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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇保險調查報告，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、公費醫(yī)療藥品報銷范圍不夠合理
現(xiàn)行的《湖南省公費醫(yī)療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫(yī)保用藥報銷的依據(jù)很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。
2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。
3、《報銷范圍》中少數(shù)品種偏離實際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥，有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反，醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂用這類常規(guī)藥。價格便宜、純屬國產的麻醉藥也分出了甲、乙類，不利于醫(yī)生因人施藥，及時治療。
二、具體操作有諸多不便
1、報賬、轉院手續(xù)煩瑣。報賬要經(jīng)過初審、復審、核審、審批四關，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務科、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心批準后方可轉出。
2、結賬程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。
三、醫(yī)療單位工作難度加大
四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機構、患者之間產生摩擦
五、一些費用收取欠科學
一、**區(qū)“老農保”開展情況
（一）**區(qū)城鄉(xiāng)居民基本情況
**年末，**區(qū)總人口為79.99萬人，其中：農業(yè)人口74.77萬人，非農業(yè)人口5.22萬人。財政總收入89989萬元，地方財政收入7805萬元。農村居民**年人均純收入為4170元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9212元。
（二）老農保政策
**區(qū)實施的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險政策屬于區(qū)級統(tǒng)籌，以“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，建設和諧**”為目的，堅持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的原則，將本區(qū)行政區(qū)域內，具有常住戶籍的男年滿16周歲至60周歲、女年滿16周歲至55周歲，目前尚未納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度范圍的城鄉(xiāng)居民（不含在校學生）納入保障范圍。具有公平性、普惠性。
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度，堅持以參保人員個人繳費為主、財政給予補貼、集體經(jīng)濟組織適當補助，權利與義務相統(tǒng)一的原則。實行個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結合的辦法。養(yǎng)老保險費按規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納，采取按年繳費方式。繳費基數(shù)為區(qū)統(tǒng)計局公布的上年度全區(qū)農村居民人均純收入，分設三個檔次，分別為繳費基數(shù)的100%、150%、200%。繳費標準的檔次由參保人員自主選擇，繳費比例為20%；繳費年限越長、繳納金額越多，享受待遇越高。城鄉(xiāng)居民參保繳費時，區(qū)財政分別按當期繳費基數(shù)的2.5%給予補貼，補貼年限最多不超過15年；隨著經(jīng)濟的發(fā)展，逐步提高財政補貼的比例。其中1.5%用于建立參保人員的補貼賬戶，1%用于建立城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。同時考慮到為社會作出了特殊貢獻的復退軍人約4.5萬人、獨生子女父母約7.9萬人、在職村三職干部1557人，出臺了旨在解決復退軍人、獨生子女父母、村三職干部參保問題的配套政策，解決他們的養(yǎng)老問題，既是對他們作出成績的肯定，也是與國家相關政策的有效銜接。具體政策一是對復退軍人參保，在計算待遇的時候，軍齡視同繳費年限，增發(fā)養(yǎng)老待遇；二是對獨生子女父母參保，在計算待遇的時候，按照繳費年限每滿一年增發(fā)本人指數(shù)化月平均繳費標準0.1%的養(yǎng)老金；三是對在職村三職干部參保，實行參保給予補貼，村支書、村主任各補助200元/年，村文書補助150元/年。
（三）參保情況
**區(qū)于**年10月31日啟動了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作，截止2009年10月31日，全區(qū)累計參保人數(shù)已達40178人，征繳養(yǎng)老保險基金累計達到16590.96萬元，享受待遇12915人，累計發(fā)放養(yǎng)老金1789.26萬元。
二、問卷調查情況
（一）對參加了養(yǎng)老保險居民的調查情況
據(jù)調查，**區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險呈現(xiàn)以下特點：
1.以男性參保為主，被調查者收入適中
被調查參保的36人中，有26人為男性，占被調查人數(shù)的72%；女性有10人，占28%。被調查的36人中，家庭人均純收入為4420元，比全區(qū)**年農村居民人均全年純收入的4170元略高。
2.參保人年齡偏大，文化程度普遍不高
被調查的參加了養(yǎng)老保險的26位男性中，有16人的年齡已經(jīng)超過60歲，占62%；10位女性中，年齡超過55歲的有8人，占80%。并且被調查的參加了養(yǎng)老保險的36人中，具有高中文化程度的僅2位，占5.5%；具有初中文化程度的6位，占16.7%；具有小學及以下文化程度的28人，占77.8%。
3.鄉(xiāng)村干部的宣傳是農村居民了解養(yǎng)老保險的主渠道
當被問及你是從什么途徑知道可以參加養(yǎng)老保險的時候，回答從電視、報紙等新聞媒體的有12人，占被調查者的33.3%；回答鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村干部的宣傳的有20人，占55.6%；回答聽別人介紹的僅有4人，占11.1%。
4.參保資金主要來源于自己積攢
在被問及你的參保資金主要來源于哪里時，有34人的回答是自己積攢，占被調查者的94.4%；只有2個人的回答是來源于子女幫助，僅占5.6%。
5.相信政府的人多，但對國家新農保政策知道的少
當被問及你認為交納的保險金是否存在安全隱患時，回答不存在的有28人，占被調查者的77.8%；回答存在安全隱患的有8人，占22.2%?？梢娬墓帕υ诶习傩盏男哪恐惺窍喈敻叩?。但當被問及你是否知道國務院今年將在全國10%的縣（市、區(qū)）試點新型農村養(yǎng)老保險時，回答知道的僅有10人，占被調查者的27.8%；而回答不知道的有26人，占72.2%。
（二）對未參加養(yǎng)老保險居民的調查情況
1.沒有參保資金是被訪者未參加養(yǎng)老保險的主要原因
當被調查的36位沒有參加養(yǎng)老保險的居民被問及你為什么沒有參加養(yǎng)老保險時，有28人回答沒有參保資金，占被調查者的77.8%；回答不知道情況的只有2人，占5.6%；回答其他原因的有6位（主要是超齡），占16.6%。
