時(shí)間：2023-03-17 17:59:01
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【關(guān)鍵詞】針刺療法；偏癱；手術(shù)后
偏癱是額、頂、顳部腦外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，為觀察針刺在癱肢恢復(fù)過程中的促進(jìn)作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對(duì)25例腦外科術(shù)后偏癱患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1病例選擇參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0～5級(jí)分類法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識(shí)障礙者。
1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發(fā)?。耗X瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)7例，1級(jí)5例，2級(jí)7例，3級(jí)3例，4級(jí)3例；左側(cè)16例，右側(cè)9例。對(duì)照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發(fā)?。耗X瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)4例，2級(jí)5例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)6例，1級(jí)5例，2級(jí)5例，3級(jí)5例，4級(jí)4例；左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1.3治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗炎、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)等治療。針刺組除常規(guī)西醫(yī)治療外術(shù)后3天加用針刺治療，取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對(duì)照組只用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組術(shù)后30天肌力，計(jì)算肌力提高幅度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專業(yè)會(huì)議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級(jí)；無效：癱肢肌力提高幅度<1級(jí)。
2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無效5例；下肢有效18例(72％)，無效7例。對(duì)照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無效17例；下肢有效14例(56％)，無效11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3討論
腦外科術(shù)后偏癱是由于術(shù)后水腫壓迫皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)以及皮質(zhì)血運(yùn)破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復(fù)以皮質(zhì)血運(yùn)的改善為前提，自然過程通常在發(fā)病后3周建立起側(cè)支循環(huán)，繼而肢體功能開始恢復(fù)，因此偏癱后第1個(gè)月的肢體恢復(fù)情況可大致反映側(cè)支循環(huán)建立的速度［2］。本研究結(jié)果表明針刺組術(shù)后30天療效明顯高于對(duì)照組，說明針刺可促進(jìn)皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)的建立和水腫的吸收，加速運(yùn)動(dòng)區(qū)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高偏癱肢體肌力?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：針刺能促進(jìn)血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運(yùn)動(dòng)，改善循環(huán)，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(zhì)(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負(fù)荷，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細(xì)胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞覺醒并迅速恢復(fù)其興奮性，進(jìn)而使患肢的運(yùn)動(dòng)功能逐漸得以恢復(fù)［4］。最新的研究表明，無論何種針刺方式，針刺均通過增加Hsp70mRNA基因表達(dá)，促進(jìn)Hsp70蛋白表達(dá)，從而達(dá)到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元的作用［5］。
綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后偏癱病人早期針刺治療，可使意識(shí)、言語及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，療效肯定。
【參考文獻(xiàn)】
1全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.
2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對(duì)重型顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響.中國(guó)針灸，2007,27（12）：907-909.
3丁晶，石學(xué)敏．“醒腦開竅”針法治療中風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展．中華實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，17(4)：1425.
1．1一般資料
本組研究對(duì)象共124例，均為在本院治療的泌尿外科患者。隨機(jī)把患者分為對(duì)照組及觀察組各62例。其中男79例，女45例;年齡35～69歲，平均年齡為(51．5±5．5)歲;病程8～22年，其中泌尿系結(jié)石56例，良性前列腺增生48例，腎結(jié)核20例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。
1．2．1培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理觀念
通過組織講座、發(fā)放宣傳資料等形式讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各種相關(guān)文件精神及內(nèi)容。建立宣傳欄，建立健全的臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理工作規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)，并督促護(hù)理人員將觀念落到實(shí)處，給患者帶去全新的護(hù)理理念。
1．2．2合理分配人力資源
重新調(diào)整原有的人力資源配置，根據(jù)泌尿科手術(shù)的特點(diǎn)及當(dāng)日的手術(shù)量來安排人力，彈性排班。成立護(hù)理責(zé)任小組，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，由一名責(zé)任組長(zhǎng)帶兩名責(zé)任護(hù)士，分管一定量的床位，確保每個(gè)組的高年資護(hù)士與低年資護(hù)士合理搭配，分工明確，及時(shí)滿足患者需要。
1．2．3完善管理模式
根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理的情況，重新安排合理的護(hù)理時(shí)間表。同時(shí)告知患者及家屬醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)間及目的，以獲得患者及家屬的配合。如患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量不滿意，一定要調(diào)查清楚并給患者一個(gè)滿意的交代。實(shí)行流動(dòng)護(hù)士站，將護(hù)理操作所需的器械及用品備好放于流動(dòng)護(hù)士站的治療車上，可節(jié)省護(hù)士往來護(hù)士站與病房的次數(shù)，節(jié)約時(shí)間，提高工作效率。
1．2．4加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理
為患者提供舒適的病房環(huán)境，同時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者保持良好的精神狀態(tài);治療期間，叮囑患者按時(shí)按量服藥，密切觀察患者各項(xiàng)生命指征及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后患者需重點(diǎn)觀察導(dǎo)尿管情況，確保通暢，如有異常，立即報(bào)告主治醫(yī)生。
1．3觀察指標(biāo)
比較2組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)患糾紛率、對(duì)護(hù)士工作的滿意程度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所收集的資料采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)患糾紛率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷、對(duì)護(hù)士滿意程度的情況。
3討論
當(dāng)前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為護(hù)理模式轉(zhuǎn)變中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，而認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提條件。因此，在醫(yī)院泌尿外科中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作，除了需要護(hù)理人員的全力配合之外，還需要國(guó)家、政府、醫(yī)院及各臨床總務(wù)后勤部門的支持、理解與配合。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者滿意度明顯提高，護(hù)患糾紛及護(hù)理缺陷明顯降低。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí)，一方面可使患者對(duì)護(hù)理工作的高度滿意提高，另一方面護(hù)理人員自身素質(zhì)也不斷在提升，對(duì)護(hù)理理念的理解也逐漸深入，使其自身價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)。
