估并及時(shí)上報(bào)，時(shí)常在風(fēng)險(xiǎn)面前警鐘常鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)不良事件即馬上報(bào)告，以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施。
2.2.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)控和檢查職責(zé)制度的落實(shí)情況，如有無(wú)按防護(hù)流程進(jìn)出不同區(qū)域，著裝防護(hù)是否符合要求，護(hù)理不同病號(hào)有無(wú)洗手換手套，醫(yī)療用物是否專用，病人用物有無(wú)及時(shí)消毒，急救用物是否完好備用，各標(biāo)識(shí)是否懸掛清晰等，一邊監(jiān)控一邊幫助護(hù)士預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，指導(dǎo)及時(shí)采取相應(yīng)措施，多巡視病房，細(xì)致觀察病情，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)。
2.2.4轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，有目的提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，加強(qiáng)?？萍寄軐W(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)操作技能訓(xùn)練，讓每一人都熟練職業(yè)暴露的預(yù)防處理措施，以達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)防范目的。
2.2.5完善護(hù)理缺陷管理各項(xiàng)制度，逐步開(kāi)展責(zé)任護(hù)士包干的整體護(hù)理：實(shí)施責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病程制度，早中晚護(hù)士長(zhǎng)查房制度，節(jié)假日彈性排班制，自覺(jué)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，形成良好的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)氛圍，使發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)每月遞減。
2.3效果評(píng)價(jià)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理前（2009年1月-2010年12月）和風(fēng)險(xiǎn)管理后（2011年1月-2012年12月）分別上報(bào)記錄的護(hù)理缺陷，評(píng)價(jià)護(hù)理管理質(zhì)量情況。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：將各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目合并為直接與非直接兩大類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，合并后將管理前后的次數(shù)進(jìn)行皮爾遜卡方檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
3.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前減少
3.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后直接和非直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較經(jīng)皮爾遜卡方檢驗(yàn)，有顯著性差異，P
3.3 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士整體素質(zhì)和病患滿意度提高 ：護(hù)士的法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理行為逐步規(guī)范，后期零投訴。病患滿意度由原來(lái)的92.7%上升到98.1%。
4 討論
4.1 管理的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的保障。
4.2 認(rèn)真分析原因，靈活處置問(wèn)題，及時(shí)執(zhí)行對(duì)策是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成功的關(guān)鍵。
4.3 注重過(guò)程監(jiān)督，持之以恒，使措施流程成為習(xí)慣是管理取得成效的重要因素。
4.4 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理[4]。創(chuàng)造條件，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。針對(duì)新上崗和輪轉(zhuǎn)的護(hù)士，實(shí)施一對(duì)一帶教，在單獨(dú)上崗前護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)制度，每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度、理論及技能考核。對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)士表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，責(zé)任心差的批評(píng)指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。做到獎(jiǎng)懲分明。每月組織護(hù)士活動(dòng)，溝通了解思想動(dòng)態(tài)，聽(tīng)取大家意見(jiàn)，做好護(hù)士的貼心人與領(lǐng)導(dǎo)者，營(yíng)造團(tuán)結(jié)互助的氛圍，灌輸護(hù)理高尚的職業(yè)使命感，使人人真正做到以病人為中心，積極參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作零缺陷目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳依維等.最新醫(yī)院感染科臨床護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.269.
敬老院服務(wù)人員工作總結(jié)
20xx年xx鎮(zhèn)敬老院在xx區(qū)委、區(qū)民政局、xx鎮(zhèn)政府和社會(huì)各界的關(guān)心支持下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的五保供養(yǎng)方針、政策和上級(jí)部門(mén)對(duì)集中養(yǎng)老工作的指示精神，以創(chuàng)建省一級(jí)敬老院為動(dòng)力，以服務(wù)五保老人為重點(diǎn)，以服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、管理制度化、生活規(guī)律化、設(shè)施齊全化、環(huán)境花園化為標(biāo)準(zhǔn)，不斷努力改革創(chuàng)新。
我們本著堅(jiān)持“以人為本，服務(wù)社會(huì)，一切為了老人，一切方便老人，一切服務(wù)老人”的工作理念，全院上下，團(tuán)結(jié)一心，不斷加大投入，完善各類功能設(shè)施；強(qiáng)化管理和服務(wù)，使入住老人的生活條件得到了明顯改善、生活質(zhì)量得到明顯提升，繼續(xù)扎實(shí)做好了20xx年的各項(xiàng)工作。
一、20xx年我們主要是完善敬老院設(shè)施設(shè)備：
1、裝修舊敬老院房間設(shè)立加強(qiáng)監(jiān)控區(qū)建設(shè)（主要收治老年癡呆癥，需要獨(dú)居的老人），現(xiàn)收養(yǎng)了X位老年癡呆癥五保老人、殘疾X人
2、為庭院架設(shè)路燈（X盞），現(xiàn)在晚上庭院燈火輝煌
二、引進(jìn)社會(huì)志愿者募捐與企業(yè)贊助
1、繼續(xù)與XX醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院合作，護(hù)理學(xué)院學(xué)生定時(shí)定點(diǎn)的為五保老人獻(xiàn)愛(ài)心。
2、引進(jìn)XX省紅十字會(huì)“XXX”助老基金會(huì)資金贊助志愿者服務(wù)活動(dòng)，讓老人在敬老院感覺(jué)到家的溫馨。20xx年基金會(huì)贊助了XX元的物資。
3、20xx年我們送走了X位老人并為他們?cè)谧雠R終看護(hù)。