2.多數(shù)人未到領取保險金年齡是未參保的又一原因
被調查的沒有參加養(yǎng)老保險的36人中，有10位女性，26位男性。10位女性中，只有一位年齡是55歲，其他9位年齡都在55歲以下；26位男性中，有16位年齡在60位以下，只有10位年齡在60歲以上。男女共25位沒有達到領取養(yǎng)老保險金規(guī)定年齡，占被調查者的69.4%。同時據(jù)部分被調查者反映，他們沒有參加養(yǎng)老保險除了沒有多余的資金來交養(yǎng)老保險之外，另一個原因就是還沒有到領取養(yǎng)老金的年齡，如果現(xiàn)在交，還不能立即領取現(xiàn)金，心理多少有些不踏實。
3.多數(shù)人愿意參加養(yǎng)老保險，并認為值得在全市推廣
未參加養(yǎng)老保險的被調查者多數(shù)人是愿意參加養(yǎng)老保險的。調查發(fā)現(xiàn)有28位愿意參加養(yǎng)老保險，占被調查者的77.8%；不愿意參加養(yǎng)老保險的有4位，占11.1%；說不清的有4位，占11.1%。同時，被調查的所有人都認為這種養(yǎng)老政策值得在全市推廣，也值得擁護。
三、存在的問題
（一）養(yǎng)老金的計算方法過于復雜
老農保中關于養(yǎng)老金的計算方法過于復雜，既不利于基層工作人員的宣傳，也讓很多只有小學文化的老年人不容易理解。調查顯示，參加了養(yǎng)老保險的人中，完全知道養(yǎng)老金計算方法的只有6人，占被調查者的16.7%，并且多數(shù)是村干部；回答部分知道的有10人，占27.8%；回答不知道的20人，占55.5%。
（二）對上限年齡的限制有違“廣覆蓋”原則
按**區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險局的規(guī)定，超齡的（男在60周歲以上，女在55周歲以上）在2009年6月30日后就不能參加老農保。這一規(guī)定雖然意在限制那些不到領取養(yǎng)老金年齡就不參保的人，但它同時將那些雖然超齡，但由于特殊原因（如不知道政策、暫時沒有資金）沒有及時去辦理參保手續(xù)而又愿意參保的人拒之門外。
四、幾點建議
（一）盡快出臺新農保實施細則
結合《四川省新型農村社會養(yǎng)老保險試點實施辦法》，盡快出臺適合**的新農保實施細則，做好老、新農保各項政策的銜接，讓新農保政策更加科學合理，便于操作和宣傳，確保做到“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的原則，為推動**“三個加快”、建設“四個**”做出新的更大的貢獻。
（二）加強新農保宣傳
通過電視、廣播等農村常用的新聞媒體廣泛宣傳新農保政策，制作通俗易懂的宣傳手冊，動用鎮(zhèn)、村干部和大學生村官等一切可以動用的力量來進行宣傳，讓文化程度不高的農村居民真正懂得新農保的優(yōu)惠政策，轉變養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念，消除其后顧之憂，讓其自愿主動參保。
（三）政策惠民逐步提高政府補貼標準
調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)被調查者認為參加養(yǎng)老保險合算，但還不能解決養(yǎng)老問題。36位參加了養(yǎng)老保險的被調查者中，有26位認為參加養(yǎng)老保險合算，占被調查者的72%，他們認為比存銀行收入要高；認為不合算的有4人，占11.1%；認為說不清的有6人，占16.7%。當被問及你認為養(yǎng)老保險能不能解決養(yǎng)老問題時，回答不能的有20人，占被調查者的55.6%，回答說不清的有10人，占27.8%；回答能的只有6人，占16.6%?？梢娎限r保政府補貼還相對偏少。在新農保試點中，要明確地方財政對農民參保應予補貼，尤其是對特殊困難群體的補貼還要提高。
（四）嚴格管好用好養(yǎng)老保險基金
切實加強城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金的管理，嚴格按照國家有關規(guī)定要求，在確保基金安全的情況下，實現(xiàn)有效的保值增值。探索一些風險小、收入高的基金增值辦法，包括對國家重點項目的投資，適當部分用于資本市場投資等。
根據(jù)《xx市勞動和社會保障局關于開展就業(yè)和社會保險專項調查的通知》（渝勞社辦發(fā)[2008]160號）文件要求，我中心組織相關人員對2003年以來醫(yī)療保險的情況進行了調查統(tǒng)計，現(xiàn)將情況報告如下：
一、基本情況：
我縣于2003年起開始施行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。截止2008年6月，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民正在參保過程中，估計參保人數(shù)共計33萬人（其中城鎮(zhèn)居民4萬人，農村居民29萬人）。
二、存在的主要問題：
（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報告中稱為統(tǒng)籌基金）。
我縣基金收入的基本穩(wěn)定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從2003年至2007年，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的平均增長速度為6%，而基金支出的平均增長速度為33%。
我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支的突出矛盾從2005年開始表現(xiàn)出來，2005年全年統(tǒng)籌基金收入446.29萬元，支出423.93萬元，當年余額僅為22.36萬元，表示當年收支已經(jīng)達到失衡的邊緣。2006年，統(tǒng)籌基金收入597萬元，支出667萬元，當期余額－70萬元。2007年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入577萬元，支出465萬元，當年結余112萬元，結余數(shù)額很小。按此趨勢發(fā)展，預測我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金到2008年，收支平衡壓力將很大。從全國、全市、全縣的基本醫(yī)療保險運行情況看，我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的這種趨勢發(fā)生逆轉的可能性甚微，除非進行政策的有效調整。
（二）存在問題的主要原因。通過對運行以來的各方面進行全面分析，出現(xiàn)這一突出問題的原因主要有以下幾個：
1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風險，屬于個性原因。
（1）參保規(guī)模和征繳基數(shù)的影響，使基金收入總量小。
①參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險的固有風險。我縣基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)只有1.6萬人，比其他許多縣都少。保險這個特殊的行業(yè)遵循其固有的“大數(shù)法則”，即規(guī)模越大，風險越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險的風險本身較大。
②基金征繳基數(shù)使我縣基本醫(yī)療保險的風險進一步擴大。我縣基本醫(yī)療保險實行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險基金的征收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費基數(shù)；同時在職職工個人要繳納一定費用，退休職工個人不繳費（除大額醫(yī)療基金人月均繳2元外）。與其他一些區(qū)縣有所不同的是兩個方面：一是單基數(shù)與雙基數(shù)的問題，南川、梁平等縣實行雙基數(shù)繳費，就是退休職工個人雖不繳費，但所在單位要以退休職工的工資為基數(shù)繳費。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應對退休職工征收基金約230萬元。二是工資基數(shù)的不高。我縣參保職工平均工資較低。
