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摘要目的：探討?？?/a>護士臨床工作角色定位及促進崗位穩(wěn)定性的方法和效果。方法：通過設(shè)立護理門診和?？茖W組、定期組織工作匯報會等方式建立學術(shù)和服務(wù)平臺，合理規(guī)劃職業(yè)生涯，在醫(yī)院政策規(guī)范上對?？谱o士發(fā)展予以積極扶持，如深造機會、科研基金、績效待遇等優(yōu)先考慮，多措并舉使專科護士作為“臨床護理專家”的身份得以肯定，避免轉(zhuǎn)崗致人才流失或在崗而無作為。結(jié)果：由發(fā)放的調(diào)查表結(jié)果顯示，專科護士對自身工作狀態(tài)滿意，對專業(yè)熱忱，充分發(fā)揮護理學科帶頭人的作用，?？谱o理水平明顯提高，并得到病人和醫(yī)護人員的廣泛認可。結(jié)論：醫(yī)院對專科護士充分重視、搭建廣闊平臺及提供必要的政策支持，在增強專科護士的崗位穩(wěn)定性、充分發(fā)揮專業(yè)職能及促進可持續(xù)發(fā)展方面效果顯著。
關(guān)鍵詞 ：?？谱o士；角色定位；護理門診；崗位穩(wěn)定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060
作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院護理部
葉小芳：女，研究生結(jié)業(yè)，主管護師
通訊作者：王艷，女，碩士，主任護師
?？谱o士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗、較高的水平和專長的專型臨床護士［1］。衛(wèi)生部在 2012 年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進專科護士培訓基地建設(shè)，實施對專科護理崗位護士的規(guī)范化培訓工作。《江蘇省?？谱o理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）》指出，因?qū)？谱o士臨床角色和崗位定位不明確致專科護士在臨床使用中均有轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象，平均轉(zhuǎn)崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的?？谱o士培訓、使用與管理制度，明確?？谱o士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)涵和外延。由于我國缺乏?？谱o士工作角色方面的研究基礎(chǔ)，目前并沒有確定?？谱o士的實踐參照標準［2］，?？谱o士轉(zhuǎn)崗及其他因素造成的崗位不穩(wěn)定，一直是?？谱o士管理的難題，也是制約?？谱o士發(fā)展的因素。對?？谱o士的研究以培訓為多，而對培訓后的臨床實踐報道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動?？谱o士培養(yǎng)的醫(yī)院之一，通過多年探索和實踐，形成一系列行之有效的促進?？谱o士臨床實踐、增強?？谱o士崗位穩(wěn)定性的措施。現(xiàn)將經(jīng)驗和體會報道如下。
1我院?？谱o士發(fā)展概況
我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開放床位2000張，護理人員1146名，是江蘇蘇中地區(qū)醫(yī)、教、研中心。自江蘇省開展?？谱o士培訓工作以來，我院積極響應(yīng)政策要求，從高處定位醫(yī)院護理發(fā)展，走專科護理的道路。醫(yī)院護理工作發(fā)展十二五規(guī)劃綱要中制定了詳細的?？谱o士發(fā)展計劃和實施要求，嚴格按計劃分步驟落實，著眼于“高、精、尖”領(lǐng)域，精心挑選各專業(yè)護理骨干和人才，在手術(shù)室護理、傷口造口護理、血液凈化護理、糖尿病護理、重癥監(jiān)護、急診急救護理、腫瘤護理、PICC護理、母嬰護理、骨科護理、心血管護理、營養(yǎng)護理和靜脈治療等13個?？?，先后選派了33名專科護士參加?？谱o理培訓并獲得?？谱o士證書，現(xiàn)?？谱o士活躍在各?？茘徫?，充分發(fā)揮影響力和示范作用。
2方法
2.1搭臺鋪路，有位才能有為
2.1.1護理門診護理門診的產(chǎn)生是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計創(chuàng)新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學校，由?？谱o士定時坐診。糖尿病門診為病人指導(dǎo)糖尿病飲食、運動、藥物、胰島素治療知識；PICC門診提供穿刺置管、管道維護服務(wù)及知識咨詢；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術(shù)后護理、造口并發(fā)癥的治療、造口用具的選擇、健康指導(dǎo)等。?？谱o士除在?？崎T診提供服務(wù)外，在醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)護聯(lián)合門診和專家聯(lián)合會診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學護理方案。護理門診為大量的病人提供了專業(yè)、科學、個性化的服務(wù)，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。
2.1.2?？茖W組護理?？茖W組在臨床護理、護理教育、健康咨詢和護理科研工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵［5］。我院在專科護士體系逐步完善的基礎(chǔ)上，充分考慮臨床實際需求，拓展?？谱o士服務(wù)領(lǐng)域而建立了專科學組。目前分別設(shè)立“傷口造口學組”“靜脈治療學組”“糖尿病學組”“手術(shù)室護理學組”等6個護理學組。以?？谱o士為組長，以接受過培訓教育的?？苹o士為核心成員，吸收各病區(qū)護理骨干為小組成員。各?？菩〗M制定嚴格的崗位職責、工作范圍、會診流程、工作計劃、活動要求等，使?？菩〗M的各項活動有章可循，有法可依，并對小組成員的活動起到督查作用。?？菩〗M定期開展活動，以講座、演示、討論等形式就專業(yè)理論、專業(yè)技能、新知識、新方法等，結(jié)合臨床實例，進行講解和學習。小組成員作為知識中轉(zhuǎn)站，以各種形式在本科室傳達和學習，使專業(yè)水平不斷提升，?？谱o士的作用和影響滲透到每個病區(qū)，使每位護士從中受益，使非?？频牟∪讼硎艿綄？频闹笇?dǎo)，使得專科護士的專業(yè)成果得以普及和推廣。
2.1.3學科身份在各學科領(lǐng)域內(nèi)，?？谱o士被院部委任為護理學科帶頭人，對該專業(yè)的發(fā)展和研究工作負責。醫(yī)院每年組織由院領(lǐng)導(dǎo)參加的?？谱o士工作匯報會，由專科護士制作PPT詳細匯報在學科重點、中長期規(guī)劃、技術(shù)項目、人才隊伍建設(shè)、科研學術(shù)和公益性等方面的做法和成果，匯報會學術(shù)氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度認可，也成為醫(yī)院護理學科發(fā)展的重要舉措。加高壓、委重任，對?？谱o士專業(yè)價值的充分肯定的同時為?？谱o士學以致用發(fā)揮才干鋪平道路。這對?？谱o士價值體現(xiàn)和地位形成起較大的推動作用。
2.2政策傾斜，機會優(yōu)先
2.2.1職業(yè)生涯規(guī)劃?？谱o士的角色定位為“臨床護理專家”，與國際專科護士發(fā)展接軌，醫(yī)院為每位專科護士進行職業(yè)生涯規(guī)劃，從?？瓢l(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，確定近遠期工作目標和個人發(fā)展目標，這使專科護士的成長成熟路線更為清晰，使得?？谱o士能夠更有的放矢地安排工作學習，對自身未來發(fā)展充滿信心。
