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【關(guān)鍵詞】妊娠;胰腺炎;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0229-01
妊娠期大量進(jìn)食和高脂肪飲食均可阻礙胰液和膽汁的正常引流，使胰腺細(xì)胞受損，出現(xiàn)急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP較非妊娠AP病情重、并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅母嬰生命，因而治療和護(hù)理尤為重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，經(jīng)綜合治療和護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
5例患者年齡25～33歲，妊娠16～35周。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。均有上腹脹痛， 4例伴劍突下壓痛，1例伴劇烈惡心、嘔吐及腹脹。所有病例做B超檢查均發(fā)現(xiàn)胰腺增大伴胰周積液，4例并存膽囊結(jié)石、膽囊炎，1例CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺輪廓增大，胰腺密度不均勻。 根據(jù)患者年齡、病情、生育要求選擇治療方式。
2 護(hù)理
2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)①嚴(yán)密觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度及胎心音的變化，給予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎兒神經(jīng)損害。患者先兆早產(chǎn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂治療，嚴(yán)格控制滴速（＜2 g/h），以免出現(xiàn)呼吸抑制。并將10%葡萄糖酸鈣10 ml作為解毒劑，置于患者床邊以備急救。該例患者未發(fā)生鎂中毒，胎兒情況穩(wěn)定，5 d后宮縮停止。②SAP需連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，腹痛、腹脹程度、性質(zhì)、特點(diǎn)；遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體和膠體液體,維持有效循環(huán)容量，積極糾正休克。外周靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)格記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)腎功能，預(yù)防低鉀、低鈉、低鈣的發(fā)生。
2.2 心理護(hù)理患者非常擔(dān)心胎兒的健康及能否安全渡過(guò)分娩關(guān)。妊娠晚期增大上抬的子宮壓迫胰腺，使胰管內(nèi)壓力增高，致使胰液排出不暢，若精神緊張可導(dǎo)致Oidds括約肌痙攣，從而加重病情［1］。給予個(gè)體化心理指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除患者恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)給予孕婦關(guān)懷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提供有力的心理支持。
2.3 營(yíng)養(yǎng)支持SAP患者因嚴(yán)重胃腸功能障礙及長(zhǎng)期禁食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、腸道屏障功能損害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在腸道功能恢復(fù)前以腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）為主，遵醫(yī)囑經(jīng)中心靜脈或外周靜脈途徑補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA），全天勻速輸注。本組行中心靜脈營(yíng)養(yǎng)1例，外周靜脈營(yíng)養(yǎng)4例。中心靜脈置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)每日消毒后更換無(wú)菌敷料貼膜1次，每日更換3 L袋及輸液管，妥善固定導(dǎo)管，定時(shí)巡視，定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，及時(shí)拔管，以免引起更嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥。②隨著胃腸功能逐漸恢復(fù)，血淀粉酶正常，開(kāi)始過(guò)渡到腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。EN液濃度、速度應(yīng)循序漸進(jìn)，溫度36～40℃為宜。當(dāng)患者完全適應(yīng)EN時(shí)，開(kāi)始行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）。EN最常見(jiàn)的并發(fā)癥為一過(guò)性腹瀉，每日可多達(dá)10余次，可減慢滴速，降低濃度。未出現(xiàn)腹瀉，在經(jīng)EN同時(shí)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，并最終過(guò)渡到全口飼。飲食順序由流質(zhì)飲食逐漸向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，如米湯、魚(yú)湯、豆?jié){、稀飯、面條［2］。進(jìn)食原則少食多餐，循序漸進(jìn)。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 預(yù)防產(chǎn)后抑郁:因術(shù)后留置管道多，病情重，而且產(chǎn)后體內(nèi)激素的變化，患者容易悲觀、煩躁、激動(dòng)。多關(guān)心、體貼患者，注重個(gè)體化溝通。同時(shí)做好家屬的解釋工作及心理疏導(dǎo)，避免在患者面前流露不良情緒。本組患者未發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
2.4.2 產(chǎn)褥期護(hù)理:觀察傷口滲血及陰道流血量、性狀，子宮收縮情況。行口腔護(hù)理，2次/d；溫水擦浴，2次/d；外陰擦洗，3次/d；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制探視，用空氣滅菌機(jī)行室內(nèi)空氣消毒1 h，2次/d［3］。觀察患者有無(wú)乳汁淤積、頭昏、乏力、嗜睡、厭食、咽喉部異物感、咳嗽、排尿刺痛、傷口紅腫、硬結(jié)等異常情況。本組3例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮收縮良好，惡露少，術(shù)后乳汁淤積，給予肌內(nèi)注射乙烯雌酚2 mg，3 d后癥狀好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)其他并發(fā)癥。
2.4.3 腹腔引流管的護(hù)理:將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流物的量、色、性狀及是否通暢，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞、污染、移位。
2.5 康復(fù)期護(hù)理講解胰腺炎誘發(fā)因素及易復(fù)發(fā)的特性，指導(dǎo)患者產(chǎn)后節(jié)制飲食，勿盲目進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化軟食。指導(dǎo)家屬做好新生兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等護(hù)理。在病情允許的情況下適當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的接觸及交流，協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。
3 討論
