時(shí)間:2023-02-28 15:37:30
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傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生教育,主要是理論課、實(shí)驗(yàn)課及臨床實(shí)習(xí)結(jié)合的教學(xué)方式,大部分涉及道德倫理的教育僅依靠一門《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》理論課程來完成,在實(shí)驗(yàn)課及臨床實(shí)習(xí)課中,道德教育卻鮮有提及。這使得臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)職業(yè)道德范疇的知識(shí)嚴(yán)重缺乏認(rèn)識(shí),長(zhǎng)期以往將會(huì)使培養(yǎng)出的人才不符合I-IME的要求。因此,我們認(rèn)為,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的道德和專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成教育,不僅要體現(xiàn)在理論課教學(xué)中,更需要融入到實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,利用開放、師生對(duì)等的實(shí)驗(yàn)環(huán)境,共同完成培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生技能教育和道德素質(zhì)教育的目的。
二、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的道德教育和安全教育
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)自己將來所從事的職業(yè)往往充滿向往和好奇,他們渴望盡早了解將來所從事的職業(yè),盡受醫(yī)院臨床一線的氣氛,同時(shí)卻對(duì)將來所從事職業(yè)的素質(zhì)和技能懵懂無知。在這個(gè)時(shí)候,他們接觸到的生物化學(xué)課程,是一門連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,它既為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)分析推開了大門,也為他們將來醫(yī)學(xué)研究打下了基礎(chǔ),所以此時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳锘瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)課的道德教育和安全教育,能為他們建立起最初的臨床認(rèn)識(shí)和醫(yī)德素質(zhì)。
1.實(shí)驗(yàn)課道德教育。
道德教育是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng),學(xué)生的道德品質(zhì)不是從書本上學(xué)會(huì)的,而是在實(shí)際生活中養(yǎng)成的。道德教育,只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實(shí)現(xiàn),在課堂中適時(shí)合情地融入道德教育內(nèi)容,能在學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)和溝通交流中自然地實(shí)現(xiàn)道德教育。例如,在學(xué)生依次使用儀器和試劑時(shí),提醒他們使用完畢物歸原位,便于下一位使用者使用,培養(yǎng)學(xué)生為他人著想、換位思考的習(xí)慣;在涉及有關(guān)核酸性質(zhì)的知識(shí)點(diǎn)時(shí),會(huì)提到沃森和克里克共同在實(shí)驗(yàn)室辛勤工作和互相支持的故事,讓學(xué)生明白合作、互助和團(tuán)結(jié)的重要性;在實(shí)驗(yàn)涉及到有毒試劑時(shí),向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)使用方法及禁忌,并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件,利用事件造成的惡劣影響給學(xué)生敲響警鐘;在實(shí)驗(yàn)中必須使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí),給學(xué)生講解動(dòng)物福利相關(guān)知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容上,為學(xué)生詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康姆椒ê驮O(shè)計(jì)思路;在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過程中,提醒學(xué)生操作順序和細(xì)節(jié),使學(xué)生認(rèn)識(shí)到不論是思路還是操作,都必須經(jīng)過認(rèn)真科學(xué)的思考和細(xì)心的操作,從而培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度和操作的嚴(yán)謹(jǐn)性,進(jìn)而樹立起他們?cè)诮窈蠊ぷ髦械膰?yán)謹(jǐn)態(tài)度,也為他們將來的科學(xué)思維打下基礎(chǔ)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課開放、師生對(duì)等的環(huán)境下聽課,能快速掌握知識(shí),積極參加討論交流,主動(dòng)地認(rèn)同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課,不僅講授了生化實(shí)驗(yàn)的知識(shí)和操作技能,而且在避免傳統(tǒng)說教的老套形式下,傳遞了正確的社會(huì)價(jià)值觀并培養(yǎng)學(xué)生的道德判斷力,這兩項(xiàng)共同構(gòu)成了道德教育的兩個(gè)核心。
2.實(shí)驗(yàn)課安全教育。
除了實(shí)驗(yàn)課中穿插的道德教育,安全教育也是實(shí)驗(yàn)課的重要內(nèi)容。近年來,學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)引發(fā)的危險(xiǎn)事故頻發(fā),不規(guī)范操作和欠缺安全意識(shí)都是事故原因。因此,我們特別重視實(shí)驗(yàn)安全教育。在第一堂生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課上,我們向?qū)W生仔細(xì)講解了實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)、安全操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室守則等規(guī)定,對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑和藥品的使用特別做出說明,并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)試劑和藥品嚴(yán)禁帶出實(shí)驗(yàn)室、嚴(yán)禁用于除實(shí)驗(yàn)外的用途等規(guī)定。當(dāng)課程中使用有毒試劑時(shí),每次都反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全操作的知識(shí)。課程中涉及的特殊儀器(如高壓滅菌鍋、水浴鍋等),在首次教授示范使用時(shí)都規(guī)范操作,為學(xué)生仔細(xì)講解使用程序和養(yǎng)護(hù)要點(diǎn),為學(xué)生樹立正確的使用操作規(guī)范,避免不規(guī)范操作引起的安全事故。
三、實(shí)驗(yàn)教材的準(zhǔn)備和創(chuàng)新
實(shí)驗(yàn)教材是實(shí)驗(yàn)課程的重點(diǎn)。本教研室認(rèn)真研究國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀教材,借鑒其經(jīng)驗(yàn),同時(shí)結(jié)合本學(xué)院學(xué)生的臨床需求,精心編寫自己的教材,建設(shè)與生物化學(xué)基礎(chǔ)課程配套的實(shí)驗(yàn)系列教材;同時(shí)也精心準(zhǔn)備合適課程的道德教育素材穿插到教學(xué)過程中。實(shí)驗(yàn)教材的內(nèi)容,包括三部分:第一部分為精心挑選的實(shí)驗(yàn),主要包括實(shí)驗(yàn)原理與方法技術(shù)的介紹,讓學(xué)生了解和掌握即將要操作的實(shí)驗(yàn)的基本原理。我們要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前必須認(rèn)真預(yù)習(xí),通過實(shí)驗(yàn)教材掌握實(shí)驗(yàn)原理和操作注意事項(xiàng),并將經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理和思維在課堂中側(cè)重地介紹給學(xué)生,使其初步獲得實(shí)驗(yàn)的概念及目的。例如,我們使用醫(yī)院生化化驗(yàn)單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義,即病例引導(dǎo)型教學(xué)(CaseBasedStudy,CBS),讓學(xué)生有種身臨其境的氛圍,想象自己已是醫(yī)生,進(jìn)入到看到化驗(yàn)單要進(jìn)行診斷的角色中,在營(yíng)造出生動(dòng)的虛擬氛圍后,開始講解堿性磷酸酶比活性測(cè)定的實(shí)驗(yàn)。