4小結(jié)
在傳統(tǒng)教學(xué)中一直遵循著以教師為主體的教學(xué)理念。通常在這種教學(xué)理念指導(dǎo)下，乳腺外科教學(xué)會(huì)形成教學(xué)安排圍著教師轉(zhuǎn)、教學(xué)組織圍著課堂轉(zhuǎn)、教學(xué)內(nèi)容圍著教材轉(zhuǎn)的局面。但是，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中，會(huì)面臨諸多醫(yī)學(xué)倫理矛盾，不僅需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要辯證唯物主義思想，兩者相互結(jié)合，才能避免和解決矛盾。在認(rèn)識(shí)論中，主體與客體的關(guān)系理解為認(rèn)識(shí)和被認(rèn)識(shí)的關(guān)系，在乳腺外科教學(xué)中教師轉(zhuǎn)變理念，將學(xué)生視為認(rèn)識(shí)的主體，課程教材為教學(xué)基本形態(tài)的客體。教師充當(dāng)?shù)慕巧窃谥骺腕w之間起中介因素，形成以學(xué)生為主體，課程教材為客體的“三體結(jié)構(gòu)”。以乳腺癌患者手術(shù)方式的選擇為案例，可以選擇的常見手術(shù)方式有保乳根治術(shù)、改良根治術(shù)、假體植入術(shù)和自體組織重建術(shù)等。在教學(xué)中可以向?qū)W生提出一個(gè)假設(shè)前提，作為醫(yī)生如何指導(dǎo)患者選擇最適合的手術(shù)方式。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，對(duì)自己和其他同學(xué)的方案發(fā)表意見，通過這種方式，使學(xué)生能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，并且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人際交流能力的提高，起到一種激勵(lì)臨床學(xué)習(xí)的效果。作為醫(yī)學(xué)生要參與選擇手術(shù)方案，必須先掌握大量的乳腺外科基本知識(shí)，例如乳腺癌如何分期，什么是臨床分期，什么是TNM分期。這個(gè)案例是在乳腺外科教學(xué)實(shí)踐中，通過主體與客體角色定位轉(zhuǎn)變，將培養(yǎng)方式、教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了變革，充分發(fā)揮了主體的主觀能動(dòng)性，使主體達(dá)到了能夠熟練掌握和運(yùn)用知識(shí)的目的。
2教學(xué)內(nèi)容中的哲學(xué)
思想哲學(xué)中“兩點(diǎn)論”和“重點(diǎn)論”告訴我們，在看待問題和處理矛盾的時(shí)侯，既要全面，要善于抓住矛盾的兩個(gè)方面，又要抓住主要矛盾。乳腺外科是一門專業(yè)性很強(qiáng)、發(fā)展很快的學(xué)科，但是，在臨床教學(xué)過程中，往往忽視了作為乳腺外科患者多為女性，這些女性生理上經(jīng)歷缺失的痛苦，在心理上承受巨大壓力，所以應(yīng)該在診療過程中對(duì)學(xué)生多灌輸人文關(guān)懷方面知識(shí)。作為醫(yī)生和乳腺癌患者，選擇哪一種手術(shù)方式合適？這是在臨床工作中經(jīng)常面對(duì)的矛盾，一方面要最大限度地切除腫瘤，另一方面要最大限度地提高生活質(zhì)量。這時(shí)要向?qū)W生說明在現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系模式多采用共同參與型。例如，對(duì)于老年乳腺癌患者，在治療方案選擇上，要充分考慮患者全身情況，權(quán)衡根治手術(shù)、化療和放射治療等方式的利弊，根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，向患者及家屬交代治療的風(fēng)險(xiǎn)及收益，贏得患者信任，這樣才能使患者得到適宜的治療，同時(shí)能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在乳腺外科教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的辯證唯物主義思想，全面分析患者的病情，抓住主要矛盾以及矛盾的主要方面。通過對(duì)典型案例的分析，組織有效的討論，幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)思想結(jié)合的方法。
3辯證的應(yīng)用教學(xué)手段
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在乳腺外科教學(xué)中幻燈片、手術(shù)視頻錄像、動(dòng)畫等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段應(yīng)用廣泛。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段具有一定優(yōu)勢(shì)：多媒體教學(xué)能夠節(jié)約教學(xué)時(shí)間，能夠在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的信息量并且代替部分板書和示教；視頻錄像可以能夠吸引學(xué)生的視覺和聽覺，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)包含豐富的教學(xué)內(nèi)容。任何事物都具有兩面性，教師應(yīng)該辯證地使用教學(xué)手段。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段如果運(yùn)用不好，也會(huì)將產(chǎn)生消極作用，多媒體教學(xué)信息量非常大，學(xué)生來不及思考和體會(huì)，只有瞬間的印象，無法建立長(zhǎng)久的記憶。如果完全依靠視頻錄像代替教師的講授，可能會(huì)削弱學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力，同時(shí)課堂缺少互動(dòng)環(huán)節(jié)，影響上課活躍的氛圍。所以，教師教學(xué)手段不能完全依賴計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，應(yīng)該辯證地選擇使用各種教學(xué)手段，同時(shí)必須遵循理性認(rèn)識(shí)基于感性認(rèn)識(shí)的規(guī)律。另一方面，一些傳統(tǒng)的教學(xué)手段仍然發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢(shì)：教師優(yōu)秀的板書能夠使學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)化，更能夠有條理的、概括的歸納知識(shí)點(diǎn)，方便學(xué)生持久的記憶；教師通過簡(jiǎn)單的圖表把發(fā)雜的結(jié)構(gòu)關(guān)系表達(dá)清楚，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增加對(duì)教師的信任。因此，在乳腺外科教學(xué)中，教師既要應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)方法，又要兼顧傳統(tǒng)教學(xué)手段的優(yōu)勢(shì)，將兩者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。
4辯證地選擇各種教學(xué)方法
教學(xué)中通常采用2種最常見的教學(xué)方法，一種是以授課為基礎(chǔ)的講授法（lecture-basedlearning，LBL），另一種是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式（problem-basedlearning，PBL）。這2種教學(xué)方法也各有其優(yōu)缺點(diǎn)，辯證地評(píng)價(jià)一種好的教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)有利于充分發(fā)揮教學(xué)主體的主觀能動(dòng)性。在乳腺外科教學(xué)方法的選擇上，教師也要遵循辯證唯物主義思想，分析2種教學(xué)方法的利弊，因地制宜地使用。LBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合；缺點(diǎn)是不利于學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高教師對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解和聯(lián)系；缺點(diǎn)是該法師資數(shù)量要求高，教學(xué)條件要求高，缺少現(xiàn)成的教材和經(jīng)驗(yàn)。為了避免PBL的不足，同時(shí)吸取其長(zhǎng)處，在乳腺外科教學(xué)中開展討論式教學(xué)方法。其主要有以下2種形式：
①啟發(fā)式教學(xué)：即在課堂內(nèi)容布置時(shí)，預(yù)先提出一些與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床問題，如講授乳腺炎疾病時(shí)，給學(xué)生提出一個(gè)問提：為什么哺乳期婦女容易患急性乳腺炎?并要求學(xué)生帶著這一問題，注意乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，比較哺乳期和正常乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)有何異同。待授課結(jié)束后，在小結(jié)中師生一起討論得出答案，通過這一過程學(xué)生可深刻理解乳腺解剖結(jié)構(gòu)的重要意義；
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,我國(guó)對(duì)護(hù)理人才的需求越來越多,而作為護(hù)理學(xué)專業(yè)課之一的外科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)在各個(gè)學(xué)校都得到了重視,然而在具體的實(shí)施過程中仍存在一些問題。通過本人的觀察與分析,具體問題有以下幾個(gè)方面:目前國(guó)內(nèi)很多學(xué)校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施、試驗(yàn)設(shè)備與試驗(yàn)操作內(nèi)容還比較落后,跟不上整個(gè)臨床技術(shù)與臨床產(chǎn)品的更新速度;由于外科教材內(nèi)容多,學(xué)時(shí)緊,為完成理論授課任務(wù),實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少;中職衛(wèi)生學(xué)校的專業(yè)課教師學(xué)歷現(xiàn)在普遍偏低,專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)存不足;現(xiàn)在的學(xué)生大都是90后,自制力較差,自助學(xué)習(xí)積極性不高;學(xué)生在課堂上實(shí)際演練的機(jī)會(huì)非常少,課余時(shí)間又缺乏自覺性與主動(dòng)性,再加之實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所用的都是模擬人體,這就直接導(dǎo)致學(xué)生們思想的放松,導(dǎo)致責(zé)任心和使命感嚴(yán)重降低等等這些都在影響著外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。
