時(shí)間：2023-03-10 14:53:46
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1.1對(duì)新進(jìn)院低年資護(hù)士必須進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)其“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的神圣感、使命感和責(zé)任感，幫助其樹立職業(yè)理想。同時(shí)，要讓她們明白：責(zé)任心是做好護(hù)理工作的首要條件，責(zé)任心的強(qiáng)弱直接影響執(zhí)行力的大小。要提高護(hù)理執(zhí)行力，就必須樹立起強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)。只有把工作標(biāo)準(zhǔn)定到最高，精神狀態(tài)調(diào)整到最佳，自我要求設(shè)置為最嚴(yán)，才能真正成為一名合格的護(hù)士。
1.2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室基本技能及?？评碚撝R(shí)與技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，性格良好的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細(xì)解讀各類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室專科護(hù)理技術(shù)操作，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時(shí)還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護(hù)理常規(guī)。
1.3對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對(duì)危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對(duì)較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對(duì)危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵(lì)其針對(duì)每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過重視對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)傾聽、認(rèn)識(shí)同理心、學(xué)會(huì)交談、表達(dá)真誠(chéng)，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。
1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個(gè)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力重的職業(yè)，每天面對(duì)最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時(shí)地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過開展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對(duì)問題和壓力時(shí)能保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動(dòng)力，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，自覺地用意志來指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。
2小結(jié)
1.急需建設(shè)高素質(zhì)的人力資源管理隊(duì)伍
在經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的21世紀(jì)，可以說管理者綜合能力直接影響著企業(yè)發(fā)展，在醫(yī)院護(hù)理人力資源管理中也是如此，盡管醫(yī)院人力資源管理者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是長(zhǎng)期缺乏知識(shí)更新和系統(tǒng)的人力資源管理知識(shí)、管理方法，其管理事物多集中在日常瑣碎上，盡管在某些方面表現(xiàn)比較優(yōu)秀，但是其經(jīng)驗(yàn)管理還處在初級(jí)階段，而這也是當(dāng)前護(hù)理人力資源管理模式單一的重要原因所在，整體缺乏科學(xué)性和開創(chuàng)性。
2.有待建立健全以人為本的護(hù)理人力資源管理制度
在查閱資料和諸多實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前有許多醫(yī)院只是將護(hù)理人員簡(jiǎn)單的納入到經(jīng)濟(jì)核算中，沒有看到其帶來的財(cái)富，再者說忽視其知識(shí)和技能方面的培養(yǎng)，簡(jiǎn)單認(rèn)為護(hù)理人員是醫(yī)院人力資源管理中的負(fù)擔(dān)，致使護(hù)理人員的工作積極性受挫，護(hù)理人員的能力、需求長(zhǎng)期得不到提升和滿足，使得人才流失嚴(yán)重，醫(yī)院整體凝聚力受到影響，從某種程度上來說影響醫(yī)院發(fā)展。
二、當(dāng)前形勢(shì)下如何有效解決護(hù)理人力資源管理存在的短板
1.在人力資源管理方面
醫(yī)院管理者必須要能夠清晰地認(rèn)識(shí)到人力資源管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性，樹立科學(xué)的醫(yī)院人力資源管理觀念，并創(chuàng)新一系列的人力資源管理機(jī)制，制定出更加科學(xué)有效的管理計(jì)劃。在這一過程中，我們必須要能夠?qū)⑷瞬乓蛩胤旁谑滓恢?，并根?jù)員工具體的實(shí)際情況，實(shí)行人性化的管理，讓員工得到一個(gè)展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，這樣也在一定程度上提高員工工作的積極性，讓更多的員工積極投入到醫(yī)院的工作中去，進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.建立健全科學(xué)合理的人才制度
