時(shí)間：2023-04-01 10:06:15
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1．1制定助理護(hù)士工作職責(zé)，規(guī)范助理護(hù)士行為助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下完成患者生活護(hù)理、非創(chuàng)傷性或侵入性的護(hù)理工作，包括整理病床單元、更換床單，協(xié)助患者更換衣服，洗漱、洗頭、擦浴、訂餐、進(jìn)食，協(xié)助患者服藥，測(cè)量生命體征，陪送普通患者到相關(guān)科室做檢查，到藥房取藥，同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士工作站、治療臺(tái)、治療車等及病區(qū)儀器、設(shè)備的清潔。
1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。
1．3激勵(lì)機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。
1．4評(píng)價(jià)方法(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個(gè)人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個(gè)條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。
2結(jié)果
2．1引入見習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見表1。
2．2引入見習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度比較，見表2。
2．3助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)6個(gè)月后見習(xí)護(hù)士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對(duì)204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理、崗位管理，一些高、中級(jí)職稱、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱、中專護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個(gè)人發(fā)展的動(dòng)力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時(shí)，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無(wú)時(shí)間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來(lái)完成，專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，制約了護(hù)理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對(duì)賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過(guò)規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。
3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國(guó)逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊(cè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊(cè)護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級(jí)人員的分層次使用，使各級(jí)護(hù)理人員人盡其才，高、中級(jí)護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢(shì)，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識(shí)和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。
3．3將見習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無(wú)疑是對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時(shí)提高中等專業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
4小結(jié)
1.1錄取擇優(yōu)，把關(guān)嚴(yán)格
凡應(yīng)聘護(hù)士必須具備下面條件：正規(guī)院校畢業(yè)；中專以上學(xué)歷；獲國(guó)家承認(rèn)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。認(rèn)真核對(duì)有關(guān)證件，查看在校表現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)情況及畢業(yè)后從事本專業(yè)情況，以口試、筆試、技能操作考試途徑實(shí)行考核。由人事科、護(hù)理部組織、院領(lǐng)導(dǎo)參加，通過(guò)公開公正原則擇優(yōu)錄取。
1.2展開崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)重要環(huán)節(jié)，是培育合格人才重要階段。培訓(xùn)內(nèi)容包括：臨床護(hù)理操作技能、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)士禮節(jié)禮儀、護(hù)士禮貌用語(yǔ)等，培訓(xùn)由專業(yè)人員嚴(yán)格培訓(xùn)，期滿后考核驗(yàn)收，不合格者不上崗。
