時間：2023-03-23 15:11:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護士科研論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】兒科整體護理護士素質(zhì)
目前，隨著我國經(jīng)濟迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對護理技術(shù)要求越來越高，特別是近年來整體護理在臨床中應(yīng)用，對護士素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)患者身體、心理、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理［1］。也就是說，整體護理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護理。另外由于我國目前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護理實際上很大程度上是要面對患兒家長，他們的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護理工作中，就兒科護士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點心得。
1樹立以人為本的護理理念
1.1護理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進，護理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會人，在護理工作中不僅要重視疾病的變化，同時也要重視心理變化，社會因素帶來的影響。另外，人們對健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對護理人員要求也不斷提高。因而，護理人員的護理理念就得隨之發(fā)生變化，樹立以人為本的現(xiàn)代化護理理念，尤其在兒科護理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對象的特殊性，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，在多年臨床實踐工作中感受，首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛護理事業(yè)和強烈的責(zé)任感、使命感。還要富有兒科護理的專業(yè)知識，同時也要了解不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng)，以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護理工作較成人護理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對較多，因此，需要兒科護士更要注重人文知識的學(xué)習(xí)與提高，在關(guān)注疾病的同時，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務(wù)理念，不僅能促進患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。
1.2增強服務(wù)意識在兒科護理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護理人員在護理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務(wù)。積極營造人性化服務(wù)環(huán)境，從人文角度來看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時便捷與護士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務(wù)項目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝?；蚴亲宰鞯男《Y物，建立一種長久的友愛。
2不斷提高業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)
2.1專業(yè)素質(zhì)提高良好業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護理工作的必要條件，護士不僅要具備較強的理論知識，同時更應(yīng)具備能否準(zhǔn)確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時解決患兒的健康問題的臨床實踐經(jīng)驗。可通過各種渠道來學(xué)習(xí)補充理論知識：如護士參加社會舉辦專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，增加新理論、新知識，提高專業(yè)理論水平；通過護理查房、業(yè)務(wù)研討等動態(tài)學(xué)習(xí)，拓展思維，提高專業(yè)知識水平與臨床實際經(jīng)驗；另外可通過進修學(xué)習(xí)，課題的研究及學(xué)術(shù)交流，掌握新動態(tài)、新觀念、新發(fā)展、新成就。專業(yè)素質(zhì)的提高是離不開實際工作的，實踐是獲得各種知識的來源，也是驗證理論知識唯一的標(biāo)準(zhǔn)。每天護理工作中，首先護士長、責(zé)任護士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應(yīng)，掌握第一手資料，以便醫(yī)生查房時，責(zé)任護士及時反饋患兒病情，做好對病因診斷、治療護理分析意見，及時調(diào)整護理計劃與護理措施，培養(yǎng)護士對患兒分析評判思維的能力。同時責(zé)任護士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護理方案。另外，加強對患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復(fù)診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項檢查、治療護理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點，不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗，提高自身獨立思考和解決問題的能力，從而將理論與實踐有機結(jié)合，學(xué)以致用，在實踐中不斷提高自我素質(zhì)。
2.2心理素質(zhì)提高護理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，而對患兒及患兒家長焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態(tài)，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對醫(yī)護工作中存在的疑慮。多年來工作養(yǎng)成在病房巡視過程中，密切注意觀察每一患兒及家屬的變化，仔細分析他們心理問題和產(chǎn)生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時，都會誠懇和藹與家屬說：我們將會盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復(fù)。在護理工作中充分展示護士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力等良好的護士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，護患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進了兒科護理工作效率的提高。
3提高人文修養(yǎng)、善于溝通
溝通是整體護理實施過程中一重要環(huán)節(jié)。因而，護士語言溝通技巧在實際工作就顯得非常重要。尤其兒科護士的護理工作不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發(fā)展的影響。在溝通交流中首先要尊重患兒與患兒家屬，面帶微笑，口有尊稱，言語親切和藹流暢文雅得體，口齒清晰，運用通俗易懂的話語與患兒與患兒家屬進行溝通交流。同時更應(yīng)注意“非語言”行為的溝通，如護士的禮儀與服飾，走路的儀表等方面的信息，面部表情、姿態(tài)、手勢、動作、撫摸等，都將對患者產(chǎn)生不同的影響，提高護患非語言交流效應(yīng)。是與小兒進行無聲的交流一種重要的溝通手段。護士清潔整齊的著裝、和藹可親的笑容，親切誠懇的態(tài)度，都可使小兒產(chǎn)生安全、信任感。同時，護士在健康教育活動中正確應(yīng)用傾聽、觸摸、空間效應(yīng)，引導(dǎo)交流的技巧，以提高工作效果，共同建立一種指導(dǎo)-合作-信任的護患家長關(guān)系。因此，在實際工作中就應(yīng)注重這方面的培養(yǎng)與提高，做到既有情感又有禮數(shù)的藝術(shù)和護理嫻熟技能。