4、大力發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì)，利用院區(qū)空地我們種植了香蕉與地瓜與青菜，這些種植全部補(bǔ)充老人伙食（一年下來(lái)種植估值約XXX元）
三、工作中我們始終以人為本，xx鎮(zhèn)敬老院雖然是以集中供養(yǎng)為原則但是為了老人的一切我們還是對(duì)個(gè)別需要關(guān)懷的老人開(kāi)啟了小灶與病號(hào)飯。針對(duì)工作人員方面我們主要做以下管理：
1、對(duì)于員工招聘與監(jiān)管方面我們采取了就近招聘與委派輪崗的原則，就近招聘降低運(yùn)營(yíng)成本，通過(guò)公寓嚴(yán)格的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)上崗。
2、護(hù)士與主班護(hù)理員均由XX委派原則，為了保證100%的護(hù)理質(zhì)量，作為主班護(hù)理員均由公寓直接委派輪崗，護(hù)士也由公寓護(hù)士輪崗。
3、所有員工我們都由“XX之家老年公寓”定時(shí)培訓(xùn)，年培訓(xùn)不低于12小時(shí)。并且每人每年必須到公寓參加公寓年度或季度護(hù)理技能競(jìng)賽一次。
4、參照“XX之家”的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有員工進(jìn)行了月度考核。
四、為了更好的管理與幫助五保老人，我們提倡五保老人相互關(guān)懷相互幫助，相互監(jiān)督遵守院里規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行出入管理制度確保院內(nèi)公共財(cái)產(chǎn)與個(gè)人財(cái)產(chǎn)的安全。對(duì)于敬老院的管理方面我們及時(shí)的與老人溝通，并及時(shí)聽(tīng)取老人的意思做到集思廣益。
五、對(duì)于20xx年的整體管理思維方面我們計(jì)劃如下：
1、傳承XX的管理模式，繼續(xù)完善管理方案，積極進(jìn)取，向全省模范敬老院的目標(biāo)前進(jìn)。
回首北京市公立醫(yī)院改革之前的情況，時(shí)任朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)、現(xiàn)任北京市醫(yī)院管理局（以下簡(jiǎn)稱北京市醫(yī)管局）局長(zhǎng)兼黨委書(shū)記、朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)兼黨委書(shū)記的封國(guó)生說(shuō)：“改革前，由于多年來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策刺激以及收入支配等原因，使得醫(yī)務(wù)人員薪酬水平過(guò)低，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員只能靠多開(kāi)藥、多做檢查、檢驗(yàn)等方式增加收入。雖然，長(zhǎng)期以來(lái)朝陽(yáng)醫(yī)院曾不斷嘗試建立有效的績(jī)效管理系統(tǒng)，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，但是，在宏觀機(jī)制的背景下，醫(yī)院難以建立科學(xué)合理的績(jī)效管理體系?！?012年恰逢北京市醫(yī)管局下發(fā)了《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法(試行)》。朝陽(yáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)會(huì)到北京市醫(yī)管局制定此辦法的目的是保證公立醫(yī)院的公益性，保證國(guó)有資產(chǎn)高效運(yùn)營(yíng)。在2012年度和2013年度北京市醫(yī)管局對(duì)市屬21家醫(yī)院績(jī)效考核中，朝陽(yáng)醫(yī)院績(jī)效考核得分分別為第一和第二。這個(gè)結(jié)果使朝陽(yáng)醫(yī)院整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)都很欣慰。而這一成績(jī)不僅得益于北京市醫(yī)管局所制定的科學(xué)、合理的績(jī)效考核辦法，也離不開(kāi)朝陽(yáng)醫(yī)院從各級(jí)管理者到普通員工的共同努力。朝陽(yáng)醫(yī)院一直是北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的先行者，總額預(yù)付、按病種分組付費(fèi)、醫(yī)藥分開(kāi)、法人治理機(jī)制、創(chuàng)辦分級(jí)診療、有效就醫(yī)的服務(wù)模式等，對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行方面都產(chǎn)生了重大影響。朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇說(shuō):“北京市醫(yī)管局績(jī)效考核工作的開(kāi)展，實(shí)際上也是推動(dòng)醫(yī)院制定相應(yīng)的績(jī)效管理制度，比如廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機(jī)制激發(fā)了醫(yī)院的活力。取消醫(yī)院15%的藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。將醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由‘以藥養(yǎng)醫(yī)’改為‘以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)’。貌似簡(jiǎn)單的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)‘平移’，卻蘊(yùn)含著巨大的智慧?！闭邔?dǎo)向的改變，帶來(lái)兩大顯著變化：一是醫(yī)院補(bǔ)償渠道變化，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的合理體現(xiàn)提升，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的負(fù)面影響下降。而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)更合理體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，這也成為醫(yī)院門(mén)急診最主要和含金量最高的收入來(lái)源。同時(shí)，促使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理更注重服務(wù)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)由“賣(mài)藥”轉(zhuǎn)為“賣(mài)服務(wù)”。二是醫(yī)療市場(chǎng)的利益格局變化，患者、醫(yī)保支出和醫(yī)院收益的合理性提升。醫(yī)院利益與藥品銷售脫鉤后，用藥更趨合理，醫(yī)院在獲得醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償后，通過(guò)加強(qiáng)合理用藥，在保障患者用藥安全、減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，醫(yī)保的支出未增加，從而醫(yī)院、醫(yī)保、患者的利益取向趨同。
2.轉(zhuǎn)變理念為更好地服務(wù)患者
封國(guó)生介紹:“醫(yī)院為了調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，順應(yīng)醫(yī)藥分開(kāi)改革帶來(lái)的醫(yī)院補(bǔ)償渠道和利益格局的變化，領(lǐng)導(dǎo)班子在改革試點(diǎn)之前就研究、確定、出臺(tái)了醫(yī)院以預(yù)算為導(dǎo)向的《績(jī)效考核管理方案》，圍繞‘效率、質(zhì)量、服務(wù)、成本’四個(gè)維度，對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室實(shí)施綜合目標(biāo)管理?！背?yáng)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張仁華說(shuō)“：醫(yī)院制定一定期間內(nèi)的總目標(biāo)，并將目標(biāo)層層分解，兼顧部門(mén)和個(gè)體。在績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)上，運(yùn)用了多種績(jī)效考核方法?！背?yáng)醫(yī)院績(jī)效管理方案主要針對(duì)科室績(jī)效管理層面。