時(shí)間：2023-05-24 08:52:18
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇淋巴性瘤主要治療方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性乳腺淋巴瘤； 臨床病理； 預(yù)后
中圖分類號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0127-02
原發(fā)性乳腺淋巴瘤是結(jié)外型淋巴瘤的一種，屬于較為少見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床上較為常見(jiàn)的有非霍奇金淋巴瘤。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在原發(fā)性乳腺惡性腫瘤中，乳腺淋巴瘤所占比例約為0.04%～0.53%。而在結(jié)外型非霍奇金淋巴瘤中，乳腺淋巴瘤所占比例約為1.7%～2.2%[1]。本次研究通過(guò)分析28例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的臨床資料，分析原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者病理特征及與預(yù)后之間的關(guān)系，以期探討出更好的治療模式，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取28例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，患者年齡29～44歲13例（46.43%），45～59歲12例（42.86%），60～82歲3例（10.71%）。病理類型：彌漫大B型20例（71.43%），淋巴漿細(xì)胞型2例（7.14%），B小淋巴細(xì)胞型2例（7.14%），B細(xì)胞未分型1例（3.57%），黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)3例（10.71%）。腫瘤大?。骸? cm 20例（71.43%），>5 cm 8例（28.57%）。腫瘤原發(fā)部位：左乳10例（35.71%），右乳13例（46.43%），雙乳5例（17.86%）。臨床分期：ⅠE期13例（46.43%），ⅡE期10例（35.71%），ⅢE期與ⅣE期5例（17.86%）。
1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)
（1）臨床病理資料、隨訪資料等完整的病例；（2）2005年1月-2009年1月收治的住院患者；（3）滿足原發(fā)乳腺淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例（診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)屬于惡性淋巴瘤、無(wú)淋巴瘤病史、首發(fā)部位為乳腺、同期全身未見(jiàn)疾病散播證據(jù)）。完成病例選擇后，以Ann Ar-bor標(biāo)準(zhǔn)作為分期依據(jù)，對(duì)28例原發(fā)性乳腺淋巴瘤進(jìn)行分期，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如乳腺鉬靶攝片檢查、骨髓穿刺檢查、腹部B超檢查、胸片檢查、體格檢查等。
1.3 病理檢查
28例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者通過(guò)相關(guān)檢查（術(shù)后病理標(biāo)本、針刺活檢、腫塊切除活檢），并由病理科進(jìn)行免疫組化，證實(shí)為原發(fā)性乳腺淋巴瘤。本組28例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者均以WHO在2001年制定的淋巴瘤病例分類系統(tǒng)作為依據(jù)，進(jìn)行分類。
1.4 治療方法
治療方法包括單純手術(shù)治療、全身化療、單純化療、局部放射治療等，28例患者中采用單純手術(shù)治療1例（3.57%），行根治（改良根治）手術(shù)8例（28.57%），行象限切除手術(shù)7例（25.00%），行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)4例（14.29%），局部行放射治療+全身化療5例（17.86%），行單純化療3例（10.71%）。
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以惡性淋巴瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Cheson）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將療效分為五個(gè)級(jí)別，分別為Relapsed（疾病復(fù)發(fā)）、PD（疾病進(jìn)展）、SD（疾病穩(wěn)定）、PR（部分緩解）、CR（完全緩解）。另外，確診后至患者死亡（或最后一次隨訪時(shí)）的時(shí)間為OS（總生存期）[2]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 本組原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的治療效果
本組28例患者的3年生存率與5年生存率分別為78.57%（22/28）、35.71%（10/28），中位生存時(shí)間53個(gè)月。（1）綜合治療方案的療效：應(yīng)用手術(shù)結(jié)合化療治療方案的15例患者經(jīng)過(guò)治療后，疾病進(jìn)展1例，完全緩解14例，其中15例患者的5年生存率為40.00%（6/15）。應(yīng)用放療結(jié)合化療治療方案的5例患者經(jīng)過(guò)治療后，部分緩解1例，4例完全緩解，其中5例患者的5年生存率為40.00%（2/5）。兩種治療方案的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）單純手術(shù)治療或化療的療效：8例患者經(jīng)過(guò)單純化療或是單純手術(shù)治療后，完全緩解2例，病情穩(wěn)定2例，病情進(jìn)展4例，其中8例患者的5年生存率僅為25.00%（2/8），與綜合治療方案比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 本組原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的預(yù)后因素分析
腫瘤≤5 cm的患者生存時(shí)間為（59.01±5.12）個(gè)月，而腫瘤>5 cm的患者生存時(shí)間僅有（37.33±6.10）個(gè)月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊原發(fā)性乳腺淋巴瘤的首發(fā)臨床癥狀，腫瘤發(fā)生部位多為單側(cè)，雙側(cè)腫瘤的情況較為少見(jiàn)。本次研究中的28例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者均是由于出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊而到院就診，個(gè)別患者同時(shí)還伴有全身低熱的癥狀[3]。通過(guò)觀察臨床癥狀、影像學(xué)檢查等難以區(qū)分確診乳腺癌與其他良性乳腺腫瘤。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究通過(guò)對(duì)原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者（14例）展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性乳腺淋巴瘤X線表現(xiàn)和病理切片結(jié)果并無(wú)關(guān)聯(lián)，臨床上主要是通過(guò)病理學(xué)檢查來(lái)確診原發(fā)性乳腺淋巴瘤[4]。另外，本次研究中28例原發(fā)性乳腺淋巴瘤均屬于B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤，當(dāng)中又以彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤居多。
現(xiàn)階段，在原發(fā)性乳腺淋巴瘤的治療中，大部分學(xué)者均建議應(yīng)用綜合治療方案，而局部治療+全身化療屬于如今最為常用的治療方式。然而，由于手術(shù)根治方案、放射治療根治方案均缺少大宗病例比較研究作為支持，若兩種治療方案在療效上無(wú)顯著性差異，放射治療方案以其保留完整性的優(yōu)勢(shì)，將會(huì)逐漸取代手術(shù)治療。本次研究中，應(yīng)用手術(shù)治療的患者相對(duì)較多，這可能是因?yàn)槌踉\確診難度大。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，手術(shù)方式、手術(shù)范圍、生存率等之間無(wú)顯著的關(guān)聯(lián)，為此，臨床上不提倡應(yīng)用大范圍根治術(shù)進(jìn)行治療。本次研究中，應(yīng)用手術(shù)+化療綜合治療方案的患者共15例，其5年生存率為40.00%。應(yīng)用放療+化療綜合治療方案的患者共5例，其5年生存率為40.00%。兩種聯(lián)合治療方案的療效無(wú)顯著性差異，然而應(yīng)用放療+化療綜合治療方案，需首先明確患者的組織學(xué)診斷。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)侵犯等與患者的預(yù)后情況之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。此外也有研究指出，原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的預(yù)后主要影響因素為臨床分期結(jié)果，該研究中臨床分期為Ⅰ期的5年生存率為83.0%，而臨床分期為Ⅱ期的5年生存率為20.0%[6]。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相符，由此可得出，臨床分期情況屬于原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者預(yù)后情況的決定性因素，因此在原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床治療中，及早發(fā)現(xiàn)與及早治療是改善患者預(yù)后情況的關(guān)鍵所在。
參考文獻(xiàn)
[1]張斌豪，任予，何建軍.原發(fā)性乳腺淋巴瘤[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（6）：1191.
[2]杜尊國(guó)，包蕓，唐峰，等.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫學(xué)亞型與預(yù)后的關(guān)系[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，36（3）：281-287.
[3]王曉卿，張樂(lè)星，畢成峰，等.原發(fā)乳腺淋巴瘤的臨床病理、免疫表型及預(yù)后分析[J].中華病理學(xué)雜志，2010，39（5）：302-307.
[4]劉曉麗，馬禮鴻.乳腺惡性淋巴瘤3例臨床病理分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（6）：565-567.