2.2.2學習深造機會對于代表學科發(fā)展前沿的學術(shù)會議，?？谱o士優(yōu)先安排。優(yōu)先參加醫(yī)院英語培訓活動，我院?？谱o士分赴美國、德國、臺灣和香港等進行境外學習參觀或到全國大型醫(yī)院交流學習。在各級學術(shù)會議中，?？谱o士得到更多的授課和學術(shù)交流的機會。
2.2.3護理科研創(chuàng)新設(shè)立?？谱o士科研專項基金，用于?？谱o理研究。在課題評定中，優(yōu)先考慮立項，在保障經(jīng)費及時到位外，由院科教處會同科研專家對科研過程進行全程指導(dǎo)和階段總結(jié)，提供全方位的智力支持。積極鼓勵發(fā)表高水平學術(shù)論文，除常規(guī)報銷版面費外，對于優(yōu)秀論文加大獎勵力度，凡在中華系列期刊上發(fā)表論著獎勵3000元，其他期刊獎勵標準均在臨床醫(yī)技人員同等級別上增加50%。經(jīng)費投入促使?？谱o士調(diào)動科研積極性，更利于科研經(jīng)驗的積累。
2.2.4績效待遇由院部會同各級職能部門研究專科護士的績效問題，制訂?？谱o士績效分配方案，以工作量、護理技術(shù)難度系數(shù)、風險系數(shù)、服務(wù)水平等作為考核測算的標準，使得專科護士學有所用，勞有所得。
2.2.5其他在年度評優(yōu)評先、職稱評聘、工作排班等其他方面，?？谱o士比普通護士具有更大的優(yōu)先權(quán)，專科護士的利益得以保障。
2.3調(diào)查方法向全院專科護士發(fā)放自制的問卷調(diào)查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。
2.4統(tǒng)計學處理采用spss 10.0 統(tǒng)計學軟件，?？谱o士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。
3結(jié)果
3.1?？谱o理質(zhì)量不斷提高作為臨床護理專家，專科護士在工作中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助解決臨床護理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護理質(zhì)量。作為護理學科帶頭人，對普通護士的多種形式和途徑的科學培訓和正確引導(dǎo)，更多新知識、新理論、新技術(shù)為非?？谱o士所熟知，運用于臨床護理，患者的病情觀察及時，藥物護理科學，安全護理全面，心理護理到位。護士的執(zhí)業(yè)行為更規(guī)范，更有依據(jù)。
3.2醫(yī)護人員和患者的認可?？谱o士有針對性地對患者進行個體化評估，制定全面的護理計劃，實施科學細致的措施，解決了疑難護理問題，增進了護患交流溝通， 能及時滿足患者需求，構(gòu)建了護患和諧關(guān)系。?？谱o士的工作更具全局性、前瞻性、主動性，在臨床上遇到棘手的護理問題，醫(yī)師會首先考慮請?？谱o士來處理解決，這是對?？谱o士能力水平的充分認可和肯定，?？谱o士的影響深入人心。
3.3?？谱o士迅速成長?？谱o士的成長需要時間和發(fā)展的空間，通過醫(yī)院多形式的綜合利用，?？谱o士理論聯(lián)系實際，迅速積累臨床經(jīng)驗，其教學能力、指導(dǎo)能力、?？乒芾砟芰θ找嫣岣?。?？谱o士對疾病的整體評估能力、語言組織及表達能力、與患者的溝通能力等在多次的會診、查房、培訓、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔當和充分勝任護理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運用專業(yè)知識進行指導(dǎo)和解決問題。
3.4?？谱o士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果（表1）
結(jié)果顯示，?？谱o士對目前在院工作情況普遍比較滿意，體現(xiàn)我院的專業(yè)護士對醫(yī)院的各項措施較為認可，自身價值得以體現(xiàn)，崗位較穩(wěn)定。
4討論
4.1領(lǐng)導(dǎo)重視是?？谱o士發(fā)展的基礎(chǔ)江蘇省?？谱o理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）指出部分醫(yī)院管理者對?？谱o士培訓重視不夠。這是?？谱o士學成后不能充分發(fā)揮作用的重要原因。作為醫(yī)院管理人員， 一定要高度重視?？谱o士的培養(yǎng)和使用［6］。在?？谱o士發(fā)展道路上，我院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，將穩(wěn)步推進?？谱o士發(fā)展作為護理學科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，謀劃大局、思路清晰、統(tǒng)籌兼顧，成立?？谱o士發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制訂切實可行的?？谱o士發(fā)展規(guī)劃和實施方案。設(shè)定專科護士準入制度，把好人員關(guān)，這是關(guān)系?？谱o士作用能否充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。
4.2正確的角色定位是保持專科護士崗位穩(wěn)定性的關(guān)鍵造成?？谱o士流失的原因主要有：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于專科護士的臨床角色和崗位定位不明確，二是?？谱o士崗位定位與職責界定缺乏政策依據(jù)。護理管理者要為?？谱o士提供一個專業(yè)的平臺， 避免本來就屈指可數(shù)的?？谱o士人才的浪費［7］。在培養(yǎng)資格護士的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)和認定臨床護理專家是發(fā)展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉(zhuǎn)移，如在?？谱o士接受長時間的培訓學習后，轉(zhuǎn)當護士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學工作而失去了護理研究的功能。這是?？迫瞬诺膿p失和浪費。在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)下，使?？谱o士能夠沉下來，落下去，扎根專科，集中精力，心無旁騖地埋頭從事專科護理，真正推動?？谱o理長久發(fā)展。
4.3平臺廣闊、政策優(yōu)厚是不斷壯大?？谱o士隊伍的動力有位才能有為，為?？谱o士搭臺鋪路；有為才能有位，激勵?？谱o士成才［9］。建議給?？谱o士特別是專職?？谱o士相應(yīng)的待遇［10］。?？谱o士準入制度意味著高門檻，脫產(chǎn)培訓意味著必須暫時放棄家庭，嚴謹?shù)目茖W研究工作意味著枯燥乏味。一個?？谱o士的成長和成熟必然伴隨著個人奉獻和犧牲。只有在各種在工作崗位、經(jīng)費支持、個人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護士無后顧之憂，全心投入學習。這也是更多護士不斷舍棄小我，投身到?？谱o理工作中來的動力所在。
?？谱o士的發(fā)展工作不僅是培訓、學習和使用，更需做大量的工作保障使?？谱o士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為?？谱o士的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，使?？谱o理發(fā)展進入良性循環(huán)軌道。
參考文獻
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2020年，護理工作圍繞醫(yī)院黨委的的中心工作，借助“組團式”援疆的優(yōu)勢，不斷改進護理服務(wù)提高護理質(zhì)量與安全，積極推進各項護理工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。
