時間：2023-03-16 15:51:34
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1.1?？谱o理知識相對缺乏，對存在或潛在的臨床護理問題缺乏預(yù)見性導(dǎo)致的不安全因素臨床護理人員在遇到創(chuàng)傷（復(fù)合傷以及多發(fā)傷等）嚴重的患者入院時，由于對?？浦R以及判定能力相對缺乏；對急診救治程序未明確掌握；對醫(yī)囑采取機械方式來執(zhí)行；對隱藏較深的創(chuàng)傷不能及時發(fā)現(xiàn)；對長骨干骨折，特別是整個身體的多處骨折及患者在受傷后72h出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征了解不足等。
1.2未嚴格執(zhí)行臨床護理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關(guān)臨床護理制度（分級）進行巡視；骨折伴有糖尿病患者發(fā)生低血糖等。在交接時未嚴格按照相關(guān)交接制度進行交接；未及時幫助癱瘓患者翻身，導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率提高。
1.3病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時較為不便，病區(qū)地面潮濕時易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導(dǎo)致患者骨折。因此，應(yīng)使用拐杖進行輔助行走。
1.4臨床護理在操作不規(guī)范時造成的安全隱患臨床護理人員在抬起患者或為其更換時，未對受傷部位和頭部進行有效保護以及大力牽拉，均會使患者病情進一步加重，并對脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應(yīng)的安全防范措施。
1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關(guān)過敏反應(yīng)，嚴重者還會導(dǎo)致患者腎衰竭等相關(guān)不良反應(yīng)。在骨科治療也會用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。
1.6臨床護理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護理病歷是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，其中包括醫(yī)療和法律文件，在一些骨科護理中，經(jīng)常會發(fā)生臨床護理記錄和醫(yī)療記錄存在差異，時間記錄存在誤差，嚴重者還會出現(xiàn)病歷丟失等。
1.7臨床護理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進行良好地溝通導(dǎo)致的意外事件相對較多，例如患者及家屬對臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時要立即進行手術(shù)，且對相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩(wěn)后采取手術(shù)等，若此時護理人員未進行耐心細致地溝通講解，均易發(fā)生護患糾紛。
2安全隱患應(yīng)對措施
2.1增強相關(guān)?？浦R教育，對臨床護理人員的預(yù)見性護理思維能力給以重點培養(yǎng)對骨科不同疾病類型患者在急救時要進行充分評估，這樣不但使護理人員對患者的危險性進行科學(xué)、合理評估，同時對存在的不安全因素和相關(guān)并發(fā)癥給予全面評估，進而采取相對應(yīng)的臨床護理措施，最終使臨床護士預(yù)見性的思維能力以及觀察力明顯提高。
2.2增強臨床護理安全教育以及安全管理在臨床護理安全方面，要從法律以及思維教育來進行，使每一名臨床護理人員的護理安全意識得到提高，同時嚴格遵守相關(guān)規(guī)則制度，且在臨床護理操作中要嚴格按照相關(guān)操作規(guī)程進行。采取彈性排班制度，保證臨床護理的每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，同時根據(jù)患者病情以及工作量等對每天的上班時間、護理人員人數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整，使臨床護理安全得到保障。
2.3加強病區(qū)環(huán)境安全管理從患者進入醫(yī)院的第1天起，就要對患者及其親屬詳細介紹入院須知和病區(qū)的安全設(shè)施，同時要保證病區(qū)的走廊以及衛(wèi)生間的燈具完善，對存在的安全隱患要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。此外，增加巡視病房的次數(shù)，對于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護欄，并對其進行密切觀察，以免發(fā)生意外情況。
2.4增強溝通技巧臨床護理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護患關(guān)系，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低。同時由于患者的生活環(huán)境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)臨床護理知識，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護理滿意度，進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
