時間：2023-03-13 11:07:56
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇基層醫(yī)療論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)運營情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運營結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負(fù)債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。
1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費?？v觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展各地政府
雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關(guān)注和支持。
2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟類管理
人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進行長遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌夅t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系進行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。
2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進行適用管理
就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設(shè)備的采購進行規(guī)劃，在對應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語
隨著醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的執(zhí)行，基層醫(yī)療機構(gòu)每年或多或少都要被醫(yī)保部門拒付醫(yī)保資金，多的有幾十萬少的也有十幾萬，按現(xiàn)在的財務(wù)制度規(guī)定，這些拒付的款項都通過“其他支出”科目核算顯然不合理。
二、完善基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度的對策
（一）對于藥品進銷差價處理。筆者認(rèn)為，由于新帳中規(guī)
定藥品必須要用進價反映，利用藥庫的HIS軟件的功能在藥庫的總賬及明細(xì)帳進銷存全部用進價反應(yīng)很容易做到，而在領(lǐng)用到藥房環(huán)節(jié)，就出現(xiàn)了兩種情況，一種是西藥，其本身是零差價銷售的，所以零進零出沒有任何問題，按進價在藥房帳面反應(yīng)并不難處理，而另一類如中藥及狂犬疫苗這一類，由于其沒有取消加價銷售，所以不能準(zhǔn)確的計算出其實際進價而結(jié)轉(zhuǎn)支出，而應(yīng)在領(lǐng)用時按零售價計入其藥房帳，在其“庫存物資-藥品-藥房藥品”項目下設(shè)兩個明細(xì)科目“中草藥”及“中草藥差價”。在“庫存物資-藥品-藥房藥品”這級科目中就會呈現(xiàn)進價的狀態(tài)，而與藥房核對庫存的金額時，只需看“庫存物資-藥品-藥房藥品-中草藥這個科目”，就可以真實的反應(yīng)差價藥品的庫存金額。同理，在做狂犬疫苗帳也可套用此方法。
（二）對于財政補助收入明細(xì)的操作。不實行收支兩條線
管理的基層醫(yī)療機構(gòu)，筆者認(rèn)為，其一：各地的上級主管部門在補助各項目名稱上可能存在不同，各主管部門可以按項目名稱下發(fā)各財政補助明細(xì)歸類的上級指導(dǎo)性文件，使各個基層醫(yī)療機構(gòu)在賬務(wù)處理中都能保持一致，對于人員經(jīng)費可在年底按實際財政補助的標(biāo)準(zhǔn)從公用經(jīng)費中轉(zhuǎn)出，能準(zhǔn)確反應(yīng)財政對于基層醫(yī)療機構(gòu)的人員補助的情況。其二：取消醫(yī)療衛(wèi)生支出二級科目公共衛(wèi)生支出科目，改為財政專項補助支出—基本補助支出，財政專項補助支出-基本補助支出科目的明細(xì)科目按原公共衛(wèi)生支出明細(xì)科目設(shè)置即可，取消原公共衛(wèi)生支出-非財政資本性支出科目，財政專項補助-基本支出結(jié)轉(zhuǎn)余額就能真實體現(xiàn)出財政補助到醫(yī)院的款項是盈余還是不足。財政在對撥出經(jīng)費的使用方面進行監(jiān)督檢查也就比較容易，對下一年度撥付預(yù)算也有了依據(jù)。而且這樣一來，在統(tǒng)計會基醫(yī)02附表02表就比較容易了。
（三）對于福利費的賬務(wù)處理。筆者認(rèn)為，現(xiàn)在在福利費
開支方面有明確的規(guī)定，按每年人均不超過4000元的標(biāo)準(zhǔn)開支，每月計提的福利費用無需單列“其他應(yīng)付款-福利費”科目反應(yīng)，而應(yīng)都并入“專用基金-福利基金”科目中核算。如需對單位福利費超支情況進行監(jiān)督與控制的話，只需對專用基金-福利基金的借方累計金額進行查看即可。
（四）目前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算費用主要采用
在實施內(nèi)部審計時，往往只審查財務(wù)數(shù)據(jù)，缺少對業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制進行審查。有很多基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)處于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理，忽視內(nèi)部控制，缺乏科學(xué)的管理水平，內(nèi)部控制基礎(chǔ)十分薄弱，對工作中遇到的問題，不按規(guī)定程序執(zhí)行，對要求建立的內(nèi)部控制制度，沒有結(jié)合單位的實際情況，隨便制定，應(yīng)付檢查，內(nèi)部控制制度操作性不高。部份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的未對內(nèi)部控制進行監(jiān)督，導(dǎo)致有的單位一人身兼多職，工作流程不規(guī)范，而且從未對敏感崗位的人員進行定期或不定期的調(diào)整。
