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[關鍵詞] 心內科; 護生 ; 帶教
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01
我科自09年接待護生100多名，現(xiàn)將護生帶教體會介紹如下：
護生進入臨床是理論和實踐相結合，培養(yǎng)動手能力的極好機會，是護生實現(xiàn)知識向能力轉化的過程。為了培養(yǎng)適用型人才，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，根據(jù)每個護生的特點進行個性化帶教，使其對護理工作的內涵、特點、要求有一個全新的認識，使她們較順利地完成學業(yè)。在實習中,帶教老師的一言一行直接影響著護生的實習效果,而護生的實習態(tài)度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學既相互制約,又相互促進,對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義
護生進入臨床實習一般分三個階段，每個階段護生都有不同的心理反應，重視各個階段護生的思想動態(tài)，進行個性化管理，不同時期采取不同帶教方法：
1 前期 護生剛剛進入臨床實習，新鮮好奇是護生主要內心感受。此階段的護生表現(xiàn)拘謹，但進行臨床技術操作的積極性較高。帶教老師應該做到：
1.1多與護生交流，以減輕護生緊張心理，盡快進入實習狀態(tài)。
1.2對于處在這一階段的護生，帶教老師應該手把手地規(guī)范各項基礎護理操作，及時發(fā)現(xiàn)她們在操作過程中的不足之處，為以后的實習和工作打下堅實的基礎。
1.3鼓勵護生多與患者交流。教會她們如何與患者打招呼，談話，融洽護患關系，為臨床實習操作贏得更多機會。但這個時期護生對患者實行各項操作時帶教老師一定要做到眼到手到，及時彌補護生操作時的不足甚至差錯，以保證安全生產(chǎn)、保護患者利益。
1.4定期進行理論培訓，讓護生掌握心內科常見疾病護理常規(guī)及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護生心理會比較恐懼，帶教老師應該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。
2 中期 進入這個時期，護生已基本掌握各項基礎護理操作，能獨立完成老師交給的一些任務，但是多數(shù)護生往往感覺實習比較枯燥，重復性勞動太多，自己能勝任護理工作，對于這一時期的護生帶教老師應該做到：
2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護生交流，交換臨床工作經(jīng)驗，了解其心理動態(tài)。
2.2加強對護生的理論培訓并鞏固學到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護理病歷。使其明白護理工作不單單是枯燥的操作和重復的工作，是一份治病救人、促進健康和維護健康的有意義的工作。樹立正確的就業(yè)觀念。
2.3 在熟練的基礎上加強對各項基礎護理操作的培訓，如在晨會上為大家做示教，以強調規(guī)范操作的重要性，激發(fā)護生課余時間練習操作的積極性。注重她們工作獨立性的培養(yǎng)。
2.4 鼓勵護生參加本科室的教學活動，如理論小講課，也可讓護生整理材料參與講課，達到護士和護生共同進步的目的。
3 后期 實習后期絕大部分護生已經(jīng)能孰練的完成各項操作，甚至有的護生工作能力比低年資護士還要強。但是由于就業(yè)壓力較大大，這個時期的護生往往不能專心實習，且心理及情緒波動較大。這個時期也是護生人生的一個轉折點，作為帶教老師應該：
3.1多與護生交流，及時了解其心理動態(tài)，為她們的就業(yè)提供一些經(jīng)驗和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業(yè)態(tài)度。
3.2 加強理論培訓，能運用護理程序對患者進行整體護理。讓護生單獨做好人科宣教、健康指導和出院指導，是構建與患者交流、溝通的良好平臺
3.3 定期或不定期對各項基礎護理操作進行考核或抽查。少數(shù)護生因為操作較熟練，一些細節(jié)問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時刻按照規(guī)范程序進行操作，以保證臨床的生產(chǎn)安全，保護患者利益。
3.4 協(xié)助護生完成畢業(yè)論文，提供相關資料。
文章編號：1003-1383(2011)06-0800-03 中圖分類號：R 471 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護理學專業(yè)已提升為一級學科,可持續(xù)發(fā)展的關鍵在于培養(yǎng)護理創(chuàng)新人才。我國頒布實施的本科醫(yī)學教育標準――護理學專業(yè)中要求護理本科畢業(yè)生“應具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜?chuàng)新精神的今天，增強創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)的基礎，就是學生在校期間創(chuàng)新意識的形成和科學研究能力的培養(yǎng)，提高護理本科生的科研創(chuàng)新能力是護理教育的主要培養(yǎng)目標之一。我校地處經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū)，60%的學生來自基層及少數(shù)民族地區(qū)，畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，但高端護理人才缺乏，急需具有創(chuàng)新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎、突出素質、注重能力、引導創(chuàng)新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學定位，近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐，取得較滿意效果。
對象與方法
1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科（英語方向）共150名學生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實施教學計劃，并在此基礎上實施科研導師制針對性培養(yǎng)學生科研能力，具體做法為：①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強，副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向學生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始，由學生根據(jù)自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師，由每位導師確定帶2～3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預防醫(yī)學》《文獻檢索》《護理研究》等相關課程的基礎上，以專題講座、參加相關學術活動、小講課等形式加強科研能力的培養(yǎng),內容包括科研基本知識、護理科研概況、統(tǒng)計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題，撰寫科研立項標書，進行開題報告，由護理學院組織專家進行評審，學生獲立項后帶著課題進入臨床實習，在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實施課題。實習結束回到學校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學院組織進行論文答辯、評分。
3.評價 ①科研立項：由護理學院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導師根據(jù)專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業(yè)論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標準從學術價值、實用性、創(chuàng)新性、論點論據(jù)、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優(yōu)秀、85～89分為優(yōu)良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。