2.5加強安全用藥管理臨床護理人員要對常規(guī)藥物的使用方法以及不良反應(yīng)有一個明確的認識，在使用藥物期間對患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止用藥，并采取相應(yīng)的處理措施。
2.6加強臨床護理記錄書寫規(guī)范性臨床護理記錄應(yīng)保證與醫(yī)療記錄相同，由臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的臨床護理人員來作為質(zhì)量檢查員，對相關(guān)臨床護理信息進行詳細記錄，將出現(xiàn)的問題進行反饋并有效整改，以增強對病歷的質(zhì)量保證。
3討論
0引言
旅游業(yè)被列為我國國民經(jīng)濟新的增長點,在社會經(jīng)濟中扮演著重要的角色。近幾年來,由于5天工作制的實行、假期的延長和旅游“黃金周”的形成,更是刮起了一股旅游的狂潮。然而,我國目前的旅游安全現(xiàn)狀卻不容樂觀,眾多旅游景點(區(qū))、旅游服務(wù)設(shè)施中仍然存在著許多不安全隱患。
1．旅游安全問題的類型及內(nèi)容
1.1旅游安全問題的類型主要包括輕微事故，一般事故，重大事故，特大事故。
（1）輕微事故：是指一次事故造成旅游者輕傷或經(jīng)濟損失在1萬元以下者。
（2）一般事故：是指一次事故造成旅游者重傷或經(jīng)濟損失在1萬至10萬(含1萬)元者。
（3）重大事故：是指一次事故造成旅游者殘廢或旅游者重傷致殘，或經(jīng)濟損失在10萬至loo萬元(含10萬元)者?！吨卮舐糜伟踩鹿侍幚沓绦蛟囆修k法》補充規(guī)定：“涉外旅游住宿、交通、游覽、餐飲、娛樂、購物場所火災(zāi)及其他惡性事故”、“造成海外旅游者人身重傷、死亡的事故”也屬重大事故。
（4）特大事故：是指一次事故造成旅游者死亡多名，或經(jīng)濟損失在100萬元以上，或性質(zhì)特別嚴重，產(chǎn)生重大影響者。
2.旅游安全主要的問題
1.1旅游者對自身安全意識淡薄
許多旅游者對自己的旅游活動場所(易起，)的安全隱患了解不足，又在旅游活動中麻痹大意，在沒有做好充足準(zhǔn)備的情況下，盲目活動，冒險行動，以至于釀成災(zāi)害事故。
1.2旅游景區(qū)安全防范不足
雖然安全工作是景區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，但是許多景區(qū)工作做得不夠細致。一是有些景區(qū)重生產(chǎn)輕安全，追求經(jīng)濟利潤，沒有處理好生產(chǎn)與安全、效益與安全、發(fā)展與安全的關(guān)系，忽視安全生產(chǎn)投入，造成安全生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱、安全技術(shù)落后、安全設(shè)施不足、安全設(shè)備老化，以至消防、交通、飲食、治安等方面存在安全隱患。二是許多景區(qū)應(yīng)急救援體系不健全，機制不完善。突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案要么沒有，要么不可行，滯后于旅游發(fā)展。安全生產(chǎn)宣傳教育和培訓(xùn)工作不夠普及、深入、細致和實用，對教育和培訓(xùn)重要性的認識有待加強。
1.3部門監(jiān)管不力
有些地區(qū)對景區(qū)的監(jiān)管制度不健全，監(jiān)管力量不足，人員、經(jīng)費和設(shè)備不足，技術(shù)手段落后，以至監(jiān)管工作不能及時和到位，監(jiān)管手段有待創(chuàng)新。還有的地區(qū)監(jiān)管機構(gòu)太多而導(dǎo)致集體不作為的弊端。
1.4存在法律盲區(qū)
近年來，隨著旅游大眾化的到來，旅游景區(qū)安全事故和相應(yīng)的法律糾紛也大量出現(xiàn)，不少糾紛解決過程中出現(xiàn)了適用法律不明確和安全責(zé)任不好界定的問題，這與我國目前旅游法制還不夠健全有一定的關(guān)系。我國已有的相關(guān)旅游法規(guī)，對于景區(qū)安全問題只是做了原則性規(guī)定，也就是說在處理景區(qū)與旅游者旅游安全的問題方面存在著法律盲區(qū)，相關(guān)法律法規(guī)有待于進一步完善。
1.5旅游中受到的損害
據(jù)介紹，消費者在旅游過程中人身、財產(chǎn)安全受到損害的投訴集中表現(xiàn)為：(一)不潔餐飲引起的食物中毒；(二)攜帶的物品在賓館被盜；(三)有的旅行社為降低成本，違規(guī)操作，讓司機兼做導(dǎo)游，因疲勞駕駛，導(dǎo)致車毀人亡；(四)在旅游黃金周期間，車、船超負荷運作，給消費者的人身安全造成的威脅；(五)“黑車”、“黑導(dǎo)游”坑害游客；(六)旅行社不履行告知義務(wù)，擅自轉(zhuǎn)團，使旅游服務(wù)質(zhì)量及安全難保；(七)為降低成本，旅行社不給消費者辦理旅游意外保險等。
3.旅游安全的對策
3.1旅游者要增強安全意識