而具體到每個(gè)職工的績(jī)效考核和績(jī)效獎(jiǎng)金的分配，則允許科室核心小組（科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、支部書(shū)記等組成）根據(jù)本科室情況進(jìn)行二次分配，醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)原則，職能部門(mén)進(jìn)行事后監(jiān)督。朝陽(yáng)醫(yī)院黨委副書(shū)記、醫(yī)院理事、人力資源部部長(zhǎng)梁金鳳強(qiáng)調(diào)：“新的績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、效率、成本的考核力度提升，對(duì)單純經(jīng)濟(jì)收入和服務(wù)量的考核力度下降。醫(yī)院的社會(huì)形象變得更好了，公益性提升，趨利性下降。”醫(yī)院人力資源部績(jī)效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫(yī)院綜合目標(biāo)管理的全過(guò)程。她說(shuō):“綜合目標(biāo)管理過(guò)程主要涵蓋確定目標(biāo)，定期考核、通報(bào)，激勵(lì)為主、懲罰為輔，持續(xù)改進(jìn)等階段。”醫(yī)院結(jié)合既往醫(yī)院的醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)等指標(biāo)，測(cè)算并確定醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)需要達(dá)到的規(guī)?；蛟鲩L(zhǎng)幅度，然后，再根據(jù)各科室的規(guī)模、科室優(yōu)勢(shì)技術(shù)、既往指標(biāo)完成情況等，將醫(yī)院總目標(biāo)進(jìn)行拆分，制定出科室經(jīng)過(guò)努力后可以達(dá)到的指標(biāo)，在年初由院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部處長(zhǎng)與各科室負(fù)責(zé)人簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。醫(yī)院在全年運(yùn)營(yíng)中，定期（每月、半年、全年）或不定期進(jìn)行綜合目標(biāo)完成情況通報(bào)。每月，各職能管理部門(mén)就所轄業(yè)務(wù)范圍內(nèi)各臨床、醫(yī)技科室綜合目標(biāo)中各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，對(duì)各科室進(jìn)行考核、打分，將結(jié)果及時(shí)與臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行溝通和反饋，使考核方與被考核方達(dá)成共識(shí)，并以《績(jī)效考核簡(jiǎn)報(bào)》形式分析不足之處，制定改進(jìn)計(jì)劃。而醫(yī)院各科室月度、季度、全年績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤。“朝陽(yáng)醫(yī)院制定的績(jī)效分配方案由績(jī)效工資和專項(xiàng)獎(jiǎng)金組成?！标愑抡f(shuō)。根據(jù)各科室目標(biāo)責(zé)任書(shū)考核結(jié)果，設(shè)置月度績(jī)效工資、季度績(jī)效工資和全年績(jī)效工資。月度對(duì)可以進(jìn)行績(jī)效考核的指標(biāo)進(jìn)行考核，并對(duì)應(yīng)發(fā)放月度獎(jiǎng)金；每季度末對(duì)各科室進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果分為一、二、三等獎(jiǎng)，不同等級(jí)發(fā)放不同的季度獎(jiǎng)金；全年綜合績(jī)效考核完成，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放年度績(jī)效獎(jiǎng)金。另外醫(yī)務(wù)部門(mén)年底對(duì)各科室全年業(yè)績(jī)表現(xiàn)進(jìn)行考核，考核結(jié)果分為三個(gè)級(jí)別，進(jìn)行不同力度的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)?！傲硗猓t(yī)院堅(jiān)持全面預(yù)算管理?！睆埲嗜A補(bǔ)充說(shuō)。醫(yī)院在年初制定醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)時(shí)，兼顧醫(yī)院整體發(fā)展、當(dāng)年財(cái)務(wù)收支預(yù)算及變化情況、單位上半年人力成本開(kāi)支水平及個(gè)人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定，預(yù)定績(jī)效激勵(lì)獎(jiǎng)金額度，實(shí)行工資總額制度。“科學(xué)合理的績(jī)效考核和薪酬分配制度極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性?！绷航瘌P在談到績(jī)效考核體系發(fā)揮的作用時(shí)欣慰地說(shuō)。朝陽(yáng)醫(yī)院作為結(jié)合總額預(yù)付等醫(yī)保付費(fèi)制度的改革試點(diǎn)，全院職工普遍建立起持續(xù)優(yōu)化服務(wù)、控制醫(yī)藥費(fèi)用的意識(shí)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員主要發(fā)生了以下改變：對(duì)收益的關(guān)注提升，對(duì)收入的關(guān)注下降；合理控制費(fèi)用和成本的主動(dòng)性提升，片面追求醫(yī)藥收入的積極性下降；合理檢查、用藥、治療的意識(shí)提升，大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象下降；藥師合理用藥的藥學(xué)管理職能提升，增加藥品收入的職能下降。醫(yī)務(wù)人員理念的轉(zhuǎn)變給患者帶來(lái)了實(shí)惠?；颊呔歪t(yī)的體驗(yàn)變化了，滿意度提升且醫(yī)藥負(fù)擔(dān)下降。
3.總結(jié)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；防控；管理；意識(shí)；措施
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0458-02
以往，由于管理、護(hù)理等方面工作的不到位，醫(yī)院感染率得不到有效控制，嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)和醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的提高。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員及患者越來(lái)越重視對(duì)醫(yī)院感染的防治，為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，有效降低醫(yī)院感染率，我院在感染管理工作中做出了一些改進(jìn)，筆者現(xiàn)將心得體會(huì)闡述如下。
1 過(guò)程管理的方法
1.1 目的：提升醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員日常工作中對(duì)醫(yī)院感染防控的積極性，使其主動(dòng)配合感染管理人員的工作，并采取應(yīng)有的感染防控措施；提升醫(yī)院感染管理專職人員的全過(guò)程管理意識(shí)，使其轉(zhuǎn)變以往事后管理、被動(dòng)管理的工作習(xí)慣，主動(dòng)地、積極地進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)工作，以有效降低醫(yī)院感染病例的產(chǎn)生。
1．2 準(zhǔn)備：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院感染管理工作目標(biāo)，召開(kāi)科務(wù)會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)及監(jiān)控小組會(huì)議，樹(shù)立其過(guò)程管理意識(shí)，量化、細(xì)化管理目標(biāo)，明確各部門(mén)職責(zé)與義務(wù)。