在這樣一個(gè)引導(dǎo)過程中,學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的好奇感伴隨探究欲被充分調(diào)動(dòng)起來,在解決問題的時(shí)候有強(qiáng)烈的成就感,繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感,從而明確了學(xué)生自身的職業(yè)定位。再例如,我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細(xì)胞(mouseembryofibroblasts,MEF)作為實(shí)驗(yàn)材料,讓學(xué)生對(duì)這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細(xì)胞進(jìn)行β-半乳糖苷酶衰老染色的實(shí)驗(yàn)。從這個(gè)實(shí)驗(yàn)中,學(xué)生能夠直接在鏡下觀察正常細(xì)胞與癌化細(xì)胞的形態(tài),并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細(xì)胞的衰老程度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果是,p53野生型小鼠的細(xì)胞在體外培養(yǎng)7代后,衰老染色有明顯的陽(yáng)性現(xiàn)象;而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細(xì)胞,在同樣的7代時(shí),經(jīng)過衰老染色卻沒有出現(xiàn)明顯的陽(yáng)性現(xiàn)象。觀察到實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并結(jié)合染色原理分析結(jié)果,可使學(xué)生對(duì)正常細(xì)胞核腫瘤細(xì)胞的特性上有直觀的認(rèn)識(shí),在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的過程中,使學(xué)生提前接觸到臨床相關(guān)的腫瘤知識(shí),極大地提起了學(xué)生的興趣。第二部分為基本實(shí)驗(yàn)操作,主要目的是通過學(xué)生自己動(dòng)手,培養(yǎng)扎實(shí)的基本操作技能。在訓(xùn)練基本實(shí)驗(yàn)操作中,涉及到儀器使用方法步驟和個(gè)人動(dòng)手操作鍛煉,這些基礎(chǔ)知識(shí)在學(xué)習(xí)的時(shí)候大多是枯燥乏味的,學(xué)生在操作過程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果,就會(huì)產(chǎn)生厭煩心理。因此,在儀器和操作要點(diǎn)的講解上,要尤為耐心和細(xì)致,在第一次,即樹立良好正確的操作規(guī)范,預(yù)估到學(xué)生易犯的錯(cuò)誤并提前告知并講解,降低實(shí)際操作訓(xùn)練中的犯錯(cuò)率,讓學(xué)生練習(xí)幾次即可獲得良好的訓(xùn)練效果,克服學(xué)習(xí)中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)操作技能的同時(shí),灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細(xì)心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實(shí)驗(yàn)素質(zhì);另外,在操作訓(xùn)練過程中,強(qiáng)調(diào)并重復(fù)性地為學(xué)生樹立實(shí)驗(yàn)室藥品正確使用的觀念。第三部分為設(shè)計(jì)性問題。就實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)材料或?qū)嶒?yàn)思路等方面提出思考題,要求學(xué)生在課后利用課堂上觀察到的現(xiàn)象、收集到的結(jié)果等有用的實(shí)驗(yàn)記錄,結(jié)合簡(jiǎn)明的語(yǔ)言和圖解在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中進(jìn)行解答,訓(xùn)練學(xué)生正規(guī)書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的能力。同時(shí),我們要求實(shí)驗(yàn)報(bào)告盡量不要和實(shí)驗(yàn)教材已有的內(nèi)容相重復(fù),鼓勵(lì)學(xué)生用自己理解的方法(例如畫流程圖等形式)重新講述實(shí)驗(yàn)原理及流程,促使學(xué)生自己能把實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)技術(shù)吃透,將學(xué)到的理論、技術(shù)與實(shí)際操作融會(huì)貫通。
四、結(jié)語(yǔ)
首先介紹化學(xué)的定義,不同的教材對(duì)化學(xué)的定義有著不同的表述,筆者采用的定義是:化學(xué)是一門在原子、分子、離子層次上研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科。然后從“原子、分子、離子層次”、“物質(zhì)”、“組成”、“結(jié)構(gòu)”、“性質(zhì)”、“變化規(guī)律”幾個(gè)方面逐字逐句解釋其內(nèi)涵和聯(lián)系。強(qiáng)調(diào)“物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)決定性質(zhì),性質(zhì)反映組成和結(jié)構(gòu),性質(zhì)決定用途”這一辯證關(guān)系和基礎(chǔ)理論對(duì)化學(xué)及相關(guān)課程學(xué)習(xí)的普遍指導(dǎo)意義,這一規(guī)律對(duì)于單質(zhì)、無機(jī)物和有機(jī)物普遍適用。之后,介紹化學(xué)的四大分支,使學(xué)生對(duì)化學(xué)類后續(xù)課程有一個(gè)初步了解。其中,無機(jī)化學(xué)的研究對(duì)象是所有的化學(xué)元素和它們的無機(jī)化合物。無機(jī)化學(xué)課程內(nèi)容主要包含兩大結(jié)構(gòu)(原子結(jié)構(gòu)與周期系、分子結(jié)構(gòu))、四大平衡(電離平衡、沉淀溶解平衡、氧化還原平衡、配合平衡)、元素化學(xué)。同時(shí)介紹各章節(jié)分配的理論課時(shí)及其實(shí)驗(yàn)課時(shí),讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容及重點(diǎn)章節(jié)做到心中有數(shù)。最后,教師可以對(duì)化學(xué)發(fā)展史和無機(jī)化學(xué)的研究趨向做簡(jiǎn)單介紹,激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索欲,也可留出時(shí)間讓學(xué)生自學(xué)。
2化學(xué)與醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)的聯(lián)系
作為醫(yī)學(xué)生,首先讓學(xué)生了解化學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。歷史上,化學(xué)家很早就努力為醫(yī)治疾病制造藥物(如、抗生素藥物等),為醫(yī)學(xué)和人類文明做出了貢獻(xiàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是研究人體中生理、心理和病理現(xiàn)象的規(guī)律,從而尋求預(yù)防、診斷和治療疾病的有效方法,以保障人類健康。顯然,醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人體,而人體包含著由八十多種元素構(gòu)成的上萬(wàn)種化學(xué)物質(zhì),這些物質(zhì)間發(fā)生著復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng),人體的一切生理現(xiàn)象(如消化、吸收、排泄、循環(huán)等)都是這些復(fù)雜化學(xué)變化的外在體現(xiàn)。此外,人體內(nèi)元素含量與人體健康息息相關(guān),人體必需元素的缺乏和過量都會(huì)導(dǎo)致人體化學(xué)平衡失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致多種疾病(如缺鈣會(huì)導(dǎo)致佝僂病、缺鐵會(huì)導(dǎo)致貧血、氟過量會(huì)導(dǎo)致氟骨癥)。最后,治療疾病要依靠藥物,而藥物本身也是化學(xué)物質(zhì),其藥理作用與其化學(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)密切相關(guān)。藥典中有很多無機(jī)藥物如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氯化銨等,可舉例讓學(xué)生了解。下面介紹化學(xué)與檢驗(yàn)專業(yè)的聯(lián)系。由于大一新生剛?cè)胄?,還沒接觸檢驗(yàn)專業(yè)課,教師可簡(jiǎn)單介紹一下檢驗(yàn)專業(yè):醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理、化學(xué)的方法和手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科,主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。該學(xué)科要求使用各種光電儀器及化學(xué)試劑完成實(shí)驗(yàn)分析,所以偏重理科,要求有較好的化學(xué)基礎(chǔ)。接下來讓學(xué)生了解經(jīng)過檢驗(yàn)得到準(zhǔn)確結(jié)果是治療疾病的首要及關(guān)鍵步驟,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專業(yè)的熱情。然后結(jié)合具體例子,如臨床檢驗(yàn)常運(yùn)用化學(xué)原理和方法測(cè)定血、尿、胃液等生物標(biāo)本中某些成分的含量,以幫助正確診斷疾病,來說明檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生打好化學(xué)基礎(chǔ)的重要性。這部分最后可選擇播放高分子化學(xué)家周其鳳的《化學(xué)是你,化學(xué)是我》一歌來活躍課堂氣氛。歌詞中的“化學(xué)究竟是什么,化學(xué)就是你,化學(xué)就是我”,“父母生下的你我,是化學(xué)過程的結(jié)果,你我的消化系統(tǒng),是化學(xué)過程的場(chǎng)所”,“記憶和思維活動(dòng),要借化學(xué)過程來描摹”,“即便你我的身心健康,也是化學(xué)密碼解鎖“這幾句形象地說明了化學(xué)與人體的緊密聯(lián)系。
