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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)藥職稱論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
2010年5月4日，第14屆“中國青年五四獎?wù)隆鳖C獎儀式在北京人民大會堂舉行。獲得者中間，有一位坐在輪椅上的受獎?wù)摺?/p>
他叫阮文憑，來自廣西百色貧困的山區(qū)。這個患小兒麻痹雙下肢殘疾的年輕人，已經(jīng)堅守大山深處的凌云縣下甲鄉(xiāng)河洲村弄懷念恩小學(xué)15年，不但靠雙拐、輪椅和自創(chuàng)的漢、瑤“雙語教學(xué)模式”把60多個瑤家孩子送出大山，還以自己的頑強(qiáng)執(zhí)著，先后攻讀了中央電大開放教育專、本科學(xué)歷。
弄懷教學(xué)點(diǎn)位于大山深處的瑤寨，是凌云縣海拔最高的瑤族教學(xué)點(diǎn)，因?yàn)樯礁摺⒙愤h(yuǎn)、生活貧困，水、電、路“三不通”，前前后后走馬燈似地輪換了十幾位老師，家長們也不太懂得文化的重要，陸續(xù)把孩子喊回家放羊去了。1991年，教學(xué)點(diǎn)停辦。1995年，阮文憑被派到這里。此前他是廣西凌云縣下甲鄉(xiāng)中心校當(dāng)代課教師。但是因?yàn)樾凶卟槐?，他對同一中心校下屬的弄懷瑤族教學(xué)點(diǎn)并無半點(diǎn)印象。學(xué)校給阮文憑的第一印象，是殘垣斷壁，橫梁腐裂，操場上的荒草高可齊腰。阮文憑做的第一件事，就是拄著拐杖挨家挨戶地把學(xué)生找回來。家長們根本不相信這樣一個殘疾人能把孩子教好。阮文憑家訪了兩圈，經(jīng)過反復(fù)動員，一個家長同意讓孩子試著讀讀。停辦四年的弄懷小學(xué)，又傳出久違的讀書聲。
瑤娃只會說瑤語，阮文憑的普通話好比一門外語。沒有共同語言，教學(xué)無從談起。于是，他先學(xué)瑤語，搞“雙語教學(xué)”。但這只用于入門教學(xué)，孩子一入門，他便堅持用普通話。他說：“不會普通話，永遠(yuǎn)走不出大山。”一個學(xué)期下來，孩子們不僅能用普通話交談，還第一次學(xué)會了如何寫自己的名字，第一次用課堂上學(xué)到的知識為家里計算收成……
來上學(xué)的孩子漸漸多了起來，最初只有5個學(xué)生，現(xiàn)在已有84人，當(dāng)?shù)剡m齡兒童入學(xué)率達(dá)到100％。這對于大山頂上的孩子來說，是曾經(jīng)做夢都不敢想的幸福，阮文憑為此付出的艱辛，卻無以言說。但是阮文憑說，教學(xué)生的事，再難也要堅守。雖然雙腿殘疾，拄著拐杖走路都很費(fèi)勁，15年來，阮文憑一直堅持站著講課，左手撐在桌子上，承擔(dān)全身的重量和重心，右手翻課本、寫板書，日復(fù)一日，用難以想象的意志保持著教師的尊嚴(yán)。阮文憑還給孩子們開了體育課、音樂課、美術(shù)課?，幖液⒆拥谝淮螌W(xué)會了廣播體操，學(xué)會了打乒乓球、籃球，還編了幾套民族舞，從沒下過山的瑤家孩子第一次走出村子，參加縣里的舞蹈比賽，拿了二等獎。他記著每個學(xué)生的生日，讓大家一起慶祝。阮文憑總能一天給孩子們一個驚喜……而妻子陸蘭原本是田林縣人，因被他的事跡感動而沖破阻攔，上山跟他一起堅守在閉塞的教學(xué)點(diǎn)。
15年來，盡管艱辛一直相隨，阮文憑卻從沒放松過對自己的要求，不斷努力想辦法提高自己的教學(xué)水平。2008年，阮文憑和妻子開始參加中央電大開放教育小學(xué)教育專業(yè)(大專)學(xué)習(xí)，他們就讀的廣西電大百色分校教學(xué)點(diǎn)距離下甲鄉(xiāng)只有幾十里，然而對于阮文憑來說，山路卻如天塹。最近幾年，阮文憑小兒麻痹后遺癥越來越嚴(yán)重，已經(jīng)不能拄拐行走，只能坐輪椅。羊腸小道，輪椅根本走不了，他先求鄉(xiāng)親把他背到公路邊上，再轉(zhuǎn)到輪椅上，艱難上學(xué)，他依然沒有放棄。
關(guān)鍵詞：本科；制藥工程；畢業(yè)論文；選題
中圖分類號：G642.477 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0136-03
高校本科生畢業(yè)論文是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，該環(huán)節(jié)在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力、工程實(shí)踐能力、理論研究能力和創(chuàng)新意識方面有重要作用，是本科教育層次區(qū)別于其他教育形式的標(biāo)志，也是本科教育實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，其過程包括選題、文獻(xiàn)查閱、方案設(shè)計、實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)分析與處理、論文撰寫和答辯等多個階段。制藥工程屬工科專業(yè)，側(cè)重于化學(xué)、化工、制藥等方面基本知識的教育，要求學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的動手能力，是一門技術(shù)含量高、學(xué)科范圍廣、應(yīng)用性強(qiáng)的專業(yè)，因此畢業(yè)論文的內(nèi)容和方法應(yīng)在理念上與時俱進(jìn)、選題上突出特色、方法上開拓創(chuàng)新，力求完善制藥工程創(chuàng)新人才的培養(yǎng)體系。畢業(yè)論文要求學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的理論和專業(yè)知識分析，解決制藥過程中的工程、科研和社會實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生正確處理問題的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)、工作態(tài)度。本文從我校制藥工程專業(yè)的實(shí)際出發(fā)，就如何提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量進(jìn)行探索和討論。
一、指導(dǎo)教師的選擇
學(xué)生對畢業(yè)論文的選題必須要有濃厚的興趣才能促使其積極主動完成相關(guān)研究，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新結(jié)果。目前國內(nèi)很多大學(xué)采用雙向選擇的方式確定指導(dǎo)教師和選題，學(xué)生可以選擇自己感興趣的課題，然后指導(dǎo)教師根據(jù)選題情況及學(xué)生的基本情況進(jìn)一步確定論文題目，該辦法的好處是可以調(diào)動學(xué)生的積極性，且可以實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動，不足之處是容易出現(xiàn)“扎堆”現(xiàn)象。日本的東京工業(yè)大學(xué)、東京農(nóng)工大學(xué)、神奈川大學(xué)和京都大學(xué)等卻采用單向選擇的方式，即只有學(xué)生選擇指導(dǎo)教師，而指導(dǎo)教師需無條件接受，學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿和指導(dǎo)教師的研究方向選擇自己感興趣的研究課題，然后與指導(dǎo)老師協(xié)商進(jìn)而確定選題。
目前我校制藥工程專業(yè)畢業(yè)論文的選題也是雙向選擇，指導(dǎo)教師先填寫信息表，包括近年承擔(dān)的項(xiàng)目情況和畢業(yè)論文題目、本年度擬開展的論文題目等內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)信息表選擇指導(dǎo)老師和論文題目，這種方法極易出現(xiàn)“扎堆”現(xiàn)象，并且指導(dǎo)教師在信息表中提供的信息有限，無法實(shí)現(xiàn)面對面的及時交流，老師與學(xué)生、學(xué)生與課題之間的了解不夠深入。因此，建議指導(dǎo)教師與學(xué)生的選擇采取雙向選擇和單向選擇相結(jié)合的辦法，即以學(xué)生的選擇為主要考慮要素，除非是因?yàn)檫x擇的學(xué)生太多、實(shí)驗(yàn)室面積限制或課題經(jīng)費(fèi)困難等因素，指導(dǎo)教師可以婉拒學(xué)生。在畢業(yè)論文選題前專門組織指導(dǎo)教師與學(xué)生的見面會，每位教師都要詳細(xì)、全面地向?qū)W生介紹自己的課題及目前研究進(jìn)展情況，尤其是學(xué)生畢業(yè)論文時參與的具體內(nèi)容，這樣才能讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣實(shí)現(xiàn)真正的雙向選擇。