以上兩個原因，致使我縣基本醫(yī)療保險基金的收入總量不足以支撐支出的增長。
（2）報銷政策的影響，使基金支出增大。
我縣基本醫(yī)療保險的費用報銷政策較為優(yōu)惠。我縣2007年平均報銷率為醫(yī)療總費用的78.1%（包括醫(yī)療補助），在全市處于高位。據(jù)考察，其他區(qū)縣在65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實行醫(yī)療補助政策。我縣優(yōu)惠的報銷政策對參保職工是有利的。但是，部分政策在實踐中被參保職工“過分合理化”運用，增加了基金平衡的難度。
①基本醫(yī)療補助政策影響。（按政策，只有公務員才實行醫(yī)療補助,但我縣的作法是將醫(yī)療補助政策擴大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補助資金,目前按2%左右,其中行政事業(yè)單位由財政解決；補助辦法是對報銷比例較低的情況進行補助，提高總體報銷水平）。我縣基本醫(yī)療補助政策在提高職工醫(yī)療保險待遇的同時，也減弱了基本醫(yī)療保險基本政策（暫行辦法）中對住院“門檻費”和轉外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉外就醫(yī)成風?？梢哉f，對起付線和轉院自付部分的補助促進了小病住院和盲目轉院的發(fā)生。
a、小病住院使住院人次率陡增。我縣2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此處指一次住院醫(yī)療費用總額在800元以下的；此種情況在醫(yī)療補助政策實行前由于個人支付比重高，一般情況不住院治療）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期總住院人次的20%左右。據(jù)了解，其他區(qū)縣的住院人次率在10%——15%。出現(xiàn)這種情況的原因很多，醫(yī)療補助是重要因素之一。實行醫(yī)療補助政策后，住院費用報銷的起付點實際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設置的起付線為一級醫(yī)院509元、二級醫(yī)院727.4元、三級醫(yī)院872.88元；實行補助后，實際支付的起付線僅有設置起付線的20%左右）。設置起付線的主要目的之一就是為了控制小病住院，進行補助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來，住院一次的最低費用為141.29元，遠遠低于起付線，但由于有補助，職工仍去住院，這不僅浪費了醫(yī)療基金，同時這種經(jīng)常性的小病住院，對職工個人身體狀況造成嚴重的不良后果。我縣住院人次增長快還有一個重要原因是報銷比例高，部分職工生病后首選住院。
b、轉往統(tǒng)籌區(qū)外的高級醫(yī)療機構就醫(yī)的人次增加、費用大增。由于交通方便，再加上醫(yī)療補助政策的實施，使轉外就醫(yī)的自付部分由10%降低為實際自付2%左右，根本起不到控制一般疾病轉往大醫(yī)院就醫(yī)的問題。2003年、2004年、2005年三年分別為轉外就醫(yī)分別為74人次、159人次、267人次，轉外就醫(yī)醫(yī)療費用總額分別為56.2萬元、147.1萬元、383.4萬元，兩項指標均逐年大幅上升。2006年、2007年轉外就醫(yī)人次占總住院人次分別達到20.7%和22%?？h外醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用發(fā)生額占總住院費用比重06年為55.8%，07年為57.5%。這在醫(yī)療補助政策出臺以前多數(shù)參保職工是不會選擇轉外就醫(yī)的，因為首先要自付10%的醫(yī)療費。從其他區(qū)縣的情況看，為控制盲目轉外，轉院自付的實際負擔比例均在10%左右，其中梁平縣高達15%。
②特殊疾病報銷政策的影響。2004、2005年、2006、2007年全縣特殊疾病人數(shù)分別達到為540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辯證門診費用支出83.5萬元，為當年統(tǒng)籌基金支出的170%。通過與其他區(qū)縣政策的比較，我們認為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至1.3萬元。同時，我縣醫(yī)療補助政策對特殊疾病取消了“門檻”費，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區(qū)縣無法望我之項背的。特殊疾病門診就醫(yī)管理比住院就醫(yī)管理更難，所以費用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發(fā)生。特殊疾病門診費用的增長成了我縣醫(yī)療保險基金支出最凸出的增長點。
③個人賬戶政策的影響。按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。2003年1月至2007年，基本醫(yī)療保險基金累計收入3866.99萬元，累計劃入個入賬戶1867.76萬元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費，但要按較高的比例為其劃入個人賬戶。南川、梁平等區(qū)縣由于實行了雙基數(shù)，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個人賬戶（退休和在職工）占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。
④統(tǒng)籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為2.8萬元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬元，其中萬州為2.2萬元。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對就較大。
（3）醫(yī)療管理需要加強。為了加強醫(yī)療保險管理，我縣出臺了《關于進一步加強醫(yī)療保險管理工作的通知》、《××縣基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，修改了定點醫(yī)療機構考核辦法。今年以來更是加大力度，先后查處了多起違規(guī)事件，并嚴處了違規(guī)醫(yī)療機構，一定程度上遏了違規(guī)行為。但由于醫(yī)療保險管理是一項世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進一步切實加強管理。
2、共性原因。以下情況是全市乃至全國都存在的，屬于共性原因。
（1）藥品及診療項目的更新、濫用好藥等因素導致醫(yī)藥費的增長。這是每個縣都存在的問題，也是我縣基本醫(yī)療保險從縱向比較費用增長的重要原因。醫(yī)療保險施行以為，xx市多次調整了藥品目錄和診療項目，擴大了可報銷藥品范圍和新增了先進的可報銷醫(yī)療項目，使醫(yī)療費用呈自然增長。同時，也有個別醫(yī)療機構蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費用昂貴的進口材料、先進診療技術。醫(yī)務人員隨意使用好藥貴藥也是費用增長的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅動或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。