3進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)無機(jī)化學(xué)課程的重要性,引導(dǎo)學(xué)生掌握其學(xué)習(xí)方法
1)開卷考試:考試中允許學(xué)生帶教科書和筆記本進(jìn)考場(chǎng),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成試卷。考慮到采用開卷考試,出題的原則作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,絕大部分題目有一定的靈活性。對(duì)所學(xué)過的一些基本知識(shí)、基本觀點(diǎn)、基本概念如已理解和掌握,不用翻書,稍事思考就能找出正確答案,否則即使翻書、看筆記也無法直接找到答案。例如,在“氨基酸代謝”一章,有一道這樣的題目:與S-腺苷甲硫氨酸無關(guān)的反應(yīng)有:A.肌酸的生成;B.膽堿的生成;C.多胺的生成;D.尿素的生成;E.腎上腺素的生成,選項(xiàng)中所列反應(yīng),除去尿素的生成,其他都與S-腺苷甲硫氨酸有關(guān)。而上述相關(guān)反應(yīng),分別在脂代謝、氨基酸代謝等章節(jié)中學(xué)到過,但需要同學(xué)們自己進(jìn)行歸納。其目的在于調(diào)動(dòng)學(xué)生思維,更多地通過理解去掌握知識(shí),而不是一味地死記硬背。2)計(jì)算機(jī)模擬考試:學(xué)習(xí)若干章節(jié)后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)學(xué)生到計(jì)算機(jī)上抽題測(cè)試。測(cè)試是在師生之間充分信任的基礎(chǔ)上實(shí)行的免監(jiān)法,在充分的誠(chéng)信品質(zhì)教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)上由學(xué)生自覺作答,使學(xué)生的發(fā)揮達(dá)到最佳,也對(duì)學(xué)生的綜合道德品質(zhì)培養(yǎng)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度起到不可估量的促進(jìn)作用。免監(jiān)考的目的在于建設(shè)良好的學(xué)風(fēng)[5]。心理學(xué)的研究表明:人都要求平等和受到尊重與信任,渴望擁有自[6]。最有力量的學(xué)校管理者不是那些只會(huì)行使行政權(quán)力人,而是那些善于尊重人、相信人的人[7]。免監(jiān)考,讓學(xué)生對(duì)自己的行為負(fù)更大的責(zé)任、具有更大的自,從而也更有力地調(diào)動(dòng)了學(xué)生遵守紀(jì)律的自覺性。
2采用大班案例討論課考核分析、解決問題的能力
對(duì)于一個(gè)患病的機(jī)體來講,同時(shí)存在著機(jī)能、形態(tài)和代謝方面的改變。案例分析是生物化學(xué)教學(xué)過程中經(jīng)常使用的方法,也是學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的學(xué)習(xí)能力[8]。如女性較為注意自己的形體,關(guān)注自己身體各部位的比例正常,有些女性刻意減少飲食量以保持身材苗條,有的女性由于過度減少進(jìn)食量而出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。教師授課時(shí)首先提出日常生活中可以見到的這個(gè)現(xiàn)象,引起學(xué)生的強(qiáng)烈好奇心,再分析糖代謝的內(nèi)容,最后回到案例本身,使學(xué)生既學(xué)到了糖代謝的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),又能將這些知識(shí)運(yùn)用到生活及臨床實(shí)踐中,為將來的臨床課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[9]。在案例的選擇中我們特別注重案例與生化知識(shí)點(diǎn)的相關(guān)性及相互聯(lián)系。例如:我們選擇糖尿病的病例,講解了糖代謝中血糖的來源及去路,與學(xué)生一起分析糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”的癥狀,糖尿病患者為什么容易出現(xiàn)酮癥酸中毒?通過這個(gè)案例的學(xué)習(xí),不僅講解了糖代謝,同時(shí)還與脂代謝途徑聯(lián)系在一起,有利于學(xué)生對(duì)生化各章節(jié)內(nèi)容從縱向到橫向結(jié)合起來。在討論的過程中,請(qǐng)學(xué)生先分析,教師參與討論,及時(shí)引導(dǎo),調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、活躍課堂氣氛,是一種有效的、主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。同時(shí)建立起案例討論成績(jī)?cè)u(píng)定方法以考核學(xué)生分析、解決問題的能力。即大班病例討論成績(jī)由病例討論課現(xiàn)場(chǎng)討論各班成績(jī)(70%)和個(gè)人成績(jī)(30%)組成。其中討論課現(xiàn)場(chǎng)討論成績(jī)由教師及學(xué)委組織的答辯委員會(huì)評(píng)出;而個(gè)人成績(jī)則根據(jù)每人準(zhǔn)備工作多少、答辯參加狀況、任務(wù)完成情況等內(nèi)容,由學(xué)委組織學(xué)生評(píng)分。案例式教學(xué)考核提高了學(xué)生的綜合能力和團(tuán)隊(duì)精神[10]。
3采用論文綜述撰寫與答辯方法考核創(chuàng)新能力
1.1教學(xué)內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實(shí)用性
成人臨床專業(yè)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體,他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),迫切要求理論知識(shí)能與臨床實(shí)踐相結(jié)合,從而提高自己的臨床業(yè)務(wù)水平。但長(zhǎng)期以來,由于生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生第一學(xué)期的課程,他們還末接觸到臨床知識(shí),所以無論從教材的編寫、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行,還是教學(xué)內(nèi)容的安排都是針對(duì)普通的醫(yī)學(xué)生,即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學(xué)生當(dāng)作初入大學(xué)的沒有臨床知識(shí)的學(xué)生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在職臨床專業(yè)學(xué)生普遍感覺生物化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏多、偏深、偏難,與專業(yè)課和臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密、不實(shí)用。不能滿足在職臨床專業(yè)學(xué)生的需求,缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。
1.2生物化學(xué)教學(xué)方法陳舊
在職臨床專業(yè)學(xué)生不同于普通大學(xué)生,他們脫離課堂時(shí)間比較久,年齡偏大,記憶力減退而邏輯思維能力比較強(qiáng);同時(shí)他們大量的時(shí)間及精力主要放在工作和家庭生活中,也沒有更多的時(shí)間用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)上。所以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽的填鴨式教學(xué)模式只能使課堂氣氛沉悶,影響他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3生物化學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