[5]廖鳳.淋巴瘤首診時(shí)誤診原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：65-67.
1.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，吉林長(zhǎng)春 130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長(zhǎng)春 130012
[摘要] 目的 觀察淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)治療效果進(jìn)行療效分析。方法 選取該組2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，治療組采取DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方案，對(duì)照組施行CHOP治療方案。患者于治療前采取組織病理學(xué)檢查，分析兩種方法臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果 治療組完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，有效率94.5%；對(duì)照組完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，總有效率61.11%。結(jié)論 采用DOLP與LAS2L2聯(lián)合的方法對(duì)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)行治療，腫瘤明顯變小，治療效果明顯。
[
關(guān)鍵詞 ] 淋巴母細(xì)胞；淋巴瘤；臨床特點(diǎn)；療效分析
[中圖分類號(hào)] R733.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-0174-02
淋巴母細(xì)胞淋巴瘤(LBL)，來(lái)自前體淋巴母細(xì)胞，具有高度襲性的非霍奇金淋巴瘤，屬于不常見(jiàn)的惡性淋巴瘤，在中青年人群中常見(jiàn)，占有較高的比重[1]。隨著臨床對(duì)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤不斷研究與技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和急性淋巴白血病在一些臨床表現(xiàn)上都很相似，諸如在細(xì)胞形態(tài)上，免疫表型及基因型上都有相似性，但從病理形態(tài)上不能鑒別其形態(tài)的區(qū)別，因此在臨床上被認(rèn)為是一種疾病的不同表現(xiàn)階段[2]。根據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織將淋巴母細(xì)胞淋巴瘤劃為前體淋巴母細(xì)胞白血病，也和急性淋巴細(xì)胞白血病視為同一類疾病。在臨床上，以骨髓中25%的淋巴母細(xì)胞數(shù)為界限，總數(shù)大于25%的視為白血病，少于25%的視為淋巴瘤[3]?；加辛馨湍讣?xì)胞淋巴瘤的患者病情惡化嚴(yán)重，而且治療后恢復(fù)也不理想[4]。到目前為止，采取化療的手段是治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤重要措施，也是針對(duì)此類疾病的首先方法。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)資料研究顯示，選取合適的化療方案以及化療藥物的劑量對(duì)瘤塊的縮小起著重要的作用。適當(dāng)?shù)慕o予化療藥物也可減少對(duì)患者機(jī)體的損害。該組對(duì)180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者腫瘤部位的采取組織病理學(xué)檢查，觀察患者的臨床特征，做好相應(yīng)記錄，治療組采取DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方案，對(duì)照組施行CHOP治療方案，觀察其臨床效果?，F(xiàn)將該組在2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床資料總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該組收治的180名患者，全部經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組90名患者。治療組中有30名男性患者，60名女性患者，年齡在15~45歲之間，平均年齡是30歲，治療組中40名患者發(fā)病于頸部淋巴結(jié)，32名患者發(fā)病于扁桃體，還有28名患者發(fā)病于機(jī)體其他組織臟器。病程中有75名患者不同程度的侵襲機(jī)體的神經(jīng)、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。對(duì)照組90名患者，40名男性，50名女性，年齡在15~48歲之間，平均年齡31.5歲，對(duì)照組中45名患者發(fā)病于頸部淋巴結(jié)，35名患者發(fā)病于扁桃體，還有10名患者發(fā)病于機(jī)體其他組織臟器。病程中有68名患者不同程度的侵襲機(jī)體的神經(jīng)、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。兩組患者在年齡、性別、病情、臨床表現(xiàn)、生理特征等方面沒(méi)有顯著性差異(P>0.05) , 具有可比性。
1.2 臨床特點(diǎn)
淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，由于腫瘤病變的部位不同，其所涉及的機(jī)體系統(tǒng)不同，在臨床上患者通常可表現(xiàn)出不知道原因的發(fā)熱，機(jī)體體重下降，淋巴及一些肝臟脾臟的腫大，還會(huì)不出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題[5]。經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)的檢查可以發(fā)現(xiàn)，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤重在侵潤(rùn)患者的淋巴結(jié)、骨髓、皮膚及組織器官。因此在臨床可看到患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及胸悶等特征。經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查可得知，淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤中，T細(xì)胞性較多，根據(jù)其病理形態(tài)可以分為曲核型和非曲核型兩種。其中前者占一半以上，腫瘤細(xì)胞源自T細(xì)胞，呈現(xiàn)不規(guī)整的圓狀，相互不沾粘在一起，細(xì)胞核膜較薄，染色質(zhì)呈現(xiàn)粉塵狀，均勻分布，有核仁存在。后者非曲核型瘤細(xì)胞，此種瘤細(xì)胞除了來(lái)自T細(xì)胞，還可以源自U細(xì)胞或B細(xì)胞，而且形狀大小不同，瘤細(xì)胞核可呈現(xiàn)圓形及卵圓形，偶爾可見(jiàn)較小核仁的瘤細(xì)胞。此類疾病在青少年中比較多見(jiàn)，原發(fā)性的患者較少，皮膚損傷患者主要為繼發(fā)性的。首發(fā)于淋巴結(jié)、骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]。
1.3 治療方法
①對(duì)照組采取CHOP治療方法：環(huán)磷酞胺500~700 mg/m2 靜脈滴注，1次/d；阿霉素40~45 mg/m2靜脈滴注，1次/d；長(zhǎng)春新堿，每次2 mg，1次/d；潑尼松40~45 mg/m23次/d，3個(gè)星期為1個(gè)治療周期。每個(gè)治療周期間隔3個(gè)星期，通常需要4個(gè)治療周期。②治療組采用DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方法：DOLP方法采用潑尼松40~45 mg/m23次/d；長(zhǎng)春新堿，每次2 mg，1次/d；柔紅霉素30~40 mg/m2三周靜脈注射一次；左旋門冬酞胺酶20 U～5000 U/kg，每周4次，靜脈注射。LAS2L2方法環(huán)磷酞胺500~700 mg/m2每天1次靜滴；柔紅霉素30~40 mg/m2 每3周1次；潑尼松40~45 mg/m2 3次/d；長(zhǎng)春新堿每次2 mg，1次/d；甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射。以上兩種方法每4周1個(gè)療程。每個(gè)治療周期間隔1個(gè)月，通常需要4個(gè)治療周期。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)
在進(jìn)行4個(gè)治療周期后，根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)對(duì)實(shí)體瘤通用療效準(zhǔn)則施行判定測(cè)評(píng)?？梢苑譃橥耆筒糠志徑?、穩(wěn)定及進(jìn)展4種類型：①完全緩解的評(píng)判準(zhǔn)則：經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)的診斷及相關(guān)檢測(cè)，患者病灶消失，機(jī)體生化指標(biāo)達(dá)到正常水平。通過(guò)治療后實(shí)體瘤大于1.5 cm的直徑變成小于1.5 cm的腫塊。介于。1.1~1.5 cm實(shí)體瘤體積縮小原來(lái)75%，直徑縮小至1 cm以下的視為完全緩解。對(duì)于進(jìn)行化療前肝脾變大的患者在治療后體積變小。②部分緩解評(píng)判準(zhǔn)則：患者的肝脾淋巴處淋巴腫塊變小超過(guò)50%，除了肝脾和淋巴結(jié)其他部位的淋巴結(jié)不在變大，而且對(duì)其他的器官?zèng)]有侵襲的跡象，沒(méi)有新的病灶產(chǎn)生接判斷為部分緩解。③穩(wěn)定性，是介于完全緩解和部分緩解之間的判斷標(biāo)準(zhǔn)。④進(jìn)展判斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查出現(xiàn)新的病灶?？傆行适峭耆徑饧由喜糠志徑獾幕颊邤?shù)除以總患者數(shù)，即得總有效率[7]。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
觀察兩組數(shù)據(jù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用spss 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05，說(shuō)明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