一、完成工作情況：
（一）強化護理質(zhì)量與安全管理，促進質(zhì)量持續(xù)改進
1、根據(jù)第一師醫(yī)護理質(zhì)量評價標準，組織“病房管理”、“患者護理”等8項內(nèi)容專項檢查共24次，下發(fā)《護理質(zhì)量通報》12期，完成護理質(zhì)量與安全工作匯報12次。
2、組織召開護理質(zhì)量委員會議4次，護士長例會12次，護士長夜查房52次；參加科室質(zhì)量分析會13次。
3、參加科室行政查房8次，工作調(diào)研6次；參與供應(yīng)室、手術(shù)室等重點部門工作匯報會8次。
4、根據(jù)護理崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風險等，動態(tài)評價護士的工作負荷，合理配置和調(diào)整護士人力，全年護士調(diào)配65人次。
5、根據(jù)三級甲等醫(yī)院評審標準，借鑒浙江大學邵逸夫醫(yī)院護理制度，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況對《護理分級制度》、《患者身份識別與查對制度》等28個制度進行了修訂。
6、上報護理不良事件285例，每月召開護理不良事件分析會，選取典型不良事件在護士長例會分享。
7、配合供應(yīng)室對我院口腔器械的清洗流程進行現(xiàn)狀分析，完成了對口腔器械清洗流程改造、調(diào)備購置、人員培訓等工作。在浙一醫(yī)院手術(shù)室護理專家?guī)椭?，開展了專科質(zhì)量指標監(jiān)測、技能培訓、修訂?？浦贫鹊裙ぷ?。開展了院外護理會診3例，新生兒的PICC置管術(shù)和輸液港維護。
8、制定了《壓瘡防治手冊》、《壓瘡質(zhì)量查檢表》，組建了科室傷口聯(lián)絡(luò)員，有效提高了壓瘡預(yù)防與治療的效果。
9、完成護理電子病歷的改進升級，生命體征、護理記錄表單進行整體錄入，查閱醫(yī)生記錄和檢驗結(jié)果，提高了護理人員的書寫效率。
（二）規(guī)范在職護士培訓工作，實施分層培訓。
1、接收實習生105人，理論培訓10次，理論考試2次，合格率為60%、54%；
2、招聘新護士68人，理論培訓 13次，理論考核3 次，合格率為73%；新護士操作培訓2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、組織在職護士理論培訓18次，培訓2736人次，采用問卷星組織理論考試4次，合格率85%；N1、N2、N3級護士操作考試各1次，合格率分別為87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2級“中心靜脈導(dǎo)管維護操作”培訓、考核，考試合格率98%；
4、組織31位教育護士培訓6次；操作考試1次，考試合格率100%；
5、舉辦“臨床專科護士角色作用及?？谱o理新進展學習班”“護理管理新進展學習班”二期， 參加學習1174人。
6、于4月和11月各舉辦一期“基層醫(yī)院護理人員能力提升”培訓班”，共培訓學員69人。
7、我院派出13名護理骨干中長期援建阿拉爾醫(yī)院，11名?？谱o士柔性援建。同時接受阿拉爾院區(qū)17名護理人員來我院進修學習。
8、安排疆內(nèi)外進修7人；外出參加培訓班學習26人。舉辦進修學習匯報會4次，有7位外出進修學習人員匯報了學習收獲。
9、護理?？菩〗M初見雛形，工作成效顯著。圍手術(shù)期集體教育200次，鎮(zhèn)痛滿意度90.7%，PICC置管148 例，壓瘡治療218次，造口護理134次，胰島素泵巡視752次，院內(nèi)會診87次。
（三）倡導(dǎo)護理文化，注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)
1、參加師市總工會、師市衛(wèi)生局在阿拉爾醫(yī)院主辦的“中國夢·勞動美——師市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)護理技術(shù)比武”活動。我院選手在“肌肉注射”、“靜脈輸液”、“單人徒手心肺復(fù)蘇”三項操作比賽中榮獲一等獎3項、二等獎2項、三等獎1項。
2、紀念“5•12”國際護士節(jié)期間，表彰“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”先進病區(qū)9個、“最具專業(yè)護士38名、優(yōu)秀帶教老師15人、臨床一線工作護齡30年4人。院領(lǐng)導(dǎo)及護理部帶著糖果、蛋糕等節(jié)日禮物深入臨床一線慰問護理人員。
3、組織開展“病人教育視頻制作評比活動”，從36部作品中評選獲獎作品6部，在我院微信平臺上進行循環(huán)展播。
4、組織“2018年ERAS工作實踐分享活動”，12位護士長和15位教育護士參與此項活動。培訓分享1次。
5、2018年新入職35名書寫35篇人文關(guān)懷反思日志，評選出12部優(yōu)秀作品，在我院微信平臺上進行分享。
6、認真貫徹落實《護士條例》，完成護士延續(xù)注冊142人、首次注冊34人、護士變更注冊6人；完成全院632名護士學分審核工作。
7、制定了護理中級職稱人員聘任實施方案，對64名已取得中級資格護士進行了考核，聘用中級職稱17人。編寫《護理人員調(diào)整崗位管理辦法》（試行）。
二、取得的成效
1、護理質(zhì)量指標完成情況：注冊護士流失率3.8%；院內(nèi)新發(fā)壓瘡發(fā)生率0.091% ；跌倒發(fā)生率0.133/千床日；非計劃拔管發(fā)生率0.236/千置管日；腕帶佩戴率98.78%；身份核查正確率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者護理平均分92.97分；應(yīng)急及專科護理能力平均分98.18；護理病歷書寫質(zhì)量平均分97.49分；精麻藥品管理平均分98.75分；電話隨訪率59.03%，優(yōu)質(zhì)護理覆蓋率100%；住院患者滿意意度94.36%；護士滿意度47.91+9.23。
2、壓瘡患病率調(diào)查：壓瘡患病率為1.58%，醫(yī)院獲得性壓瘡率為0.79% ，重癥單元獲得性壓瘡率為11.8% ，較前3次有顯著上升趨勢；外科單元獲得性壓瘡率為0.48% 、內(nèi)科單元獲得性壓瘡率兩次均為0% ，較前3次有下降；兒科單元獲得性壓瘡率4次均為0%。
3、完成工作量：輸液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次數(shù)111228人次、靜推次數(shù)207380人次、口護14399人次、皮試20702人次、鼻飼34259人次、導(dǎo)尿9671人次、灌腸1111人次、輸血7415人次、吸痰護理101670人次、吸氧906023h、心電監(jiān)護1316550h、測血糖349632人次、測血壓47460人次、膀胱沖洗1412人次、動脈采血26985人次、深靜脈穿刺37人次、霧化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢體氣壓8272人次、備皮2680.93人次、泡腳6506人次、擦浴1112人次、尸體料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作計劃
1、持續(xù)監(jiān)測護理質(zhì)量敏感指標，指導(dǎo)護理質(zhì)量持續(xù)改進。將“壓瘡質(zhì)量管理”、“跌倒墜床預(yù)防管理”作為改進項目。增加“身份識別”質(zhì)控檢查頻次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ級及以上不良事件的追蹤指導(dǎo)流程，參加Ⅱ級及以上不良事件科室討論分析會，開展缺陷文化分享，調(diào)動一線護理人員參與質(zhì)量改進的積極性。
3、構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式。采用“翻轉(zhuǎn)式課堂”“角色扮演”“情景演練”的教學方法，加強教育護士專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓，調(diào)動在職護士學習積極性。