1.3強(qiáng)化在職教育與法制教育
鼓勵(lì)聘用護(hù)士自學(xué)成才，支持聘用護(hù)士參加各項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助自學(xué)護(hù)士提升自身素質(zhì)。醫(yī)院設(shè)專職人員對(duì)聘用護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化和連續(xù)在職培訓(xùn)，緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作制定短、長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)各方面能力綜合提升，定期展開法制教育講座，增強(qiáng)聘用護(hù)士法律意識(shí)。
1.4強(qiáng)化三基訓(xùn)練，定期考試與考核
護(hù)理部每年對(duì)聘用護(hù)士進(jìn)行至少4次業(yè)務(wù)考試與考核，包括三基理論考試、法律法規(guī)考試、核心工作制度考試及?？谱o(hù)理操作考試等，并采用明確獎(jiǎng)懲制度。
1.5采取激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍
提高工資待遇，逐年增加績(jī)效工資，促進(jìn)她們工作積極性；享受公平政治待遇；辦理社會(huì)保險(xiǎn)，讓聘用護(hù)士安心工作減少人才流動(dòng)；給予精神獎(jiǎng)勵(lì)和物資獎(jiǎng)勵(lì)；實(shí)行推優(yōu)進(jìn)修培育與崗位競(jìng)聘制，對(duì)重點(diǎn)崗位采取公平競(jìng)聘制，讓聘用護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我消除錯(cuò)誤思想。
1.6創(chuàng)造和諧工作環(huán)境及人際關(guān)系
聘用護(hù)士與正式護(hù)士同樣從事?lián)?fù)復(fù)重且精細(xì)繁瑣護(hù)理工作，在人格和尊嚴(yán)上是平等的。關(guān)心、體貼、尊重聘用護(hù)士，使其感到集體溫暖并有歸屬感。
1.7完善管理制度，采用有效途徑
在大量聘用護(hù)士情況下，如果沒有合理完善管理制度進(jìn)行約束和規(guī)范，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院制定《聘用護(hù)士管理規(guī)定》并做出了一系列的規(guī)定。規(guī)范聘用護(hù)士從聘用到解聘各階段，使醫(yī)院聘用護(hù)士步入制度化、規(guī)范化軌道。
2聘用護(hù)士的應(yīng)用
2.1情感激勵(lì)在聘用護(hù)士中的應(yīng)用
2.1.1激勵(lì)關(guān)懷
管理者應(yīng)從“對(duì)人關(guān)心”和“對(duì)工作關(guān)心”兩個(gè)角度綜合考慮。出于護(hù)士要求不同，在實(shí)施情感激勵(lì)前要有針對(duì)性。如：新畢業(yè)護(hù)士年齡小、經(jīng)驗(yàn)不足、工作壓力大，應(yīng)體察其情感變化，關(guān)心其工作和生活，幫助她們解決困難緩解工作壓力；聘用護(hù)士產(chǎn)后哺乳期應(yīng)在崗位上給予調(diào)整，讓她們?cè)诓恢狄拱嘀敝敛溉槠谶^(guò)后為止。通過(guò)各種方式讓護(hù)士體會(huì)到組織關(guān)心和溫暖，在精神和情感上得到安慰和滿足，才能激發(fā)工作熱情、營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作發(fā)展。
2.1.2激勵(lì)榮譽(yù)
榮譽(yù)激勵(lì)是滿足人們自尊需要達(dá)成的激勵(lì)目標(biāo)。主要把工作成績(jī)與晉級(jí)、提升、選模范、評(píng)先進(jìn)結(jié)合起來(lái)，主要表現(xiàn)在表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)、經(jīng)驗(yàn)介紹等，要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰。如：特選一批聘用護(hù)士作為技術(shù)操作示教老師，增加她們自信心和責(zé)任感。榮譽(yù)可成為不斷激勵(lì)榮譽(yù)者保持和發(fā)揚(yáng)成績(jī)力量，還可對(duì)他人產(chǎn)生感召力，產(chǎn)生良好激勵(lì)效果。
2.1.3激勵(lì)榜樣
榜樣是理想人性模式規(guī)定與張揚(yáng)，榜樣可讓人得到前進(jìn)動(dòng)力,榜樣引領(lǐng)人加速社會(huì)化，提升人們成熟水平。領(lǐng)導(dǎo)以身作則也是激勵(lì)人的動(dòng)力，護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格要求自己，樹立良好護(hù)士形象，營(yíng)造和諧溫馨工作氛圍，使護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)產(chǎn)生信任感和依賴感，為護(hù)士長(zhǎng)分憂，自愿為工作繁忙加班，也減少護(hù)患矛盾發(fā)生。
2.1.4激勵(lì)資源
好護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性前提必須是公平公正。護(hù)士長(zhǎng)可利用激勵(lì)資源，善于使用語(yǔ)言贊美，對(duì)工作、學(xué)習(xí)上有進(jìn)步護(hù)士給予表?yè)P(yáng)，使其產(chǎn)生成就感和激發(fā)積極性作用；在獎(jiǎng)金分配制度上要平等對(duì)待聘用護(hù)士，建立切實(shí)可行績(jī)效考核辦法，公開透明地遵循按勞分配原則，切忌論資排輩，充分激發(fā)聘用護(hù)士工作熱情。派出進(jìn)修(學(xué)習(xí))、評(píng)選先進(jìn)時(shí)也要一視同仁，公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生，使她們產(chǎn)生主人翁精神為工作盡心盡力。
