緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)教育論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

醫(yī)學(xué)道德的核心是醫(yī)學(xué)人文精神，是醫(yī)學(xué)對生命的根本態(tài)度，是對患者健康的終極關(guān)懷，是對人生命權(quán)利的尊重。根據(jù)臨床口腔醫(yī)生崗位設(shè)置課程，將課程分為必修課、選修課和實(shí)踐課三大類，其中選修課如《大學(xué)生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法概要》等。這些課程強(qiáng)化了素質(zhì)教育，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)業(yè)精神，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。還開設(shè)了《職業(yè)規(guī)劃》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程，這些課程激發(fā)了大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的自主意識，樹立正確的就業(yè)觀，促使大學(xué)生理性地規(guī)劃自身未來的發(fā)展，并努力在學(xué)習(xí)過程中自覺地提高就業(yè)能力和生涯管理能力。就目前而言，加強(qiáng)人文課程的比重，不但不會影響口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而且還能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展[3]。

2“校院融合、四個一致”教學(xué)模式改革

學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達(dá)、理解和動手能力[4]。“校院融合、四個一致”教學(xué)模式是為了適應(yīng)當(dāng)前社會需求，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫(yī)生相一致，教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致，課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致，生產(chǎn)實(shí)習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致。專業(yè)教師均是臨床一線的醫(yī)生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關(guān)懷的因素，在學(xué)校就培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)室模擬真實(shí)臨床工作環(huán)境，感受職業(yè)氛圍，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。將專業(yè)課程任務(wù)化、項(xiàng)目化和人性化，實(shí)訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進(jìn)行，將人文素質(zhì)融入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)習(xí)就業(yè)單位除肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)任務(wù)外還培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，將素質(zhì)教育進(jìn)行到底。

3人文素質(zhì)融入師資隊伍建設(shè)

如何將人文素質(zhì)融入教師隊伍建設(shè)，是醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)考慮的問題。在醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師數(shù)量不多的情況下，師德師風(fēng)建設(shè)中人文素質(zhì)顯得尤為重要。漯河醫(yī)?？谇会t(yī)學(xué)系針對此種情況組織新進(jìn)教師師德師風(fēng)演講比賽；教研會進(jìn)行校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)的研討；鼓勵教師跨學(xué)科進(jìn)行人文素質(zhì)、德育教育研究。創(chuàng)新教育教學(xué)模式，用教師的學(xué)識和人品來影響學(xué)生的三觀，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認(rèn)為師德建設(shè)構(gòu)成高校德育工作的重要環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保證。注重師德建設(shè)，以生為本，就是最好的思想教育。

4人文素質(zhì)融入社會實(shí)踐活動

篇2

1.1適應(yīng)了現(xiàn)代化管理的發(fā)展該系統(tǒng)利用靈活的分級授權(quán)管理功能，使得下屬二級單位管理人員和項(xiàng)目管理員都能夠在權(quán)限范圍內(nèi)很好地開展工作，充分適應(yīng)了現(xiàn)有管理結(jié)構(gòu)與人員分工。在開班申請、證書管理等環(huán)節(jié)引入在線審批機(jī)制，使得上下級日常審批能在本系統(tǒng)中便捷實(shí)現(xiàn)。這一管理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)了現(xiàn)代化管理發(fā)展的趨勢，促進(jìn)了對我院辦公室自動化的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)教育項(xiàng)目全生命周期信息化管理。

1.2提升了培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的操作流程可以有效保證項(xiàng)目質(zhì)量的穩(wěn)定性，是控制繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量良好手段[2]。從項(xiàng)目導(dǎo)入、項(xiàng)目分配、開班申請、教師管理、學(xué)員管理、課表管理、證書管理、賬目管理到統(tǒng)計查詢等繼教項(xiàng)目管理的各個環(huán)節(jié)都被納入本系統(tǒng)中，程序化、規(guī)范化流程大大提升了項(xiàng)目培訓(xùn)質(zhì)量；并且系統(tǒng)能夠?qū)γ恳徊街匾僮鬟M(jìn)行自動記錄，對項(xiàng)目執(zhí)行過程起到監(jiān)督的作用，對提升培訓(xùn)質(zhì)量也具有重要的意義。

1.3提高了管理效率相較于傳統(tǒng)的“人工紙介”管理模式，借助一套統(tǒng)一的工作系統(tǒng)平臺，將項(xiàng)目日常管理的各個環(huán)節(jié)集中在一個平臺進(jìn)行，實(shí)行在線三級管理體系，有效地提高了管理效率和規(guī)范化程度。

1.4提供了決策依據(jù)管理過程的信息化使得大量管理數(shù)據(jù)沉淀在本系統(tǒng)中，逐步積累項(xiàng)目數(shù)據(jù)、學(xué)員數(shù)據(jù)和教師數(shù)據(jù)，不但使查詢統(tǒng)計更為便捷，而且連續(xù)性的時間序列數(shù)據(jù)為今后的決策工作也提供了充實(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考，將會使得決策更加科學(xué)化，為今后我院繼續(xù)教育的更大發(fā)展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

2系統(tǒng)介紹

本系統(tǒng)包括系統(tǒng)主頁和管理系統(tǒng)兩部分。

2.1系統(tǒng)主頁通過訪問系統(tǒng)主頁，訪問者可以實(shí)時了解我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息動態(tài)，包括查看我院國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目目錄和短期培訓(xùn)計劃；了解最新招生信息和相關(guān)管理制度等。同時，訪問者還可以根據(jù)自身需求在網(wǎng)上直接報名參加即將開展的培訓(xùn)項(xiàng)目；學(xué)員還可以通過此網(wǎng)站查詢自己的學(xué)習(xí)記錄。對于我院各級繼續(xù)教育項(xiàng)目管理人員，也可通過主頁登陸管理系統(tǒng)或快速鏈接到相關(guān)網(wǎng)站，見圖1。