護(hù)理人力資源管理中首先要考慮的因素就是確?？?jī)效考核的公平公正，才能夠確保人才制度等相關(guān)工作的順利實(shí)施。例如：在進(jìn)行崗位安排時(shí)，必須依據(jù)人才實(shí)際情況進(jìn)行綜合考核，這樣才能夠?yàn)榻⒏咚刭|(zhì)人才隊(duì)伍創(chuàng)造條件。值得一提的是，在護(hù)理人力資源用人過程中應(yīng)當(dāng)將護(hù)理人員的專項(xiàng)技能與崗位職責(zé)相匹配，對(duì)護(hù)理人員的各方面因素予以全面考慮，使得護(hù)理人員能夠愉快工作自身各方面能力也會(huì)得到相應(yīng)的提升。再者就是應(yīng)當(dāng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，從某種意義上來說能夠提升護(hù)理人員的憂患意識(shí)和工作積極性，激發(fā)他們的創(chuàng)造力，整體提升醫(yī)院的凝聚力，使得醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更大優(yōu)勢(shì)。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，專科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將?？铺卣鬟M(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)?？谱o(hù)士，針對(duì)重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓?？傊?，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏
雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來恢復(fù)患者的過程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來說是一潭死水，由于護(hù)理人員無法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象為2013年3月～2014年3月期間在我院待產(chǎn)的196例初產(chǎn)婦。這196例產(chǎn)婦均未患有其他疾病，其腹中胎兒均發(fā)育正常。這些產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的結(jié)果顯示，其各項(xiàng)指標(biāo)均符合自然分娩的條件。將這196例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有98例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡在22～29歲之間，平均年齡為26.6±1.2歲。她們的孕周為37～40周，平均孕周為38.6±0.8周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在23～28歲之間，平均年齡為25.4±1.4歲。她們的孕周為38～41周，平均孕周為38.3±0.9周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
為對(duì)照組產(chǎn)婦使用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：①為產(chǎn)婦做好各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)。②根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和休息。③嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的臨產(chǎn)癥狀。④指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自己檢測(cè)胎動(dòng)。⑤適時(shí)地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以緩解其緊張的情緒，使其保持平靜的心態(tài)積極待產(chǎn)。⑥觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的情況，如陰道出血的情況等，并對(duì)其各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外的清潔，防止其發(fā)生感染。為觀察組產(chǎn)婦使用產(chǎn)科護(hù)理新模式進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理新模式包括：
（1）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前保健及產(chǎn)前教育。①對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院教育。為每位剛?cè)朐旱脑挟a(chǎn)婦發(fā)放健康教育資料，詳細(xì)地向其介紹產(chǎn)婦及新生兒所需的生活用品，讓其提前做好準(zhǔn)備。為孕產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、主治醫(yī)生和主管護(hù)士等，以消除其陌生感?？山M織能下床活動(dòng)的孕產(chǎn)婦觀看相關(guān)的錄像資料，使其了解自然分娩的相關(guān)知識(shí)。可在行動(dòng)不便的孕產(chǎn)婦的病房?jī)?nèi)懸掛健康教育知識(shí)圖片，讓其對(duì)自然分娩的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行自然分娩知識(shí)的健康教育，使他們對(duì)自然分娩有正確的認(rèn)識(shí)，以改變其思想觀念，選擇自然分娩。告訴產(chǎn)婦若是產(chǎn)婦產(chǎn)道的情況、產(chǎn)力的情況、精神狀態(tài)及胎兒的情況這四個(gè)因素均為正常，便可以選擇自然分娩。③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食教育。合理的飲食和均衡的營(yíng)養(yǎng)能夠更好地幫助產(chǎn)婦保持體力，從而提高其自然分娩的成功率。④對(duì)高危妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理方式，對(duì)其高危因素進(jìn)行防范，以降低其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的幾率。