結 果
1科研課題研究內容 150項學生科研課題研究內容，前三位順位依次為：調查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。
2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內容，并在導師指導下調整，最終能完成課題。
3.論文評價 論文評分優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。
討 論
創(chuàng)新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現(xiàn)形式，是推動民族進步和社會發(fā)展的不竭動力。新世紀以知識創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國教育改革的主旋律，創(chuàng)新離不開科研，科研是學科建設和專業(yè)發(fā)展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學科建設和專業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等［2］認為21世紀的護理工作很大一部分內容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務等工作，根據(jù)社會市場需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，護理學專業(yè)的學生應成為德智體美全面發(fā)展的，具備自然科學、社會人文科學、醫(yī)學基礎知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機構從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經(jīng)驗的基礎上，為適應我國高等教育發(fā)展需要，探索學生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導師制針對性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力，初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。
1.建立初步的科研意識 護理本科生應具備初步的科研意識已是護理學界的共識，隨著護理學科的提升，加快學科建設步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關系，要改變這一現(xiàn)狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學術后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)［5］。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發(fā)展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施，三屆護理學本科學生科研立項達150項，從結果看到，雖然學生科研立項的內容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調查分析，新技術應用僅占5.33%；論文撰寫的優(yōu)秀率僅為7.33%，質量有待提高，但重要的是學生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。
2.培養(yǎng)初步的科研能力 護理本科生學制五年，在校學習時間相當充裕，參加校園文化、學術活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節(jié)假日定期輪流到實踐教學基地掛職，在老師的指導下參與力所能及的實踐活動，讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發(fā)學生臨床思維和評判性思維，發(fā)現(xiàn)問題，萌發(fā)探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導師因勢利導地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經(jīng)歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發(fā)學習興趣及培養(yǎng)自主學習的能力。論文評分結果顯示優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學研究的能力。
3.符合以臨床需求為導向的人才培養(yǎng)目標 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展及新技術新方法的應用，人民群眾對護理技術要求不斷提高，傳統(tǒng)的護理常規(guī)不能滿足服務對象的需要，臨床需要的護士是醫(yī)學基礎知識牢固，專業(yè)知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規(guī)，能不斷創(chuàng)新的新型高級護理人才。而在欠發(fā)達地區(qū)對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總人口382.63萬人，有12個縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實到臨床一線，對本地區(qū)護理學科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學時明顯不夠，如我校的培養(yǎng)方案中《護理研究》理論課為僅18學時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經(jīng)過幾年的實踐取得一定成效，既能節(jié)省學時，又能使學生在實踐中學到知識提高能力。
4.科研能力培養(yǎng)的教學改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個復雜的系統(tǒng)工程，學校教育階段是培養(yǎng)的基礎，護理本科生文化基礎較好，具備有科學研究的潛質，學校如能正確引導，樹立科研意識，讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學生直接參與到科學研究工作，經(jīng)過親身體驗，從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要，樹立科學研究的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者，應從有利于學科可持續(xù)發(fā)展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案，整合課程，優(yōu)化教學內容，改革教學方法，創(chuàng)新教學手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學資源全面培養(yǎng)學生科研能力。我們體會到導師制的優(yōu)勢是：導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導學生樹立科研意識，逐步培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，做到有的放矢；同時學生能在直接參與導師課題實施,協(xié)助導師進行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關系，沒有導師的正確指導，僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此，導師制能提高護理本科生的科研能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務繁重，對學生投入精力不夠，今后將進一步完善。
總之，注重護理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質全面的創(chuàng)新護理人才，從而促進護理專業(yè)人員學術和社會地位的提高［6］。培養(yǎng)護理本科生的科研能力，除了學校、學生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系，需要參與護理教學的各機構、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質量。