具體的選擇過程如下：
二、畢業(yè)論文的選題
本科畢業(yè)論文的選題一般不宜要求過高，該環(huán)節(jié)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和嚴(yán)密的科學(xué)思維，引導(dǎo)學(xué)生動腦動手，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)基本技能的訓(xùn)練，提升學(xué)生的基本科研素質(zhì)和綜合素質(zhì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。目前我校制藥工程專業(yè)畢業(yè)論文的選題存在的主要問題有以下幾點(diǎn)。
1.選題脫離本專業(yè)實(shí)際，缺乏理論價值和實(shí)際應(yīng)用價值。
2.缺乏創(chuàng)新，墨守成規(guī)，沒有獨(dú)到的見解。
3.選題未與科研和生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，出現(xiàn)虛擬課題。因此，在確定畢業(yè)論文題目時應(yīng)遵循三個原則：①要求體現(xiàn)基礎(chǔ)性、前沿性、探索性、實(shí)用性、價值性、現(xiàn)實(shí)性和創(chuàng)新性。②畢業(yè)設(shè)計題目要達(dá)到對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。
③題目的選擇一定要符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)專業(yè)特色。
實(shí)際選題時，可以考慮從以下幾個方面入手：選題以科研課題為依托，讓學(xué)生參與實(shí)際科研項(xiàng)目完成畢業(yè)論文。這樣一方面有利于加深學(xué)生對理論知識的認(rèn)識，為學(xué)生提供廣闊的知識空間；另一方面也有助于加快教師的科研進(jìn)度。由于科研活動周期一般要長于畢業(yè)論文的時間，故選題時要注意兼顧科研活動的繼承性和延續(xù)性。一般選題反對題目陳舊、一題多屆。但對于教師一定研究基礎(chǔ)的課題，在強(qiáng)調(diào)質(zhì)量監(jiān)督和保證學(xué)生受到全面系統(tǒng)鍛煉的前提下，應(yīng)讓每屆學(xué)生的研究內(nèi)容在廣度和深度上不斷擴(kuò)大和延伸。根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，按照與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合、符合培養(yǎng)目標(biāo)、有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力、科學(xué)可行等原則，擬出供選題目。提倡和鼓勵學(xué)生自由選題。學(xué)生經(jīng)過幾年專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，從自身對某些課程的興趣和心得體會出發(fā)，或是對課程內(nèi)容的發(fā)展延伸有了新的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)大量收集和閱讀相關(guān)資料和文獻(xiàn)系統(tǒng)歸納分析后進(jìn)一步和指導(dǎo)教師溝通確定畢業(yè)論文的選題。
三、畢業(yè)論文的過程管理
在畢業(yè)論文研究期間，指導(dǎo)教師應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)、監(jiān)督與管理。由于制藥工程的畢業(yè)論文都是在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究工作，學(xué)生和老師交流和見面的機(jī)會多，便于日常的監(jiān)督管理。在畢業(yè)論文撰寫中應(yīng)實(shí)行隨時指導(dǎo)、中期檢查和最后把關(guān)三個環(huán)節(jié)控制，尤其是中間檢查和最后把關(guān)兩個環(huán)節(jié)最好由本專業(yè)的指導(dǎo)教師集體或交叉組織完成，并及時將發(fā)現(xiàn)問題和建議反饋給指導(dǎo)教師，以保證畢業(yè)論文的順利進(jìn)行和完成。畢業(yè)論文的中期檢查是過程控制的重要環(huán)節(jié)，我校畢業(yè)論文中期檢查已實(shí)現(xiàn)制度化管理。指導(dǎo)老師根據(jù)畢業(yè)論文的實(shí)際進(jìn)展在規(guī)定時間內(nèi)組織完成所指導(dǎo)學(xué)生的中期檢查，將結(jié)果上報學(xué)院和學(xué)校主管部門，并及時解決在中期檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。若由于客觀原因課題進(jìn)展不順利，無法按原計劃完成研究內(nèi)容時，應(yīng)根據(jù)具體情況重新規(guī)劃研究課題，甚至更換論文題目。既然是科學(xué)研究，失敗也是允許的，但沒有實(shí)驗(yàn)結(jié)果就無法撰寫畢業(yè)論文，因此及時調(diào)整也是非常必要的。
四、畢業(yè)論文的寫作
為了提高學(xué)生本科畢業(yè)論文的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)論文在內(nèi)容和格式上的規(guī)范化與統(tǒng)一化，且要求論文內(nèi)容數(shù)據(jù)可靠、立論正確、推理嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、文字簡練、說明透徹，此外對撰寫格式和裝訂要求也有具體規(guī)定，要求學(xué)生將實(shí)驗(yàn)過程用規(guī)范化的語言進(jìn)行匯總、整理。近幾年學(xué)校和學(xué)院均加強(qiáng)了對學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的指導(dǎo)和規(guī)范要求，使畢業(yè)論文的質(zhì)量有了明顯的提高，但學(xué)生撰寫畢業(yè)論文存在的問題仍然較多。因此，在論文研究工作進(jìn)入收尾階段時，非常有必要組織撰寫畢業(yè)論文的專題講座，請有經(jīng)驗(yàn)的教師為畢業(yè)學(xué)生講解畢業(yè)論文寫作的格式、結(jié)構(gòu)、國際單位制符號的使用、參考文獻(xiàn)的引用、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理、圖表的規(guī)范要求等，并就撰寫畢業(yè)論文中的具體問題進(jìn)行分析。另外，指導(dǎo)教師要加強(qiáng)對學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的指導(dǎo)，認(rèn)真閱讀學(xué)生的畢業(yè)論文初稿并提出詳細(xì)的修改意見，學(xué)生修改后的畢業(yè)論文，指導(dǎo)教師還應(yīng)進(jìn)行反復(fù)修改，直至達(dá)到學(xué)校的要求。
五、畢業(yè)論文的答辯