2.2管理系統(tǒng)我院共擁有6家直屬醫(yī)院和13家科研院所，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)行院校統(tǒng)一管理，三級管理體系，即院校繼續(xù)教育學(xué)院監(jiān)督指導(dǎo)各個院所繼續(xù)教育處，各院所繼續(xù)教育處直接管理其下設(shè)各科室。這一管理組織結(jié)構(gòu)決定了本系統(tǒng)管理員結(jié)構(gòu)：本系統(tǒng)權(quán)限角色分為系統(tǒng)管理員、二級單位管理員和項(xiàng)目管理員三個層級。系統(tǒng)通過權(quán)限管理實(shí)現(xiàn)不同層級管理人員的分工與合作。該管理系統(tǒng)充分結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理流程，將每個具體環(huán)節(jié)都納入統(tǒng)一的平臺。圖2是本系統(tǒng)的樹狀圖，展示了項(xiàng)目管理的各個環(huán)節(jié)。共包括七個模塊：我的工作平臺、信息、項(xiàng)目管理、教師管理、學(xué)員管理、綜合統(tǒng)計查詢和項(xiàng)目評價。其中，我的工作臺和信息屬于系統(tǒng)擴(kuò)展功能，非項(xiàng)目管理的常規(guī)流程，主要是為了方便管理人員日常管理。下面主要對其他幾個模塊的功能進(jìn)行簡單介紹。

2.2.1項(xiàng)目管理。（1）項(xiàng)目導(dǎo)入。項(xiàng)目自獲批公布之日起便進(jìn)入計劃狀態(tài)。在“國家級CME項(xiàng)目申報與反饋系統(tǒng)”中可以直接導(dǎo)出我院當(dāng)年所有獲批項(xiàng)目，然后由院校繼續(xù)教育處（一級管理員）經(jīng)過模板化處里導(dǎo)入本系統(tǒng)，系統(tǒng)將根據(jù)項(xiàng)目所屬二級單位自動分配到相應(yīng)的二級單位。（2）職責(zé)分配。二級管理員再將本單位的項(xiàng)目分別指派給具體項(xiàng)目管理員。已分配項(xiàng)目將自動轉(zhuǎn)入“職責(zé)已分配項(xiàng)目”中，如果再分配過程中出現(xiàn)分配失誤，也可在此子模塊中更改項(xiàng)目管理員。（3）開班申請。項(xiàng)目管理員登陸后可看到被分配管理的項(xiàng)目，然后根據(jù)計劃項(xiàng)目開展時間，完成開班申請。對某項(xiàng)目而言，項(xiàng)目管理員可對項(xiàng)目信息進(jìn)行修改，其中項(xiàng)目學(xué)分只能改小不能改大，而且必須上傳招生公告。對于項(xiàng)目管理員提交的開班申請，將由二級管理員進(jìn)行審批，審批通過后，項(xiàng)目便正式轉(zhuǎn)為實(shí)際項(xiàng)目。此時，項(xiàng)目信息將被自動在系統(tǒng)主頁，并可接受外網(wǎng)學(xué)員在線報名。若開班內(nèi)容有誤或未能達(dá)到要求的條件，二級管理員可駁回申請并添加“審批意見”，由項(xiàng)目管理員重新提交開班申請。（4）課表維護(hù)。在開班申請審核通過后，項(xiàng)目管理員就可進(jìn)行課表的添加與維護(hù)。同時系統(tǒng)還提供了課表打印和導(dǎo)出功能，供教師、學(xué)員或管理員下載打印課表。（5）證書管理。按照項(xiàng)目執(zhí)行流程，證書管理處于培訓(xùn)結(jié)束后的環(huán)節(jié)。在培訓(xùn)結(jié)束后，項(xiàng)目管理員需要向二級管理員提交“辦證申請”及合格學(xué)員列表；二級管理員進(jìn)行審批通過；并在線填寫審批意見。辦證申請通過后，項(xiàng)目管理員便可通過證書管理進(jìn)行證書打印相關(guān)操作。當(dāng)證書被成功打印后，系統(tǒng)便自動記錄學(xué)員證書處于“已打印”狀態(tài)，將不可重復(fù)打印。通過證書管理功能，成功實(shí)現(xiàn)了學(xué)員學(xué)分證書在線審批、遠(yuǎn)程打印、系統(tǒng)管理，不僅節(jié)約了時間，還提高了管理效率，規(guī)范了證書管理，有效避免了以往證書管理中存在的漏洞。

2.2.2教師管理。（1）教師導(dǎo)入與指派。為了使課表添加能夠直接選取配置教師，一級管理員需要在項(xiàng)目開班申請審批通過后對相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行教師導(dǎo)入與指派，可以批量導(dǎo)入、也可按項(xiàng)目添加。指派完成后項(xiàng)目管理員才能在課表添加時選擇教師（項(xiàng)目管理員沒有添加或更改教師的權(quán)限）。此項(xiàng)功能使得在項(xiàng)目執(zhí)行過程中對教師的管理更加規(guī)范化。以往，由于人工管理的局限性，缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，在項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行過程中常常出現(xiàn)不按原計劃執(zhí)行，教師更換率較為頻繁，影響了培訓(xùn)質(zhì)量。而通過該模塊巧妙地將建立起一種有效的監(jiān)管機(jī)制：一級管理員按照最初項(xiàng)目申報時的教師安排指派教師，若在項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行過程中，需要調(diào)整教師，項(xiàng)目管理員必須向一級管理員提出書面申請重新指派教師方可繼續(xù)開展培訓(xùn)。這樣一來，一方面大大降低了項(xiàng)目執(zhí)行過程中教師更換率；另一方面也促使各二級單位在項(xiàng)目申報初期，提高對教師選擇的慎重性，從而有效保證了培訓(xùn)質(zhì)量。（2）教師信息管理。該模塊可對教師信息進(jìn)行全面管理，包括查看、修改教師基本信息，添加、刪除教師，查詢重復(fù)教師以及查看教師所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目。（3）教師綜合查詢。通過教師導(dǎo)入或添加，教師信息逐漸被累積并沉淀為一個越來越大的教師信息庫，為之后的綜合查詢奠定了良好地基礎(chǔ)。各級管理員根據(jù)自身權(quán)限與需求，自由設(shè)置查詢條件進(jìn)行綜合查詢。如：按照教師職稱、所在單位類型、參加項(xiàng)目屬性、所屬二級學(xué)科等不同的查詢條件進(jìn)行查詢。并且在查詢結(jié)果中可以看到教師參加授課的總學(xué)時。這為后期教師評價提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

2.2.3學(xué)員管理。在本系統(tǒng)中，學(xué)員分為正式學(xué)員和網(wǎng)上學(xué)員，正式學(xué)員是指由項(xiàng)目管理員自己添加或批量導(dǎo)入的學(xué)員，而網(wǎng)上學(xué)員是指通過系統(tǒng)主頁自行選擇項(xiàng)目在線報名的學(xué)員。對于網(wǎng)上學(xué)員需通過項(xiàng)目管理員審核后方能轉(zhuǎn)為正式學(xué)員。以上功能通過“學(xué)員管理”下的三個子模塊（正式學(xué)員導(dǎo)入導(dǎo)出、網(wǎng)上學(xué)員管理、正式學(xué)員管理）即可實(shí)現(xiàn)。