2.2人本化在聘用護(hù)士中的應(yīng)用
2.2.1以人為本強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)培育
人員素質(zhì)在以人為本管理中起重要作用，應(yīng)注重對(duì)聘用護(hù)士觀念教育，樹立以為人本護(hù)理觀，多進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)及文化素質(zhì)培養(yǎng)，使聘用護(hù)士素質(zhì)提升、行為規(guī)范、激發(fā)積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，定制實(shí)際訓(xùn)練計(jì)劃，深入培訓(xùn)尺度，創(chuàng)立獎(jiǎng)勵(lì)體制，激勵(lì)投入工作，體現(xiàn)自身意義。
2.2.2以人為本營(yíng)造溫暖人心工作環(huán)境
要留住聘用護(hù)士要講理論教育，還要從各方面真誠(chéng)關(guān)心她們、體諒她們工作繁重和不規(guī)律，要進(jìn)行情感戰(zhàn)略，常與她們談心，發(fā)掘聘用護(hù)士?jī)?nèi)心需求和心中所想，創(chuàng)造溫暖工作氛圍，盡量幫助她們解決工作和生活中遇到各種困難，經(jīng)常進(jìn)行溝通和交流，讓她們產(chǎn)生被信任、尊重的安全感，在工作熱情中找到自我價(jià)值，心情愉快自然提高工作效率，保證工作品質(zhì)。
2.2.3管理嚴(yán)格應(yīng)與關(guān)懷人文并重
每個(gè)人都有積極和消極的一面，而聘用護(hù)士人本化就是要抑制懶惰激發(fā)積極，以公平公正、嚴(yán)己寬人的原則，處理違紀(jì)要一視同仁不能一帶而過(guò)，誰(shuí)犯錯(cuò)誰(shuí)承擔(dān)，不能存有僥幸心理，以此為戒讓她們遵守規(guī)定，也積極聽取她們意見和參與權(quán)。
2.2.4強(qiáng)化聘用護(hù)士自身素質(zhì)，樹立正確人生觀和價(jià)值觀
自我培養(yǎng)品格，勤于動(dòng)腦，加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，以身作則做好表率，嚴(yán)于律己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做出正確工作決策，保證醫(yī)務(wù)工作順利完成，提升醫(yī)護(hù)品質(zhì)。
1.1存在問題
1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級(jí)護(hù)理可行性
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
參考文獻(xiàn):
[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)時(shí)間分配的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):917.
[2]肖小文
基層醫(yī)院護(hù)理級(jí)別現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(4):19-20.
[3]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:61-63.
[4]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[5]畢慧敏,蔣蘭芬,來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀及存在問題的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(7):15-17.
[7]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):1014-1015.
[8]胡斌春,黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57-58.
[9]魏暢.軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系研究[D].北京:中國(guó)人民軍區(qū)進(jìn)修學(xué)院,2005:32-33.
[10]霍麗杰.分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2003,20(1):77-78.
[11]胡玲,歐陽(yáng)山蓓.我國(guó)護(hù)理人員開發(fā)與管理中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(5):31-33.
[12]楊俊蘭,于洪.淺議護(hù)士處方權(quán)[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(3):38.
[13]楊英華.護(hù)理教育現(xiàn)狀與反思[J].上海護(hù)理,2006,6(4):1-2.
[14]沈?qū)?落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)護(hù)理教育健康發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(2):8-9.
[15]鄭潔,郜玉珍.淺淡現(xiàn)代醫(yī)護(hù)關(guān)系中的護(hù)士角色[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(2):143-144.
[16]鄭麗芬,陶慧娟,諸永蓮.不同學(xué)歷護(hù)士的組織管理及專業(yè)自主性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(10):1193-1194.
[17]蘇麗智.最新護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:41-49.
[18]劉玉馥.護(hù)士壓力研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):4-5.