關(guān)鍵詞：QQ 混合模式教學(xué) 新聞評論 應(yīng)用研究
QQ是一種集單聊、群聊、視頻、截圖、傳輸文件等功能于一身的便捷軟件，作為國內(nèi)最重要的交互平臺，QQ從問世以來得到長足發(fā)展。根據(jù)騰訊控股有限公司2015年9月30日未經(jīng)審核的第三季度業(yè)績報告顯示，QQ月活躍賬戶數(shù)為8.6億。在這龐大的數(shù)字之中，高校廣大在校師生大都是其中一份子。既然QQ在高校師生中早已廣泛普及并被熟練使用，那么充分利用QQ平臺，構(gòu)建基于QQ平臺的混合模式教學(xué)以打破課堂教學(xué)的模式化和程式化限制，不失為推進教學(xué)改革的有效途徑之一。
一.新聞評論教學(xué)現(xiàn)狀期待富有成效的教學(xué)改革
新聞評論是新聞采編與制作專業(yè)的專業(yè)核心課，是在新聞學(xué)和傳播學(xué)之后開設(shè)的提升學(xué)生寫作新聞、評價新聞能力的應(yīng)用新聞學(xué)的重要組成部分，也是新聞傳播教育理論和新聞傳播實踐不可或缺重要組成部分。只有理論和實踐相接合，才可能形成有效的教學(xué)。但是，目前的新聞評論教學(xué)還是存在著一些問題，期待富有成效的教學(xué)新路徑的出現(xiàn)：
1.新聞評論教材中，評論理論和寫作案例具有穩(wěn)定性，與學(xué)生關(guān)注的新聞信息有一定的距離感。由于教材從擬稿到發(fā)行需要一定的周期，客觀上導(dǎo)致教材理論與學(xué)生的實踐脫離。盡管新聞評論理論是在評論寫作實踐基礎(chǔ)上抽取出來的高度凝練的、最具指導(dǎo)性的寫作要義，但受制于學(xué)科自身的理論抽象性，學(xué)生未必能理解并吸收這些理論。加之，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式就是以這些理論為基礎(chǔ)的進行寫作實踐練習(xí)的，但教材中所提的部分熱點或早已過時，或晦澀難懂，學(xué)生普遍缺乏寫作熱情。
2.周期性新聞事件已被全面透徹地解析，學(xué)生無話可說。新聞評論中有些周期性話題，如：春運、中秋等，已被多年書寫，很多大型媒體都做過專題評析；一些關(guān)注民生的長線話題，如拆遷、房價、污染、食品安全等問題，會在不可預(yù)期的情況下重復(fù)出現(xiàn)，雖然不一定具有嚴格意義的周期性，但問題的原因也大同小異，各類媒體均非常關(guān)注，初學(xué)新聞的同學(xué)們往往會感覺有話要說，但往往只能有只言片語的觀點，很難形成文章。
二.創(chuàng)設(shè)基于QQ平臺的混合模式教學(xué)的新聞評論課程的依據(jù)
針對新聞評論課程現(xiàn)存的問題，我們認為新聞評論課程應(yīng)加強與網(wǎng)絡(luò)的溝通和融合，尤其要充分利用QQ為平臺，并以此為基礎(chǔ)進行混合模式教學(xué)探索，從而擴寬新聞評論發(fā)展的空間和天地。
1.從功能上看，QQ平臺的混合模式教學(xué)可以滿足不同地區(qū)、不同學(xué)校、不同文化和知識背景的學(xué)生的需求，并能根據(jù)崗位需求的不同不斷進行自我調(diào)節(jié)和知識更新。QQ平臺的混合模式教學(xué)包括傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，并在課堂教學(xué)之外拓展出更加開闊的學(xué)習(xí)空間。在這個空間中，不同的學(xué)生可以根據(jù)個人的學(xué)習(xí)能力對問題的認知想老師進行單獨咨詢；也可以就某個熱點話題發(fā)起群討論，以增強合作學(xué)習(xí)和交流。可以在教材中尋求困惑問題的理論依據(jù)，也可在網(wǎng)絡(luò)空間咨詢求助。這樣的學(xué)習(xí)就打破了時間的界限、空間的界限、文化的界限，使得學(xué)習(xí)的發(fā)展方向有了無限的可能。
2.從課程的實施看，QQ平臺的混合模式可以將新聞評論課程構(gòu)建成開放課程。通信技術(shù)的積累和創(chuàng)新促進了以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的QQ平臺的發(fā)展，“而在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，隨著以去中心化、用戶生產(chǎn)內(nèi)容、平臺化為核心特征的 Web2.0的出現(xiàn)，人際信息傳播方式發(fā)生了新的變革。以大數(shù)據(jù)和人工智能為核心技術(shù)的新一代互聯(lián)網(wǎng)使每個人都成為網(wǎng)絡(luò)社會中的一個獨立的信息源，傳統(tǒng)的中心化的信息傳播的單向模式不復(fù)存在。”[1]信息技術(shù)的發(fā)展打破了傳統(tǒng)上教師占有絕對信息資源絕對優(yōu)勢的局面，取而代之是在保留傳統(tǒng)課堂的基礎(chǔ)上，師生平等享有網(wǎng)絡(luò)資源。他們隨時都可以通過QQ平臺，以自己為中心，進行知識、信息、習(xí)作等的單向、雙向、多向傳播。
3.從課程類型上看，新聞評論與議論文寫作相互交叉，QQ平臺的混合模式教學(xué)更便于打破學(xué)科的界限，自由學(xué)習(xí)。新聞評論的產(chǎn)生是以新聞的產(chǎn)生為前提的，新聞事件至少是新聞評論的由頭，脫離新聞事件而生發(fā)的評論最多只能稱之為議論文或雜文。對于新聞事件的追蹤，最便捷的方式可以通過以QQ為載體的瀏覽器進行，這一平臺無形之中提升了新聞評論的生成速度和傳播效率，顯示了新聞評論強大的時效性和針對性。
三.基于QQ平臺的混合模式教學(xué)在新聞評論課程中的構(gòu)建
項目式教學(xué)法作為一種基于行動導(dǎo)向理論的教學(xué)模式，近年來受到國內(nèi)外學(xué)者、教育工作者的廣泛關(guān)注?！靶袆訉?dǎo)向”是一種源自德國的雙元制教育理念，主要應(yīng)用在職業(yè)教育領(lǐng)域?！绊椖拷虒W(xué)法”最顯著的特點是“以項目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變了以往“教師講，學(xué)生聽”被動的教學(xué)模式，創(chuàng)造了學(xué)生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。[2]上個世紀(jì)90年代被我國職業(yè)教育領(lǐng)域率先引進、推廣。此后，這一教育理念被應(yīng)用到人文社科課程領(lǐng)域。
1.充分利用QQ網(wǎng)絡(luò)平臺，創(chuàng)設(shè)真實的問題情景，并以解決問題作為核心，推進教育教學(xué)改革。項目式學(xué)習(xí)強調(diào)以真實情境中的問題為任務(wù)驅(qū)動，將學(xué)習(xí)內(nèi)容以項目活動的形式呈現(xiàn)，學(xué)生通過充分利用最優(yōu)化的學(xué)習(xí)資源合作探究、發(fā)展創(chuàng)新，從而獲得較全面的學(xué)科知識，進而獲得能力提升。[3]對于新聞評論課程而言，以QQ為平臺的網(wǎng)絡(luò)資源為項目式學(xué)習(xí)提供了自由化、多樣化的可能性。QQ可提供的支持和功能如下表1：
2.項目式教學(xué)法取得實效的關(guān)鍵在于如何將學(xué)科轉(zhuǎn)化為具體可操作的項目。從新聞評論課程主流的幾套教材來看，所有教材均把課程內(nèi)容分解成了各自獨立的章節(jié)。從承載內(nèi)容看，各章節(jié)均有獨立、片段的內(nèi)容，它們將本為一體的內(nèi)容零星肢解，雖然相對便于講解，但學(xué)生很難將所有知識宏觀鏈接起來，也就很難形成學(xué)科合力，在客觀上就會造成理論講解與寫作實踐的分離。知識的項目化可以打破教材中既定章節(jié)的限制，便于將分散的知識點設(shè)定成一體化的教學(xué)驅(qū)動項目，并以此為動力，深入挖掘與之相關(guān)的概念、判斷和推理，同時創(chuàng)設(shè)具體的問題情景，為評論寫作提供對應(yīng)的新聞事實和思想基礎(chǔ)。在將學(xué)科轉(zhuǎn)化為項目的過程中，QQ即可作為資源平臺，又可作為項目推廣平臺。這為課程改革縱深化發(fā)展提供了可能。
3.根據(jù)新聞評論的具體特征，結(jié)合可運用的QQ平臺，我們將新聞評論中的所有內(nèi)容構(gòu)建成一個項目驅(qū)動譜系表，以利于教學(xué)活動的開展，如表2（見文末）。
（1）新聞評論學(xué)科結(jié)構(gòu)、知識點分布，從特點與流程分析，包含了新聞評論的特點與作用、歷史與現(xiàn)狀、選題與理論、標(biāo)題與結(jié)構(gòu)；從題材與類型分析，包含了新聞評論的社論、評論員文章、短評、編者按、專欄評論、述評等。針對具體知識，在項目的驅(qū)動下，老師會在實際運用的要求與指導(dǎo)下，引導(dǎo)學(xué)生借助QQ平臺，將講授與自主學(xué)習(xí)結(jié)合起來，將學(xué)科知識與應(yīng)用寫作的實際需求結(jié)合起來，完成項目教學(xué)目標(biāo)。