2.2.4綜合查詢統(tǒng)計。綜合查詢統(tǒng)計各級管理員均可使用，系統(tǒng)將自動根據(jù)每個用戶的權(quán)限，控制每個管理員可以查詢的范圍。即一級管理員可以查詢?nèi)核星闆r；二級管理員可以查詢統(tǒng)計所在二級單位的所有情況；項(xiàng)目管理員只能查看自己所管轄項(xiàng)目的各類情況。由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是逐步累積的，因此，隨著每年項(xiàng)目的開展，綜合統(tǒng)計查詢功能將基于一個龐大的繼續(xù)教育項(xiàng)目信息數(shù)據(jù)庫。連續(xù)性的時間序列數(shù)據(jù)，將為短期或中長期的項(xiàng)目總結(jié)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃提供準(zhǔn)確充實(shí)的統(tǒng)計資料，為更為科學(xué)的管理和宏觀決策提供重要的參考依據(jù)。

2.2.5項(xiàng)目評價。督查是保證項(xiàng)目舉辦質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本系統(tǒng)的“項(xiàng)目評價”模塊便起到了項(xiàng)目督查的功能。我院繼續(xù)教育處依據(jù)以往項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，借鑒兄弟單位成功的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過調(diào)研，設(shè)計了一套對項(xiàng)目及教師的評價問卷，將其模板化并嵌入該系統(tǒng)。在每個項(xiàng)目結(jié)束后，要求學(xué)員及時對任課教師和項(xiàng)目開展情況進(jìn)行反饋評價，借助系統(tǒng)的統(tǒng)計功能直接進(jìn)行統(tǒng)計分析。從中了解掌握學(xué)員對項(xiàng)目舉辦內(nèi)容的符合程度、教師更換情況、學(xué)分授予、證書發(fā)放情況、教學(xué)環(huán)境等的意見和建議，這為進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量，改善項(xiàng)目管理提供了非常有價值的參考。同時，我們基于該系統(tǒng)建立了“按比例不定期抽查”和“自查”制度。各級管理員可借助該系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計功能，經(jīng)常性地檢查項(xiàng)目執(zhí)行情況，有利于進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量和管理效率。

3系統(tǒng)不足與改進(jìn)建議

在體驗(yàn)該管理系統(tǒng)帶來的便捷同時，我們也發(fā)現(xiàn)了系統(tǒng)還存在一些有待進(jìn)一步改進(jìn)的地方。

3.1數(shù)據(jù)模板與國家級CME項(xiàng)目申報系統(tǒng)對接不良我們在應(yīng)用該系統(tǒng)的過程中，感觸最為深刻的一點(diǎn)是：該系統(tǒng)所設(shè)計的“項(xiàng)目信息模板”、“教師信息模板”及“學(xué)員信息模板”并不能完全與國家級CME項(xiàng)目申報與反饋系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)相對接。在項(xiàng)目信息模板中，問題主要表現(xiàn)在本系統(tǒng)的項(xiàng)目信息模板字段順序、格式不完全與國家級CME系統(tǒng)導(dǎo)出的excel數(shù)據(jù)庫一致，這就導(dǎo)致在項(xiàng)目導(dǎo)入前，一級管理員需要花費(fèi)大量的時間和精力將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)格式調(diào)整為以符合本系統(tǒng)的模板要求，方可成功將項(xiàng)目數(shù)據(jù)導(dǎo)入本系統(tǒng)。而對于“教師信息模板”，由于國家級CME系統(tǒng)中并沒有對應(yīng)的數(shù)據(jù)，一級管理員必須從項(xiàng)目申請書中一一收集錄入（工作量大），且項(xiàng)目申請書關(guān)于教師的信息非常有限，遠(yuǎn)不足以滿足模板的信息要求。而通過其他方式收集教師信息的成本太高，且在實(shí)際操作中也不可行。因此，在系統(tǒng)應(yīng)用初期，這一問題的存在嚴(yán)重影響了系統(tǒng)被推廣利用程度。

3.2數(shù)據(jù)模板字段控制過嚴(yán)，數(shù)據(jù)信息搜集困難由于系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計功能的實(shí)現(xiàn)需要豐富充實(shí)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，因此系統(tǒng)開發(fā)者在設(shè)計數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板時，納入的字段不但數(shù)量多，而且對字段格式的要求也非常嚴(yán)格，只要模板中存在一處必填信息不全或格式不正確的現(xiàn)象，整個數(shù)據(jù)庫都將無法導(dǎo)入系統(tǒng)。然而，有些字段信息的搜集確實(shí)存在困難，如教師的出生日期、證件號，學(xué)員的出生日期、身份證號、學(xué)歷、所在單位類型等。以上兩個問題，我們經(jīng)過多次與系統(tǒng)開發(fā)者研究討論，要求系統(tǒng)開發(fā)者及時作了修改：將本系統(tǒng)數(shù)據(jù)模板中的字段順序、字段格式盡量與國家級CME系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)格式保持一致，能夠使本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與國家級CME導(dǎo)出數(shù)據(jù)盡量實(shí)現(xiàn)對接。對項(xiàng)目管理實(shí)際意義不大的字段信息盡量取消或改為選填項(xiàng)，以減輕系統(tǒng)應(yīng)用的推廣阻力。

3.3綜合查詢統(tǒng)計功能實(shí)現(xiàn)具有一定的局限性強(qiáng)大的綜合查詢統(tǒng)計功能是本系統(tǒng)一個突出優(yōu)勢，然而這一功能目前還不盡完美，其功能的實(shí)現(xiàn)需要完善的數(shù)據(jù)支持。正如前文所指出的，部分信息的搜集存在現(xiàn)實(shí)性的困難，這在一定程度上限制了某些查詢統(tǒng)計功能的實(shí)現(xiàn)。加之，目前系統(tǒng)剛剛應(yīng)用不久，庫中累積的數(shù)據(jù)有限，還不能夠使得該系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計功能充分實(shí)現(xiàn)。

3.4個別功能模塊設(shè)計不夠完善此外，系統(tǒng)中個別功能模塊設(shè)計還不夠完善，不能靈活地應(yīng)對處里實(shí)踐管理中一些特殊情況。例如：