[19]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[20]張立紅,韓英軍,朱月珍,等.部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理科研開展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南方護(hù)理雜志,1997,4(1):36-37.
[21]劉思達(dá).職業(yè)自主性與國(guó)家干預(yù)——西方職業(yè)社會(huì)學(xué)研究述評(píng)[J].社會(huì)學(xué)研究,2006,1:197-221.
1.1科學(xué)劃分護(hù)士層級(jí)
參考臺(tái)灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院及各科室實(shí)際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個(gè)層級(jí)。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過(guò)護(hù)士資格考試或已查詢到注冊(cè)成績(jī)但尚未注冊(cè)，掌握輸液、肌肉注射等各項(xiàng)基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨(dú)立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護(hù)士：本專科工作5年以上，獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)資格證書，在?？祁I(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長(zhǎng)和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：定期對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摵图寄芸己耍瑫r(shí)將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績(jī)、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評(píng)定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性。
1.2制訂不同層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)
不同層級(jí)護(hù)士職務(wù)津貼、獎(jiǎng)金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對(duì)?？谱o(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士?？婆嘤?xùn)、護(hù)理會(huì)診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。
1.3落實(shí)分層培訓(xùn)及考核
實(shí)施院科二級(jí)培訓(xùn)考核，制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計(jì)劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級(jí)護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級(jí)護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級(jí)護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會(huì)交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個(gè)層級(jí)均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計(jì)劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級(jí)間的流動(dòng)。
1.4護(hù)士分層使用情況
實(shí)施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個(gè)責(zé)任組，每組由不同層級(jí)護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長(zhǎng)（N3）及各級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長(zhǎng)帶教，上層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級(jí)護(hù)士開展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級(jí)構(gòu)成相對(duì)合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級(jí)護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實(shí)際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時(shí)間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時(shí)段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實(shí)施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高
病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級(jí)各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個(gè)責(zé)任組可以24h不間斷無(wú)縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽(yáng)性體征、治療、護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)更加個(gè)性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級(jí)護(hù)士與低層級(jí)護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全