（2）新聞評論課程中預(yù)設(shè)了課程的知識和能力目標(biāo)、過程和方法目標(biāo)、情感態(tài)度和價值觀目標(biāo)。這三大目標(biāo)是課程教學(xué)的總綱，從宏觀上指導(dǎo)課程完成知識的學(xué)習(xí)，技能的練習(xí)和思想道德標(biāo)準(zhǔn)的確立。從本質(zhì)上講，新聞評論課程本身集人文性與學(xué)生解讀的多元性于一體。教材作為固定的文本，不僅重視新聞評論學(xué)的基礎(chǔ)知識，更重視對學(xué)生精神的熏陶和感染。因為，新聞評論一旦形成文章，它可能產(chǎn)生的影響，完全不受創(chuàng)作者控制。尤其在當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)媒體變成了便捷的傳播通道之后，無論是其積極方面或是消極方面都會被無限放大。因而，對于從事新聞評論創(chuàng)作者而言，樹立正確的人生觀、價值觀、明確職業(yè)道德、明確從業(yè)的法律邊界尤為重要。當(dāng)然，在這個過程中，除了強調(diào)教師在項目教學(xué)中的積極引導(dǎo)之外，還應(yīng)尊重學(xué)生在開闊的QQ平臺資源之上的獨特體驗和多元感應(yīng)。
（3）問題驅(qū)動的任務(wù)設(shè)計實際為項目設(shè)計。項目設(shè)計是項目式學(xué)習(xí)實施的基礎(chǔ)與保障，由教師、領(lǐng)域?qū)＜业裙餐瑯?gòu)建項目團隊，在研讀教材與查閱資料的基礎(chǔ)上，以教師為主體利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、信息化資源管理工具與交流平臺，通過線上、線下合作教研的形式進行的項目式重構(gòu)。[4]項目教學(xué)法在實施中迥異于傳統(tǒng)教育的關(guān)鍵之處在于師生在這種教學(xué)環(huán)境中的作用和角色的變化。
首先，開展項目教學(xué)的首要環(huán)節(jié)是設(shè)置教學(xué)情境。由于情境可通過QQ平臺收集到最近發(fā)生的熱點新聞，新聞形式可以文字、圖片，或影音資料呈現(xiàn)給學(xué)生，將他們帶入發(fā)生環(huán)境，從而調(diào)動他們已有的新聞素養(yǎng)，使他們有所感、有所想、有創(chuàng)作沖動和激情。資料的收集可以由教師收集后發(fā)到QQ群共享內(nèi)，也可作為項目中的具體任務(wù)，布置下去后，由學(xué)生自主完成。
其次，任務(wù)要素的適宜是考驗項目教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。由于項目教學(xué)是在學(xué)生掌握了一定知識基礎(chǔ)之上的再建構(gòu)，所以，為了完成一定項目，必須整體安排學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)時間，要針對不同教學(xué)內(nèi)容設(shè)定不同項目任務(wù)。充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性，使他們順利完成在已有知識之上建構(gòu)新的知識體現(xiàn)成為了任務(wù)要素的中心。
再次，是組織分布。項目教學(xué)中最常用的一種學(xué)習(xí)方式便是小組合作，教師僅對小組活動作適度指點，其余由學(xué)生自行完成。完成途徑可在課堂之上，也可延伸到課下通過QQ進一步展開。另一種學(xué)習(xí)途徑為角色扮演，在很多新聞評論中，對于新聞事實的認知，可以借助這一形式，可使課堂氣氛更活躍，學(xué)生的認知活動更深入。
最后，是評價與反饋。教師借助QQ平臺，對學(xué)生的評價努力做到評價主體、評價手段、評價方法的多樣性；努力做到不同項目，設(shè)計出不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，評價方法和評價結(jié)果的表達方式；努力做到評價盡可能客觀公正，使學(xué)生對項目式教學(xué)法產(chǎn)生長久地參與熱情和期待。
四.結(jié)語
QQ及其平臺可運用到教育領(lǐng)域的范圍非常廣闊，特別是基于其海量數(shù)據(jù)的便捷使用，將會帶來傳統(tǒng)教學(xué)形式和內(nèi)容的巨大變化，很大程度上能夠克服傳統(tǒng)教育形式單一、信息片段化的問題。它一方面豐富了教育資源，另一方面也會帶來交易評價方式的變化，更為重要的是它可以迅速將學(xué)生習(xí)作推送到廣闊的網(wǎng)絡(luò)世界。新聞評論課程正是在積極利用QQ平臺的這一優(yōu)長，努力為傳統(tǒng)課程摸索一條更適宜的道路，為網(wǎng)絡(luò)時代的課程改革指明發(fā)展方向。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型；婦產(chǎn)科護理；安全意識；手段
1.簡介
婦產(chǎn)科護理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強的學(xué)科，在臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題。現(xiàn)對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護理隊伍和高水平的護理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機意識和應(yīng)急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規(guī)和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術(shù)上的失誤。提高護理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護理差錯事故的發(fā)生,減少護理糾紛的產(chǎn)生。同時,更要重視的是護理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全手段
3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護理人員應(yīng)積極主動地應(yīng)用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益和維護醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護理行為,強化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查,針對不安全隱患進行分析,及時提出改進措施,提高護理人員的安全防范意識。
3.2加強素質(zhì)教育,強化崗位職責(zé)。組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像,舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護理人員素質(zhì)。為加強工作責(zé)任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格的質(zhì)量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質(zhì)量。超級秘書網(wǎng)
3.3加強敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護理人員本著對病人生命高度負責(zé)的精神,認真護理,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質(zhì)量。同時,護理部在護理質(zhì)量和護理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進,從質(zhì)量考核到制度落實等,都有強有力的質(zhì)量管理機制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評指標(biāo)中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經(jīng)濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸?！保褜】档年P(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對民生，對人民健康的關(guān)注，高度重視。維護患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識,精湛的護理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：新課程課堂教學(xué)觀
一位資深學(xué)者對課堂教學(xué)這樣描述：對學(xué)生來說，課堂是其學(xué)校生活的最基本構(gòu)成，學(xué)習(xí)水平高低，直接影響到他當(dāng)前和今后的發(fā)展；對教師來說，課堂是其職業(yè)生涯的最基本構(gòu)成，教學(xué)水平的優(yōu)劣，直接影響到教師對這個職業(yè)的感受、專業(yè)水平的發(fā)展和事業(yè)的成功，課堂教學(xué)是師生的生命所在。新課程實施近一年，在結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)歷，一種與往不同的教學(xué)意識突現(xiàn)出來：尊重每一個學(xué)生的價值觀和人生觀，并為這種價值的實現(xiàn)創(chuàng)造各種條件，使其得到自由、充分地舒展。在這個發(fā)展進程中，教師的思想境界和素質(zhì)同步不斷提升和自我完善。從這個意義上說，課堂教學(xué)的寓意不再只是知識的傳授過程，而是師生探索人生觀和價值觀的交流過程，換句話說：課堂教學(xué)是師生不可重復(fù)的生命活動。