妊娠期胰腺炎少見(jiàn)，發(fā)病率約1/6 790［4］，75%發(fā)生在妊娠晚期?？紤]與以下因素有關(guān)：①妊娠期婦女盲目進(jìn)補(bǔ)、暴飲暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實(shí)質(zhì)脂肪變性從而導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導(dǎo)致內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫、滲出，發(fā)生胰腺炎。SAP本身是一個(gè)連續(xù)進(jìn)展性的動(dòng)態(tài)過(guò)程，病死率高，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列病理生理改變，如嚴(yán)重腹腔高壓、早期多系統(tǒng)器官功能不全。患者停止排便排氣，腹部壓痛、腹脹明顯，而且當(dāng)妊娠并發(fā)SAP更加重患者病情，腹腔高壓更為嚴(yán)重［4］。上述一系列病情變化，若不及時(shí)中斷或逆轉(zhuǎn)其病程演進(jìn)，異常激活的胰酶造成自身?yè)p害的同時(shí)也激活了機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），釋放大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起多器官功能障礙［5］，極大威脅母嬰生命。根據(jù)妊娠期特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，對(duì)降低由SAP引發(fā)病死率有重要意義。如做好重癥監(jiān)護(hù)，并動(dòng)態(tài)觀察病情變化，積極治療AP，最大限度減輕創(chuàng)傷和防止感染，創(chuàng)造最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，解除心理顧慮，預(yù)防早產(chǎn)，保護(hù)胎兒健康。手術(shù)后針對(duì)特殊生理期，做好產(chǎn)褥期、腹腔引流管等護(hù)理，觀察生命體征及心理的變化，加強(qiáng)溝通，防止產(chǎn)后抑郁癥及SAP術(shù)后并發(fā)癥。行剖宮產(chǎn)者康復(fù)階段，注重飲食調(diào)養(yǎng)和新生兒喂養(yǎng)，協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：288
［2］ 吳莉，丁洪瓊.1例先兆早產(chǎn)伴重癥急性胰腺炎的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（12）：75-76
［3］ 周昔紅，彭清云，施華芳.妊娠并二尖瓣狹窄同期剖宮產(chǎn)和閉式擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（8）：635-636
【摘要】目的：探討病房實(shí)施以人為本護(hù)理服務(wù)的方法與效果。方法：在我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用以人為本護(hù)理模式，采用自行設(shè)計(jì)的開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)護(hù)士與患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：整體服務(wù)質(zhì)量提高，健康教育覆蓋率100%，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率有了明顯提高，患者滿意度從 96.4%上升到 99%。結(jié)論：實(shí)施人為本護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；以人為本；神經(jīng)內(nèi)科
以人為本的護(hù)理是一種人性化的護(hù)理模式，不僅為病人提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。護(hù)理人員在以人為本護(hù)理模式的指導(dǎo)下，真正做到急病人之所急，想病人之所想，極大提高了護(hù)理水平。
1 臨床資料
我院在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用以人為本護(hù)理模式，2011年6月到12月期間，采用自行設(shè)計(jì)的開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)康復(fù)期患者出院前1 d或當(dāng)天由總務(wù)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放140份，收回140份，有效率 100%。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士能否關(guān)心您的飲食、睡眠，護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房與患者進(jìn)行良好的溝通等十幾個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查。
2 方法
2.1 堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念
隨著神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理范圍的擴(kuò)展，護(hù)理人員的角色與功能也越來(lái)越多。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的角色與功能是由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作的性質(zhì)、任務(wù)以及工作范疇所決定的。我們首先要尊重、理解、關(guān)懷患者。護(hù)士首先要滿足患者的基本需要，保持患者內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定性。具體護(hù)理活動(dòng)包括照顧患者日常生活，執(zhí)行常規(guī)護(hù)理操作，如打針、送藥、輸液等；提供舒適的治療環(huán)境，對(duì)病人提出的問(wèn)題耐心解答；由于護(hù)士與患者接觸最多，是患者的主要傾訴對(duì)象。護(hù)士需精通溝通技巧，懂得各種患者的特點(diǎn)，具備良好的心理素質(zhì)和豐富的專業(yè)知識(shí)，懂得尊重、接納各種患者，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，多與他們溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 關(guān)懷、信任和尊重患者
這是對(duì)患者的態(tài)度問(wèn)題。關(guān)懷指護(hù)士能真正地理解患者的病情及相關(guān)經(jīng)歷，即理解患者的軀體痛苦和因病面臨的困難和憂慮。在護(hù)理過(guò)程中要讓患者知道護(hù)士是理解他們的，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種精神支持。病護(hù)間的信任關(guān)系是建立在護(hù)士對(duì)患者的反應(yīng)、態(tài)度和自我了解基礎(chǔ)之上的，信任基于言行一致。因此護(hù)理人員之間或醫(yī)療小組之間對(duì)患者要堅(jiān)持一致的基本態(tài)度和方式，否則患者會(huì)產(chǎn)生不確定性、疑惑、緊張、擔(dān)心，從而帶來(lái)不信任感。此外，護(hù)士要尊重患者的人格，使患者建立自信心。
2.3 營(yíng)造以人為本的環(huán)境
神經(jīng)內(nèi)科病房的各種設(shè)備和結(jié)構(gòu)必須適合和滿足患者的住院需要，方便醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理人員應(yīng)注意為患者創(chuàng)造優(yōu)雅、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。公寓化病房應(yīng)設(shè)有電視、空調(diào)、淋浴室等，但要確保使用安全，讓患者有如到家的感覺(jué)，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的人性化服務(wù)。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。保證病室內(nèi)清潔整齊，空氣流通，溫度適宜，光線柔和，環(huán)境安靜。床褥要干燥、清潔、平整，被褥的長(zhǎng)寬、軟硬、冷暖適度，讓患者感覺(jué)舒適。就寢時(shí)，可讓患者聽(tīng)輕柔的催眠樂(lè)曲，有利于安定情緒。工作人員要做到說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，保持病室內(nèi)安靜。要合理安排患者的作息。
2 .4 加強(qiáng)健康教育
護(hù)理健康教育是指有計(jì)劃地對(duì)住院患者及其家屬和健康人群進(jìn)行的系統(tǒng)的教育活動(dòng)，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員一項(xiàng)很重要的技能。護(hù)理人員應(yīng)有目的、有計(jì)劃地收集患者對(duì)自己所患疾病的了解程度，滿足基本需要的能力和日常生活的能力，對(duì)治療的態(tài)度及信心，家屬是否關(guān)心患者等資料，從而確定患者及其家屬的教育需求。以患者及其家屬的需求為導(dǎo)向，根據(jù)患者所患疾病的病種列出護(hù)理人員應(yīng)教育的內(nèi)容和實(shí)施方法，并加以認(rèn)真執(zhí)行。護(hù)理人員作為組織者和決策者，在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中，應(yīng)注意患者及其家屬的接受情況，充分考慮到患者及其家屬對(duì)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣，注重激發(fā)患者及其家屬的求知欲望，保證計(jì)劃的順利實(shí)施。教育患者保持良好的心情，避免精神緊張和煩躁。告訴家屬要營(yíng)造良好的家庭氛圍，尊重患者，關(guān)心、體貼、照顧患者，從而使患者心情舒暢，防止疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬出院后如何保證患者的正常睡眠、休息、飲食及活動(dòng)。