DOLP與LAS2L2聯(lián)合治療和CHOP治療方法結(jié)果顯示：①治療組：完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，穩(wěn)定4例(4.44%)，進(jìn)展1例(1.11%)，總有效率94.5%。②對(duì)照組：完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，穩(wěn)定30例(33.33%)，進(jìn)展5例(5.56%)，總有效率61.11%。經(jīng)過(guò)治療組和對(duì)照組的結(jié)果比較，對(duì)完全緩解、部分緩解及總有效率分別施行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有顯著性差異，治療組療效更好。
3討論
淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，是目前臨床上常見(jiàn)的一種惡性疾病，而且預(yù)后不理想。此類疾病發(fā)病不明顯，在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，為此許多患者在接受治療前就已經(jīng)是中晚期，身體中的腫瘤細(xì)胞早已轉(zhuǎn)移到其他組織中，錯(cuò)過(guò)了采取手術(shù)治療的階段，為此只能應(yīng)用化療的手段進(jìn)行治療[8]。隨著科技的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)、免疫學(xué)技術(shù)得到較快的發(fā)展，對(duì)淋巴瘤的發(fā)病原理的探討也漸漸深入，相應(yīng)的治療措施也不斷完善。目前通過(guò)不斷完善和補(bǔ)充的化療方案經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐取得較好的效果，可以使惡性淋巴瘤患者通過(guò)治療有效率不斷上升，一定程度上可以延長(zhǎng)患者的生命，也相應(yīng)的增加患者的生活水平[9]。但是隨著治療技術(shù)的應(yīng)用與進(jìn)展，在臨床上也發(fā)現(xiàn)存在的一些還需要馬上解決，如何根據(jù)每個(gè)患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行合理化給藥是要急需解決的問(wèn)題，也是問(wèn)題的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。淋巴母細(xì)胞淋巴瘤能夠侵潤(rùn)患者的淋巴結(jié)、骨髓、皮膚及組織器官，對(duì)患者的身體傷害很大，本組采用的DOLP與LAS2L2聯(lián)合治療方法和CHOP治療方法相比較，聯(lián)合治療方法可以受到較好的治療效果，說(shuō)明聯(lián)合治療確實(shí)可行。單獨(dú)采用CHOP治療方法，對(duì)于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤中晚期的患者治療有效率較低，因?yàn)榇祟惢颊叩脑l(fā)灶擴(kuò)大，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓浸潤(rùn)，使得此類方法的療效降低，需要采取更為有效的方法進(jìn)行治療。治療不徹底，患者的病情反反復(fù)復(fù)是非常危險(xiǎn)的，而且還可能進(jìn)攻到重要的臟器總，惡化成更嚴(yán)重的疾病。而且淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的患者自身的健康條件不好，身體虛弱，為此需要根據(jù)每一個(gè)患者病灶處的實(shí)際情況進(jìn)行治療，選取適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?，掌握好用藥間隔對(duì)于患者的康復(fù)是十分重要的?？偠灾扇÷?lián)合的治療方案不僅可以使患者的實(shí)體瘤體積減少，還可以減輕患者痛苦，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常重要的福音。到目前為止，惡性淋巴瘤的發(fā)病率還處于不斷增加的趨勢(shì)，但隨著病理學(xué)及免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，影像學(xué)的日益研究透徹，已經(jīng)增強(qiáng)了此類疾病的臨床診斷率，也相應(yīng)的增加了其治療水平。目前還出現(xiàn)一些進(jìn)的治療手段如硼替佐米和沙利度胺進(jìn)行治療，基因及疫苗的治療，采取細(xì)胞周期依賴激酶抑制劑進(jìn)行治療等，這些手段對(duì)淋巴瘤患者有不同程度的治療作用，但是對(duì)于惡性淋巴瘤的發(fā)病機(jī)理還需要進(jìn)行繼續(xù)研究，不斷為患者制造福音，應(yīng)用于臨床，造福更多的人。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]孔令環(huán).淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)及療效分析[J].臨床研究，2012，10(34)：466-467.
[2]翟勇平，劉海寧，周曉鋼.淋巴母細(xì)胞淋巴瘤28例臨床病理分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(4)：390-391.
[3]王科峰，夏忠軍，李蘇.改良BFM-90方案治療成人T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(24)：167-168.
[4]汪春年，張正祥，石群立，等.LAT和CD99在T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)及意義[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008,24(4)：217-218.
[5]馬捷,石群立,周曉軍.淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤20例臨床病理研究[J].診斷病理學(xué)雜志,2006(1):26-30.
[6]郗彥風(fēng),王晉芬.淋巴母細(xì)胞淋巴瘤病理及免疫組織化學(xué)研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2005,11(4):272-273.
[7]秦燕，石遠(yuǎn)凱，何小慧.單純CHOP樣方案與CHOP樣方案聯(lián)合造血干細(xì)胞移植鞏固治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的療效分析[J].中華腫瘤雜志，2009,31(6)：305-306.
[8]張娟,周慶豐,龔先齊. 利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(11):1398-1402.
特發(fā)性血小板減少性紫癜
特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體與血小板抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板迅速?gòu)难h(huán)中清除的一種自身免疫病。糖皮質(zhì)激素為特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療，近期有效率約為80%。其作用機(jī)制是：①減少血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）生成及減輕抗原抗體反應(yīng)。②抑制單核一吞噬細(xì)胞系對(duì)血小板的破壞。③改善毛細(xì)血管通透性。④刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。
治療方法血小板數(shù)>30×109/L而無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。血小板數(shù)
糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，首選醋酸潑尼松（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素），劑量為1mg/（kg·日），一般在2～3周內(nèi)出血癥狀改善，血小板計(jì)數(shù)升高。緩解后，可將潑尼松減量至最小維持量，維持3～4周后，逐漸減量至停藥。若停藥后復(fù)發(fā)，重新使用糖皮質(zhì)激素治療仍可有效。潑尼松治療4周仍無(wú)效者也應(yīng)迅速減量直至停藥，維持治療不宜>6個(gè)月。
初治成年患者也可選用地塞米松40mg/日，連續(xù)4天，若無(wú)效可2周后重復(fù)，但不能長(zhǎng)期應(yīng)用地塞米松。對(duì)于嚴(yán)重出血并發(fā)癥者，應(yīng)緊急靜滴大劑量丙種球蛋白或（和）輸注血小板。
自身免疫性溶血性貧血
自身免疫性溶血性貧血是機(jī)體淋巴細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生針對(duì)自身紅細(xì)胞的抗體和（或）補(bǔ)體，并結(jié)合于紅細(xì)胞膜上，致紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞加速而引起的一組溶血性貧血。糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血的機(jī)制是抑制抗體產(chǎn)生，降低抗體對(duì)紅細(xì)胞上抗原的親和力，阻止巨噬細(xì)胞破壞表面有抗體附著的紅細(xì)胞。
治療方法
急性溶血發(fā)作或伴溶血危象者首選靜滴甲潑尼龍或地塞米松，劑量按照潑尼松1mg/（kg·日）換算，療程7—14天。溶血控制或病情穩(wěn)定后可換用潑尼松晨起頓服。
慢性起病、病情較輕者首選口服潑尼松，劑量1mg/（kg·日），晨起頓服。
糖皮質(zhì)激素治療3周后，多數(shù)患者可取得明顯療效（網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，血紅蛋白穩(wěn)定上升，黃疸明顯改善）。療效不佳者僅糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用并無(wú)益處，應(yīng)考慮聯(lián)合硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺等治療。
足量糖皮質(zhì)激素治療療程以90 g/L的劑量治療3-6個(gè)月后可停用。
最小維持量達(dá)到>20 mg/日者為糖皮質(zhì)激素依賴，可考慮聯(lián)合或換用硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療、脾切除術(shù)、CD20單克隆抗體等治療措施。
急性淋巴細(xì)胞白血病
急性淋巴細(xì)胞白血病是起源于T或B前體淋巴細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。糖皮質(zhì)激素可抑制正常淋巴細(xì)胞和白血病細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其凋亡。
治療方法糖皮質(zhì)激素是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的有效藥物之一，在治療的各個(gè)階段都可能會(huì)用到，種類主要是潑尼松和地塞米松。
