時(shí)間：2023-03-21 17:07:01
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【論文關(guān)鍵詞】本科護(hù)生，男性；離職意愿；影響因素；工作滿(mǎn)意度
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開(kāi)目前工作與找尋其他工作機(jī)會(huì)傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測(cè)因素是離職意愿。護(hù)士離職率高是普遍存在的問(wèn)題，男護(hù)士更甚。影響護(hù)士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個(gè)人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類(lèi)，但是哪些因素對(duì)護(hù)士離職具有顯著負(fù)向影響，尚無(wú)定論。本科護(hù)生是我國(guó)今后護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，而男護(hù)士也正在成為這支隊(duì)伍中越來(lái)越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。目前，對(duì)本科男護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見(jiàn)。筆者調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實(shí)習(xí)和教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。
1對(duì)象
在我國(guó)的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個(gè)地域)，每個(gè)地域隨機(jī)抽取3個(gè)設(shè)有護(hù)理本科院系的醫(yī)學(xué)院校，包括海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)。以上院校符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男護(hù)生共120人，自愿參加調(diào)查105人，收回有效問(wèn)卷96份，有效回收率91．4％。為了進(jìn)一步研究男女差異，抽取對(duì)應(yīng)學(xué)校女實(shí)習(xí)護(hù)生共100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加并完成測(cè)試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問(wèn)卷；意識(shí)清楚，無(wú)精神性疾??；參加實(shí)習(xí)至少8個(gè)月。
2方法
2．1調(diào)查工具
2．1．1一般資料問(wèn)卷：包括人口學(xué)資料和3個(gè)條目，測(cè)評(píng)工作滿(mǎn)意度、對(duì)未來(lái)工作信心和有否缺勤及頻率。對(duì)護(hù)理工作的總體滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)，從“很不滿(mǎn)意”到“很滿(mǎn)意”(1～5分)，是否有成為一個(gè)好的護(hù)理工作者的信心，從“非常沒(méi)有信心”到“很有信心”(1—5分)，實(shí)習(xí)期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個(gè)條目，為l～5分計(jì)分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項(xiàng)為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應(yīng)賦值1～5分?？偡?～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴(yán)重，即分?jǐn)?shù)越高，離職意愿越強(qiáng)。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0．723。
2．1．3護(hù)士工作應(yīng)激源量表：由61個(gè)條目6個(gè)分量表組成，包括與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源，有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，所面對(duì)的工作應(yīng)激強(qiáng)度越高。為了適用于護(hù)生群體，本研究修改了其中的2個(gè)條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0．852。
2．1，4社會(huì)支持評(píng)定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個(gè)條目3個(gè)維度，客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度，具有較好的重測(cè)信度。
2．1．5簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。采用0～3級(jí)評(píng)分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個(gè)條目，采用1-4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)。
2．1．7艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個(gè)量表，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問(wèn)卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護(hù)士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)，包括情感耗竭、非人性化和工作無(wú)成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。
2．1．9總體健康問(wèn)卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個(gè)條目4個(gè)維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高，健康問(wèn)題越嚴(yán)重。
2．2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學(xué)院、醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的同意后，將所有問(wèn)卷及調(diào)查方法有關(guān)說(shuō)明用快遞寄去，由對(duì)方派人組織，在實(shí)習(xí)末期進(jìn)行集中調(diào)查當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷并收回問(wèn)卷，然后再回寄給研究者。
2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3．1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護(hù)生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級(jí)甲等及以上的醫(yī)院實(shí)習(xí)者占95％，滿(mǎn)意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對(duì)成為合格護(hù)理工作者沒(méi)有信心者46％，要讀研者48％，獨(dú)生子女28％，經(jīng)濟(jì)自評(píng)較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護(hù)生相比，滿(mǎn)意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。本科男護(hù)生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護(hù)生(P
3．2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明，離職意愿與應(yīng)激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(guān)(P
3．3本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿(mǎn)意度，父母受教育程度、讀研和工作應(yīng)激源被剔出方程，方程的決定系數(shù)為32．9％，見(jiàn)表2。
3．4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個(gè)變量的因果關(guān)系，發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過(guò)其他變量影響離職意愿，工作滿(mǎn)意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸，進(jìn)入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4．1實(shí)習(xí)期間本科男護(hù)生的離職意愿及面對(duì)的應(yīng)激
本研究本科實(shí)習(xí)男護(hù)生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護(hù)生的得分相比，離職意愿更強(qiáng)，這說(shuō)明男護(hù)生的專(zhuān)業(yè)思想與女護(hù)生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結(jié)果類(lèi)似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)士本應(yīng)由女性承擔(dān)，對(duì)男性做護(hù)士不理解，影響其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可，一些患者甚至拒絕男護(hù)生為其服務(wù)。其次，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)男護(hù)生報(bào)讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)是無(wú)奈的選擇，并不是報(bào)讀的理想專(zhuān)業(yè)，導(dǎo)致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實(shí)際工作中，首先要穩(wěn)定其專(zhuān)業(yè)思想，讓其充分了解其在護(hù)理崗位上的優(yōu)勢(shì)及已經(jīng)取得成績(jī)的范例，使他們看到自己的前途和未來(lái)，并清楚地看到在護(hù)理崗位中男護(hù)士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強(qiáng)、精力充沛等優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)中增設(shè)一些針對(duì)男生的專(zhuān)業(yè)課程、邀請(qǐng)?jiān)谂R床工作中取得卓越成就的男護(hù)士來(lái)校講學(xué)。其次，認(rèn)真為男護(hù)生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負(fù)面思想，針對(duì)男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和男護(hù)生的心理特點(diǎn)，制訂適宜男護(hù)生特點(diǎn)的臨床帶教計(jì)劃。