（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)中個(gè)性化護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩時(shí)，不僅要承受宮縮的痛苦，還要承受著巨大的心理壓力，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其樹立其正常自然分娩的信心，以提高其自然分娩的成功率。在產(chǎn)婦分娩的過程中，護(hù)理人員應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，對(duì)其進(jìn)行人性化的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①告知孕產(chǎn)婦對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的目的和內(nèi)容，并讓孕產(chǎn)婦及其家屬參與制定護(hù)理計(jì)劃，以調(diào)動(dòng)其主觀動(dòng)力，使其更好地適應(yīng)自身的角色，提高其自理能力，緩解其心理焦慮。②可讓產(chǎn)婦家屬陪伴產(chǎn)婦分娩。在產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮及宮口開到大約2cm后，可由一名家屬陪伴其進(jìn)入待產(chǎn)室。③產(chǎn)房的布置一定要溫馨、舒適，使產(chǎn)婦感覺舒適，以消除其陌生感及恐懼感。產(chǎn)房應(yīng)配備經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，通過交流分散其注意力，以減輕其疼痛感。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，助產(chǎn)士應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行處理。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握進(jìn)行呼吸和放松的方法。助產(chǎn)士可用適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫摸，如輕揉其髂部或下腹等，以減輕其疼痛感。④在產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后，讓產(chǎn)婦抱緊嬰兒，使母嬰親密接觸。⑤產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)技能與知識(shí)的學(xué)習(xí)，院方應(yīng)定期對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其護(hù)理的能力，進(jìn)而提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率。
2.結(jié)果
在對(duì)照組的98例產(chǎn)婦中，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有66例，占66.3%，其中順利分娩的產(chǎn)婦有52例，自然分娩的成功率為53.1%。在觀察組的98例產(chǎn)婦中，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有94人，占95.9%，其中順利分娩的產(chǎn)婦有84人，自然分娩的成功率為85.7%。觀察組產(chǎn)婦選擇自然分娩的比率和自然分娩的成功率均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。
3.討論
對(duì)于作為舶來學(xué)科的“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，如何用其教育學(xué)生、指導(dǎo)實(shí)踐?一直以來國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界并沒有很好地處理“舶來性”與“本土化”之間的關(guān)系。致使部分醫(yī)學(xué)倫理工作者全盤吸收西方醫(yī)學(xué)倫理思想，將西方醫(yī)學(xué)倫理原則尊奉為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的“道德圣經(jīng)”；進(jìn)而推崇西方國(guó)家所極力宣揚(yáng)的價(jià)值觀念，而放棄了國(guó)人所應(yīng)有的文化自覺和文化自信。
文化作為一個(gè)民族的靈魂和血脈，是民族精神的歷史積淀，凝聚著深層的精神追求和行為準(zhǔn)則，承載著本民族的自我認(rèn)同和價(jià)值訴求。文化自信是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族、一個(gè)政黨對(duì)自身文化價(jià)值的充分肯定，對(duì)自身文化生命力的堅(jiān)定信念。其實(shí)質(zhì)是文化主體對(duì)自身文化價(jià)值的堅(jiān)定信念和情感依托，以及在與外來文化的比較與選擇中保持對(duì)本民族文化的高度認(rèn)可與依賴。