實(shí)施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因?yàn)樽o(hù)理工作模式的改變，高層級(jí)的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級(jí)的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低的患者，高層級(jí)護(hù)士隨時(shí)評(píng)估下級(jí)護(hù)士所分管患者動(dòng)態(tài)病情變化，監(jiān)控下級(jí)護(hù)士所管患者各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況。管理患者人數(shù)相對(duì)減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個(gè)責(zé)任組對(duì)所包干的患者實(shí)施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級(jí)各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級(jí)越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.3護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價(jià)值感
實(shí)施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性，提高了護(hù)士的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。分層培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，促進(jìn)了高層級(jí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時(shí)促進(jìn)低層級(jí)護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級(jí)護(hù)士共同營(yíng)造了創(chuàng)造一個(gè)愉快、和諧團(tuán)隊(duì)的工作氛圍。
4小結(jié)
1．1一般資料
選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2013年8月份到2014年8月份的100名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學(xué)歷24例，大專學(xué)歷45例，本科學(xué)歷31例。工作經(jīng)歷為1～3年，平均工作經(jīng)歷為(1．3±0．2)年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組護(hù)士在一般資料的比較上，包括年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷均相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組護(hù)士景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院實(shí)施護(hù)理管理，觀察組護(hù)士則實(shí)施護(hù)理管理，護(hù)理管理主要內(nèi)容包括:
1．2．1強(qiáng)化法制觀念，完善管理制度
護(hù)士充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到安全是生命，質(zhì)量是尊嚴(yán)，從而嚴(yán)格要求自身，約束行為舉止，組織護(hù)士進(jìn)修學(xué)法懂法，增強(qiáng)自身的法律意識(shí)。
1．2．2加強(qiáng)專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
制定和完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，實(shí)施專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)并定期考核。護(hù)理工作要求護(hù)士熟悉各項(xiàng)專業(yè)理論，并熟練掌握搶救與應(yīng)急技能。
1．2．3加強(qiáng)醫(yī)患交流，落實(shí)人性化服務(wù)
護(hù)士需主動(dòng)與患者以及患者家屬交流和溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)患者耐心解釋所患疾病的相關(guān)知識(shí)與應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。涉及醫(yī)療性強(qiáng)的細(xì)節(jié)，需要請(qǐng)主治醫(yī)師詳細(xì)告知，防止因護(hù)士交代不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
1．2．4落實(shí)差錯(cuò)事故報(bào)告記錄制度
對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行報(bào)告記錄，確保護(hù)理安全，并強(qiáng)化質(zhì)量控制，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理工作中的安全隱患。
1．2．5強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)
護(hù)理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，因此需要培養(yǎng)護(hù)士具有慎獨(dú)意識(shí)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命健康的重視和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量具有促進(jìn)作用。
1．3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件以及護(hù)患糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護(hù)理人員進(jìn)行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計(jì)，滿意度主要針對(duì)患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)、治療流程、護(hù)理服務(wù)等情況的滿意程度進(jìn)行評(píng)估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計(jì)為非常滿意;分值為60分到84分，則計(jì)為滿意;分值在59分或以下，則計(jì)為不滿意。問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS14．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0．05表示。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛事件比較
觀察組護(hù)士的不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。
2．2患者對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度比較
患者對(duì)觀察組護(hù)士的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0．05)。
3討論
關(guān)鍵詞:喉癌、術(shù)后護(hù)理
喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術(shù)為最根本的治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多益引起多種并發(fā)癥,可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸改道,發(fā)音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防止是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談?wù)勂湫g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。
1資料與方法
1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,并于住院第20~25d好轉(zhuǎn)出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術(shù),在取盡腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留部分軟骨達(dá)到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能,但全喉切除術(shù)只有在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。
2術(shù)后護(hù)理
2、1減輕疼痛、合理、充分休息術(shù)后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質(zhì)量,不利于患者恢復(fù)。疼痛的程度因手術(shù)方式、麻醉及患者個(gè)體對(duì)疼痛耐受力的差別而不同。在護(hù)理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。教會(huì)患者起床時(shí)保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過(guò)度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時(shí)輔以心理疏導(dǎo),解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間,做好基礎(chǔ)護(hù)理,讓患者有一個(gè)舒適的休息環(huán)境,是減輕患者疼痛感的有效措施。
2.2做好氣管切口的護(hù)理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術(shù)必須實(shí)施的治療手段,也是術(shù)后感染,發(fā)生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術(shù)后護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。保持室內(nèi)相對(duì)濕度50~60%以上,必要時(shí)每日2~3次霧化吸入,隨時(shí)吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物,防止痰痂堵套管,預(yù)防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或靜、動(dòng)脈破裂出血,應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn),并立即報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定時(shí)消毒和更換氣管內(nèi)套管,氣管內(nèi)滴入抗生素藥水,預(yù)防感染。保持負(fù)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3飲食護(hù)理
喉癌大多數(shù)患者術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良加之手術(shù)引起高分解代謝,營(yíng)養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術(shù)后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng),如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復(fù)后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術(shù)后l0d可拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食,開始進(jìn)食時(shí),囑病人細(xì)嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺,鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。
2.4心理護(hù)理
建立有效的語(yǔ)言交流方法由于氣管造口和手術(shù)切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵(lì)患者傾訴自己的感受,建立有效的語(yǔ)言交流方法是達(dá)到有效護(hù)理的保證,患者術(shù)后因氣管切開,呼吸改道而至發(fā)音功能喪失,其個(gè)人的需要和身體的不適無(wú)法象正常人一樣表達(dá),術(shù)前評(píng)估患者的讀寫能力,教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手語(yǔ),如有一定的讀寫能力的患者,術(shù)后可使用寫字板、筆和紙來(lái)表達(dá)需要;對(duì)不能讀寫的患者可用圖片與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。護(hù)士在與患者交流的過(guò)程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時(shí)間,告知患者切口愈合后,可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復(fù),鼓勵(lì)患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達(dá)盡可能為患者解除心理負(fù)擔(dān),幫助患者在長(zhǎng)期康復(fù)治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5健康指導(dǎo)
為方便患者進(jìn)行白護(hù)和出院后各種并發(fā)癥的預(yù)防,應(yīng)指導(dǎo)清潔、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時(shí)保護(hù)造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預(yù)防痂皮;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力;定期隨訪,一月內(nèi)每周一次,三月內(nèi)每月一次,一年內(nèi)每三月一次,一年后每半年一次;如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診;