每一位旅游者都要提高自身素質(zhì)，不要僅僅考慮自己便利，把一些不利于景區(qū)安全的壞習(xí)慣帶到旅游目的地中來。在旅游過程中，自覺聽從有關(guān)服務(wù)與管理人員的指揮，要本著對自己負責(zé)，對親人負責(zé)，對社會負責(zé)的態(tài)度來規(guī)范自己在旅游景區(qū)內(nèi)的行為。在從事徒步穿越、攀爬等戶外旅游項目時，一定要做好充分的物資和心理準(zhǔn)備，并且要有經(jīng)驗豐富的領(lǐng)隊來組織安排。在陌生區(qū)域行動時，一定要請熟悉地形的當(dāng)?shù)叵驅(qū)罚坏┌l(fā)生意外，也可以及時進行自救，將損失降到最小程度。
3.2公安部門要為旅游者的行車安全提供有力的保障
各地公安機關(guān)要針對重點旅游地區(qū)，科學(xué)調(diào)整勤務(wù)，合理配備警力，加強交通組織和疏導(dǎo)，防止發(fā)生交通擁堵。要嚴厲查糾突出交通違法行為，在高速公路、主要國道、省道和旅游線路增設(shè)流動測速點和執(zhí)勤服務(wù)點，重點查糾超速行駛、客車超員、疲勞駕駛等交通違法行為。要切實加強省際間的工作銜接與配合，加強信息溝通，形成區(qū)域聯(lián)勤、整體聯(lián)動，確保暑期旅游交通安全。
針對夏季多雨、地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)的特點，公安部提出，公安機關(guān)要及時啟動應(yīng)對惡劣天氣交通管理工作預(yù)案，及時了解、掌握臺風(fēng)、暴雨、泥石流等惡劣天氣、地質(zhì)災(zāi)害預(yù)警信息，加強旅游線路的指揮疏導(dǎo)和危險路段的巡查，及時處置和清理事故現(xiàn)場。對水毀路段要實時信息，會同交通部門及時組織交通分流，保障道路暢通。
3.3設(shè)立專門的旅游突發(fā)事件應(yīng)急機構(gòu)
設(shè)立由社區(qū)醫(yī)院、消防、保險、交通等多部門、多人員組成的聯(lián)合機動組織，專門解決旅游景區(qū)的突發(fā)事件，使事件發(fā)生后的損失降到最低。
3.4完善旅游保險制度
這是做好安全事故善后工作、保障旅游者合法權(quán)益的保證，也是社會聯(lián)動系統(tǒng)、旅游救援系統(tǒng)的基礎(chǔ)。目前我國旅游保險尚不甚完善，因此，改革旅游保險制度、制定便于各種旅游者投保的險種是旅游保險的發(fā)展方向之一。旅游意外保險屬于強制險種。但旅行社在履行這一強制性義務(wù)的同時，可由旅游者根據(jù)自愿原則向保險公司購買除強制性意外保險外的其他旅游保險。
3.5加強旅游宣傳和教育
提高旅游安全意識確保旅游安全的最有效途徑之一就是公眾教育。宣傳教育既要面向旅游者又要面向旅游地社區(qū)和旅游從業(yè)人員。前者可通過旅途中的各種告示和旅游從業(yè)人員的安全建議等達到目的。旅游從業(yè)人員安全宣傳和教育包括兩部分內(nèi)容：一為旅游安全問題的危害性及其與旅游業(yè)的關(guān)系，二為旅游安全事故的處理。
3.6景區(qū)加強安全防范
落實“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針。景區(qū)自身要對安全工作高度重視，并在整體規(guī)劃中進行安全規(guī)劃，對可能發(fā)生的旅游事故制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。景區(qū)要加強安全管理，設(shè)置維護游覽秩序和治安的機構(gòu)和專門人員，配備必要的裝備，加強巡邏和檢查，嚴懲擾亂旅游秩序的不法分子，確保國家財產(chǎn)和游人的安全。對船、車、碼頭、纜車、索道、觀光電梯、滑道等交通設(shè)施，游覽活動器械、險要道路及危險地段要定期檢查，落實責(zé)任制，加強管理和維護，及時排除機械故障、危險巖石和其他不安全因素。在危險地段及水域或猛獸出沒、易發(fā)生雷擊、有害生物生長的地區(qū)要設(shè)置安全標(biāo)志，做出防范說明。在容易發(fā)生交通事故的危險路段設(shè)立警示牌，清除交通障礙。并加強對游客集中場所、薄弱環(huán)節(jié)和部位、重要地段的治安保衛(wèi)工作，抓好安全防范與管理工作，消除隱患，堵塞漏洞，杜絕各類旅游安全事故的發(fā)生。在沒有安全保障的區(qū)域，要在顯要位置做出真實地說明和明確的警示，并且不得開展游覽活動。
切實提高安全防范意識，加強對旅游設(shè)施的安全檢查和巡查，排除安全隱患。要加強對主要游覽路段和游人集中區(qū)域的看防，同時建立嚴格的責(zé)任追究制度，對安全事故責(zé)任單位、責(zé)任人給予相應(yīng)處罰。
2013年我省以“平安工地”建設(shè)、“安全生產(chǎn)月”、“打非治違”、"百日會戰(zhàn)”等專項活動為載體，開展各類綜合督查及專項督查195次，督查公路水運工程項目227項，發(fā)現(xiàn)并督促治理安全隱患2499處。普通公路存在的安全隱患占有率高達2028處，占隱患總數(shù)的81%，遠高于高速公路的6%和水運工程項目的13%。因此，普通公路安全生產(chǎn)是今后管理工作的重點。
2安全生產(chǎn)隱患統(tǒng)計分析
2．1按隱患類型分析
按照2013年度檢查情況將隱患類型進行歸類，主要有安全防護類、警示標(biāo)志類、機械設(shè)備類、消防設(shè)施類、安全保證體系類、安全員持證上崗類、應(yīng)急管理類和其它類等共計9類。安全防護、警示標(biāo)志方面是存在安全隱患(問題)的主要類型，主要表現(xiàn)在安全圍擋、路口限速警示等標(biāo)志數(shù)量設(shè)置不足和不及時。同時，安全保證體系不健全和消防設(shè)施不完善也是較為突出問題。因此，從隱患類型分析，可以發(fā)現(xiàn)安全防護和警示標(biāo)志方面的問題是安全監(jiān)管的重中之重。