自清末明初起，西醫(yī)逐步取代中醫(yī)的地位，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)的主體。與之同時(shí)，西方醫(yī)學(xué)倫理思想開始沖擊，并逐漸取代中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想。20世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門新興學(xué)科，自西方傳人我國(guó)，各醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了相關(guān)專業(yè)課程。然而，在醫(yī)學(xué)倫理教育教學(xué)中，無論從主流倫理思想還是從學(xué)科話語(yǔ)體系，從《希波克拉底誓言》到《赫爾辛基宣言》，從建構(gòu)于社會(huì)契約之上的醫(yī)患關(guān)系到建構(gòu)于自然權(quán)利之上的患者自主，從生命倫理學(xué)“四原則”到基督教倫理學(xué)家倡導(dǎo)的“允許”和“行善”原則，無不體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的舶來性，處處留有西方文化的深層烙印。
盡管早在1932年，宋國(guó)賓教授就撰寫了中國(guó)第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作—《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，試圖以儒家仁義道德觀為基礎(chǔ)，構(gòu)筑適應(yīng)中國(guó)文化的醫(yī)學(xué)倫理體系。近30年來，也有部分學(xué)者積極實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理的中國(guó)化探索，試圖尋找漢語(yǔ)文化語(yǔ)境下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的新途徑，但是由于中國(guó)近代社會(huì)造成的文化斷層及現(xiàn)代社會(huì)部分學(xué)者對(duì)西方文化的盲從，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)始終缺少應(yīng)有的文化自信。如在課堂教學(xué)中，部分教師用西方醫(yī)學(xué)倫理理論觀點(diǎn)主導(dǎo)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理課堂，大談特談功利主義和個(gè)人自由，試圖使西方醫(yī)學(xué)倫理科學(xué)化和普世化；在臨床實(shí)踐中，善于用西方醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐，而背離了現(xiàn)實(shí)的風(fēng)土人情；在倫理委員會(huì)建設(shè)過程中，習(xí)慣于用西方認(rèn)證體系評(píng)估國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)建設(shè)，以宣染倫理委員會(huì)建設(shè)的成就。
作為一門人文社會(huì)學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理包含著明確的價(jià)值判斷與文化選擇，折射了特定社會(huì)在其發(fā)展與變化過程中所留下的民族和文化印跡。推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本土化建設(shè)，用中華文化滋養(yǎng)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的成長(zhǎng)與發(fā)展勢(shì)在必行。只有將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根植于中國(guó)人自己的文化范式之中，融人自己的語(yǔ)言體系和文化傳統(tǒng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才具有真正的活力與意義，才能在世界醫(yī)學(xué)倫理交流中贏得足夠的話語(yǔ)權(quán)。在我國(guó)由文化大國(guó)走向文化強(qiáng)國(guó)的今天，讓中國(guó)人“自信”的“文化”至少包括三個(gè)層面:中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化、社會(huì)主義先進(jìn)文化。這對(duì)于提升醫(yī)學(xué)倫理文化自信有指導(dǎo)與借鑒意義。努力從優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中傳承“醫(yī)乃仁術(shù)”的道德信仰，從革命文化中培養(yǎng)醫(yī)生的犧牲奉獻(xiàn)精神，從社會(huì)主義先進(jìn)文化中架構(gòu)起中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，講好中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理故事，傳播好中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理聲音，樹立中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理事業(yè)應(yīng)有的文化自信，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)必將迎來輝煌的明天。
目前，電子文件歸檔的類型有磁盤、光盤、磁帶，為了做好這項(xiàng)工作，應(yīng)按檔案種類分別整理組盤。
1、文書電子檔案整理