（2）還有一個帶有根本性質的原因。我國基本醫(yī)療保險的基本政策是基于構建和諧社會和建立健全社會保障機制的目的出發(fā)的，因此對退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費問題作了特殊的優(yōu)惠的規(guī)定，對這部分人群參加醫(yī)療保險的風險，從政策出臺的時候起就已經(jīng)暗示由政府來承擔。換句話說，基本醫(yī)療保險政策從一出臺就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費用給基金運行帶來的風險，這個風險由于是政府沒有從該部分人群就業(yè)之日起就建立醫(yī)療保險制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風險應該由政府承擔。這個風險表現(xiàn)在具體的運行過程中，就是基金的支出缺乏相應的收入來源。我縣大齡下崗出“中心”的參保職工120人，“干”參保職工42人，其醫(yī)療費用由財政兜底。
綜上，我縣基本醫(yī)療保險基金運行存在較為嚴重的問題，出現(xiàn)問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結論：我縣基本醫(yī)療保險運行的報銷水平是建立在高于我縣經(jīng)濟發(fā)展水平、財力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫(yī)療保險政策深得民心，但基金運行壓力很大。
（三）解體企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。一是目前醫(yī)療保險除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險接續(xù)問題沒有很好解決。二是醫(yī)療保險運行前的破產企業(yè)職工的醫(yī)療保險問題。按以前的政策，我縣于1993年開始運行車有企業(yè)大病統(tǒng)籌。按相關文件，國有企業(yè)改制時，對達到退休年齡的職工進行了余命醫(yī)療費用清算，但未達到退休年齡的職工沒有解決好醫(yī)療保險的接續(xù)問題。
（四）醫(yī)療保險信息建設的全市化沒有解決。由于各地醫(yī)療保險政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險進行了與縣內醫(yī)療機構進行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級醫(yī)療機構沒有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費用報銷的工作量。
（五）醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域過小，基金運行風險較大。
三、建議
（一）醫(yī)療保險報銷水平提高需要小步進行。
（二）建議通過調整政策，減少個人賬戶的比例。
（三）對解體企業(yè)和以前破產企業(yè)未達退休年齡的職工的醫(yī)療保險問題作出明確處理辦法。
一、2000～2009年江西財產保險公司盈利狀況
商業(yè)性財產保險公司是通過經(jīng)營風險取得收入而獲利的金融企業(yè),以最小的投入取得最大的產出,從而獲取最大化的利潤是其追求的最終目標。其利潤主要來源于承保利潤和投資收益。由于我國商業(yè)保險公司采取集中管理資產的投資運作模式,省級及以下分支機構沒有資金運用和收益權,所以省級財產保險公司的利潤來源主要表現(xiàn)為承保利潤。相應的,省級財產保險公司盈利能力的大小集中表現(xiàn)為承保利潤或承保利潤率的高低。從歷史看,江西財產保險市場經(jīng)歷三個盈利階段:一是從1980年恢復辦理省內財產保險業(yè)務至20世紀末為第一階段,以人保財險獨家經(jīng)營財產保險業(yè)務為特征,承保利潤率一般在10%～15%之間。二是從2000年至2002年為第二階段,以太平洋產險和平安產險快速發(fā)展,三分財產保險市場為特征,承保利潤率在6%～9%之間。三是從2003年至今為第三階段,以車險費率市場化改革為標志,保險主體不斷增多,市場競爭趨于激烈,行業(yè)利潤率不斷下降為特征,承保利潤率一直在5%以下徘徊。從險種看,2003～2009年,除貨運險、家財險、意外險、責任險、特殊風險保險累計均實現(xiàn)承保盈利,工程險、健康險、船舶險、企財險和保證保險累計承保利潤為負數(shù);農業(yè)保險本身存在較大的不確定性,受自然災害的影響較大,2008年虧損面較大。機車險7年累計承保虧損5.46億元,其中2009年承保虧損1.78億元。
二、盈利狀況的財務學分析
從財務學角度看,保險公司的承保利潤反映為保費收入減經(jīng)營費用、提取的準備金和賠付成本后的余額。而保費收入取決于費率水平與簽單數(shù)量的乘積,在市場容量穩(wěn)定的情況下,費率水平的高低與承保利潤呈正相關關系。在保費收入一定的情況下,綜合費用率越高,公司經(jīng)營成本越高;綜合賠付率越高,承保質量越低,經(jīng)營效益較差,反之亦然。
1.費率水平趨于下降導致利潤空間逐步收窄。費率水映保險產品的價格水平。在成本費用不變的情況下,費率水平越高則盈利空間越大,反之亦然。從長期來看,江西財產保險公司主要險種費率水平趨于下降,其既有宏觀經(jīng)濟因素,也有市場競爭因素,主要因為各保險公司迫于經(jīng)營壓力紛紛加入降價行列,希望利用低價吸引客戶,保住原有市場;部分品種原定價位利潤區(qū)間較大,在經(jīng)營中有降價空間。從險種來看,車險費率的變化對利潤的影響最大,車險占江西財產保險市場份額由2003年前的65%上升到近幾年的77%附近。2000～2009年,除政策性因素導致部分年份車險費率水平走高外,總體水平呈下降態(tài)勢。2000年,隨著太平洋和平安有規(guī)模進入江西財產保險市場,實際費率水平在“暗扣”等形式下有了不同程度的下降,但仍維持在較高水平。2003年1月1日以后,車險費率市場化改革,打破了車險價格壟斷的局面,費率水平進一步下降。2006年7月1日,交強險實行統(tǒng)一的基礎保險費率,拉動車險費率整體水平略有上升。2008年2月,新版交強險責任限額和費率方案正式實行,平均降幅在10%左右,車險費率水平下降到2005年的水平附近。從非車險來看,2004年以后,除政策性險種外,其他主要險種費率也實現(xiàn)市場化改革,行業(yè)費率水平進一步降低。2009年,隨著產險70號文件的繼續(xù)貫徹執(zhí)行,產險市場秩序進一步好轉,機車險和其他險種的費率水平有所上升。
2.固定成本剛性和經(jīng)營費用不斷增加導致綜合費用率偏高。近年來,隨著江西保險業(yè)改革發(fā)展步伐的加快,保險市場逐步發(fā)育,許多保險市場主體進入江西,保險機構日益增多。自2002年以來,保險分支機構以年均20%以上的速度遞增。截至2009年底,江西財產保險市場分支機構達到888家。一方面,保險機構的增加使得固定成本不斷提高,加之老公司組織體系龐大,固定成本剛性較強;另一方面,為爭取業(yè)務和市場份額,新機構的進入給市場帶來波動,抬高手續(xù)費率和傭金支付比例等違規(guī)展業(yè)的現(xiàn)象屢屢發(fā)生,從而導致經(jīng)營費用不斷攀升。2000～2009年,江西財產保險公司綜合費用率保持在35%水平左右。新公司當年綜合費用率較高,許多中小公司3年后的綜合費用率超過35%。一是固定成本不斷增加。機構的增加需要購置固定資產等長期資產,這些資產是保險企業(yè)經(jīng)營管理的固定成本,需要以后年度的經(jīng)營利潤加以補償,即承保利潤要減去折舊費用和攤銷費用。2004～2009年,江西財產保險市場折舊和攤銷的費用年均增長率為14%。二是工資費用快速增長。2002～2009年,江西財產保險市場的工資費用以年均18%的速度增長,高于保費收入增速1個百分點。根據(jù)SPSS統(tǒng)計軟件分析,工資費用與機構擴張呈現(xiàn)極大的正相關關系,表現(xiàn)為每增加一家分支機構,會導致工資費用增加22.74萬元。除正常原因和情況外,人力資源供給不足帶來的人才無序流動、惡意“挖角”現(xiàn)象,以及新公司高管人員報酬相對偏高等情況,也在一定程度上拉動工資費用較快增長。三是手續(xù)費和傭金支出比例不斷攀升。近幾年來,江西財產保險公司手續(xù)費和傭金支出年均增速高達23%,占保費收入的比例由2002年的6.3%上升到2009年的10.8%。四是非理性競爭行為導致經(jīng)營費用增多。許多新設市場主體服務質量和產品差異化程度較低,在保費規(guī)模壓力下采取違規(guī)貼費等方式搶占業(yè)務,使得經(jīng)營成本過大。