2．2按工程類型分析
2013年橋梁、路面工程安全隱患比例較高。橋梁工程安全隱患836處，占隱患總量的38%，安全隱患主要表現(xiàn)為安全防護設(shè)施不到位，施工設(shè)備設(shè)施存在缺陷，人員防護意識不強;路面工程安全隱患845處，占隱患總量的38．8%，安全隱患多為交通管制和交通導(dǎo)向標(biāo)志不足，拌和站內(nèi)消防、避雷設(shè)施不足等方面。另外，2013年我省施工隧道數(shù)量較少，但安全隱患數(shù)量占4%，易造成惡性安全事故，也是安全監(jiān)管的防控重點。從工程類型分析，可以看出橋梁、路面、隧道工程安全隱患較多，是安全監(jiān)管的重點。
2．3按施工時間段分析
每年5至9月份是我省公路項目施工黃金期，也是安全隱患高峰期，此時段安全生產(chǎn)隱患數(shù)量占總量的93．2%，從5月份起工程逐步進入關(guān)鍵期、高峰期，安全隱患數(shù)量也持續(xù)增加。因此，每年的5至9月份的施工期是全年安全防范工作的重點階段。
3各種安全隱患存在的主要原因
(1)思想認識不足，重視程度不夠，各管理單位以不出安全生產(chǎn)事故為基本管理理念，對安全隱患視而不見，對違規(guī)行為處罰輕描淡寫，失之于寬。
(2)安全管理不規(guī)范，責(zé)任落實不清，各類安全專項行動落實不到位，安全生產(chǎn)檢查和隱患排查流于形式，安全隱患治理不徹底。
(3)施工單位片面追求經(jīng)濟效益，趨利不知避害，安全生產(chǎn)費用投入不足和使用不合理現(xiàn)象時有發(fā)生。
(4)現(xiàn)場作業(yè)人員安全知識匱乏，自我保護意識不強，且施工單位對一線人員安全教育不足，技術(shù)交底工作不到位。
4應(yīng)對措施
(1)健全組織和制度保障體系，建立長效監(jiān)督機制。
設(shè)置分工科學(xué)、組織高效的安全管理機構(gòu)，完善應(yīng)急預(yù)案體系、保障系統(tǒng)，建立考核評價與獎懲等標(biāo)準(zhǔn)體系。以施工企業(yè)為主體，制定安全生產(chǎn)目標(biāo)，建立和完善能夠覆蓋方方面面的安全生產(chǎn)責(zé)任制。在責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的原則下，狠抓責(zé)任制的落實，落實到各參建單位以及部門、班組和人頭，做到層層有人抓、事事有人負責(zé)。
(2)加強宣傳培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
以問題為導(dǎo)向，認真做好試點和示范工作，相互學(xué)習(xí)借鑒，以范本為標(biāo)準(zhǔn)，做到典型引路，推動安全生產(chǎn)工作扎實推進。在此基礎(chǔ)上，加強安全生產(chǎn)的專業(yè)人員隊伍建設(shè)，提高人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，做到安全教育培訓(xùn)要有計劃、有教材、有記錄、有影像資料。通過宣傳培訓(xùn)，切實培養(yǎng)出一支強政治、精業(yè)務(wù)、紀(jì)律嚴、作風(fēng)硬的安全生產(chǎn)隊伍。
(3)加大投入，完善物資保障。
隨著經(jīng)濟和科技的快速發(fā)展，安全生產(chǎn)的任務(wù)更加艱巨，相應(yīng)的投入是實現(xiàn)安全生產(chǎn)的保障，積極爭取各方的力量支援，督促企業(yè)落實安全生產(chǎn)責(zé)任主體，加大安全生產(chǎn)的物資和科技投入力度，改善安全生產(chǎn)條件。利用商業(yè)保險、工傷保險與事故預(yù)防相結(jié)合的機制，加大安全生產(chǎn)的保障力度，以提高防災(zāi)抗災(zāi)能力。
(4)抓專項治理，落實安全生產(chǎn)責(zé)任。
按照統(tǒng)一部署，各級管理機構(gòu)密切合作，協(xié)調(diào)聯(lián)動，組建好安全生產(chǎn)檢查隊伍，抓住薄弱環(huán)節(jié)，以問題為導(dǎo)向，定期或不定期對安全生產(chǎn)情況進行檢查和考核評價，對違規(guī)的企業(yè)和個人予以相應(yīng)處罰，嚴格落實安全生產(chǎn)責(zé)任。
5結(jié)語
水利施工多為野外露天作業(yè)，施工條件十分惡劣，施工過程中有較多的手工勞動和重體力勞動，勞動強度較大，施工過程中易出現(xiàn)施工人員身體疲勞、注意力分散的現(xiàn)象。由于水利施工行業(yè)的特殊性，在注意力分散的情況下，極容易造成安全事故。另一方面，水利施工過程中，立體交叉作業(yè)較多，很多工序需要多人配合才能完成。如:大型設(shè)備搬遷、大班作業(yè)等等。在多工種相互配合進行立體交叉作業(yè)時，必須有專業(yè)指揮進行安全指揮，如指揮不當(dāng)，造成施工過程銜接不當(dāng)，易造成相互傷害現(xiàn)象的發(fā)生。此外，水利工程施工屬于大工程項目施工，施工過程中需要使用大型機械設(shè)備，大型機械設(shè)備操作本身就具有一定的危險性，如不按照相關(guān)操作流程進行操作也會導(dǎo)致安全事故的發(fā)生。施工中設(shè)備管理不當(dāng)也是水利施工安全隱患之一，因為很多施工設(shè)備都屬于用電設(shè)備，又均為導(dǎo)體，如布置比較分散、移動頻繁，施工過程中很有可能發(fā)生觸電事故。