3.4.1教師重名篩查功能實(shí)現(xiàn)欠佳。在教師管理模塊中，批量導(dǎo)入的教師重復(fù)率很高，因?yàn)橐粋€教師可能同時擔(dān)任多個項(xiàng)目的培訓(xùn)教師，篩查出重名教師后，只能一個一個進(jìn)行刪除，大大影響了辦公效率。如若不對重名教師進(jìn)行篩查清理又會進(jìn)一步影響將來的查詢統(tǒng)計功能。對此，我們建議系統(tǒng)開發(fā)者在每條記錄前添加勾選框，以實(shí)現(xiàn)一次刪除多條重復(fù)記錄的目的。

3.4.2教師綜合查詢功能與項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)的統(tǒng)計連接不夠緊密。盡管在教師綜合查詢模塊，管理人員可以按照不同查詢條件進(jìn)行所需的查詢統(tǒng)計操作，但這些查詢僅限于教師基本信息的查詢與統(tǒng)計，而這些查詢統(tǒng)計結(jié)果與項(xiàng)目執(zhí)行情況相關(guān)性不大。鑒于此，我們建議系統(tǒng)開發(fā)者在此模塊中增加與項(xiàng)目執(zhí)行情況相關(guān)的查詢統(tǒng)計功能。如教師指派次數(shù)，參加的項(xiàng)目數(shù)、培訓(xùn)的課時數(shù)、擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的頻率等，為后續(xù)的教師及項(xiàng)目評價奠定基礎(chǔ)。

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1)開卷考試:考試中允許學(xué)生帶教科書和筆記本進(jìn)考場，在規(guī)定時間內(nèi)完成試卷?？紤]到采用開卷考試，出題的原則作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，絕大部分題目有一定的靈活性。對所學(xué)過的一些基本知識、基本觀點(diǎn)、基本概念如已理解和掌握，不用翻書，稍事思考就能找出正確答案，否則即使翻書、看筆記也無法直接找到答案。例如，在“氨基酸代謝”一章，有一道這樣的題目:與S-腺苷甲硫氨酸無關(guān)的反應(yīng)有:A.肌酸的生成;B.膽堿的生成;C.多胺的生成;D.尿素的生成;E.腎上腺素的生成，選項(xiàng)中所列反應(yīng)，除去尿素的生成，其他都與S-腺苷甲硫氨酸有關(guān)。而上述相關(guān)反應(yīng)，分別在脂代謝、氨基酸代謝等章節(jié)中學(xué)到過，但需要同學(xué)們自己進(jìn)行歸納。其目的在于調(diào)動學(xué)生思維，更多地通過理解去掌握知識，而不是一味地死記硬背。2)計算機(jī)模擬考試:學(xué)習(xí)若干章節(jié)后，在規(guī)定時間內(nèi)學(xué)生到計算機(jī)上抽題測試。測試是在師生之間充分信任的基礎(chǔ)上實(shí)行的免監(jiān)法，在充分的誠信品質(zhì)教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)上由學(xué)生自覺作答，使學(xué)生的發(fā)揮達(dá)到最佳，也對學(xué)生的綜合道德品質(zhì)培養(yǎng)和主動學(xué)習(xí)的態(tài)度起到不可估量的促進(jìn)作用。免監(jiān)考的目的在于建設(shè)良好的學(xué)風(fēng)［5］。心理學(xué)的研究表明:人都要求平等和受到尊重與信任，渴望擁有自［6］。最有力量的學(xué)校管理者不是那些只會行使行政權(quán)力人，而是那些善于尊重人、相信人的人［7］。免監(jiān)考，讓學(xué)生對自己的行為負(fù)更大的責(zé)任、具有更大的自，從而也更有力地調(diào)動了學(xué)生遵守紀(jì)律的自覺性。

2采用大班案例討論課考核分析、解決問題的能力

對于一個患病的機(jī)體來講，同時存在著機(jī)能、形態(tài)和代謝方面的改變。案例分析是生物化學(xué)教學(xué)過程中經(jīng)常使用的方法，也是學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的學(xué)習(xí)能力［8］。如女性較為注意自己的形體，關(guān)注自己身體各部位的比例正常，有些女性刻意減少飲食量以保持身材苗條，有的女性由于過度減少進(jìn)食量而出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。教師授課時首先提出日常生活中可以見到的這個現(xiàn)象，引起學(xué)生的強(qiáng)烈好奇心，再分析糖代謝的內(nèi)容，最后回到案例本身，使學(xué)生既學(xué)到了糖代謝的相關(guān)基礎(chǔ)知識，又能將這些知識運(yùn)用到生活及臨床實(shí)踐中，為將來的臨床課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)［9］。在案例的選擇中我們特別注重案例與生化知識點(diǎn)的相關(guān)性及相互聯(lián)系。例如:我們選擇糖尿病的病例，講解了糖代謝中血糖的來源及去路，與學(xué)生一起分析糖尿病患者為什么會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，糖尿病患者為什么容易出現(xiàn)酮癥酸中毒?通過這個案例的學(xué)習(xí)，不僅講解了糖代謝，同時還與脂代謝途徑聯(lián)系在一起，有利于學(xué)生對生化各章節(jié)內(nèi)容從縱向到橫向結(jié)合起來。在討論的過程中，請學(xué)生先分析，教師參與討論，及時引導(dǎo)，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、活躍課堂氣氛，是一種有效的、主動的學(xué)習(xí)方式。同時建立起案例討論成績評定方法以考核學(xué)生分析、解決問題的能力。即大班病例討論成績由病例討論課現(xiàn)場討論各班成績(70%)和個人成績(30%)組成。其中討論課現(xiàn)場討論成績由教師及學(xué)委組織的答辯委員會評出;而個人成績則根據(jù)每人準(zhǔn)備工作多少、答辯參加狀況、任務(wù)完成情況等內(nèi)容，由學(xué)委組織學(xué)生評分。案例式教學(xué)考核提高了學(xué)生的綜合能力和團(tuán)隊精神［10］。