急性淋巴細(xì)胞白血病中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療方案可分為長(zhǎng)療程和短療程。長(zhǎng)療程方案中多用潑尼松，60mg/（m2·日）或1mg/（kg·日），連續(xù)4周，多口服給藥；為減少不良反應(yīng)，也可在第3周或第4周減量，甚至僅用2周或3周，停用時(shí)可以在1周左右時(shí)間內(nèi)逐漸減停。短療程方案為潑尼松40—60 mg/（m2·日）或1mg（kg·日），連用7天，停用時(shí)可以驟停。
治療階段，糖皮質(zhì)激素一般是與阿糖胞苷、甲氨蝶呤組成兩聯(lián)或三聯(lián)方案鞘內(nèi)注射。用法為地塞米松5～10 mg/次。為防止神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，與化療藥物聯(lián)合鞘內(nèi)注射的頻率即使是在治療時(shí)也不應(yīng)超過(guò)每周2-3次。
注意事項(xiàng) 因急性淋巴細(xì)胞白血痛患者本身免疫系統(tǒng)破壞，且還同時(shí)聯(lián)合其他化療藥物，故更易出現(xiàn)真菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染，11盤床醫(yī)生對(duì)此應(yīng)特別注意。
淋巴瘤
淋巴瘤是主要承擔(dān)機(jī)體免疫功能的細(xì)胞——淋巴細(xì)胞（主要包括B、T和NK細(xì)胞）的惡性腫瘤，分為兩大類，即霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）?；羝娼鹆馨土霭?種病理類型，非霍奇金淋巴瘤病理類型則多達(dá)40余種。
治療方法淋巴瘤聯(lián)合化療方案有多種，不同方案所用糖皮質(zhì)激素種類、使用時(shí)間、單日（次）劑量及單療程總劑量均不同。聯(lián)合化療方案中糖皮質(zhì)激素以潑尼松為主，如霍奇金淋巴瘤多數(shù)方案使用潑尼松，單療程總劑量為560mg/m2，均分為14次，1次/日，可連續(xù)或隔日口服。非霍奇金淋巴瘤常用方案多選擇潑尼松，劑量為40～100mg/（m2·日），連續(xù)口服5天。少數(shù)方案使用地塞米松，如環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+多柔吡星+地塞米松，其中地塞米松為40mg/日，于第1～4天和11～14天口服或靜滴。個(gè)別方案（CAPE）中的糖皮質(zhì)激素為潑尼松龍，劑量50mg（m2·日），第2～5天口服。
注意事項(xiàng)淋巴瘤聯(lián)合化療方案中糖皮質(zhì)激素使用多不超過(guò)2周，可按規(guī)定時(shí)間用完即停，無(wú)需逐漸減量至停藥。盡管如此，由于淋巴瘤需多個(gè)療程的化療，仍要注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)，如停藥后出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松癥或股骨頭壞死、免疫功能受抑制（與放、化療有關(guān)，非糖皮質(zhì)激素反復(fù)、大劑量應(yīng)用單一因素所致）造成的微生物感染等。
多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤主要特征包括骨髓漿細(xì)胞增多、血和（或）尿中存在單克隆性免疫球蛋白或其成分、終末器官損傷。目前認(rèn)為糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性骨髓瘤的作用機(jī)制：①抑制白介素-6分泌；②抑制白介素-1 β分泌；③抑制核轉(zhuǎn)錄因子（NF-k B）；④誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。
原國(guó)家政協(xié)副主席霍英東先生,也是因?yàn)榱馨土鋈ナ赖摹５瑯由砘剂馨土?從發(fā)現(xiàn)病情算起,羅京活了不到1年,而霍英東活了23年。為什么羅京與霍英東的存活時(shí)間相差如此之大?著名腫瘤專家何裕民教授對(duì)此進(jìn)行了解讀。
“自摸”即可首次排查
何教授說(shuō),淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤,主要發(fā)生在淋巴結(jié)。由于淋巴組織遍布全身各處,而且同血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)密切相關(guān),因此,淋巴瘤可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位,如心、肝、脾、肺等。
淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是淋巴結(jié)腫大,尤其是頸部淋巴結(jié)的腫大。此外,部分淋巴瘤患者可呈持續(xù)高熱,也可間歇低熱,少數(shù)有周期熱。多數(shù)患者有體重減輕的表現(xiàn),在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10%以上。有的患者還會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、消瘦、食欲不振、盜汗、貧血等。
由于所有的淋巴瘤均以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),何教授推薦了一個(gè)簡(jiǎn)單的“捫診”方法――自摸。因?yàn)槎鄶?shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病,如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié),這些部位都很容易摸到。
通常,當(dāng)病原體侵入人體發(fā)生感染時(shí),淋巴結(jié)會(huì)腫大疼痛,炎癥消失后淋巴腫塊也會(huì)自然縮小。所以如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大且可以排除明顯誘發(fā)淋巴結(jié)增大的原因(比如炎癥),就應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查,以排除淋巴瘤的可能性。另外,患者如果出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,經(jīng)過(guò)治療無(wú)效,也要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。
首次治療非常關(guān)鍵
何教授說(shuō),對(duì)于淋巴瘤而言,首次治療成功與否,決定疾病能否得到控制,也就是說(shuō)第一次的治療方案至關(guān)重要。但目前國(guó)內(nèi)不少淋巴瘤患者首次治療時(shí)未充分重視,治不好了才找名醫(yī)名院,結(jié)果反而易引發(fā)耐藥性。如果患者一開(kāi)始就能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行合理治療,就有可能取得較好治療效果,患者可以存活20年以上。
聯(lián)合化療和放射治療是當(dāng)今治療惡性淋巴瘤的主要手段,外科手術(shù)主要參與最初的淋巴結(jié)活檢和可能的剖腹探查診斷部分,以及原發(fā)于胃腸道、泌尿系、腸系膜及肝脾的惡性淋巴瘤。治療效果的好壞受諸多因素影響,包括病理類型,病期早、晚,腫瘤對(duì)治療敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合醫(yī)生接受足夠的治療,爭(zhēng)取得到控制,千萬(wàn)不要自己亂治以致延誤病情,更不要相信江湖郎中的信口開(kāi)河。
羅京之死――過(guò)度化療可能是原因之一
對(duì)于這類腫瘤的治療,何教授強(qiáng)調(diào):一是要重視科學(xué)、合理、綜合治療。不是“十八般武藝”都用疾病就會(huì)好,有時(shí)過(guò)度治療會(huì)適得其反;二是要重視中醫(yī)藥,在淋巴瘤的不同治療階段,中醫(yī)藥的方法自有其不同的意義;三是必須充分意識(shí)到惡性淋巴瘤的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,早期一定要講究保存患者的體力,不可“濫殺無(wú)辜”,一味蠻攻,否則只能有害無(wú)益。何教授還用羅京和霍英東存活時(shí)間的巨大差異,來(lái)比較兩種治療的不同結(jié)果。
羅京所患的“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”是最常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤,約占該病發(fā)病率的30%。盡管預(yù)后較差,但據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,只要治療及時(shí)、得當(dāng),仍有70%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者能存活5年以上。
遺憾的是,根據(jù)網(wǎng)上公布的信息,羅京主要采取的是西方國(guó)家治療淋巴瘤的模式,也就是大劑量化療后,進(jìn)行骨髓移植。這種療法對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)壯的西方人,對(duì)于化療敏感的病理類型確實(shí)可以取得良好的療效。但這種治療模式有一種弊端,就是很大程度上摧毀了患者的免疫系統(tǒng),以至于很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)法恢復(fù)重建,殘存的淋巴瘤細(xì)胞肆無(wú)忌憚地增殖,進(jìn)一步削弱人體的免疫功能,從而繼發(fā)感染,導(dǎo)致臟器功能的急性衰竭等而死亡。羅京最終就是因心衰搶救無(wú)效而去世。
霍英東抗癌成功――中西醫(yī)結(jié)合治療
與羅京相比,霍英東的抗癌經(jīng)歷更值得借鑒。1983年,霍英東與好友何賢幾乎同時(shí)患上淋巴瘤,后來(lái)何賢赴美做手術(shù),但不久后去世;霍英東則到國(guó)內(nèi)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,之后又多年堅(jiān)持鍛煉,從而保證了腫瘤20多年沒(méi)復(fù)發(fā)。
霍英東之所以患癌后能存活23年,與他本身的身體基礎(chǔ)和心境有關(guān)。他長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉,注重日常的飲食調(diào)理,加上對(duì)病情想得開(kāi),不當(dāng)自己是一個(gè)患者。雖然身兼商人、政治家等多種角色,生活繁忙,霍英東卻一直保持良好的生活規(guī)律,憑借科學(xué)的治療方法和個(gè)人長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈,迫使癌魔卻步。
從霍英東的抗癌經(jīng)歷可以看出,淋巴瘤盡管兇險(xiǎn),但并非絕癥。除少數(shù)惡性程度很高的類型外,本病的治療效果現(xiàn)已大大提高。隨著治療方法的進(jìn)步,特別是中西醫(yī)結(jié)合,合理配合運(yùn)用零毒抑瘤和辨證論治,很多惡性淋巴瘤患者可以長(zhǎng)期生存且沒(méi)有任何病痛。
康醫(yī)生：
我今年42歲，鼻衄一年余。病理診斷： (鼻腔)NK／T細(xì)胞淋巴瘤。請(qǐng)問(wèn)NK／T細(xì)胞淋巴瘤需要化療嗎?