再者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水利工程施工中還存在施工企業(yè)為了自身利益，經(jīng)受不住利益誘惑，偷工減料、違章操作的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致安全事故的發(fā)生。從水利工程施工環(huán)境本身來說，自然環(huán)境依然存在安全隱患。實際上水利工程施工對周圍地質(zhì)結(jié)構(gòu)影響較大，在施工過程中也可能出現(xiàn)崩塌和滑坡等情況。如:發(fā)生崩塌，出現(xiàn)陡坡前緣部分巖土體與母體發(fā)生分離，塌落而下的巖體或土體，可能對施工人員生命造成威脅，給水利施工造成影響。另外天氣也影響著水利施工。雨季施工中，大降雨易滲透至土體，使土質(zhì)軟化，破壞土質(zhì)結(jié)構(gòu)，減小土地摩擦力和凝聚力，雨季是水利施工中易發(fā)生坍塌事故的主要原因。想要有效解決水利施工中的安全隱患問題，水利施工安全監(jiān)督必不可少，安全監(jiān)督是有效規(guī)避安全事故發(fā)生、防止水利施工安全隱患的關(guān)鍵。但目前我國水利施工安全監(jiān)督管理效果并不理想，主要原因是現(xiàn)場施工人員自身安全意識較差，缺乏必要的安全知識和技能，對安全隱患認識度并不夠。另一方面，水利施工企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層對安全隱患培訓(xùn)教育不夠重視。安全隱患教育中多走形式，并沒有起到實際的教育作用。另外在安全隱患監(jiān)督中，安全監(jiān)督人員自身綜合素質(zhì)較差、缺乏責(zé)任心等問題也尤為突出，加強安全教育和培訓(xùn)，提高施工人員安全責(zé)任心，是解決水利施工安全隱患的關(guān)鍵，水利施工行業(yè)安全隱患是水利施工企業(yè)經(jīng)營管理中要解決的首要任務(wù)。
2水利施工行業(yè)安全隱患解決措施
1)增強施工人員安全意識。水利施工行業(yè)安全隱患多是眾所周知的，由于水利施工現(xiàn)場環(huán)境比較復(fù)雜，安全監(jiān)督工作是無法靠一兩個人完成的，安全監(jiān)督人員很難做到面面俱到。想要有效解決水利施工安全隱患，必須把安全隱患問題提升到全員參與高度，要求現(xiàn)場施工的每一位施工人員都參與到安全隱患監(jiān)督管理中，形成及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題的安全隱患管理機制。讓每一個人都自覺遵守安全隱患管理程序，進行正確施工操作。另一方面，領(lǐng)導(dǎo)自身應(yīng)起到帶頭作用，提高對安全問題的重視，積極整改隱患，強化安全防護措施，不能抱有僥幸心理。
2)強化相關(guān)規(guī)章制度?！盁o規(guī)矩不成方圓”，想要有效解決安全隱患，將安全隱患解決工作落到實處，嚴格的制度必不可少。相關(guān)制度的實施，能夠規(guī)范施工流程，約束施工人員行為，保障水利施工的順利進行。在制定相關(guān)策略時，應(yīng)全面進行考慮，首先要做到針對不同施工環(huán)境、不同工種制定不同的規(guī)章制度，制度內(nèi)容應(yīng)涉及到崗位安全標(biāo)準(zhǔn)，嚴格規(guī)定注意事項、施工工藝、施工流程等。制度制定后，必須加強實施力度，使其落到實處，避免只做表面功夫的現(xiàn)象。制度的約束，能夠有效避免錯誤操作造成的安全事故。另一方面，必須加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)施工人員違規(guī)操作必須嚴肅處理，視情節(jié)給予罰款或下崗處罰，實現(xiàn)從根本上解決水利施工安全隱患。
3)設(shè)置專職安全監(jiān)督員。為了有效解決水利施工行業(yè)安全隱患問題，水利施工過程中應(yīng)設(shè)置安全隱患監(jiān)督員，對水利施工整個過程進行安全隱患監(jiān)督。安全隱患監(jiān)督員是解決水利施工安全隱患的核心力量。為了保障安全隱患監(jiān)督的有效性，必須提高安全隱患監(jiān)督員自身綜合素質(zhì)，增強其自身責(zé)任心，通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)調(diào)動安全隱患監(jiān)督員積極性，提升安全隱患監(jiān)督員的安全隱患管理監(jiān)督技能和知識。
4)加強對自然隱患的重視和防治。從自然安全隱患來講，水利施工中自然隱患十分難以控制，往往這類安全因素引發(fā)的安全隱患，具有突發(fā)性和偶然性及難預(yù)知等特點。為了避免安全事故的發(fā)生，水利工程施工期間，應(yīng)定期對水利施工周邊環(huán)境進行巡視和維護，及時維護是減少安全隱患、減少事故發(fā)生幾率的最好方法。如對易發(fā)生安全隱患問題的部位，應(yīng)采取加固或支撐等相應(yīng)措施防止塌落。
3結(jié)語