有研究表明，離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒(méi)有進(jìn)入回歸方程，路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過(guò)中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結(jié)果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護(hù)士為研究對(duì)象，但是在本研究中的對(duì)象為本科實(shí)習(xí)護(hù)生，研究對(duì)象不同所致；很多研究只是做相關(guān)分析，并沒(méi)有把很多因素納入進(jìn)來(lái)，如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān)，但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測(cè)因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應(yīng)激源對(duì)離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對(duì)離職意愿的作用
過(guò)往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(qiáng)(r=O．29)?？梢韵胂螅?dāng)男護(hù)生的情感資源過(guò)度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對(duì)實(shí)習(xí)持冷淡、負(fù)性的態(tài)度，實(shí)習(xí)而沒(méi)有成績(jī)，感受不到成就時(shí)，個(gè)體的實(shí)習(xí)積極性就不會(huì)高，實(shí)習(xí)成績(jī)也不會(huì)好，離職的意愿自然也就會(huì)產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強(qiáng)。在心理上，男護(hù)生常在工作及交往過(guò)程中顯得不自在，從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當(dāng)其承擔(dān)以前全由女護(hù)士操作的工作時(shí)，內(nèi)心會(huì)不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護(hù)理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點(diǎn)，工作無(wú)法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時(shí)，路徑分析顯示，工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng)，個(gè)體的總體健康水平越差，離職意愿也越強(qiáng)。
受社會(huì)傳統(tǒng)觀念對(duì)男護(hù)士的偏見(jiàn)及其他負(fù)面因素的影響，致使男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中思想波動(dòng)大，表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)沒(méi)有信心。本研究結(jié)果也表明，離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān)(r=-0．21)，即工作信心越強(qiáng)，離職意愿越弱。提示在以后的實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們應(yīng)改革當(dāng)前的教育、管理體制，制訂出一套針對(duì)男生特點(diǎn)的教學(xué)模式和理念，從各方面加強(qiáng)護(hù)生對(duì)未來(lái)工作的信心，減輕對(duì)未來(lái)的迷茫和恐懼，加強(qiáng)交流，定期召開(kāi)座談會(huì)，教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)他們多加鼓勵(lì)等。在實(shí)際操作中，可以讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評(píng)，以增加其自信心。
有研究表明，離職意向是離職的最佳預(yù)測(cè)因子，而工作滿(mǎn)意感是離職的預(yù)兆。對(duì)工作不滿(mǎn)意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對(duì)患者提供的護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多，甚至最后離開(kāi)護(hù)理工作崗位。本研究也證實(shí)滿(mǎn)意度低的男護(hù)生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿(mǎn)意度對(duì)離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=--0．43)，其他變量都會(huì)部分通過(guò)工作滿(mǎn)意度起作用，這說(shuō)明與其他因素相比，工作滿(mǎn)意度起著更為重要和直接的中介作用。
1.對(duì)象。選擇我院2003-2006年在臨床實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的第25周發(fā)放問(wèn)卷。本研究的問(wèn)卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。壓力源量表共有6個(gè)方面,44個(gè)項(xiàng)目,本研究中問(wèn)卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實(shí)了具有高度的一致性[3]。問(wèn)卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境6個(gè)方面。問(wèn)卷從沒(méi)有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項(xiàng)分4個(gè)水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結(jié)果
72名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間6個(gè)方面壓力得分情況見(jiàn)表1,壓力水平分布見(jiàn)表2,前10位壓力源得分及排序見(jiàn)表3。
討論
1.護(hù)理本科生的壓力程度。護(hù)理本科生在學(xué)校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),刺激學(xué)生學(xué)習(xí)。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),則可使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護(hù)生有中等水平壓力,20.8%的護(hù)生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類(lèi)似。
2.護(hù)理本科生常見(jiàn)的壓力源。壓力源來(lái)源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生的主要壓力來(lái)源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學(xué)校與臨床之間的差距、同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求,而是人人都關(guān)注的就業(yè)問(wèn)題?？梢?jiàn)本科畢業(yè)生擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問(wèn)題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生帶來(lái)了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂(yōu)傷。此外,學(xué)生常有一些特殊的情緒體驗(yàn),容易產(chǎn)生自卑心理。從學(xué)校到醫(yī)院,從理論到實(shí)踐,護(hù)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動(dòng)學(xué)習(xí),加之患者病情變化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將所學(xué)知識(shí)有效的應(yīng)用于臨床,造成學(xué)生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見(jiàn)本研究中的護(hù)理本科生在同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)方面有較大壓力,這是因?yàn)槲覈?guó)的青少年從一進(jìn)小學(xué)起就為了能接受更好的教育而被迫與周?chē)暮⒆痈?jìng)爭(zhēng)[6]。此外,帶教老師的評(píng)價(jià)、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景都是學(xué)生重要的壓力源。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)每個(gè)護(hù)生來(lái)說(shuō)都有至關(guān)重要的作用,教師的評(píng)價(jià)更是直接影響了護(hù)生的情緒故也成為學(xué)生的常見(jiàn)壓力源,這與以前的報(bào)告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)[4]。
對(duì)策