田野(廣西)田野讀者：
NK／T細(xì)胞淋巴瘤屬于結(jié)外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一種少見(jiàn)特殊類型，在我國(guó)占NHL的2％～10％。該病對(duì)化療抗拒，對(duì)放療敏感。分期決定治療方案的選擇，你提供的資料過(guò)于簡(jiǎn)單，你最好到我院接受全面檢查，明確分期后再制定治療方案。臨床上，I E期多見(jiàn)，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少見(jiàn)。放療是早期鼻腔NK／T細(xì)胞淋巴瘤的根治性治療手段，對(duì)于無(wú)預(yù)后不良因素(乳酸脫氫酶增高、年齡大于60歲、一般情況差、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處結(jié)外器官受侵)的I E期患者，放療后的五年生存率達(dá)90％以上。對(duì)于超腔I期或Ⅱ期患者，放療后給予鞏固化療，治療效果也較滿意。Ⅲ～Ⅳ期以化療為主，對(duì)于化療失敗后仍可被放療挽救治療。建議你到?？凭驮\，選擇規(guī)范的治療方法。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院腫瘤中心放療病區(qū)副主任醫(yī)師蒿艷蓉解答)
多發(fā)性骨髓瘤如何治療
康醫(yī)生：
我今年50歲，半年來(lái)腰痛、頭暈、無(wú)力，情況越來(lái)越嚴(yán)重，最近剛剛診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”，請(qǐng)問(wèn)這種病現(xiàn)在有什么好的治療方法?
李強(qiáng)(廣西)李強(qiáng)讀者：
多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞克隆性增生的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤。在過(guò)去的40年中，該病的治療以化療為主，傳統(tǒng)化療完全緩解率約50％，中位生存期約三年。十多年前研究發(fā)現(xiàn)：自體造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤獲得較好的療效，移植可以提高患者的緩解率(完全緩解率可達(dá)40％)，明顯延長(zhǎng)患者的生存期。近年來(lái)，隨著沙利度胺、硼替佐米等新藥的出現(xiàn)，骨髓瘤的療效在不斷提高。自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合新藥治療，完全緩解率可達(dá)70％以上，已接近臨床治愈。
你是50歲新發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤患者，首先需要誘導(dǎo)化療，為達(dá)到較好的療效，建議你誘導(dǎo)化療時(shí)加用硼替佐米等新藥；在有效誘導(dǎo)治療3―4個(gè)療程疾病控制后行自體造血干細(xì)胞移植治療：之后進(jìn)行維持治療。我院已經(jīng)開(kāi)展自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合新藥治療多發(fā)性骨髓瘤多例，均獲得較滿意療效。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院血液-風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師藍(lán)梅解答)
風(fēng)濕性心臟病能根治嗎
康醫(yī)生：
我爺爺今年66歲，近三年來(lái)走路稍快時(shí)就覺(jué)心慌、呼吸困難，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)我爺爺患了“風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈辯重度狹窄”，吃了很多藥癥狀好像還加重了。請(qǐng)問(wèn)手術(shù)能治好我爺爺?shù)牟?
易 正(湖南)易正讀者：
根據(jù)你的描述，你爺爺?shù)牟∧芨?。風(fēng)濕性心臟病主要指風(fēng)濕活動(dòng)引起瓣膜損害，出現(xiàn)瓣口面積縮小或瓣膜關(guān)不嚴(yán)，最后導(dǎo)致心力衰竭的心臟病。在早期病人多在活動(dòng)量增加時(shí)感氣短、心慌、咳嗽等；晚期在休息時(shí)亦感呼吸困難、心慌、浮腫等；嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。風(fēng)心病的治療主要有三種方法：1、單純藥物治療：改善癥狀，但瓣膜損害實(shí)際在持續(xù)進(jìn)行，故只針對(duì)病史短、病變輕的病人。2、介入治療：只選擇病史短、病變輕--且無(wú)左房血栓的單純二尖瓣狹窄病人進(jìn)行擴(kuò)張。3、手術(shù)治療：這是目前治療的主要手段，手術(shù)方法是切除病變的瓣膜，重新置換一個(gè)人工瓣膜，從而達(dá)到根治的效果。人工瓣膜分機(jī)械瓣膜和生物瓣膜，60歲以上病人一般推薦使用生物瓣膜。因此，建議早日到條件好的醫(yī)院就診以接受手術(shù)治療。康醫(yī)生
(廣西人民醫(yī)院胸心血管外科 龍小毛博士解答)
先天性房間隔缺損有哪些治療方法
康醫(yī)生：
我小孩14歲，今年4月學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患了先天性心臟病――房間隔缺損，聽(tīng)說(shuō)這種病很難治療，請(qǐng)問(wèn)該病有那些治療方法?如何選擇?李江讀者：
大多數(shù)房間隔缺損能通過(guò)矯治手術(shù)得到治愈，回歸到社會(huì)的正常工作和生活中。房間隔缺損的有效治療措施是外科修補(bǔ)手術(shù)和內(nèi)科介入封堵手術(shù)治療。房間隔缺損介入封堵技術(shù)已經(jīng)很成熟，成功率達(dá)90％～100％。凡有介入治療適應(yīng)癥的房間隔缺損，首先應(yīng)當(dāng)先擇介入治療。目前，我國(guó)每年有兩萬(wàn)患者采用介入方法獲得治療，由于介入技術(shù)的迅速發(fā)展和介入器材的不斷更新，使越來(lái)越多的醫(yī)師，和患者接受這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快與治療效果明確的方法。
理想手術(shù)年齡階段為：年齡大于3歲，體重大于5公斤，早期施行關(guān)閉手術(shù)，生存率與正常人相同，隨訪發(fā)現(xiàn)，24歲前實(shí)施手術(shù)者，長(zhǎng)期生存率與正常同齡同性別的對(duì)照組相同，而40歲以后手術(shù)者，生存率僅40％。希望你盡快帶小孩到當(dāng)?shù)赜袟l件的大醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，伍廣偉解答)
孩子經(jīng)常氣喘，有何治療方法
康醫(yī)生：
我的孩子今年六歲，從兩歲多就開(kāi)始咳嗽、氣喘，比較嚴(yán)重的發(fā)作每年有4―5次，醫(yī)生診斷為支氣管哮喘，給予輔舒酮?dú)忪F劑吸入治療，小孩氣喘減輕。但是，晚上睡覺(jué)時(shí)還是有咳嗽，有時(shí)有氣喘，早上起床經(jīng)常打噴嚏、流清鼻涕，還經(jīng)常鼻子瘁。請(qǐng)問(wèn)這種情況還有什么好的治療方法?