3 .結(jié)果
通過(guò)在神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施以人為本護(hù)理的舉措，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，營(yíng)造和諧、溫馨的修養(yǎng)氛圍，追求人與文化的和諧發(fā)展，展示人性關(guān)愛(ài)的蹤跡已成為醫(yī)院發(fā)展的主旋律?？剖艺w服務(wù)質(zhì)量提高，健康教育覆蓋率 100%，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率有了明顯提高，患者滿意度從 96.4%上升到 99%?？傊覀兺ㄟ^(guò)在神經(jīng)內(nèi)科病房開(kāi)展人性化護(hù)理，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士的素質(zhì)，滿足了患者及家屬的需求，構(gòu)建起了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
4 討論
神經(jīng)內(nèi)科患者在整個(gè)住院過(guò)程中經(jīng)歷了入院時(shí)、入院后和出院前三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為護(hù)理人員，在牢固掌握基礎(chǔ)護(hù)理的理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，必須將這些基本技能充分運(yùn)用于各個(gè)環(huán)節(jié)。多數(shù)患者在入院時(shí)，對(duì)疾病本身缺乏自知力，常是比較害怕、急躁。因此，護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情采取不同的接觸方式，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑瑧B(tài)度親切和藹，耐心細(xì)致，積極主動(dòng)，護(hù)理周到，努力建立起一個(gè)良好的病護(hù)關(guān)系。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常接觸患者，了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化和心理活動(dòng)，并根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)、治療措施和藥物反應(yīng)等，按照基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。即將出院的患者，護(hù)理人員不僅要了解患者的最后診斷及治療效果，而且要注意觀察病情有無(wú)變化，了解患者對(duì)出院的態(tài)度，有哪些顧慮和問(wèn)題需要幫助解決，以便與醫(yī)生一起通過(guò)心理治療及護(hù)理使出院前患者情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)出院。
人性化護(hù)理給病人創(chuàng)造一個(gè)寬松、自由的治療環(huán)境 。以人為本護(hù)理的實(shí)施，符合病人對(duì)護(hù)理工作的要求，對(duì)護(hù)理工作者加強(qiáng)人文知識(shí)教育培訓(xùn)不僅可以提高護(hù)士本身的人文素質(zhì)，還可以提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉春蘭. 醫(yī)院實(shí)施人性化服務(wù)的意義和要求［J］地方病通報(bào), 2005,(03) .
精神病患者的大腦功能具有一定的紊亂現(xiàn)象，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)自傷自殺、傷人、破壞物品等行為，因此，在治療過(guò)程中，必須結(jié)合患者病情給予科學(xué)而合理的針對(duì)性護(hù)理，這樣才能在一定程度上促進(jìn)患者的有效治療，并使患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到一定提高，本研究結(jié)合本人的工作經(jīng)驗(yàn)，主要就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)精神病患者療效及滿意度的影響作以下相關(guān)分析。
1資料與方法
1.1一般資料本研究中的資料均選自我院2012年3月――2013年6月收治的80例精神病患者，全部患者均符合CCMD-3中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除以下病例：①妊娠及哺乳期婦女；②嚴(yán)重的肝、腎、心疾病，合并他重大內(nèi)、外科合并癥以及合并惡性腫瘤等其它嚴(yán)重疾病者；③排除有腦部腫瘤、無(wú)意識(shí)障礙者。其中男48例，女性32例；年齡15-78歲，平均（46±5.1）歲；病程1-12年；平均（7±1.5）年；文化程度：小學(xué)及以下32例，初中24例，高中16例，大學(xué)及以上文化8例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把80例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性較強(qiáng)。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以下為具體措施：
1.2.1學(xué)習(xí)階段讓護(hù)理人員在試點(diǎn)病房深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，以使她們轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，明確護(hù)理目標(biāo)，并學(xué)會(huì)使用責(zé)任制整體護(hù)理模式來(lái)為患者提供持續(xù)、全程而全面的護(hù)理服務(wù)。
1.2.2為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境結(jié)合各病區(qū)的特點(diǎn)，使用圖文并茂的方式在病區(qū)門口設(shè)置相應(yīng)的告示欄，以使患者家屬前來(lái)探望時(shí)能夠?qū)ο嚓P(guān)的注意事項(xiàng)有一定了解，此外，還在醒目位置公示主治醫(yī)生及護(hù)理人員的照片、姓名等資料，以使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員有更多的了解，并便于聯(lián)系，從而使護(hù)理人員和患者及其家屬建立良好的關(guān)系，進(jìn)而有效促進(jìn)護(hù)患之間的溝通。
1.2.3落實(shí)責(zé)任制，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理人員分成兩個(gè)組，每個(gè)組設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng)（由高年資護(hù)士擔(dān)任），責(zé)任組長(zhǎng)每天需負(fù)責(zé)6-8名患者護(hù)理工作的管理，并需對(duì)本組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則及時(shí)進(jìn)行有效整改。每名責(zé)任護(hù)士需負(fù)責(zé)護(hù)理4-7名患者，主要內(nèi)容包括患者在入院、住院及出院中的各個(gè)環(huán)節(jié)，并使用專業(yè)技術(shù)知識(shí)對(duì)患者的病情、治療情況及康復(fù)程度等進(jìn)行相關(guān)護(hù)理與觀察。
1.2.4安全管理精神疾病患者通常都存在較多的安全隱患，為了保證患者的人身安全，護(hù)理人員每天早上及晚上都對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的安全檢查，并做好相應(yīng)記錄，如在節(jié)假日、夜間及患者服藥、用餐時(shí)，適當(dāng)增加護(hù)理人員，并結(jié)合患者的特點(diǎn)安排進(jìn)餐，對(duì)于年老體弱具有噎食風(fēng)險(xiǎn)的患者則由專人看護(hù)，以使飲食治療更加有效，并保證患者的安全性。此外，對(duì)于合并高血壓、糖尿病患者以及有噎食和跌傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，還為他們制定詳細(xì)的護(hù)理安全標(biāo)識(shí)，以使患者及護(hù)理人員都能對(duì)護(hù)理要點(diǎn)有一個(gè)較全面的了解。