一、以人為本，樹立正確的學(xué)生觀
1、當(dāng)前課堂教學(xué)中普遍存在的問題
在新課程實施中，隨著教師教育觀念的轉(zhuǎn)變，“一言堂”、“滿堂灌”現(xiàn)象少了，但是，有相當(dāng)多的教師，他們的潛意識里沒有學(xué)生的存在空間；他們?nèi)园炎约寒?dāng)作主體，把學(xué)生當(dāng)作客體；即使承認學(xué)生是主體，卻不知道怎樣去發(fā)揮學(xué)生的主體作用。所謂潛意識里沒有學(xué)生的存在空間，指在教學(xué)中，教師從備課開始就未曾或很少考慮學(xué)生的實際；在課堂上一切按既定教案辦，不根據(jù)課堂情境及學(xué)生的需要隨時進行調(diào)控，課堂教學(xué)過程是“一廂情愿”、“單向流動”。所謂視學(xué)生為客體，是指教師把學(xué)生當(dāng)成一只可以隨意往里面填充東西的容器，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，始終處于被動的消極的地位。不知道如何發(fā)揮學(xué)生的主體作用表現(xiàn)在，教師只在方法的層面考慮問題，只能圍繞多提幾個問題、多讓學(xué)生發(fā)言、多組織幾次討論等方面組織教學(xué)活動，本質(zhì)上是只追求形式，不講究實效。由此可見，在新課程實施的同時，教師應(yīng)該更新教學(xué)觀與之相適應(yīng)，這是擺在我們面前的一個緊迫的任務(wù)。
2、構(gòu)建新的課堂教學(xué)觀
新課程理念是以“生命”為邏輯起點，其核心是：教育直面生命。前面列舉的諸多現(xiàn)象都源于沒有從尊重生命的高度來認識學(xué)生。中小學(xué)教育面對的是處于集中學(xué)習(xí)的生命活動時期的兒童和少年。這個時期，對于每個學(xué)生來說是十分重要、寶貴的，但他們自己卻并不完全認識其價值。他們?nèi)狈ι铙w驗，各方面都處于形成狀態(tài)。這個時期，又是學(xué)生充滿活力和潛力的生命時期，他們有多方面發(fā)展的需要和可能。這段時期教育的影響力，超出現(xiàn)階段而擴展到學(xué)生的終身。因此，對學(xué)生的熱愛和他們多方面發(fā)展的關(guān)注，是教育不容忽視的價值取向。正因為如此，新課程要求教師，要善于反思與創(chuàng)造，把課堂還給學(xué)生，讓課堂煥發(fā)出生命的活力；重視課堂上師生的有效互動和教學(xué)過程中的動態(tài)生成；增強教學(xué)設(shè)計意識，重視教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)工作；要學(xué)會充分合理地使用現(xiàn)代化教學(xué)手段；努力營造平等、和諧和民主的課堂教學(xué)氛圍。
另外，教師還要指導(dǎo)學(xué)生善于開拓和利用自主學(xué)習(xí)的時間和空間；敢于質(zhì)疑問題；積極參與知識的探究活動和社會實踐活動，嘗試將“書本世界”與“現(xiàn)實生活世界”緊密聯(lián)系起來。重新全面地認識課堂教學(xué)的功能，構(gòu)建新的課堂教學(xué)觀，這是教育工作者義不容辭的責(zé)任。
3、重視學(xué)生對課堂教學(xué)的感受，構(gòu)造師生互動平臺
在使用新教材后，師生常常有課堂面貌煥然一新的感覺。讓學(xué)生對課程改革前后的課堂教學(xué)情況做一個對比，發(fā)表自己的意見和建議，學(xué)生普遍認為：現(xiàn)在的課堂氣氛非常激烈，同學(xué)們各抒己見的積極性空前高漲，討論問題有時激烈得象開辯論賽一樣；課堂不再是老師個人的舞臺，它是師生溝通的橋梁，使老師和學(xué)生能在平等的地位上探究新知、合作交流；教師已成為同學(xué)們的學(xué)伴；現(xiàn)在我們感到，在上課時思考問題、參與討論是非?？鞓返氖虑椤?/p>
也有不少學(xué)生提出要求，希望課堂上的提問應(yīng)該是相互的，不能局限于教師問，學(xué)生答這一種形式，應(yīng)該給學(xué)生質(zhì)疑的機會，并鼓勵他們勇于質(zhì)疑
一個負責(zé)任并謀求更大發(fā)展的商家，就會重視顧客的感受，并根據(jù)他們的的需求，不斷更新經(jīng)營理念，提高服務(wù)質(zhì)量，因追求對應(yīng)平衡，這兩者之間呈動態(tài)上升趨勢，在這個過程中雙方都是收益者。雖然我們不能把為商之道與教學(xué)問題相提并論，但是，“教學(xué)相長”的古訓(xùn)忠告我們，教師只有經(jīng)常傾聽學(xué)生對課堂教學(xué)的意見和感受，才能逐步改善自己的教學(xué)行為，長此以往形成摒棄“教師本位”的自覺意識，實現(xiàn)教學(xué)觀念的徹底轉(zhuǎn)變。
二、注重全方位互動，讓課堂煥發(fā)生命的活力
1、控制教師講授時間
為使教學(xué)時間的分配有重大的轉(zhuǎn)變，教師應(yīng)該增加學(xué)生參與教學(xué)的時間，使之占一節(jié)課的三分之二甚至更高的比例。也許有人會質(zhì)疑：教師不講學(xué)生怎么能夠理解呢？美國華盛頓兒童博物館的墻上有一幅醒目的格言：“我聽見了就忘記了，我看見就記住了，我做了就理解了?！边@其中深刻的內(nèi)涵，足以說明教學(xué)過程中，教師少講，學(xué)生多講、多做的重要性。在這種教學(xué)中，教師所花時間雖不多，而課堂教學(xué)效果會呈現(xiàn)質(zhì)的變化，學(xué)生對知識有興趣了，思維活躍了，教學(xué)目的也達到了。新課程主張“把課堂還給學(xué)生”、“讓學(xué)生至少有三分之二的時間活動”是可以做到的。表面看，時間優(yōu)化降低教學(xué)強度，但是對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的要求更高了，所謂“授之以魚，不如授之以漁”，這正是教學(xué)的最終目的。因此，教學(xué)的綜合實力不僅未削弱，反而得到加強。
2、要關(guān)注教學(xué)活動中學(xué)生思維的發(fā)展過程
要將學(xué)生獲得知識的過程變成一個探索的過程，教師要重視這一過程的設(shè)計。通過設(shè)計觀察、操作、實驗、猜想、歸納、類比等活動，提供學(xué)生動手實踐、主動探索、合作交流、獨立獲取知識的機會，使學(xué)生對這一過程有充分的體驗，幫助學(xué)生在自主探索的過程中真正理解和掌握基本知識與技能、思想和方法，體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者、合作者。創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情景是這一過程的良好開端。在“有理數(shù)的乘方”教學(xué)引入中，我是這樣創(chuàng)設(shè)情境：
老師問：你們吃過拉面嗎？
學(xué)生（情緒開始疑惑）：吃過。
老師問：你們誰見過制作過程？學(xué)生開始用手比劃。
老師再問：在前不久深圳飲食節(jié)上，一位蘭州廚師制作出1024根細的如頭發(fā)絲樣的拉面。若廚師拉5次，能制作出一碗有多少根面條的拉面？學(xué)生開始思考，一會就說是32根，并寫出2×2×2×2×2，于是我就很自然地寫出25——有理數(shù)的乘方。進一步，他們很快推算出，蘭州師傅只需拉10次就能制成1024根如頭發(fā)絲樣的拉面。整節(jié)課學(xué)生情緒高昂，思維活躍。
再如，在“合并同類項”教學(xué)中的組織：學(xué)習(xí)了多項式這一節(jié)后，學(xué)生發(fā)現(xiàn)多項式3x+2-3是可以進一步化簡成3x-1的，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生憑直覺也可以發(fā)現(xiàn)：5x2+2x-3x；7x3+2x2-3x2；7x2+3xy+2xy；7x2yz+3x2y+2x2y同樣是可以化簡的，而多項式7x2yz+3x2y+2xy2則是不可化簡的。因此學(xué)生自然產(chǎn)生這樣一種需要：即引入一種新的名詞和手段解釋上述兩種情形。這就是同類項和合并同類項概念的引入。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生掌握新知就不太難了。
3、發(fā)揮教師的教育智慧
目前，教師們比較熱衷于分組討論這一課堂教學(xué)形式，不過僅流于形式的課例占了相當(dāng)大的比例，表現(xiàn)為教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體地位沒有充分發(fā)揮出來。因此，師生互動的實效問題提到了議事日程。教師的主導(dǎo)作用應(yīng)表現(xiàn)在啟發(fā)學(xué)生的思維上，要重視對學(xué)生思維的啟發(fā)和思維方式的訓(xùn)練，讓學(xué)生的腦子動起來。為此，教師要設(shè)計優(yōu)秀的、恰當(dāng)?shù)?、有必要的問題供學(xué)生討論，同一問題還可設(shè)置討論的層次和深度。當(dāng)有了一種解決方法后，讓學(xué)生進一步研究，讓學(xué)生在探索的過程中，對自己的解題有一種反思，首先驗證，然后找原因、甄別、類比歸納。培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的研究方法，也使學(xué)生在遇到困難、挫折后，通過自己的努力而戰(zhàn)勝困難，讓他們看到自己的力量和團隊精神的重要性，最終獲得積極的情感體驗。