目前的生物化學(xué)教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學(xué)專業(yè),沒有系統(tǒng)地在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐,不能很好地了解臨床醫(yī)療活動(dòng)的新進(jìn)展,在教學(xué)過程中難以將生物化學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐知識(shí)緊密結(jié)合。使得生物化學(xué)與臨床的聯(lián)系被淡化,教學(xué)內(nèi)容空洞化,紙上談兵,降低了教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
2在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革思路及方法
2.1突出學(xué)生特點(diǎn),重組教學(xué)內(nèi)容,適應(yīng)崗位需求
根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn),生物化學(xué)教材內(nèi)容應(yīng)與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有所不同。為此,我們邀請(qǐng)了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務(wù)人員共同分析研究課程內(nèi)容,結(jié)合生物化學(xué)基本理論知識(shí)和臨床疾病,合理地調(diào)整了在職臨床專業(yè)生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)比重,如在講物質(zhì)代謝時(shí),忽略復(fù)雜的結(jié)構(gòu)式和反應(yīng)式,抓住反應(yīng)特點(diǎn)、生理意義、臨床意義等與臨床相關(guān)的內(nèi)容重點(diǎn)講解。注重知識(shí)的更新,搜集整理本學(xué)科的研究熱點(diǎn)、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動(dòng)態(tài)以及每年諾貝爾獎(jiǎng)的成果,將其融入到授課過程中,豐富教學(xué)內(nèi)容,吸引學(xué)生的注意力,拓寬他們的視野。同時(shí)增加案例教學(xué),講解每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容都先推出一個(gè)案例,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷思考,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),加強(qiáng)該課程與臨床的聯(lián)系,促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際,滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。我們?cè)趯?shí)用和夠用的原則下改革教學(xué)大綱,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,增補(bǔ)和完善與臨床專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容,突出實(shí)用性,減少理論性,以保證生物化學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。
2.2優(yōu)化教學(xué)方法、改革教學(xué)模式,增添教學(xué)活力
生物化學(xué)的理論性強(qiáng),內(nèi)容比較抽象,同時(shí)在職臨床專業(yè)學(xué)脫離課堂時(shí)間較長(zhǎng)、用于生物化學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)間有限,并具豐富的臨床專業(yè)知識(shí),所以傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個(gè)章節(jié)的教學(xué)需要及學(xué)生的特殊需求,選用多元化的教學(xué)方法,使課堂氣氛活躍,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高,同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)習(xí)中研究,在研究中學(xué)習(xí)”,發(fā)掘?qū)W生積極討論與研究的能力。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為主體,老師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法。國(guó)內(nèi)很多探索和開展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院肯定了其積極性的作用和效果,評(píng)價(jià)基本是正面的。我們運(yùn)用PBL教學(xué)法,在每節(jié)課開課前和結(jié)束后,均會(huì)結(jié)合本章節(jié)的基本理論知識(shí)和其在臨床上的應(yīng)用給出思考題,同時(shí)針對(duì)在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)建立生物化學(xué)的教學(xué)QQ群,學(xué)生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料,并在QQ群中進(jìn)行討論,在下一周的課上老師再進(jìn)行歸納總結(jié)。這使得以教為主的學(xué)習(xí)模式變?yōu)橐詫W(xué)生為主的探索性學(xué)習(xí),提高了在職臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并且為他們提供了一個(gè)討論平臺(tái),獲得了學(xué)生的一致好評(píng)。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年,具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),單一的生物化學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的教學(xué)不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也難以滿足學(xué)生的需求。教師可以在教學(xué)中使用CBS教學(xué)法,讓他們應(yīng)用生物化學(xué)知識(shí)了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后,列舉一個(gè)高脂血癥病例,要求學(xué)生對(duì)該病例作出初步診斷,分析該疾病形成原因,為明確病因應(yīng)做何檢查,如何治療疾病,患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。通過病例分析,不僅使學(xué)生增加了對(duì)疾病的了解,掌握了脂類代謝的基本內(nèi)容,同時(shí)還將糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)代謝結(jié)合起來指導(dǎo)患者日常生活。這種教學(xué)方法使得原來抽象難懂的理論知識(shí)成為了實(shí)際應(yīng)用的手段,大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使原本被動(dòng)記憶變?yōu)榱酥鲃?dòng)探索,提高了教學(xué)效果。在職臨床專業(yè)學(xué)生相對(duì)普通院校學(xué)生而言年齡較大,記憶力相對(duì)較差,同時(shí)他們還要花費(fèi)大量的時(shí)間及精力在工作、家庭、生活上,所以用在學(xué)習(xí)上的時(shí)間較少。對(duì)于很多生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)起來枯燥乏味,較難記憶的情況,可采用歌訣、歸納總結(jié)、列表比較等方式來提高學(xué)習(xí)興趣。如我們?cè)谥v人體必需的氨基酸有8種,我們可以用這樣一句話來記:攜一兩本淡色書來(纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)。又如在講三羧酸循環(huán)時(shí),對(duì)該反應(yīng)過程中的底物、中間產(chǎn)物和產(chǎn)物可進(jìn)行如下的歸納:乙酰草酰成檸檬,檸檬又成α-酮,琥酰琥酸延胡索,蘋果落在草叢中。讓這些復(fù)雜、枯燥的理論知識(shí)用歌訣來記憶,使學(xué)生當(dāng)堂就能記住,提高了學(xué)習(xí)效率,節(jié)省了課后的復(fù)習(xí)時(shí)間。
2.3提高教師素質(zhì)、增強(qiáng)與臨床的聯(lián)系
為增加生物化學(xué)知識(shí)與臨床的聯(lián)系,我們不僅要求教師精通生物化學(xué)教材,還要求教師每年必須有3個(gè)月時(shí)間在臨床一線實(shí)踐,一方面加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),密切與專業(yè)課老師的交流;另一方面加強(qiáng)臨床實(shí)踐,密切與臨床醫(yī)生交流,為生物化學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合奠定基礎(chǔ),確保在授課時(shí),生物化學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)能相互滲透。