二、基層醫(yī)療單位內(nèi)部審計工作的探索
1.加強內(nèi)審隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)
注重人才培養(yǎng)，充實內(nèi)審隊伍力量，選調(diào)思想覺悟高，有較強的責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力強、技術(shù)水平高、愛崗敬業(yè)的骨干力量充實到審計隊伍里。審計人員不僅應(yīng)具有管理、審計、法律等方面的專業(yè)知識，還應(yīng)有豐富的實踐經(jīng)驗、較強的綜合分析能力、調(diào)查研究能力，所以應(yīng)加強內(nèi)部審計人員職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律等培訓(xùn)，定期進行審計工作培訓(xùn)，更新知識，注重審計理論和實務(wù)的學(xué)習(xí)研究，以研究促審計，不斷加強審計人員的思維訓(xùn)練，提高分析，提煉文字的綜合能力，提高審計人員的綜合素質(zhì)。嚴(yán)格履行《職業(yè)審計師職業(yè)道德規(guī)范》，依法審計，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)內(nèi)審人員，是推動醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也只有配備高素質(zhì)的內(nèi)部審計人員，內(nèi)部審計工作才能發(fā)揮重要作用。
2.完善審計制度，提高審計水平
建立完善的內(nèi)審機構(gòu)，完善內(nèi)部審計制度是現(xiàn)代生產(chǎn)力發(fā)展的需求，是規(guī)范醫(yī)院管理的關(guān)鍵，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計規(guī)定,建立《審計工作制度》、《內(nèi)部審計監(jiān)督制度》等內(nèi)部管理制度，規(guī)范內(nèi)部審計職責(zé),制定合理的內(nèi)審工作程序，勇于創(chuàng)新，開拓進取，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)的思想認(rèn)識，了解審計工作的必然性和必要性。組織開展內(nèi)部審計人員進行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，充分了解審計的作用，使醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益同步提高。
3.對重點工程，重要資產(chǎn)，重點監(jiān)控
新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位重大經(jīng)濟決算情況、重要工程項目建設(shè)以及重要國有資產(chǎn)處置情況應(yīng)重點監(jiān)控，審查基層衛(wèi)生院投資項目是否進行可行性研究；審查資金來源的可靠性；審查是否未經(jīng)批準(zhǔn)、擅自擴大建設(shè)規(guī)模，隨意超預(yù)算，是否嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)項目招投標(biāo)制度，有無規(guī)避招標(biāo)和分解招標(biāo)的情況，審查是否簽訂了經(jīng)濟合同，經(jīng)濟合同條款是否合理、合法、公平，重點項目資金是否按規(guī)定程序付款。審查建成項目新增效益情況，審查項目實施單位對撥入的項目資金是否及時入賬，有無賬外設(shè)賬，是否按規(guī)定時間開工和完工。審查是否按批準(zhǔn)的項目和規(guī)定用途使用專項資金，完工的工作數(shù)量和質(zhì)量是否達到設(shè)計要求，有無擅自更改項目內(nèi)容、工程位置、違規(guī)提取項目管理費、虛列支出、擠占挪用等問題。
有無擴大開支范圍、將一些不合理的費用列入專項資金支出中，有無改變資金用途、將各項專款調(diào)劑使用;工程項目的預(yù)決算是否真實，是否有高估工程量，虛套預(yù)算定額虛增造價，虛列支出套取專項資金等問題。對需采購的固定資產(chǎn)，應(yīng)在采購前對該設(shè)備的使用情況進行市場調(diào)查，了解市場需求，測算經(jīng)營成本，經(jīng)全方位調(diào)查后形成采購申請報告。根據(jù)《行政單位會計制度》和《事業(yè)單位會計制度》的規(guī)定，行政單位的固定資產(chǎn)增加時，應(yīng)當(dāng)及時登記入賬，定期進行盤點。新增固定資產(chǎn)是否入賬，形成賬外資產(chǎn)較為普遍，從而影響到總體資產(chǎn)金額的準(zhǔn)確性、完整性，也容易造成國有資產(chǎn)流失，因此有必要對固定資產(chǎn)的管理進行審計。
4.加強內(nèi)部控制，提高內(nèi)審質(zhì)量
內(nèi)部控制制度應(yīng)當(dāng)隨著單位的變化而不斷的完善和改進，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在設(shè)立內(nèi)部控制制度后，根據(jù)醫(yī)療改革發(fā)展的需要不斷完善和調(diào)整，遇至新情況新問題，內(nèi)部控制制度進行相應(yīng)的調(diào)整和補充。應(yīng)加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制管理，建立良好的內(nèi)部運行機制，制定健全的各項規(guī)章制度，完善內(nèi)部控制制度，做好內(nèi)部控制中的預(yù)算控制、收入控制、支出控制、資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、債權(quán)和債務(wù)控制。嚴(yán)格按照收支兩條線規(guī)定執(zhí)行，不得坐支現(xiàn)金。對敏感崗位不定期調(diào)整負(fù)責(zé)人員，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度規(guī)定》文件的精神。通過對內(nèi)部控制制度的審計，可以充分調(diào)動全院員工的積性，杜絕管理漏洞。