1.我國(guó)護(hù)理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標(biāo)中沒(méi)有充分重視對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究[10],樂(lè)觀和尋求支持是人們常用的應(yīng)對(duì)方式。因此,培養(yǎng)護(hù)生具有堅(jiān)韌不拔的心理品質(zhì)是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個(gè)人的各項(xiàng)素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅(jiān)定性[12]。
2.精選帶教老師,加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,榜樣的行為對(duì)學(xué)生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強(qiáng),且具有吸引力的榜樣,希望通過(guò)學(xué)習(xí)榜樣來(lái)自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)且具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責(zé)是了解和評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn),落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容,及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)情況。各病區(qū)每周進(jìn)行一次臨床業(yè)務(wù)講座,根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求,帶教老師要結(jié)合專(zhuān)科疾病的特點(diǎn),從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)都進(jìn)行講解,最后給出病例,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,提出護(hù)理診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并能有針對(duì)性的給予健康教育,使課堂教學(xué)得到延續(xù)和補(bǔ)充,學(xué)生亦能夠獲得真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn),鞏固理論知識(shí)。同時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育,介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專(zhuān)業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評(píng)價(jià)、患者及家屬的滿(mǎn)意度均排在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生常見(jiàn)壓力源的前10位?？梢?jiàn)有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護(hù)理人員之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。因此,學(xué)生應(yīng)該尊重帶教老師,謙虛好問(wèn),也應(yīng)多與患者交流,以真心、愛(ài)心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者。同時(shí),帶教老師除了完成教學(xué)任務(wù),還應(yīng)多與學(xué)生接觸溝通,及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài),針對(duì)護(hù)生積極向上和求知欲強(qiáng)的心理,幫助其及時(shí)解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)各種壓力。
4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)較為敏感。開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施、正確的工作態(tài)度和無(wú)菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法,幫助學(xué)生形成自身職業(yè)防護(hù)的觀念。同時(shí),加強(qiáng)臨床防護(hù)的培訓(xùn),帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)其自律性。進(jìn)行損傷性操作前后要嚴(yán)格無(wú)菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時(shí)遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護(hù)生更多的關(guān)愛(ài)和理解,及時(shí)提醒學(xué)生注意防護(hù),一旦發(fā)生傷害,在給予及時(shí)處理的基礎(chǔ)上,帶教老師還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以消除其緊張、恐懼心理。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段,是學(xué)校教育的延續(xù)和深化,對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō),是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期。護(hù)生剛接觸社會(huì),常面臨各種各樣的壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)質(zhì)量,她們感受到的壓力明顯高于同年級(jí)的醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,其中就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境等是較重要的因素。壓力是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)[1]。壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。任何與機(jī)體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都能構(gòu)成壓力源[2]。了解護(hù)理本科生的壓力來(lái)源,引導(dǎo)學(xué)生采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施以緩解心理壓力是護(hù)理教育工作者的重要任務(wù)之一。以下將我院2003-2006年在我院實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生的壓力調(diào)查分析及結(jié)果總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉玲.護(hù)理理論.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:34-35
[2]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:103-121
[4]曹穎,向虹,于艷秋.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志,2001,36(7):491-494[6]何貴蓉,向紅.護(hù)理本科生的壓力源和心理健康的調(diào)查研究.護(hù)理研究,2005,19(3):487
[7]黃金月,王慧蓮,李潔明,等.中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)分析.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):333-336
[8]沈?qū)?何仲,李崢.論本科護(hù)理教育課程設(shè)置改革中的幾個(gè)問(wèn)題.中華護(hù)理雜志,1994,29(9):549-551
[9]史瑞芳,張風(fēng)平,劉靜蔚.適應(yīng)整體護(hù)理需要,系統(tǒng)改革護(hù)理教育.中華護(hù)理雜志,1999,34(9):548-549
[10]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer,1984:189
[11]張海平.高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考.中華護(hù)理雜志,2000,35(1):46
對(duì)象與方法
1.對(duì)象。選擇我院2003-2006年在臨床實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的第25周發(fā)放問(wèn)卷。本研究的問(wèn)卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。壓力源量表共有6個(gè)方面,44個(gè)項(xiàng)目,本研究中問(wèn)卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實(shí)了具有高度的一致性[3]。問(wèn)卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境6個(gè)方面。問(wèn)卷從沒(méi)有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項(xiàng)分4個(gè)水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結(jié)果
72名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間6個(gè)方面壓力得分情況見(jiàn)表1,壓力水平分布見(jiàn)表2,前10位壓力源得分及排序見(jiàn)表3。
討論
1.護(hù)理本科生的壓力程度。護(hù)理本科生在學(xué)校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),刺激學(xué)生學(xué)習(xí)。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),則可使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護(hù)生有中等水平壓力,20.8%的護(hù)生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類(lèi)似。