1．3 實(shí)施：首先，明確了醫(yī)院各病區(qū)相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士、相關(guān)負(fù)責(zé)人的醫(yī)院感染管理責(zé)任，明確了其相應(yīng)的義務(wù)，分區(qū)建立了感染管理溝通與記錄本，記錄內(nèi)容為醫(yī)院各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員感染管理工作情況的自查結(jié)果；醫(yī)院感染管理專職部門(mén)的指導(dǎo)意見(jiàn)、建議措施、檢查結(jié)果，醫(yī)院感染病歷相關(guān)情況的記錄，感染管理科各種監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)與反饋等等。其中監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)是，在日常護(hù)理工作中隨機(jī)檢查，并如實(shí)將檢查結(jié)果記錄在記錄本上，并于周一早交班會(huì)上進(jìn)行反饋；監(jiān)控醫(yī)師的職責(zé)是對(duì)感染管理科各種監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，病區(qū)發(fā)現(xiàn)感染病歷立即登記，次日，早會(huì)上由監(jiān)控醫(yī)師報(bào)告，要求大家執(zhí)行相關(guān)的預(yù)防控制措施；醫(yī)院管理專職人員的責(zé)任是填寫(xiě)記錄醫(yī)院感染管理專職部門(mén)的指導(dǎo)意見(jiàn)、建議措施、檢查結(jié)果，普通病區(qū)每周巡查指導(dǎo)1次，重點(diǎn)部門(mén)每周巡查指導(dǎo)2次，跟班學(xué)習(xí)指導(dǎo)，主動(dòng)地同科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行交流，認(rèn)真了解工作中的困難，首先給予理解，其次要基于幫助和支持。如：負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心的專職人員，每天去跟班學(xué)習(xí)指導(dǎo)，1d關(guān)注一個(gè)環(huán)節(jié)，直至執(zhí)行操作規(guī)范，同時(shí)把檢查發(fā)現(xiàn)的成績(jī)和存在問(wèn)題記錄在溝通指導(dǎo)記錄本上，提出指導(dǎo)改進(jìn)建議，病區(qū)要針對(duì)專職人員的建議，提出改進(jìn)措施。專職人員觀察指導(dǎo)改進(jìn)的過(guò)程，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。
1.4 評(píng)價(jià)：為了對(duì)醫(yī)院感染管理工作的實(shí)施情況進(jìn)行回顧、評(píng)價(jià)，也為了更好地激勵(lì)和指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院感染管理部門(mén)的工作，應(yīng)每月舉行醫(yī)院感染管理總結(jié)會(huì)議，并結(jié)合合理的獎(jiǎng)懲措施，嚴(yán)明賞罰，進(jìn)一步激勵(lì)管理與醫(yī)護(hù)人員的積極性。
1.5 交流和總結(jié)：為了不斷總結(jié)醫(yī)院感染管理專職人員以及醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)工作人員的感染管理經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，應(yīng)定期舉行座談會(huì)，我院的做法是半年舉行一次監(jiān)控管理座談會(huì)，會(huì)議內(nèi)容是展覽優(yōu)秀感染管理記錄本，評(píng)選先進(jìn)感染管理醫(yī)生、護(hù)士、檢測(cè)員以及感染管理專職人員等等。除此之外，應(yīng)結(jié)合年度、月度感染管理工作目標(biāo)以及上級(jí)感染管理專項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)病區(qū)、醫(yī)院感染管理部門(mén)的工作質(zhì)量、監(jiān)控成績(jī)進(jìn)行合理的考核，進(jìn)而激勵(lì)相關(guān)人員不斷提升監(jiān)控質(zhì)量。
2 過(guò)程管理的效果
2.1 意識(shí)提升：自醫(yī)院感染全過(guò)程管理工作開(kāi)展以來(lái)，不論是臨床醫(yī)護(hù)人員還是醫(yī)院感染管理專職人員的全過(guò)程管理意識(shí)、感染防控意識(shí)都得到了有效的提升，被動(dòng)管理和事后管理的局面得到改變。臨床醫(yī)護(hù)人員與感染管理部門(mén)工作人員的工作積極性得到有效提高，同時(shí)，兩部門(mén)之間的相互理解相互溝通得到強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)了更密切和更和諧的配合。
2．2 敏感性提高：一年中，病區(qū)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了兩起病區(qū)內(nèi)小型疑似暴況；分別是消化科短期腹瀉病例增加，五官科病區(qū)術(shù)后＜24h發(fā)熱患者增多，及時(shí)調(diào)查了原因和影響因素，并及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施；發(fā)現(xiàn)兩起ICU小型感染暴發(fā)事件，包括NICU口腔真菌感染的暴發(fā)，綜合ICU兩種多藥耐藥菌感染暴發(fā)，由于干預(yù)措施采取及時(shí)，感染得到有效控制。
2．3 手衛(wèi)生依從性顯著提高：手衛(wèi)生依從性由2008年的26％逐步提高至2011年的78％，醫(yī)院感染率由3.8％降至2.9％。
3 討論
3.1 服務(wù)于臨床：以往，一些臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的醫(yī)院感染管理意識(shí)，對(duì)自身在醫(yī)院感染防控方面的人數(shù)不足，認(rèn)為醫(yī)院感染管理僅僅是感染管理專職人員的工作，使這些醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有在臨床工作中采取必要的感染預(yù)防控制措施，使醫(yī)院感染率得不到有效控制。對(duì)于此，醫(yī)院感染管理人員應(yīng)主動(dòng)地服務(wù)于臨床部門(mén)，一方面要體諒臨床醫(yī)護(hù)人員，理解其工作壓力認(rèn)識(shí)到其工作強(qiáng)度，另一方面也要主動(dòng)開(kāi)展一些培訓(xùn)和宣傳活動(dòng)，提升醫(yī)護(hù)人員感染管理意識(shí)，促使醫(yī)院感染全過(guò)程管理工作的順利開(kāi)展。
3.2 注重協(xié)調(diào)與溝通：以往，醫(yī)院感染管理工作多趨于靜態(tài)管理和事后管理，感染管理工作人員負(fù)責(zé)記錄和搜集資料，最終總結(jié)感染管理工作實(shí)施情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行批評(píng)指正。這存在兩方面問(wèn)題：一是，感染管理部門(mén)對(duì)醫(yī)護(hù)人員多批評(píng)，而支持與鼓勵(lì)不足，妨礙了醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染防控工作積極性的提高；二是，感染管理工作沒(méi)有從源頭上和過(guò)程中起到應(yīng)有的作用，沒(méi)有充分發(fā)揮檢測(cè)和管理作用。因而，應(yīng)加強(qiáng)感染管理部門(mén)與臨床醫(yī)護(hù)工作者的協(xié)調(diào)與溝通，使其相互之間建立良好的合作關(guān)系，相互信任彼此依賴，相互促進(jìn)，共同促進(jìn)醫(yī)院感染防控工作的開(kāi)展。
3.3 提升人員素質(zhì)：一方面，管理人員應(yīng)提升其管理素質(zhì)，要充分認(rèn)識(shí)到動(dòng)態(tài)管理的重要性，摒棄以往事后管理的習(xí)慣，不斷充實(shí)自身管理知識(shí)，提升管理能力，經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，以便真正了解醫(yī)院感染防控情況，與醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)員等工作人員取得相互理解，進(jìn)而提出有效的建議。臨床醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立感染管理意識(shí)，將感染防控工作落實(shí)到日常工作中，做好監(jiān)測(cè)和預(yù)防，秉承醫(yī)院感染管理工作“早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的原則。
參考文獻(xiàn)
[1] 游建萍，黃慶，府偉靈，等．手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005（4）：426-428
［2］ 胡必杰.醫(yī)院感染管理執(zhí)行力：案例分析[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011
【關(guān)鍵詞】 門(mén)診輸液； 風(fēng)險(xiǎn)； 管理措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.073