三、總結(jié)
健康網(wǎng)訊: 在基層工作難，更難，這是大多數(shù)基層醫(yī)務(wù)工作者的共同感受。根據(jù)筆者自己論文寫作所經(jīng)歷的道路，認(rèn)為基層醫(yī)務(wù)工作者寫論文要做到以下四勤：
腦勤要勤于思考，在臨床工作中遇到疑難病癥要多動腦筋，最好進行病例追蹤觀察或以電話、書信的方式進行采訪聯(lián)系，并做好詳盡記錄，為以后寫作備足素材。在基層寫論文一般不宜單獨進行大的醫(yī)學(xué)科研論文的選題，重點應(yīng)在病例報告，中西醫(yī)治療，藥物副作用觀察，醫(yī)護技巧等方面選材。
眼勤多訂閱一些本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，經(jīng)常反復(fù)閱讀，注意刊物和編輯辦刊側(cè)重哪方面的論文，本期論文的重點是什么，是否刊發(fā)不經(jīng)常涉及的新的內(nèi)容等等。閱讀過程中還要注意與以前的期刊內(nèi)容進行比較閱讀，以便索取與自己相關(guān)的信息。
[關(guān)鍵詞]基層；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；低值易耗品
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056
[中圖分類號]R95 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02
加強低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常工作中的一項重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護機構(gòu)各項制度的落實，而基于全局視野來看，加強該項工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機制在基層的順利落實和運行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對其內(nèi)部管理機制的調(diào)整；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理實施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險。因此，加強低值易耗品管理是當(dāng)務(wù)之急。對此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當(dāng)前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品的特點
低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的一個重點環(huán)節(jié)。我國于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理條例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價值在500元以下的設(shè)備和單位價值在800元以下的專業(yè)設(shè)備，或其單位價值達到了固定資產(chǎn)的價值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財務(wù)管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購、管理和庫存，加強成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴(yán)控庫存數(shù)量，定期盤點登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強。
2 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理中存在的問題
2.1 采購制度不健全，審核手續(xù)不嚴(yán)格
低值易耗品的采購關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴(yán)控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購制度，加強對低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。
一是定點采購。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點”的方式，這種方式會促使醫(yī)用耗材市場形成新的市場割據(jù)和壟斷格局。同時，定點采購還嚴(yán)重削弱了采購程序的透明度，許多采購項目都是通過供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對耗材質(zhì)量的檢驗。
二是高價采購。低值易耗品雖然價格低，但用量大，因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來看，這項工作極易出現(xiàn)高價采購，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人與投標(biāo)方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價格，其間差價的一部分會成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費”，這種高價采購形式在產(chǎn)生巨大浪費的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營帶來了風(fēng)險。
2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴(yán)格