一是內(nèi)部文件。以年度、組織機(jī)構(gòu)、保管期限進(jìn)行組盤。第一按不同年代、組織機(jī)構(gòu)、保管期限進(jìn)行組盤；第二將不同年代、組織機(jī)構(gòu)、保管期限的文件分盤保管，便于按不同年代、不同期限定期拷貝，以延長(zhǎng)歸檔電子文件的保管壽命。將同一歸檔部門的文件集中在同一盤上方便利用。為了確保文書電子文件組盤統(tǒng)一規(guī)范，應(yīng)由檔案部門在接收歸檔文件時(shí)集中完成，組盤后，檔案人員應(yīng)以統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)和規(guī)范命題，并建立文書檔案盤內(nèi)文件目錄，便于計(jì)算機(jī)對(duì)盤內(nèi)文件查找。二是外來文件。通過文書室處理，掃描成影像文件進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)，各類公文的傳遞、批辦、督辦均在網(wǎng)上操作。電子文件的歸檔工作由業(yè)務(wù)部門掌握，處理完畢的文件由承辦部門根據(jù)文件的重要性，確定密級(jí)和保管期限，按歸檔鍵轉(zhuǎn)入檔案部門，檔案人員審查后，加上檔案管理信息，如：分類號(hào)、檔號(hào)等，然后進(jìn)入檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。如要查詢，則可通過各個(gè)網(wǎng)絡(luò)終端在其權(quán)限范圍內(nèi)進(jìn)行查詢。
2、科技電子文件歸檔
科技電子文件檔案種類較多，可以按照基建、設(shè)備、科研、房地產(chǎn)、聲像檔案分類管理，然后再按項(xiàng)目歸檔。
A．基建檔案?；n案的形成一般是利用計(jì)算機(jī)打印使用規(guī)范的紙張輸出的，所以，數(shù)據(jù)信息整理時(shí)就按檔案管理要求進(jìn)行輸入，對(duì)紙質(zhì)文件的實(shí)體進(jìn)行掃描，并按案卷號(hào)、圖號(hào)、序號(hào)連接起來，使終端用戶直接檢索到每一張圖紙資料。
B．設(shè)備檔案。企業(yè)引進(jìn)技術(shù)和購(gòu)置各種設(shè)備時(shí)，外商提供資料、圖紙的載體形式逐漸向電子文件方向發(fā)展，國(guó)內(nèi)設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)的產(chǎn)品也逐步實(shí)行了CAD設(shè)計(jì)，而且企業(yè)的總圖管理也采用了電子化。所以，在引進(jìn)設(shè)備時(shí)必須在合同中明確提出電子文件的必要條件，如：系統(tǒng)環(huán)境、工作平臺(tái)、文件格式、縮微膠片等等。在移交電子文件軟盤、光盤或其他載體的同時(shí)，應(yīng)該附上電子文件內(nèi)容說明和注意事項(xiàng)。
3會(huì)計(jì)電子文件整理
A．工資單。工資以光盤形式歸檔時(shí)，應(yīng)附有紙質(zhì)的每月工資匯總表，并列出單位、名稱、代碼、人數(shù)、明細(xì)工資等，同時(shí)還應(yīng)附移交清單，作為財(cái)務(wù)和檔案部門雙方交接時(shí)的憑證。
B．賬簿。企業(yè)會(huì)計(jì)賬簿內(nèi)容已進(jìn)入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，現(xiàn)在看到的實(shí)物實(shí)際上是計(jì)算機(jī)的打印件，計(jì)算機(jī)賬簿的格式比較統(tǒng)-，其內(nèi)容也可以光盤形式保存。但光盤歸檔時(shí)必須啟用賬簿交接表，填明機(jī)構(gòu)全稱、賬簿名稱、編號(hào)、賬簿頁(yè)數(shù)、啟用日期，負(fù)責(zé)人、主管會(huì)計(jì)、審核、記賬等人員必須簽名，以增強(qiáng)賬簿的真實(shí)性和憑證作用。
二、電子檔案的保護(hù)
由于歸檔電子文件以脫機(jī)方式保存，在實(shí)際使用中大量電子文件還是用軟磁盤保存。光盤作為新型的存貯載體，比磁盤有良好的抗干擾能力和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，有利于歸檔電子文件的長(zhǎng)期保存，因此，提倡檔案部門配備光盤刻錄儀，將歸檔電子文件轉(zhuǎn)儲(chǔ)到光盤上。但是，刻錄儀一時(shí)還難以普及，所以，軟磁盤和光盤的保護(hù)仍是當(dāng)前歸檔電子文件載體保護(hù)的重點(diǎn)，必須制定保護(hù)措施。
1、軟磁盤的保護(hù)
A、統(tǒng)一軟盤的規(guī)格，使用3．5寸高密盤保存。
B、把住軟磁盤質(zhì)量關(guān)。軟磁盤的質(zhì)量直接影響到磁盤信息的保存壽命，高質(zhì)量的軟磁盤在良好的保管條件下可保存近10年，而低質(zhì)量軟磁盤往往不到-年，就讀不出數(shù)據(jù)。目前市場(chǎng)上存在不少質(zhì)量低劣產(chǎn)品，所以在選購(gòu)軟磁盤時(shí)要認(rèn)真把好質(zhì)量關(guān)。
C、規(guī)范保管條件。要求軟磁盤存放在無強(qiáng)磁場(chǎng)干擾、無震動(dòng)、無塵、無腐蝕氣體和溫濕度適中的環(huán)境里，環(huán)境空氣相對(duì)濕度控制在40％一50％，溫度控制在14-24℃。
D、加強(qiáng)病毒防范。要求各業(yè)務(wù)部門加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的病毒檢測(cè)，確保保存電子文件的磁盤不帶病毒，并將磁盤經(jīng)常置于保護(hù)狀態(tài)。
F、對(duì)加密盤的管理。有的電子文件在存盤時(shí)進(jìn)行過加密或隱含文件名，如果密碼或文件名被遺忘，電子文件就難以打開。所以對(duì)這類文件應(yīng)該解密或顯現(xiàn)文件名后再歸檔保存。
G、在條件允許時(shí)，及時(shí)將存貯電子文件的軟磁盤載體更換成光盤，便于長(zhǎng)久保存。
2、光盤的保護(hù)
A．規(guī)范排放和使用。光盤的存放應(yīng)置于盒中直立放置，避免大量堆疊，以防光盤翹曲，在使用過程中應(yīng)避免摩擦和劃痕造成光盤的損傷。