3采用論文綜述撰寫與答辯方法考核創(chuàng)新能力

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1.1日本全科醫(yī)學(xué)教育體系

日本的醫(yī)學(xué)教育有3種:在校教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育［1，2］。在校教育學(xué)制統(tǒng)一為6年。雖然，家庭醫(yī)學(xué)在日本還沒有得到廣泛認(rèn)知，但早在1981年，日本就已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程，目前全日本過半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立此課程。綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程主要包括家庭醫(yī)學(xué)的理論課程(家庭醫(yī)學(xué)概述、醫(yī)學(xué)倫理、以家庭及社區(qū)為導(dǎo)向的看護(hù)、醫(yī)療決策等)及基礎(chǔ)臨床技能的教學(xué)課程(基本臨床技能、應(yīng)診能力、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐等)。綜合/家庭醫(yī)學(xué)教育和實(shí)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)最后一年(第六年)開設(shè)此課程，但沒有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)［3］。自從2006年日本家庭醫(yī)學(xué)會制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學(xué)后期培訓(xùn)項(xiàng)目，在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開展相應(yīng)的培訓(xùn)計劃項(xiàng)目，為期3年［4］。要求培訓(xùn)人員在各個科室門診及病房按照規(guī)定時間輪轉(zhuǎn)。3年培訓(xùn)后，通過出診時間及次數(shù)，接診錄像等方法作為回顧學(xué)習(xí)和考核的依據(jù)?？己嗽u價方法有:培訓(xùn)醫(yī)生的自我評價、指導(dǎo)老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認(rèn)定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育包括學(xué)會認(rèn)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進(jìn)入研究生院繼續(xù)博士課程的學(xué)習(xí)。日本的全科醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，目前也處于發(fā)展階段，但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學(xué)院校建立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)系，并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)三段式教育。

1.2日本全科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)

日本早在20世紀(jì)60年代就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質(zhì)、價格便宜的醫(yī)療服務(wù)［5］。日本醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有以下特點(diǎn):一是小而專的?？漆t(yī)院多，?？圃\所聚集在社區(qū)并配備齊全，基本代替全科社區(qū)醫(yī)療，提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系完善，國立、公立醫(yī)院參加指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健康保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。三是日本的老齡化嚴(yán)重，老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要，極其重視老年人保健設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展。因此，家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會普遍認(rèn)同，家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴(yán)格。不過，隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項(xiàng)目的規(guī)范化，日本家庭醫(yī)學(xué)會的會員人數(shù)逐漸增加，年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加［3］。日本的家庭醫(yī)服務(wù)對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在待遇方面，家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過某些醫(yī)院的其他專科醫(yī)生，但社會對其的尊重度遠(yuǎn)低于醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生。

2中國全科醫(yī)學(xué)的教育模式

全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關(guān)注。1999年衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動?，F(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要方式有學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，既可促使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量，又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要途徑。安徽醫(yī)科大學(xué)屬于全國成立全科醫(yī)學(xué)系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，2011年，學(xué)校根據(jù)安徽省的實(shí)際情況和相關(guān)國家的政策，招收86名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)的“訂單模式”培養(yǎng)，并合理設(shè)置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境，早日實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

3思考與建議

由于我國和日本日均面臨日漸嚴(yán)重的老齡化問題，在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)改革及發(fā)展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫(yī)學(xué)起步相比西方發(fā)達(dá)國家晚，屬于新興學(xué)科，探索和發(fā)展要結(jié)合我國實(shí)際國情，建立達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)療服務(wù)。分析我國與日本的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程，可以借鑒以下幾個方面。

3.1提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位

近年，隨著日本政府的大力倡導(dǎo)，規(guī)范化的培訓(xùn)，涌現(xiàn)越來越多的年輕的全科醫(yī)生。此外，公眾逐漸對全科醫(yī)療服務(wù)的理解，意識的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)療服務(wù)逐漸被更多的?？漆t(yī)生和公眾所接受［7］。因此，要切實(shí)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，必須提升全科醫(yī)學(xué)的地位，強(qiáng)調(diào)公眾對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識的重要性，以提升醫(yī)患兩個群體對該學(xué)科的理解度為立足點(diǎn)。

3.2改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)方法我國可引進(jìn)

社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫(yī)學(xué)本科教育中促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床、將基礎(chǔ)課程與臨床科學(xué)有機(jī)整合、安排社區(qū)見習(xí)或?qū)嵙?xí)。其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識和技能，而且便于運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)［8］。

3.3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)師資隊伍建設(shè)

直接影響著全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是整個教育體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)。日本國內(nèi)大中型醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院均設(shè)立綜合診療科，除提供綜合的醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對全科醫(yī)生的培訓(xùn)。而我國目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓(xùn)于一體的全科醫(yī)學(xué)科仍然很少，特別是師資結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和?？茖＜覟閹熧Y隊伍的主體、經(jīng)過長期歷練經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象，已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中一個嚴(yán)重的瓶頸問題［9］。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，應(yīng)該推動全科醫(yī)學(xué)教育由“學(xué)院式”向“學(xué)徒式”過渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點(diǎn)，提高全科受訓(xùn)學(xué)員的實(shí)踐能力，以適應(yīng)全科醫(yī)療服務(wù)的需求。