2外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與創(chuàng)新對(duì)策
2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合
《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題及動(dòng)手和創(chuàng)新能力的一門必修課程。應(yīng)該把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等看待,把實(shí)驗(yàn)教學(xué)從理論教學(xué)的附屬品中擺脫出來,加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中所占的比例。從當(dāng)?shù)貙W(xué)生的實(shí)際出發(fā),充分考慮學(xué)生之間以及地區(qū)之間的差異,以“加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,重能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)素質(zhì)提高,突出創(chuàng)新意識(shí)”作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容調(diào)整和更新的出發(fā)點(diǎn),以教育部最新新修訂和編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)為依據(jù),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?依據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求重新改編和整合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè),在安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)和進(jìn)度方面要通盤考慮各實(shí)驗(yàn)的難易程度、示教時(shí)間、練習(xí)時(shí)間以及學(xué)生人數(shù),保證每位同學(xué)均有機(jī)會(huì)動(dòng)手,并能達(dá)到熟練掌握每項(xiàng)操作的能力,逐步使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐緊密結(jié)合,提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效率。
2.2改善實(shí)驗(yàn)條件,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)投入
在原有的外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上,必須根據(jù)最新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容來增加實(shí)驗(yàn)設(shè)備,改善實(shí)驗(yàn)環(huán)境。例如購(gòu)置創(chuàng)傷、復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)化模擬人,解決外科護(hù)理學(xué)常見實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的有創(chuàng)傷操作及實(shí)體訓(xùn)練的問題。進(jìn)一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監(jiān)護(hù)室等,盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化,力爭(zhēng)達(dá)到實(shí)踐要求。在保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本條件得到完善的基礎(chǔ)上,設(shè)立多媒體資源,采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,激發(fā)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能的學(xué)習(xí)興趣。堅(jiān)持把仿真模擬臨床試驗(yàn)、實(shí)戰(zhàn)演練中心布局和臨床操作實(shí)習(xí)地點(diǎn)三者相互結(jié)合,使得學(xué)生的模擬訓(xùn)練更加貼近現(xiàn)實(shí),最大程度地降低了學(xué)生們接觸實(shí)際病人時(shí)的種種不適應(yīng)感和各種突發(fā)問題,有利于從綜合方面考察學(xué)生的理論學(xué)習(xí)水平與實(shí)際臨床能力。
2.3增加綜合性實(shí)驗(yàn)的開出率,提高學(xué)生綜合技能
綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多學(xué)科綜合知識(shí)對(duì)有內(nèi)在聯(lián)系的多種因素進(jìn)行綜合性操作及變革,以觀察和測(cè)評(píng)綜合效果的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,教師可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)驗(yàn)教學(xué)條件,適當(dāng)增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),比如在進(jìn)行了一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)之后,老師提出一些綜合性實(shí)驗(yàn)方案或者讓學(xué)生自己提出,各實(shí)驗(yàn)小組通過查閱資料、設(shè)定方案、實(shí)踐操作、反復(fù)論證等環(huán)節(jié)最終完成實(shí)驗(yàn),最后老師在作以點(diǎn)評(píng),這樣的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的自學(xué)能力,在實(shí)驗(yàn)中還可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及分析分體和解決問題的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問題和人際交往的能力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高自身綜合素質(zhì)
本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室
①手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡(jiǎn)稱:專業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要同時(shí)兼兩臺(tái)巡回是否影響您的情緒(簡(jiǎn)稱:兼兩臺(tái)巡回)。③您是否對(duì)低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡(jiǎn)稱:質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能)。④您是否希望有固定的?？谱o(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)(簡(jiǎn)稱:固定的專科護(hù)士)。⑤您與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力一般能達(dá)到何種程度(簡(jiǎn)稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡(jiǎn)稱:目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護(hù)士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡(jiǎn)稱:熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說明填寫的注意事項(xiàng)，被調(diào)查者集中并獨(dú)立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷154份?；厥?52份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學(xué)特征與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的關(guān)系(見表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱在影響外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的水平越高。但在職稱方面，中級(jí)外科醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于初級(jí)、高級(jí)醫(yī)生。手術(shù)室專科條目與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的關(guān)系(見表2)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、同時(shí)兼兩臺(tái)巡回、低年資護(hù)士的專業(yè)技能、是否有固定護(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多因素分析(見表3)以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高，2為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能、兼兩臺(tái)巡回、質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能、固定的?？谱o(hù)士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項(xiàng)單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進(jìn)行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、對(duì)低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立保護(hù)因子。