3.準備金核算方法的改變導致承保利潤逐步下降。準備金計提的準確性對保險公司的償付能力和損益都有重大影響。不同的計提方法在一定程度上影響到公司的承保利潤。從計提的準備金(包括未決賠款和未到期責任準備金)占當期保費收入的比例來看,2005～2006年處于“突增”時期。主要因為:2005年初,新的非壽險業(yè)務準備金管理辦法要求2004年12月15日之前開業(yè)的保險公司在2007年1月1日前可按“雙軌制”向保監(jiān)會報送財務報告和償付能力報告,之后開業(yè)的保險公司不適用“雙軌制”,直接按照試行辦法和實施細則規(guī)定的標準計提責任準備金。2006年6月28日以后,保險公司按照“1/365”法評估交強險未到期責任準備金并對其進行充足性測試,以及采用至少兩種方法對已發(fā)生未報案未決賠款準備金進行謹慎評估。同時,準備金的計提存在較大的主觀性,即使在評估方法確定的情況下,準備金評估中的各個因素的假設將完全決定最終的評估結果,這些假設是精算評估的基礎。評估目的不同,選用的假設也就不同,從而精算的結果也就不一定相同,這也給公司運用準備金進行盈余管理提供了可能。部分公司在個別年份計提的準備金近乎為零,有的公司個別年份準備金提轉差甚至為負數(shù)等情況充分說明了這一點。
4.承保質量的不斷下降造成綜合賠付率持續(xù)上升。除2008年由于自然災害導致綜合賠付率高達81.51%外,江西財產保險市場綜合賠付率由2000年的50.47%上升到2009年的69.01%。從公司看,人保財險綜合賠付率較高,新進入的大部分市場主體當年綜合賠付率較高。從險種看,除貨運險、家財險和企財險(2008年除外)綜合賠付率較低外,車險綜合賠付率較高,保證保險、工程保險后期綜合賠付率較高。主要原因有:一是許多新公司為搶占市場份額,承保了大量的高風險標的物,核保損失率不斷上升。二是基層核保人員風險管理意識較差,專業(yè)化水平不高,不能很好地識別主要風險因素,不能有效區(qū)分客戶群,錯配承保風險與價格水平。三是在保險理賠過程中,保險公司難以充分了解市場交易信息,如各地區(qū)不同的零配件價格等。信息不對稱問題使得保險公司在理賠的時候處于被動位置,不能有效降低賠付成本。四是騙賠假賠案件的發(fā)生在一定程度上造成綜合賠付率虛高。
三、盈利現(xiàn)狀的經(jīng)濟學分析
江西保險業(yè)還處在市場初級階段,市場體制機制還不完善,市場體系建設與發(fā)達國家和地區(qū)有較大差異,存在市場主體結構不合理、專業(yè)性人才匱乏、保險消費需求不充分、產品結構欠合理、市場化程度不高等情況,嚴重阻礙江西財產保險市場健康發(fā)展。
1.市場供求失衡影響財產保險市場的正常發(fā)育。江西財產保險市場存在較大的供求矛盾。一是居民保險意識淡薄,保險消費傾向偏低,保險市場需求不足。十年來,江西財產保險參保率和投保率普遍較低,財產保險保費收入占全省GDP的比例基本保持在6‰左右,全省人均財產保險保費收入為16～100元之間,兩項指標值遠小于全球和全國發(fā)達地區(qū)水平。二是保險產品不豐富,保險市場供給不足。保險產品多為“克隆”品,創(chuàng)新能力不足,種類偏少,個性化和差異化程度較低。產品供給集中在企財險、機車險和貨運險上,責任險、信用險和家財險等險種亟待豐富。市場購買力不足導致保險消費市場容量有限。為搶占市場份額,新公司采用粗放經(jīng)營方式,經(jīng)營效益低下。市場供給結構問題影響有效需求的實現(xiàn),加劇供求矛盾,最終引發(fā)新一輪惡性競爭。同時,產品同構現(xiàn)象嚴重為市場惡性競爭也提供了空間。
2.市場退出機制還未建立導致“劣幣驅趕良幣”現(xiàn)象。一個成熟而規(guī)范的保險市場,必然是一個有進有出、優(yōu)勝劣汰、動態(tài)調整、良性循環(huán)的市場,這樣的市場才更具有可持續(xù)發(fā)展能力。目前,我國尚未建立保險市場退出機制。自1980年復業(yè)以來,除營銷服務部外,江西還沒有一家財產保險公司分支機構退出市場,保險市場只進不出的局面持續(xù)至今。但是,隨著財產保險公司分支機構數(shù)量的增加、費率市場化的推進,以及保險經(jīng)營與金融市場的聯(lián)動效應,分支機構“入不敷出”的數(shù)量將大大增加。當前,由于保險分支機構不具有法人資格,即使分支機構長期經(jīng)營虧損,只要對整體盈利沒有影響,也不會被市場淘汰出局,給行業(yè)的健康發(fā)展帶來“禍害”,有的市場上甚至出現(xiàn)“劣幣驅逐良幣”現(xiàn)象。
3.保險誠信缺失導致交易成本增加。當前,江西保險誠信問題已由一元性轉為二元性,在被保險人有不誠實守信現(xiàn)象的同時,保險公司和中介機構也存在不誠信行為。一是在信息不對稱的情況下,被保險人存在“逆向選擇”的沖動,會降低保險人的承保質量,加大保險公司的經(jīng)營成本,從而影響保險公司的盈利能力。二是保險公司拒賠、惜賠等不誠信行為進一步影響居民和企業(yè)的投保積極性,加大保險公司后期的展業(yè)成本。三是保險中介為使自身利益最大化存在損害委托人的敗德行為,將造成保險公司經(jīng)營費用和賠付成本不正常增加。此外,保險市場參與者的不誠信行為會增加監(jiān)管成本與保險制度的運行費用。
4.監(jiān)管資源的不足導致違規(guī)問題得不到根治。從博弈論的角度分析,監(jiān)管者與被監(jiān)管者作為保險市場的博弈雙方存在多種博弈結果的可能:如果被監(jiān)管者違規(guī)成本大于違規(guī)收益,則被監(jiān)管者不敢輕易進行違規(guī);如果被監(jiān)管者違規(guī)成本較小,則會導致違規(guī)收益大于違規(guī)成本,在自我約束機制不到位的情況下選擇違規(guī)。江西保險監(jiān)管部門自成立起來一直堅持不懈地開展市場違規(guī)整治活動,并通過罰款、取消高管人員任職資格、限制業(yè)務范圍、吊銷經(jīng)營保險業(yè)務許可證等處罰,使被查處的機構付出高昂的違規(guī)成本。但由于監(jiān)管資源稀缺、監(jiān)管手段有限、監(jiān)管機構與市場主體的信息不對稱等問題的存在,致使一些更隱蔽的違規(guī)行為未能受到查處,從而使得保險公司和從業(yè)人員違規(guī)期望成本降低,鋌而走險的現(xiàn)象時有發(fā)生。
四、結論和建議
1引言
林業(yè)具有生產周期長、風險性強等特點，容易受到各種自然災害、社會因素和人為因素的破壞和干擾。森林保險是分散農戶經(jīng)營風險、增強林業(yè)抗風險能力和促進林業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障措施。雖然我國從20世紀80年代初開始森林保險試點，經(jīng)過30多年的發(fā)展，全國大部分地區(qū)都已開辦了森林保險，但是仍然存在許多問題，主要表現(xiàn)為森林保險供給不足和需求有限。因此，搞好森林保險試點，建立健全森林保險體系顯得迫切和重要，其中的一項重要內容就是建立政策性森林保險體系。歐美國家的成功經(jīng)驗和國內森林保險的經(jīng)營現(xiàn)狀表明：政策性森林保險是目前森林保險的一種比較合適的模式。2009年10月，保監(jiān)會和國家林業(yè)局聯(lián)合了《關于做好政策性森林保險體系建設促進林業(yè)可持續(xù)發(fā)展的通知》，明確提出了政策性森林保險的基本原則、工作思路及實施步驟，意在進一步健全政策性森林保險體系。
從2009年至今政策性森林保險在湖南、福建、江西三省試點取得了顯著的成效。在這個背景下，研究試點地區(qū)的農戶對政策性森林保險的認知具有積極意義。農戶是森林保險的主體之一，農戶對森林保險的認知直接影響到森林保險的需求，同時也會對試點地區(qū)森林保險工作的開展產生影響。本文著眼于江西省農戶對政策性森林保險的認知調查研究，通過對調查數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，從農戶對政策性森林保險的了解情況、農戶對政策性森林保險重要性的認知和農戶對政策性森林保險分散營林風險的認知這三個方面進行研究，了解江西省農戶對政策性森林保險的認知情況，在此基礎上提出相關政策建議。