門(mén)診輸液是醫(yī)院門(mén)診工作的重要組成部分之一，其工作量巨大，工作環(huán)節(jié)較多，患者輸液治療的時(shí)間較集中，患者年齡的跨度較大，且患者病情較復(fù)雜、所用藥物中新藥品種繁多，均增加護(hù)理人員的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。門(mén)診輸液室是醫(yī)院諸多部門(mén)中具有高風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)部門(mén)，門(mén)診輸液室是醫(yī)院的窗口部門(mén)之一，也是高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)之一，輸液服務(wù)中的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都隱藏著風(fēng)險(xiǎn)。但在醫(yī)療服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)和效益是相互依存的，門(mén)診輸液室的護(hù)理服務(wù)亦如此。在門(mén)診輸液管理中，主要的高風(fēng)險(xiǎn)因素在于調(diào)劑、配置藥物錯(cuò)誤[2]。從每一個(gè)細(xì)微之處上把關(guān)，采用合理而規(guī)范的服務(wù)流程與工作機(jī)制，有利于減少護(hù)理缺陷與相關(guān)醫(yī)療事故的發(fā)生。筆者調(diào)查分析了本院門(mén)診輸液室近期發(fā)生的護(hù)理缺陷的高危因素，并提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2009年7月-2012年7月度每年17 826人次患者，根據(jù)護(hù)理部與門(mén)診輸液室記錄的護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理缺陷。其中護(hù)理差錯(cuò)包括用藥錯(cuò)誤、靜脈穿刺造成的損傷及交叉感染；護(hù)理缺陷包括巡視不足、與患者溝通不足與服務(wù)態(tài)度較差等。2008年度共發(fā)生23起護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)，2009年度20起，2010年度18起，2011年度16起。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括用藥錯(cuò)誤、靜脈穿刺造成的外傷、護(hù)士巡視不足、與患者溝通不暢、服務(wù)不到位等。
1.2 輸液風(fēng)險(xiǎn)分析 （1）用藥錯(cuò)誤：由于患者數(shù)量較大，疾病種類復(fù)雜多樣，各種藥品的劑量、用法不斷更新與變化，醫(yī)生醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)字跡潦草或失誤會(huì)導(dǎo)致各種類型的用藥錯(cuò)誤[3]。（2）靜脈穿刺造成的外傷：由于護(hù)士操作失誤造成患者靜脈穿刺部位血腫，靜脈穿刺損傷神經(jīng)等。（3）護(hù)士用藥錯(cuò)誤與缺陷：護(hù)士實(shí)施輸液服務(wù)時(shí)不按“三查七對(duì)”等制度執(zhí)行會(huì)發(fā)生用藥錯(cuò)誤[4-6]。藥品品種過(guò)多，護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握程度不足，未能熟練掌握藥品的常用劑量、配伍禁忌與不良反應(yīng)等知識(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能及時(shí)處理與解釋會(huì)引起護(hù)患糾紛。（4）輸液室的不良環(huán)境引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：門(mén)診輸液室人員過(guò)多、環(huán)境吵鬧，會(huì)影響護(hù)士的查對(duì)工作；部分成人患者隨意離開(kāi)輸液室，患兒家長(zhǎng)隨意抱患兒離開(kāi)輸液室，會(huì)使護(hù)士無(wú)法進(jìn)行查對(duì)工作。
1.3 管理措施
1.3.1 針對(duì)用藥錯(cuò)誤 規(guī)范服務(wù)流程，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。（1）護(hù)士排班制度更為彈性與合理，杜絕患者排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)狀。（2）專門(mén)設(shè)立皮試室，并備皮試搶救箱[7-8]。規(guī)范青霉素類、頭孢類抗生素等藥物的合理使用，提前提示告知患者用藥方法和風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)實(shí)施簽字制度，可有效維護(hù)護(hù)士的利益，有利于減少醫(yī)療糾紛。（3）推薦采用側(cè)孔針配置藥品，減少微粒進(jìn)入輸液瓶造成的輸液風(fēng)險(xiǎn)。（4）加強(qiáng)輸液中的質(zhì)量控制[9]。可成立質(zhì)量控制小組，有利于發(fā)現(xiàn)和解決平日的巡視中不能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。所有護(hù)士均應(yīng)接受質(zhì)量控制的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、制定整改目標(biāo)與措施、付諸實(shí)施。
1.3.2 針對(duì)靜脈穿刺造成的外傷 加強(qiáng)護(hù)士的技能訓(xùn)練，組織護(hù)士開(kāi)展穿刺技術(shù)訓(xùn)練活動(dòng)，加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，對(duì)高年資且穿刺技術(shù)水平較高的護(hù)士給予重點(diǎn)培訓(xùn)；對(duì)于年輕的護(hù)士除協(xié)助治療外，也不斷加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)。
1.3.3 針對(duì)溝通及巡視不足 輸液室設(shè)置專職巡視護(hù)士，加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視工作，以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證患者的輸液安全。
1.3.4 改善輸液室的環(huán)境 應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)溫馨而舒適的輸液室環(huán)境，完善的服務(wù)設(shè)施，潔凈優(yōu)美、寬敞舒適的服務(wù)環(huán)境可增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2010年、2011年度門(mén)診輸液室護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率僅為0.101%（18/17 826）、0.090%（16/17 826），明顯低于2007與2008年度的0.129%、0.112%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
門(mén)診輸液室的服務(wù)工作中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，這已受到護(hù)士與醫(yī)院管理者的高度重視。本研究對(duì)2008-2009年度門(mén)診輸液中護(hù)理差錯(cuò)的回顧性分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致門(mén)診輸液室給藥風(fēng)險(xiǎn)的因素依次是用藥錯(cuò)誤、靜脈穿刺引起的意外損傷、護(hù)理人員巡視不足、溝通不夠、服務(wù)不到位及其他因素。根據(jù)現(xiàn)代管理思想，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)以預(yù)防為主，合理改善門(mén)診輸液室的護(hù)理工作流程，并建立有效的護(hù)理干預(yù)機(jī)制[10-11]，可顯著減低護(hù)理缺陷甚至護(hù)理事故的發(fā)生率，確保護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1] Heritier C， Dybouix， Poirel L， et al. A nosocomial outbreak of Acinetobacter baumannii isolates expressing the carbapenem-hydrolysing oxacillinase OXA-58[J]. J Antimicrob Chemother，2009，55（1）：115-119.