參考文獻
［1］劉東玲,楊培常,李 偉, 等.護理本科創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式改革效果評價［J］.護理研究，2010,24(10B):2705-2706.
［2］張金萍，劉文慶，劉麗華，等．護理學專業(yè)基礎醫(yī)學課程新體系的構建［J］.紹興文理學院學報，2010,30(7):89-90.
［3］曾凡東.科學評價是本科生導師制健康發(fā)展的動力［J］.當代教育論壇2005(3):30-31.
［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在的問題與探討［J］.護士進修雜志,2010, 25(3):214-215.
［5］Chapman H．Towards effective group-work in nurse education［J］.Nurse Edue Today，2006，26(4)：298-303．
關鍵詞：帶教老師 實習生 管理
中圖分類號：R473 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0162-03
護理專業(yè)的學生在校的最后階段是臨床實習，是護理教育的重要組成，是將理論與實踐相結合的關鍵點，是必經(jīng)途徑。讓學生能順利完成實習，帶教老師圓滿完成帶教任務，雙方需要互通信息，及時交流，才能達到雙贏的效果。為此針對老師與學生的身上存在不同的問題進行剖析。
1 帶教監(jiān)管力度不夠
部分老師缺乏責任心，片面認為帶教是一種負擔，怕學生出事，不如自己做。有的老師則認為多了各跑腿的，都讓實習生去完成，科室對帶教工作不重視，只讓學生干雜活，有的老師工作忙，帶教同學太放心，不能做到“放手不放眼”。
2 帶教老師未采用啟發(fā)式教學
目前臨床帶教老師因為學歷職稱等條件的要求，相對年青化，存在帶教經(jīng)驗的不足，不能根據(jù)不同層次的學生，采用不同的帶教方式，本科生提出這方面的建議最多，講的少，具體操作多，缺乏對觀察、判斷、管理、科研能力的培養(yǎng)與鍛煉，阻礙了本科生的綜合素質發(fā)展，是不同層次畢業(yè)生總體水平相等。
3 護理人員不足，將實習生當作人力用
護士缺編現(xiàn)象存在，為了應付日常工作，忽視了講課與示教，特別是到了后階段，實習生環(huán)境熟悉了，老師較放心，有則作為定向實習，而不能完成實習計劃。這也是市場經(jīng)濟下產(chǎn)生的新的供需要求。
4 學生與老師、患者交流欠缺
本院的帶教老師屬于非脫產(chǎn)形式，因倒班等原因，同學入科很長時間不知帶教老師是何許人也？有的老師忽視了與學生的交流及溝通。實習生與患者交流存在很大難點，分析一下，原因諸多：學生來自與五湖四海，方言問題成了首要障礙；作為80 后的實習生，不能適應本崗位的工作，角色轉換慢，尤其是本科生認為自己學歷高，只重視學習技術性強的，而忽視了最基礎的生活護理及病情觀察；缺乏溝通技巧，與患者交流的方式與尺度把握不夠；作為學生社會經(jīng)歷少，知識面狹窄，?？浦R掌握不夠，本身底氣不足；受大環(huán)境的影響，維權意識的增強，患者及家屬對實習生不信任，患者不讓實習生打針等從事有創(chuàng)傷性的治療，另則科室怕滿意度受影響，幾方面的因素導致實習生臨床實踐機會減少；職業(yè)道德觀念模糊，學生實習不安心有的只是拿文憑，缺少醫(yī)務人員應有的職業(yè)道德及素養(yǎng)及工作熱情。
5 實習生自身的因素
實習生分不同的層次（中專、大專、本科生），從年齡和知識結構來講，參差不齊，年齡小存在自覺性差，知識層次高的學生想法多，較難琢磨。 整改與對策
5.1 完善教學工作
2007 年的12 月曙光東院順利通過ISO－9001 質量體系的貫標，西院通過復評，將教學的相關制度都納入了管理體系中，護理部成立了教育科研委員會，并設立了專職人員以條塊結合的形式進行系統(tǒng)管理。
5.2 重視崗前教育
5.2.1 實習生、新職工進崗前護理部集中崗前培訓一周，課程設置有：醫(yī)院概況、職業(yè)道德教育、護士禮儀規(guī)范、護理安全防范、消毒隔離知識、內外科護理、各種相關檢查準備、實習生管理條例及各項制度等。
5.2.2 進科室后，加強入科教育，由病區(qū)護士長或帶教老師介紹環(huán)境，床位分布，區(qū)域設施，相關規(guī)章制度及?？铺攸c，尤其加強自身防護教育。
總的目的是幫助實習生盡快適應，順利過渡角色轉變，讓他們感到護理的特殊性和重要性，激發(fā)他們的工作熱情和社會責任感。
5.3 嚴格落實帶教
“有效的臨床護理教師”是由宋春燕等人提出的，有效的臨床護理教師應當是護理專業(yè)學生的角色榜樣：具有專家般的臨床技能，能在現(xiàn)實的臨床環(huán)境中闡述護理知識，并且能運用臨床經(jīng)驗和教學技能培養(yǎng)學生的臨床能力『1。科室執(zhí)行專人帶教，根據(jù)不同層次的實習生及實習期的不同階段，采取不同的帶教方法。
5.3.1 針對不同層次的實習生
完成大綱要求，科室定期開展小講課、護理查房、技術操作示教等活動，?？埔陨系膶W生完成個案書寫、個案答辯，每位實習生出科前要完成本科的理論與技能考核，要求實習生嚴格遵守護理操作規(guī)程，防止差錯發(fā)生。針對本科畢業(yè)生安排有經(jīng)驗的指導老師，專人負責完成畢業(yè)論文。
5.3.2 針對不同階段的實習生
制定不同實習內容，如初期掌握常規(guī)性工作，中期加強交流及技能操作水平，后期要培養(yǎng)觀察、判斷能力。在實習過程中面臨的最大問題是就業(yè)問題，在此期間學生可能思想波動較大，出現(xiàn)實習不安心，會增加請假機會，作為老師要注意從人性化角度考慮，穩(wěn)定思想，調整心態(tài)，以利順利渡過此階段。
5.3.3 針對不同的實習生
每個同學的個體差異較大，要學會因人而異的開展因材施教。有的反應慢、接受能力差，老師要耐心、細心，多關心，多幫助；有的好學生，不要吝嗇表揚，以肯定優(yōu)秀，鼓勵落后；對于專業(yè)思想不穩(wěn)定的學生，要端莊態(tài)度，加強職業(yè)道德教育。
5.4 注視環(huán)節(jié)管理
要求實習生注視基礎護理工作，特別是本科生要克服只關心“技術性”操作，加強工作責任心教育。落實?？浦R的培訓，搶救設備的使用，加強技能訓練。護理部每月定期進行操作示教，使的實習生能規(guī)范化操作，科室負責考核工作（基礎和專科），以提高操作水平。根據(jù)書寫要求認真指導正確的書寫護理記錄，及時修改，以提高文件書寫能力。
開展健康教育的專題講座，鼓勵學生共同參與，教學生交流的技巧，教學生采用不同方式如肢體語言、手勢等，進行，以提高學生的溝通能力。
5.5 加強師資建設
5.5.1 師生互動，互找不足 老師的言行直接影響學生，能起到潛移默化的效果，因此要選擇具有大?；蛞陨蠈W歷，工作兩年或具有主管職稱，有愛心、責任心的人員擔任帶教工作，并全面衡量，綜合考評。通過學生對老師的評價及老師對學生的評價進行雙方互評，如學生每季度填寫無記名調查表，從反饋中獲得學生的期望需求，還有護理部定期組織學生及帶教老師開會，在會上將各自的不同意見，予以溝通，定期整改。通過雙向評價，護生認識到自身問題，不斷改正，老師也看到了帶教中的不足，從中分析原因，積極整改，提高帶教水平，只有這樣才能真正起到教學相長的目的。
5.5.2 加強培訓、提高水平
據(jù)統(tǒng)計33.5%的學生認為護理師資水平低，嚴重影響了學生的積極性『2，加強師資隊伍各方面培訓，如院內或到院外進行培訓學習，組織各種競賽如技能操作等形式，以提高整體帶教水平。
5.5.3 創(chuàng)造空間、實施激勵
護理部每年進行各種競賽，評選優(yōu)秀帶教老師，激發(fā)榮譽競爭，加強激勵機制實施；根據(jù)不同科室?guī)Ы糖闆r，發(fā)放帶教費，充分調動臨床帶教老師的工作積極性，做到?？顚Ｓ谩?/p>
當今社會，隨著學歷、文化層次的不斷提高教師與學生的關系也發(fā)生者微妙的變化，老師希望帶出好學生，學生希望碰到善解人意的好老師，但最終的目標只有一個：老師在保證帶教質量的基礎上完成帶教任務，學生順利畢業(yè)走向新的工作崗位。
參考文獻
【關鍵詞】原發(fā)性青光眼；自我效能；生活質量
【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0529-03
The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients
Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua
【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .
【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality
1 前言
1.1 研究背景
隨著祖國經(jīng)濟騰飛及國民健康意識的提升，大家對眼睛和視覺質量的關注也日益密切。青光眼是當今世界范圍內不可逆盲的主要病因，同時也是導致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對癥的治療方式、不良反應使患者的日常生活、社會活動受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會及經(jīng)濟等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。
青光眼是一種公認的最重要的眼科心身疾病【2】。
原發(fā)性青光眼是指主要由風、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點。有相當一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學說越來越受到關注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結膜血管擴張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動脈變細，視盤蒼白，脈弦澀或結代、舌質紫暗或舌體有瘀斑、球結膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、糖尿病者【5】。動、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎【6】。血流變學與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因學、治療學中有重要的意義【7】。
社會心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關【8】。
1.2 研究意義
青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負性生活事件產(chǎn)生情緒應激是導致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復發(fā)與精神、情緒等有關，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認識的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護理及健康指導相對于此類患者的意義不言而喻。
1.3 綜述
自1857年至今，世界各國學者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對青光眼認識不斷加深的過程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應對方式、社會支持、生活質量、自我效能等各方面可干預性較強、預后可改善空間較大。
1.4 研究目的
1.4.1 分析總結原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上眼壓控制方面的大體預后。
1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素。
1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應對方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。
1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導應著重側重的焦點問題。
1.4.5 總結原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質量方面是否會隨應對方式的改善而有所提高。
1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關鍵因素。
2 方法
2.1 研究對象
本課題以三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對象。
2.2 抽樣方法
采用隨機抽樣的方法。
2.3 研究工具
主要應用電話回訪問卷調查法對研究對象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質量、事件應對方式及社會支持狀態(tài)等各方面進行深層次的匯總及探討。
2.3.1 人口學資料
包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質量、日常生活能力。
2.3.2 疾病基本信息
包括眼壓測量值、遠視力檢測結果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。
2.3.3 日常生活能力量表
由進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉移、平地行走、上下樓梯十個項目組成。每項均設完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個選項。
2.3.4 自我效能量表
本量表共分6個方面，采用1～10級評分法。
2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷
由27個問答項目組成，用以簡要了解研究對象的生活質量。
2.3.6 社會支持量表
共9項，用以了解研究對象來自家人、親朋、單位等的支持情況。
2.3.7 應對方式問卷
由20個項目組成，每項分別有不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取4個選項。
2.4 資料收集
2012年12月，與三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機中心工作人員聯(lián)系，調取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機抽取50名，進行電話回訪問卷調查，向回訪對象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時準確記錄，隨后及時總結匯總。