2.護(hù)理本科生常見(jiàn)的壓力源。壓力源來(lái)源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生的主要壓力來(lái)源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學(xué)校與臨床之間的差距、同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求,而是人人都關(guān)注的就業(yè)問(wèn)題。可見(jiàn)本科畢業(yè)生擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問(wèn)題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生帶來(lái)了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂(yōu)傷。此外,學(xué)生常有一些特殊的情緒體驗(yàn),容易產(chǎn)生自卑心理。從學(xué)校到醫(yī)院,從理論到實(shí)踐,護(hù)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動(dòng)學(xué)習(xí),加之患者病情變化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將所學(xué)知識(shí)有效的應(yīng)用于臨床,造成學(xué)生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見(jiàn)本研究中的護(hù)理本科生在同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)方面有較大壓力,這是因?yàn)槲覈?guó)的青少年從一進(jìn)小學(xué)起就為了能接受更好的教育而被迫與周?chē)暮⒆痈?jìng)爭(zhēng)[6]。此外,帶教老師的評(píng)價(jià)、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景都是學(xué)生重要的壓力源。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)每個(gè)護(hù)生來(lái)說(shuō)都有至關(guān)重要的作用,教師的評(píng)價(jià)更是直接影響了護(hù)生的情緒故也成為學(xué)生的常見(jiàn)壓力源,這與以前的報(bào)告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)[4]。
對(duì)策
1.我國(guó)護(hù)理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標(biāo)中沒(méi)有充分重視對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究[10],樂(lè)觀和尋求支持是人們常用的應(yīng)對(duì)方式。因此,培養(yǎng)護(hù)生具有堅(jiān)韌不拔的心理品質(zhì)是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個(gè)人的各項(xiàng)素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅(jiān)定性[12]。
2.精選帶教老師,加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,榜樣的行為對(duì)學(xué)生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強(qiáng),且具有吸引力的榜樣,希望通過(guò)學(xué)習(xí)榜樣來(lái)自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)且具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責(zé)是了解和評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn),落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容,及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)情況。各病區(qū)每周進(jìn)行一次臨床業(yè)務(wù)講座,根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求,帶教老師要結(jié)合專(zhuān)科疾病的特點(diǎn),從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)都進(jìn)行講解,最后給出病例,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,提出護(hù)理診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并能有針對(duì)性的給予健康教育,使課堂教學(xué)得到延續(xù)和補(bǔ)充,學(xué)生亦能夠獲得真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn),鞏固理論知識(shí)。同時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育,介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專(zhuān)業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評(píng)價(jià)、患者及家屬的滿(mǎn)意度均排在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生常見(jiàn)壓力源的前10位?？梢?jiàn)有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護(hù)理人員之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。因此,學(xué)生應(yīng)該尊重帶教老師,謙虛好問(wèn),也應(yīng)多與患者交流,以真心、愛(ài)心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者。同時(shí),帶教老師除了完成教學(xué)任務(wù),還應(yīng)多與學(xué)生接觸溝通,及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài),針對(duì)護(hù)生積極向上和求知欲強(qiáng)的心理,幫助其及時(shí)解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)各種壓力。
4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)較為敏感。開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施、正確的工作態(tài)度和無(wú)菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法,幫助學(xué)生形成自身職業(yè)防護(hù)的觀念。同時(shí),加強(qiáng)臨床防護(hù)的培訓(xùn),帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)其自律性。進(jìn)行損傷性操作前后要嚴(yán)格無(wú)菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時(shí)遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護(hù)生更多的關(guān)愛(ài)和理解,及時(shí)提醒學(xué)生注意防護(hù),一旦發(fā)生傷害,在給予及時(shí)處理的基礎(chǔ)上,帶教老師還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以消除其緊張、恐懼心理。
參考文獻(xiàn)
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[7]黃金月,王慧蓮,李潔明,等.中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)分析.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):333-336
[8]沈?qū)?何仲,李崢.論本科護(hù)理教育課程設(shè)置改革中的幾個(gè)問(wèn)題.中華護(hù)理雜志,1994,29(9):549-551
[9]史瑞芳,張風(fēng)平,劉靜蔚.適應(yīng)整體護(hù)理需要,系統(tǒng)改革護(hù)理教育.中華護(hù)理雜志,1999,34(9):548-549
[10]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer,1984:189
[11]張海平.高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考.中華護(hù)理雜志,2000,35(1):46
1 討論嚴(yán)格臨床指導(dǎo)教師資質(zhì)的準(zhǔn)入和完善激勵(lì)機(jī)制
由于目前具有本科畢業(yè)論文指導(dǎo)資格者多為臨床護(hù)士長(zhǎng)，學(xué)生論文得不到足夠的指導(dǎo)，可能與她們口常工作繁忙，指導(dǎo)論文沒(méi)有相應(yīng)的待遇，思想上不夠重視有關(guān)。方秀新調(diào)查顯示本科學(xué)歷、副高級(jí)以上職稱(chēng)的指導(dǎo)教師所指導(dǎo)的論文質(zhì)量更顯優(yōu)勢(shì)，證明畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)。
因此，要嚴(yán)格導(dǎo)師準(zhǔn)入制度，正如學(xué)生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師應(yīng)具備本科帶教資格，即具有本科以上學(xué)歷，有較高的業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，具有實(shí)際開(kāi)展科研課題和論文撰寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)，近3年至少發(fā)表3篇護(hù)理論文。一年中沒(méi)有以第一作者發(fā)表過(guò)論文的護(hù)士不應(yīng)作為論文指導(dǎo)教師。同時(shí)應(yīng)完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)論文指導(dǎo)教師給予相應(yīng)的待遇，如評(píng)定教學(xué)職稱(chēng)時(shí)優(yōu)先，或者有一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)，使指導(dǎo)教師的積極性更高。