1.1病例實(shí)踐①每位護(hù)士每月挑選一份親身經(jīng)歷的病例進(jìn)行護(hù)理分析，并將過程按護(hù)理查房的形式成文，內(nèi)容包括：病例介紹（一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會(huì)方面、住院過程）、疾病相關(guān)知識(shí)介紹（包括文獻(xiàn)）、護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)效果和總結(jié)，每月20號(hào)之前交給帶教老師。②帶教老師結(jié)合病例病情進(jìn)行批閱修改、當(dāng)面講解指正后交回護(hù)士。每位護(hù)士確定自己的問題所在，根據(jù)帶教老師批閱意見重新整理分析，修改后于每月25號(hào)之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會(huì)、床邊交班、護(hù)理查房工作中結(jié)合病例進(jìn)行不定期提問，以促進(jìn)和提高病例分析質(zhì)量。
1.2質(zhì)量考核每月底由護(hù)理質(zhì)量思維實(shí)踐培訓(xùn)帶教小組負(fù)責(zé)考核。根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護(hù)理質(zhì)量等五個(gè)方面綜合評(píng)分，滿分100分。
1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)分等級(jí)：優(yōu)（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續(xù)6個(gè)月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無不合格者則通過培訓(xùn)，未達(dá)標(biāo)者進(jìn)入第二輪，直至成績(jī)達(dá)標(biāo)后方可結(jié)束培訓(xùn)。經(jīng)過二輪仍未達(dá)標(biāo)者并入下年度的培訓(xùn)。
2結(jié)果
第一輪培訓(xùn)參加人數(shù)36人，6個(gè)月后有15人通過培訓(xùn)，通過率41.67%。剩下21人進(jìn)入第二輪培訓(xùn)，第二輪中21人全部通過培訓(xùn)，通過率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見表1。
3討論
低年資護(hù)士一般是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護(hù)士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護(hù)士工作中更易發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。近幾年針對(duì)低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式不斷豐富與擴(kuò)展，然而目前大多醫(yī)院針對(duì)低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)仍缺乏科學(xué)、有效的規(guī)劃與效果評(píng)價(jià)[3]，采用的培訓(xùn)模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓(xùn)往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005~2010年）征求意見稿》中明確提出，將注重護(hù)理人員評(píng)判性思維培養(yǎng)作為下一個(gè)五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)。因此，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行思維實(shí)踐能力的培訓(xùn)，使她們?cè)谂R床工作中具有較好的評(píng)判性思維能力[4]。
本次研究將案例式教學(xué)中的病例分析教學(xué)方法加以改進(jìn)后用于產(chǎn)科低年資護(hù)士的培訓(xùn)，創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護(hù)理查房為中心的思維實(shí)踐培訓(xùn)模式，效果良好。該模式讓學(xué)習(xí)者針對(duì)臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運(yùn)用評(píng)判性思維，采用護(hù)理程序的工作方法收集資料，評(píng)判性地檢查和分析資料，找出護(hù)理問題，確定護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理措施，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)效果。國(guó)內(nèi)其他研究也證明，這種培訓(xùn)方法針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)定問題，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者查閱相關(guān)資料，讓學(xué)習(xí)者在搜索答案的過程中了解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)習(xí)者分析問題和解決問題的能力[5]，可明顯改善護(hù)士的思維能力，提高專業(yè)水平，提升護(hù)理質(zhì)量。思維實(shí)踐培訓(xùn)模式中應(yīng)注意的幾個(gè)問題：①護(hù)士必須先對(duì)病情進(jìn)行整體評(píng)估，利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，了解病人的整體情況，對(duì)病情動(dòng)態(tài)觀察，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施和目標(biāo)。通過完整的護(hù)理程序才能有利于培養(yǎng)護(hù)士正確的臨床思維分析能力。