1.2.5人性化服務(wù)在宣傳欄中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵、理念、服務(wù)項(xiàng)目等情況進(jìn)行公示，并把本病區(qū)的情況、疾病的相關(guān)知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人信息、意見(jiàn)欄等向患者作大概介紹，為患者提供撲克牌、麻將、象棋、報(bào)刊雜志等，每周為患者剃須、理發(fā)、剪指甲，每天組織患者做廣播體操、拍打操、手指操等，患者出院后，提醒患者所需注意的事項(xiàng)，并讓患者認(rèn)識(shí)到定期檢查的重要性，以使患者感覺(jué)到溫暖，并從護(hù)理人員的服務(wù)中感到愉悅。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①康復(fù)效果：使用住院患者觀察量表（NOSIE）對(duì)患者的社會(huì)興趣、社會(huì)能力、激惹、抑郁和精神病等進(jìn)行考察，各條目均以0-4分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)分；②滿意度：讓患者對(duì)護(hù)理人員的工作（包括住院環(huán)境、技術(shù)水平、工作主動(dòng)性、關(guān)愛(ài)患者、服務(wù)態(tài)度等）情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為不滿意、尚可、滿意、很滿意四個(gè)等級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS10.0軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，P
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)興趣、社會(huì)能力、激惹、抑郁和精神病等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P
關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；急性腦梗死；抑郁
急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一，是致殘和死亡的主要原因之一。研究顯示，腦梗死后的抑郁嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前關(guān)于"延伸護(hù)理"的研究進(jìn)展為該問(wèn)題的解決提供了新思路。
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護(hù)理，而對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理。
1.2護(hù)理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險(xiǎn)因素），用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)。出院時(shí)均告知康復(fù)鍛煉及按時(shí)復(fù)診要求。
延伸護(hù)理在以上基礎(chǔ)上給予4個(gè)"一"服務(wù)。前2個(gè)"一"是指每半個(gè)月"一"次電話隨訪、每個(gè)月"一"次入戶隨訪，重點(diǎn)了解患者用藥情況，康復(fù)鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導(dǎo)患者及時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答；及時(shí)了解患者的心理變化，根據(jù)實(shí)際情況給予心理安穩(wěn)指導(dǎo)。后2個(gè)"一"是指給患者留"一"個(gè)聯(lián)系電話，給患者指定"一"名責(zé)任護(hù)士，患者有疑問(wèn)及時(shí)來(lái)電并找相應(yīng)責(zé)任護(hù)士反映病情和咨詢。
1.3抑郁的評(píng)定 Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應(yīng)用于抑郁狀態(tài)的評(píng)定，本研究也利用該量表對(duì)患者入院時(shí)和隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。
1.4患者隨訪 患者出院后3月，對(duì)所有患者進(jìn)行Hamilton抑郁評(píng)分，判定其抑郁情緒。
1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環(huán)梗死36例，后循環(huán)24例，入院時(shí)平均NIHSS評(píng)分為（5.3±2.8）分，入院時(shí)Hamilton抑郁評(píng)分為（10.7±4.2）分。觀察組與對(duì)照組各30例，兩組的基線資料見(jiàn)表1，兩組年齡、性別比例、基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分及Hamilton抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組抑郁發(fā)生率的比較結(jié)果 兩組患者出院后3月進(jìn)行隨訪及Hamilton抑郁評(píng)分。結(jié)果提示對(duì)照組11例（36.7%）評(píng)分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數(shù)為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其發(fā)生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預(yù)防抑郁的發(fā)生，將有助于患者的康復(fù)和提高患者的生活治療。
所謂的延伸護(hù)理，實(shí)際上服務(wù)模式，是把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭。目前，延伸護(hù)理已被應(yīng)用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效地提高腦卒中患者的獨(dú)立生活能力，提高患者的生存質(zhì)量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)病人的日常生活活動(dòng)能力有良好的促進(jìn)作用，并產(chǎn)生了長(zhǎng)期效應(yīng)及社會(huì)對(duì)康復(fù)的認(rèn)知度[3]。我們的研究也把延伸護(hù)理應(yīng)用到急性腦梗死患者的管理當(dāng)中，觀察了其對(duì)抑郁的影響。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護(hù)理組）只有3例，提示延伸護(hù)理管理科降低腦梗死后抑郁的發(fā)生率。
以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發(fā)生于女性腦梗死患者。另也有研究認(rèn)為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關(guān)，前循環(huán)梗死患者更容易發(fā)生抑郁[4]。但是從基線資料可見(jiàn)，兩組的性別構(gòu)成比及梗死部位的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此基本可排除性別及梗死部位對(duì)本組研究結(jié)果的影響，提示延伸護(hù)理應(yīng)該有效降低腦梗死后抑郁的發(fā)生。
那么，延伸護(hù)理是如何影響腦梗死后抑郁的發(fā)生率呢？我們認(rèn)為主要原因如下：①提高了患者的遵醫(yī)率。如白潤(rùn)莉的研究@示延伸護(hù)理可以明顯提高患者在合理飲食、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律生活等方面的遵醫(yī)率[5]。正因?yàn)樽襻t(yī)率的提高，患者功能的恢復(fù)更快、卒中的二級(jí)預(yù)防更有效；②延伸護(hù)理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關(guān)懷，心里上更加積極面對(duì)疾??；③延伸護(hù)理能更多的讓患者認(rèn)識(shí)腦梗死，更及時(shí)地解答患者的疑問(wèn)和消除患者的疑慮，從而增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性；④延伸護(hù)理深入家庭，更能及時(shí)把握患者的病情變化并使得患者及時(shí)得到治療方案的調(diào)整。
綜上所述，我們的研究提示延伸護(hù)理可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊玲俐，張志瑁.卒中后抑郁癥的流行病學(xué)及臨床特征[J].中國(guó)卒中雜志，2007，2（11）：2907-2911.
[2]金秋月，張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，1（24）：146-148.
[3]呂慧頤，楊萍，喬婕.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中病人ADL能力的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（5期下旬版）：1882-1883.