根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能、是否對(duì)低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時(shí)醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)又是相對(duì)獨(dú)立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對(duì)不同的責(zé)任。在手術(shù)過程中，對(duì)某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會(huì)影響其醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護(hù)士所面對(duì)的合作對(duì)象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專家。在各個(gè)?？祁I(lǐng)域里，可能相對(duì)不能熟練掌握每個(gè)外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對(duì)低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個(gè)?？瓶剖?，有其特定的科室文化。由美國(guó)人類學(xué)家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護(hù)士在初次接觸手術(shù)這個(gè)特殊的科室文化時(shí)，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負(fù)性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室專科的技能的操作水平、應(yīng)急能力相對(duì)較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好?？赡艿脑蚴轻t(yī)院是個(gè)集社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護(hù)人員在生理、社會(huì)文化、技術(shù)及心理上進(jìn)行適應(yīng)，更加深刻的意識(shí)到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系具有一些主要特點(diǎn):(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨(dú)立，不可離開。(3)相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對(duì)方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時(shí)，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時(shí)能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能，特別是對(duì)于低年資的護(hù)士需勤加練習(xí)。平時(shí)注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護(hù)士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開社會(huì)圈子，多參加科室的活動(dòng)。④面對(duì)緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識(shí)到相互合作的重要性。
［摘要］目的：糾正擇期手術(shù)患者術(shù)前失眠癥狀，減少安眠藥的應(yīng)用，順利接受手術(shù)治療。方法：采用歷史回顧性對(duì)照法，將80例術(shù)前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對(duì)照組，綜合性護(hù)理40例為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實(shí)驗(yàn)組為93％，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性，P<0．05。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對(duì)護(hù)士滿意度。
［關(guān)鍵詞］術(shù)前患者；失眠；護(hù)理
失眠是指睡眠時(shí)間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對(duì)于將要進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術(shù)效果，甚至不能按期進(jìn)行手術(shù)。為了更好地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護(hù)士在護(hù)理病人的過程中制定并實(shí)施了一系列綜合護(hù)理措施，糾正了術(shù)前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石37例。均為擇期手術(shù)術(shù)前患者。
1．2分組方法采用歷史回顧性對(duì)照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對(duì)照組40例，2004年7月至2004年12月為實(shí)驗(yàn)組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。
2護(hù)理
2．1對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)通過護(hù)理巡視聽取病人主訴，給予常規(guī)的心理護(hù)理仍不能入睡時(shí)告知醫(yī)生，應(yīng)用安定片口服。
2．2實(shí)驗(yàn)組(綜合性護(hù)理組)
2．2．1收集患者與失眠有關(guān)的資料既往睡眠情況，每晚習(xí)慣睡多少小時(shí)，何時(shí)就寢；睡眠時(shí)對(duì)環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關(guān)因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。
2．2．2護(hù)理措施
2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對(duì)新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長(zhǎng)入睡的時(shí)間，使有效的睡眠時(shí)間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實(shí)行夜間護(hù)工值班制，協(xié)助護(hù)士完成部分病人的生活護(hù)理，減少陪護(hù)率及外在流動(dòng)人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護(hù)士查房時(shí)用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關(guān)門時(shí)要輕，護(hù)士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護(hù)士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。
2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護(hù)士及值班護(hù)士耐心傾聽患者有關(guān)害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及先進(jìn)的設(shè)備。準(zhǔn)確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關(guān)注意事項(xiàng)，例舉同種病友的成功事例，鼓勵(lì)患者之間互相溝通，增強(qiáng)治愈疾病的信心。醫(yī)生術(shù)前談話簽字由術(shù)前一天晚上改為術(shù)前0.5h左右進(jìn)行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術(shù)治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術(shù)，其余均成功接受手術(shù)治療。
2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關(guān)知識(shí)，放松情緒，必要的情況下及時(shí)告知醫(yī)生應(yīng)用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個(gè)人衛(wèi)生。
2．2．2．4實(shí)施適當(dāng)?shù)乃沙谛g(shù)以上40例病人在針對(duì)失眠原因的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調(diào)節(jié)。
2．2．2．5睡前要求對(duì)40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談?wù)?，避免看情?jié)兇險(xiǎn)離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時(shí)間及次數(shù)，讓患者安下心來治療。
2．2．2．6藥物通過以上5項(xiàng)護(hù)理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術(shù)前禁食時(shí)間外服用后4例入睡，確實(shí)不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。
3結(jié)果
綜合性護(hù)理前后效果比較見表1。
表1兩組病人應(yīng)用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)
注：P＜0.05
從表1可見，對(duì)術(shù)前失眠患者通過綜合性護(hù)理措施，病人應(yīng)用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對(duì)護(hù)士滿意度有所提高，分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性，P<0．05。
4討論
4．1病人的睡眠術(shù)前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個(gè)不容忽視的問題，護(hù)士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過我們綜合性的護(hù)理措施，患者感覺到自己受到關(guān)懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術(shù)，促進(jìn)康復(fù)。
4．2減少催眠藥應(yīng)用催眠藥應(yīng)用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故重視術(shù)前失眠患者的護(hù)理、減少安眠藥的應(yīng)用，仍能很好地促進(jìn)患者睡眠，確實(shí)是我們護(hù)士一項(xiàng)義不容辭的護(hù)理內(nèi)容。
4.3提高了病人對(duì)護(hù)士的認(rèn)可塑造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在綜合性護(hù)理的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。
參考文獻(xiàn)：
［1］劉國(guó)普.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)編印，1994：135136.