為了公平、客觀地對學(xué)生的畢業(yè)論文進(jìn)行評分，目前我校制藥工程專業(yè)組織答辯委員會統(tǒng)一負(fù)責(zé)本專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)論文答辯。在答辯前按學(xué)號順序預(yù)先制定答辯日程安排表。答辯前要求學(xué)生使用PPT闡述自己的畢業(yè)論文研究工作，然后回答答辯委員會老師提出的問題。每個學(xué)生答辯結(jié)束后答辯委員會老師對學(xué)生的畢業(yè)論文從選題、闡述思路、實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論、實(shí)驗(yàn)工作量和回答問題等方面進(jìn)行評分，同時規(guī)定老師不對自己指導(dǎo)的學(xué)生評分，答辯結(jié)束后再統(tǒng)一進(jìn)行匯總和表決。這種答辯方式能較好反映學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量的優(yōu)劣，培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確表達(dá)論文意圖、闡釋論文思想和敏銳回答問題的能力，并保證了答辯工作的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。
在本科畢業(yè)論文質(zhì)量的實(shí)施過程中，指導(dǎo)教師的作用非常重要，因此，要求指導(dǎo)教師要有奉獻(xiàn)精神和責(zé)任心。近幾年的實(shí)踐證明，我校制藥工程本科畢業(yè)論文在選題、過程管理、論文撰寫、答辯與成績評定等環(huán)節(jié)中采取一定的措施和管理辦法對保證和提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量是有效的、可行的。
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【關(guān)鍵詞】益母草；水蘇堿；多糖
益母草來源于唇形科植物益母草(LeonurusjaponicusHoutt.)的新鮮或干燥的地上部分，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥。本實(shí)驗(yàn)為考察黔產(chǎn)益母草野生品和栽培品的質(zhì)量，通過測定益母草中主要有效成分水蘇堿和多糖的含量[3，4]，對益母草野生品和栽培品的質(zhì)量進(jìn)行比較，為人工種植益母草提供依據(jù)，達(dá)到提高益母草藥材質(zhì)量的目的。
一、儀器、試劑與藥材
1儀器與試劑CS-9301PC雙波長飛點(diǎn)層析掃描儀(日本島津公司)；CAMAGLINOMATV半自動點(diǎn)樣儀(瑞士卡馬公司)；定量毛細(xì)管(美國MICROCAPS公司)；XS205雙量程電子分析天平，量程：萬分之一和十萬分之一兩檔(梅特勒-托利多儀器上海有限公司)；硅膠G板(青島海洋化工廠)；DU-70紫外-可見分光光度計(美國BACKMAN公司)；鹽酸水蘇堿對照品購自中國藥品生物制品檢定所，批號：110712-200407；苯酚、濃硫酸和葡萄糖等其他化學(xué)試劑均為分析純；水為蒸餾水。
2藥材分別采自貴州省惠水縣和貴陽市郊烏當(dāng)，藥材樣品均經(jīng)貴陽中醫(yī)學(xué)院魏升華講師鑒定為紅花益母草LeonurusjaponicusHoutt.，本實(shí)驗(yàn)均用益母草地上部分。
二、方法與結(jié)果
2.1水蘇堿的分析
2.1.1供試品溶液和對照品溶液的制備精密稱取干燥益母草樣品粉末約1g，置圓底燒瓶中，加入乙醇約50ml，加熱回流1.5h，放冷，濾過，濾渣及回流容器用乙醇50ml分次洗滌，合并濾液和洗液，蒸干，殘渣用乙醇溶解，轉(zhuǎn)移至10ml容量瓶中，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，離心(5000轉(zhuǎn)/min，5min)，取上清液作為供試品溶液。精密稱取在105℃干燥3h的水蘇堿對照品適量，加乙醇制成每1ml含2.030mg的溶液，作為對照品溶液。
2.1.2薄層色譜分析條件用硅膠G薄層板，點(diǎn)狀點(diǎn)樣，點(diǎn)樣量10μl。以正丁醇-鹽酸-乙酸乙酯(8：3：1)為展開劑，展開，取出晾干后，在105℃加熱15min，放冷，噴以稀碘化鉍鉀試液-1%三氯化鐵乙醇溶液(10：1)混合溶液至斑點(diǎn)顯色清晰，晾干，立即在薄層板上覆蓋同樣大小的玻璃板，周圍用膠布密封。反射法單波長鋸齒形掃描。波長λS=510nm，狹縫0.4mm×0.4mm。在上述分析條件下對薄層色譜進(jìn)行掃描分析。
2.1.3線性關(guān)系的考察用半自動點(diǎn)樣儀在同一硅膠G薄層板上點(diǎn)鹽蘇堿對照溶液2、4、6、8、10、12、14μl，用上述條件展開顯色后進(jìn)行薄層掃描測定，以點(diǎn)樣量(μg)為橫坐標(biāo)，峰面積(A)為縱坐標(biāo)，求出回歸方程為：Y=185.75X-411.09，r=0.996，表明水蘇堿在4.06～28.42μg范圍內(nèi)線性關(guān)系良好。由于直線不通過原點(diǎn)，因此用外標(biāo)兩點(diǎn)法計算含量。
2.1.4穩(wěn)定性考察在同一塊薄層板上分別點(diǎn)8μl樣品溶液和10μl對照品溶液，依上述色譜條件和掃描條件操作，分別在0、0.5、1、1.5、2h掃描測定鹽酸水蘇堿峰面積，結(jié)果峰面積的RSD為0.38%，表明鹽酸水蘇堿在本實(shí)驗(yàn)條件下2h內(nèi)穩(wěn)定。
2.1.5同板精密度和異板精密度試驗(yàn)分別在同一薄層板上和在另外5塊薄層板上點(diǎn)同一供試品溶液五個點(diǎn)，每個點(diǎn)10μl，并以水蘇堿對照品溶液3、8μl作為隨行標(biāo)準(zhǔn)，分別掃描測定其峰面積，按上述分析條件測定，以峰面積計算，同板精密度RSD為1.00%，異板精密度RSD為1.90%。
2.1.6重復(fù)性試驗(yàn)和回收率試驗(yàn)分別稱取同一益母草藥材5份，按2.1.1“供試品溶液的制備”和2.1.2“薄層色譜分析條件”操作，測得水蘇堿平均含量為1.09%，RSD為2.52%。精密稱取鹽酸水蘇堿平均含量為1.09%的益母草藥材5份，每份約0.5g，精密加入水蘇堿對照品5.00mg，同時加入約50ml乙醇回流提取，按上述“供試品溶液的制備”方法和“薄層色譜分析條件”進(jìn)行溶液制備和測定，結(jié)果5次回收率平均值：99.76%，RSD=1.34%。
2.1.7含量測定與結(jié)果按上述“供試品溶液制備方法”和“薄層色譜分析條件”對各樣品進(jìn)行溶液制備和測定，結(jié)果見表1。表1益母草樣品中水蘇堿和多糖含量測定結(jié)果
2.2多糖的分析
2.2.1供試品溶液和對照品溶液的制備精密稱取干燥益母草粉末約0.3g，置圓底燒瓶中，精密加入50ml蒸餾水后稱重，加熱回流提取3h，冷卻后稱重，用水補(bǔ)足損失量，搖勻，過濾，棄去初濾液，取續(xù)濾液4ml于50ml容量瓶中，用水定容至刻度，作樣品液。從樣品液中精密量取2ml于25ml比色管中，分別精密加入5%的苯酚1ml、濃硫酸5ml，搖勻，置沸水浴中保持15min后取出，冷至室溫，即為供試品溶液。精密稱取經(jīng)105℃干燥至恒重的無水葡萄糖適量，用水制成每1ml含56.17μg的溶液，作對照品溶液。
2.2.2標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作精密吸取56.17μg/ml葡萄糖對照品溶液0.3、0.6、0.9、1.2、1.5、1.8、2.0ml，分別置于25ml比色管中，體積不足2ml者用水補(bǔ)足至2ml，以下按2.2.1“供試品溶液的制備”項(xiàng)下“分別精密加入5%的苯酚1ml”起，同法操作即得。以相應(yīng)試劑為空白，于491nm波長處測定吸光度。以吸光度A為縱坐標(biāo)，濃度C為橫坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，得回歸方程：A=0.0592C-0.00113；r=0.9997
結(jié)果表明葡萄糖在2.1064～14.0425μg/ml范圍內(nèi)，線性關(guān)系良好。
2.2.3精密度和穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)用同一供試品溶液連續(xù)5次測定其吸光度和每隔1h測定一次吸光度，共測定4次，計算出精密度實(shí)驗(yàn)的RSD%為0.22；穩(wěn)定性試驗(yàn)的RSD%為0.55。表明儀器精密度良好，顯色后的溶液3h內(nèi)穩(wěn)定。