2.5 統(tǒng)計分析
將所有問卷調查結果輸入計算機建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素等。
3 結果
3.1 基本資料
三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機抽樣電話回訪問卷調查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學歷者30人，大專及本科學歷者2人，初中及以下學歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動不穩(wěn)定者1人。
3.2 日常生活能力量表
4 討論
4.1 隨機抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類：
4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導下，自身的應對方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質量也在不斷提高；
4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強勢，總之，自我效能、生活質量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；
4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導，以致互相埋怨、敵對、冷戰(zhàn)，最終導致家庭關系淡漠，自我效能及生活質量持續(xù)低下。
4.2 隨機抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類：
4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機抽樣中的樣本量為49例；
4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動而不穩(wěn)定的隨機抽樣中的樣本量為1例。
4.3 發(fā)性青光眼患者在應對方式方面存在較大的可提升空間：
原發(fā)性青光眼患者對生活事件多采取消極應對方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評定量表中的多項因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內外專家公認青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關的心理社會因素也日益引起國內外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評定量表中的多項因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調適、加強養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護人員應當開展針對該人群自我管理行為的護理干預，未來的研究應著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護理模式之中【16】。護理干預能有效減輕青光眼患者的負性情緒，并能改善、提高患者的生活質量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應的社會支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應對能力【18】。 社會高支持組生活質量評分均顯著高于社會低支持組，差異有統(tǒng)計學意義（P
總之，原發(fā)性青光眼患者在應對方式方面普遍存在較大的可提升空間。
5 結論
本研究得出以下結論：
5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導可著重側重其應對方式方面的溝通及引導。
5.2 自我效能及生活質量會隨原發(fā)性青光眼患者應對方式的改善而有所提高。
5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點因素。
附錄 原發(fā)性青光眼相關調查問卷
一、基本情況
（一）疾病基本信息
1. 眼壓測量值： OD OS
2. 遠視力檢查結果： OD OS
3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定
4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼
5. 病史 年
6. 治療方式： ①手術為主 ②藥物為主 ③未處理
7. 有無其他疾病： ①無 ②有
（二）人口學資料
1. 年齡：________ 歲
2. 性別：①男； ②女
3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；
4. 職業(yè)：___ _____
5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上
6. 家庭經(jīng)濟狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；
7. 醫(yī)保類型： ①公費醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險； ③新農(nóng)合； ④自費；
8. 性格類型：①偏外向； ②偏內向；
9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；
10. 睡眠質量：①好； ②一般； ③不好；
11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；
二、日常生活能力量表（ADL）：請根據(jù)自己的實際情況，選擇相應的得分情況
三、自我效能量表：請選擇對應的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情