4、有計劃、分步驟地在急診急救、手術(shù)室、ICU、CCU、透析、消毒供應(yīng)、新生兒、助產(chǎn)等專科領(lǐng)域，及靜療、糖尿病等專業(yè)小組，開展?？谱o士培訓工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長，能較好地解決實際專科護理問題、?？萍夹g(shù)難題，并指導(dǎo)其他護士開展相關(guān)工作的臨床護理骨干。開設(shè)傷口/造口、PICC靜療專科門診。
5、配合完成HIS系統(tǒng)的更換與上線工作，實現(xiàn)電子護理記錄，條碼式腕帶和移動式PDA，并在部分病房進行移動護理工作站的試點。
6、特殊護理單元完善護理質(zhì)量評價標準，開展了專科質(zhì)量指標監(jiān)測、技能培訓、修訂專科制度等工作。
7、以患者的滿意與需求為導(dǎo)向，持續(xù)改進服務(wù)。每月審閱《服務(wù)質(zhì)量分析報表》，與相關(guān)職能科室協(xié)調(diào)存在的問題的整改工作，督導(dǎo)科室對患者意見建議的整改工作；
1.1一般資料醫(yī)院共組建6個專業(yè)小組，專業(yè)小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任各1名。學歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1專業(yè)小組的建立護理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛專科護理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)?？婆嘤栕C書者優(yōu)先。選取標準為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實踐經(jīng)驗和從事該實踐領(lǐng)域的臨床護理工作，原則上同一專業(yè)小組每個科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護理服務(wù)需求，選取專業(yè)性強、需求高、有一定專業(yè)知識技能基礎(chǔ)的6個領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓再實踐，成熟一個運行一個。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護士長或護士長任專業(yè)組長，獲得專科護士培訓證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護士名數(shù)，根據(jù)專科特點邀請醫(yī)學及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護理部、醫(yī)務(wù)部負責對所有專業(yè)小組進行發(fā)展支持和運行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔專業(yè)小組的專業(yè)培訓、會診與技術(shù)指導(dǎo)、照護合作等工作。專業(yè)小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結(jié)，負責小組日常工作的開展、問題協(xié)調(diào)，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓、新技術(shù)與科研、對外學術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護理質(zhì)量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進行專項質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護，參加護理?？崎T診為出院患者提供專業(yè)服務(wù)。
1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護理;開展放化療護理專項質(zhì)量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專業(yè)小組全面承擔中心靜脈置管、導(dǎo)管維護、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負責推動全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護理常規(guī)，規(guī)范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學科會診和跨部門問題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營養(yǎng)護理專業(yè)培訓，營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)并發(fā)癥護理和腫瘤治療中營養(yǎng)評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養(yǎng)，食道癌等重點患者營養(yǎng)干預(yù)等。
1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫(yī)療護理爭議、醫(yī)護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長提交照護申請，由專業(yè)小組組長(必要時由護理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結(jié)果定時在專業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫(yī)生負責協(xié)調(diào)整合照護過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調(diào)整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理?？崎T診等多種形式，根據(jù)患者的照護需求與健康問題決定?；颊咧鞴茚t(yī)生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質(zhì)量進行監(jiān)控，確定照護方案是否需要修改或終止。?？谱o理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢、心理疏導(dǎo)等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對?？谱o理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(shù)(包括點名表揚人數(shù)和表揚信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評分?；颊邼M意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長期用于我院醫(yī)療護理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質(zhì)量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對合作護士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準備、工作態(tài)度、工作紀律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。