2.2.4重復(fù)性試驗(yàn)和回收率試驗(yàn)精密稱取2005年6月采收的惠水野生益母草樣品5份，每份約0.3g，按2.2.1“供試品溶液的制備”方法制備供試溶液，按2.2.2“標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作”項(xiàng)下的相同測試條件進(jìn)行測定。樣品含量平均值為4.46%，RSD%為0.79。精密稱取已知多糖平均含量為4.46%的益母草供試品5份，每份約0.16g，分別精密加入濃度為0.142g/ml的葡萄糖對照品溶液50ml，以下按2.2.1“供試品溶液的制備”方法制備供試溶液，按2.2.2“標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作”項(xiàng)下的相同測試條件進(jìn)行測定，結(jié)果平均回收率為98.87%，RSD%為0.71。
2.2.5樣品含量測定按“2.2.1”項(xiàng)供試品溶液制備方法制備供試品溶液，用“2.2.2”“標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作”項(xiàng)下的相同測試條件對各樣品進(jìn)行多糖含量測定(含量按葡萄糖計)結(jié)果。
三、討論
水蘇堿是益母草的主要藥用成分之一，而多糖雖不是益母草的主要藥用成分，但對許多疾病的輔助治療作用卻不可忽視。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看出，人工種植益母草中水蘇堿含量在開花前隨生長年限變化呈遞增趨勢，此時益母草中的多糖含量也相對較高。而到果期水蘇堿含量明顯下降的同時，多糖含量也明顯下降。多糖類化合物廣泛存在于植物細(xì)胞壁中，也就是說多糖的存在是水蘇堿在植物體內(nèi)合成的一種保障，果期由于植物體內(nèi)大量消耗糖分，水蘇堿的合成也相應(yīng)降低，含量也隨之降低。人工種植益母草與野生益母草相比，由于注意管理，人工種植益母草中水蘇堿和多糖含量較高，而野生益母草中卻相對較低。
從人工種植益母草中水蘇堿和多糖含量變化有一定規(guī)律來看，中藥制劑的質(zhì)量首先是原料藥材的質(zhì)量要得到保證，其質(zhì)量才可控，而野生益母草生長年限難以確定，水蘇堿和多糖含量變化也不易掌握，因此用其作為原料生產(chǎn)的復(fù)方制劑質(zhì)量也難以保證。人工種植益母草是中藥制劑質(zhì)量控制的一個發(fā)展方向，掌握其最佳采收時間，控制原料藥材的質(zhì)量，也就保證了中藥制劑質(zhì)量的穩(wěn)定。所以，益母草由野生轉(zhuǎn)為人工種植勢在必行。
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【關(guān)鍵詞】： 肝病實(shí)脾法 實(shí)證 虛證
【正文快照】：
肝病實(shí)脾法是治療肝病的一個重要治則,肝病傳脾及其未病先防的思想源于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·七十七難》曰:“所以治未病者,見肝之病,知肝當(dāng)傳之于脾,故當(dāng)先實(shí)其脾氣,無令其受肝之邪,故曰治未病焉”。此為肝病最易傳脾,在治肝之時,應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾氣,使脾氣實(shí),不受邪侵?！督饏T要略》中
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【參考文獻(xiàn)】
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5 駱真;王利;劉中華;丁然;;肝病實(shí)脾探析[J];山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2012年02期
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醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成
[摘要]醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，但在我國目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成過程中存在許多誤區(qū)，文章探索了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑：在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力;院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系;逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)倫理 素養(yǎng)
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社科部倫理法學(xué)教研室，副教授，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理、法學(xué)。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養(yǎng)就是一個人平素的品質(zhì)、一貫的修養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)則應(yīng)表現(xiàn)在人們對醫(yī)療領(lǐng)域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎(chǔ)之上而形成的一貫的品質(zhì)和修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成，就是一個人對醫(yī)德行為規(guī)范及其執(zhí)行意義的理解，并將此內(nèi)化為自身行為準(zhǔn)則的過程。
一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的現(xiàn)實(shí)價值
1.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需。醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，在它的發(fā)展中并不是獨(dú)自前行的，它與經(jīng)濟(jì)、社會生活、文化等因素密切相關(guān)。只有技術(shù)沒有人文情懷的醫(yī)學(xué)不能稱之為真正意義的醫(yī)學(xué)，因?yàn)樗x了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更科學(xué)地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因此，許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題、多元價值的并存常使醫(yī)學(xué)科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者要正確處理涉及多層次、多因素復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題，就必須具有較深厚的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)臨床與科研的有生力量，他們醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展更有著巨大的社會意義。