一、中外科技學(xué)術(shù)期刊出版及其數(shù)據(jù)庫(kù)的模式對(duì)比
到目前為止，西方先進(jìn)國(guó)家的科技學(xué)術(shù)期刊的出版一般有下述三種主要的模式。
第一種模式是編輯部與出版社合作的模式，首先由主辦單位的期刊編輯部負(fù)責(zé)收稿、稿件審理和修改、決定稿件錄用與否等工作。一旦稿件定稿，則以后的排版、版權(quán)認(rèn)定、校對(duì)、出版、（網(wǎng)絡(luò)）單行本寄送、紙本期刊發(fā)行、數(shù)據(jù)庫(kù)收錄發(fā)行等工作全部由出版社負(fù)責(zé)，包括與作者的聯(lián)系和互動(dòng)。一般來說，一個(gè)出版社與很多期刊社或編輯部簽訂合作協(xié)議，其中網(wǎng)絡(luò)投稿軟件的開發(fā)通常由出版社統(tǒng)一負(fù)責(zé)開發(fā)，交給期刊社或編輯部使用，因此通?？梢钥吹剑赏患页霭嫔绯霭娴牟煌诳兄愃频耐陡逑到y(tǒng)和主頁，它們都在出版社的主頁下有鏈接。
第二種模式是學(xué)術(shù)團(tuán)體式的出版形式，有些大的學(xué)術(shù)團(tuán)體或研究所，同時(shí)主辦好幾份期刊，學(xué)術(shù)團(tuán)體同時(shí)兼?zhèn)涑霭嫔绲馁Y格和功能，專門出版相應(yīng)的科技期刊，這些期刊通常由學(xué)術(shù)團(tuán)體負(fù)責(zé)審稿和出版的全過程，例如，美國(guó)電氣電子工程師協(xié)會(huì)（IEEE）、美國(guó)化學(xué)會(huì)（ACS）、美國(guó)數(shù)學(xué)會(huì)（AMS）、英國(guó)皇家學(xué)會(huì)（RS）和英國(guó)皇家化學(xué)會(huì)（RSC）等都有自己的科技期刊及數(shù)據(jù)庫(kù)。
第三種是期刊社把所有的流程都包攬了，這種模式通常是一些電子版期刊，他們實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化出版和OpenAccess（OA）的模式，讓讀者免費(fèi)下載瀏覽。
與上述三種模式相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)通常是：第一種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)就在出版社，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)是出版社的商業(yè)盈利資源，如SpringerLink數(shù)據(jù)庫(kù)、ElsevierScienceDirect數(shù)據(jù)庫(kù)；第二種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)在學(xué)術(shù)團(tuán)體如學(xué)會(huì)，雖然學(xué)會(huì)是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，但是數(shù)據(jù)庫(kù)也是盈利資源；第三種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)就在期刊社，通常主要以交流被引用為目的，不以營(yíng)利為目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊實(shí)行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少實(shí)行OA的期刊。
至于二次文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，通常與學(xué)會(huì)、信息研究所（公司）、科技情報(bào)研究所等研究單位相聯(lián)系在一起，如美國(guó)數(shù)學(xué)學(xué)會(huì)（AMS）的MR、美國(guó)化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS）的CA、美國(guó)工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美國(guó)科學(xué)研究所（ISI）的SCI和ISTP、德國(guó)數(shù)學(xué)文摘社的ZBLMATH、英國(guó)機(jī)電工程師學(xué)會(huì)（IEE）的INSPEC、俄羅斯全俄科學(xué)技術(shù)信息研究所（VINITI）的《文摘雜志》AJ。這類數(shù)據(jù)庫(kù)主要提供一次文獻(xiàn)的摘要、評(píng)論、索引信息、檢索，旨在為科學(xué)研究者和工程技術(shù)人員提供專業(yè)、實(shí)用的數(shù)據(jù)、知識(shí)等信息服務(wù)，支持最新的研究。
科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展是伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的，數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品的傳播由紙本、磁帶、軟盤、光盤等發(fā)展到今天的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化傳播，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)術(shù)期刊出版和數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)形成了成熟的模式，嚴(yán)格遵循版權(quán)保護(hù)的基本原則，除了OA期刊，全文數(shù)據(jù)庫(kù)和二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)基本是商業(yè)操作的模式。
長(zhǎng)期以來，中國(guó)的科技學(xué)術(shù)期刊的出版基本上停留在編輯部負(fù)責(zé)審稿出版的全過程（各自為政）的階段，當(dāng)然有些編輯部把排版印刷工作交給一些專業(yè)的排版公司和印刷廠，發(fā)行方面一般是郵局發(fā)行、代辦發(fā)行、自辦發(fā)行3種形式。目前，已經(jīng)有一些英文版的中國(guó)科技學(xué)術(shù)期刊與國(guó)外的出版社合作，走上述的第一種模式的路子，但是這只占很小的比例，因?yàn)橹形钠诳吘拐冀^對(duì)多數(shù)。
我國(guó)的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)始于1989年由重慶維普資訊有限公司（其前身為中國(guó)科技情報(bào)所重慶分所數(shù)據(jù)庫(kù)研究中心）創(chuàng)建的以軟盤形式發(fā)行的中文科技期刊篇名數(shù)據(jù)庫(kù)，后發(fā)展成為網(wǎng)路版的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱維普）。維普與中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)化期刊合稱為3大中文電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。其中中國(guó)知網(wǎng)是中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一個(gè)重要組成部分，由1995年立項(xiàng)的清華大學(xué)《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤版）》發(fā)展而來，是目前國(guó)內(nèi)最大的網(wǎng)上期刊信息資源之一。萬方數(shù)據(jù)化期刊是科技部“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“科技期刊網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)”的一個(gè)組成部分，由中國(guó)科技信息研究所主辦，1990年建成并出版了涵蓋1.6萬家企業(yè)的中國(guó)第一家商業(yè)化商情類數(shù)據(jù)庫(kù)。3家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的主體都是針對(duì)科技期刊的全文收錄，其操作模式基本上是由期刊編輯部提供期刊的紙本或電子資源，再制作成數(shù)據(jù)庫(kù)的資源。與國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)載體的發(fā)展模式相同，我國(guó)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)同樣經(jīng)歷了從磁帶—光盤—網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展過程，且目前網(wǎng)絡(luò)型數(shù)據(jù)庫(kù)已成為中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的主要形式。