2數(shù)據(jù)來源及調查地區(qū)介紹
2.1數(shù)據(jù)來源
調查報告數(shù)據(jù)來源于2011年11月對江西省奉新縣的實地調研。調研依據(jù)地理位置、社會經(jīng)濟條件和森林資源狀況，采取分層隨機抽樣的方法，隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個村，每個村隨機抽取11戶作為被調查對象，采取一對一的調查詢問方式。共發(fā)放問卷132份，其中無效問卷12份，有效問卷120份，問卷有效率91%。
2.2調查地區(qū)介紹
本次調查地區(qū)奉新縣位于江西省西北部，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。全市土地總面積1644.87km2，總人口31萬人。林地面積165.7萬畝，森林覆蓋率達70%，木材蓄積量344.6萬畝。全縣毛竹蓄積量6725萬根。2012年完成生產總值74.7億元，財政總收入達9.08億元[1]。奉新縣森林災害主要是火災和低溫雨雪災害，其中低溫雨雪災害最嚴重。2008年以來，全縣累計遭受4次雪災，林地受災面積5350萬畝，林業(yè)損失超過113億元。
5.2建議
農戶對政策性森林保險認知的不足表明，加大推廣和宣傳力度非常重要。為此，要做好以下幾個方面的工作。
（1）政府要因地制宜，制定適合本地實際情況的政策性森林保險制度；同時政府還要加大推廣的力度，擴大推廣的覆蓋面積，要盡量實現(xiàn)全部覆蓋，讓各個地方的農戶都能獲得相關的最新信息。
一、基本情況：
二、存在的主要問題：
(一)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大(為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報告中稱為統(tǒng)籌基金)。
我縣基金收入的基本穩(wěn)定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從XX年至XX年，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的平均增長速度為6%，而基金支出的平均增長速度為33%。
(二)存在問題的主要原因。通過對運行以來的各方面進行全面分析，出現(xiàn)這一突出問題的原因主要有以下幾個：
1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風險，屬于個性原因。
(1)參保規(guī)模和征繳基數(shù)的影響，使基金收入總量小。
①參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險的固有風險。我縣基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)只有1.6萬人，比其他許多縣都少。保險這個特殊的行業(yè)遵循其固有的大數(shù)法則，即規(guī)模越大，風險越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險的風險本身較大。
②基金征繳基數(shù)使我縣基本醫(yī)療保險的風險進一步擴大。我縣基本醫(yī)療保險實行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險基金的征收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費基數(shù);同時在職職工個人要繳納一定費用，退休職工個人不繳費(除大額醫(yī)療基金人月均繳2元外)。與其他一些區(qū)縣有所不同的是兩個方面：一是單基數(shù)與雙基數(shù)的問題，南川、梁平等縣實行雙基數(shù)繳費，就是退休職工個人雖不繳費，但所在單位要以退休職工的工資為基數(shù)繳費。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應對退休職工征收基金約230萬元。二是工資基數(shù)的不高。我縣參保職工平均工資較低。
以上兩個原因，致使我縣基本醫(yī)療保險基金的收入總量不足以支撐支出的增長。
(2)報銷政策的影響，使基金支出增大。
我縣基本醫(yī)療保險的費用報銷政策較為優(yōu)惠。我縣XX年平均報銷率為醫(yī)療總費用的78.1%(包括醫(yī)療補助)，在全市處于高位。據(jù)考察，其他區(qū)縣在65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實行醫(yī)療補助政策。我縣優(yōu)惠的報銷政策對參保職工是有利的。但是，部分政策在實踐中被參保職工過分合理化運用，增加了基金平衡的難度。
①基本醫(yī)療補助政策影響。(按政策，只有公務員才實行醫(yī)療補助,但我縣的作法是將醫(yī)療補助政策擴大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補助資金,目前按2%左右,其中行政事業(yè)單位由財政解決;補助辦法是對報銷比例較低的情況進行補助，提高總體報銷水平)。我縣基本醫(yī)療補助政策在提高職工醫(yī)療保險待遇的同時，也減弱了基本醫(yī)療保險基本政策(暫行辦法)中對住院門檻費和轉外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉外就醫(yī)成風?？梢哉f，對起付線和轉院自付部分的補助促進了小病住院和盲目轉院的發(fā)生。
②特殊疾病報銷政策的影響。XX、XX年、XX、XX年全縣特殊疾病人數(shù)分別達到為540人、675人、755人、909人。XX年特殊疾病辯證門診費用支出83.5萬元，為當年統(tǒng)籌基金支出的170%。通過與其他區(qū)縣政策的比較，我們認為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至1.3萬元。同時，我縣醫(yī)療補助政策對特殊疾病取消了門檻費，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區(qū)縣無法望我之項背的。特殊疾病門診就醫(yī)管理比住院就醫(yī)管理更難，所以費用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發(fā)生。特殊疾病門診費用的增長成了我縣醫(yī)療保險基金支出最凸出的增長點。
③個人賬戶政策的影響。按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。XX年1月至XX年，基本醫(yī)療保險基金累計收入3866.99萬元，累計劃入個入賬戶1867.76萬元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費，但要按較高的比例為其劃入個人賬戶。南川、梁平等區(qū)縣由于實行了雙基數(shù)，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個人賬戶(退休和在職工)占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。
④統(tǒng)籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為2.8萬元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬元，其中萬州為2.2萬元。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對就較大。