2 加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)
畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及論文寫(xiě)作密切相關(guān)。對(duì)于剛進(jìn)入臨床還沒(méi)有論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，這些方面都需要老師的指導(dǎo)。本調(diào)查表明，統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用是護(hù)理本科生完成論文過(guò)程中碰到的最大難題，也是教師指導(dǎo)不夠和學(xué)生自己感覺(jué)到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外，半數(shù)學(xué)生認(rèn)為論文撰寫(xiě)方面指導(dǎo)不足，很多學(xué)生希望教師能抽出更多的時(shí)間對(duì)論文進(jìn)行指導(dǎo)，可能與現(xiàn)有師資力量薄弱及臨床工作過(guò)于繁忙有關(guān)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)是科學(xué)研究過(guò)程的重要方法學(xué)，如果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，科研無(wú)從談起。盡管本組學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)佚學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，具體到應(yīng)用的時(shí)候還是感覺(jué)到無(wú)從下手，尤其對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件比較陌生，可能與學(xué)生未修毓計(jì)軟件的應(yīng)用》課程和較少實(shí)踐數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法有關(guān)。只有到資料收集完畢，由有統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)驗(yàn)的臨床指導(dǎo)教師統(tǒng)一指導(dǎo)。然而這樣仍不能滿(mǎn)足她們的要求，有的學(xué)生由于開(kāi)始收集資料的時(shí)候不懂得統(tǒng)計(jì)分析的方法，致使資料收集例數(shù)不足或者不能滿(mǎn)足分析的要求，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的時(shí)候就存在問(wèn)題，到分析時(shí)發(fā)現(xiàn)己經(jīng)為時(shí)己晚。因此應(yīng)組織師資力量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、英語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、論文寫(xiě)作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn)，考核合格方可上崗，提高現(xiàn)有教師的指導(dǎo)水平。
3 加強(qiáng)院校論文指導(dǎo)教師的聯(lián)系
結(jié)果表明，院校指導(dǎo)教師聯(lián)合指導(dǎo)不夠，在整個(gè)指導(dǎo)過(guò)程中雖然是雙導(dǎo)師制，即1名護(hù)理學(xué)院教師，1名臨床教師，但是互相之間缺乏交流，只是單獨(dú)面對(duì)學(xué)生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學(xué)生受益。從調(diào)查結(jié)果也可以看出，有的學(xué)生希望能得到其他教師的指導(dǎo)，證明自己的教師有些方面不能滿(mǎn)足要求。
要充分發(fā)揮教師聯(lián)合指導(dǎo)的作用，學(xué)院和醫(yī)院的指導(dǎo)教師以及醫(yī)院內(nèi)部的指導(dǎo)教師都應(yīng)該在指導(dǎo)過(guò)程中互相交流，就學(xué)生缺乏的知識(shí)和科研過(guò)程中的困難給予具體的指導(dǎo)和幫助。如果自己的能力范圍不能解決，教師可以出面請(qǐng)求其他力量的援助。這樣可以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，既能不斷提高學(xué)生的科研水平，也促使指導(dǎo)教師提高自己的水平。
4 調(diào)整學(xué)校和醫(yī)院有關(guān)論文指導(dǎo)的安排
本調(diào)查表明，一方面，醫(yī)院安排講座沒(méi)有順應(yīng)學(xué)生的需求，雖然每所醫(yī)院都會(huì)給學(xué)生安排一些講座內(nèi)容，但是在論文的完成過(guò)程中，有的醫(yī)院沒(méi)有安排她們最缺乏的統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用和論文寫(xiě)作等方面的講座，或者安排了仍沒(méi)有滿(mǎn)足她們的需要。盡管在學(xué)校己經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)方面的課程，應(yīng)用時(shí)仍然需要就實(shí)踐中的問(wèn)題請(qǐng)教指導(dǎo)教師。另一方面，學(xué)生感覺(jué)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間緊張，完成課題時(shí)間不足，且有的醫(yī)院沒(méi)有安排預(yù)答辯。
關(guān)鍵詞: 中醫(yī)護(hù)理 發(fā)展因素 臨床應(yīng)用 對(duì)策
1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
自20世紀(jì)50年代開(kāi)始，我國(guó)衛(wèi)生部和教育部規(guī)定：護(hù)理教育以中專(zhuān)教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育，但內(nèi)容淺顯，教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯，學(xué)生動(dòng)手能力差。所以整體上講，護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)較差。中醫(yī)本科護(hù)理從1999年開(kāi)始起步，而且大多是在原來(lái)中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，還沒(méi)有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式，師資力量薄弱，教學(xué)觀念滯后，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展意識(shí)很淡薄等[2]?？傊?，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展力量較弱，研究方法與研究?jī)?nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.1 學(xué)科定位不清，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護(hù)不分的現(xiàn)象，所以中醫(yī)護(hù)理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣，存在一個(gè)比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護(hù)在職責(zé)上分了家，可中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)科特色不顯著，定位不準(zhǔn)確，使得中醫(yī)護(hù)理發(fā)展目標(biāo)模糊，這大大影響了學(xué)科前進(jìn)的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上，表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)的信心缺乏：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)容占主體，中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷縮減，中醫(yī)特色在削減，甚至很快要消失。
1.2 人員素質(zhì)偏低，缺乏促發(fā)展的意識(shí)及氛圍
中醫(yī)護(hù)理科研力量主要包括臨床護(hù)理人員及中醫(yī)院校的專(zhuān)任教師。醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍較低，中醫(yī)理論知識(shí)薄弱，知識(shí)面較窄，缺乏多學(xué)科知識(shí)。另外，醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)是婦女，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以超出自身的工作圈子去開(kāi)展新項(xiàng)目，在很大程度上影響了專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。
1.3 中醫(yī)護(hù)理高等人才的浪費(fèi)
盡管中醫(yī)本科護(hù)理從1999年才開(kāi)始起步，全國(guó)各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專(zhuān)、本科畢業(yè)生，掌握了基本的科研理論知識(shí)。但是，較多本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員，由于下臨床后與其他護(hù)士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，中專(zhuān)畢業(yè)的護(hù)士與本科畢業(yè)的護(hù)士的實(shí)踐范圍沒(méi)有明確的區(qū)分，使有限的高等護(hù)理人員不能人盡其才，甚至流失。
2 影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素
2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士數(shù)量少，整體素質(zhì)相對(duì)較低
即使是在中醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士的數(shù)量也相對(duì)較少。以我院（二級(jí)甲等中醫(yī)院）為例，中醫(yī)護(hù)士只占所有護(hù)士數(shù)量的20%。