[2]周偉敏.53例護(hù)理糾紛原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（24）：12-14.
[3]謝麗吉，韋亞琴，張秀琴.我院改進(jìn)門(mén)診輸液室服務(wù)的做法與體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：357-359.
[4]李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47-48.
[5]江華，鄭修霞，陸虹，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科癌癥化療患者健康狀況的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（9）：749-751.
[6] Gatcombe R R， Jothikumar N， Dangoudoubiyam S， et al. Evaluation of a molecular beacon real-time PCR assay for detection of Baylisascaris procyonis in different soil types and water samples [J]. Parasitol Res，2010，106（2）：499-504.
[7]劉鳳，尹燕，王小鳳，等.流感暴發(fā)期門(mén)診輸液室監(jiān)控及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，15（2）：155-156.
[8]楊玉金.門(mén)診輸液室工作流程的優(yōu)化[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：245-246.
[9]房蔚霞.29例臨床輸液反應(yīng)的原因分析及防治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2006，27（1）：73-74.
[10]潘紅英，章月照，呂曉玲.門(mén)診輸液室給藥風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（5）：357.
護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)以保障病人安全，確保護(hù)士能夠提供正確、規(guī)范的技術(shù)服務(wù)為安全底線［1］，規(guī)范正確的護(hù)理技術(shù)操作是每個(gè)護(hù)士必須具備的基本功。然而筆者發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在臨床工作中，存在著隨意簡(jiǎn)化操作程序、操作不規(guī)范等質(zhì)量缺陷。護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的存在，增大了護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。筆者調(diào)查了本院護(hù)士血壓測(cè)量和靜脈輸液兩項(xiàng)護(hù)理操作中常見(jiàn)的質(zhì)量缺陷，并進(jìn)行了原因分析，提出相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科病房及門(mén)診輸液室護(hù)士23人。
1.2 方法
成立護(hù)理操作質(zhì)量缺陷調(diào)查組，成員為2008年上半年參加全市護(hù)理技能大賽的選手，共4名。熟練掌握護(hù)士血壓測(cè)量和靜脈輸液操作的操作規(guī)程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士不知情的前提下，調(diào)查組成員2人一組，于2008年8月26日08：30～10：30分別到各護(hù)理單元現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)班護(hù)士實(shí)施血壓測(cè)量和靜脈輸液護(hù)理操作的情況，記錄存在的質(zhì)量缺陷。由專門(mén)人員對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，由護(hù)理操作質(zhì)量缺陷調(diào)查組成員討論分析匯總結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 血壓測(cè)量調(diào)查結(jié)果
共調(diào)查血壓測(cè)量48人次。血壓測(cè)量質(zhì)量缺陷：未詢問(wèn)病人20 min內(nèi)有無(wú)運(yùn)動(dòng)、情緒變化、吸煙等活動(dòng)36人次，未詢問(wèn)病人近期頭疼、頭暈等不適感的變化33人次，袖帶纏綁位置過(guò)低8人次，袖帶纏綁過(guò)松7人次，打氣過(guò)猛過(guò)度32人次，放氣太快6人次，未協(xié)助病人取舒適臥位29人次。
2.2 靜脈輸液調(diào)查結(jié)果
共調(diào)查靜脈輸液52人次。靜脈輸液質(zhì)量缺陷：未詢問(wèn)病人是否需要大小便18人次，未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)19人次，未對(duì)光檢查藥液有無(wú)混濁、沉淀和絮狀物28人次，將輸液瓶掛于輸液架上時(shí)未再次查對(duì)40人次，皮膚消毒不符合規(guī)范14人次，違反無(wú)菌原則6人次，未協(xié)助病人取舒適臥位28人次。
3 討論
3.1 護(hù)理操作質(zhì)量缺陷原因分析
3.1.1 護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄
血壓測(cè)量中，部分護(hù)士測(cè)量血壓前未詢問(wèn)病人20 min內(nèi)有無(wú)運(yùn)動(dòng)、情緒變化、吸煙等情況，部分護(hù)士測(cè)量血壓的手法不規(guī)范。測(cè)量血壓前未評(píng)估病人的狀態(tài)及測(cè)量血壓的手法不規(guī)范都會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值不準(zhǔn)確。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)質(zhì)量意識(shí)差。靜脈輸液時(shí)最主要的質(zhì)量缺陷為執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)，這樣就會(huì)顯著增加因輸入液體不合格所致的輸液反應(yīng)、輸錯(cuò)液等護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率。這也同時(shí)證明了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低。
3.1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)欠缺
部分護(hù)士在測(cè)量血壓時(shí)未詢問(wèn)病人頭疼、頭暈等不適感的變化，在靜脈輸液前未詢問(wèn)病人是否需要大小便，未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)。這表明護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，服務(wù)意識(shí)欠缺。她們?cè)谂R床工作中通常以完成本班次的工作任務(wù)為目標(biāo)，并不關(guān)注病人對(duì)護(hù)理操作的感受與需求，不注重與病人的溝通。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是一致的，張洪君［2］在醫(yī)院管理年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理技術(shù)操作方面最嚴(yán)重的問(wèn)題是缺乏人文關(guān)懷。
3.1.3 護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)不扎實(shí)
護(hù)士在靜脈輸液時(shí)未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)，除與服務(wù)意識(shí)差有關(guān)外，也是專科理論知識(shí)欠缺的結(jié)果。如心內(nèi)科的護(hù)士在為病人靜脈輸注硝酸甘油時(shí)，只有熟練地掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床用途、副反應(yīng)，才能向病人解釋輸入該藥的目的、控制靜脈輸注速度的必要性及可能出現(xiàn)的不適感。