在現(xiàn)實生活中，電力工程的安全生產(chǎn)工作曾一度成為了電力企業(yè)在工程建設(shè)中忽視的問題，一味地追求工作效率和經(jīng)濟利潤，結(jié)果導(dǎo)致了一樁樁安全事故的發(fā)生。一幕幕慘痛的事實教訓(xùn)著我們，凡無視安全生產(chǎn)問題必將付出沉重的代價。例如:2013年福建省電力公司相關(guān)工作人員在對新建的配電設(shè)備進行復(fù)檢時，發(fā)生觸電事故，至兩人死亡，給安全生產(chǎn)工作帶來極大影響。再如:甘肅3.5、寶雞3.23等重大人身傷亡事故均帶來了重要的警示作用。由此不難看出，所有的事實均證明了要把安全生產(chǎn)工作擺放在首要的位置，拒絕經(jīng)驗主義、麻痹大意、違規(guī)操作等種種惡習(xí)，只有這樣，才能保障經(jīng)濟利益的增長和社會發(fā)展的和諧穩(wěn)定，其成為了保證生產(chǎn)工作正常運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于企業(yè)日后的發(fā)展和管理具有重大的作用。
2造成電力安全隱患的幾點因素
(1)人為和心理因素。
在電力工程項目的建設(shè)當(dāng)中，造成電力安全隱患的因素有很多，其中就包括人為因素和心理因素。人為因素通常是施工人員的主觀意識和行為引起的，例如:電力生產(chǎn)工作中麻痹大意、操作不規(guī)范、沒有正確進行訓(xùn)練、施工方案錯誤、組織不當(dāng)?shù)染鶎儆谌藶樾砸蛩?而心里因素則指工人自身的承受能力和心里素質(zhì)，比如:畏懼恐高、心里害怕、膽顫退縮等都屬于心里因素的范圍。
(2)管理因素和生理因素。
一個電力工程的生產(chǎn)工作中，離不開管理層人員的正確指導(dǎo)和安排，這就涉及到管理因素，它也是造成安全隱患的一個因素。管理者決定著工程建設(shè)的大方向，掌握著企業(yè)的發(fā)展命脈，所以他們的正確領(lǐng)導(dǎo)直接影響著企業(yè)的經(jīng)營效益和項目的安全質(zhì)量。例如:電力生產(chǎn)中常出現(xiàn)決策錯誤、組織安排不當(dāng)、指揮失誤等情況，這些均屬于管理因素。還有一點就是生理因素也關(guān)系著工程的項目安全，比如:員工由于身體不適，發(fā)生惡心眩暈、手腳麻木、視力模糊等情況。這些也是值得注意和重視的。
(3)電力生產(chǎn)中不確定因素。
除了上述幾點因素給電力工程項目的安全生產(chǎn)埋下了安全隱患之外，在工程的開發(fā)實施過程中還存在著一些不確定因素，這些因素一般很難發(fā)現(xiàn)，但一旦形成誘使條件，便隨時可能發(fā)生，造成嚴重的安全事故，讓人往往措手不及，難以及時補救。所以在平常的工作中要注意排除安全隱患，不放過任何一個有可能引發(fā)安全事故的細節(jié)。
3電力工程生產(chǎn)中安全隱患的預(yù)見及消除辦法
(1)安全隱患的預(yù)見方法。
在電力工程的項目建設(shè)過程中，安全與生產(chǎn)一直具有著與生俱來的矛盾性，無法避免又不可回避，那么將二者有效統(tǒng)一，和諧發(fā)展才是正確的做法?！拔赐鲅颍妊a牢”對于安全隱患的排查就應(yīng)該提前做好預(yù)防工作，做到未雨綢繆，事前控制，把安全隱患的苗頭消滅在萌芽之中，及時做好防范措施，并運用科學(xué)的預(yù)見方法來對工程中的安全隱患進行排查、分析與處理。比如可以運用經(jīng)驗分析法、預(yù)測分析法和列表總結(jié)法等預(yù)見方法。經(jīng)驗分析法是通過對過往的安全隱患排查過程的對比、分析與借鑒，從而進行類比推斷，來指出可能存在的安全遺漏點;預(yù)測分析法是在工程進行施工之前，對工程安全隱患進行詳細的檢查，分析找出可能引起安全事故發(fā)生的誘因，從而采取相應(yīng)的措施解決，這種提前預(yù)測從而進行防范的意識和行動是非常值得推廣和效仿的;而列表總結(jié)法則更加直觀和具體，找出工程中可能存在的安全隱患因素，并根據(jù)以往的成功或失敗的安全檢查案例來進行參考，通通列入表格當(dāng)中，進而對比分析出可能出現(xiàn)的問題，利用數(shù)據(jù)和經(jīng)驗來歸納和總結(jié)。
(2)安全隱患的消除辦法。
在充分做好電力工程生產(chǎn)安全隱患的預(yù)防工作之后，下一步就是加大力度來管理并解決、消除這些可能發(fā)生的安全事故隱患。首先企業(yè)還是應(yīng)該加強宣傳安全意識，普及安全教育，增強安全防范技能培訓(xùn)，讓每一位員工充分認識到安全的重要性，不分部門和崗位、年齡與性別，只要是公司一員，就要認真遵守企業(yè)的安全規(guī)定要求，積極學(xué)習(xí)安全防范措施，提高自身安全防范意識;其次，加強監(jiān)督管理，制定完善的安全管理制度條例，對電力生產(chǎn)工作進行全程監(jiān)督控制，安排專門人員定期進行安全檢查，及時與現(xiàn)場施工人員進行溝通交流，盡可能仔細全面地找出隱藏的安全隱患，然后針對實際情況采取相應(yīng)消除解決的辦法，增強監(jiān)督人員的責(zé)任感和安全意識，進而做好嚴密的安全控制，同時進一步完善安全管理制度條例，不斷進行細化和補充，對違反相關(guān)規(guī)定者進行嚴厲的批評教育和經(jīng)濟處罰，使員工時刻記住安全第一重要;最后，加大對電力生產(chǎn)設(shè)備的維護和維修，保證其正常的運轉(zhuǎn)，及時做好磨損統(tǒng)計和處理，對已經(jīng)損壞的機器禁止運行，并且做好施工人員的專業(yè)技能知識指導(dǎo)培訓(xùn)，使其能正確處理工程任務(wù)，操作規(guī)范，熟練使用各種機械設(shè)備，這樣，自然會消除很大一部分生產(chǎn)工作中的安全隱患，從而保證人員和財產(chǎn)的安全，達到可觀的經(jīng)濟效益。
4總結(jié)
1.1加強對電力工程設(shè)備的安全檢查