The Observation of the Clinical Effect of the Application of Extending Nursing Service in Pediatric Care in the Hospital/LIU Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（33）：75-76
【Abstract】 Objective：To further explore the interventions and approaches for clinical effective overall quality of pediatric care to improve the reliability of children with clinical prognosis.Method：88 pediatric patients in our hospital for treatment from December 2013 to October 2014 were chosen.They were randomly divided into the extended care service group and the usual care intervention group.The usual care intervention group was taken the usual care intervention，the extended care service group was taken the extended care service on the basis of usual care intervention.The clinical experiences were compared.Result：（1）The health knowledge excellent level of the parents of children compared between the two groups，the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，and the difference was significant（字2=4.7679，P=0.0290）.（2）The total satisfaction level compared between the two groups，the level of the total satisfaction level of the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，the differences was significant（字2=6.0647，P=0.0138）.Conclusion：In the practice of pediatric patients discharged from hospital care，the use of extended care services can significantly enhance grasp the situation and satisfaction with health care of clinical knowledge for the families of children，to help children recover soon.
【Key words】 Pediatrics； Discharge care； Extended care services
First-author’s address：Sichuan Medical University First Affiliated Hospital，Luzhou 646000，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.035
在社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展的背景下，廣大人民群眾對(duì)于健康的需求日益旺盛，對(duì)于健康質(zhì)量的要求也日益激增[1]。相關(guān)患兒以及患兒家屬所關(guān)注的重點(diǎn)從僅注重醫(yī)院治療和護(hù)理，已經(jīng)發(fā)展成為同時(shí)希望在家中獲得更加全面的健康指導(dǎo)。尤其是針對(duì)兒科患兒來(lái)說(shuō)，如何能夠在出院后給予患兒更加全面的護(hù)理已經(jīng)成為患兒家屬的關(guān)注焦點(diǎn)問(wèn)題之一。
既往文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道中顯示，護(hù)理延伸服務(wù)在兒科出院保健中具有重要的臨床意義。鑒于此，為了進(jìn)一步探討臨床有效提升兒科護(hù)理工作整體質(zhì)量，改善患兒臨床預(yù)后的可靠干預(yù)措施和方法，以便為兒科出院保健的臨床研究和實(shí)踐活動(dòng)提供依據(jù)，筆者所在醫(yī)院在積極探索的實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)兒科出院保健的護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行了嘗試，提出了采用護(hù)理延伸服務(wù)的干預(yù)措施和方法。通過(guò)臨床病例的驗(yàn)證，取得了顯著的臨床效果。本次研究選取2013年12月-2014年10月筆者所在科治療的兒科患兒88例，對(duì)其臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)資料進(jìn)行了如下總結(jié)報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究所涉及的病例均為2013年12月-2014年10月筆者所在科臨床收治的兒科患兒。入選本次研究的病例對(duì)象共計(jì)88例，男58例，女30例；平均年齡（7.34±2.41）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時(shí)間（10.23±4.32）d，最長(zhǎng)15 d，最短5 d。88例兒科患兒被隨機(jī)分成了常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和護(hù)理延伸服務(wù)組，均44例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男27例，女17例；平均年齡為（7.77±2.67）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時(shí)間（10.76±4.76）d，最長(zhǎng)15 d，最短5 d。護(hù)理延伸服務(wù)組男31例，女13例；平均年齡（7.11±2.11）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時(shí)間為（10.11±4.11）d，最長(zhǎng)15 d，最短5 d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)措施和方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 本組患兒在出院以后均第一時(shí)間建立回訪制度，統(tǒng)一采用回訪登記本，在其中詳細(xì)記錄個(gè)體患兒的臨床資料和具體的回訪情況。通常情況下，回訪資料中都包括：回訪人姓名、聯(lián)系方式、疾病類型、出院具體時(shí)間以及藥物治療等信息。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床出院前均對(duì)患兒以及患兒家屬給予專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并要求其仔細(xì)填寫回訪登記，并定期查看[4-5]。
1.2.2 護(hù)理延伸服務(wù)組 本組患兒在給予上述護(hù)理干預(yù)措施和方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予護(hù)理延伸服務(wù)，一般每7天就采用電話的方式對(duì)家長(zhǎng)以及進(jìn)行一次集中溝通交流，這對(duì)患兒的個(gè)體情況進(jìn)行全面的了解，并對(duì)患兒個(gè)體的狀態(tài)情況進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)節(jié)，積極解答患兒家屬的相關(guān)疑慮，確?；純涸缛湛祻?fù)。
對(duì)于護(hù)理延伸服務(wù)的相關(guān)工作者，一般而言均從業(yè)務(wù)骨干中選擇，從而確保護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。這些從事護(hù)理延伸服務(wù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較為專業(yè)的知識(shí)功底，在溝通與表達(dá)能力上表現(xiàn)優(yōu)秀[6-7]。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患兒屬相關(guān)健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意度情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 for Windows軟件包。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握情況
護(hù)理延伸服務(wù)組相關(guān)健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為84.09%；常規(guī)護(hù)理干預(yù)組相關(guān)健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為63.64%?；純杭覍俳】抵R(shí)掌握優(yōu)良率水平組間比較，護(hù)理延伸服務(wù)組顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.7679，P=0.0290），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度情況
護(hù)理延伸服務(wù)組總滿意度為97.73%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組總滿意度為97.73%，總滿意度組間比較，護(hù)理延伸服務(wù)組患兒家屬的總滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.0647，P=0.0138），見(jiàn)表2。
3 討論
在護(hù)理工作和相關(guān)觀念不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，全民保健意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)于出院護(hù)理保健的健康需求也顯著提高。在此背景下，越來(lái)越多的兒科患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒出院后的保健問(wèn)題產(chǎn)生了濃厚的關(guān)注。對(duì)于出院后的健康指導(dǎo)需求不斷增強(qiáng)。因此，相關(guān)的護(hù)理工作者不斷改善護(hù)理工作模式和方法，護(hù)理延伸服務(wù)的觀念和方法逐漸在臨床實(shí)踐過(guò)程中被提出和發(fā)展起來(lái)[8]。