四、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表：請您根據(jù)近兩周來的經(jīng)歷和感覺填寫
五、社會支持量表
下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據(jù)您的實際情況填寫，感謝您的合作！
六、應對方式問卷：請您在每項最符合自己情況的數(shù)字上打勾
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作者信息：
謝 華，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護士長，主管護師，護理學。
胡兵，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，副主任護師。
孫志毅，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，主管護師。
劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，主管護師。
路琦，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，副主任護師。
女兒求援，空降女婿爸莫驚
“爸，我的男友從你們工地的腳手架上掉下來了，就是那個從四川來的章曉雁！我們戀愛了好長時間！你快來救救他吧！”2008年7月16日，家住武漢市江夏區(qū)的老黃正在家里吃晚飯，忽然聽到女兒黃奕奕帶著哭腔給他打的一個電話，當即跳了起來。
“天??！你什么時候與他談戀愛的，我怎么一點都不知道呢？”黃爸爸腦袋懵了，沒想到女兒男友就是自己工程隊里的章曉雁！他竟一點都沒察覺，但是女兒確確實實親口告訴他了，他還有什么可猶豫疑問的呢？
黃爸爸對章曉雁這個名字并不陌生，他是從四川汶川過來的，還是一個建筑系的大學生，在汶川大地震中，他失去了爸爸與妹妹，唯一的親人媽媽也失去了一條腿。本來還在學校念書的他，聽到家里出了那么大的事情，心里痛苦極了。他一方面擔心媽媽傷心過度再也沒有繼續(xù)生活下去的勇氣，另一方面又擔心媽媽失去一條腿后沒人照顧她的生活。但為了給媽媽籌措醫(yī)療費，也為了重建自己的家，章曉雁只有出去打工，給媽媽寄點錢回去。馬上就要升入大四了，主要課程都已結束，下面的時間就是做畢業(yè)論文，章曉雁利用暑假，來到離學校幾十里路遠的黃爸爸工地上來了。
由于章曉雁工作勤奮、專業(yè)知識豐富的，黃爸爸十分欣賞他，但章曉雁好像總是一副憂心忡忡的樣子，令黃爸很惱火，還曾為此批評過他一次，想不到轉眼就出了這么大的事故。
黃爸爸趕緊趕到醫(yī)院，見黃奕奕已哭成了淚人，更是吃驚不小。
章曉雁從腳手架跌落下來時，一根鋼筋正好從他左側的胸膛穿過，這個手術非常復雜！風險也很大，誰也沒有百分之百的把握。
護士過來征求誰來簽字，黃奕奕瞄了一下爸爸的眼睛，手一陣顫抖，接著以章曉雁未婚妻的身份簽下了自己的名字，這種情形讓黃爸爸最后的一絲的退路都打斷了：不惜一切代價給他看?。∧呐率亲约涸义佡u鐵也在所不惜。為此，他還動用人際關系，請來了醫(yī)院最好的專家對章曉雁的傷情進行會診。
其實黃爸爸明白，很多時候，打發(fā)一個死人要比救活一個人更容易。
蹊蹺童慧，雪中送炭太殷勤
7月18日，手術如期進行，效果很不錯，只是由于頭部也有中度腦震蕩，術后的章曉雁一直處在昏迷狀態(tài)。
黃奕奕在本市的圖書館工作，工作已經(jīng)算是很清閑的了，但照顧章曉雁猶嫌不夠。怕章曉雁母親承受不了連續(xù)打擊，黃奕奕也不敢通知他母親來照顧他。與章曉雁同來的幾個工友雖有主動表示愿意照顧他的，但看他們笨手笨腳的樣子，黃奕奕心里不滿意。于是，她心一橫，就請了長假，專門照顧起章曉雁來了。
7月21日這天，黃奕奕正守在章曉雁床邊輕喚章曉雁的名字，試圖將他喚醒，忽然從病房門口走進一位非常年輕的姑娘，向她打聽章曉雁在哪個病床？黃奕奕見那位姑娘與自己年齡相仿，長得也十分清秀動人，一副知書達理的樣子，于是沖她微微一笑，用手一指，他就是章曉雁，并問她是章曉雁的什么人？
那姑娘略一皺眉，滿眼淚光地告訴黃奕奕，她是章曉雁的表妹，叫童慧，早章曉雁一年畢業(yè)，現(xiàn)在在一家廣告公司從事設計工作。
童慧告訴黃奕奕，她來就是來照顧章曉雁的，這令黃奕奕十分開心，以前，她一個人照顧章曉雁十分吃力，現(xiàn)在，兩個人照料要輕松多了。
黃奕奕建議童慧住在她們家里，不要住外面去，這樣可以省許多錢，童慧面露難色，黃奕奕幾乎變了臉色，她告訴童慧：“我是章曉雁的未婚妻，你是他的表妹，我們就是一家人了，還有什么可客氣的？”童慧聽到黃奕奕如此說，頓時淚如雨下，只得點頭答應。
一連幾天過去了，黃奕奕發(fā)覺這個表妹對章曉雁的照顧一點也不遜色于自己，給他洗臉、揉腳、擦身等動作是那么的自然、細致與周到，黃奕奕與她開玩笑：幸虧現(xiàn)在不允許近親結婚，否則，她這個男友準會移情別戀呢！
童慧報之一笑。
曉雁初醒，一舉驚煞眾人心
章曉雁在兩位姑娘的悉心照料下，傷情一天比一天穩(wěn)定。
終于有一天，醫(yī)生向他們宣布，章曉雁已經(jīng)脫離了險情，離清醒的時刻不遠了。聽了醫(yī)生的話，黃奕奕與童慧臉上都綻放出一種無比欣慰的神情。
童慧卻告訴黃奕奕，章曉雁一醒來，她就要走了，因為自己請的假快結束了。黃奕奕很理解地點了點頭，說了聲沒關系。
7月25日，陽光十分燦爛，金黃色的光線從窗戶透進來，為潔白的床單上鋪上了一層美麗的金黃。兩個女孩一邊一個守在章曉雁的身邊，不時交談著她們對人生與愛情的看法。黃奕奕的爸媽也早早地來到病房里，等待著章曉雁蘇醒這一奇跡的發(fā)生。
“童慧！你在哪兒？這是不是在夢里？！”章曉雁從模糊混沌的意識中走出來，眨吧眨吧眼睛，一把抓住坐在旁邊童慧的手，吃力地叫著她的名字。
“不，章曉雁，你的女友黃奕奕在這里！”章曉雁的聲音雖然不大，但病房里所有的人都聽得真切。童慧做夢都不曾想到，章曉雁一覺醒來會做出如此令她心驚肉跳的動作，喊出令她如此撕心裂肺的聲音。在她與黃奕奕對視的瞬間，反應極為靈敏的她，一把抓住黃奕奕的手，將章曉雁的手交給了她，轉身對黃奕奕的爸媽道了個歉，隨即一眶淚水迸然而出：“曉雁交給你們了，謝謝你們對他的關照，我走了！”
“不！她是誰？你為什么要離開我？”章曉雁凄然地對著童慧吃力地呼喚起來。
“這是怎么回事？”黃奕奕的爸媽攔著童慧一臉疑惑地問黃奕奕。
“不，爸媽，你們不能對童慧動粗。”黃奕奕差點尖叫起來。
黃爸莫急，奇招皆因出險情
“爸，我不是章曉雁的女友，我是冒充的，你不要怪童慧，也不要怪章曉雁?！秉S奕奕平靜地對爸媽講述了她為什么要冒充章曉雁女友的經(jīng)過。