電力設(shè)施的正確使用及正常運行是電力供電系統(tǒng)能安全運行的前提條件，所以對于電力設(shè)施來說，需要做到以下幾個方面的事宜：①要根據(jù)供電量以及供電線路實際情況，合理的配制電力設(shè)備，并配備相應(yīng)的電力設(shè)施檢測、維修等設(shè)備，確保電力設(shè)施能正常工作。②在電力設(shè)備的采購中，要嚴格按照采購規(guī)范要求進行，并在使用安裝前對設(shè)備進行檢測，確保其合格后方能投入使用。③要組織專門的人員定期對用電線路以及用電設(shè)備進行檢修，將安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。④對供電電纜要定期的進行試驗，檢查其表面的溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其表面溫度超過規(guī)定值時，要及時調(diào)整運行方式，這樣才能保證其不會超負荷工作。⑤在電力供電系統(tǒng)中還需要設(shè)置相應(yīng)的安全保護裝置，并定期度這些裝置進行檢查，確保其能正常的工作。⑥在供電現(xiàn)場應(yīng)該配置消防器材，并對其按照相關(guān)的規(guī)范進行管理與使用。⑦在電力供電系統(tǒng)中安裝報警裝置，這樣能夠及時的發(fā)現(xiàn)故障發(fā)生并及時解決，對這些報警裝置也需要定期的檢查，使其處在正常的工作狀態(tài)。
1.2加強對電力工程施工人員的培訓(xùn)
對于電力企業(yè)來說，加強安全管理還需要對電力工作的各個方面人員進行技術(shù)培訓(xùn)，包括電力設(shè)備的采購人員、電力檢測人員、電力維修人員等，并制定相應(yīng)的崗位職責(zé)，將每一項工作都落實到個人，全方面的提高電力工作者的技術(shù)、文化素養(yǎng)，這樣才能確保其在電力供電運行、管理等方面的安全實施。
1.3不斷完善電力工程施工的安全管理規(guī)范
對于電力供電系統(tǒng)安全管理來說，制定安全管理規(guī)范包括對電力設(shè)備安裝、調(diào)試、維修等的規(guī)范、對管理人員實施管理的規(guī)范、對供電線路檢測的規(guī)范、對現(xiàn)場消防安全措施的規(guī)范、對應(yīng)對突發(fā)事件的規(guī)范等，只有制定了完善的規(guī)范制度，才能使電力供電系統(tǒng)的安全管理工作有據(jù)可依、有法可循。另外，要制定對用電安全管理的監(jiān)管機構(gòu)，對于電力供電系統(tǒng)運行過程中各個環(huán)節(jié)實施監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時處理，避免安全事故的發(fā)生。
1.4電力工程安全施工技術(shù)措施
電力工程安全施工技術(shù)措施，就是在電力工程項目施工中根據(jù)項目的特點、結(jié)構(gòu)、規(guī)模、施工環(huán)境、工期要求等，制定合理的施工方法、交變電設(shè)備、架設(shè)工具等安全防護措施，并對工程施工中存在的不安全因素進行分析、預(yù)測，找出工程中隱藏的危險點，及時消除安全隱患，從技術(shù)層面上采取有效的措施，防止施工安全事故的發(fā)生，確保工程在工期內(nèi)高質(zhì)量完工。施工單位應(yīng)該將安全技術(shù)措施形成完善的文件，指導(dǎo)電力工程施工，并加強施工安全管理與監(jiān)督，貫徹落實安全技術(shù)措施。在操作過程中，施工人員應(yīng)該佩戴好安全服裝，使用安全工具，做好安全防護措施，提高電力施工的安全性。
1.5加強安全宣傳與教育
加強對電力工程施工技術(shù)的學(xué)習(xí)與宣傳工作，這也是提高電力工程服務(wù)的根本途徑之一。電力企業(yè)要加大對工作人員的技術(shù)培訓(xùn)，并加強安全操作教育，樹立安全意識，從根本上提高電力工程變電運行的安全性。變電安全問題是電力工程施工中首要的任務(wù)，企業(yè)也需要加大對電力安全的宣傳力度，制定完善的安全制度、操作規(guī)范等，保證電力事業(yè)健康長久的發(fā)展。
2結(jié)語
1．臨床資料
從2011年10月-2012年10月這一期間內(nèi)因骨科疾病而被收入我院骨外科接受治療的患者中隨機抽取160例作為本次研究的觀察對象，年齡最小的22歲，年齡最大的82歲，平均年齡(46．3±5．4)歲，其中，男性患者92例，女性患者68例?；颊吖钦鄄课蝗缦?上肢骨折患者22例，下肢骨折患者122例，盆骨骨折10例，腰椎骨折6例。治療方法如下:行手術(shù)治療的有106例，行保守治療的54例。
2．方法
對上述160例患者的病例、病程及護理記錄進行回顧，分析其在住院期間安全隱患發(fā)生的情況。
3．統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)P＜0．05。
二、結(jié)果
1．安全隱患發(fā)生原因
160例患者發(fā)生安全隱患問題的原因，骨科患者發(fā)生安全隱患問題的主要原因是醫(yī)護人員操作不當(dāng)引起的，與患者自身因素相比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．安全隱患問題類型
發(fā)生安全隱患問題的26例觀察對象的安全問題的類型及發(fā)生率，患者常出現(xiàn)的安全隱患是墜床及跌倒，與其他安全問題相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1護理人員本身的技術(shù)不精從而影響到患者病情觀察