劉 湘(云南)劉湘讀者：
從你提供的情況看，孩子除了支氣管哮喘還可能有過(guò)敏性鼻炎，可能對(duì)某種或某些變應(yīng)原過(guò)敏。支氣管哮喘的治療方法主要有：①支氣管舒張劑平喘：②抗氣道炎癥；你所用的輔舒酮就是這個(gè)作用，規(guī)范化使用可預(yù)防哮喘的發(fā)作。多數(shù)哮喘的病人為過(guò)敏體質(zhì)，支氣管哮喘經(jīng)常和過(guò)敏性鼻炎并存，有人稱之為“孿生兄弟”，所以特異性免疫(脫敏)治療成為一種重要的治療手段。多數(shù)哮喘患兒塵螨過(guò)敏，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科做變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)證實(shí)，與傳統(tǒng)的變應(yīng)原皮內(nèi)注射相比，變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)操作方便，無(wú)痛苦，患兒及家長(zhǎng)都容易接受。如果的確是塵螨過(guò)敏，可舌下含服進(jìn)行脫敏治療。綜合治療是目前哮喘治療的方向，希望你的孩子經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)治療后早日康復(fù)。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師溫志紅解答)
怎樣清除雜念享受
康醫(yī)生：
我是一位長(zhǎng)得比較嬌好的女人。我和丈夫的婚前情況、家庭狀況、夫妻感情、養(yǎng)育子女以及工作等方面，都無(wú)懈可擊。我結(jié)婚已兩年多，每次和丈夫，我都能積極配合，但卻沒(méi)有一次滿意的，從未體驗(yàn)過(guò)是啥滋味。我怕丈夫認(rèn)為不正常，就裝著心滿意足的樣子?？沙３？偸恰鞍腽嚢腼枴钡乜喽乳L(zhǎng)夜，心里的煩惱也漸漸多了起來(lái)。為此，我到醫(yī)院做了檢查，結(jié)論是身體方面完全正常。在問(wèn)及有關(guān)情況后，醫(yī)生說(shuō)我過(guò)多擔(dān)心嬌好身體的變化。而且和丈夫求歡時(shí)都未往好處想。由于雜念纏身，已影響到了的出現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)怎樣清除雜念享受呢?
汪 莉(天津)汪莉讀者
目的現(xiàn)行方法建立的乳腺癌動(dòng)物模型多用于觀察其生物學(xué)表現(xiàn)，不適于探索新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方案。本研究通過(guò)改良制作方法建立新型的乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型，為探索新的治療方法提供實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。材料與方法采用組織塊包埋法將VX2傳代瘤株種植于30只雌性兔左側(cè)第3只的乳墊內(nèi)，每周采用觸診法和常規(guī)超聲查看腫瘤及淋巴結(jié)生長(zhǎng)情況。待觸及腫大的淋巴結(jié)后切除乳腺癌組織。第4周隨機(jī)摘取15枚淋巴結(jié)，采用病理學(xué)觀察淋巴結(jié)形態(tài)及組織學(xué)改變。將游標(biāo)卡尺與超聲測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，比較其差異。結(jié)果2周后，26只實(shí)驗(yàn)兔可觸及乳腺內(nèi)質(zhì)韌的類圓形結(jié)節(jié)；超聲呈低回聲，邊界欠清，內(nèi)部及周邊血流豐富。約3周后，23只實(shí)驗(yàn)兔的左側(cè)腋窩處可觸及腫大的淋巴結(jié)，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為88.5%，造模成功率為76.7%。超聲與病理兩種方法測(cè)量淋巴結(jié)最大直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論改良法建立乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型周期短、成功率高、方法簡(jiǎn)單，能夠?yàn)檠芯啃炉煼ㄌ峁﹦?dòng)物模型；常規(guī)超聲能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)狀況，操作方便、快捷。
【關(guān)鍵詞】
乳腺腫瘤；淋巴轉(zhuǎn)移；超聲檢查,；病理學(xué)，外科；疾病模型，動(dòng)物；兔
女性癌癥患者中乳腺癌發(fā)病率最高，30~59歲女性為乳腺癌高發(fā)人群，乳腺癌也是45歲以下女性最常見(jiàn)的癌癥死因[1]，其中腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗造成患者死亡的主要原因。目前針對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療方法主要有化療、放射治療、永久性粒子植入[2]及實(shí)驗(yàn)階段的淋巴靶向藥物治療[3]，盡管治療方法很多，但乳腺癌病死率依然很高，所以仍需探索新的治療方法、開(kāi)發(fā)新的藥物來(lái)提高乳腺癌患者的生存率和改善預(yù)后。目前建立專門用于乳腺癌晚期治療研究的大型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型報(bào)道較少，VX2組織塊包埋法建立的兔乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型具有成瘤周期短、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)主要探討改良型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型建立方法的可行性。
1材料與方法
1.1實(shí)驗(yàn)材料
8月齡普通級(jí)雌性新西蘭大白兔30只，體重2.5~3.0kg，購(gòu)自山東省農(nóng)科院（許可證號(hào)SCXK20090013）。西門子乳腺容積成像系統(tǒng)，型號(hào)ACUSONS2000，探頭為9L4，頻率5~8MHz。
1.2兔VX2細(xì)胞株的制備
8月齡健康雌性經(jīng)產(chǎn)新西蘭大白兔30只，體重2.5~3.0kg；雄性兔1只，體重2.2kg，建荷瘤兔用于取材。用固定器將待接種的新西蘭大白兔固定，鹽酸利多卡因0.5ml以0.1ml/s緩慢局部注射至左下肢內(nèi)側(cè)（已備皮）肌肉豐富區(qū)。用無(wú)菌一次性手術(shù)刀在注射部位切開(kāi)約1.0cm開(kāi)口，鈍性分離皮下筋膜及肌肉，肌肉分離深度約0.5cm。將液氮中凍存的VX2腫瘤組織37℃解凍復(fù)蘇后，裁剪成大小約1.2mm×1.2mm×1.2mm的組織塊接種到切口中[4]，逐層縫合。
1.3乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型的建立
3周后，無(wú)菌條件下將瘤組織取出（直徑約1.5cm），取周邊生長(zhǎng)旺盛的魚(yú)肉樣組織，放入玻璃皿中，內(nèi)盛滴加有慶大霉素的生理鹽水（50ml生理鹽水含慶大霉素2萬(wàn)U），反復(fù)清洗并剔除瘤組織表面的血液和結(jié)締組織。在另一培養(yǎng)皿中用眼科剪將組織塊裁剪成1.0mm3大小的瘤組織塊備用。將實(shí)驗(yàn)兔仰臥位固定于兔臺(tái)上，胸部剃毛，按外科無(wú)菌程序消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。在其左側(cè)胸壁第3處局部注射利多卡因，輕柔片刻，用手術(shù)刀在距1cm的外上象限處作弧形切口，長(zhǎng)度約1cm，鈍性分離筋膜暴露乳墊，用眼科鑷子向乳腺實(shí)質(zhì)中央斜插約0.5cm深，并撐開(kāi)少許，做成一直徑約2.0mm的竇道，拔出鑷子壓迫止血，取備用的1塊腫瘤組織植入竇道底部。用直徑約3mm的明膠海綿填塞竇道入口處并輕壓至徹底止血后逐層縫合腹壁。手術(shù)當(dāng)天切口處撒青霉素，術(shù)后3d肌肉注射青霉素20萬(wàn)U/（kg·d）預(yù)防感染。
1.4病理學(xué)檢查
每周采用直接觸診和超聲檢查腫瘤的生長(zhǎng)情況，并記錄腫瘤最大直徑，用超聲觀察腫瘤內(nèi)部血流特點(diǎn)。待直接觸診能觸及質(zhì)硬的淋巴結(jié)后行外科切除種植的乳腺癌組織，保留。第4周超聲檢查完畢后隨機(jī)取出15枚淋巴結(jié)做常規(guī)病理，用10%甲醛溶液固定，常規(guī)脫水、包埋和HE染色。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件，淋巴結(jié)最大直徑比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1模型成功率
30只兔造模，2周后26只成功長(zhǎng)出乳腺移植瘤，造模成功率為86.7%；3周后23只發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為88.5%（23/26），造模成功率為76.7%（23/30）。種植于乳腺的瘤組織1周即可用觸診法觸及，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，呈類圓形。3、4周即可觸及質(zhì)地較硬的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
2.2常規(guī)超聲