3.1.4 護(hù)理人員不能熟練掌握常用的護(hù)理操作規(guī)程
護(hù)理人員只有熟練掌握常用的護(hù)理操作規(guī)程，才能準(zhǔn)確運(yùn)用在臨床護(hù)理工作中，才能杜絕或減少質(zhì)量缺陷的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員在實(shí)施血壓測(cè)量和靜脈輸液時(shí)質(zhì)量缺陷較多，這表明護(hù)理人員對(duì)常用護(hù)理操作規(guī)程的細(xì)節(jié)掌握不好，以致在實(shí)際工作中簡(jiǎn)化了操作流程。
3.1.5 常用的護(hù)理操作規(guī)程不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需求
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展日新月異，各臨床科室不斷引進(jìn)新藥物、新儀器。護(hù)士通常是藥物、新儀器的具體使用者。在引進(jìn)之初，相關(guān)的護(hù)理操作并無(wú)現(xiàn)成的操作規(guī)程可循。在臨床工作中實(shí)施護(hù)理操作時(shí)就易出現(xiàn)操作步驟及操作手法不統(tǒng)一、規(guī)范性及科學(xué)性差的情況，增加了護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的發(fā)生率。
3.1.6 監(jiān)督檢查力度不夠
本次對(duì)護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的調(diào)查是在各護(hù)理單元不知情的狀態(tài)下進(jìn)行的。調(diào)查結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中記錄的護(hù)理操作檢查結(jié)果有較大差異。這說(shuō)明平日里對(duì)護(hù)理操作的監(jiān)督檢查力度不夠、流于形式。
3.1.7 護(hù)士嚴(yán)重缺編
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程是以充足的人力資源作保障的，而目前全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院普遍存在床護(hù)比不達(dá)標(biāo)、護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況。筆者所在醫(yī)院床護(hù)比為1︰0.27，護(hù)士完成常規(guī)的護(hù)理工作非常困難，只好注重那些可以定量的硬性工作量指標(biāo)，而忽視了一些溝通、告知等軟性指標(biāo)，這無(wú)疑是嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程的主要障礙之一。
3.2 對(duì)策
3.2.1 提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)，聘請(qǐng)專家進(jìn)行“護(hù)理操作失范引發(fā)的醫(yī)療糾紛與事故評(píng)定”的講座。通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員清楚規(guī)范執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作是法律賦予護(hù)士的神圣職責(zé)，不規(guī)范的護(hù)理操作是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因之一，在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的有效手段。
3.2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)
人文觀念是整體護(hù)理的精髓，建立人文關(guān)懷理念，是指引護(hù)理人員人性化護(hù)理臨床實(shí)踐的前提［3］。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士將關(guān)注點(diǎn)從工作任務(wù)轉(zhuǎn)向病人，重點(diǎn)關(guān)注病人對(duì)護(hù)理操作的感受，努力滿足病人的合理需求，最大限度地提高病人的舒適度。這種服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變會(huì)進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3 夯實(shí)護(hù)理人員的?？评碚摶A(chǔ)
護(hù)士只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)，才能理解護(hù)理操作規(guī)程每一個(gè)步驟的科學(xué)性、合理性，在工作中認(rèn)真主動(dòng)地執(zhí)行操作規(guī)程。護(hù)士理論知識(shí)的培訓(xùn)要緊密結(jié)合臨床需求，重點(diǎn)是?？谱o(hù)理理論知識(shí)及本科室應(yīng)用于臨床的新藥物、新療法、新技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)。
3.2.4 開(kāi)展護(hù)理技術(shù)操作崗位練兵活動(dòng)
護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理崗位及護(hù)士年資不同進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)，注重培養(yǎng)技術(shù)能手，帶動(dòng)大家學(xué)業(yè)務(wù)、學(xué)技術(shù)的熱情，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)士不僅僅滿足于熟練掌握常用護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程，更重要的是應(yīng)用在實(shí)際工作中。
3.2.5 及時(shí)制訂并不斷完善新療法、新儀器的操作規(guī)程
為提高護(hù)理操作的科學(xué)性、統(tǒng)一性，在新療法、新儀器應(yīng)用于臨床之前，應(yīng)組織護(hù)士廣泛查閱、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)資料，討論制訂出科學(xué)、規(guī)范的操作程序，并進(jìn)行培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士都熟練掌握。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，定期討論、不斷修訂操作規(guī)程中的不當(dāng)之處，使其日臻完善。
3.2.6 加大監(jiān)督檢查力度
實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)周檢查與護(hù)理部月抽查的兩級(jí)檢查制。護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查每個(gè)護(hù)士執(zhí)行操作規(guī)程的情況。檢查結(jié)果除現(xiàn)場(chǎng)告知被檢者外，于次日晨會(huì)交接班時(shí)講解，并于月度護(hù)理工作會(huì)議上總結(jié)。護(hù)理部每月不定期抽查各護(hù)理單元執(zhí)行操作規(guī)程的情況。抽查結(jié)果在月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布，并計(jì)入季度護(hù)理質(zhì)量考評(píng)成績(jī)。通過(guò)檢查反饋整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)操作水平的不斷提高。
3.2.7 適當(dāng)增加護(hù)士編制
呼吁相關(guān)部門(mén)適當(dāng)增加護(hù)士編制，使床護(hù)比盡快達(dá)標(biāo)，為護(hù)理操作規(guī)范化提供可靠的保障。
【參考文獻(xiàn)】
［1］彭剛藝，馮秀蘭，陳偉菊，等.對(duì)廣東省醫(yī)院管理年督導(dǎo)中護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的反思［j］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(3):16.