當(dāng)前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對低值易耗品的會計核算采用“一次攤銷法”，即在領(lǐng)用時一次計入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計入支出或成本，會導(dǎo)致會計信息不準(zhǔn)確，財務(wù)賬面無法準(zhǔn)確反映低值易耗品的庫存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計工作帶來風(fēng)險。相對來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對該項工作進行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，不進行定期的盤點，不進行報廢審批，不進行日常維護，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費。
3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理的措施
3.1 深化低值易耗品采購機制改革
在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購、價格、質(zhì)量和人員配置等方面實行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購流程，嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量，增強耗材采購的透明度。其次，要增強對采購項目的管理，建立多級建項審核機制，從低值易耗品短缺到采購項目的確立，實施全程監(jiān)督審查，以增強采購項目的透明度，提升采購項目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長所導(dǎo)致的耗材采購項目落實困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)采用“提前報”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯(lián)網(wǎng)來傳遞，以確保低值易耗品采購項目盡快立項并盡快實施。
3.2 建立低值易耗品綜合管理機制
低值易耗品綜合管理機制的建立主要體現(xiàn)在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)鏈的實際情況，以計算機互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實施信息化市場調(diào)研、計劃管控、運輸、驗收、結(jié)算、儲存和配送等運作機制，全面實現(xiàn)信息化運營模式，使低值易耗品管理機制更透明、運行更順暢。二是要加強內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來加強對低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項工作實現(xiàn)制度維系運行和規(guī)范化運作管理。三是要增強庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將庫存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細(xì)節(jié)錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。
3.3 以優(yōu)化會計核算來加強低值易耗品管理
嚴(yán)格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理與會計核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會計核算，是降低成本風(fēng)險，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實現(xiàn)制，而真實全面的反映財務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實踐證實，兩者在現(xiàn)實中是存在沖突的。由此，在新會計制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。
首先，對于日常關(guān)于低值易耗品的會計核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時段作為標(biāo)準(zhǔn)，來確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費用的方法，其優(yōu)勢在于能簡化會計核算流程，提高低值易耗品的利用效率。
其次，針對權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映關(guān)于低值易耗品的財務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采用“雙軌制”會計核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時生成預(yù)算報告和財務(wù)報告，同時將預(yù)算報告作為財務(wù)會計報告的一部分來進行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強會計信息的準(zhǔn)確性。
4 結(jié) 語
低值易耗品管理機制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在當(dāng)前亟待解決的一個重要問題。在實踐中，機制建立的主旨并非僅僅為了加強管理質(zhì)量，更重要的是通過機制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)該項工作中的問題，從而為消除風(fēng)險，并為解決問題提供依據(jù)。因此，推進相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。
主要參考文獻
[1]俞吉波.勿以事小而不為――論基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的易耗品管理[J].中國經(jīng)貿(mào)，2016（6）.
[2]譚小玉.醫(yī)院低值易耗品的管理方法――配給制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）.
[3]楊俊.加強醫(yī)院低值易耗品的管理[J].醫(yī)療裝備，2008（9）.