3周后超聲可見(jiàn)下類圓形的低回聲實(shí)性暗區(qū)，邊界尚清（圖1A），大小見(jiàn)表1；彩色多普勒血流顯像（CDFI）示腫瘤周邊和內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流（圖1B），血流速度較低。4周后可見(jiàn)腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)明顯的低回聲暗區(qū)，邊界清楚（圖1C），大小見(jiàn)表1；CDFI示淋巴結(jié)周邊和（或）內(nèi)部血流信號(hào)豐富（圖1D）。阻力指數(shù)為0.35±0.05。
2.3病理學(xué)檢查結(jié)果
轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)肉眼可見(jiàn)表面凸凹不平，表面大量的微血管生成（圖2A），形態(tài)不規(guī)則，淋巴結(jié)門消失，大?。?.1±1.1）mm；縱行切開(kāi)其內(nèi)可見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移灶，呈魚(yú)肉樣，邊界不清；高倍鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞體積大，核異型性明顯，呈多核，核漿比明顯增大（圖2B）。采用超聲與病理兩種方法測(cè)量的淋巴結(jié)最大直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.617，P>0.05）。
3討論
乳腺癌模型的建立方法有自發(fā)性乳腺癌動(dòng)物模型、誘發(fā)性乳腺癌動(dòng)物模型和移植性動(dòng)物模型。隨著科技的進(jìn)步，基因敲除、基因打靶等技術(shù)為基因工程型[5]乳腺癌動(dòng)物模型提供了技術(shù)保障，腫瘤基因模型也應(yīng)運(yùn)而生。盡管這些方法建立的動(dòng)物模型均能引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是自發(fā)性乳腺癌動(dòng)物模型建立周期長(zhǎng)，且腫瘤發(fā)生步調(diào)不一致；誘導(dǎo)性動(dòng)物模型腫瘤形態(tài)各異，差異較大，惡性程度低，因此這兩種方法在治療方法和抗腫瘤藥物的實(shí)驗(yàn)研究方面應(yīng)用尚不廣泛。盡管轉(zhuǎn)基因法成功地建立了MMVT-Wnt-1轉(zhuǎn)基因小鼠乳腺癌動(dòng)物模型，但其體積小，對(duì)于創(chuàng)傷性大的外科手術(shù)耐受性差、條件要求高，帶瘤生長(zhǎng)周期短，不適合用于治療方法的探索。移植性乳腺癌動(dòng)物模型是用乳腺癌組織或細(xì)胞以至于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物培養(yǎng)出來(lái)的模型[6]，移植方法包括腫瘤組織接種、組織塊懸液接種、細(xì)胞懸液注射等[7]。細(xì)胞懸液注射法過(guò)程復(fù)雜，影響實(shí)驗(yàn)因素多，且轉(zhuǎn)移率不高，高薇[8]將細(xì)胞懸液注射到裸鼠皮下，乳腺癌建模成功率為100%，但是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。凌瑞等[9]應(yīng)用新西蘭大白兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物建立乳腺癌模型，具有較高的轉(zhuǎn)移率（91.3%）。本實(shí)驗(yàn)研究以上述學(xué)者的實(shí)驗(yàn)方法為基礎(chǔ)并進(jìn)一步改良，使之成為適合實(shí)驗(yàn)研究的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型制作方法。傳統(tǒng)的組織塊接種法是將瘤組織種植于乳墊內(nèi)，后續(xù)對(duì)原位移植瘤未進(jìn)行處理，此法建立的乳腺癌模型不適用于復(fù)發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方法的研究。改良法建立兔乳腺癌淋巴結(jié)模型是先將VX2組織塊接種于左側(cè)第3乳墊內(nèi)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后再將原位種植的VX2移植瘤進(jìn)行外科切除，此法的優(yōu)勢(shì)為：①種植成活率高，生物學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生長(zhǎng)迅速。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究將VX2瘤株種植于肝、腎、肌肉、骨、膀胱、子宮、肺等部位，建立相應(yīng)的原位腫瘤動(dòng)物模型[10-11]。②瘤塊包埋法建模簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小，原位成瘤率高，異位接種少。③建立方法改良后更接近于人類乳腺癌術(shù)后的情況。④排除了實(shí)驗(yàn)中非實(shí)驗(yàn)因素的影響。如果不切除原位腫瘤而在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生了其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則不能判斷在治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面是否為失??；凌瑞等[9]研究兔VX2乳腺癌模型4周后出現(xiàn)液化壞死，如果伴發(fā)感染后動(dòng)物死亡則不易確定死亡原因。⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高[10,12]，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)兔均發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與徐磊[13]的研究結(jié)果相似，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。采用超聲檢測(cè)腫瘤生長(zhǎng)操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，只需簡(jiǎn)單掌握超聲操作方法即可。本實(shí)驗(yàn)采用VX2腫瘤組織塊包埋法建立兔乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型，符合理想動(dòng)物腫瘤轉(zhuǎn)移模型應(yīng)具備的特點(diǎn)：①模擬了人類腫瘤轉(zhuǎn)移途徑，即有原發(fā)灶的逃逸過(guò)程。人類乳腺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴道轉(zhuǎn)移，該實(shí)驗(yàn)的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為88.5%，低于凌瑞等[9]報(bào)道的91.3%，其可能原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件、瘤組織活性及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物本身的差異所致。②造模方法簡(jiǎn)單、易于接受，而且腫瘤生長(zhǎng)應(yīng)一致，可重復(fù)性建模，成瘤周期短，原位腫瘤成瘤期為2周，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生在3~4周。③腫瘤的病理生理特點(diǎn)與人類的腫瘤一致。④建模過(guò)程中動(dòng)物死亡率低、損傷小，本實(shí)驗(yàn)無(wú)動(dòng)物意外死亡。⑤實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)環(huán)境污染及人體危害小。
4結(jié)語(yǔ)
總之，改良法建立動(dòng)物模型成瘤周期短、方法簡(jiǎn)單易操作、轉(zhuǎn)移率高，能夠用于人類乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方面的實(shí)驗(yàn)研究。超聲法探查和檢測(cè)移植瘤的生長(zhǎng)及特點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、快捷。
參考文獻(xiàn)
[1]嵇健.磁性多壁碳納米管載負(fù)阿霉素對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療作用的實(shí)驗(yàn)研究.廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2014.
[2]魏強(qiáng),雷振,馮國(guó)全,等.兔門靜脈種植VX2癌栓CT灌注參數(shù)與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(9):650-654.
[3]王甲甲,李官成.基因工程雙價(jià)抗體在腫瘤中的研究進(jìn)展.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2008,28(6):508-511.
[4]宋獻(xiàn)美,方芳,馬吉春,等.利用小鼠皮下人乳腺癌移植瘤模型觀察MUC1-MBP抗乳腺癌作用.免疫學(xué)雜志,2010,26(5):428-432.