2.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的必要元素。在全國努力構(gòu)建和諧社會的今天，構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系可以說是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫(yī)療服務(wù)的批評日益強(qiáng)烈，醫(yī)患關(guān)系也成為眾所矚目的社會熱點(diǎn)之一?？陀^地說，醫(yī)療臨床實(shí)踐與科研工作中存在的問題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)沒能經(jīng)受住考驗(yàn)的事實(shí)。毋庸置疑，若想徹底改變現(xiàn)狀，創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，著力培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質(zhì)之一。從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)及醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)看，醫(yī)乃仁術(shù)，無恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務(wù)人員的行為特征都顯示出醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內(nèi)在必要性。缺少醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員很難甚至不能完成醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的目的——維護(hù)病人的利益和福祉，而這恰恰是醫(yī)學(xué)的根基。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中也明確提到，“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。
二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)
1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的偏差。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念，逐步養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都把重點(diǎn)放在了醫(yī)學(xué)倫理知識的傳授上，而偏離了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的真正目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學(xué)倫理知識來體現(xiàn)，但不是說具備醫(yī)學(xué)倫理知識就具備醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。由于我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都將教學(xué)目標(biāo)停留和局限在理論知識的講授上，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，造成醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)中只是死記硬背了一些相關(guān)的知識點(diǎn)來應(yīng)付考試，理論聯(lián)系實(shí)際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫(yī)學(xué)倫理理念，難以將知識內(nèi)化為自身素養(yǎng)。作為未來醫(yī)學(xué)科研與實(shí)踐的主力軍，很顯然，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)很難提高。
2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的偏差。(1)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長期以來只注重實(shí)用技術(shù)這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫(yī)學(xué)生往往更看重對醫(yī)學(xué)實(shí)用層面的理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，忽視了醫(yī)學(xué)本質(zhì)是關(guān)愛生命，為人類服務(wù)的深層價值內(nèi)涵，因此許多醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為“專業(yè)課很重要”，而對醫(yī)學(xué)以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺不自覺中強(qiáng)化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)著專業(yè)課，而對所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的學(xué)習(xí)則認(rèn)為是在浪費(fèi)時間，于是醫(yī)學(xué)倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當(dāng)然，在學(xué)生這種輕視松懈的態(tài)度下，很難談及醫(yī)德教育效果的實(shí)現(xiàn)。(2)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛之心。許多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)學(xué)職業(yè)所需的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有仁愛之心。而實(shí)際上，仁愛之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個方面而已，沒有醫(yī)學(xué)倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導(dǎo)致行為選擇的失誤而給病人帶來不應(yīng)有的傷害。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往沒有認(rèn)識到這樣一個重要而現(xiàn)實(shí)的問題，即只有在接受規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上，才能理智地分析、解決醫(yī)療實(shí)踐中的道德問題。(3)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來職業(yè)任務(wù)。許多醫(yī)學(xué)生只是將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個環(huán)節(jié)對待。把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累，而不是在校學(xué)習(xí)期間的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個漸進(jìn)的積累過程，在大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過程，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)療實(shí)踐后，在角色轉(zhuǎn)變過程中，就不能很好地應(yīng)對與學(xué)生時代完全不一樣的環(huán)境和情況，以更好地服務(wù)社會。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)屬性認(rèn)知偏差。許多人將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在校期間對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)隨著課程的結(jié)束和考核的合格而完成，并理所當(dāng)然地認(rèn)為自己已具備了醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，對今后工作中需要的醫(yī)學(xué)倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本人也認(rèn)為既已在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)方面的教育，就已具備相應(yīng)的素質(zhì)。