且大部分是中專(zhuān)學(xué)歷，中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護(hù)能力，雖能進(jìn)行簡(jiǎn)單的中醫(yī)技術(shù)操作，但不能將中醫(yī)的理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，她們較少閱讀中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)，缺乏中醫(yī)護(hù)理科研的能力。與此同時(shí)，可供閱讀的中醫(yī)護(hù)理論文數(shù)量也較少。這與日益蓬勃發(fā)展的西醫(yī)高護(hù)、璀璨滿(mǎn)目的西醫(yī)護(hù)理論文形成了鮮明的對(duì)比。
文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0800-03 中圖分類(lèi)號(hào)：R 471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)已提升為一級(jí)學(xué)科,可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于培養(yǎng)護(hù)理創(chuàng)新人才。我國(guó)頒布實(shí)施的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中要求護(hù)理本科畢業(yè)生“應(yīng)具有基本的臨床護(hù)理工作能力，初步的教學(xué)能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜?dǎo)創(chuàng)新精神的今天，增強(qiáng)創(chuàng)新的意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才顯得比以往任何時(shí)候更加緊迫，而創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，就是學(xué)生在校期間創(chuàng)新意識(shí)的形成和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新能力是護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)之一。我校地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)，60%的學(xué)生來(lái)自基層及少數(shù)民族地區(qū)，畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來(lái)隨著國(guó)家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，但高端護(hù)理人才缺乏，急需具有創(chuàng)新能力的護(hù)理人才充實(shí)到臨床及護(hù)理管理的崗位。本著“加強(qiáng)基礎(chǔ)、突出素質(zhì)、注重能力、引導(dǎo)創(chuàng)新”的原則［1］，為了更好地實(shí)踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學(xué)定位，近年來(lái)實(shí)施護(hù)理本科生科研導(dǎo)師制教學(xué)改革實(shí)踐，取得較滿(mǎn)意效果。
對(duì)象與方法
1.對(duì)象 以我校2004級(jí)、2005級(jí)、2006級(jí)五年制護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）共150名學(xué)生為研究對(duì)象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施科研導(dǎo)師制針對(duì)性培養(yǎng)學(xué)生科研能力，具體做法為：①選聘導(dǎo)師。由護(hù)理學(xué)院在學(xué)校專(zhuān)、兼職教師中選拔責(zé)任心強(qiáng)，副高以上職稱(chēng)或碩士以上學(xué)位的教師擔(dān)任導(dǎo)師。并將導(dǎo)師的基本信息及研究方向、研究成果向?qū)W生公布。②選擇導(dǎo)師。一般于大四第二學(xué)期開(kāi)始，由學(xué)生根據(jù)自己的研究興趣和對(duì)導(dǎo)師的了解自行選擇導(dǎo)師，由每位導(dǎo)師確定帶2～3名學(xué)生。③開(kāi)展系列專(zhuān)題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《文獻(xiàn)檢索》《護(hù)理研究》等相關(guān)課程的基礎(chǔ)上，以專(zhuān)題講座、參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)、小講課等形式加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng),內(nèi)容包括科研基本知識(shí)、護(hù)理科研概況、統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)、護(hù)理論文撰寫(xiě)方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動(dòng)。學(xué)生自由參加學(xué)校及院系組織的科技活動(dòng)。⑤到基層教學(xué)基地掛職鍛煉進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。⑥科研實(shí)踐。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行科研選題，撰寫(xiě)科研立項(xiàng)標(biāo)書(shū)，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告，由護(hù)理學(xué)院組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，學(xué)生獲立項(xiàng)后帶著課題進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中由導(dǎo)師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實(shí)施課題。實(shí)習(xí)結(jié)束回到學(xué)校后安排2～4周時(shí)間撰寫(xiě)論文，由護(hù)理學(xué)院組織進(jìn)行論文答辯、評(píng)分。
3.評(píng)價(jià) ①科研立項(xiàng)：由護(hù)理學(xué)院組織科研開(kāi)題報(bào)告，專(zhuān)家組從選題意義、科學(xué)性、實(shí)用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評(píng)價(jià)，答辯通過(guò)給予立項(xiàng)，不能通過(guò)者由導(dǎo)師根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)指導(dǎo)學(xué)生修改,合格后給予立項(xiàng)。②論文評(píng)價(jià)：畢業(yè)論文成績(jī)由導(dǎo)師評(píng)分、專(zhuān)家評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分組成，比例為3∶2∶5；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從學(xué)術(shù)價(jià)值、實(shí)用性、創(chuàng)新性、論點(diǎn)論據(jù)、語(yǔ)言文字、參考文獻(xiàn)、答辯情況等七方面進(jìn)行評(píng)分，總分90分以上為優(yōu)秀、85～89分為優(yōu)良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
結(jié) 果
1科研課題研究?jī)?nèi)容 150項(xiàng)學(xué)生科研課題研究?jī)?nèi)容，前三位順位依次為：調(diào)查分析、臨床護(hù)理觀察及健康教育。而新技術(shù)運(yùn)用、護(hù)理管理和教學(xué)改革所占比重較低。見(jiàn)表1。
2.課題完成情況 150名學(xué)生中有144名學(xué)生能按計(jì)劃實(shí)施并如期完成，占96.0%。6名學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)法實(shí)施或完成課題而要求更改研究?jī)?nèi)容，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下調(diào)整，最終能完成課題。
3.論文評(píng)價(jià) 論文評(píng)分優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達(dá)79.33%，無(wú)不合格論文。見(jiàn)表2。
討 論
創(chuàng)新是人類(lèi)特有的認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力，是人類(lèi)主觀能動(dòng)性的高級(jí)表現(xiàn)形式，是推動(dòng)民族進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力。新世紀(jì)以知識(shí)創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國(guó)教育改革的主旋律，創(chuàng)新離不開(kāi)科研，科研是學(xué)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的基本活動(dòng)，是加強(qiáng)護(hù)理研究、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等［2］認(rèn)為21世紀(jì)的護(hù)理工作很大一部分內(nèi)容將是以健康人而非病人為對(duì)象開(kāi)展預(yù)防、保健、社會(huì)服務(wù)等工作，根據(jù)社會(huì)市場(chǎng)需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)成為德智體美全面發(fā)展的，具備自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能，能在不同類(lèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研工作的高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才。本科生導(dǎo)師制是近年來(lái)許多高校在借鑒國(guó)外高校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)我國(guó)高等教育發(fā)展需要，探索學(xué)生教育和管理的一種新的工作機(jī)制［3］。我們通過(guò)實(shí)施導(dǎo)師制針對(duì)性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力，初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。