②病例分析時(shí)，要求護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)最新文獻(xiàn)的查詢。護(hù)文獻(xiàn)查詢不僅是一種工具，在幫助護(hù)士選擇文獻(xiàn)、吸取信息方面大顯身手，而且作為一種知識(shí)和方法，它還具有思維結(jié)構(gòu)的邏輯特點(diǎn)，對(duì)于擴(kuò)展護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)也有著重要意義[6]。③培訓(xùn)中要求帶教老師結(jié)合真實(shí)病例特點(diǎn)，及時(shí)找出護(hù)理中存在缺陷、漏洞，當(dāng)面給予指正，這樣有利于學(xué)習(xí)者及時(shí)糾正問題所在，提升培訓(xùn)效果。④思維實(shí)踐培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步積累的過程。所以培訓(xùn)過程中，要求護(hù)士根據(jù)自己的能力挑選病例，可從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓(xùn)周期應(yīng)合理設(shè)定，并嚴(yán)格考核。一般要求培訓(xùn)時(shí)間至少在6個(gè)月以上。這就說明只有經(jīng)過一定的工作時(shí)間與知識(shí)積累后，護(hù)士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進(jìn)的培訓(xùn)才能達(dá)到預(yù)期效果。本次研究第一輪培訓(xùn)后合格率為41.67%，經(jīng)第二輪培訓(xùn)后，全員合格率為100%，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn);防護(hù)措施
護(hù)士為維護(hù)和促進(jìn)健康，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)過程中存在著許多自身的風(fēng)險(xiǎn)因素。
1護(hù)士自身面對(duì)的危險(xiǎn)因素
1.1物理性因素（1）針刺傷：針頭是護(hù)士親密的“工作伙伴”，但也是對(duì)護(hù)士傷害最深的銳器。不少護(hù)士安全意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)淡薄，沒有做好防護(hù)措施，工作時(shí)不帶手套、防護(hù)罩等。據(jù)估計(jì)我國(guó)目前有126.63萬名護(hù)士，每年要注射操作約50億次。一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有80%的護(hù)士曾受過針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為96%，其中縫針刺傷95%，刀剪刺傷24%，注射或整理器械等刺傷78%，而健康的醫(yī)務(wù)人員血液傳播疾病80%～90%是由針刺傷所致。經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等，這些疾病對(duì)健康構(gòu)成危害是巨大的。（2）噪聲：噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源有機(jī)器聲、病人的、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。長(zhǎng)期在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降等［1］。（3）職業(yè)?。鹤o(hù)理工作比較辛苦，對(duì)護(hù)士帶來的最典型的物理危害就是腰背痛，最大的影響就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，因?yàn)樽o(hù)士除了打針，還有職業(yè)所需的搬運(yùn)患者、為患者翻身等，患者床高固定，必須彎腰為患者進(jìn)行治療護(hù)理，這都會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛。在許多國(guó)家，該病已被列入職業(yè)病的榜首。
1.2化學(xué)因素（1）細(xì)胞毒素藥物：抗癌藥物既能殺死癌細(xì)胞，也能殺死正常細(xì)胞。長(zhǎng)期受到藥物污染的護(hù)士體內(nèi)會(huì)受到影響。Hirst的研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的尿液中可以檢測(cè)出環(huán)磷酰胺，且藥物持續(xù)5天以上才消失［2］。（2）消毒滅菌劑：“一走進(jìn)醫(yī)院，就有一股特殊的消毒水味道”，很多人都想不到這句司空見慣的話里隱藏著多少護(hù)士所受的職業(yè)危害。護(hù)士經(jīng)常接觸的有毒、有害物質(zhì)如戊二醛、氯制劑、甲醛、過氧乙酸等消毒劑，具有一定揮發(fā)性和刺激性，尤其是通過吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生危害。經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭肌水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害等。長(zhǎng)期接觸還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、記憶力衰退以及肺的纖維化。
1.3生物因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感桿菌、流感病毒、瘧疾等。以急診科護(hù)士為例，她們?cè)谲嚨準(zhǔn)軅颊?、危重患者到來時(shí)立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時(shí)，極易造成自身感染。
1.4心理危害社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低以及工作量大、無固定生活規(guī)律、經(jīng)常上夜班等狀況，都會(huì)影響護(hù)士的身心健康。另外，長(zhǎng)期面對(duì)患者甚至危重患者、意外傷害以及死亡會(huì)造成焦慮、緊張、情緒低落，影響護(hù)士的精神狀況。很多護(hù)士長(zhǎng)期處于持續(xù)緊張狀態(tài)，可能造成精神緊張、心理壓力增加、角色紊亂、生物鐘紊亂等。一些護(hù)士不同程度地出現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào)和工作疲勞。