大家經(jīng)歷了小組討論、小組與全班交流、個體與個體交流和個人與全班交流的全過程。這期間教師不是無所作為的，而是全面巡視小組活動；捕捉各種信息；注意傾聽學(xué)生的發(fā)言；解答學(xué)生的問題。
[關(guān)鍵詞]客戶流失流失預(yù)測模型數(shù)據(jù)挖掘
隨著我國加入WTO，國內(nèi)銀行正醞釀著有史以來最為深刻的變革，不僅面臨著同業(yè)之間的激烈競爭，還有來自非同業(yè)與國外銀行的激烈競爭。隨著競爭的日趨激烈，在行業(yè)中獲得一個新客戶的開支越來越大，因而保持原有客戶、防止客戶流失的工作也越來越有價值。客戶已成為銀行至關(guān)重要的商業(yè)資源。目前國內(nèi)對客戶流失的研究主要集中在提供個性化服務(wù)、實行“一對一”營銷，以吸引客戶，提高客戶忠誠度上，但這不能從根本上解決問題。本文探討的是直接對客戶流失數(shù)據(jù)進行建模，通過對當(dāng)前客戶數(shù)據(jù)庫中的客戶基本信息及客戶的行為數(shù)據(jù)進行分析，建立客戶流失預(yù)測模型。利用該模型，發(fā)現(xiàn)預(yù)測流失群體，預(yù)測流失趨勢，進而制定有效的控制策略，最大限度地降低客戶流失率。
一、客戶流失原因分析
1.客戶流失的類型。所謂客戶流失是指客戶不再重復(fù)購買，或終止原先使用的服務(wù)。導(dǎo)致銀行客戶流失的具體原因有很多，通常根據(jù)客戶流失原因可將流失客戶分成以下幾種類型：
(1)自然流失。這種類型的客戶流失不是人為因素造成的，比如客戶的搬遷和死亡等。這樣的客戶流失是不可避免的，應(yīng)該在彈性流失范圍之內(nèi)。自然流失所占的比例很小，銀行可以通過提供網(wǎng)上服務(wù)等方式，讓客戶在任何地方、任何時候都能方便快捷地使用銀行的產(chǎn)品和服務(wù)，減少自然流失的發(fā)生。
(2)競爭流失。由于競爭對手的影響而造成的流失稱為競爭流失。競爭突出表現(xiàn)在價格戰(zhàn)和服務(wù)戰(zhàn)上。如：客戶找到了收益更高的產(chǎn)品而轉(zhuǎn)移購買；競爭對手服務(wù)質(zhì)量的提高；競爭對手產(chǎn)品技術(shù)手段的更新而使客戶轉(zhuǎn)向購買技術(shù)更先進的替代產(chǎn)品，等等，這些都可導(dǎo)致客戶的流失。
(3)過失流失。過失流失是由于銀行自身工作中的過失引起客戶的不滿意而造成的。比如，企業(yè)形象不佳、服務(wù)態(tài)度惡劣，客戶對銀行的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量感到不滿，并通過直接或間接的渠道投訴卻得不到解決，這些都會使客戶轉(zhuǎn)而投向競爭對手。過失流失在客戶流失總量中所占的比例較高，但同時也是企業(yè)可以通過采取一些有效手段來防止的。
2.客戶流失原因分析。有市場競爭就有市場退出，在銀行之間的競爭過程中，原有客戶的流失相當(dāng)正常，關(guān)鍵在于必須找到客戶流失的原因，進而制定有效的控制策略。導(dǎo)致客戶流失的因素主要有以下幾種：
(1)金融服務(wù)品種單一。在同等的外部條件下，銀行的競爭力取決于每一家銀行所能提供的業(yè)務(wù)品種和服務(wù)手段。金融服務(wù)產(chǎn)品的相對單一，不能隨時根據(jù)市場變化和用戶需求，推出新的金融服務(wù)品種和調(diào)整金融發(fā)展戰(zhàn)略，必然導(dǎo)致客戶的流失。因此完善金融服務(wù)品種和手段、提供實時創(chuàng)新的金融產(chǎn)品和增加個性化服務(wù)品種有利于銀行固定一批優(yōu)質(zhì)客戶，降低銀行的客戶流失率。
(2)服務(wù)與客戶關(guān)懷不夠。客戶的流失或保留取決于對產(chǎn)品或服務(wù)的評價，客戶的抱怨和詢問如果不能得到妥善的處理會造成他們的離去。要建立多種渠道反饋客戶對產(chǎn)品和服務(wù)的意見，讓他們感覺到自己受到了尊重。這樣做不僅可以提高客戶的滿意度和忠誠度，而且還能從客戶那里收集到免費的建議，以便不斷改善銀行的產(chǎn)品和服務(wù)。銀行應(yīng)將投訴看作是完善企業(yè)服務(wù)的捷徑。
(3)銀行內(nèi)部員工的流失。銀行內(nèi)部員工的流失，可能導(dǎo)致和它長期保持聯(lián)系的重要客戶的流失。頻繁的員工流動不僅增加了銀行員工培訓(xùn)的成本，還會使客戶不得不重新認識和熟悉新的接觸對象，這可能增加了他們的不適而導(dǎo)致流失的發(fā)生。
(4)不注重企業(yè)形象。良好的企業(yè)形象會增加客戶的信賴感。銀行應(yīng)該在各方面盡量避免產(chǎn)生負面的社會影響，以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和多元化的服務(wù)、良好的企業(yè)文化、完善的售后服務(wù)機制和積極進取的企業(yè)目標(biāo)來贏得客戶的信賴，從而減少流失的發(fā)生。
二、客戶流失預(yù)測模型的建立
客戶流失是一種理性消費的選擇，它的發(fā)生具有非常明顯的因果關(guān)系，這種因果關(guān)系往往體現(xiàn)在過去的消費記錄中。建立客戶流失預(yù)測模型就是通過對流失客戶的數(shù)據(jù)進行分析后得出的，包括基本模型和行為模型。建立客戶流失基本模型的目的是找出描述客戶的基本數(shù)據(jù)與客戶流失之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)描述流失客戶基本特征的關(guān)鍵屬性集合。市場營銷部門可以根據(jù)流失基本模型隨時監(jiān)控客戶流失的可能性，如果客戶流失的可能性高于事先劃定的一個限度，就可以通過多種促銷手段提高客戶的忠誠度，防止客戶流失的發(fā)生，從而可以大大降低客戶的流失率；建立客戶流失的行為模型，則可識別出流失客戶的典型行為，以此用作流失趨勢的預(yù)測，進而制定有效的控制策略。
客戶流失模型的建立和應(yīng)用過程如下：
1.數(shù)據(jù)采樣。從銀行的各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中采集樣本數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)選擇包括目標(biāo)變量的選擇、輸入變量的選擇和建模數(shù)據(jù)的選擇等多個方面。目標(biāo)變量的選擇：在客戶流失分析系統(tǒng)中，實際面對的流失主要有賬戶取消發(fā)生的流失和賬戶休眠發(fā)生的流失兩種形式。對于不同的流失形式，我們需要選取不同的目標(biāo)變量。輸入變量的選擇：輸入變量用于在建模時作為自變量尋找與目標(biāo)變量之間的關(guān)聯(lián)。在選擇輸入變量時，我們通常選擇兩類數(shù)據(jù)：靜態(tài)數(shù)據(jù)和動態(tài)數(shù)據(jù)。靜態(tài)數(shù)據(jù)指的是通常不會經(jīng)常改變的數(shù)據(jù)，包括客戶的基本信息(如性別，年齡，婚姻狀況，職業(yè)，居住地區(qū)等)。動態(tài)數(shù)據(jù)指的是經(jīng)?；蚨ㄆ诟淖兊臄?shù)據(jù)，如每月存取記錄、消費金額、消費特征等等。建模數(shù)據(jù)的選擇：由于銀行客戶的流失主要是自然流失、競爭流失和過失流失三種，自然流失是由于客戶的遷徙等原因?qū)е碌目蛻袅魇?，而競爭流失和過失流失是競爭對手的優(yōu)惠政策和客戶對目前的服務(wù)不滿意而導(dǎo)致的客戶流失，顯然第二、三種流失的客戶才是銀行真正關(guān)心的，對銀行具有挽留價值的客戶。因此，我們在選擇建模數(shù)據(jù)時必須選擇第二、三種流失的客戶數(shù)據(jù)參與建模，才能建立出較精確的模型。
2.數(shù)據(jù)分析與建模。數(shù)據(jù)分析就是對采樣后的數(shù)據(jù)進行初步分析，試圖尋找出不同變量之間的關(guān)聯(lián)度，以及不同變量對于客戶流失的影響程度。并非所有輸入變量都是同樣的重要，部分因子可能同客戶流失無關(guān)，刪除那些和客戶流失概率相關(guān)性不大的變量，減少建模變量的數(shù)量。這樣不僅可以縮短建立模型的時間，減小模型的復(fù)雜程度，而且可使建立的模型更加精確。
建立客戶流失模型，必須遵循數(shù)據(jù)挖掘模型的建立與分析方法。運用相關(guān)的數(shù)據(jù)挖掘工具，數(shù)據(jù)挖掘工具能夠提供包括決策樹、貝葉斯判別、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、近鄰學(xué)習(xí)、回歸、關(guān)聯(lián)、聚類等多種建模方法。通過使用多種建模方法，預(yù)建立多個模型，再比較這些模型的優(yōu)劣，從而選擇出最適合客戶流失分析的建模方法。整個建模過程實際上是一個不斷循環(huán)的過程，一個模型分析的結(jié)果可能是另一個模型的輸人變量。