3結(jié)語(yǔ)
按照農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃,生物化學(xué)屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,在第二學(xué)期開設(shè),每周3學(xué)時(shí),共54學(xué)時(shí)。臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的基礎(chǔ)知識(shí)部分涉及生物化學(xué)內(nèi)容一般有15個(gè)選擇題(15分),題雖不多,但涉及面較廣,難度較大。針對(duì)考試涉及知識(shí)范圍而言,生物化學(xué)學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多,且抽象難懂,教學(xué)難度大;再者目前生源質(zhì)量普遍下降,學(xué)生基礎(chǔ)差,要學(xué)好生物化學(xué)更為困難。筆者通過多年教學(xué)的不斷摸索、實(shí)踐,采取以下措施,使生物化學(xué)日常教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試緊密銜接,大面積提高了學(xué)生的生物化學(xué)成績(jī),學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時(shí),生物化學(xué)答題正確率、得分率普遍有了提高。
2生物化學(xué)教學(xué)中采用的教學(xué)方法
2.1考綱引導(dǎo)教學(xué)法
第一次上課筆者就把當(dāng)年新頒布的臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考試大綱印發(fā)給學(xué)生,并明確告知學(xué)生,今后生物化學(xué)課程就是緊緊圍繞這個(gè)大綱來教學(xué)的。每次開課前,先給學(xué)生展示本次課對(duì)應(yīng)考綱要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,明確達(dá)成目標(biāo),按目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)。
2.2內(nèi)容摘要引導(dǎo)學(xué)習(xí)法
由于生物化學(xué)課時(shí)少,教學(xué)內(nèi)容多,并且開課的第二學(xué)期節(jié)假日較多,會(huì)耽誤一些課時(shí);加之學(xué)生書寫較慢,只顧抄筆記,影響了聽講,導(dǎo)致學(xué)期教學(xué)任務(wù)難以保質(zhì)保量完成。為了更好地完成教學(xué)任務(wù),筆者將教學(xué)中學(xué)生要做筆記的板書,以及歸納總結(jié)的重要內(nèi)容課前印發(fā)給學(xué)生,減少學(xué)生記筆記的時(shí)間,為學(xué)生贏得深入思考、記憶和做題的時(shí)間。
2.3復(fù)習(xí)題引導(dǎo)師生一對(duì)一考核法
農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)課程多,學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,需要教師加強(qiáng)平時(shí)學(xué)習(xí)過程的督導(dǎo);生物化學(xué)教材每章后只有少量選擇題,為使學(xué)生全面掌握、理解、記憶考點(diǎn),筆者制作了一份包括名詞解釋、填空題、選擇題、常用縮寫符號(hào)及結(jié)構(gòu)的綜合性復(fù)習(xí)題印發(fā)給學(xué)生,題目涵蓋了考點(diǎn),同時(shí)將復(fù)習(xí)題作為平時(shí)成績(jī)考核的題目,將每類題所占分值進(jìn)行公布,平時(shí)考核成績(jī)占期末總成績(jī)的20%(即20分),由教師對(duì)學(xué)生一對(duì)一考核獲得。具體實(shí)施如下:在整個(gè)教學(xué)過程中,學(xué)生學(xué)完一章或一節(jié)后,做復(fù)習(xí)題上有關(guān)的題目,由教師課堂提問學(xué)生,并點(diǎn)評(píng)、講解。到學(xué)期中期,用兩節(jié)課時(shí)間和課余時(shí)間,學(xué)生按自己掌握的程度主動(dòng)找教師進(jìn)行考核,教師按每類題所占的分值隨機(jī)抽取復(fù)習(xí)題上的各類題目逐個(gè)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。
2.4執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考題強(qiáng)化法
為了使生物化學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試零距離,筆者參考當(dāng)年的臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考卷,以及歷年考試真題和最新公布的考試大綱,編印了生物化學(xué)助理醫(yī)師資格考試模擬題。每學(xué)完相應(yīng)章節(jié),就布置相應(yīng)章節(jié)的題目讓學(xué)生來做,通過批閱發(fā)現(xiàn)存在問題,進(jìn)行點(diǎn)評(píng)講解,強(qiáng)化學(xué)生記憶,使其在校期間就接觸執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學(xué)部分真題,減輕畢業(yè)后考試的壓力。
3效果分析
按考綱進(jìn)行教學(xué),做到了有目標(biāo)、有內(nèi)容;內(nèi)容摘要引導(dǎo)學(xué)習(xí)法減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),使教學(xué)任務(wù)能夠順利完成;復(fù)習(xí)題引導(dǎo)師生一對(duì)一考核法,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性,較為懶惰的學(xué)生,有了面對(duì)教師考核的壓力,不得不去學(xué)習(xí)、記憶,逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,改變了期末臨時(shí)抱佛腳的現(xiàn)象,同時(shí)考核合格使學(xué)生增強(qiáng)了自信心,提高了學(xué)習(xí)興趣;助理醫(yī)師資格考題強(qiáng)化法,讓學(xué)生了解了考題類型與難度,畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時(shí),生物化學(xué)答題正確率普遍提高。課程結(jié)束后,對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)班共156名學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng),結(jié)果如下:認(rèn)為內(nèi)容摘要引導(dǎo)學(xué)習(xí)法好的學(xué)生人數(shù)占75%,較好占20%,一般占5%;認(rèn)為復(fù)習(xí)題引導(dǎo)師生一對(duì)一考核法好占77%,較好占19%,一般占4%;認(rèn)為助理醫(yī)師考題強(qiáng)化法好占64%,較好占32%,一般占4%。
4結(jié)語(yǔ)
1醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容缺乏新穎性
醫(yī)學(xué)化學(xué)作為護(hù)理專業(yè)一門極為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性課程,但在學(xué)校一般都?xì)w屬于公共課,并未將其重要性體現(xiàn)出來,進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候內(nèi)容未得到改進(jìn),而且實(shí)驗(yàn)條件也非常簡(jiǎn)陋,導(dǎo)致這一門基礎(chǔ)性的課程在實(shí)驗(yàn)上根本不能得到創(chuàng)新性改革,僅僅依靠填鴨式灌輸,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)處于被動(dòng)狀態(tài),無法得到良好的教學(xué)實(shí)驗(yàn)效果。
1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法有待改進(jìn)
如果想要真正的從基礎(chǔ)上改善學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)部分的實(shí)驗(yàn)水平,首先就要更新教學(xué)模式,摒棄原來的傳統(tǒng)模型,真正讓學(xué)生自主學(xué)習(xí),而老師只需要在學(xué)習(xí)過程中給予一定的指導(dǎo),使得學(xué)生可以離開老師的帶領(lǐng)自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn),如此才能讓學(xué)生真正的掌握技能,才會(huì)讓他們真正感受到實(shí)驗(yàn)中的樂趣,從而更加主動(dòng)、積極。
1.3實(shí)驗(yàn)考核缺乏實(shí)效性