借鑒臺(tái)灣醫(yī)院的管理模式，結(jié)合我院的特點(diǎn)組建五大委員會(huì)，每個(gè)委員會(huì)下設(shè)不同的小組，共有25個(gè)一級(jí)小組（圖1）。各管理委員會(huì)成員由主任委員、副主任委員、組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)和組員組成。其中環(huán)境與用品管理委員會(huì)和護(hù)理資訊管理委員會(huì)為新增管理委員會(huì)，環(huán)境與用品管理委員會(huì)主要涉及環(huán)境和護(hù)理用品管理，下設(shè)5個(gè)小組，其中用品管理小組對(duì)護(hù)理相關(guān)的產(chǎn)品進(jìn)行篩選，選出最經(jīng)濟(jì)適用的物品，對(duì)不良物品進(jìn)行反饋和更換；護(hù)理資訊管理委員會(huì)的建立是護(hù)理信息化建設(shè)和發(fā)展的需要，下設(shè)3個(gè)小組，其中護(hù)理信息小組主要職責(zé)是收集護(hù)理信息需求，同信息科溝通聯(lián)系，完善護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)。其他新增小組為健康教育質(zhì)量小組，該小組的職責(zé)是統(tǒng)籌全院健康教育工作的設(shè)計(jì)、質(zhì)量改進(jìn)；E-learning小組負(fù)責(zé)開發(fā)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，方便護(hù)理人員在繁忙的工作之余在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核，同時(shí)提供溝通交流的平臺(tái)。
2管理委員會(huì)的組成
現(xiàn)代護(hù)理人力資源管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究表明，護(hù)士都有參與管理的要求與愿望，創(chuàng)造和提供一切機(jī)會(huì)讓護(hù)士參與醫(yī)院和科室管理是調(diào)動(dòng)他們積極性的有效方法[6]。為調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)理人員的積極性和保障護(hù)理人員的權(quán)益，在“護(hù)理管理委員會(huì)工作制度”中規(guī)定各小組(考核小組除外)成員要求一線護(hù)理人員比例須達(dá)到25%～35%，以保證管理委員會(huì)的決策廣泛聽取一線護(hù)理人員的意見和建議。因此護(hù)理專業(yè)管理組織中臨床一線護(hù)理人員參加人數(shù)達(dá)到了373人，大于全院護(hù)士人數(shù)的30%。各小組、委員會(huì)需要對(duì)各事項(xiàng)進(jìn)行決議時(shí)，需要80%應(yīng)出席人員參加，一線護(hù)理人員比例≥25%，參加人員須三分之二通過(guò)方可生效。如果需要解決某項(xiàng)問題，首先由相關(guān)小組成員收集資料，制定工作方案，小組進(jìn)行投票，再提交給相關(guān)委員會(huì)決議，最后由護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行表決，保證了決策的群眾基礎(chǔ)，符合臨床護(hù)理人員的愿望。
3護(hù)理行政管理組織與護(hù)理業(yè)務(wù)管理
組織運(yùn)行模式的完善2013年4月經(jīng)由醫(yī)院辦公會(huì)議討論通過(guò)“護(hù)理管理委員會(huì)工作制度”，制度中明確規(guī)定護(hù)理管理委員會(huì)是醫(yī)院護(hù)理管理體系中的專業(yè)管理組織，對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)等領(lǐng)域?qū)嵤Q策職能；護(hù)理管理委員會(huì)會(huì)議定期舉行，有主管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、各委員會(huì)主任委員和副主任委員參加，便于了解全院護(hù)理工作的現(xiàn)狀和制定下一步工作的計(jì)劃，同時(shí)對(duì)提交委員會(huì)的議題進(jìn)行決議。會(huì)議形成的決議由護(hù)理部進(jìn)行公告和實(shí)施。這樣體現(xiàn)了護(hù)理管理委員會(huì)的決策作用，保證了決策和執(zhí)行的有序進(jìn)行，護(hù)理部推行的各項(xiàng)工作保證了廣大護(hù)理人員的利益，同時(shí)促進(jìn)了各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。
4各管理委員會(huì)的運(yùn)作
護(hù)理管理委員會(huì)作為護(hù)理組織的決策組織發(fā)揮了巨大作用，各委員會(huì)每季度舉行例會(huì)，各個(gè)小組針對(duì)護(hù)理工作存在問題進(jìn)行討論，在充分進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上形成議題，每個(gè)議題至少有2～3個(gè)解決方案，小組提交給自己所在委員會(huì)投票，委員會(huì)通過(guò)后提交給行政管理委員會(huì)，行政管理委員會(huì)組織五大委員會(huì)的主任委員和副主任委員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決議，決議通過(guò)后由護(hù)理部進(jìn)行具體實(shí)施。2013年護(hù)理部根據(jù)委員會(huì)的提案制定“護(hù)理管理組織工作制度”“護(hù)理人力管理制度”“護(hù)理職業(yè)安全管理制度”等，制定多項(xiàng)工作方案例如“優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選工作方案”“護(hù)士節(jié)活動(dòng)方案”“護(hù)理人員分配方案”“護(hù)理人員出國(guó)培訓(xùn)選拔方案”“護(hù)理創(chuàng)新大賽方案”“靜脈輸液競(jìng)賽方案”“?？谱o(hù)士培訓(xùn)選拔方案”“護(hù)理人員輪科方案”“懷孕護(hù)士關(guān)懷方案”等，促進(jìn)了護(hù)理部在業(yè)務(wù)管理之外的人力資源管理、職業(yè)安全、質(zhì)量管理方面的職能，各項(xiàng)工作方案的實(shí)施均在醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行公告，有效增加了護(hù)理工作的影響力，提升了護(hù)理隊(duì)伍的形象；由于各項(xiàng)工作制度和方案征求了一線護(hù)理人員的意見和建議，方案設(shè)計(jì)更加合理，政策更加公開、公平、公正，極大提高了護(hù)理人員的積極性。2013年護(hù)理管理委員會(huì)通過(guò)舉行各種活動(dòng)調(diào)動(dòng)了大家的積極性，例如第一屆護(hù)理用品創(chuàng)新大賽共收到正式參賽作品39件，參與設(shè)計(jì)與展示人員達(dá)到200人，還有沒能報(bào)名到現(xiàn)場(chǎng)演示的護(hù)理人員，通過(guò)創(chuàng)新大賽鼓舞全院護(hù)理人員投入到發(fā)明創(chuàng)造活動(dòng)中，更加注意觀察和思考；靜脈輸液競(jìng)賽摒棄舊模式，采用視頻錄像的方法參賽，增加現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)競(jìng)賽環(huán)節(jié)，創(chuàng)下了全院人員積極參與的新記錄；還有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)、英語(yǔ)角座談會(huì)等各種各樣的活動(dòng)，極大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情，由于護(hù)理人員積極參與護(hù)理管理，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)制度與活動(dòng)了解更多，對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展更加明晰。