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；問題；對策
隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和國家醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，醫(yī)療改革的腳步也在持續(xù)前進著。醫(yī)療改革的方針和路線給當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了方向。目前，中國的醫(yī)療改革工作已經(jīng)取得了初步的成效。但是，由于醫(yī)療改革工作是一項復(fù)雜的、動態(tài)的過程，時刻關(guān)注醫(yī)療改革的內(nèi)容，學(xué)習(xí)改革的精神，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)發(fā)展中的重要導(dǎo)向。當(dāng)前中國新醫(yī)改的過程中強調(diào)“以人為本”的發(fā)展主旨，并將全民健康和建設(shè)全民覆蓋的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了醫(yī)療改革的最終目標(biāo)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展成為了醫(yī)療改革中關(guān)注的重點問題之一。然而，由于我國的醫(yī)療事業(yè)先期存在發(fā)展不平衡的狀況，導(dǎo)致了大部分基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)落后、設(shè)備不足和專業(yè)人才匱乏等各項問題，極大程度的限制了基層醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。
一、新醫(yī)改與基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀
隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，國家醫(yī)改革的腳步也在不斷的推進。從1992年開始，我國醫(yī)療改革的步伐正式向著醫(yī)療市場化進軍。為了改善國家目前醫(yī)療資源分布不均和社會老齡化發(fā)展、治病難、看病貴的問題，我國持續(xù)實行了有計劃、有目的的醫(yī)療改革工作。當(dāng)前醫(yī)療改革的重要目標(biāo)就是要貫徹與保證當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的公平與效率，逐步實現(xiàn)全民病有所醫(yī)的醫(yī)療目標(biāo)。2016年新醫(yī)改意見的總體考慮就是要堅持保基本、強基層、建機制的醫(yī)療體系建設(shè)，同時著眼于醫(yī)療改革的整體部署，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實推進健康中國建設(shè)。
基層醫(yī)療機構(gòu)作為向輻射區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主要機構(gòu)，在國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中占有重要的作用。總體上來講，我國基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施陳舊、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低、管理制度不完善是當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)上發(fā)展中面對的主要問題。在新醫(yī)改完善服務(wù)體系、加強醫(yī)院管理、改革內(nèi)部機制、推行多元化辦醫(yī)格局的要求下，基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著歷史與發(fā)展的雙重挑戰(zhàn)。因此，推動基層醫(yī)療機構(gòu)全面進入轉(zhuǎn)型時期，克服醫(yī)療改革中的各項問題，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，成為了當(dāng)前基層醫(yī)療發(fā)展中的主要目標(biāo)。
二、基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題
（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱
首先，從發(fā)展規(guī)模上看，基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展受到了很大的局限。首先，從地理位置上來講，基層醫(yī)療機構(gòu)所處地區(qū)大部分位于經(jīng)濟不太發(fā)展的地區(qū)，在建筑規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備、科室開設(shè)上同大型綜合性醫(yī)院之間都存在一定的差距。雖然，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)總體水平有了很大程度的改善，但由于發(fā)展基礎(chǔ)薄弱、設(shè)施陳舊等歷史性原因，在當(dāng)前市場化醫(yī)院管理的發(fā)展與競爭模式當(dāng)中，基層醫(yī)療機構(gòu)還是面臨著十分不利的局面。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)在全面醫(yī)保和新興農(nóng)村醫(yī)療項目推進中的作用越來越明顯，薄弱的基礎(chǔ)設(shè)施給基層醫(yī)療機構(gòu)的工作和發(fā)展都產(chǎn)生了巨大的局限作用。
（二）專業(yè)人才和技術(shù)骨干缺乏
目前，專業(yè)人才的問題依舊是造成基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展困難的主要難題。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專業(yè)醫(yī)療人才中本科及以上學(xué)歷所占比例為19.26%；?？茖W(xué)歷53.97%，?？萍耙韵聦W(xué)歷的醫(yī)生仍是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)人才隊伍中的主體。由于受到人才的限制，基層醫(yī)療機構(gòu)在先進醫(yī)療設(shè)備引入、特色項目開設(shè)和高端精密儀器的使用上都收到了很大的限制。
另外，在基層醫(yī)療機構(gòu)中，門診醫(yī)生占了醫(yī)院醫(yī)生隊伍的絕大部分，因此，在特色科目的開設(shè)上，能夠上崗的有特長的?？漆t(yī)生數(shù)量稀少。這種情況造成了基層醫(yī)療機構(gòu)項目開設(shè)僵化，服務(wù)領(lǐng)域局限，市場競爭能力弱化，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的深入發(fā)展。
（三）醫(yī)院財務(wù)管理機制弱化，造血能力不足