進(jìn)行醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核的時(shí)候,單純的考慮其最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果是不夠的,更應(yīng)該注重其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)思考問題、得出解決方案的水平,不過因?yàn)檫@一類的實(shí)驗(yàn)課程一般都是從屬于理論課程的,而且在整個(gè)課程中占到的比例也不大,進(jìn)行考核的時(shí)候,成績(jī)的高低僅僅取決于實(shí)驗(yàn)報(bào)告的優(yōu)劣,無法將學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過程中的操作水平、解決問題的水平體現(xiàn)出來,更加無法將學(xué)生是否認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)出來,這就導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)忽略實(shí)驗(yàn)、重視報(bào)告的現(xiàn)象,更有甚者干脆不做實(shí)驗(yàn),然后抄襲他人的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。像這樣的僅僅以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的優(yōu)劣來決定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)定方式,只會(huì)使得學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的重視度大大降低,同時(shí)也不會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)造成任何好的影響。
2教學(xué)體會(huì)
2.1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
現(xiàn)如今,在高等院校里面開展的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程,其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容非常陳舊,一般都是在做一些驗(yàn)證已有明確結(jié)果的實(shí)驗(yàn),這就導(dǎo)致學(xué)生對(duì)將要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)興趣平平,甚至產(chǎn)生抵制情緒,無法從根本上激發(fā)起學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣,也會(huì)使得學(xué)生的思維受到限制。所以,一定要盡快進(jìn)行醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的課程改革,首先就是內(nèi)容的創(chuàng)新,以護(hù)理專業(yè)的人才根本要求為基礎(chǔ),將其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行改革,將主要關(guān)注點(diǎn)放在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作水平、學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性之上,努力提升其主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)的積極性。
2.2明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?,?guī)范實(shí)驗(yàn)操作
在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程里,一定要使得學(xué)生了解一次實(shí)驗(yàn)的根本目的、此次實(shí)驗(yàn)課程要達(dá)到怎樣的水平、需要學(xué)到哪些知識(shí),使得學(xué)生能夠積極、主動(dòng)的投入到醫(yī)學(xué)化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候必須按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn),使其體會(huì)到進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾裕@也能夠決定一次科學(xué)實(shí)驗(yàn)是否成功。比如,進(jìn)行苯甲酸含量檢測(cè)的時(shí)候,第一部就是申明教學(xué)目的,讓學(xué)生們知道為何要進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn),不能夠是為了完成試驗(yàn)任務(wù)而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。具體操作的時(shí)候,一定要嚴(yán)格操作步驟,一次實(shí)驗(yàn)不成功往往就是因?yàn)樵囼?yàn)中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差,例如,配制緩沖液的時(shí)候,需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液,假如其中出現(xiàn)偏差,就會(huì)導(dǎo)致最終測(cè)得緩沖液濃度誤差明顯。
2.3改進(jìn)考核制度,注重技能培養(yǎng)
在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程里,需要不斷地改善其成績(jī)?cè)u(píng)定制度,將重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)技能的提升之上,將課程中實(shí)驗(yàn)部分的比例加大,考核內(nèi)容可以劃分成實(shí)驗(yàn)操作部分以及最終考試部分,前一部分主要考核課程中的實(shí)驗(yàn)技能水平、對(duì)試驗(yàn)中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗(yàn)出現(xiàn)問題時(shí)的解決辦法以及操作水平,而后一部分就重點(diǎn)考察其對(duì)整個(gè)課程涉及到的課程知識(shí)點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)具體操作步驟的了解、掌握水平。如此,將課程的考核分成這樣的兩個(gè)部分可以大幅度的提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣,并且最后學(xué)生也能夠掌握更多的實(shí)驗(yàn)操作技能以及課程知識(shí)。
3結(jié)語(yǔ)
伴隨著我國(guó)高新技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)生物化學(xué)方面的技術(shù)也在不斷更新,所以醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)的手段也應(yīng)該進(jìn)行創(chuàng)新,對(duì)學(xué)生想象能力進(jìn)行有效的提升,只有這樣才能讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)相關(guān)理論知識(shí)以及動(dòng)手能力能夠與時(shí)俱進(jìn)。教師可以利用多媒體教學(xué)對(duì)教學(xué)手段進(jìn)行創(chuàng)新,將醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化,將它們給予多彩的表現(xiàn)形式,對(duì)教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善,這樣能夠充分的滿足學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的好奇心,提升學(xué)生們?cè)谝欢〞r(shí)間內(nèi)接受知識(shí)的速度,使學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)不僅僅能夠讓學(xué)生對(duì)生物化學(xué)比較先進(jìn)的知識(shí)進(jìn)行了解,還會(huì)有更多的機(jī)會(huì)參與到具體的實(shí)踐過程中。教學(xué)手段進(jìn)行了創(chuàng)新,那么對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)也有了比較全面的要求,這個(gè)時(shí)候就必須要求學(xué)生們充分發(fā)揮自身的想象能力,對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行想象創(chuàng)新,比如酶的誘導(dǎo)契合學(xué)中,通過多媒體手段進(jìn)行圖片以及動(dòng)畫信息的傳遞,學(xué)生在觀看了相關(guān)多媒體信息之后,可以通過自身的想象力對(duì)酶的實(shí)際形態(tài)進(jìn)行聯(lián)想,可以加深學(xué)生對(duì)于酶相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。在實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)實(shí)踐中,如蛋白質(zhì)組學(xué)研究、幾種電泳、層析方法的區(qū)別與實(shí)踐等一些微觀、抽象、機(jī)理復(fù)雜,難以重復(fù),實(shí)驗(yàn)難度高,成本大,難以實(shí)地、實(shí)景、實(shí)體操作訓(xùn)練和無法示教的教學(xué)內(nèi)容,可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境,使學(xué)習(xí)者仿佛身臨其境,既節(jié)約成本,又提高教學(xué)效率。