與國(guó)外科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展不同，中國(guó)的國(guó)情決定了我國(guó)的全文數(shù)據(jù)庫(kù)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)有明顯的不同。
首先，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)與其所收錄的科技期刊之間不存在從屬關(guān)系，這是與外文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的巨大差別。上面提到的國(guó)外科技期刊第一種和第二種出版模式，它們與科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)有明顯的從屬關(guān)系和統(tǒng)一的操作模式。但我國(guó)的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的服務(wù)商是由各情報(bào)所、研究院所和高等院校衍生出的公司，數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容是由各科技期刊社（編輯部）所出版的科技期刊，兩者間不存在從屬關(guān)系。公司要以經(jīng)濟(jì)效益為首要目的。而數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)要借助于各家獨(dú)立于這些公司的科技期刊社（編輯部），其協(xié)調(diào)過程的困難性可想而知。
其次，我國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的期刊具有很大的重復(fù)率。無序競(jìng)爭(zhēng)、政企不分、以權(quán)代法是造成這一現(xiàn)象的重要原因。另一方面，全社會(huì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，沒有形成尊重知識(shí)的社會(huì)氛圍，是這種現(xiàn)象產(chǎn)生的社會(huì)根源。中文科技數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)初期，由于各數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)單位多為情報(bào)所、研究院所和高等學(xué)校等國(guó)家事業(yè)單位，缺乏市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制規(guī)范和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)并沒有在信息資源建設(shè)上爭(zhēng)取各家科技期刊社（編輯部）的獨(dú)家授權(quán)。而各科技期刊社（編輯部）對(duì)被哪家數(shù)據(jù)庫(kù)的收錄所產(chǎn)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的問題并不太在意，任由各大數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)期刊文章進(jìn)行收錄、整理和分類，甚至以進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)的多寡作為期刊的評(píng)價(jià)指標(biāo)，似乎進(jìn)入越多數(shù)據(jù)庫(kù)就越“高檔”和光榮。在這樣的背景下，形成了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)所自身特有的一個(gè)不同于外文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的怪現(xiàn)象，這就是數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄期刊的高重復(fù)率，尤其以三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)最為明顯。
三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)雖然所收錄期刊不完全相同但存在相當(dāng)高的重復(fù)率。這一方面造成了資源的大量浪費(fèi)；一方面也為使用者帶來巨大的不便。由于各數(shù)據(jù)庫(kù)均為收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，各圖書館在購(gòu)買時(shí)往往需要購(gòu)買2到3種，而其中一大部分都是相互重復(fù)的。針對(duì)這種情況，一些文章試圖從各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的異同進(jìn)行比較來對(duì)圖書館的購(gòu)買進(jìn)行指導(dǎo)。
二、中文科技學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)
由于中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)必然走向商業(yè)化之性質(zhì)，數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)其實(shí)從各自成立的那天起就已經(jīng)存在。只是數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)之初，由上所述各種原因，表現(xiàn)得不甚明顯。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品移市場(chǎng)中所展現(xiàn)的巨大盈利能力和產(chǎn)品開發(fā)的逐漸完善，各數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。尤其在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容的爭(zhēng)奪上表現(xiàn)得尤其明顯。2000年某數(shù)據(jù)庫(kù)公司被多家期刊雜志社因著作權(quán)問題，這當(dāng)然是由各期刊社日益增加的版權(quán)意識(shí)所導(dǎo)致的必然結(jié)果，但更深層次的是數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果。
這一時(shí)期，各家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商為了擴(kuò)大規(guī)模從而取得更大的經(jīng)濟(jì)效益，開始了針對(duì)科技期刊的“爭(zhēng)奪戰(zhàn)”。這個(gè)階段的特點(diǎn)主要有幾方面：
首先，以內(nèi)容爭(zhēng)奪為主，通過內(nèi)容爭(zhēng)奪實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。由于數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的普遍性和成熟性，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商所提供的服務(wù)業(yè)趨同化，即通過對(duì)所收錄的各種科技期刊整理成數(shù)據(jù)庫(kù)（網(wǎng)絡(luò)版和光盤版）來提供文獻(xiàn)檢索和閱讀的服務(wù)。因此，數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容建設(shè)變得重要起來，從而形成了數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商對(duì)信息資源——科技期刊的全文信息這一資源的爭(zhēng)奪，而且各數(shù)據(jù)庫(kù)商更加傾向于對(duì)科技期刊的獨(dú)家收錄。2008年下半年，多家科技期刊社（編輯部）收到了某數(shù)據(jù)庫(kù)商關(guān)于獨(dú)家收錄的協(xié)議（征求意見版），競(jìng)爭(zhēng)的激烈性由此可見一斑。目前，部分期刊社已實(shí)行獨(dú)家授權(quán)的方式，這無疑會(huì)調(diào)整現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)鏈中的關(guān)系，且迫使數(shù)據(jù)庫(kù)商和刊社加強(qiáng)合作，從期刊內(nèi)容的單純數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)向深層次的網(wǎng)絡(luò)出版和信息服務(wù)拓展?？萍计诳男畔①Y源獨(dú)家授權(quán)的爭(zhēng)奪將是這段時(shí)期最顯著的特征。