[5]潘秀華,馮玉梅.乳腺癌移植轉(zhuǎn)移模型的建立與應(yīng)用.中國(guó)腫瘤臨床,2008,35(4):234-237,239.
[6]高薇.乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移動(dòng)物模型的建立與評(píng)價(jià).銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2014.
[7]凌瑞,陳江浩,姚青,等.兔轉(zhuǎn)移性乳腺癌模型:腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移.中國(guó)癌癥雜志,2005,15(1):9-11.
[8]楊文,王建,丁運(yùn)萍,等.兔VX2腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移動(dòng)物模型建立和病理學(xué)觀察.四川動(dòng)物,2010,29(4):633-635.
1病歷摘要
患者，女，54歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物5天”，由門診以“右側(cè)甲狀腺腫物性質(zhì)待查”收入我科?；颊邽闊o(wú)意間觸及右頸部有一腫物，無(wú)局部疼痛，不伴明顯呼吸不暢及其他不適。入院查體：體溫36.2℃，心率80次/min，血壓100/60mmHg。右側(cè)甲狀腺可觸及一包塊，大小約3cm×4cm，質(zhì)硬，表面光滑，可隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)，無(wú)觸痛，與皮膚及深部組織無(wú)明顯粘連，未聞及血管震顫音。左側(cè)甲狀腺未及明顯異常。頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。氣管略左偏。輔助檢查：甲狀腺超聲：右側(cè)甲狀腺實(shí)性占位性病變；甲狀腺腺瘤?甲狀腺核素掃描結(jié)果提示：甲狀腺右葉大“冷”結(jié)節(jié)。術(shù)前診斷考慮右側(cè)甲狀腺癌可能性大。完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于2008年1月31日頸叢+局麻下行“右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)”。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)甲狀腺腫物約4cm×4cm大小，質(zhì)地硬，表面欠光滑，與周圍組織粘連，略壓迫氣管使其左移位，未觸及腫大淋巴結(jié)；左側(cè)甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，大小正常，表面較光滑，未觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中診斷：右側(cè)甲狀腺癌可能較大。遂常規(guī)處理右甲狀腺上動(dòng)靜脈、中靜脈、下動(dòng)靜脈，分離粘連，充分暴露右側(cè)喉返神經(jīng)并加以保護(hù)，行右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：右側(cè)甲狀腺非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞來(lái)源，黏膜相關(guān)淋巴瘤。免疫組化結(jié)果：LCA（+++）、bcl-2（+）、CD20（+）、CD30（-）、CD45RO（+）、CD79a（+）、CD3（±）、AE1／AE3（+）、CD38（+）、CD34（-）、TG（+）、Vit（+）?；颊呙鞔_診斷后轉(zhuǎn)入我院腫瘤科病房繼續(xù)行化學(xué)治療。
2討論
原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤是一種以甲狀腺包塊為主要臨床表現(xiàn)的淋巴瘤，為少見(jiàn)疾病，約占甲狀腺惡性腫瘤的0.6％～5.0％［1，2］。該病多見(jiàn)于中老年人，女性患者發(fā)病多于男性患者。其臨床表現(xiàn)主要為生長(zhǎng)較快的頸前包塊，可伴有呼吸不暢。咽部哽咽及聲嘶等氣管、神經(jīng)壓迫癥狀，也可伴頸部局部不適癥狀。本例患者發(fā)現(xiàn)頸部包塊5天，無(wú)明顯上述氣管、神經(jīng)壓迫表現(xiàn)。甲狀腺淋巴瘤的影像學(xué)檢查如頸部B超聲、CT、MRI等多無(wú)特異表現(xiàn)，術(shù)前不易根據(jù)以上檢查明確診斷。但是超聲提示在甲狀腺炎癥基礎(chǔ)上的單發(fā)的低回聲結(jié)節(jié)應(yīng)該高度考慮到該病的可能，因?yàn)樵l(fā)性甲狀腺淋巴瘤常合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎［3，4］。另外，MRI在明確甲狀腺周圍組織是否受到甲狀腺淋巴瘤的侵犯優(yōu)于超聲及CT，故可通過(guò)MRI檢查確定甲狀腺淋巴瘤的侵犯范圍及臨床分期。甲狀腺核素掃描檢查常提示為冷結(jié)節(jié)，對(duì)該病的診斷有一定的提示。術(shù)前細(xì)針穿刺活檢對(duì)診斷有一定的作用，有文獻(xiàn)報(bào)道其陽(yáng)性率可高達(dá)93％［5］。術(shù)后病理切片檢查是明確該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而HE染色聯(lián)合免疫組化則是避免誤診的關(guān)鍵。甲狀腺淋巴瘤絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞來(lái)源［6，7］。其病理表現(xiàn)常常為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，小細(xì)胞到中等大小，并可見(jiàn)漿細(xì)胞樣分化。在甲狀腺淋巴瘤的治療方面，外科手術(shù)切除并不是該病的主要治療方法。腫瘤的徹底切除及擴(kuò)大手術(shù)切除并不能提高患者術(shù)后生存率及減少?gòu)?fù)發(fā)率［8，9］。手術(shù)的主要目的是為獲取甲狀腺組織學(xué)病理診斷，所以手術(shù)應(yīng)以切取活檢為主。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤對(duì)放療和化療敏感，所以全身化療及局部放療是明確診斷的甲狀腺淋巴瘤的主要治療方法，能較好地減少術(shù)后復(fù)發(fā)［10］。
在臨床上，當(dāng)中老年患者尤其女性患者，短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增大的甲狀腺包塊，超聲檢查提示甲狀腺?gòu)浡蚓窒扌缘突芈暡∽?，核素掃描提示為冷結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的可能。對(duì)于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫大的患者，應(yīng)積極給予進(jìn)一步檢查及治療。
王華慶：淋巴結(jié)是身體非常重要免疫防御系統(tǒng)，幾乎像網(wǎng)子一樣，從頭到腳人體各個(gè)部位器官都有淋巴系統(tǒng)，是防御系統(tǒng)中非常重要的屏障。人體對(duì)外界微生物，像細(xì)菌、像病毒、衣原體，不管哪種外來(lái)微生物，進(jìn)到人體以后，人體其中非常重要的免疫系統(tǒng)是淋巴細(xì)胞的參與和識(shí)別，免疫監(jiān)視免疫殺傷摧毀外來(lái)的微生物，人體布滿淋巴網(wǎng)，在每一個(gè)結(jié)點(diǎn)都有淋巴結(jié)存在，正是人體防御微生物和致病菌最主要的屏障。如果淋巴結(jié)里面的淋巴細(xì)胞或淋巴組織，由于長(zhǎng)期疲勞或者工作壓力大，免疫系統(tǒng)下降以后，容易惡變成腫瘤。淋巴瘤跟肺癌、乳腺癌、胃癌、直結(jié)腸癌等比較，來(lái)的更快發(fā)展更快。
一般淋巴瘤如果對(duì)身體或者生命進(jìn)行侵害時(shí)，外部來(lái)說(shuō)是什么樣的表現(xiàn)呢？
王華慶：早期的表現(xiàn)是非常不典型的，惡性淋巴瘤的早期易誤診為結(jié)核、感冒及增生或其它疾病。感冒不是小病，需要指出的是應(yīng)該重視感冒。拿惡性淋巴瘤講，感冒中有一個(gè)EB病毒，導(dǎo)致上呼吸道感冒最常見(jiàn)，盡管有SARS禽流感病毒，是惡性傳染病，常規(guī)感冒病毒感染在身上反復(fù)得，一來(lái)是免疫力下降，二來(lái)長(zhǎng)期潛伏刺激，可能跟惡性淋巴瘤有關(guān)。我們應(yīng)該重視感冒的診斷和治療。如果一旦人得了感冒，我們特別建議要多休息，多飲水，哪怕用7天、10天時(shí)間，休息好再工作，為將來(lái)好的身體打下一個(gè)基礎(chǔ)。感冒了也那么勞累的工作，久而久之免疫力更低，可能埋下后患。