1.建立初步的科研意識(shí) 護(hù)理本科生應(yīng)具備初步的科研意識(shí)已是護(hù)理學(xué)界的共識(shí)，隨著護(hù)理學(xué)科的提升，加快學(xué)科建設(shè)步伐成為重中之重，而科研意識(shí)淡薄、科研能力欠缺是護(hù)理隊(duì)伍普遍存在的問(wèn)題，除歷史原因外與隊(duì)伍學(xué)科氛圍有密切關(guān)系，要改變這一現(xiàn)狀必須從護(hù)理教育抓起。在國(guó)外，護(hù)理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔(dān)，對(duì)本科及大專(zhuān)生未作要求［4］,但美國(guó)的一些研究型大學(xué)為提高本科教育水平進(jìn)行了一系列的改革，而加強(qiáng)本科生科研能力的培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)術(shù)后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)［5］。當(dāng)前我國(guó)護(hù)理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發(fā)展階段，護(hù)理科研的重任落到護(hù)理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過(guò)本科生科研導(dǎo)師制的實(shí)施，三屆護(hù)理學(xué)本科學(xué)生科研立項(xiàng)達(dá)150項(xiàng)，從結(jié)果看到，雖然學(xué)生科研立項(xiàng)的內(nèi)容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調(diào)查分析，新技術(shù)應(yīng)用僅占5.33%；論文撰寫(xiě)的優(yōu)秀率僅為7.33%，質(zhì)量有待提高，但重要的是學(xué)生有了實(shí)踐機(jī)會(huì)，科研意識(shí)有明顯的提高。
2.培養(yǎng)初步的科研能力 護(hù)理本科生學(xué)制五年，在校學(xué)習(xí)時(shí)間相當(dāng)充裕，參加校園文化、學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)多。我們?cè)谌雽W(xué)后第一、第二年就有計(jì)劃地安排學(xué)生利用節(jié)假日定期輪流到實(shí)踐教學(xué)基地掛職，在老師的指導(dǎo)下參與力所能及的實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生早接觸臨床、早接觸實(shí)踐、早接觸病人、早接觸社會(huì)，在實(shí)踐活動(dòng)中激發(fā)學(xué)生臨床思維和評(píng)判性思維，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，萌發(fā)探索及解決問(wèn)題的好奇心和強(qiáng)烈欲望，導(dǎo)師因勢(shì)利導(dǎo)地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，為科研選題和開(kāi)展科研工作打下基礎(chǔ)。本科生通過(guò)課堂-實(shí)踐-文獻(xiàn)檢索-選題-立項(xiàng)-撰寫(xiě)科研標(biāo)書(shū)-開(kāi)題報(bào)告-實(shí)施課題-撰寫(xiě)論文-論文答辯，經(jīng)歷科研工作的全過(guò)程，體會(huì)其中的艱辛與獲得成功的快樂(lè)，更重要的是在實(shí)施過(guò)程中認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。論文評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達(dá)79.33%，說(shuō)明學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書(shū)寫(xiě)的程序與要求，具備初步科學(xué)研究的能力。
3.符合以臨床需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及新技術(shù)新方法的應(yīng)用，人民群眾對(duì)護(hù)理技術(shù)要求不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)不能滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的需要，臨床需要的護(hù)士是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)牢固，專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)，技能操作熟練，溝通能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，具有獨(dú)立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規(guī)，能不斷創(chuàng)新的新型高級(jí)護(hù)理人才。而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)上述新型高級(jí)護(hù)理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總?cè)丝?82.63萬(wàn)人，有12個(gè)縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)，2010年底注冊(cè)護(hù)士有4000多人，具有碩士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實(shí)到臨床一線，對(duì)本地區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當(dāng)前護(hù)理本科教育階段對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)時(shí)明顯不夠，如我校的培養(yǎng)方案中《護(hù)理研究》理論課為僅18學(xué)時(shí)，為了彌補(bǔ)不足我們采取專(zhuān)題講座，課外活動(dòng)及假期的社會(huì)實(shí)踐來(lái)補(bǔ)充，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐取得一定成效，既能節(jié)省學(xué)時(shí)，又能使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)提高能力。
4.科研能力培養(yǎng)的教學(xué)改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)校教育階段是培養(yǎng)的基礎(chǔ)，護(hù)理本科生文化基礎(chǔ)較好，具備有科學(xué)研究的潛質(zhì)，學(xué)校如能正確引導(dǎo)，樹(shù)立科研意識(shí)，讓學(xué)生掌握基本科研方法對(duì)今后工作有重要的意義。實(shí)踐中我們體會(huì)到，讓學(xué)生直接參與到科學(xué)研究工作，經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)，從中感悟科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)、倫理道德的重要，樹(shù)立科學(xué)研究的意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護(hù)理教育策劃者及護(hù)理教學(xué)管理者，應(yīng)從有利于學(xué)科可持續(xù)發(fā)展和有利于學(xué)生成長(zhǎng)成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案，整合課程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學(xué)資源全面培養(yǎng)學(xué)生科研能力。我們體會(huì)到導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)是：導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立科研意識(shí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，做到有的放矢；同時(shí)學(xué)生能在直接參與導(dǎo)師課題實(shí)施,協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作，有比較多的機(jī)會(huì)與導(dǎo)師溝通交流。實(shí)踐證明,學(xué)生課題的水平,撰寫(xiě)論文的質(zhì)量與導(dǎo)師的水平和能力及指導(dǎo)程度有密切的關(guān)系，沒(méi)有導(dǎo)師的正確指導(dǎo)，僅靠課堂中講授學(xué)生是無(wú)法進(jìn)行科研立項(xiàng)并實(shí)施的。因此，導(dǎo)師制能提高護(hù)理本科生的科研能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才的有效模式。不足之處是少部分導(dǎo)師因教學(xué)、臨床或管理工作任務(wù)繁重，對(duì)學(xué)生投入精力不夠，今后將進(jìn)一步完善。
總之，注重護(hù)理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動(dòng)高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質(zhì)量的提高，將為社會(huì)輸送更多思維敏銳、素質(zhì)全面的創(chuàng)新護(hù)理人才，從而促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員學(xué)術(shù)和社會(huì)地位的提高［6］。培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研能力，除了學(xué)校、學(xué)生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識(shí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系，需要參與護(hù)理教學(xué)的各機(jī)構(gòu)、部門(mén)、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