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不是簡單的技能的把握，而是知識和經(jīng)驗(yàn)不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎(chǔ)上的對醫(yī)療實(shí)踐中涉及的倫理問題進(jìn)行判斷和評價，并有意識地不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以提升自身的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復(fù)雜的社會和醫(yī)療環(huán)境，盡管醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)校已學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫(yī)療實(shí)踐中也不能準(zhǔn)確地作出倫理判斷，有時可能會出現(xiàn)侵害患者利益的情況。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑
1.在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力。(1)醫(yī)德理論儲備是醫(yī)學(xué)生具有倫理辨析能力的必備要件。醫(yī)學(xué)倫理的理論講授又是醫(yī)學(xué)生增加醫(yī)德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)生如果缺乏必要的醫(yī)學(xué)倫理知識，面對以人為本的醫(yī)學(xué)，僅僅在醫(yī)療技術(shù)上勝任則未必能最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的，面對患者，技術(shù)完備的醫(yī)學(xué)生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫(yī)學(xué)倫理知識可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地發(fā)揮和應(yīng)用其所掌握的醫(yī)學(xué)知識技術(shù)。因此醫(yī)學(xué)院校除了有責(zé)任傳授給醫(yī)學(xué)生目前醫(yī)療實(shí)踐所需要的醫(yī)學(xué)知識外，也有責(zé)任培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必要的醫(yī)學(xué)倫理理念。對醫(yī)學(xué)生而言，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、原則和各種規(guī)范，培養(yǎng)對眾多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題或難題的分析能力，就是要形成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，即培養(yǎng)在醫(yī)療實(shí)踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫(yī)學(xué)倫理理念不可能在醫(yī)學(xué)生的頭腦中自發(fā)形成，只有依靠專業(yè)教育傳授給醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)療實(shí)踐所必需的醫(yī)學(xué)倫理知識，才會促使醫(yī)學(xué)生形成一定的醫(yī)學(xué)倫理理念。(2)注重醫(yī)德實(shí)踐以拉近醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)倫理之間的距離。醫(yī)德具有非常強(qiáng)的實(shí)踐性，如同理論知識需要經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)才能轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力一樣，醫(yī)德的養(yǎng)成也需要密切結(jié)合實(shí)習(xí)，通過醫(yī)德實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生可以獲得直觀且真實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理辨析體驗(yàn)。因此，可以考慮進(jìn)行一些教學(xué)方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學(xué)，同時，適當(dāng)增加一些實(shí)踐環(huán)節(jié)。比如，請醫(yī)學(xué)專家結(jié)合多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)給學(xué)生作相關(guān)內(nèi)容的專題講座，組織有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的演講比賽，有計劃地組織學(xué)生參加社會調(diào)查和社會實(shí)踐，以了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際需求。
2.院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系。(1)院校醫(yī)德教育應(yīng)延續(xù)至醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)期。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)使醫(yī)學(xué)教育的見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)階段不僅僅是對醫(yī)學(xué)知識技能的見習(xí)、實(shí)習(xí)，也是對醫(yī)學(xué)倫理知識和運(yùn)用這些知識的能力的見習(xí)、實(shí)習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生初步掌握了基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識，也把握了基本的醫(yī)療道德要求。但社會環(huán)境是復(fù)雜的，受來自負(fù)面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生理想和現(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡問題，這會直接影響到學(xué)校的醫(yī)德教育效果。因此，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不應(yīng)以某一門課程的終結(jié)而終結(jié)，而是要延伸到見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，形成包括醫(yī)德啟蒙教育、醫(yī)德系統(tǒng)教學(xué)、結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)德教育在內(nèi)的多層次、分階段、連續(xù)性的校內(nèi)醫(yī)德教育體系。(2)醫(yī)院應(yīng)接過醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的接力棒。