1.3.2護理?？瓢l(fā)展相關(guān)評價指標比較分析國內(nèi)護理學科發(fā)展對護理?？频囊?，將整合照護對醫(yī)院護理?？瓢l(fā)展作用的評價指標確定為:專科護理崗位數(shù)、獲專科護理培訓人數(shù)、?？普兆o患者例數(shù)、專科護士培訓人數(shù)、繼續(xù)教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。?？谱o士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務(wù)部共同確立的按專業(yè)崗位進行獨立薪酬分配的護理專科崗位，獲?？谱o理培訓人數(shù)指獲得?？谱o理培訓證書的人數(shù);專科照護患者例數(shù)為接受整合照護的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來源各專業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護理會診數(shù)作為2009年接受?？普兆o患者例數(shù);專科護士培訓基地培訓?？谱o士人數(shù)、繼續(xù)教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數(shù)據(jù)。
1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。
2討論
2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護理、營養(yǎng)評估與干預(yù)等方面的專業(yè)護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴重副反應(yīng)病例等。專業(yè)小組應(yīng)用傷口負壓治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護理措施彌補了傳統(tǒng)護理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點，與整合醫(yī)學觀和目前臨床護理實踐中重視多學科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業(yè)小組進一步確立了?？茖嵺`的發(fā)展方向與臨床工作目標，如進行化療藥物使用標準流程研究，放療副反應(yīng)護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應(yīng)等多方面的專業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的專科實踐優(yōu)勢并加強醫(yī)護、護護間的聯(lián)系和溝通。
1.發(fā)展業(yè)務(wù)促效益
整體上，醫(yī)院將設(shè)置工作質(zhì)量獎，更直接更簡顯的與醫(yī)務(wù)人員的工作量，工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度掛鉤。一方面把現(xiàn)有的業(yè)務(wù)項目做好，利用住房環(huán)境好的優(yōu)勢，搞好產(chǎn)科建設(shè)，對來我院產(chǎn)檢的，認真做好宣教，宣傳自然分娩，按要求認真搞好產(chǎn)前檢測，使病人滿意度增加，做好新生兒聽力篩查，新生兒膽紅索檢測，疾病篩查，新生兒游泳，胎心監(jiān)護，由產(chǎn)科帶動婦科，鞏固發(fā)展20xx開展的腹腔鏡，利普刀手術(shù)，以及以往開展的剖宮產(chǎn)，子宮全切，子宮次全切，卵巢囊腫切除，卵巢囊腫播離，宮外妊剖腹探查，輸卵管通水，輸卵管造口…….積極開展無痛人流。更換添置一些新的設(shè)備如陰道鏡，宮腔鏡，胎心監(jiān)護儀。另外，參照縣人民醫(yī)院和縣2醫(yī)院管理模式，門診和住院部統(tǒng)一管理，調(diào)配，發(fā)展?？铺厣欣趮D產(chǎn)科將來的發(fā)展。
2.完善管理確保安全
完善制度建設(shè)，加強質(zhì)量控制，加強學習提升領(lǐng)導(dǎo)力，保證臨床安全是創(chuàng)造良好的解決效益的基礎(chǔ)。20xx年出現(xiàn)的幾例糾紛隱患，都是管理上沒能很好的強化造成的，這方面不加強管理20xx年效益無法確保。
國家很抓婦幼工作，兒保工作，國家政策規(guī)定的各項指標下達后，必須認真落實，完成各項規(guī)章制度，落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化，婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)療科室，人員的工作責任心和業(yè)務(wù)能力關(guān)系到兩代人的生命，安危和身體健康，要在科室里切實建立安全責任制，從科主任護士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，月月講，堅持每月業(yè)務(wù)學習，技術(shù)操作培訓，強化責任意識，急救意識確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.培訓學習隊伍
人才引進，隊伍建設(shè)。我們婦產(chǎn)科年齡老化，35歲以下的只有3個，本科生只有1個，知識老化。助產(chǎn)士無上崗證，不能單獨接生，執(zhí)助1個，不能單獨上崗，存在醫(yī)療隱患，計劃多選送人員進修學習，人才引進必須有一定的專業(yè)能力，年輕，調(diào)進婦產(chǎn)科的醫(yī)師必須先進產(chǎn)房工作3年。
20xx年將進一步加強婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務(wù)培訓，每月進行業(yè)務(wù)學習，考試，急救知識學習培訓，操作技能培訓及考核，新生兒搶救復(fù)蘇的處理，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時應(yīng)對?？萍本龋闪a(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加劇婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室里的人積極參加上級組織的各項學習，學習新知識，開闊業(yè)務(wù)人員知識面，提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。
4.服務(wù)考核促營銷
在今年工作中，繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識的教育，加強服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，1切實為病人做實事，想病人所想，急病人所急。經(jīng)常與病人溝通，即給科室?guī)硇б?，也減少許多醫(yī)療糾紛。
第二部分敬請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心解決的問題 1. 助產(chǎn)士的配備，
助產(chǎn)士專業(yè)性強，產(chǎn)科風險大，醫(yī)療隱患多，20xx出生新生兒1300人，助產(chǎn)士必須能夠單獨觀察產(chǎn)程，單獨接生。多年實事證明，婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛多出自產(chǎn)科。
2，無痛人流開展欠佳。麻醉科醫(yī)師少，無痛人流風險大，這個項目為熱門項目，病人要求人無痛人流開展欠佳流無痛苦，也反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平的窗口，也影響業(yè)務(wù)，能把能考
慮給手術(shù)醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師一些補助。
3.建議手術(shù)室配備一臺嬰兒吸痰器。
4.婦產(chǎn)科添置一臺胎心監(jiān)護儀。
5.一臺嬰兒復(fù)蘇床。
6.開展嬰兒游泳。
7.添置陰道鏡，宮腔鏡。