其次，過程中更重視著作權(quán)問題的處理。各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)在建設(shè)之初，我國(guó)關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)的版權(quán)問題尚無相應(yīng)的法律法規(guī)，使得數(shù)據(jù)庫(kù)商在信息資源建設(shè)過程中缺乏法律觀念，忽視甚至侵害著作權(quán)人的著作權(quán)。為日后科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展帶來了諸多隱患。隨著我國(guó)法治化進(jìn)程的加快，各家科技期刊著作權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，且對(duì)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)收錄的利弊有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。各數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商也更加重視其所收錄期刊文章的著作權(quán)問題。因此，在競(jìng)爭(zhēng)過程不論是數(shù)據(jù)庫(kù)商還是各種科技期刊都更加重視法律法規(guī)，通過運(yùn)用法律法規(guī)來維護(hù)自身權(quán)益。
再次，數(shù)據(jù)庫(kù)商以合作協(xié)商的姿態(tài)與各科技期刊社（編輯部）進(jìn)行溝通。在尊重科技期刊社（編輯部）的意愿上，本著互利互惠、合作共贏的精神爭(zhēng)取各科技期刊的全文收錄。例如，中國(guó)知網(wǎng)將全年的財(cái)務(wù)收支情況公開發(fā)給各科技期刊社（編輯部），并通過提供各種有益信息，提供各種服務(wù)（如召開編輯培訓(xùn)會(huì)議）等方式來與各科技期刊社（編輯部）維護(hù)相互之間的關(guān)系，使各社（編輯部）對(duì)其增深了解、增進(jìn)感情，贏取各社（編輯部）的信任和支持。
這一時(shí)期，各數(shù)據(jù)庫(kù)商把主要精力放在數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容建設(shè)上，通過各種方式爭(zhēng)取更多科技期刊的收錄直至獨(dú)家收錄。由于科技期刊社（編輯部）與數(shù)據(jù)庫(kù)商的非從屬關(guān)系，這個(gè)過程將是漫長(zhǎng)、曲折的。實(shí)際上，早期一些英文版的科技學(xué)術(shù)期刊曾經(jīng)被國(guó)內(nèi)的這幾家全文數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄，隨著它們投于Springer或Elsevier出版社麾下，它們所屬的論文已經(jīng)全部撤出中文數(shù)據(jù)庫(kù)。那么，可以想象得到，如果要做到像國(guó)外一樣，全部科技期刊獨(dú)家收錄，中國(guó)的全文數(shù)據(jù)庫(kù)將經(jīng)歷一場(chǎng)痛苦的重組。
中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn)。
首先，是來自國(guó)外科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的挑戰(zhàn)。雖然隨著我國(guó)科技實(shí)力的不斷增強(qiáng)和科研人員數(shù)量的不斷增多，各科技期刊的稿件資源比較充沛。但由于國(guó)外科技期刊影響力大，大部分國(guó)內(nèi)科研人員的優(yōu)秀稿件都被國(guó)外期刊吸引過去，這一現(xiàn)實(shí)直接影響了國(guó)內(nèi)科技期刊的質(zhì)量，進(jìn)而間接影響了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的質(zhì)量。
其次，一些先進(jìn)的出版理念也給科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)甚至整個(gè)出版行業(yè)帶來挑戰(zhàn)，如OA出版。OA出版理念是一種新的出版理念，并在實(shí)踐中被積極探索。OA是OpenAccess的縮寫，國(guó)內(nèi)翻譯為開放存取或開放獲取。其倡導(dǎo)為促進(jìn)學(xué)術(shù)交流而進(jìn)行文獻(xiàn)的免費(fèi)獲取。OA文獻(xiàn)的出版是通過一些官方機(jī)構(gòu)及非營(yíng)利組織建立的開放存取網(wǎng)站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版機(jī)構(gòu)等提供。目前，已形成一些有較大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)OA出版項(xiàng)目，如美國(guó)學(xué)術(shù)出版與資源聯(lián)盟項(xiàng)目（SPARC）、科學(xué)公共圖書館項(xiàng)目（PLoS）等。國(guó)內(nèi)也有一部分高校學(xué)報(bào)實(shí)行免費(fèi)全文下載，教育部科技發(fā)展中心所建立的科技論文在線網(wǎng)站也已頗具規(guī)模。這種新的出版模式無疑將挑戰(zhàn)現(xiàn)有的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的利益鏈條。
三、關(guān)于中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的思考
數(shù)據(jù)庫(kù)資源的爭(zhēng)奪自始至終無論在國(guó)內(nèi)國(guó)外都在進(jìn)行著，但國(guó)外的競(jìng)爭(zhēng)多是在稿件（上游）資源的爭(zhēng)奪上，而國(guó)內(nèi)則是在期刊（下游）資源收錄的爭(zhēng)奪上。因此，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的各服務(wù)商必須在合理處理與各科技期刊社（編輯部）的關(guān)系上多下工夫。尤其重要的是，各數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商和各科技期刊社（編輯部）要有明確定位。
首先，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商定位。
針對(duì)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商要合理定位，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘數(shù)據(jù)庫(kù)自身特色。一定要認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)庫(kù)向精專細(xì)化發(fā)展的大趨勢(shì)，例如做好某些學(xué)科期刊的數(shù)據(jù)庫(kù)，專門收錄某一學(xué)科的期刊。另外，要密切聯(lián)系各中文科技期刊社（編輯部），爭(zhēng)取收錄更多的優(yōu)秀刊物；同時(shí)，要把握市場(chǎng)規(guī)律，積極探索合理的市場(chǎng)化道路。積極開拓國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)，擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的影響力，這不僅能為數(shù)據(jù)庫(kù)商帶來更多的利潤(rùn)，而且也為中文科技期刊擴(kuò)大影響力作出貢獻(xiàn)，這將是中文科技期刊社（編輯部）在是否接受被該數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)家收錄時(shí)所考慮的一個(gè)重要因素。另外，必須明確把獨(dú)家收錄作為數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的原則，不能一味遷就期刊社，必要時(shí)必須擯棄違反原則的期刊入庫(kù)。實(shí)際上，各全文數(shù)據(jù)庫(kù)必須明確意識(shí)到，放棄部分期刊，是勢(shì)在必行的事情，除非有哪家數(shù)據(jù)庫(kù)全面倒閉，不然你總得有所舍棄，讓所有的數(shù)據(jù)庫(kù)都能生存下去。
其次，中文科技期刊自身定位。
中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各期刊必須充分了解全文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的原則和版權(quán)的重要性，要形成關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)家收錄的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。要結(jié)合本刊的辦刊宗旨，從提高刊物質(zhì)量和影響力的角度進(jìn)行思考。不要盲目服從于被動(dòng)的收錄，應(yīng)在認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)庫(kù)收錄重要性的基礎(chǔ)上與各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行積極溝通，從而解決刊物是否要被收錄、需要被具有何種特色的數(shù)據(jù)庫(kù)收錄以及收錄方式等問題。