2突破教學(xué)難點(diǎn),重視學(xué)生課后復(fù)習(xí)
在對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程進(jìn)行課堂教學(xué)的時(shí)候,教師應(yīng)該對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行了解,然后根據(jù)自身實(shí)力以及學(xué)生們對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握程度,進(jìn)行教學(xué)難點(diǎn)的剖析,對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所遇到的教學(xué)問題進(jìn)行明確化。教師在進(jìn)行難點(diǎn)教學(xué)的時(shí)候,應(yīng)該對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行層次分析,從簡(jiǎn)至繁,逐漸的加深教學(xué)程度。學(xué)生們的學(xué)習(xí)時(shí)間有限,所以教師應(yīng)該重視學(xué)生們的課后復(fù)習(xí),在課程結(jié)束之后,布置一定數(shù)量的課后習(xí)題,但是學(xué)生對(duì)于這種布置很是反感,教師必須對(duì)習(xí)題進(jìn)行選擇,盡量挑選一些趣味性比較強(qiáng),但是理解程度又不深的題目,讓學(xué)生在進(jìn)行問題解答的時(shí)候不會(huì)產(chǎn)生抵觸心理,甚至?xí)鲃?dòng)對(duì)問題進(jìn)行探索,這樣既可以加深學(xué)生們對(duì)于問題的理解程度,還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,那么學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)自然就會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容很是豐富,所以必須要求教師對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確把握,只有在教學(xué)過程中重視學(xué)生的課后復(fù)習(xí),才能避免學(xué)生出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)模糊的現(xiàn)象發(fā)生。然后再加上課堂上教師大方的舉止、幽默的語(yǔ)言和活躍的課堂氣氛,定能收到良好的教學(xué)效果,從而逐漸改變生化教師難教、學(xué)生難學(xué)的不利局面。
3對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)分開教學(xué)
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程由于涉及到的教學(xué)內(nèi)容繁多,分子結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且物質(zhì)代謝變化多樣,所以學(xué)生們對(duì)于這些知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠徹底也是比較常見的,加上還有繁重的實(shí)踐知識(shí),導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)以及實(shí)踐知識(shí)的接受程度不佳,所以必須將理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)分別進(jìn)行教學(xué),這樣才能獲得良好的教學(xué)效果。對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中繁多的理論知識(shí),應(yīng)該進(jìn)行分類,在對(duì)生物大分子進(jìn)行結(jié)構(gòu)以及功能學(xué)習(xí)的時(shí)候,可以從分子的角度上進(jìn)行分析,將發(fā)病機(jī)理進(jìn)行總結(jié),并且以營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。對(duì)于比較抽象的理論知識(shí),可以通過將抽象的知識(shí)進(jìn)行具體化,聯(lián)系實(shí)際情況進(jìn)行知識(shí)分析,讓學(xué)生能夠?qū)碚撝R(shí)進(jìn)行認(rèn)識(shí)。而對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中的實(shí)踐知識(shí),教師首選需要對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行訓(xùn)練,然后對(duì)學(xué)生的綜合性實(shí)驗(yàn)操作能力進(jìn)行提升。對(duì)于生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)可以對(duì)半分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)以及綜合技能實(shí)驗(yàn)兩大模塊。通過綜合性實(shí)驗(yàn)將生化基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)起來,培養(yǎng)學(xué)生基本操作的相互銜接,鍛煉綜合操作技能,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,并能對(duì)生化化驗(yàn)單做出基本的評(píng)價(jià),體現(xiàn)學(xué)生對(duì)生化知識(shí)的應(yīng)用能力。
4結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中,要求學(xué)生具有寬厚的自然學(xué)科、生命學(xué)科和人文學(xué)科的基本理論知識(shí),掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識(shí),受到人類疾病的診斷、治療和預(yù)防方面的訓(xùn)練,具有對(duì)人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別的能力,掌握常見病、多發(fā)病診斷處理的臨床基本技能,具有對(duì)急、難、重癥的初步處理能力。生物化學(xué)課程作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課,是研究人體內(nèi)物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)和功能,物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié),從分子學(xué)的角度探討生命的本質(zhì),課程中既包括生命科學(xué)的基礎(chǔ),又涵蓋生命科學(xué)的前沿。因此,構(gòu)建生物化學(xué)課程教學(xué)模式、開展課程改革有助于臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的相互滲透和交融。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)課對(duì)基礎(chǔ)課的要求,筆者制定了生物化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn),明確了本課程的培養(yǎng)目標(biāo),要求學(xué)生扎實(shí)掌握生物化學(xué)的基本原理和基本實(shí)驗(yàn)技術(shù),能看懂常見生化化驗(yàn)單,從分子水平上認(rèn)識(shí)和解釋生命過程中所發(fā)生的現(xiàn)象,能從生物化學(xué)的角度解釋常見疾病(如糖尿病、高血壓、高血脂等)的發(fā)病機(jī)制,并能提出合理性的治療和改善建議。
2創(chuàng)新課程理念,設(shè)計(jì)教學(xué)思路
課程理念是教學(xué)的先導(dǎo)。筆者以臨床工作項(xiàng)目為導(dǎo)向,調(diào)整生物化學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容,做到理論知識(shí)“夠用、實(shí)用、適度”為準(zhǔn),理論與實(shí)踐結(jié)合,加大實(shí)踐教學(xué)力度,強(qiáng)化職業(yè)能力,力爭(zhēng)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。在課程設(shè)計(jì)思路中,突出生化教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn),采用相應(yīng)的教學(xué)方法開展教學(xué),加大理論知識(shí)與實(shí)踐的聯(lián)系,突出知識(shí)的應(yīng)用性、實(shí)用性。
3構(gòu)建知識(shí)模塊,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
3.1理論教學(xué)