3.4制定有效的職業(yè)相關(guān)政策保障全科醫(yī)學(xué)人才

篇5

他們當(dāng)中的學(xué)歷層次、年齡及行業(yè)差異很大，年齡小的是剛從大中專院校畢業(yè)的學(xué)生，機(jī)械記憶力相對較強(qiáng)，但自學(xué)能力、理解能力、解決處理問題的能力較差；而年齡大的學(xué)生則與其相反.另一方面的特點(diǎn)是學(xué)習(xí)目的比較明確，而學(xué)習(xí)時間相對不足.醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員，多數(shù)是從臨床和教學(xué)第一線來.他們是帶著工作中的問題，克服了工作、家庭、年齡等相關(guān)困難，才擠身于高等學(xué)府的殿堂.他們一般都能夠珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，爭取在較短的時間內(nèi)獲取更多的知識，更好的充實(shí)自己，在知識和技能方面有一個質(zhì)的飛躍.所以，他們要求所學(xué)知識具有針對性和實(shí)用性，能緊密與實(shí)際需求和工作聯(lián)系在一起；希望有一個較寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)必修課和選修課并舉；能根據(jù)自己所從事的專業(yè)特點(diǎn)，在短時間內(nèi)獲取密切相關(guān)的知識和技能.他們不喜歡填鴨式的滿堂灌教學(xué)方法，主張“自學(xué)加精講”的授課方式；不愿意聽重復(fù)的大?；蛑袑Ｕn程的教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)科知識的新進(jìn)展、新動態(tài)感興趣；授課能夠密切聯(lián)系實(shí)際、結(jié)合臨床工作進(jìn)行教學(xué)很受歡迎.他們的動機(jī)和愿望雖然良好，學(xué)習(xí)目的也明確，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能堅持到校上課的現(xiàn)象比較普遍，從而導(dǎo)致出勤率低.還有一部分學(xué)員的學(xué)習(xí)目的就是獲取文憑，學(xué)得越少越好，不學(xué)習(xí)給文憑更好.成人醫(yī)學(xué)高等教育中，生源特點(diǎn)突出，而師資卻沒有明顯的“成人”特色.擔(dān)任成教的教師都是由普通高等教育的教師兼任，他們對成人學(xué)生不了解，把給成人學(xué)生授課作為副業(yè)，完全利用業(yè)余時間完成，對課堂準(zhǔn)備及講授投入的精力有限，完成課時數(shù)即可走人.辦學(xué)單位也缺少對教師的監(jiān)督、管理和評價.由此可見，醫(yī)學(xué)成人教育工作中存在教與學(xué)不合拍的問題，嚴(yán)重影響學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性與教學(xué)質(zhì)量的提高.所以要建立一支以專職教師為主，兼職教師為輔的成人教師隊伍[2]，重點(diǎn)抓好專職教師的教育和培養(yǎng)工作.專業(yè)課教師，特別是臨床教師要實(shí)行教師職務(wù)“雙師制”，既是醫(yī)師，又是相當(dāng)職務(wù)的教師.應(yīng)從醫(yī)療、科研單位和普通醫(yī)學(xué)院校聘請理論造詣較深、并有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人員任教.專職成人教師要安排一定時間到醫(yī)療第一線工作或參加培訓(xùn)、科研、教研等活動，不斷更新專業(yè)知識，學(xué)習(xí)新技術(shù)，增長理論聯(lián)系實(shí)際的能力.

2能力與考試

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用性學(xué)科，成人醫(yī)學(xué)教育以更新知識，并最終提高學(xué)員的實(shí)際工作能力為目的，因?yàn)槌扇藢W(xué)生來自于實(shí)踐還要回到醫(yī)療實(shí)踐中去.培養(yǎng)出來的學(xué)生是否有較強(qiáng)的適應(yīng)能力、工作能力，是醫(yī)學(xué)成人教育質(zhì)量一個重要的衡量標(biāo)準(zhǔn).所以醫(yī)學(xué)成人教育應(yīng)更注重實(shí)用性，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能和分析問題、解決問題的能力的培養(yǎng)訓(xùn)練.但目前成人醫(yī)學(xué)教育中，灌輸基本理論為主的課堂教學(xué)和基本理論為主的考試模式仍占主要地位.采取閉卷筆試的考試方法，大多重基礎(chǔ)考查，看書面成績的高低，而輕實(shí)踐能力的考查，考試內(nèi)容死題多活題少.學(xué)生為了順利獲得文憑，進(jìn)行機(jī)械記憶，死背硬記，按老師的標(biāo)準(zhǔn)答案答題.而實(shí)際上成人學(xué)生多數(shù)年齡較大，機(jī)械記憶力減退，社會角色多，需要考慮的問題多，時間也比較緊，與現(xiàn)行的考試模式是不適應(yīng)的.因此，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)員考前突擊記憶效果比較差，甚至想方設(shè)法作弊，考完不用全忘記.雖然考試成績合格，并獲得一紙文憑，但學(xué)習(xí)期間應(yīng)有的思考、創(chuàng)新及解決實(shí)際問題的能力均沒有得到培養(yǎng)與訓(xùn)練，不利于培養(yǎng)實(shí)用型人才.改革這種教學(xué)和考試模式應(yīng)該是成人醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，應(yīng)把教學(xué)和考試重點(diǎn)從基本理論的機(jī)械記憶轉(zhuǎn)到培養(yǎng)解決實(shí)際問題上來，多加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，如加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，同時有意識地增加一些學(xué)科的新內(nèi)容、新技術(shù)，拓寬學(xué)員的知識面，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立鉆研、積極思考、分析問題和解決問題的能力，辦出成人醫(yī)學(xué)教育的特色.

3教材和課程

目前，成人醫(yī)學(xué)高等教育仍停留在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展步伐.教材與開設(shè)的課程，基本上是照搬普通高等教育的系統(tǒng)化、三段式的教育模式，設(shè)置的課程分為公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課.公共課安排的課時多，基礎(chǔ)課的內(nèi)容與大中專所學(xué)的多數(shù)有重復(fù)，而專業(yè)的臨床科目及內(nèi)容較少.特別是因面授時間短而安排的學(xué)時數(shù)相對少，又缺少臨床實(shí)踐的安排，很難體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)成人教育特色，并且與成人知識結(jié)構(gòu)也不相符合.成人醫(yī)學(xué)教育教材，多數(shù)專業(yè)基本上使用的是國家普通高校統(tǒng)編的教材，沒有形成系統(tǒng)性的成人醫(yī)學(xué)各專業(yè)的專用教材體系，其內(nèi)容不適合已有大?；蛑袑I(yè)基礎(chǔ)的成人學(xué)生使用.教學(xué)中究竟增、刪什么，基本由任課教師根據(jù)課時數(shù)來決定，這樣隨機(jī)性很大，教學(xué)質(zhì)量難以控制；也不能滿足成人學(xué)員補(bǔ)基、補(bǔ)缺、補(bǔ)新的求學(xué)要求.因此，對目前課程設(shè)置及教材進(jìn)行改革是十分重要的.應(yīng)該按照成人教育的實(shí)際，優(yōu)化課程設(shè)置，精選教學(xué)內(nèi)容.必要時可以取消一些必修課，增設(shè)一些選修課，整理重復(fù)課，合理調(diào)整各學(xué)科的授課時數(shù).選擇內(nèi)容的原則應(yīng)該本著少而精，選擇內(nèi)容的方法應(yīng)該是各學(xué)科教員充分討論，協(xié)調(diào)一致，同步改革.這樣，學(xué)?？衫霉?jié)省出的時間，向臨床、向新學(xué)科傾斜，為培養(yǎng)實(shí)用型的“全科醫(yī)生”創(chuàng)造條件.教材的改革也應(yīng)該同步進(jìn)行，應(yīng)組織相關(guān)學(xué)科的專家、教授重新編定具有突出“成教”特點(diǎn)的教材，教材的內(nèi)容不僅具有科學(xué)性、知識性，更重要的是實(shí)用性，特別是要加大臨床實(shí)際操作技能的權(quán)重，以知識和能力為核心.最好有訓(xùn)練智能、技能、進(jìn)行綜合練習(xí)的復(fù)習(xí)題、思考題.以便于學(xué)員自學(xué)，又能有效地檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果.為培養(yǎng)學(xué)以致用并能直接服務(wù)于社會的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供學(xué)習(xí)工具，從而保證教學(xué)改革順利進(jìn)行與教學(xué)質(zhì)量的提高.成人醫(yī)學(xué)教育發(fā)展總體態(tài)勢是好的，存在以上問題在發(fā)展過程中是不可避免的.成人教育家諾爾斯提出了成人教育的任務(wù)和使命是滿足三類需要和目標(biāo)：