3.模型的評估及應(yīng)用。一個模型在建立之后，需要用大量的數(shù)據(jù)對其進行評估和驗證。只有經(jīng)過實際數(shù)據(jù)檢驗并被證明正確的模型才能得到充分的相信。模型的驗證是數(shù)據(jù)挖掘成敗的關(guān)鍵，不但要驗證流失模型的過程正確，同時使用這些模型的其他輸入和輸出過程也要正確。驗證的方法是在建模之前，我們把樣本數(shù)據(jù)分為兩部分：三分之二的數(shù)據(jù)用來建模，三分之一的數(shù)據(jù)用來評估和驗證。輸入用于檢驗的樣本數(shù)據(jù)，比較通過該模型數(shù)據(jù)挖掘得到結(jié)果與已知歷史結(jié)果的差異，如果差異很大，就要考慮改進模型或重新建立新模型。一旦模型確定后，即可以應(yīng)用于當(dāng)前的客戶和業(yè)務(wù)活動中。通過客戶流失基本特征模型在當(dāng)前客戶數(shù)據(jù)庫中發(fā)現(xiàn)預(yù)測流失的群體；運用客戶流失行為模型對當(dāng)前客戶數(shù)據(jù)庫中客戶的行為進行分析，預(yù)測流失趨勢。進而制定有效的控制策略，以防止和減少客戶的流失。
三、客戶流失預(yù)測
建立客戶流失模型的目的就是為了發(fā)現(xiàn)預(yù)測流失的目標(biāo)群體和預(yù)測流失趨勢。識別流失控制的目標(biāo)群體，是銀行客戶流失預(yù)測的首要任務(wù)，為了識別流失控制的目標(biāo)群體，必須引入客戶價值分析，客戶價值分析的意義在于：
1.對任何銀行來說，不同的客戶帶來不同的利潤回報，具有不同的價值。銀行應(yīng)當(dāng)不再簡單地追求客戶數(shù)量，而應(yīng)是更多地尋求客戶的質(zhì)量。客戶價值分析可以幫助企業(yè)找到最有價值的客戶群體。在銀行的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中有三個要素能夠作為客戶價值分析的重要指標(biāo)，這三個要素是：最近一次購買、購買頻率和購買金額。最常購買的客戶也是滿意度最高的客戶，增加客戶購買的次數(shù)意味著從競爭對手處搶占了更多的市場占有率。
2.任何銀行的資源都是有限的，為了在維持低成本的前提下獲得高回報，銀行要將有限的資源向重點客戶傾斜。而實現(xiàn)這些策略的前提是對客戶進行價值分析，了解客戶的價值差異。按照客戶價值以及其在所有客戶中所占的比例，可將客戶在價值維度上劃分為VIP客戶(大約占1%)、主要客戶(約占4%)、普通客戶(約占15%)和小客戶(剩余80%)。針對不同的客戶細分群采取差異化的服務(wù)策略，以減少客戶流失率。
確定了流失控制的目標(biāo)群體，客戶流失預(yù)測的第二個任務(wù)就是，銀行應(yīng)根據(jù)客戶流失的行為模型，跟蹤和發(fā)現(xiàn)客戶的流失趨勢，及早采取預(yù)防措施，最大限度地降低客戶流失率。面對激烈的市場競爭，銀行一般可以采取3種策略：
(1)進攻策略：集中力量，發(fā)揮自身優(yōu)勢，主動發(fā)起攻勢。加大科技投入，開發(fā)技術(shù)含量更高的產(chǎn)品，最大限度的滿足客戶需求，使客戶的收益最大化，從而在保留住自己現(xiàn)有的客戶的基礎(chǔ)上，增加市場份額，去吸引和爭取新的客戶，搶奪競爭對手的用戶。
(2)防守策略：如果企業(yè)自身能力有限，就應(yīng)當(dāng)努力提高服務(wù)水平和質(zhì)量，采取優(yōu)惠政策，盡量保持和鞏固現(xiàn)有市場。防守策略有兩個基本形式：提高用戶滿意程度，一個滿意的顧客會引發(fā)8筆潛在的生意，其中至少有1筆成交，而一個不滿意的顧客會影響25個人的購買意愿；設(shè)置轉(zhuǎn)變壁壘(SwitchingBarriers)，所謂轉(zhuǎn)變壁壘是指，用戶轉(zhuǎn)變到競爭對手的銀行時，用戶需要付出成本。
(3)撤退策略：對某一產(chǎn)品或服務(wù)，如果銀行通過市場分析或前景預(yù)測，感到前景對自己不利，就干脆放棄這種產(chǎn)品或服務(wù)品種，以騰出資源開發(fā)新產(chǎn)品、占領(lǐng)新市場。
【關(guān)鍵詞】舒適護理;脊髓損傷;氣血胸;應(yīng)用
舒適護理是臺灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C模式，舒適護理模式是使人在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態(tài)或縮短其不愉快的程度。
我科自2007年1月—2008年12月對15例胸腰段骨折合并氣血胸的患者實行舒適護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組15例，男9例，女6例;年齡17～63歲，平均年齡42.9歲，合并單側(cè)氣血胸者7例，合并雙側(cè)氣血胸者8例，其中合并雙下肢全癱者9例，雙下肢不全癱者4例，雙下肢肌力正常者2例，合并其他損傷者3例。
1.2方法對15例合并氣血胸患者實施舒適護理模式。
1.3結(jié)果15例患者均有生理和心理方面的改善，滿意度調(diào)查為99.4%
2舒適護理
2.1環(huán)境護理病室應(yīng)安靜、清潔整齊、溫濕度適宜，空氣清新，一般室溫控制在18℃～20℃，濕度為50%～60%，每日保證通風(fēng)30min。夜間可采用柔和的燈光使患者感到心理穩(wěn)定，有利于休息。護士操作應(yīng)注意動作輕柔，避免噪音。
2.2心理舒適護理患者多由于突然遭受創(chuàng)傷，病情較重、胸腰部疼痛，呼吸困難，擔(dān)心失去生命，而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、急躁情緒，表現(xiàn)出很強的安全需求。在此時護士應(yīng)主動與患者及家屬交流，及時進行健康教育，向病人講解治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備和精湛的醫(yī)術(shù)，對患者及家屬提出的問題耐心解答，并對患者及家屬進行心理安撫，如手握病人的手或適當(dāng)撫摸患者的肌膚，以增強患者的舒適感，并消除其顧慮。注意實施保護性醫(yī)療措施，以免增加其心理壓力。協(xié)助家屬做好生活護理，盡可能的滿足患者的要求，使其更好地接受治療和護理。
2.3的護理為病人更換臥位前，首先要認真評估病人對臥位改變的認識及合作程度。胸腔閉式引流的患者在妥善固定胸腔閉式引流瓶的前提下，可行健側(cè)45°～90°或患側(cè)45°的翻身，翻身時一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部墊枕，能活動的肢體由病人自主擺放在舒適的功能位，不能活動的肢體由護士協(xié)助擺放功能位，兩腿中間墊一軟枕。局部受壓部位，給予紅花酒涂擦，以促進局部血液循環(huán)。
2.4生理舒適護理疼痛是不舒適的最嚴重形式，緩解疼痛是舒適護理的重要程序。患者入院后給予正確的疼痛評估，分析引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位。及時給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕傷口疼痛。
2.5消化道舒適護理加強口腔護理，提高口腔舒適度?；疾『笥捎诘脑蚪o患者刷牙帶來了不便，口腔自潔功能降低，易產(chǎn)生口腔異味，造成口腔內(nèi)感染，病人食欲不振，引起胃腸功能紊亂。因此一定要做好口腔護理，病情較重者，口腔護理每日2次，病情穩(wěn)定后，飯前飯后讓病人嚼口香糖或金銀花水漱口。術(shù)后3天內(nèi)盡量少食產(chǎn)氣食物及不易消化的食物：如大豆、紅薯、牛奶等。術(shù)后早期進行穴位按摩或順時針按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15～20min。3討論舒適護理是一種整體的、個性化的、舒適性的護理模式，其目的是使人體在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并氣血胸的患者，由于受傷后腰椎骨折對于的要求，合并氣血胸行胸腔閉式引流術(shù)，患者不能更換，我們在護理過程中，通過在固定胸腔閉式引流瓶的前提下，行健側(cè)45°～90°或患側(cè)45°的翻身，減輕因患者翻身帶來的不適感，實時進行心理護理、改善環(huán)境、加強口腔的清潔，正確進行穴位按摩，以提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，促進患者康復(fù)。
【論文關(guān)鍵詞】本科護生，男性；離職意愿；影響因素；工作滿意度