(3)醫(yī)療管理需要加強。為了加強醫(yī)療保險管理，我縣出臺了《關于進一步加強醫(yī)療保險管理工作的通知》、《**縣基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，修改了定點醫(yī)療機構考核辦法。今年以來更是加大力度，先后查處了多起違規(guī)事件，并嚴處了違規(guī)醫(yī)療機構，一定程度上遏了違規(guī)行為。但由于醫(yī)療保險管理是一項世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進一步切實加強管理。
2、共性原因。以下情況是全市乃至全國都存在的，屬于共性原因。
(1)藥品及診療項目的更新、濫用好藥等因素導致醫(yī)藥費的增長。這是每個縣都存在的問題，也是我縣基本醫(yī)療保險從縱向比較費用增長的重要原因。醫(yī)療保險施行以為，重慶市多次調整了藥品目錄和診療項目，擴大了可報銷藥品范圍和新增了先進的可報銷醫(yī)療項目，使醫(yī)療費用呈自然增長。同時，也有個別醫(yī)療機構蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費用昂貴的進口材料、先進診療技術。醫(yī)務人員隨意使用好藥貴藥也是費用增長的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅動或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。
綜上，我縣基本醫(yī)療保險基金運行存在較為嚴重的問題，出現(xiàn)問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結論：我縣基本醫(yī)療保險運行的報銷水平是建立在高于我縣經(jīng)濟發(fā)展水平、財力水平和基金本身的承受能力之上的;基本醫(yī)療保險政策深得民心，但基金運行壓力很大。
(三)解體企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。一是目前醫(yī)療保險除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險接續(xù)問題沒有很好解決。二是醫(yī)療保險運行前的破產企業(yè)職工的醫(yī)療保險問題。按以前的政策，我縣于1993年開始運行車有企業(yè)大病統(tǒng)籌。按相關文件，國有企業(yè)改制時，對達到退休年齡的職工進行了余命醫(yī)療費用清算，但未達到退休年齡的職工沒有解決好醫(yī)療保險的接續(xù)問題。
(四)醫(yī)療保險信息建設的全市化沒有解決。由于各地醫(yī)療保險政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險進行了與縣內醫(yī)療機構進行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級醫(yī)療機構沒有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費用報銷的工作量。
(五)醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域過小，基金運行風險較大。
三、建議
(一)醫(yī)療保險報銷水平提高需要小步進行。
(二)建議通過調整政策，減少個人賬戶的比例。
(三)對解體企業(yè)和以前破產企業(yè)未達退休年齡的職工的醫(yī)療保險問題作出明確處理辦法。
[關鍵詞]出租車；社會保險；行業(yè)改革
[中圖分類號]C913 [文獻標識碼]A [文章編號]1671-5918（2016）05-0091-02
作為城市交通運輸行業(yè)的重要組成部分，出租車行業(yè)近年來飽受社會各界關注。就西寧市區(qū)來看，西寧市區(qū)共有出租汽車公司7家，出租汽車總量為5666輛，從業(yè)人員9780多人，然而數(shù)量如此龐大的出租車從業(yè)人員參加社會保險的情況卻不盡如人意，這也在一定程度上增加了出租車行業(yè)管理的難度，加劇了行業(yè)發(fā)展的風險。
一、西寧市出租車司機參加社會保險的現(xiàn)狀
西寧市區(qū)共有城通、瑞達、申青、泰欣等7家出租汽車公司，出租汽車總量為5666輛，其中774輛出租車經(jīng)營權和車輛財產權歸公司所有，占13.66%，4892輛為個體掛靠經(jīng)營，占86.34%。盡管各公司管理模式不盡相同，但出租車司機參加社會保險的情況卻如出一轍。
（一）出租車司機自身情況
據(jù)不完全統(tǒng)計，西寧市區(qū)出租車行業(yè)從業(yè)人員共計9780多人，根據(jù)車輛所有權歸屬的不同大致可分為三類：一是個體掛靠經(jīng)營者，即出租車司機本人擁有車輛所有權，掛靠在某出租車公司名下進行營運；二是出租車公司聘用的員工，即出租車經(jīng)營權和車輛所有權都歸公司所有，出租車司機通過應聘成為公司員工；三是承包經(jīng)營者，即駕駛員通過“大包”“小包”的形式從擁有車輛所有權的司機本人手中取得車輛進行營運。
1.收入結構
在三種類別的出租車司機中，個體掛靠經(jīng)營者只需向出租車公司每月繳納數(shù)百元不等的管理費及自行繳納車輛相關保險，除此之外車輛所有收入均可自由支配，故收支較靈活自由且收入略高；公司聘用的司機需向公司每月繳納數(shù)千元不等的“份子錢”及自行繳納車輛相關保險，也就是說每月營運收入需得先除去高額的“份子錢”，故收支限制較多，壓力較大；“大包”“小包”經(jīng)營者須每月向車輛所有者繳納數(shù)千元不等的承包費，無須繳納車輛相關保險，壓力較個體掛靠經(jīng)營者來說要大一些，但承包費用靈活可浮動，故其壓力介于個體掛靠經(jīng)營者與公司聘用司機之間。調研數(shù)據(jù)顯示，41.82%的受訪者表示他們每月需繳納1500元以上的“份子錢”，而月收入在4000元以上的出租車司機僅占受訪者的23.64%。換而言之，以每月4000元的收入為例，減去1500元的“份子錢”，很多出租車司機的月收入僅有2500元。想要在高額“份子錢”基礎之上賺更多的收益，出租車司機就不得不增加自己的工作時間，造成了出租車司機休息少休假少甚至不休假的現(xiàn)狀。
2.休息休假
高額的“份子錢”和承包費迫使大部分出租車司機早出晚歸，高強度長時間的工作擠占了他們的休息休假時間。調研數(shù)據(jù)顯示，58%的受訪者表示他們每天的工作時間在10個小時以上，36.3%的受訪者表示他們每天的工作時間在8至10小時之間，僅有5.7%的受訪者認為他們每天的工作時間在8小時之內。
然而，出租車司機勞動時間超長早已不是每天的個案，而是形成了長年累月的工作習慣。調研數(shù)據(jù)顯示，58.18%的受訪者表示平均每月休息天數(shù)為零，25.45%的受訪者表示平均每月休息天數(shù)為一至三天，9.09%的受訪者表示平均每月休息天數(shù)為四至六天，每月能夠休息七天以上的出租車司機占受訪者比例不足10%。
3.參加社會保險意愿
受勞動合同、收入結構、休息休假、文化程度等多重因素制約，大部分出租車司機參保意愿薄弱，加之工作流動性大，對國家政策了解不足，多數(shù)司機普遍認為，如果公司不為其購買社會保險，個人參保負擔較重，不會主動參與社會保險。
（二）出租車司機與公司（車主）間勞動關系的確立
在三種類別的出租車司機中，除去“大包…‘小包”承包經(jīng)營者，前兩類出租車司機均應與其所在公司簽訂勞動合同，可以判斷前兩類出租車司機與出租車公司之間是勞動關系，故前兩類出租車司機應該享有《勞動法》和《勞動合同法》規(guī)定之權利，其中當然包括用人單位應當為勞動者購買社會保險。出租車司機向出租車公司繳納管理費或“份子錢”，接受公司的管理、調配，實際上已構成了二者之間的事實上的勞動關系。
車輛所有人與“大包”“小包”承包經(jīng)營者之間大多只簽訂一份車輛承包合同，“大包”“小包”承包經(jīng)營者只需向車輛所有人繳納一定的承包費，并不承擔車輛保險等費用，而車輛所有人也不會向“大包”“小包”承包經(jīng)營者提供社會保險。
（三）政府管理