5結(jié)果
采用護(hù)士滿意度和離職率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理管理組織改革前后數(shù)據(jù)對(duì)比，護(hù)理人員離職率下降0.44%；護(hù)士滿意度采用第三方調(diào)查，2012年調(diào)查733名護(hù)士滿意度為（74.48±9.26)分，2013年調(diào)查795名護(hù)士滿意度為（80.25±6.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-28.85，P=0.01）。護(hù)理部的工作在全院職能科室的滿意度評(píng)價(jià)中進(jìn)入前3名。我院門診病人滿意度采取第三方調(diào)查的方式進(jìn)行，2013年整體滿意度提升0.83%。住院部病人滿意度由護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)查，2013年總體滿意度在95%以上。
6討論
6.1護(hù)理管理組織改革有利于提高護(hù)士
滿意度和參與度由于一線護(hù)理人員加入護(hù)理管理委員會(huì)，建立了網(wǎng)狀的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，能夠充分征求一線員工的意見和建議，同時(shí)具有一定的決策權(quán)，體現(xiàn)了護(hù)理人員的價(jià)值，護(hù)士滿意度得到提升，工作積極性加強(qiáng)，同時(shí)離職率降低。
6.2護(hù)理管理組織改革有利于提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度
護(hù)理人員作為醫(yī)院的內(nèi)部顧客，其滿意度提高會(huì)促進(jìn)外部顧客滿意度的提高。經(jīng)過(guò)護(hù)理管理組織架構(gòu)及功能的重新疏理、定位，各管理委員會(huì)針對(duì)臨床中遇到的問題發(fā)揮護(hù)理管理者、一線護(hù)理人員的集體智慧，尋找解決方案，極大提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
7小結(jié)
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個(gè)專門科室抽取護(hù)理人員30名，4個(gè)科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護(hù)士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學(xué)歷方面?？?0人，本科10人。主管護(hù)師5人，初級(jí)護(hù)師15人，初級(jí)護(hù)士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調(diào)研的4組護(hù)理人員在生理及學(xué)歷，經(jīng)驗(yàn)等一般情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)
提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)及專業(yè)手術(shù)操作的熟練程度，是護(hù)理人員對(duì)操作更加規(guī)范，熟練及有良好的應(yīng)急突發(fā)事件的能力，增加護(hù)理人員互相配合度。
1.2.2培訓(xùn)方法
4組每組分配2至3個(gè)?？谱o(hù)士來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其所負(fù)責(zé)位置及工作情況進(jìn)行調(diào)查后進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，強(qiáng)化每個(gè)護(hù)理人員的對(duì)設(shè)備對(duì)儀器對(duì)器械的認(rèn)知，熟練其應(yīng)用與保養(yǎng)，并加強(qiáng)互相之間手術(shù)的配合，手術(shù)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的輔助更加?？茖I(yè)化。
1.2.3專業(yè)課的教學(xué)
①該?？频纳聿课坏慕馄蕦W(xué)的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g(shù)所需器械使用擺放及保養(yǎng)。③手術(shù)時(shí)護(hù)理人員之間的配合講解。④對(duì)突發(fā)事件的急救與應(yīng)對(duì)，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說(shuō)明以及無(wú)搶救藥物時(shí)的代替手法說(shuō)明。
1.2.4培訓(xùn)后考核
在一年的培訓(xùn)過(guò)程中由護(hù)士長(zhǎng)與?？婆嘤?xùn)護(hù)士組長(zhǎng)分多次對(duì)該階段的培訓(xùn)進(jìn)行測(cè)試，如器械維護(hù)使用，應(yīng)對(duì)措施方法，操作規(guī)范熟練度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）代表。采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同年資護(hù)理人員手術(shù)室操作考核
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)調(diào)研后3年以內(nèi)，3~5年，超過(guò)5年的護(hù)理人員手術(shù)操作考核評(píng)分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓(xùn)前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護(hù)理人員器械掌握程度、保養(yǎng)及應(yīng)急能力考核
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)調(diào)研所有年齡段護(hù)理人員經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)后其手術(shù)室器械掌握程度及保養(yǎng)知識(shí)（95.9±3.1）分，比培訓(xùn)前（87.1±4.3）均有較大進(jìn)步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