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的系列教育，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)走上工作崗位已具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實(shí)際更具體的問題，加之隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域也會不斷出現(xiàn)新的倫理問題，這都需要醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，防止在醫(yī)療實(shí)踐過程中的任何環(huán)節(jié)、任何時期出現(xiàn)忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫(yī)學(xué)倫理的情形。這就要求不僅醫(yī)務(wù)人員自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理理論的主動性，而且需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價是把醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實(shí)踐三者統(tǒng)一起來，以獨(dú)特的醫(yī)學(xué)價值判斷直接參與整個醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動的形式和過程。它是醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范發(fā)揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、約束機(jī)制，可以使人在內(nèi)心深處建章立法，并逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)心信念和行為習(xí)慣，因此，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制能夠以其特有的方式深刻影響醫(yī)學(xué)生尤其是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成。在醫(yī)院可以把醫(yī)務(wù)人員的自我評議、醫(yī)生同行之間的評議和患者對醫(yī)務(wù)人員的評議有機(jī)地結(jié)合起來，建立相應(yīng)的獎懲機(jī)制，并把評議結(jié)果與職務(wù)晉升、年度考核和利益分配結(jié)合起來;也可以根據(jù)考核情況，對有違醫(yī)學(xué)倫理行為的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行下崗培訓(xùn)，對違反醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范造成嚴(yán)重后果的行為進(jìn)行約束和懲戒，形成一種外在的評價機(jī)制。長期的正面教育引導(dǎo)必將會在醫(yī)務(wù)人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導(dǎo)向，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄兊膬?nèi)心信念，從而促使醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出良好的行為，最終形成良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 伸筋強(qiáng)腰湯 腰椎間盤突出 職稱論文
腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛疾病，是由于腰椎間盤的退行性病變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀的一種病癥，屬中醫(yī)腰椎痛、痹證范疇。統(tǒng)計資料顯示以中、青年病人為主，，老年性確癥患者有逐年上升之勢，年齡在30—50歲之間多見。但據(jù)筆者長期臨床觀查，隨著CT檢查的日益普及，老年性確診患者有逐年上升之勢。病變主要以腰4—5和腰5—骶1之間突出為最多見，以下為筆者近幾年臨床治療病例介紹。以下為筆者近幾年臨床治療病例介紹。
1 臨床資實(shí)
1.1一般資料
本資料共43例，其中男性29例、女性14例；
發(fā)病年齡30—40歲21例，41—50歲9例、50歲以上13例；病程在1個月—1年33例、一年以上10例。43例均經(jīng)CT證實(shí)為腰椎間盤突出癥，椎間盤突出位于L3—4者2例，L5—S1者8例。有不同程度的腰、臀、骶部軟組織損傷，伴有腰疼、下肢麻木及下肢反射異常。
1.2臨床標(biāo)準(zhǔn)
①癥狀：腰部疼痛和下肢放射痛，脊柱側(cè)彎、腰部活動受限，走路跛行，一般有外傷史或勞損史。
②觸診：L4—5或 L5—S1，棘突或棘間壓痛，一般壓痛較深，并引起下肢放射痛，即該椎間隙為突出部位?；蛴邢蛳轮派渫矗⒃谧巧窠?jīng)走行路線有不同程度的壓痛。
③叩診：L4—5椎間盤突出見髕腱反射無改變或輕度活躍。L5—S1椎間盤突出見跟腱反射減弱。
④特殊檢查：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，挺腹試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陽性。CT斷層掃描顯示椎間盤I度突出，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為本組納入對象。
2治療方法
內(nèi)服中藥伸筋強(qiáng)腰湯（自擬）
伸筋草30克 川杜仲18克 骨碎補(bǔ)18克 川續(xù)斷15克
川牛膝12克 桃仁泥10克 桑寄生30克 元胡索12克
透骨草15克 全當(dāng)歸15克 粉甘草6克 紋黨參15克
千年見15克 廣陳皮10克
每日一劑，水煎3次，取750ml汁，分早、中、晚三次溫服。
另用藥渣濕敷腰部患處，每日二次，每次15—30分鐘，注意勿燙傷。 3療效觀察：
3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑴腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為腰及下肢麻痹癥狀消失，直腿抬高70度以上，腰生理曲度恢復(fù)，能勝任原工作者；好轉(zhuǎn)為癥狀基本消失或經(jīng)休息可基本消失，恣態(tài)基本正常，生活自理，尚有輕微殘余腰痛及小腿外側(cè)麻痛，但能堅持工作者；無效為癥狀無明顯變化者。
3.2治療結(jié)果
43例患者中，15天為一療程，顯效19例、有效21例、無效3例，總有效率為94.2%。
3.3毒副反應(yīng)
臨床觀察43例患者，服藥后無明顯不適反應(yīng)。也未見特殊副作用及過敏反應(yīng)。
4病例介紹
患者宋某，男61歲，腰骶、右腿痛1月余。因彎腰提重物后出現(xiàn)腰骶痛，放射到右臀、腿足部外側(cè)疼痛麻木，行走受限。檢查患者：跛行、腰曲平直、腰肌緊張、腰4—5棘突右旁深壓痛伴放射痛，右腿抬高試驗(yàn)30度，右跟腱反射減弱。CT示腰4—5骶椎間盤向右后輕度突出。服中藥伸筋強(qiáng)腰湯一療程，配合中藥渣腰骶部局敷療效顯著，體征消失，腰腿活動、行走如常。
5討論