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開目前工作與找尋其他工作機會傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認為離職的最佳預(yù)測因素是離職意愿。護士離職率高是普遍存在的問題，男護士更甚。影響護士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結(jié)為護士個人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類，但是哪些因素對護士離職具有顯著負向影響，尚無定論。本科護生是我國今后護理隊伍的重要力量，而男護士也正在成為這支隊伍中越來越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國護理隊伍的穩(wěn)定。目前，對本科男護生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調(diào)查本科護生的離職意愿現(xiàn)狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實習(xí)和教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。
1對象
在我國的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個地域)，每個地域隨機抽取3個設(shè)有護理本科院系的醫(yī)學(xué)院校，包括海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)。以上院校符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男護生共120人，自愿參加調(diào)查105人，收回有效問卷96份，有效回收率91．4％。為了進一步研究男女差異，抽取對應(yīng)學(xué)校女實習(xí)護生共100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加并完成測試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問卷；意識清楚，無精神性疾病；參加實習(xí)至少8個月。
2方法
2．1調(diào)查工具
2．1．1一般資料問卷：包括人口學(xué)資料和3個條目，測評工作滿意度、對未來工作信心和有否缺勤及頻率。對護理工作的總體滿意程度評價，從“很不滿意”到“很滿意”(1～5分)，是否有成為一個好的護理工作者的信心，從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分)，實習(xí)期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個條目，為l～5分計分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應(yīng)賦值1～5分?？偡?～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴重，即分數(shù)越高，離職意愿越強。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0．723。
2．1．3護士工作應(yīng)激源量表：由61個條目6個分量表組成，包括與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源，有很好的信效度，分數(shù)越高，所面對的工作應(yīng)激強度越高。為了適用于護生群體，本研究修改了其中的2個條目(將第52題“護理工作的負面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0．852。
2．1，4社會支持評定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個條目3個維度，客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，具有較好的重測信度。
2．1．5簡易應(yīng)對方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個條目，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度。采用0～3級評分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個條目，采用1-4級評分。分數(shù)越高，自我效能感越強。
2．1．7艾森克人格問卷簡版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個量表，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指個體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負性的、個體化的認知與情感反應(yīng)，包括情感耗竭、非人性化和工作無成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護士的工作倦怠越嚴重。
2．1．9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個條目4個維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴重抑郁。分數(shù)越高，健康問題越嚴重。
2．2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學(xué)院、醫(yī)院護理領(lǐng)導(dǎo)的同意后，將所有問卷及調(diào)查方法有關(guān)說明用快遞寄去，由對方派人組織，在實習(xí)末期進行集中調(diào)查當(dāng)場發(fā)卷并收回問卷，然后再回寄給研究者。
2．3統(tǒng)計學(xué)分析
采用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3．1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級甲等及以上的醫(yī)院實習(xí)者占95％，滿意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對成為合格護理工作者沒有信心者46％，要讀研者48％，獨生子女28％，經(jīng)濟自評較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護生相比，滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。本科男護生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護生(P
3．2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明，離職意愿與應(yīng)激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(guān)(P
3．3本科護生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示，進入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度，父母受教育程度、讀研和工作應(yīng)激源被剔出方程，方程的決定系數(shù)為32．9％，見表2。
3．4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個變量的因果關(guān)系，發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過其他變量影響離職意愿，工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸，進入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4．1實習(xí)期間本科男護生的離職意愿及面對的應(yīng)激
本研究本科實習(xí)男護生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護生的得分相比，離職意愿更強，這說明男護生的專業(yè)思想與女護生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫(yī)務(wù)人員認為護士本應(yīng)由女性承擔(dān)，對男性做護士不理解，影響其對自身職業(yè)的認可，一些患者甚至拒絕男護生為其服務(wù)。其次，據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)男護生報讀護理專業(yè)是無奈的選擇，并不是報讀的理想專業(yè)，導(dǎo)致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實際工作中，首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想，讓其充分了解其在護理崗位上的優(yōu)勢及已經(jīng)取得成績的范例，使他們看到自己的前途和未來，并清楚地看到在護理崗位中男護士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強、精力充沛等優(yōu)勢，在教學(xué)中增設(shè)一些針對男生的專業(yè)課程、邀請在臨床工作中取得卓越成就的男護士來校講學(xué)。其次，認真為男護生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負面思想，針對男護生在臨床實習(xí)中存在的問題和男護生的心理特點，制訂適宜男護生特點的臨床帶教計劃。