(1)個人的需要和目標(biāo)；

（2）機(jī)構(gòu)的需要和目標(biāo)；

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1．1方法

參考組實(shí)習(xí)生在臨床教學(xué)中采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，具體如下：實(shí)習(xí)生在臨床麻醉中針對遇到的問題進(jìn)行驗(yàn)證，查尋證據(jù)，并分級對證據(jù)進(jìn)行評價，篩選證據(jù)，最后充分的運(yùn)用證據(jù)。教師在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的不同環(huán)節(jié)，有計劃、有目的的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。學(xué)生與教師共同診察患者，根據(jù)患者的體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對需要解決問題進(jìn)行問詢，并給出相應(yīng)的診治意見，提出問題（針對治療及依據(jù)的合理性詢問學(xué)生）將具體資料庫的使用告知學(xué)生，引導(dǎo)其正確評價所查閱的文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)信息運(yùn)用到臨床中去，學(xué)生通過查閱課本、相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進(jìn)行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實(shí)踐中遇到上述問題能夠準(zhǔn)確的分析及運(yùn)用。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時，均接受麻醉相關(guān)專業(yè)理論及臨床實(shí)踐的考核，分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

1．2統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1觀察組患者理論評分

≥90分41例（82％），60－89分9例（18％），平均分為（96．32±3．01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52％），60－89分19例（38％），＜60分5例（10％），平均分為（80．19±2．56）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2觀察組患者實(shí)踐評分

≥90分38例（76％），60－89分11例（22％），＜60分1例（2％），平均分為（92．88±5．19）分，參考組患者實(shí)踐分≥90分22例（44％），60－89分20例（40％），＜60分8例（16％），平均分為（69．65±6．78）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

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1.1年齡結(jié)構(gòu)

結(jié)果顯示，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生年齡跨度較大。年齡的大跨度勢必在人生觀、價值觀及社會閱歷上呈現(xiàn)明顯差異，部分年齡稍大學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)積極性高；而部分年齡偏小的學(xué)生學(xué)無目標(biāo)，學(xué)習(xí)主動性不高，缺乏紀(jì)律性和自覺性，思想渙散，個性較強(qiáng)而心理脆弱，承受挫折能力較差，但思維活躍、性格外向，看問題往往能多角度。針對這樣一個綜合群體，課程教學(xué)組織上應(yīng)較同年齡段的中職學(xué)生有所區(qū)別，這給教師教學(xué)帶來一定難度。

1.2工作經(jīng)驗(yàn)

調(diào)查表明，有少數(shù)受調(diào)查學(xué)生具有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有一定的了解；部分受調(diào)查學(xué)生家庭以從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作為主，自己雖對醫(yī)學(xué)無任何經(jīng)驗(yàn)但具有一定的醫(yī)學(xué)家庭背景；大部分受調(diào)查學(xué)生是初中畢業(yè)后無法繼續(xù)升入高中而選擇就讀農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。不同的學(xué)生情況，會從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度上影響其對《藥理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)。

2《藥理學(xué)》課程特點(diǎn)分析

2.1橋梁課程

《藥理學(xué)》是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為臨床合理用藥提供基本理論、基本知識、基本技能，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到防病治病最佳效果，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的地位和作用極其重要?！端幚韺W(xué)》課程的學(xué)習(xí)，既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和藥學(xué)基礎(chǔ)知識，又要和臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系起來，才能真正理解透徹，做到融會貫通、應(yīng)用自如。準(zhǔn)確應(yīng)用《藥理學(xué)》知識指導(dǎo)臨床合理用藥是醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要體現(xiàn)。

2.2應(yīng)用性課程

《藥理學(xué)》是一門應(yīng)用性課程，以介紹各種藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥物治療過程注意事項(xiàng)等為主要內(nèi)容，內(nèi)容豐富而繁雜。由于《藥理學(xué)》為醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，課程開設(shè)時間早于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，使得該課程的教學(xué)與臨床脫節(jié)，其應(yīng)用性的特點(diǎn)無法顯現(xiàn)，加大了學(xué)生學(xué)習(xí)難度，導(dǎo)致部分學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣和信心。

2.3發(fā)展性課程

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與藥學(xué)研究水平的不斷提高，藥理學(xué)知識理論的不斷創(chuàng)新，新藥研究步伐不斷加快，《藥理學(xué)》的發(fā)展可謂“日新月異”。據(jù)不完全統(tǒng)計，近幾年來，全球每年約10000種新藥處于研發(fā)階段，2000余種新藥進(jìn)入臨床研究，批準(zhǔn)入市的新藥也達(dá)近100種之多，加之老藥新作用、新用途的不斷發(fā)現(xiàn)，為藥物家族增添了眾多新成員。這些新發(fā)展在為疾病治療提供更多選擇的同時，也為《藥理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)增添了不少難度。

3中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)《藥理學(xué)》課程教學(xué)方法研究

本課題組依據(jù)《藥理學(xué)》課程的應(yīng)用性特點(diǎn)，將該課程的教學(xué)分成理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)兩部分，并分別進(jìn)行教學(xué)方法研究。

3.1理論教學(xué)