8.改善婦產(chǎn)科醫(yī)師待遇 婦產(chǎn)科醫(yī)療收入高，藥品比例低，所以相對其他科室，婦產(chǎn)科醫(yī)師其他收入相當少，為醫(yī)院獲利，特別為醫(yī)院在合管方面降低了日平均費用做了貢獻，減少醫(yī)院損失，婦產(chǎn)科醫(yī)師同時兼婦幼工作，兒保工作，計劃生育工作。工作復(fù)雜，醫(yī)師身心疲憊。請院領(lǐng)導(dǎo)多給婦產(chǎn)科以關(guān)愛。不能降低醫(yī)療比例獎，藥品比例期盼在去年的基礎(chǔ)上調(diào)高一些。
醫(yī)院婦產(chǎn)科年度工作計劃二：一年的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，結(jié)合科室的實際情況及護理部的要求，現(xiàn)制定20xx年護理計劃：
一、繼續(xù)加強細節(jié)管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。 20xx年將嚴格執(zhí)行績效考核制度，把各項質(zhì)控工作分工到人，責任到人，充分發(fā)揮護士的作用，在日常工作中加強檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規(guī)范科室管理。
二、加強業(yè)務(wù)學習，更新知識，拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加經(jīng)濟收入。制定助產(chǎn)士培訓計劃，著重培訓助產(chǎn)士對產(chǎn)程的觀察及對難產(chǎn)的判斷，護理文書中增加臨產(chǎn)觀察記錄，以詳細記錄整個產(chǎn)程的進展，從而提高助產(chǎn)士對產(chǎn)程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業(yè)務(wù)學習，對危重患者及時組織護理查房;對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)加強培訓，以提高全科室的理論及操作能力。
三、嚴格消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染
1、產(chǎn)房及新生兒室管理：產(chǎn)房及新生兒室是預(yù)防醫(yī)院感染的重中之重。責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質(zhì)控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作。通過檢查與督導(dǎo)，全面提高產(chǎn)房、新生兒室的管理，完成各項護理質(zhì)量控制與管理工作。
2、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，嚴格消毒滅菌。并做好各項登記工作。
3、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對母嬰同室和發(fā)熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。
四、加強護理安全管理，嚴格實習帶教
實習帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習生、進修生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃，定期進行轉(zhuǎn)科考試，并對實習同學進行帶教老師的滿意度調(diào)查，評選年度最滿意帶教老師。
五、晨會護理交班采取脫稿交班的方式，以提高護士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。
六、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)免費為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產(chǎn)后乳房護理及新生兒護理的健康教育工作，開展中醫(yī)護理操作技術(shù)，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務(wù)質(zhì)量，為患者家屬提供一個滿意的醫(yī)療環(huán)境。
七、加強醫(yī)療設(shè)備、急救藥械的管理，責任到人，將各區(qū)域放置的設(shè)備分給專人負責管理、保養(yǎng)，定期檢查維修，確保每臺設(shè)備都處于良好的備用狀態(tài);加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態(tài)。
八、加強健康宣教及產(chǎn)后訪視。在20xx年科室將建立孕產(chǎn)婦QQ群，隨時解決孕產(chǎn)婦提出的問題并做好孕期指道。同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導(dǎo)，利用一切機會做好宣教工作。由接
生助產(chǎn)士負責在產(chǎn)后15-40天打電話進行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)情況及督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來院復(fù)診及計劃生育指導(dǎo)。
醫(yī)院護士長個人計劃1
作為一名護士長，身上除了照顧病人的責任還要為其他護士帶好頭。我感到自己的責任重大，同時也更加堅定地相信自己能做好，為了更好地完成工作，制定了工作計劃。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)
（一）按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦?nèi)專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)
1、組織學習醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護醫(yī)—學教育—網(wǎng)搜集—整理士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5。12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
（三）更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術(shù)水平。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
（一）年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務(wù)需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
（二）加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。
（三）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效
（一）繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。
（二）建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
（三）進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強護理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患整理查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
（一）在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
（二）注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
（一）指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