那天，黃奕奕正陪爸爸去社區(qū)門診打點滴。一個電話打到她爸爸的手機上，從爸爸講電話的內容來判斷，她得知爸爸工程隊的一個打工仔從腳手架上掉了下來，現(xiàn)在正躺在醫(yī)院里，是死是活還不知道。
近年來，受全球金融危機影響，房地產(chǎn)市場一片暗淡，處于下游的建筑商日子也不好過。黃爸爸這幾天心情一直不好?；蛟S出于自衛(wèi)本能，當他聽到這個消息后，下意識地對來電的那人說，看得了就看，看不了就拿錢了事。
爸爸從事建筑工作，她耳聞目濡聽了不少事情。在施工中最怕的就是出人命，賠錢不算，死者家屬就要把你纏得半死。上次一個施工隊出了人命，由于項目經(jīng)理說話不中聽，當即被死者親屬打了一個悶棍給砸昏了。黃奕奕覺得爸爸做事有些草率了，對不起人家不說，還會引起群憤，從而最終害了家庭害自己。
黃奕奕決定先去醫(yī)院看看情況，再幫爸爸出主意。到了醫(yī)院，她見許多工友圍在急診室外，七嘴八舌地議論著。有的說老黃沒人性，這邊出事了，還不過來看一看；有的說干脆抄起家伙，去老黃家算賬去；更有的說去建設局上訪，大有一觸即發(fā)之勢。
黃奕奕也了解到，那位從腳手架掉下來的打工仔還是從四川汶川這個地方來的，汶川地震中，他已失去了兩個親人。不能讓他母親再承受傷痛了！黃奕奕心里一陣顫動。
看著一觸即發(fā)的情勢，她頭腦忽然一個激靈，一個絕妙的主意在她腦海里誕生：“我何不扮成他的女友呢！”這樣，可以增加爸爸對人家的關切度，而且也可以化解工友因群情激奮引起更大的矛盾。
刻不容緩，黃奕奕急急走到急診室。當看到血跡斑斑氣息微微的章曉雁時，女孩天生的憐憫與善良像一簾瀑布傾瀉而下，黃奕奕再也抑制不住內心的激動，望著章曉雁痛哭起來，并隨即打了一個電話給她爸爸。
工友告密，女孩不辭忍痛行
“你是他冒充的女友？那么，我告訴你吧，我才是他的真女友！我說他怎么這么快就移情別戀呢！”聽了黃奕奕的敘述，童慧不敢相信自己的耳朵，熱淚隨即流了下來。
童慧與章曉雁青梅竹馬，從小學到高中一直是同學，上大學兩個人也是在一個學校念的書，只不過童慧讀的是大專，而章曉雁讀的是本科，兩個人的感情一直很深！
章曉雁未畢業(yè)來工地打工，童慧一直不支持，她認為章曉雁雖孝心可嘉，其實很不合算。大學還有幾個月就畢業(yè)了，他完全可以再挨一挨，等畢業(yè)了，找一份更好的工作豈不兩全其美？再說，畢業(yè)論文也不是那么好做的，要是畢業(yè)論文不合格學校不予畢業(yè)，這不是因小失大嗎？見說服不了章曉雁，童慧要他先用自己的工資解決一下他母親的生活。
不知是由于自尊作怪，還是念母心切，抑或是傷心過度昏了頭，總之，無論童慧說什么，章曉雁就是不聽，兩人為此還大吵了一架，童慧沒辦法賭氣回到了自己的宿舍，幾天沒與章曉雁聯(lián)系。
童慧與章曉雁的戀情一直進行得很秘密，只有一個人略知他們的戀情。那天，章曉雁從腳手架上掉下來，他是吵鬧最兇的一個，因為他是章曉雁的同鄉(xiāng)，與章曉雁關系最鐵，當然也最講義氣。當黃奕奕自稱是章曉雁的女友時，他也懵了?？吹近S奕奕淚水嘩啦嘩啦流下來，他僅有的一絲懷疑也被沖洗得干干凈凈，再看到黃家為治療章曉雁那么積極賣力，他也沒什么話說了？
平心而論，無論從相貌、學識及品行，黃奕奕與童慧確是沒有高低之分的，他對黃奕奕也不存什么偏見。可他就是弄不懂，章曉雁到底搞什么名堂？他與童慧相戀了這么多年，卻把人家甩到一邊，這哪像個男子漢？他不忍心欺騙美麗善良而又熟悉多年的童慧姑娘。不知是出于正義還是私心，總之，他把這里發(fā)生的一切全部告訴了童慧。
童慧接到工友的電話，一時間十八種滋味在心頭翻滾。但是，一種無法割舍的愛戀還是占據(jù)了她心里的上風。她決定去看一看章曉雁，否則，一旦他有個三長兩短的，她會后悔一輩子的！
那么她以什么身份去看章曉雁呢？以前女友身份豈不是去跟人家吵架？她一時被難住了，左思右想，還是決定以章曉雁表妹的身份去看他，并請那位工友替她保密，于是發(fā)生了真女友掩藏身份扮表妹的一幕。
“原來如此！”在場的所有人都驚呆了！兩個女孩更是緊緊地抱在一起！
“爸媽，有人照顧曉雁了，我們可以放心地走了！”黃奕奕扭頭看了看病床上的章曉雁，又看了看童慧及旁邊的那個小伙子，拉起她爸媽的手就走，忽又像記起什么事情似的，對她爸叮囑道：“他的藥費、誤工費、治療費我們要承擔的！”
經(jīng)濟寒冬，有愛不畏冷
12月份，轉眼進入了冬天。一場席卷世界范圍的經(jīng)濟危機帶來的寒氣遠比這個冬天更肅殺更無情更冷酷。
為治療好章曉雁的身體，黃爸爸先后支付了30多萬元治療費。這筆資金要在平時，并不算什么，黃爸爸完全有能力支付?？晌萋┢赀B夜雨，受這次經(jīng)濟危機的打擊，開發(fā)商不能按時兌付工程款，建材商卻加大追款力度，黃爸爸兩頭受壓。年關將近，兌現(xiàn)員工工資成了一個大問題，沒辦法他只得暫且將工程停下來。
12月8日，是黃爸爸50歲的生日，本來家里準備好好熱鬧一下，因為這個原因，黃爸爸取消了壽辰慶祝。盡管黃爸爸黃媽媽一點沒有責怪黃奕奕，但看到爸爸受到如此煎熬，黃奕奕心里也不好受。一大早，黃奕奕起來，為爸爸點了兩枝壽燭后，就偷偷地躲到自己房間里掉眼淚了，家里顯得格外冷清。
早晨9點鐘了，黃爸爸還坐在床上生悶氣抽香煙，忽然聽到自家門外響起一陣“噼噼啪啪”的鞭炮聲，一陣嬉笑聲隨之傳了過來。
黃爸爸只得從床上爬起來，他以為是奕奕與老伴干的好事呢！待他跨出門外，卻發(fā)現(xiàn)與他一樣驚訝的奕奕與老伴，還有一大群他一個也不認識的年輕人。
“我們是來替你祝壽的！”黃爸爸與黃奕奕正目瞪口呆時，章曉雁與童慧捧著蛋糕與鮮花在同學們的簇擁下走了過來。
原來，章曉雁身體痊愈后，回到了學校，而他受助的事跡也早已在學校傳開了，同學們在為這件事情感動不已之余，都很想見見這位有情有義的老板與大小姐。聽說黃爸爸要過50歲生日，許多同學約好，要一起來為他祝壽。
關鍵詞：實踐；教學；方法
中圖分類號：G46文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）03-0189-02
高職院校擔負著為社會培養(yǎng)各種技能型實用人才，因此，只有重視實踐環(huán)節(jié)的教學，甚至把教室就設在實訓場地，實行一體化教學，工學結合，使學生邊學邊做，邊做邊學，才能有利于使學生迅速將理論轉化為實踐技能。要加強實踐教學，為社會培養(yǎng)出適用的人才，需做好以下幾個方面的工作：
1 根據(jù)市場用人需要調整課程體系