有研究表明，離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒有進入回歸方程，路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結(jié)果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護士為研究對象，但是在本研究中的對象為本科實習(xí)護生，研究對象不同所致；很多研究只是做相關(guān)分析，并沒有把很多因素納入進來，如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān)，但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應(yīng)激源對離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對離職意愿的作用
過往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(r=O．29)?？梢韵胂?，當(dāng)男護生的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對實習(xí)持冷淡、負性的態(tài)度，實習(xí)而沒有成績，感受不到成就時，個體的實習(xí)積極性就不會高，實習(xí)成績也不會好，離職的意愿自然也就會產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強。在心理上，男護生常在工作及交往過程中顯得不自在，從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當(dāng)其承擔(dān)以前全由女護士操作的工作時，內(nèi)心會不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護理工作的倒班勤、工作負荷大的特點，工作無法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時，路徑分析顯示，工作應(yīng)激和工作倦怠感越強，個體的總體健康水平越差，離職意愿也越強。
受社會傳統(tǒng)觀念對男護士的偏見及其他負面因素的影響，致使男護生在臨床實習(xí)中思想波動大，表現(xiàn)出對護理專業(yè)沒有信心。本研究結(jié)果也表明，離職意愿與工作信心呈負相關(guān)(r=-0．21)，即工作信心越強，離職意愿越弱。提示在以后的實習(xí)教學(xué)中，我們應(yīng)改革當(dāng)前的教育、管理體制，制訂出一套針對男生特點的教學(xué)模式和理念，從各方面加強護生對未來工作的信心，減輕對未來的迷茫和恐懼，加強交流，定期召開座談會，教育他們進行職業(yè)生涯規(guī)劃，對他們多加鼓勵等。在實際操作中，可以讓其進行一些簡單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評，以增加其自信心。
有研究表明，離職意向是離職的最佳預(yù)測因子，而工作滿意感是離職的預(yù)兆。對工作不滿意、工作態(tài)度消極的護士可直接影響其對患者提供的護理質(zhì)量，導(dǎo)致護士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多，甚至最后離開護理工作崗位。本研究也證實滿意度低的男護生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿意度對離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=--0．43)，其他變量都會部分通過工作滿意度起作用，這說明與其他因素相比，工作滿意度起著更為重要和直接的中介作用。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室（ICU）工作的146名護士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院正式職工且獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時間不少于6個月；（3）接受過ICU相關(guān)護理知識培訓(xùn)，并能勝任ICU護理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在綜合ICU工作不滿3個月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護人員均對研究內(nèi)容知情，且提供資料均真實可靠。
1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進行科研工作，包括科研設(shè)計、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護士長牽頭成立科研小組，包括護士長、護理業(yè)務(wù)骨干，邀請科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請函和聘書，擴大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動。主要由醫(yī)生進行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識和統(tǒng)計軟件操作、文獻檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計討論等，并對小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進行總結(jié)、分析，及時調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻，實現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計和每月1次的科研總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對于正在進行的科研項目進行匯報，了解進度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強醫(yī)護合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實際工作中加強醫(yī)護交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計，在后續(xù)的科研工作中實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強醫(yī)生對護理論文的指導(dǎo)。對于護理人員撰寫的論文由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行修改，協(xié)助進行統(tǒng)計學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務(wù)等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護理人員科研能力自評量表》[4]來評價護理人員的科研能力，包括6個方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強。兩組護理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護士采用一致性用于進行評價和統(tǒng)計。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動因（基于晉升職稱需要或者個人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時間（即第一次投稿至接到錄用通知的時間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級別和質(zhì)量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統(tǒng)計方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻查閱、科研設(shè)計、科研實踐、資料處理和論文寫作等方面能力強于對照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時間和每篇論文修改次數(shù)小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動因主要為自身興趣，這一點也與對照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例
2.4兩組質(zhì)量比較。觀察組人員發(fā)表中華系列雜志和SCI多于對照組，論文質(zhì)量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