（二）各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習生實習結(jié)束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
（四）增強科研意識，力爭年內(nèi)引進或開展新技術(shù)項目1—2項。
（五）計劃制作護理園地網(wǎng)，上傳我院護理動態(tài)，及時傳遞護理學習資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢，豐富護士的學習生活。
我們相信只要努力執(zhí)行以上工作，我們在20xx年中的工作中一定能取得好的成績。
醫(yī)院護士長個人計劃2
一、加強護理管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、有序的護理服務(wù)。
1、不斷強化意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真新頒布的>及>的相關(guān)條款，以強化護士良好的職業(yè)認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
9、完善護理緊急風險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。
2、每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
醫(yī)院護士長個人計劃3
在新的一年來臨之際，我將針對內(nèi)科住院部護理工作做出以下工作安排：
一、提高護士理論、技術(shù)水平
1、為提高我科護士總體業(yè)務(wù)水平，自20__年1月起，每周晨間堅持專科理論學習，每月底堅持專科理論小考試，每季度堅持?？评碚摻y(tǒng)考，已獎懲制度來對護士進行約束，達到預(yù)期目標。
2、護士每月輪流進行理論主講，其目的加深并鞏固個人理論知識，樹立個人自信心，提高個人語言表達能力。
3、每月進行一次實際操作培訓，要求人人過關(guān)，考核分數(shù)納入該月獎金的審核。
4、按時、按質(zhì)量完成護理部安排的各種理論學習、實際操作任務(wù)。
5、積極參加醫(yī)院組織培訓的各項業(yè)務(wù)知識，以拓展業(yè)務(wù)知識、提高自我能力為主的原則進行學習。
二、提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量
1、按要求完成科室病區(qū)“一條線”，以病房照明燈無損壞、地面無水漬、衛(wèi)生間無異味為原則對整個病區(qū)進行監(jiān)督與管理。
2、堅持晨間濕式掃床、中午床單位統(tǒng)一整齊，病房固定物品定點放置。
3、每周更換一次床單位，有血漬、潮濕必須立即更換。
4、每日責任護士用含氯消毒劑擦拭床頭柜一次，每周用含氯消毒劑擦拭床擋、床頭、護欄、中心供氧設(shè)置一次。
三、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
1、每周一按時更換消毒液，周二護士長進行檢查。
2、掌握無菌操作原則，減少輸液反應(yīng)的發(fā)生及各項感染的發(fā)生，增強護士的無菌操作觀念。
3、減少治療室人員走動，養(yǎng)成入室戴口罩的良好習慣。
4、配置藥物時，做到一人一針一管，嚴格按照無菌操作原則進行操作。
5、穿刺失敗，再次操作時必須更換針頭，嚴格消毒。
6、每周安排衛(wèi)生班，對衛(wèi)生死角進行打掃。
7、做好病區(qū)終末消毒工作。
四、加強護士責任心
1、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。
2、防止差錯事故的發(fā)生，首先要從各護士的心里抓起，增強個人的責任心，剖其重要性及護理安全與個人福利掛鉤進行約束，減少差錯事認真仔細完成每項工作。
3、工作完成的真實性，當班護士必須認真準確的對住院病人進行各種生命體征的測量絕胡變亂造，針對此類現(xiàn)象將嚴懲。
4、中夜班實施坐班制，并定時巡查病房，防止特殊事件的發(fā)生，針對疾病變化及特殊的問題要及時上報值班醫(yī)生，做好溝通進行處理。
5、對差錯事故的發(fā)生，進行分析總結(jié)。
6、定期組織學習，加強責任心的培養(yǎng)。
五、做好醫(yī)護溝通工作
1、與醫(yī)生進行溝通，做到“不懂就問”、“不清楚就問”、“不明白就問”。
2、尊重醫(yī)生，做到一切已病人利益為原則，進行溝通處理。
3、醫(yī)護之間做好配合，爭取為病人做到的診療護理工作。
4、團結(jié)一致，積極進取
六、提高護理文書質(zhì)量
1、每日檢查護理文書及靜脈輸液單的完成情況。
2、針對特殊疾病的護理文書書寫，將由護士長在場指導(dǎo)書寫，每日定期開會，對好的護理文書進行討論，已逐步提高大家的文字表達能力和護理文書的規(guī)范性。
3、認真仔細按醫(yī)囑進行護理記錄。
4、按時、按質(zhì)上交出院病歷。
七、提高服務(wù)水平
1、做好科室新入病人的接待工作，微笑服務(wù)，認真宣教。
2、責任護士定期進行相關(guān)疾病健康指導(dǎo)。
3、認真為患者解答各種難題，做到尊稱不離口。
4、為出院患者做好飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。
加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)
[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；模式；護理小組；腫瘤
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0179-03
The model of transitional care for cancer patients based on healing platform
YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3
1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.
[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer
目前，我腫瘤防治形勢仍十分嚴峻，每年新發(fā)腫瘤病例約310萬例，死亡約200萬例[1]。近20年來，我國腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。由于腫瘤治療周期長、涉及的專業(yè)和科室多、治療副作用多、患者及家屬心理壓力大，患者亟需能夠涵蓋健康教育與咨詢、心靈關(guān)懷、專業(yè)治療護理、營養(yǎng)康復(fù)等的綜合性醫(yī)療服務(wù)[3-4]，而現(xiàn)實的醫(yī)院服務(wù)體系卻按學科分類把患者的服務(wù)需要劃分到不同的學科和專業(yè)人員，使患者難以得到完整的專業(yè)服務(wù)。同時腫瘤治療過程中患者反復(fù)出入院，治療后還面臨長期的康復(fù)護理服務(wù)，目前的醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足腫瘤患者間歇期和出院后的需求，實現(xiàn)延續(xù)性醫(yī)療護理[5]。隨著腫瘤發(fā)病率的增加，患者在延續(xù)性治療護理方面的問題愈加凸顯，如何妥善解決這些問題顯得十分迫切和重要。
四川省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)會成立于1997年，是醫(yī)患結(jié)合以癌癥患者為主體的抗癌群眾組織，隸屬于四川省抗癌協(xié)會，掛靠于四川省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）。2008年開始我院在四川省癌癥康復(fù)會的平臺上，建立6個跨學科的專業(yè)小組，形成多種延續(xù)性護理服務(wù)模式，取得了良好的效果。該模式在《健康報》《現(xiàn)代護理報》和成都電視臺等媒體進行了專題報道，并在2015年國家衛(wèi)生計生委發(fā)起的“尋找最佳醫(yī)療實踐――改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃全國醫(yī)院擂臺賽”中榮獲年度十佳案例和“注重醫(yī)學人文關(guān)懷”主題十大價值案例，同時在國內(nèi)綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院推廣，具有較好借鑒意義。現(xiàn)報道如下：