課程體系的設置，直接關系到我們培養(yǎng)出來的學生，是不是企業(yè)所需。高職院校要睜開“三只眼”，一只眼看自己，要了解自己的辦學優(yōu)勢及劣勢；一只眼要看相關兄弟院校，了解其辦學方針、辦學特色以調整自己的辦學理念；第三只眼，也是最重要的一只眼是要盯住市場，要多與行業(yè)人士溝通，及時掌握市場對用人需求的變化，并據(jù)此對自己的課程體系設置做出及時的調整，將我們的培養(yǎng)目標與實際需求緊密結合。如由于近年來醫(yī)學科技的大大提高，醫(yī)用科技設備的普遍使用以及護工這一特殊群體的出現(xiàn)，使原本由護士做的部分工作，已被醫(yī)療設備和護工所代替?；谶@個變化，高職院校醫(yī)學專業(yè)的教學內容就必須加以調整，最起碼要增加如何使用和簡單維護這些新型的醫(yī)療設備。否則，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生，還需要經(jīng)過醫(yī)院長時間的再教育才能放手使用，造成這一結果的主要原因就是課程設計與市場需求相分離。又如，酒店管理專業(yè)的操作技能要求與機電、汽車維修、計算機等專業(yè)相比非常簡單，即使是初中畢業(yè)生，在酒店某崗位做一個月后，也會很快上手并可獨立操作。因此，在課程體系設置方面，除解決學生必要的專業(yè)操作技能外，更重要的是，要幫助學生建立良好的心態(tài)和服務意識，以及人際關系的處理技巧，特別是要學會如何與文化素質較低的管理人員相處。因為，在酒店行業(yè)，即使是五星級酒店，基層的管理人員大都是高中畢業(yè)，甚至還有初中畢業(yè)，他們的潛意識中會排斥這些大專院校畢業(yè)的學生，而剛剛畢業(yè)的大學生不可能直接擔任管理人員，一定要從基層服務員做起。因此，在學校就能教會他們如何處理這些關系，對酒店管理專業(yè)的學生尤為重要，這就需要在課程體系設計方面做充分的考慮。
2 理論與實踐相結合，強化實踐性教學環(huán)節(jié)
實踐操作能力強，是高職院校畢業(yè)生就業(yè)和發(fā)展的一個重要因素。雖然現(xiàn)在越來越多的企業(yè)非?？粗禺厴I(yè)生的道德品質，但是，道德品質通過面試或短時間很難準確判斷出來，而實踐操作技能的高低卻是可以迅速比較出來。因此，許多企業(yè)在錄用高職院校畢業(yè)生時，實際上首先還是通過考察學生操作技能的基本功是否扎實、實踐經(jīng)驗是否豐富來加以聘用的。因此，使學生迅速有效地掌握課堂知識，學以致用，最好的方法就是實踐。強化實踐性教學環(huán)節(jié)，應根據(jù)專業(yè)特點，對操作性強的課程，集中學習、強化訓練。
目前，通識教育受到了高職高專院校的普遍重視，在教會學生實踐操作技能的同時，也教會他們做人的道理。但通識教育也不一定在課堂中完成，也可以讓學生，從實踐中發(fā)生的具體事件中去體驗、去領悟。有時，這種領悟要比教師在課堂上的講解，收效會更大，印象會更深。理論本身就來源于實踐，并接受實踐的檢驗。一位在酒店實習的學生，實習不到一個月就告訴我她想換實習單位，原因是她認為這家酒店的管理人員有意與她作對，對她抱有成見。我答應了她的要求，但同時也要求她再多做一個月，將這家酒店看作是一個免費學習的場所，利用這一個月，多觀察，多做事，將酒店的整個運作程序，崗位的操作技能學到手后再一走了之。一個月過去了，當我問她還是否要調換實習單位時，她說不用了，現(xiàn)在管理人員對她都很好，她現(xiàn)在很開心。通過這件事，使她明白了，許多時候不是別人有意對我們過不去，而是我們的所作所為讓別人對我們有成見，改變了自己也就會改變他人對我們的看法，實際上是一個心態(tài)問題。
在評價體系方面，要采取理論考試與實踐技能考核相結合的辦法，技能考核至少要占50%；要將技能操作考核的要求與勞動部門頒發(fā)的技能考證的標準相結合。在畢業(yè)設計方面，傳統(tǒng)的撰寫畢業(yè)論文，無非是鍛煉了學生的“剪刀加漿糊”或“網(wǎng)上搜索”的能力。應根據(jù)各專業(yè)的實際情況，靈活變通。如酒店管理專業(yè)的學生，可就自己的實習酒店，寫出自己對酒店現(xiàn)行管理制度和經(jīng)營方式的看法和建議，由于學生畢業(yè)以后不一定繼續(xù)在該酒店工作，因此，往往能夠將自己實習期間，做為一個被管理者和與顧客面對面接觸的一線員工的所思、所想，真實地再現(xiàn)出來。酒店也十分愿意看實習學生寫的文章。評價體系的改變，將會打破學生“上課記筆記，下課對筆記，考前背筆記，考完全忘記”的狀況，極大的調動了學生練習操作技能的積極性，引導學生既掌握扎實的理論，又能掌握過硬的技能，從而，保證培養(yǎng)目標的順利實現(xiàn)。
3 實踐教學應分層次地推進
3.1 基本操作層次
在這個層次中，學生在老師的指導下，訓練所學專業(yè)的基本操作技能，如酒店管理專業(yè)的餐廳擺臺、客房鋪床；家電維修或汽車維修專業(yè)的結構部件的拆裝等等。這些可以在校內的實訓室進行；如酒店管理專業(yè)這個層次實訓室的基本要求就是要有兩間較大的房間，一是客房實訓室，二是餐廳實訓室，里面擺放供學生練習的餐桌和客床。先由老師講解、示范，再由學生操作，老師指正。學生經(jīng)過這個層次的練習，可以熟練掌握酒店餐廳擺臺和客房鋪床的基本操作方法，以及托盤的正確使用手法，有了這個基本功，會為走上真實的服務崗位，打下堅實的基礎。
3.2 模擬市場層次
掌握了專業(yè)所需基本的操作技能后，學生就可以進入校內生產(chǎn)性的實習場所小試“牛刀”。這就是我所說的模擬市場層次，之所以稱其為模擬市場，是因為在這個市場的顧客大都屬于內部顧客，他們花錢不多，期望值不高，很容易滿足，即使產(chǎn)品有不足之處，他們大都以寬容的心來理解。如酒店管理專業(yè)的學生，可在校內開設的餐廳實習，為校內的老師和學生服務，將自己所學到的服務技能和服務理念，在具體的服務中加以運用和提升。我們參觀香港的“中華廚藝學院”，他們就自辦有餐廳，用餐的整個過程，從食品的制作到身邊的具體細致的服務，都是由他們的學員來提供的。又比如設在河北廊坊的香格里拉酒店培訓中心，他們的客房和餐廳的服務人員，也是他們的學員，學員每天輪流在餐廳做服務員，今天我為你服務，明天你為我服務，學員不斷地轉換角色并在這樣的轉換中，體驗到了服務的真諦，同時，也進一步認識到了團隊合作的重要性。又如，汽車維修專業(yè)，可在校內開設汽車維修中心，在有豐富實踐經(jīng)驗的教師帶領下，低利或無利潤地向學校教師提供汽車維修及保養(yǎng)的服務內容，接觸實際中汽車常常出現(xiàn)的故障以及解決方法，為真正走向市場，打下堅實的基礎。