特別是在兒童出院保健領(lǐng)域中，相關(guān)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的要求和難度更大，護(hù)理工作不僅要以“患兒為中心”有序組織開(kāi)展，同時(shí)還要顧及相關(guān)家長(zhǎng)的需求。筆者所在醫(yī)院在積極探索臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)，在綜合考慮多方面因素的基礎(chǔ)上提出了護(hù)理延伸服務(wù)模式。通過(guò)臨床病例的驗(yàn)證，綜合干預(yù)效果顯著[9-10]。
[關(guān)鍵詞] 腦卒中；生存質(zhì)量；延伸護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（c）-0146-03
腦卒中又稱腦血管意外或中風(fēng)，是由于各種原因引起機(jī)體腦循環(huán)障礙所致局限性或彌漫性腦功能缺失綜合征或急性腦血管性臨件[1]。它具有發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率高的流行病學(xué)特點(diǎn)[2]。腦卒中患者往往會(huì)出現(xiàn)后遺偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等神經(jīng)功能及肢體功能障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由于目前醫(yī)療資源的限制，患者住院期間接受的治療和護(hù)理的時(shí)間有限，因此，為出院后腦卒中患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的延伸性護(hù)理服務(wù)對(duì)提高患者的獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量有著十分重要的意義。本研究對(duì)出院后腦卒中患者提供延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年12月～2012年12月浙江省湖州市中心醫(yī)院治療的腦卒中患者共126例。按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。觀察組中男41例，女22例；年齡38～70歲，平均（54.2±6.4）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中30例；文化程度：文盲7例，小學(xué)24例，初中及高中23例，大專以上9例。對(duì)照組男43例，女20例；年齡39～73歲，平均（57.15±5.2）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中27例；文化程度：文盲8例，小學(xué)24例，初中及高中19例，大專以上12例。兩組患者年齡、性別、疾病類型及文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
①所有入選患者均依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②均經(jīng)過(guò)頭顱CT或磁共振（MR）檢查確診為腦出血或腦梗死。③所有患者均意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，無(wú)智力障礙，能夠配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，并簽署知情同意書(shū)。④均為首次發(fā)病，首次進(jìn)行康復(fù)治療。⑤無(wú)心、肺及腎等重要功能障礙及惡性腫瘤病史。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①病情處于急性期或昏迷狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，不能耐受康復(fù)治療者。②大面積腦梗死和腦干梗死，反復(fù)出現(xiàn)新的腦梗死或出血灶，以及重要臟器功能減退或衰竭者。③患有認(rèn)知障礙、情感及精神障礙，無(wú)法配合康復(fù)治療者。④外地隨訪者。
1.4 護(hù)理方法
1.4.1 住院健康宣教及出院護(hù)理指導(dǎo)
兩組患者除接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理外，所接受的健康宣教內(nèi)容包括入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、服藥及飲食指導(dǎo)以及功能康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)等基本一致。組織?？漆t(yī)生和護(hù)理人員編寫《腦卒中患者康復(fù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括腦卒中的預(yù)防及治療指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練基本護(hù)理要點(diǎn)、?？漆t(yī)生介紹及坐診時(shí)間、病區(qū)聯(lián)系電話等等。出院前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并詳細(xì)講解手冊(cè)的內(nèi)容。
1.4.2 出院后護(hù)理服務(wù)
對(duì)照組63例患者出院后半個(gè)月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪1次，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況決定門診隨訪及復(fù)診時(shí)間，有疑問(wèn)可以通過(guò)病區(qū)聯(lián)系電話向護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行咨詢。針對(duì)觀察組腦卒中患開(kāi)展系統(tǒng)的延伸性護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括建立護(hù)理檔案、電話回訪、家庭訪視及患者聯(lián)誼會(huì)等，并對(duì)每位患者進(jìn)行心理干預(yù)。
1.4.2.1 組建延伸護(hù)理服務(wù)小組，建立患者健康檔案 從神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員中篩選一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、護(hù)師及主管護(hù)師等人員組建成?？谱o(hù)理服務(wù)小組，醫(yī)院邀請(qǐng)一些康復(fù)專家對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)每位患者建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、聯(lián)系方式等基本信息、出院時(shí)所存在的功能障礙評(píng)估情況以及出院后各時(shí)間階段獨(dú)立生活能力及生活質(zhì)量評(píng)估情況，以上內(nèi)容信息搜集時(shí)得到患者及家屬的同意，并每份健康檔案由專人記錄和保管。
1.4.2.2 延伸護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的制訂 在每位患者出院時(shí)均由延伸護(hù)理小組成員對(duì)其目前自我護(hù)理能力及功能障礙情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，由小組集體討論后與患者、家屬和主要照顧者共同制訂全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的健康教育護(hù)理計(jì)劃[4]，主要包括臥床功能鍛煉、坐姿及平衡訓(xùn)練、站立及站立平衡訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等，要遵循早期、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理原則。
1.4.2.3 電話回訪及家庭訪視 電話回訪作為一種便捷、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)并且容易被患者接受的隨訪形式得到患者及家屬的歡迎。我們遵循由密到疏的原則，在患者出院后第1個(gè)月內(nèi)每周都進(jìn)行1次回訪，以后根據(jù)患者自護(hù)能力情況酌情增減回訪次數(shù)，一般每半個(gè)月回訪1次，持續(xù)6個(gè)月；回訪人員主要由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)語(yǔ)言溝通能力的高年資醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。主要了解患者健康狀況、藥物服用、飲食起居及康復(fù)訓(xùn)練等情況，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理技巧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題并予以疏導(dǎo)?；卦L護(hù)士盡量使用簡(jiǎn)潔、柔和、有親和力、通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者感到放松，有信任感[5]。將回訪情況及時(shí)記錄在案，對(duì)于患者提出的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)予以答復(fù)和解決。家庭訪視是延伸性護(hù)理服務(wù)的重要組成部分?；颊叱鲈汉蟀肽陜?nèi)每個(gè)月組織1次上門護(hù)理指導(dǎo)，跟患者面對(duì)面交流，更加全面地了解患者日常自我護(hù)理和功能鍛煉情況，及時(shí)解決電話回訪無(wú)法解決的疑難問(wèn)題，并對(duì)患者的自我護(hù)理技巧進(jìn)行再培訓(xùn)及強(qiáng)化；根據(jù)對(duì)前階段康復(fù)情況的評(píng)估結(jié)論，有針對(duì)性地制訂和調(diào)整下階段康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，以便患者得到更加及時(shí)、合理的治療和護(hù)理。
1.4.2.4 心理干預(yù) 腦卒中患者由于肢體活動(dòng)障礙以及語(yǔ)言能力的障礙，嚴(yán)重影響其自理及社交能力，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、易怒、興趣喪失、主動(dòng)性缺乏等各種心理問(wèn)題，并且出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和關(guān)懷，容易導(dǎo)致出院后各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練不能順利有效進(jìn)行[6]。張小燕等[7]研究表明86.27%腦卒中患者需要心理護(hù)理，82.35%腦卒中患者認(rèn)為家屬應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理。讓患者了解腦卒中的病因、并發(fā)癥的預(yù)防、疾病的預(yù)后等知識(shí)，并讓他們認(rèn)識(shí)到腦卒中導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙是暫時(shí)的，只要積極配合，通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練一定能夠得到改善或恢復(fù)，使患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立治療和生活的信心，從而促進(jìn)患者功能早日康復(fù)。同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)家屬、社區(qū)、醫(yī)院及社會(huì)各方面力量，共同給予患者關(guān)心、體貼和照顧，給患者提供強(qiáng)有力的心理支持。