3.1.1案例教學(xué)法[3]《藥理學(xué)》課程的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生掌握藥理學(xué)基本理論、學(xué)會如何合理用藥，因此，在理論教學(xué)過程中開展案例教學(xué)法能更好地幫助學(xué)生掌握用藥知識。但由于臨床專業(yè)課程尚未開設(shè)，大部分學(xué)生不具備臨床知識，對疾病的了解非常少，教師在講解藥理知識前，應(yīng)該簡單介紹臨床疾病情況，列舉相關(guān)案例配合講解。3.1.2比較法[4]《藥理學(xué)》知識存在5個“多”，即：藥類多、藥名多、作用多、用途多、不良反應(yīng)多，難學(xué)難記易混淆。充分運(yùn)用比較法教學(xué)，可以使復(fù)雜的內(nèi)容條理清楚、重點(diǎn)突出，便于理解和記憶。同類藥物進(jìn)行橫向比較（如阿托品和東莨菪堿），不同類藥物進(jìn)行縱向比較（如阿司匹林和氯丙嗪），讓學(xué)生編織一張完整的“藥物網(wǎng)”，有助于學(xué)生在臨床工作中合理選用藥物。3.1.3討論法[4]為了加深學(xué)生對理論知識的理解、記憶和掌握，可以通過設(shè)定特定思考題（如慢性心力衰竭伴水腫的綜合治療措施），讓學(xué)生課余時間查閱相關(guān)資料，采用課堂討論法讓學(xué)生在討論過程中全面掌握相關(guān)藥理知識。此種方法可更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時又可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，拉近不同年齡段學(xué)生間的距離。3.1.4抓住要領(lǐng)、舉一反三教學(xué)法《藥理學(xué)》內(nèi)容豐富，藥物種類繁多，各類藥物包含多種藥物，這給教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)帶來挑戰(zhàn)。因此，我們在教學(xué)方法上，通過采用詳述一類藥物中的代表藥物，以此引領(lǐng)其他藥物，做到舉一反三、觸類旁通，收到事半功倍的效果。3.1.5結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，突出重點(diǎn)目前，隨著人口素質(zhì)的不斷提高，農(nóng)村群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求越來越高，特別是對慢性病、老年病、常見病和多發(fā)病方面的治療要求越來越多。與此同時，農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、醫(yī)療設(shè)備落后、診療水平不高的現(xiàn)狀尚未扭轉(zhuǎn)，在疾病診斷、藥物合理應(yīng)用、不良反應(yīng)防治等諸多方面還存在很多不足，尤其是藥物應(yīng)用不合理而引起的醫(yī)療事故頻繁發(fā)生。因此，如何提升農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員用藥水平成為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要任務(wù)。我們在《藥理學(xué)》課程的講授中結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療的實(shí)際現(xiàn)狀與臨床案例，針對性地選取農(nóng)村常見的慢性病、老年病、多發(fā)病等疾病的治療藥物進(jìn)行重點(diǎn)講述，提高農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的用藥水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的零對接，做到學(xué)有所用。

3.2實(shí)踐教學(xué)

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（Problem-basedLearning，簡稱PBL）該教學(xué)方法最早起源于20世紀(jì)50年代，先后在60多所醫(yī)科院校中推廣并改進(jìn)。這是一種以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，根據(jù)問題探索式學(xué)習(xí)以達(dá)到解決問題的教學(xué)方法。上世紀(jì)80年代，我國醫(yī)學(xué)院校開始試行、推廣PBL教學(xué)。四川大學(xué)于上世紀(jì)80年代開始對PBL教學(xué)方法進(jìn)行研究并與國外院校交流學(xué)習(xí)，于2006年開始試行PBL教學(xué)。而選擇PBL在臨床內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，應(yīng)重點(diǎn)考慮以下配置：

1.1病例設(shè)計方面

吸取國內(nèi)、外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用一些水平較高，難度適中，實(shí)用性較強(qiáng)的病例，分批分層次地滲透到教學(xué)的過程中。

1.2教師素質(zhì)高

要求教師不但要掌握所培訓(xùn)教材的全部內(nèi)容，又要不斷學(xué)習(xí)最前沿知識，還要有豐富的教學(xué)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能將理論與實(shí)踐融會貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)明要點(diǎn)。

1.3教學(xué)資源方面

要有豐富的教學(xué)資源（教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）做后盾。

1.4教學(xué)效果的評價

目前，我國醫(yī)學(xué)院校對于PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果評價體系仍不完善，也沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，因此我們應(yīng)該結(jié)合我們自身的實(shí)際情況，制定出適合我們自己的評價體系。

2啟發(fā)式教學(xué)

（ModelsofHeuristicTeaching，簡稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發(fā)式教學(xué)模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：啟發(fā)式教學(xué)模式提出了倡導(dǎo)者關(guān)于問題解決法和學(xué)習(xí)策略———包括學(xué)習(xí)和記憶知識方法的教學(xué)。該教學(xué)方式基本闡述了教學(xué)過程中的多效能的等方面，與PBL教學(xué)方式不同的是這些效能超出了對學(xué)習(xí)針對性知識及答案的范圍，進(jìn)而包括怎樣學(xué)習(xí)、怎樣發(fā)現(xiàn)和解決問題、怎樣發(fā)展、使用學(xué)習(xí)計劃等老師與學(xué)生互動式的教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的積極主動性和創(chuàng)造性。使用這種方法的學(xué)生，在今后離開校園與教師后有利個人繼續(xù)教育及深造，在終生學(xué)習(xí)中培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3病例式教學(xué)

（Case—basedlearning／Study，簡稱CBL／CBS）目前，我國的醫(yī)學(xué)教育較為普遍采用的“三段式教學(xué)基本法”：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐。該模式的缺點(diǎn)是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實(shí)踐是基本脫節(jié)的。如何能在課堂有限的時間內(nèi)，教給學(xué)生最多的理論知識和最實(shí)際的知識運(yùn)用，成為我們面對的主要問題之一。病例式教學(xué)在很大程度上緩解我們目前所面對問題的壓力。指教師根據(jù)所授課的學(xué)習(xí)目的不同，以病例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生從基本理論的知識層面升華到醫(yī)學(xué)實(shí)踐的真實(shí)情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動，通過模擬及發(fā)現(xiàn)等討論問題方式的加入，能有效提高學(xué)生對復(fù)雜臨床現(xiàn)場的判斷力和行動能力等綜合素質(zhì)。

4循證醫(yī)學(xué)教育

（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡稱EBME）20世紀(jì)90年代提出的循證醫(yī)學(xué)教育，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時代深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問題作為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生討論為中心，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理、分析，老師以引導(dǎo)的方式作用整個過程，為充分調(diào)動學(xué)生積極性，老師不直接回答學(xué)生的問題。培養(yǎng)學(xué)生合作精神、多學(xué)科間的交流、培養(yǎng)批判性思維的意識和提高主動學(xué)習(xí)的能力。

5結(jié)語