新醫(yī)改的目標(biāo)是要實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)體系的完善和管理體制、監(jiān)管機制、經(jīng)營機制等各方面的改革，從而實現(xiàn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系的建立與健全。然而，基層醫(yī)療機構(gòu)作為目前醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)比例最大的方面，隨著醫(yī)療市場的開放和市場化元素在醫(yī)療經(jīng)營中所占比例增加。在發(fā)展過程中，由于基層醫(yī)療機構(gòu)邊緣化的現(xiàn)狀，讓部分基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著生存堪憂的重要問題。其中，由于財政管理不足、專業(yè)型財務(wù)管理人員的缺失和資本經(jīng)營能力的弱化導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)自身資產(chǎn)造血能力不足的狀況。尤其是近年來民營醫(yī)院、合資醫(yī)院、私人診所等市場化醫(yī)療服務(wù)場所的增加，讓基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展面臨著更為困難的境地。
三、新醫(yī)改環(huán)境下基層醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展對策
（一）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高基層服務(wù)水平
隨著新醫(yī)改的不斷深化，國家對于基層醫(yī)療機構(gòu)開始逐步有了政策性的傾向。因此，根據(jù)財政補助政策和專項資金的撥付政策，基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)重點應(yīng)放在根據(jù)自身的經(jīng)營狀況編制科學(xué)合理的年度人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、藥物補助、建設(shè)補助等，將完善自身基礎(chǔ)設(shè)施、更新陳舊設(shè)備的工作作為發(fā)展中的重點來看。
同時，根據(jù)基層地區(qū)病人的就醫(yī)目標(biāo)和就醫(yī)需要，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)的治療服務(wù)水平，約束醫(yī)院的不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，確立自身的發(fā)展主題方向，提供差異化的服務(wù)，以突出自身的服務(wù)優(yōu)勢。通過醫(yī)療基礎(chǔ)和醫(yī)療服務(wù)能力的提升，在新醫(yī)改的環(huán)境下，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭能力。
（二）實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，做好技術(shù)型人才引入工作
在基層醫(yī)療的人事管理制度上，要通過實現(xiàn)多元化分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)、工作和科研項目中的積極性。通過加強對住院醫(yī)師的教育培訓(xùn)工作，實現(xiàn)醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)水平和工作能力的持續(xù)提升，為基層醫(yī)療機構(gòu)引進先進的技術(shù)和設(shè)備夯實人員基礎(chǔ)。同時，通過規(guī)范化和周期性的教育培訓(xùn)工作，可以突出基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療科目重點，培養(yǎng)具有特色專業(yè)能力水平的醫(yī)務(wù)人員。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)要完善自身的聘任和崗位競爭機制，引進更多高學(xué)歷、專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)人才，逐步推進基層醫(yī)療機構(gòu)向著高技術(shù)、高效率的方向不斷發(fā)展。
（三）實現(xiàn)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財務(wù)精細(xì)化管理
只依靠政府和上級部門的撥款和政策補助無法實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的真正的發(fā)展。隨著新醫(yī)改的不斷推行，基層醫(yī)療機構(gòu)要借助市場經(jīng)濟的發(fā)展，不斷開源節(jié)流，提高自身資本經(jīng)營和財政管理的能力。首先，為了提高基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的效率，實行精細(xì)化的財務(wù)管理辦法，加強醫(yī)院財務(wù)成本核算管理，可以規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)的財政管理，調(diào)整收入比例和收入結(jié)構(gòu)。要杜絕基層醫(yī)療機構(gòu)中不合理收費、不合理檢查和用藥的行為，提高醫(yī)療資源的利用效率和基層醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力。其次，要推進全面預(yù)算管理和資產(chǎn)負(fù)債管理在基層醫(yī)療機構(gòu)財政管理中的作用，有目的地進行項目開展和基礎(chǔ)性建設(shè)，實現(xiàn)低投入、高效益的資本項目建設(shè)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理在醫(yī)療管理中的作用。
四、結(jié)語
雖然目前基層醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中還面臨著許多的問題，在國家政策和新醫(yī)改的不斷推行之下，為了實現(xiàn)國家覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保障體系建設(shè)，基層醫(yī)療機構(gòu)要實行綜合性的深入改革。不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求，改善基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力，是國家整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到有序、平穩(wěn)發(fā)展的重要保障。
參考文獻：
[1]李華.新醫(yī)改背景下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共服務(wù)能力問題研究[D].天津師范大學(xué)，2014.
[2]秦曉強，尹文強，黃冬梅，譚暉，曹海虹，馬牧野，唐夢琦，魏艷.基于醫(yī)務(wù)人員視角的山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新醫(yī)改受益情況研究[J].中國衛(wèi)生資源，2016，02：125-129.