再次，政府在加強(qiáng)針對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的法制建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展，為數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展提供系列、持續(xù)的指導(dǎo)意見也是必不可少的。
政府有關(guān)部門應(yīng)該積極探討，協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，使我國(guó)的中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)形成科學(xué)良性的發(fā)展和有序合理的競(jìng)爭(zhēng)，避免資源的浪費(fèi)。其中引入市場(chǎng)機(jī)制和制定相應(yīng)法律法規(guī)是重要的手段?？上驳氖牵瑪?shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展這種無序競(jìng)爭(zhēng)、政企不分、以權(quán)代法所帶來的不良社會(huì)影響，已引起國(guó)家有關(guān)部門的高度重視，并相繼出臺(tái)了一些政策法規(guī)。強(qiáng)調(diào)“激勵(lì)創(chuàng)造、有效運(yùn)用、依法保護(hù)、科學(xué)管理”。引導(dǎo)各數(shù)據(jù)庫(kù)商遵紀(jì)守法，有序競(jìng)爭(zhēng)，自由重組。實(shí)際上，據(jù)我們上面的分析，數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)整、合并、重組，應(yīng)該是不可避免的。
值得提到的是：中國(guó)科技論文的各大數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)意識(shí)到上述的問題，一些措施正在逐步醞釀或?qū)嵤┲?，例如合并調(diào)整，收錄期刊精專細(xì)化等等。
1.1一般資料
病例來源于我院骨外科2012年3月～2014年3月收治的住院患者207例，其中男136例，年齡11～72歲，平均（47.3±4.5）歲，病程2天～45年；女71例，年齡19～64歲，平均（49.6±6.8）歲，病程7天～39年。
1.2護(hù)理方法
應(yīng)用ERG理論對(duì)骨外科患者通過語言、問卷等形式交流溝通，評(píng)估、記錄患者的需要類型，給予相應(yīng)的護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。
1.3指標(biāo)描述
1.3.1生存需要
急性期和重癥監(jiān)護(hù)期患者最強(qiáng)烈的需要是生存，非急性期患者最需要的是安全，如手術(shù)是否成功、恢復(fù)情況如何、有無后遺癥等。
1.3.2關(guān)系需要
患者術(shù)后逐漸康復(fù)時(shí)，要求同醫(yī)護(hù)人員或者病友交流，如用藥是否有效、術(shù)后何時(shí)進(jìn)食或者拆線換藥，需注意什么禁忌等。
1.3.3成長(zhǎng)需要
由于疾病生活無法自理或因疾病患者自尊受到傷害，情緒不穩(wěn)，容易自卑暴躁等，甚至出現(xiàn)抑郁或者自殺情緒等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。
2結(jié)果
對(duì)三種需要層次采取相應(yīng)護(hù)理措施后，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.1%(201/207)。
3討論
骨外科護(hù)理工作對(duì)患者病情緩解及治愈發(fā)揮著重要的作用，但也存在許多不安全的因素。盛國(guó)玲認(rèn)為某些非專業(yè)的護(hù)理人員在外科護(hù)理工作中造成的護(hù)理不及時(shí)、態(tài)度不認(rèn)真及缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)等都是護(hù)理中常見的不安全因素，因而解決外科護(hù)理存在的不安全因素的主要策略是不斷提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，對(duì)于提高醫(yī)院的治療水平具有重要的意義。路秀芹等認(rèn)為一般情況下致骨外科護(hù)理中存在的不安全因素包括護(hù)患溝通、護(hù)理操作、護(hù)理文書以及護(hù)理管理等，因此，在骨外科臨床護(hù)理中，通過骨外科護(hù)理安全管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，為骨外科患者提供安全滿意的服務(wù)，可以有效地降低由于不安全因素導(dǎo)致的負(fù)面影響，從而提高患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度?；颊哂捎诩膊淼纳硇牡膲毫π枰獙I(yè)的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床和心理輔導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。ERG理論就是應(yīng)用這一規(guī)律的一種人本主義需求理論，它分為三個(gè)層次的需要：存在、關(guān)系和成長(zhǎng)的需要。該理論并不強(qiáng)調(diào)需要層次的順序，認(rèn)為當(dāng)某種需要在一定時(shí)間內(nèi)得到滿足后，可能去追求更高層次的需要或者停留在該層次，且其強(qiáng)烈程度還可能會(huì)增強(qiáng)；當(dāng)較高級(jí)需要受到阻礙時(shí)，可能會(huì)降至較低的層次需要。比如重癥監(jiān)護(hù)的患者臥床時(shí)，最需要的是生存需要，關(guān)注能不能渡過危險(xiǎn)期，手術(shù)能否成功，經(jīng)過臨床治療后，患者逐漸恢復(fù)時(shí)，生存需要轉(zhuǎn)變成關(guān)系需要，最需要醫(yī)護(hù)人員悉心的照顧及安慰，了解藥物是否有效及后續(xù)的康復(fù)治療。當(dāng)病情再次復(fù)發(fā)或者惡化時(shí)，患者的需求又降為生存需要。本研究結(jié)果顯示，對(duì)骨外科患者的需要進(jìn)行記錄、分類、統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)并采用相應(yīng)護(hù)理措施后，患者的護(hù)理滿意度較高，醫(yī)患關(guān)系得到了改善。這與雷曉芬等的結(jié)果一致。需要本身就是激發(fā)動(dòng)機(jī)的原始驅(qū)動(dòng)力，故在護(hù)理工作中，首要的是了解患者的需要層次。生存需要就是需要醫(yī)護(hù)人員通過詢問病史，給予必要的觀察與監(jiān)測(cè)，并耐心地向病人及其家屬解釋疾病可能產(chǎn)生的原因及請(qǐng)患者予以配合相關(guān)的診療，讓患者心理安穩(wěn)，使醫(yī)患間產(chǎn)生信任感。隨著患者病情的逐漸緩解及康復(fù)，患者可能要求從醫(yī)護(hù)人員和病友處獲得更多的醫(yī)療信息，希望得到更多關(guān)懷的需要，即關(guān)系的需要。此時(shí)護(hù)理人員需要征求患者的意見，重視患者的要求，了解患者身心需要，并及時(shí)給予疏導(dǎo)緩解，促進(jìn)患者的康復(fù)治療。對(duì)于成長(zhǎng)需要層次的患者，要盡力維護(hù)患者的自尊，樹立其自信，支持和鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者積極參與自我護(hù)理，使患者感覺到受人尊重需要的滿足。而ERG理論提出的“受挫——回歸”思想指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員盡量給予患者高層次需要的條件和環(huán)境，盡量滿足患者最明顯、最強(qiáng)烈的需要，從而不會(huì)讓患者高層次需求明顯受挫，而加強(qiáng)低層次的需要，更有利于患者身心的康復(fù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。王艷梅對(duì)2013年1月-2013年12月在該院骨外科82例患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，給予患者健康知識(shí)教育及心理護(hù)理，可以有效地消除患者抑郁、焦慮等消極情緒，加強(qiáng)患者自身的健康教育認(rèn)知能力，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛的目的并最終實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理效果的目標(biāo)。
4結(jié)語