早在2004年11月，國務院辦公廳就已經(jīng)出臺了《關于進一步規(guī)范出租車行業(yè)管理有關問題的通知》，《通知》要求：“各地要采取有效措施，依法理順出租汽車企業(yè)與司機的勞動用工關系，切實保障駕駛員的合法權益。出租汽車企業(yè)必須依法與駕駛員簽訂勞動合同，并向駕駛員詳細解釋合同的主要條款?！比欢诂F(xiàn)實中，對于出租車企業(yè)與駕駛員簽訂的勞動合同是否合法是否規(guī)范，政府缺乏相應監(jiān)管。
二、西寧市出租車司機參加社會保險過程中存在的問題及成因分析
（一）出租車司機參與社會保險數(shù)量有限
調研數(shù)據(jù)顯示，90.91%的受訪者表示自己所在的企業(yè)沒有為他們購買過任何一項社會保險。造成出租車司機參保數(shù)量有限的內部因素主要有以下幾點：
1.出租車司機個人參保意識薄弱，主動放棄參保
出租車司機大部分文化程度較低，法律觀念淡薄，認為社會保險作用有限，無法為自己的生活提供切實的幫助，故而放棄投保。
2.收入壓力大，迫使出租車司機放棄參保
面對高額的份子錢，每天長時間高強度的工作，出租車司機疲于“奔命”，加之出租車公司并不主動為駕駛員購買社會保險，迫于強大的個人收支壓力，大多數(shù)出租車司機放棄參加社會保險。
3.工作流動性大，造成了“無所謂”的參保態(tài)度
對于車輛所有權在個人手中的出租車司機，他們普遍認為：車是自己的，今天在這家公司，明天可能在那家，參加社會保險手續(xù)復雜，不如不辦。工作流動性大，成為造成出租車司機參保數(shù)量有限又一因素。
（二）出租車公司不為司機購買社會保險
調查發(fā)現(xiàn)，西寧市區(qū)現(xiàn)有的七家出租車公司當中，不為駕駛員購買社會保險的情況早已不是個例，而對于廣受詬病的出租車公司“份子錢”問題，不同經(jīng)營形式的出租車公司情況各有不同。例如，西寧瑞達出租汽車有限責任公司現(xiàn)有出租車1470臺，全部為掛靠經(jīng)營車輛，即公司全部車輛所有權均屬于車主本人，由車主掛靠在公司名下進行經(jīng)營，每車每月僅需向公司繳納130元管理費。對于此類經(jīng)營形式的出租車公司，每月僅收取百元的管理費，若還要為司機購買社會保險，是否“得不償失”了呢？
（三）政府缺乏相應監(jiān)管
近年來，西寧市政府為了規(guī)范出租車行業(yè)經(jīng)營陸續(xù)出臺了《西寧市出租汽車客運管理條例》、《西寧市出租汽車客運管理條例實施暫行辦法》、《西寧市查處車輛非法客運辦法》、《西寧市出租汽車車容車貌標準》等規(guī)定，但在實際執(zhí)法過程中有些問題依然難以避免。
1.政策規(guī)定難以與時俱進
出租車行業(yè)發(fā)展中遇到的問題復雜多樣，且十分多變。面對急劇變化的出租車行業(yè)改革，地方政府應該因地制宜，作出適合當?shù)匕l(fā)展的選擇?，F(xiàn)行的《西寧市出租汽車管理條例》已實施12年，已不適應出租汽車行業(yè)的發(fā)展，應及時對《條例》進行修訂。
2.管理機制不適應市場發(fā)展
據(jù)調查，全國多個省會城市均成立了出租汽車管理局或出租汽車管理處，管理人員幾十名至上百人不等，而西寧市專業(yè)從事出租汽車管理的只有市運管處出租汽車管理科，管理人員3名，每遇突發(fā)事件都是交通局、運管處全體動員參與管理。
三、解決出租車司機參保難問題的建議
面對全國上下洶涌而至的出租車行業(yè)改革浪潮，如何妥善解決出租車司機參加社會保險難問題只是其中一個小小的縮影，其中不僅需要企業(yè)自律、政府監(jiān)管，最為根本的是提高出租車司機個人參保意識。
（一）提高出租車司機個人參保意識
通過加強法制宣傳，深入開展職工在職教育培訓活動，努力提高出租車司機自身參保意識，從根本上扭轉出租車司機參保意識淡薄的現(xiàn)象。
（二）轉變出租車企業(yè)運營方式，增強企業(yè)社會責任感
通過深入開展出租車行業(yè)改革，推廣真正的“公司制經(jīng)營模式”，出租車企業(yè)以雇員方式招聘駕駛員，依法簽訂勞動合同，為駕駛員提供合理的薪酬待遇和社會保險待遇。
（三）明確政府自身責任，加強行業(yè)監(jiān)管
政府應出臺相應的補貼政策，彌補出租車企業(yè)和駕駛員在參加社會保險中的不足。建立健全嚴格的市場規(guī)制，依法打擊非法營運行為，為出租車行業(yè)發(fā)展保駕護航。
2. 實踐地點：***省***市中國人壽保險公司
3. 實踐內容：本專業(yè)范圍內的工作及保險方面的相關內容
公司簡介：中國人壽保險股份有限公司***分公司隸屬于中國人壽保險股份有限公司，是***壽險市場上最大的專業(yè)公司，公司擁有員工 3000 余人，下設 10 個經(jīng)營單位，所轄機構50個，服務網(wǎng)絡遍布城鄉(xiāng)。20*** 年公司實現(xiàn)保費收入 4.8 億元，占***地區(qū)壽險市場 70% 以上?？偝斜＝痤~ 920 億元，共為 1072 萬人次提供保險保障，累計給付 6.5 億元，為***的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定做出了積極貢獻。先后獲得國家 和省市級榮譽80 多次，連續(xù)六年被省公司授予“先進單位”;連續(xù)八年獲省市“守合同、重信用企業(yè)”和“消費者滿意單位”;連續(xù)四屆被省委、省政府授予“最佳文明單位”;連續(xù)兩屆被中央精神文明委授予“全國創(chuàng)建文明行業(yè)先進單位”。公司現(xiàn)已發(fā)展成為市場占有率高、專業(yè)人才多、技術力量強、機構網(wǎng)絡全、運作經(jīng)驗豐富、償付能力充足、服務質量優(yōu)良的現(xiàn)代化一流商業(yè)壽險公司(20***年企業(yè)年報)。
實踐目的和要求：2***年暑假期間，本學院要求在校學生參加社會實踐活動，活動的目的：是讓大學生有一個了解社會的學習機會，接觸實際，了解社會。增強勞動觀點和社會主義事業(yè)心、責任感，并能夠觀察經(jīng)濟活動、識別和分析社會經(jīng)濟問題，借以實際地運用學過的專業(yè)知識，也希望能帶來一些啟示，培養(yǎng)初步的實際工作能力和專業(yè)技能。
基本要求是深入到社會經(jīng)濟單位的內部;再是參與性，必須親自參加調查研究。
實踐內容：我要參加實踐的單位在我市***西路上，那個高高聳立的人壽保險形象企業(yè)。在朋友的介紹下，我來到了保險公司，參加本學期的暑假實踐活動，***月***日上午我見到了***科長，她一看上去就讓人感覺到非常老練，也是代表現(xiàn)代職業(yè)女性的素質，更讓人信任。今天就開始上班了，此行目的是對保險工作進行了一次深入細致的調查。
這是我第一次到保險公司參加社會實踐活動，更多的是向前輩學習和自我努力。我國的保險事業(yè)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，人們的保險意識得到了很大的提高，保險隊伍的素質得到了加強。在政府的正確領導下，在中國保健會的監(jiān)督指導下，人壽保險公司的業(yè)務得到了很大發(fā)展，各項工作取得了一定成績，是與黨的保險政策分不開的，是與全國保險人的辛勤工作分不開的，我在公司里能夠深深的體會到了保險工作的重要性和必須性。業(yè)務人員忘我的工作精神和精湛的業(yè)務水平給我留下了深刻的印象。
我開始去的時候，因為沒有參加上崗的業(yè)務培訓，就先被分在后勤營銷科，主要負責公司業(yè)務所需單據(jù)表格、各個科室的正常材料供給，次工作隨說簡單，但又重要，因為每天各科室的材料和工作能否正常工作，最先是由才開始的。具備負責認真的態(tài)度和良好的保險知識，提供有誤的單據(jù)，是違規(guī)行為，重則是無法律保護的白紙，所以齊全、正確的單據(jù)證明和核實，成為我們科室的重中之重。還需要有執(zhí)著的敬業(yè)精神，一絲不茍的工作態(tài)度和刻苦鉆研的學習精神。
在實踐調查中由于工作需要，我要在許多個部門中進出，不僅僅在工作上能幫上忙，也學習到了很多專業(yè)知識，大家都很喜歡幫助新人，不懂的地方指導新人成了公司的不成文的規(guī)定，所以新來的員工能很快的適應崗位，在這過程中我對保險工作有了更加深刻的了解和認識，深深的感到保險作為一項社會公益事業(yè)對于國家和人民的重要性，對于即將加入wto的中國來講，保險業(yè)既是一個新興產業(yè)，也是新世紀拉動中國經(jīng)濟增長的主要因素。對于我們普通百姓來說，必須加強保險意識，真正的理解“人民保險，利國利民”的含義。