撰寫醫(yī)學(xué)論文應(yīng)注意的問題醫(yī)學(xué)研究論文的大局觀撰寫醫(yī)學(xué)研究論文首先要有大局觀，即對所要撰寫的論文有總體的定位和整體的把握。撰寫之前應(yīng)對題材進行認(rèn)真分析，可以根據(jù)所投雜志設(shè)定的欄目分析自己的論文屬于哪一類。有述評、論著、臨床研究、病歷報告、實驗研究、調(diào)查研究、監(jiān)測與檢驗技術(shù)、綜述等欄目，而相應(yīng)欄目下的論文都有其相應(yīng)的格式和要求。參照這些格式和要求落筆行文，就不難寫出符合要求的完整的論文。所以，首先要重視論文寫作的大局觀。
了解醫(yī)學(xué)論文的屬性醫(yī)學(xué)論文屬于科技文獻的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要信息源，客觀記錄醫(yī)學(xué)發(fā)展的全過程，是推動醫(yī)學(xué)科技飛速前進的動力。有統(tǒng)計資料表明，約75％的科研在科技期刊上[2]?？梢娍萍计诳鳛榭蒲谐晒妮d體，在傳播科研成果、交流實踐經(jīng)驗、推動社會進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方面起到了重要作用。
基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文存在的問題缺乏健全的科研管理組織機構(gòu)，論文產(chǎn)出質(zhì)量率低科研論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)信息交流的重要手段?？蒲姓撐牡漠a(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量也是衡量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平、科研能力的重要標(biāo)志之一。目前部分醫(yī)院把科技論文產(chǎn)出數(shù)量用來衡量科研績效往往不能反映科研成果的真正價值。如在職稱評定時需要論文，醫(yī)務(wù)工作者僅僅是為了評定職稱才急于撰寫科研論文，這樣倉促撰寫的論文，其質(zhì)量就存在很多的問題。
論文的論題、論點是否新穎，研究目的是否明確，資料是否全面，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和方法有無可比性，語言表達是否明確，文章結(jié)構(gòu)和層次是否分明，對實質(zhì)內(nèi)容是否進行深入分析等等。這些問題的存在，都是由于僅僅是為了評定職稱才而造成準(zhǔn)備不充分，觀點不成熟；其次由于科研管理部門對投稿者所投期刊把關(guān)不嚴(yán)，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在思想上對科研工作重視不夠，未建立完善的科研管理組織機構(gòu)，未配備專職的科研管理人員，在人、財、物等方面投入不足，致使管理工作滯后，在一定程度上制約了科研工作的發(fā)展。缺乏科研人才的培養(yǎng)、開發(fā)和使用缺乏對學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干引導(dǎo)作用的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人不僅要具備多學(xué)科的知識背景,更要有相關(guān)的管理素質(zhì)和經(jīng)驗，跨學(xué)科科研項目研究與跨學(xué)科人才培養(yǎng)的有機結(jié)合，有利于科研成果的產(chǎn)出。但目前，大部分的學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干都在專注自己的科研工作，僅僅是敦促自己發(fā)表科研論文，而沒有發(fā)揮帶動其他醫(yī)務(wù)人員，因此積極發(fā)表科研論文的良好氛圍還未形成。
醫(yī)院信息管理組織不健全，科研管理滯后部分基層醫(yī)院未建立完善的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡(luò)資源，使科研人員很難獲得醫(yī)療科技前沿的知識，缺乏良好的科研環(huán)境，限制了科研人員對信息的利用，從而使科研工作者在進行科學(xué)研究和撰寫科研論文時感到無從下手。即便開展了研究工作，也不能用最好的方法驗證自己得出的結(jié)論，致使很多科研工作成了重復(fù)工作，極大地降低了科研工作效率。其次由于醫(yī)院缺乏科研經(jīng)費投入，科研激勵機制不完善，在方面無相應(yīng)的資金扶持和資金獎勵，在一定程度上挫傷了科研人員進行科研以及撰寫論文的積極性和主動性。