急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術(shù)患者，病情危急嚴重，變化快且急。優(yōu)質(zhì)護理開展以來，家屬陪護控制在一定范圍內(nèi)，例如洗臉、擦身等均有護理人員參與。現(xiàn)在醫(yī)院的護理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護士責(zé)任心不強、技術(shù)水平低下，缺乏對突況的處理經(jīng)驗，容易忽視患者病情觀察，對患者生命安全造成威脅。
1.2墜床、跌倒等威脅
患者可能為高齡，在特殊治療時間家人無法陪伴，缺乏安全保護意識，會造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。
1.3醫(yī)囑不規(guī)范
臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對于患者的問題，缺少時間寫書面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。
1.4醫(yī)院感染
普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。
1.5護理人員服務(wù)意識差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾
普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護理人員更加耐心與仔細。但是不能排除有個別護士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識比較差，對患者病情觀察不仔細，不能及時記錄，沒有對患者及時進行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。
1.6護理記錄填寫不規(guī)范不及時
許多護理人員由于工作繁忙不能及時記錄患者病情，甚至下班后進行回顧性記錄，就會出現(xiàn)差錯，很多關(guān)鍵性內(nèi)容會被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語會造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
首先護理人員要加強與管理人員的聯(lián)系。通過與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費，避免盲目催繳費用引起糾紛。其次讓護理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價格等，避免患者用藥錯誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時要讓患者感到輕松，語言要幽默和有針對性，語氣和善，用語適當(dāng)。護理人員要有扎實的技術(shù)讓患者滿意，并且讓患者對其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專業(yè)知識在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時了解患者病情、護理重點、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對患者的病情在心中制定出護理方案，細心護理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供準(zhǔn)確的情況。
2.1醫(yī)護人員要加強法律規(guī)范培訓(xùn)，增強責(zé)任心和風(fēng)險意識
在護理過程中要規(guī)范操作，嚴格遵循規(guī)章制度流程；護理人員要自覺遵循各項規(guī)章，尤其是三查七對、無菌操作等。
2.2對值班人員進行彈性調(diào)節(jié)，保證在節(jié)假日時、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診
要定期對護理人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點。鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。
2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生
面對意識清醒的患者要耐心講解取得配合；面對煩躁、不能有效合作的患者進行約束和監(jiān)管，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。
2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生
加高床欄，加強監(jiān)護，對患者進行約束和巡回。及時發(fā)現(xiàn)和排除危險。
2.5防止再次感染
要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無菌操作，對于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。
2.6要求護理人員規(guī)范書寫記錄，培養(yǎng)實事求是的工作態(tài)度
做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準(zhǔn)確。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
3討論