1.5護(hù)患關(guān)系的緊張由于目前我國(guó)護(hù)理人員短缺，護(hù)患比例失調(diào)，而護(hù)理工作量大，處置比較零散，為了能及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)處置，造成護(hù)患溝通較少，有時(shí)對(duì)患者的詢問缺乏耐心或解答時(shí)語(yǔ)速過快，顯得急躁而造成誤解，導(dǎo)致發(fā)生問題時(shí)矛盾易激化，就可能成為引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。一旦護(hù)患矛盾激化，護(hù)士還有可能遇到來自患者或家屬的暴力傷害。
1.6護(hù)士的法律意識(shí)淡薄隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)士的法律意識(shí)已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求。護(hù)士還沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在著法律問題［3］。她們更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題而忽視潛在法律問題［4］。例如：（1）不執(zhí)行查對(duì)制度、違反操作規(guī)程、擅自離崗等行為而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（2）護(hù)士的侵權(quán)行為，如侵犯病人的知情權(quán)、隱私權(quán)等。（3）護(hù)理記錄中潛在的法律問題，如護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)理記錄單和醫(yī)生的記錄存在不相符合的情況，護(hù)理記錄單涂改等問題。2防護(hù)措施
2.1針刺預(yù)防工作中建立安全意識(shí)，接觸病人血液時(shí)（尤其是接觸艾滋病的醫(yī)護(hù)人員）必須戴手套。用過的針頭應(yīng)及時(shí)處理，應(yīng)放入合適的防刺穿的容器內(nèi)。一旦發(fā)生針刺傷，一定要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、登記。醫(yī)院還要設(shè)置利器損傷登記本，被刺傷后要追查病人資料，跟蹤護(hù)士的健康狀況。
2.2藥物傷害的預(yù)防（1）接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要及時(shí)更換，沖配藥物場(chǎng)所應(yīng)有抽風(fēng)和排風(fēng)設(shè)備，盡可能使用層流凈化安全艙或安全柜，并定期檢測(cè)其凈化效能，操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)及時(shí)使用生理鹽水徹底沖洗，如果溢到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套。（2）化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)。甲醛消毒滅菌，必須在無菌箱中進(jìn)行，消毒后注意開窗通風(fēng)，去除殘留的甲醛氣體；使用戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)將戊二醛存放于有蓋的容器內(nèi)，且容器內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體的接觸。接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入［5］。
2.3保護(hù)和調(diào)節(jié)護(hù)士的身心健康（1）建立良好的工作環(huán)境。管理者應(yīng)努力改善護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理情況，應(yīng)設(shè)法緩解護(hù)理人員身心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，合理有序地安排工作。（2）護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員正確對(duì)待壓力，給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，真正做好護(hù)理人員的情緒壓力管理。（3）廣泛開展健康教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（4）合理安排休息時(shí)間，保持平和的心境，保持樂觀的心態(tài)。
2.4加強(qiáng)護(hù)患信息交流及時(shí)溝通疏導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)格查對(duì)制度和執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程。在服務(wù)過程中，規(guī)范語(yǔ)言及行為舉止，對(duì)患者提出的問題耐心解答、安慰、體諒，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡量穩(wěn)定其情緒，避免矛盾升級(jí)，防止意外發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，護(hù)理文書書寫應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整并與醫(yī)療文書同步。
2.5熟悉法律法規(guī)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。經(jīng)常性的普法教育與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合，使護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時(shí)也可以法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。
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