提升醫(yī)學(xué)科研論文水平的對策提高認(rèn)識、重視科研和論文寫作科技興院不單單是引進幾個像樣的設(shè)備和幾個高學(xué)歷人才，而是要真正落實到以人為本的觀念中來，著眼于廣大患者的需求，著眼于職工素質(zhì)和技術(shù)水平的不斷提升，著眼于醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。因此加強科研工作，是醫(yī)院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一環(huán)。開展臨床或相關(guān)工作研究，對臨床病例進行觀察分析或?qū)ο嚓P(guān)工作進行思考總結(jié)，能促進職工科研創(chuàng)新思維的開發(fā)；撰寫學(xué)術(shù)論文，在投稿的過程中論文能得到學(xué)術(shù)期刊相關(guān)編審專家的指導(dǎo)修改，發(fā)表后能與同行交流、求證，能促進員工提高調(diào)查、統(tǒng)計和分析相關(guān)資料的能力，對提高醫(yī)院科研工作的整體實力很有意義。
〔論文摘要面對經(jīng)濟全球化和信息時代的到來，傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)辦醫(yī)模式將被打破，醫(yī)療機構(gòu)的競爭將變得日趨激烈，人才的競爭特別是管理人才的競爭將是決定醫(yī)療機構(gòu)竟?fàn)幠芊袢俚淖钪饕蛩刂?，醫(yī)院高層管理者從專家型走向職業(yè)化成為一種趨勢。文章通過分析當(dāng)前塞層醫(yī)院管理人員知識結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀、職業(yè)化管理者的素質(zhì)要求和優(yōu)勢以及如何推動醫(yī)院管理走向職業(yè)化進行分析和探討。
面對經(jīng)濟全球化、信息時代的到來，醫(yī)院的競爭也將面臨著全球化，股份制、民營醫(yī)院的不斷出現(xiàn)給傳統(tǒng)的辦醫(yī)模式增添了新的活力;職工醫(yī)院改制、醫(yī)院管理走向集團化使得一些瀕臨倒閉的醫(yī)院有了新的契機;“三甲”醫(yī)院的強強聯(lián)合、鄉(xiāng)村一體化管理成為當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革的一道亮麗風(fēng)景線;加上中國加入WTO，信息產(chǎn)業(yè)、金融界的國外職業(yè)經(jīng)理人不斷涌人國內(nèi)，給承擔(dān)著基層大量醫(yī)療和預(yù)防保健工作且仍延續(xù)著傳統(tǒng)經(jīng)驗管理模式的縣(市)級醫(yī)院帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何提高這些醫(yī)院的市場競爭力、激活內(nèi)部運行機制是大家共同面臨的問題，將醫(yī)院引人職業(yè)化管理也是一門新的課題。
1.醫(yī)院管理的職業(yè)化首先浦要管理隊伍的職業(yè)化
目前，國內(nèi)絕大多數(shù)基層醫(yī)院的管理者都是由醫(yī)學(xué)專家直接到管理崗位而成為院長或副院長的，他們在工作實踐中既當(dāng)專家又當(dāng)院長，主要工作精力放在業(yè)務(wù)上，而在行政、人事、經(jīng)營、財務(wù)資金運作等方面相對缺乏經(jīng)驗，加上基層醫(yī)院的工作性質(zhì)和特點，即社會性工作比較多，許多工作都要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，因此，真正用于醫(yī)院內(nèi)部管理的時間是非常有限的，而且許多職能科室的負(fù)責(zé)人也都是從臨床一線選拔而來，很少有機會參加有關(guān)管理知識方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，這與發(fā)達國家的絕大多數(shù)醫(yī)院院長都是由經(jīng)濟、管理、法律等專業(yè)方面的專家來擔(dān)任的現(xiàn)狀大相徑庭。論文百事通如在美國，醫(yī)生擔(dān)任院長的大約占10%，而多數(shù)醫(yī)院實際主持工作的院長是由學(xué)校專門培養(yǎng)出來的醫(yī)院管理專業(yè)的畢業(yè)生。法國法律規(guī)定國家綜合醫(yī)院院長必須經(jīng)過衛(wèi)生管理培訓(xùn)，并取得合格證書。在英國醫(yī)院的院長中，有三分之二是學(xué)管理、法律或者學(xué)經(jīng)濟專業(yè)出身的。由于管理隊伍的專業(yè)化，使得整個管理隊伍的結(jié)構(gòu)搭配比較合理，職責(zé)更加明確，容易形成專業(yè)優(yōu)勢，也更有利于提高管理者的水平、素質(zhì)和能力。新晨