1 醫(yī)院投入及人才培養(yǎng)
我院根據(jù)患者的治療護理需求，投入大量經(jīng)費，近5年來，醫(yī)院選派50余名醫(yī)師和技術(shù)人員外出學習進修，進修地點包括國內(nèi)及國外的知名醫(yī)院，在腫瘤患者延續(xù)治療過程中承擔治療方案制訂、癥狀控制、會診、并發(fā)癥處理等工作。培養(yǎng)靜脈治療、放化療、康復(fù)等領(lǐng)域的?？谱o士200余名，50名心理咨詢師，40名公共營養(yǎng)師，2名國際傷口造口師，在腫瘤患者延續(xù)護理領(lǐng)域承擔著重要的工作，比如中心靜脈置管、會診、健康指導(dǎo)、出院后導(dǎo)管維護、隨訪等[6]。
為開展腫瘤患者延續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)，我院在原有四川省癌癥康復(fù)會的平臺上，建立約80 m2的健康講座室，定期開展健康講座。建立約15 m2的“心靈關(guān)懷室”，裝修及設(shè)施擺放參照心理咨詢室的專業(yè)要求進行布置，為患者提供了溫馨、舒適、專業(yè)的就診體驗。中心靜脈置管室包括置管室、健康教育室、換藥室等，面積共計168 m2，可提供中心靜脈置管及維護。
為提高患者出院后的自我護理能力，將康復(fù)鍛煉的時間節(jié)點前移，醫(yī)院了購買沙盤、康復(fù)鍛煉器材、音樂播放設(shè)備等，促進患者從醫(yī)院順利轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。
2 “1+6+N”模式的構(gòu)建
2.1 打造癌癥康復(fù)會平臺
四川省癌癥康復(fù)會提倡奉獻精神，服務(wù)于癌癥康復(fù)事業(yè)，采取綜合手段群體抗癌、促進康復(fù)、提高生命質(zhì)量。目前，癌癥康復(fù)會有專職人員7名，負責癌癥會員管理和隨訪工作。經(jīng)過多年的發(fā)展，康復(fù)會現(xiàn)有注冊會員3700人，每年新增會員數(shù)250人左右。
2.2 組建6個跨學科專業(yè)小組
四川省癌癥康復(fù)會在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由醫(yī)務(wù)部、護理部、藥劑科、營養(yǎng)科等多部門聯(lián)合，根據(jù)患者延續(xù)性治療護理服務(wù)需求，在癌癥康復(fù)會平臺上，組建6個跨學科專業(yè)小組。各小組采取多種形式開展活動，包括MDT、健康講座、?？茣\、提供治療護理服務(wù)、組織病友會等。
2.3 構(gòu)建基于康復(fù)會平臺的延續(xù)性護理服務(wù)模式
2.3.1 腫瘤患者社會支持服務(wù)模式 康復(fù)會平臺的專職工作人員每年制訂腫瘤患者社會支持服務(wù)工作計劃，各科室醫(yī)護專家進行技術(shù)支持，開展多種活動，包括“移景療法”、抗癌科普知識講座、抗癌健身文體活動、愛心志愿者活動、抗癌經(jīng)驗交流活動等，通過康復(fù)會帶動更多人戰(zhàn)勝疾病，實現(xiàn)群體抗癌科學康復(fù)的目的。同時，不定期出版并發(fā)放內(nèi)部刊物《四川癌癥康復(fù)》，每次3000余冊，讓更多的癌癥患者及時了解最近的抗癌咨詢。
2.3.2 乳腺癌患者“聚愛沙龍” 2010年我院乳腺外科與康復(fù)會聯(lián)合成立“聚愛沙龍”康復(fù)組織，開展乳腺癌患者間歇期以及出院后的延續(xù)性治療護理[7]，延續(xù)性治療護理方案包括居家藥物治療和護理、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉[8]、性生活指導(dǎo)、家庭關(guān)系維護等。建立了微信群和QQ群，并進行實名制管理，定期上傳康復(fù)知識文章，安排工作人員負責網(wǎng)絡(luò)咨詢工作，為出院患者的延續(xù)性護理提供信息，促進患者康復(fù)[9-10]。目前QQ群和微信群會員已達700余人。多次進社區(qū)開展大型義診活動，每年組織新春醫(yī)護患聯(lián)歡會，通過這些活動關(guān)注和隨訪腫瘤幸存者，構(gòu)建和諧的醫(yī)護關(guān)系。
2.3.3 腸道患者“陽光之家” 2012年我院腸道外科與康復(fù)會聯(lián)合成立“陽光之家”，采用同伴協(xié)同教育、小組討論分享、康復(fù)專題知識講座、操作演示互動和QQ在線咨詢等多種方式對患者提供居家造口護理、如何提升自我形象、按時隨訪等方面的指導(dǎo)[11]，幫助腸造口患者提高自我造口接受能力和護理能力[12]。目前“陽光之家”已經(jīng)擁有了300余名固定成員，成功舉辦了30余次小組活動，參與人次達900余人次，及時解答了造口患者及家屬的疑難問題和心理困惑，減少了出院后的并發(fā)癥[13]。為使住院間歇期患者和出院患者能夠獲得更為專業(yè)的造口護理服務(wù)和便捷的治療渠道，2014年醫(yī)院開設(shè)了傷口-造口-失禁門診，年門診量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率達到100%。
2.3.4 腫瘤患者心靈關(guān)懷服務(wù)模式 2013年醫(yī)院康復(fù)小組在康復(fù)會設(shè)立了獨立的心靈關(guān)懷門診。門診有完善的工作制度、流程及崗位職責，由17位具有國家二級心理咨詢師證的成員輪流坐診，并開通電話預(yù)約系統(tǒng)。成立以來接診3120例患者，通過傾聽、引導(dǎo)等多種專業(yè)方式，有效地為患者疏導(dǎo)了不良情緒[14]，并定期隨訪跟蹤。2015年6月初醫(yī)院成立心靈關(guān)懷工作坊，通過特定主題的活動鍛煉成員的情緒控制能力和心理護理實戰(zhàn)技術(shù)，旨在關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的心理健康，促進他們的成長，提高我院醫(yī)務(wù)人員為患者提供心理護理的水平。
3 基于康復(fù)會平臺的延續(xù)性護理服務(wù)模式的應(yīng)用
延續(xù)性護理服務(wù)模式基于四川省癌癥康復(fù)會平臺，從2008年開始在我院應(yīng)用，實施8年以來，患者出院后因?qū)ψo理結(jié)局不滿的投訴由最高9例/年降低至0，患者滿意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多維度健康教育，編制《腸內(nèi)營養(yǎng)支持手冊》《癌痛患者口袋書》《腫瘤放化療健康教育視聽材料》《中心靜脈導(dǎo)管維護手冊》等，出院患者健康教育知曉率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在線答疑2800余條/年。
優(yōu)化流程，通過設(shè)立專門通道，保障患者中心靜脈置管后30 min內(nèi)收到定位檢查結(jié)果，該工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研發(fā)腫瘤患者靜脈管理信息系統(tǒng)，為隨訪、并發(fā)癥的處理和跟蹤、科研提供良好的平臺。
通過多學科合作模式，醫(yī)、護、藥、技、營養(yǎng)多學科互補，相互學習提高了專業(yè)知識和技能，成就了個人的專業(yè)成長，實現(xiàn)了自我價值的提升。團隊成員自主研發(fā)和創(chuàng)新，獲國家實用新型專利7項，包括股靜脈穿刺置管患者使用的拉鏈褲、PICC保護罩、PICC專用防水袖套、腔內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)夾等。
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