1.5 參考指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法
1.5.1 巴氏指數(shù)
采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（modified barthel index，MBI）[8]對(duì)患者獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括進(jìn)食、沐浴、大小便、修飾、穿衣、移動(dòng)、行走、上下樓梯及洗澡等10項(xiàng)，評(píng)定總分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤20分為完全殘疾，生活需要完全依賴他人；21～49分為重度功能障礙，生活需要明顯依賴他人；50～74分為中度功能障礙，生活需要他人協(xié)助；75～94分為輕度功能障礙，生活上能基本自理；≥95分為生活能夠完全自理。分別在患者出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)。
1.5.2 生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）
該問(wèn)卷主要對(duì)兩組患者出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月從軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中包括50個(gè)問(wèn)題，共有4個(gè)因子，3個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高表明該功能狀態(tài)越好，生存質(zhì)量越高[9]。
1.5.3 評(píng)價(jià)方法
針對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力評(píng)價(jià)以及生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，分別選擇患者出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試地點(diǎn)可選擇患者門診復(fù)診，對(duì)于不方便患者可選擇家庭訪視時(shí)測(cè)試。在問(wèn)卷調(diào)查前組織所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，應(yīng)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言向患者進(jìn)行解釋調(diào)查目的和要求，問(wèn)卷由患者本人填寫，文化程度低或文盲的患者可口頭敘述，由測(cè)試者填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回、歸檔。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較
觀察組患者在出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；且觀察組在出院后3、6個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較
兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)在出院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院3、6個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)均有所增高，且觀察組的生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。
3 討論
據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬(wàn)，發(fā)病患者數(shù)逾150萬(wàn)，在存活的腦血管病患者中，約3/4存在不同程度的喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。由于腦卒中造成患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而患者出院后導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)而出現(xiàn)“護(hù)理斷層”。據(jù)有關(guān)研究顯示，大約98%的腦卒中患者及家屬希望在出院后能夠得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與照顧[10]。因此，為腦卒中患者出院后提供早期、規(guī)范、系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)樹(shù)立患者信心、加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力、促進(jìn)患者早日康復(fù)及提高患者生存質(zhì)量有著十分重要的意義。
延伸護(hù)理服務(wù)是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論之上，為滿足出院患者的持續(xù)性護(hù)理需求而延伸出來(lái)的，它使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不再局限于患者住院期間，而是延伸到患者出院后的治療和康復(fù)中[11]。對(duì)腦卒中患者出院后進(jìn)行延伸康復(fù)護(hù)理能夠加快正常腦細(xì)胞或未受損腦組織功能代償和重建，加強(qiáng)大腦側(cè)支循環(huán)的建立。有研究表明[12-15]，腦卒中發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，功能恢復(fù)最顯著，6個(gè)月功能恢復(fù)程度逐步減緩，并且患者出院后1個(gè)月內(nèi)是患者及家屬康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期。因此，康復(fù)護(hù)理程序介入越早越好，早期、連續(xù)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能夠持續(xù)、盡早調(diào)動(dòng)功能潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。
本研究對(duì)63例腦卒中患者進(jìn)行出院時(shí)進(jìn)行健康宣教并發(fā)放《腦卒中患者康復(fù)手冊(cè)》，以便于患者及家屬出院后對(duì)康復(fù)知識(shí)自學(xué)和鞏固。挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組建延伸護(hù)理服務(wù)小組，在出院后1周內(nèi)即通過(guò)電話進(jìn)行回訪，了解患者治療和自護(hù)情況，并且配合家庭訪視等多種個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行上門康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。卒中后抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)和有重要負(fù)面影響的心理障礙，因此，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)也是延伸護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。選擇三個(gè)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)即出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月利用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表和生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷分別對(duì)患者的獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)后發(fā)現(xiàn)其Barthel指數(shù)評(píng)分及生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），從而證明對(duì)腦卒中患者出院后開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者獨(dú)立生活能力及生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日步入社會(huì)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊佼佼，張喜銳.腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2B）：15-17.
[2] 黃慧嫦，藍(lán)艷杏.腦卒中的護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：291-292.
[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)與中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志1996，29（6）：379-380.
[4] 黃天雯，張小燕，成守珍，等.試論適合城市社區(qū)發(fā)展的老年慢性疾病患者出院后照護(hù)模式的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：51-53.
[5] 高建洪.對(duì)86例老年精神病患者電話回訪[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（6）：125-126.
[6] 王玉中，王秀霞.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者康復(fù)療效的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（5）：957-960.
[7] 張小燕，許繼晗，蘇永靜，等.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2012，9（7）：294-296.
[8] Leung SO，Chan CC，Shah S. Development of a Chinese version of the Modified Barthel Index--validity and reliability [J]. Clin Rehabil，2007， 21（10）：912-922.