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護(hù)理研究被認(rèn)為是護(hù)理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)[1]，同時(shí)，護(hù)理論文的數(shù)量和質(zhì)量可在一定程度上反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的護(hù)理水平，關(guān)系到其學(xué)科的發(fā)展[2]。但由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理科研的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三級(jí)醫(yī)院，資料的分析和處理能力的欠缺在較大程度上限制了二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的科研開(kāi)展[3，4]。而且在醫(yī)學(xué)科研論文中錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)分析普遍存在，統(tǒng)計(jì)軟件的學(xué)習(xí)和正確使用可在一定程度上提高護(hù)士的科研能力，提高的數(shù)量和質(zhì)量。本文主要了解二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件了本文由收集整理解情況和學(xué)習(xí)需求，旨在為提高二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的統(tǒng)計(jì)分析水平、降低論文中統(tǒng)計(jì)分析的錯(cuò)誤率提供參考。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
采用整群抽樣的方法抽取吉林省某市兩家二級(jí)醫(yī)院全體護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士資格證和執(zhí)業(yè)證的在職、在崗的本院臨床一線護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得護(hù)士資格證和執(zhí)業(yè)證；非本院護(hù)士；由于請(qǐng)假、進(jìn)修等原因暫時(shí)不在職、不在崗的護(hù)士；行政部門(mén)和醫(yī)技科室等非病房護(hù)士。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷127份，回收122份，回收率96.1%，有效問(wèn)卷116份，有效率95.1%。
1.2調(diào)查工具
本研究調(diào)查工具為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容有兩個(gè)部分：第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本信息；第二部分為調(diào)查對(duì)象目前統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件的掌握情況、認(rèn)知情況和學(xué)習(xí)需求情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過(guò)epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，去除不合格問(wèn)卷，雙錄入后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，按照原始數(shù)據(jù)修改。采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要統(tǒng)計(jì)分析方法為一般統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象基本情況
本次調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡21～46歲，平均（33.8±20.5）歲。21～30歲60例，占51.7%；31～40歲46例，占39.7%；41歲以上10例，占8.6%；學(xué)歷以中專(zhuān)為主76例，占65.5%，本科學(xué)歷8例，占6.9%，大專(zhuān)32例，占27.6%；職稱(chēng)以護(hù)士為主，有64例，占55.2%，護(hù)師41例，占35.3%，主管護(hù)士及以上11例，占9.5%。
2.2論文寫(xiě)作中統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用情況
在116例護(hù)士中，發(fā)表過(guò)論文的6例，占5.2%，嘗試寫(xiě)過(guò)論文的31例，占26.7%；在寫(xiě)過(guò)的論文中，以護(hù)理綜述類(lèi)居多，占86.5%，調(diào)查研究較少，為13.5%；在有關(guān)調(diào)查研究論文中，一般采用的分析工具為excel軟件，占94.6%。
2.3護(hù)士對(duì)統(tǒng)計(jì)分析軟件的了解和掌握情況
本研究主要針對(duì)excel和spss護(hù)士常用的兩個(gè)統(tǒng)計(jì)分析工具進(jìn)行調(diào)查。非常了解excel在論文統(tǒng)計(jì)分析中的正確應(yīng)用僅8例，一般的有63例，了解較少的45例。對(duì)excel在論文中統(tǒng)計(jì)分析中應(yīng)用的掌握程度與是否嘗試寫(xiě)過(guò)論文及是否發(fā)表過(guò)論文差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=10.754，p = 0.000）。聽(tīng)說(shuō)過(guò)spss統(tǒng)計(jì)分析軟件的11例，使用過(guò)的5例，能正確進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)描述分析的4例，但能正確進(jìn)行t檢驗(yàn)、f檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析的僅2例。
2.4 護(hù)士對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件在統(tǒng)計(jì)分析中的地位的認(rèn)識(shí)
84（72.4%）例護(hù)士認(rèn)為統(tǒng)計(jì)分析軟件在統(tǒng)計(jì)分析中重要，23（19.8%）例護(hù)士認(rèn)為一般，9（7.8%）例護(hù)士認(rèn)為不重要。不同年齡（χ2=12.426，p = 0.031）、不同學(xué)歷（χ2=6.521，p = 0.000）及不同職稱(chēng)（χ2=7.365，p = 0.000）的護(hù)士對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件在統(tǒng)計(jì)分析中的重要作用的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.5統(tǒng)計(jì)分析軟件的學(xué)習(xí)需求情況
2.5.1學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)軟件類(lèi)型 在調(diào)查的所有護(hù)士中，87.9%的護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析軟件是有必要的。78例認(rèn)為學(xué)會(huì)excel在統(tǒng)計(jì)分析中的應(yīng)用即可，占67.2%；38例認(rèn)為還需要學(xué)習(xí)spss軟件，占32.8%。
2.5.2學(xué)習(xí)途徑 59例希望通過(guò)學(xué)習(xí)班中老師面對(duì)面講解，32例希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，25例則希望通過(guò)雜志或書(shū)本自學(xué)，分別占50.9%、27.6%和21.6%。
2.5.3學(xué)習(xí)方式 102例希望在學(xué)習(xí)的過(guò)程中有實(shí)際操作練習(xí)，占87.9%；通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作演示的71例，占61.2%；同時(shí)希望補(bǔ)充理論知識(shí)講解62例，占53.4%；統(tǒng)計(jì)分析作業(yè)指導(dǎo)的選擇人次數(shù)為53次，占45.7%。
2.5.4學(xué)習(xí)內(nèi)容 選擇學(xué)習(xí)分析方法如χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、f檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等的95例，占81.9%；如何用統(tǒng)計(jì)軟件繪制正確圖表的56例，占48.3%；學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)方法適用條件和原理的僅12例，占10.3%；學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的解釋的10例，占8.6%；同時(shí)學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和理論者13例，占11.2%。
3討論
3.1護(hù)士職業(yè)成熟度較低、護(hù)理科研參與率較低
從調(diào)查對(duì)象的基本情況來(lái)看，護(hù)士的高職稱(chēng)較少，學(xué)歷較低，反映了護(hù)士的職業(yè)成熟度較低，這也是我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域普遍存在的問(wèn)題。職業(yè)成熟度在一定程度上影響了護(hù)士參與科研的意識(shí)和能力，因此，護(hù)理管理人員應(yīng)充分發(fā)揮管理職能作用，采取相應(yīng)的措施，鼓勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提供培訓(xùn)、進(jìn)修和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的職業(yè)成熟度，同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)士參與科研，并給予一定的激勵(lì)，提高護(hù)士科研的參與率及科研能力[5，6]。
3.2護(hù)士對(duì)統(tǒng)計(jì)分析軟件的應(yīng)用能力較差
由以上結(jié)果可以看出，護(hù)士常用的統(tǒng)計(jì)軟件為excel，但掌握excel軟件在論文統(tǒng)計(jì)分析中的正確應(yīng)用的較少，同時(shí)，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析中常用的spss軟件了解的人也較少，可能與護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、科研水平較低、很少參與科研等有關(guān)。
3.3加強(qiáng)護(hù)士對(duì)科研統(tǒng)計(jì)分析軟件的學(xué)習(xí)