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)醫(yī)院； 護(hù)士長(zhǎng)； 護(hù)理管理
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0161-02
伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和患者健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科優(yōu)生優(yōu)育觀念逐漸深入，婦產(chǎn)醫(yī)院患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高。所以努力營(yíng)造婦產(chǎn)醫(yī)院專業(yè)和愉快的護(hù)理環(huán)境，切實(shí)改善患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量，屬于護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理期間的主要組成部分。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士長(zhǎng)的管理工作需要很強(qiáng)的綜合領(lǐng)導(dǎo)能力和溝通能力，并且會(huì)牽涉到醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和專業(yè)護(hù)理流程和技能等各個(gè)方面?zhèn)€因素[1]。婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理工作具有夜診急診較多、周轉(zhuǎn)比較頻繁、病情發(fā)展快、護(hù)理量大和工作預(yù)見(jiàn)性較差等諸多特點(diǎn)，因關(guān)系到孕婦以及胎兒的性命而成為護(hù)理工作的難點(diǎn)。因很多情況是不可預(yù)測(cè)的，所以在婦產(chǎn)科令患者不滿意的情況時(shí)常發(fā)，有時(shí)還給患者造成了較大的傷害，因此患者以及其家屬對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生了非常不滿意的情況，情節(jié)嚴(yán)重的就會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故以及醫(yī)患護(hù)患糾紛事故等[2]。其為婦產(chǎn)醫(yī)院的護(hù)理管理必須面對(duì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)，同時(shí)也促使護(hù)士長(zhǎng)去實(shí)施更積極、科學(xué)、有效的護(hù)理管理。大量護(hù)理實(shí)踐表明，護(hù)士長(zhǎng)采取有效管理可有效避免和降低護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)患糾紛的發(fā)生，還可以使婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及在患者和其家屬中的滿意程度得到有效提高。
1 新時(shí)期婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)模式從“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)為“以患者為中心”的整體護(hù)理新模式，以及高精尖儀器設(shè)備和高新診療技術(shù)的廣泛運(yùn)用，給護(hù)理工作帶來(lái)了更多嶄新的內(nèi)容，同時(shí)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的擴(kuò)增也給婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)提出了更加苛刻的要求。
婦產(chǎn)醫(yī)院為?？漆t(yī)院，患者的特殊性比較大，孕產(chǎn)婦不但要在這里平安順利地完成分娩的全過(guò)程，還要求對(duì)環(huán)境和服務(wù)以及產(chǎn)后的體形恢復(fù)等方面有更多的需求，其要求婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理管理者采取各種護(hù)理專業(yè)技能來(lái)獲得患者和其家屬的充分認(rèn)可。
由于患者和其家屬權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，以及各種輿論導(dǎo)向均不利于醫(yī)院，醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系都很不融洽，在婦產(chǎn)醫(yī)院病區(qū)內(nèi)，因各種因素造成的突發(fā)事件隨時(shí)都有發(fā)生的可能，護(hù)士長(zhǎng)需要極大的管理藝術(shù)和才能方可輕松應(yīng)對(duì)[3]。此外，醫(yī)療市場(chǎng)嚴(yán)酷的競(jìng)爭(zhēng)下，婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)除了需完成醫(yī)院和護(hù)理部所下達(dá)的各種工作指標(biāo)以外，還必須保證醫(yī)院對(duì)于科室的月度護(hù)理質(zhì)量的綜合考核成績(jī)以及患者滿意度的考核，這又是一種考驗(yàn)。
2 婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理策略
2.1 強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)道德教育，樹(shù)立護(hù)理服務(wù)的職業(yè)信心
目前，隨著醫(yī)療改革步伐的加大和城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的快速推進(jìn)，患者的健康意識(shí)和需求日益增加。婦產(chǎn)醫(yī)院住院患者出現(xiàn)急驟的增加，但是醫(yī)院增加的護(hù)理人員比較年輕，而且絕大多數(shù)都是獨(dú)生子女，往往缺少敢于挑戰(zhàn)困境和吃苦耐勞的精神，其環(huán)境適應(yīng)能力非常差，更缺乏良好的交流和溝通能力，因此，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德方面的教育，努力培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和溝通交流能力[4]。婦產(chǎn)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)廣泛地開(kāi)職業(yè)道德教育，鼓勵(lì)年輕護(hù)理人員主動(dòng)提高職業(yè)素能，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練，并帶隊(duì)進(jìn)行巡視病房，主動(dòng)培養(yǎng)她們高度的責(zé)任心和專業(yè)技能，可以通過(guò)查房活動(dòng)進(jìn)行言傳身教，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員為護(hù)理服務(wù)事業(yè)獻(xiàn)身的職業(yè)精神。
2.2 加強(qiáng)核心制度的建設(shè)和落實(shí)，積極預(yù)防醫(yī)院感染
婦產(chǎn)醫(yī)院的手術(shù)多、產(chǎn)婦多，并且新生兒也多，他們往往都屬于易感人群，必須避免他們獲得醫(yī)源性感染，所以要把控制感染都納入在平時(shí)護(hù)理操作的流程當(dāng)中，必須認(rèn)真作好患者與新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要組織護(hù)理人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從而不斷地提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并針對(duì)護(hù)理科室的特點(diǎn)以及護(hù)理人員的年資不同制訂出具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理理論、專業(yè)操作以及核心制度等3個(gè)方面的集中考核，保證護(hù)理服務(wù)工作的安全高效。
2.3 強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，完善質(zhì)量控管理體系
要努力做到制度落實(shí)、組織落實(shí)以及監(jiān)督落實(shí)，要建立和完善全科護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量量控制小組以及管床護(hù)理人員的綜合管理體系，可以通過(guò)分層管理方式來(lái)落實(shí)每個(gè)護(hù)理人員的主要職責(zé)，讓婦產(chǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)工作中都能做到有章可循和有據(jù)可依，從而把各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)容目標(biāo)化和具體化[5]。此外，婦產(chǎn)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理監(jiān)督工作，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理服務(wù)工作中出現(xiàn)的各種疏漏與差錯(cuò)。
3 婦產(chǎn)醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理的工作技巧
3.1 安排專職護(hù)士接診入院患者并協(xié)作辦理患者出院手續(xù)
由于婦產(chǎn)醫(yī)院的患者住院時(shí)間一般較短，其床位的周轉(zhuǎn)率非?？欤刻於紩?huì)有很多婦產(chǎn)患者入院或者出院，所以可以選出比較負(fù)責(zé)任的兩名值班護(hù)士來(lái)專門(mén)負(fù)責(zé)患者的入院護(hù)理與出院護(hù)理工作。被確定的護(hù)理人員都必須要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的溝通技巧與現(xiàn)代禮儀的專業(yè)培訓(xùn)，并可以參與到制定各項(xiàng)護(hù)理流程制度當(dāng)中，從而使其能夠更加負(fù)責(zé)任開(kāi)展入院宣教工作。