[9] 趙艷霞，彭麗彬，陳勁.健康俱樂(lè)部護(hù)理干預(yù)模式在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（13）：1528-1530.
[10] Bixby M，Naylor M. The transitional care model（TCM）：hospital discharge screening criteria for high risk older adults [J]. Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63.
[11] 李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：74-76.
[12] 徐燕，吳麗娥，閆春華.心理康復(fù)聯(lián)合路優(yōu)泰治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（2）：151-153.
[13] 鄭霄虎.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的效果觀察[J].醫(yī)藥雜志，2012，24（12）：10-11.
[14] 閆敏，張錦麗，李玲.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁伴焦慮效果觀察[J].醫(yī)藥雜志，2013，25（3）：72-74.
出院隨訪是護(hù)士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是醫(yī)院走向社會(huì)積極有效地延伸服務(wù)方式。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益增長(zhǎng)，近年來(lái)，患者及其家庭對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象。本研究的目的是通過(guò)對(duì)出院后糖尿病患者保健服務(wù)現(xiàn)狀及社會(huì)需求的調(diào)查，探索醫(yī)院對(duì)出院患者的服務(wù)向家庭延伸的有效途徑。
1臨床資料
1.1一般資料
2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時(shí)隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組按常規(guī)方法接診，進(jìn)行床邊健康教育，定期集中講課，出院時(shí)行出院指導(dǎo)；延伸服務(wù)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后1周內(nèi)電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個(gè)月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的康復(fù)狀況、是否執(zhí)行了出院時(shí)的健康指導(dǎo)、是否遇到需要幫助解決的問(wèn)題，并征詢患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議。兩組患者均在出院3個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行血糖檢測(cè)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務(wù)中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士中選定資深護(hù)師6人組成保健服務(wù)小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度和藹，富有愛(ài)心，溝通能力強(qiáng)，具有人文關(guān)懷理念，隨訪工作，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)督，建立專冊(cè)登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。
2結(jié)果
對(duì)照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務(wù)組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病，強(qiáng)化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認(rèn)的事實(shí)，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對(duì)糖尿病患者出院后的延伸服務(wù)，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸。
3.1對(duì)糖尿病患者出院后延伸服務(wù)的必要性
糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長(zhǎng)期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質(zhì)量，需要廣大醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。實(shí)施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責(zé)、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對(duì)健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務(wù)延伸到院外是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。
3.2對(duì)糖尿病患者延伸服務(wù)可提高健康指導(dǎo)的依從性
患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)矚、指導(dǎo)的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎(chǔ)。依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn)，有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題［3］。隨著時(shí)間的推移，出院后的糖尿病患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐會(huì)逐步淡忘，依從性降低。延伸服務(wù)能監(jiān)督患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，維持其依從性，繼續(xù)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。有報(bào)道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員保持長(zhǎng)期聯(lián)系，不僅增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，也給患者康復(fù)提供了重要的心理和社會(huì)支持。平時(shí)電話隨訪中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，了解患者不依從的原因并進(jìn)行有針對(duì)的干預(yù)，及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)患者的全面康復(fù)和建立起健康的生活行為。
3.3延伸服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
患者滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一。患者滿意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說(shuō)明這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問(wèn)題［5］，拉近了護(hù)患間的距離，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會(huì)大家庭的溫暖。
【參考文獻(xiàn)】
1張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：499.
2劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自制力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：330～332.
出院隨訪是護(hù)士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是醫(yī)院走向社會(huì)積極有效地延伸服務(wù)方式。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益增長(zhǎng)，近年來(lái)，患者及其家庭對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象。本研究的目的是通過(guò)對(duì)出院后糖尿病患者保健服務(wù)現(xiàn)狀及社會(huì)需求的調(diào)查，探索醫(yī)院對(duì)出院患者的服務(wù)向家庭延伸的有效途徑。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時(shí)隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43± 8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7） 歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組按常規(guī)方法接診，進(jìn)行床邊健康教育，定期集中講課，出院時(shí)行出院指導(dǎo)；延伸服務(wù)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后1周內(nèi)電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個(gè)月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的康復(fù)狀況、是否執(zhí)行了出院時(shí)的健康指導(dǎo)、是否遇到需要幫助解決的問(wèn)題，并征詢患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議。兩組患者均在出院3個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行血糖檢測(cè)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務(wù)中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士中選定資深護(hù)師6人組成保健服務(wù)小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度和藹，富有愛(ài)心，溝通能力強(qiáng)，具有人文關(guān)懷理念，隨訪工作，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)督，建立專冊(cè)登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。
2 結(jié)果
對(duì)照組225例，血糖控制佳144例，不佳81 例，血糖控制率64.00%；延伸服務(wù)組225例，血糖控制佳198例，不佳27 例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病，強(qiáng)化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認(rèn)的事實(shí)，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對(duì)糖尿病患者出院后的延伸服務(wù)，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸。
轉(zhuǎn)貼于
3.1 對(duì)糖尿病患者出院后延伸服務(wù)的必要性
糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長(zhǎng)期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質(zhì)量，需要廣大醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。實(shí)施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責(zé)、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對(duì)健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務(wù)延伸到院外是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。
3.2 對(duì)糖尿病患者延伸服務(wù)可提高健康指導(dǎo)的依從性
患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)矚、指導(dǎo)的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎(chǔ)。依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn)，有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題［3］。隨著時(shí)間的推移，出院后的糖尿病患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐會(huì)逐步淡忘，依從性降低。延伸服務(wù)能監(jiān)督患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，維持其依從性，繼續(xù)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。有報(bào)道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員保持長(zhǎng)期聯(lián)系，不僅增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，也給患者康復(fù)提供了重要的心理和社會(huì)支持。平時(shí)電話隨訪中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，了解患者不依從的原因并進(jìn)行有針對(duì)的干預(yù)，及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)患者的全面康復(fù)和建立起健康的生活行為。
3.3 延伸服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
患者滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一。患者滿意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說(shuō)明這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問(wèn)題［5］，拉近了護(hù)患間的距離，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會(huì)大家庭的溫暖。
參考文獻(xiàn)
1 張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：499.
2 劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自制力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：330～332.
3 劉賢臣.論患者的依從性.國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，5（4）：237.