腰椎間盤突出癥疼痛的機(jī)理是腰骶神經(jīng)根機(jī)械性受壓，神經(jīng)根部充血、水腫、炎癥變化。臨床表現(xiàn)為痛有定處，強(qiáng)制。中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)、氣血凝滯、腎虛腰弱的腰腿筋絡(luò)疼痛。故以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)腰健腎法治之。方中伸筋草《分類草藥性》伸筋草又名石松、過山龍、寬筋藤，藥性苦、辛、溫、無毒、平，歸肝、脾、腎經(jīng)，功能祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血，性走而不守，善長舒筋活血通絡(luò)，故肢體拘急伸展不利等用之效好?！督髦胁菟帯分侮P(guān)節(jié)疼痛，手足麻痺：伸筋草30克、絲瓜絡(luò)、爬山龍各15克、大活血9克、水、酒各半煎服。方中伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)為君藥?！端幍洹?005版第一部：伸筋草性味與歸絡(luò)微苦、辛、溫。歸肝、脾、腎經(jīng)，功能與主治：祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。用于關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利。配合杜仲、 骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、寄生、川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊；桃仁泥、當(dāng)歸、元胡索、透骨草、千年見活血化瘀止痛；甘草、紋黨參、廣陳皮理氣調(diào)中，故能迅速納核（突出的髓核）減壓、緩急止痛、強(qiáng)腰固脫 ，對非手術(shù)指征型輕度腰椎間盤突出癥療效顯著。
中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢在于：1.避免手術(shù)治療后的長期損傷性恢復(fù)性腰痛。2.中醫(yī)藥治療是通過活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)腰健腎著手，使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫，提高自身的修復(fù)功能，改善病變腰椎的病理環(huán)境，從而達(dá)到修復(fù)的目的。3.中藥渣直接局敷患病部位，一藥兩用，達(dá)到由皮膚滲透吸收，可使藥物直達(dá)病灶，有效地改善腰椎纖維環(huán)周圍血管的血液流通，增加軟骨盤對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)修復(fù)。4.經(jīng)濟(jì)實(shí)用、價廉效顯、不住院、不手術(shù)、不影響生活工作、易于推廣，有很強(qiáng)的可重復(fù)驗(yàn)證性，有一定的推廣價值。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)健詞】阿奇霉素 紅霉素 小兒 肺炎支原體肺炎
【Abstract】 Objective Explore pediatric azithromycin treatment mycoplasma pneumonia role Methods Choose 78 cases of mycoplasma pneumonia patients with children， Random into 36 cases and erythromycin azithromycin group group 42 cases， Azithromycin and erythromycin were used to fight mycoplasma pneumoniae treatment. Result The average number of azithromycin fever 、Cough disappeared days、Chest radiograph shadow completely absorbed days (average cure days) Than erythromycin group reduced. The cure rate and the total effective rate was higher than erythromycin group. Adverse reaction rate for significantly less. Results Azithromycin treatment infantile pneumonia mycoplasma pneumonia better therapeutic erythromycin， Is worth further promotion and discussion.
【Key Words】Azithromycin Erythromycin Children Mycoplasma pneumoniae pneumonia
肺炎支原體肺炎病原為肺炎支原體（MP），是迄今已知能獨(dú)立生活的最小微生物，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，含有DNA和RNA，無細(xì)胞壁。本病占小兒肺炎20%左右，在密集人群中可達(dá)50%。本文主要以我院2009年1月至2011年1月確診肺炎支原體肺炎患者應(yīng)用阿奇霉素與紅霉素治療共78例，比較兩藥的療較，作以下觀察。
1 資料及方法
1．1 病例選擇
全部病例均為住院患者，其中男42例，女36例年齡2~5歲52例，6~14歲26例，所有病例均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：以咳嗽為主、刺激性咳嗽為突出癥狀，伴或不伴有發(fā)熱，經(jīng)胸片檢查、冷凝集試驗(yàn)和痰液支原體聚合酶鏈法（PCR）檢測和培養(yǎng)，冷凝集試驗(yàn)痰液支原體均為陽性。其中阿奇霉素組36例，紅霉素組42例，兩組患者性別、平均年齡、平均開始治療前病程、平均最高體溫等一般資料均無顯著差異。
1.2 治療方法
兩組病人均確診后第2開始，在相對治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床觀察，阿奇霉素（azithromycin，AZM）組：AZM按體重10mg/kg頓服（一日最大量不超過0.5g）連用3日。紅霉素組：EM按30~50mg/kg，稀釋成0.1%的溶液，靜脈滴注，1次/天，療程5~7天。在上述治療基礎(chǔ)上給予止咳、化痰、平喘、退熱等支持治療。兩組均未用其它抗生素。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：以臨床癥狀、體征消失，胸片陰影完全吸收，體溫在用藥3天恢復(fù)正常。有效：癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，體溫在用藥3天內(nèi)下降10C以上。無效：癥狀和體征無變化或惡化，實(shí)驗(yàn)室檢查無改變，體溫在用藥3天不下降。以顯效加有效計算總有效率醫(yī)學(xué)職稱論文。
2．2 兩組患者治療效果比較見表1
阿奇霉素組患者平均退熱天數(shù)及平均治愈天數(shù)比紅霉素組縮短2天。 表1 兩組支原體肺炎患者治療效果比較（d）
2．3 治療有效率比較見表2
以阿奇霉素組與紅霉素組治愈率及有效率進(jìn)行對照，經(jīng)統(tǒng)
計學(xué)處理，采用卡方檢驗(yàn)x2=14.71， p
表2 兩組治療有效率及治愈率比較 （例）
3討論
阿奇霉素（azithromycin，AZM）是15元環(huán)半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。它是紅霉素（EM）經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾而成的新抗生素。AZM抗菌譜廣，它系通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。在酸性環(huán)境中有較高的穩(wěn)定性，具有吸收好、生物利用度高、半衰期長、組織濃度高、毒性低和耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[2]。AZM對G+菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對某些G- 菌以及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌的作用也較強(qiáng)[3]。且可口服給藥一天一次，3~5天一個療程，可減少注射費(fèi)用，小兒恐懼感。
本文通過對阿奇霉素與紅霉素治療肺炎支原體肺炎療效的對比分析，認(rèn)為阿奇霉素具有療效好、療程短、抗肺炎支原體作用強(qiáng)、安全性高、不良反應(yīng)小，呈經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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