生物化學(xué)課程內(nèi)容繁多,不僅分子大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且物質(zhì)代謝途徑多,涉及酶的種類多、調(diào)節(jié)復(fù)雜等。為了讓學(xué)生能夠理解和接受,筆者將教學(xué)內(nèi)容分為生物的分子基礎(chǔ)、物質(zhì)代謝、基因信息傳遞及基因工程、機(jī)能生物化學(xué)等四個(gè)模塊,進(jìn)行模塊化教學(xué)。授課中,遵循學(xué)習(xí)的一般規(guī)律,先進(jìn)行靜態(tài)教學(xué),再進(jìn)行動(dòng)態(tài)教學(xué),即先學(xué)習(xí)生物的分子基礎(chǔ),讓學(xué)生認(rèn)識(shí)生物體內(nèi)物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)和功能(靜態(tài)),然后再學(xué)習(xí)物質(zhì)代謝過程(動(dòng)態(tài)),做到循序漸進(jìn)。明確課程的重點(diǎn),在理解生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)上掌握糖類、脂類、蛋白質(zhì)這三大物質(zhì)代謝各途徑的關(guān)鍵酶和生理意義,能從分子的角度分析常見病的發(fā)病機(jī)理、從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度提出一些飲食調(diào)節(jié)的合理化意見和建議。對(duì)于如何將抽象的概念和繁多的代謝過程傳輸給學(xué)生、讓他們建立生命化學(xué)的物質(zhì)系統(tǒng)觀等是教學(xué)的難點(diǎn),筆者采用以下辦法進(jìn)行解決:①化繁為簡(jiǎn):基礎(chǔ)內(nèi)容精講,前沿內(nèi)容略講,并在內(nèi)容上做好生物化學(xué)課程與后繼專業(yè)課程的銜接。②理論聯(lián)系實(shí)際:最大限度地引用生活案例和臨床案例分析生化知識(shí)點(diǎn),拉近書本知識(shí)與臨床、與生活現(xiàn)象的距離,充分體現(xiàn)生物化學(xué)知識(shí)的實(shí)用性,加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用,在運(yùn)用中掌握知識(shí)。③抽象內(nèi)容形象化:通過互聯(lián)網(wǎng)或自制課件等方法充分搜集教學(xué)素材,采用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段,運(yùn)用圖、文、形、音的優(yōu)勢(shì),使抽象的內(nèi)容形象化、難理解的內(nèi)容簡(jiǎn)單化。
3.2實(shí)踐教學(xué)
生化實(shí)踐教學(xué)中首先要培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能,其次要培養(yǎng)學(xué)生的綜合性實(shí)驗(yàn)操作能力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)有16學(xué)時(shí),分8次實(shí)驗(yàn)授課,每次2學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和綜合技能實(shí)驗(yàn)兩部分。其中基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有蛋白質(zhì)的變性與沉淀、酶學(xué)實(shí)驗(yàn)、肝糖原的提取與鑒定等,這些實(shí)驗(yàn)是對(duì)生物化學(xué)基本原理的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),在實(shí)驗(yàn)中鞏固理論知識(shí)。綜合性實(shí)驗(yàn)有生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作技能(包括吸量管、加樣槍的使用,分光光度計(jì)的使用)、醋酸纖維薄膜電泳分離血漿蛋白、血糖的測(cè)定、血脂的測(cè)定、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定等等。通過綜合性實(shí)驗(yàn)將生化基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)起來,培養(yǎng)學(xué)生基本操作的相互銜接,鍛煉綜合操作技能,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,并能對(duì)生化化驗(yàn)單做出基本的評(píng)價(jià),體現(xiàn)學(xué)生對(duì)生化知識(shí)的應(yīng)用能力。
4采用多種教學(xué)方法,完善教學(xué)手段
4.1案例教學(xué)法
生物化學(xué)教學(xué)的主要目的之一是運(yùn)用生物化學(xué)的基本理論,從分子角度解釋常見疾病的發(fā)病機(jī)理,因此在教學(xué)中選擇、引用適當(dāng)?shù)陌咐龑?dǎo)出生化知識(shí)點(diǎn),加以分析,使學(xué)生既學(xué)到基本知識(shí)又明白知識(shí)的應(yīng)用[1]。比如,在相應(yīng)章節(jié)設(shè)計(jì)的典型案例:高血糖患者后期將導(dǎo)致酮血癥、肝性腦昏迷的癥狀、磺胺類藥物治療敏感性細(xì)菌感冒的機(jī)理、蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)的變化引起的分子病、膽色素代謝異常引起的黃疸(分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸)、無機(jī)鹽代謝異常引起的酸堿失衡等等。實(shí)踐證明,案例式教學(xué)法具有以下突出優(yōu)點(diǎn):①理論聯(lián)系實(shí)際,啟發(fā)學(xué)生思考。用抽象的生物化學(xué)原理解釋臨床常見病的具體現(xiàn)象,啟發(fā)學(xué)生勤于思考問題,深入理解生化理論,并將理論知識(shí)加以應(yīng)用,做到活學(xué)活用。②激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。充分利用附屬醫(yī)院的病案,不斷創(chuàng)新學(xué)科背景資源,激發(fā)學(xué)生就死扶傷、追求醫(yī)學(xué)知識(shí)的斗志。③教師關(guān)心大眾健康的憂患意識(shí)無形中傳授給學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,尋找解決問題的辦法,培養(yǎng)學(xué)生探索的精神。由此,案例式教學(xué)不僅能提高教學(xué)質(zhì)量,還通過老師科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度潛移默化地影響學(xué)生。
4.2以問題為中心的教學(xué)方法
在生物化學(xué)教學(xué)中以病例為先導(dǎo),以問題為中心,以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的能力。以問題為中心的教學(xué)是從一個(gè)需要解決的問題開始學(xué)習(xí),學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題展開探究,解決問題的過程類似學(xué)科專家的研究過程。學(xué)生在探究過程中學(xué)習(xí)及應(yīng)用學(xué)科思想來解決問題,從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí),形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力,讓呆板孤立的知識(shí)點(diǎn)化作整體知識(shí)鏈,觸類旁通,突出了“課堂是靈魂,學(xué)生是主體,教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念[2]。
4.3講授法教學(xué)
從學(xué)情來看,??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中有一半在高中階段是文科生,基礎(chǔ)化學(xué)、生物學(xué)知識(shí)薄弱,雖然在生物化學(xué)課程開課的前期也學(xué)了一些無機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)的知識(shí),但化學(xué)知識(shí)依然不夠扎實(shí),對(duì)生物化學(xué)課程的學(xué)習(xí)還是有一定的難度,比如,在學(xué)習(xí)生物分子的組成、結(jié)構(gòu)中,不僅需要一定的化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),還要有一定的空間想象能力,把微觀的結(jié)構(gòu)宏觀化理解和接受。在這些新的復(fù)雜的內(nèi)容學(xué)習(xí)中,通過教師的講解、分析、描述、設(shè)疑、解疑等教學(xué)語(yǔ)言,短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生獲得大量的生物化學(xué)系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)。教師在講授法教學(xué)中進(jìn)行傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、思想教育,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,并且能通過說明目的、激發(fā)興趣、教會(huì)方法、啟發(fā)自覺學(xué)習(xí)等以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。講授法還能反映出教師的知識(shí)水平、教學(xué)能力、人格修養(yǎng)、對(duì)學(xué)生的態(tài)度等,這些又對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展起著不可估量的作用。
4.4構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)