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海門(mén)市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇海門(mén) 226100
[摘要] 目的 探究助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理分娩，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理分娩，觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的分娩效果和出血量，比較兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩148例，占86.05%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩108例，占62.07%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者新生兒窒息評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)婦抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，采用助產(chǎn)士助產(chǎn)分娩可以有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率；縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)婦痛苦；減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)大出血；有效降低死胎率和新生兒死亡率，有效保證了產(chǎn)婦和新生兒的健康，值得在臨床上推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ] 助產(chǎn)士；助產(chǎn)；分娩；出血量；影響研究
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（a）-0094-03
Study on the influence of midwives and midwifery care on the delivery of quality
SHEN Hua
The department of obstetrics and gynecology of Haimen people´s hospital，Haimen 226110 ，China
[Abstract] Objective To explore the effect of midwives and midwifery care on the quality of delivery. Methods Collect 346 cases of parturient in our hospital from 2011.1—2013.1, The parturient were randomly divided into experimental group and control group, experimental group use the routine midwifery care, control group use midwives and midwifery care. observe two groups of parturient labor effect and the amount of postpartum hemorrhage, compare parturient delivery quality of two groups. Results There were 148 cases of parturient in experimental group have a natural delivery , accounted for 86.05%,108 cases of parturient in control group have a natural delivery, accounted for 62.07 %, natural delivery rate of experimental group was significantly higher than the control group (P<0.01), has statistical significance; The experimental groups of parturients’ delivery time、 vaginal delivery rate、the rate of cesarean section、2 hours postpartum hemorrhage、the neonatal mortality rate、significantly lower than the control group of parturient（P<0.01）, has statistical significance. Conclusion In the process of parturient delivery，midwives and midwifery care can effectively improve the rate of natural delivery, reduced the rate of cesarean section, shorten the labor course, relieved the labor pain, reduced 2 hours postpartum hemorrhage, prevent postpartum hemorrhage. Effective reduced the rate of stillbirths and neonatal mortality; guarantee the parturient and neonatal health, can be widely used in clinical.
[Key words] Midwives; Midwifery;Delivry;The amount of bleeding;Influence study
分娩是一種特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理、精神因素等因素均會(huì)影響產(chǎn)婦的順利分娩[1]。分娩是產(chǎn)婦懷胎十月等待新生兒降臨的重要過(guò)程，分娩質(zhì)量關(guān)乎到產(chǎn)婦和胎兒的健康，影響到整個(gè)家庭的幸福[2]。為有效提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，我院在參考前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產(chǎn)婦，分別選用常規(guī)護(hù)理分娩和助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理分娩，比較分娩質(zhì)量，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡21~29歲，產(chǎn)婦平均年齡23.68歲；產(chǎn)婦孕周36.2~40.1周，產(chǎn)婦平均孕周（38.3±0.21）周。將346例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦172例，對(duì)照組產(chǎn)婦176例，所有產(chǎn)婦均為無(wú)妊娠并發(fā)癥以及內(nèi)科綜合征的初產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡上均無(wú)明顯差異（P＞0.01），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
1.2 方法
對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩前期、過(guò)程和后期中均采用常規(guī)分娩護(hù)理和常規(guī)用藥。主要的措施包括：保持產(chǎn)房安靜，使產(chǎn)婦臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好產(chǎn)前檢查和評(píng)分，嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程的進(jìn)程等。由輪班護(hù)士或者輪班助產(chǎn)士護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩時(shí)期不指定特定助產(chǎn)士。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩中選擇采用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理，在產(chǎn)婦進(jìn)行入院期間詳細(xì)告知產(chǎn)婦助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理的方法和作用，取得產(chǎn)婦的信任，并由產(chǎn)婦自己挑選助產(chǎn)士。在分娩前期，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的孕周和產(chǎn)婦生理特征制定個(gè)性化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，并針對(duì)不同產(chǎn)婦開(kāi)展孕期保健、分娩技巧、嬰兒護(hù)理等課程，醫(yī)院邀請(qǐng)婦產(chǎn)科專(zhuān)家舉辦產(chǎn)前產(chǎn)后保健講座。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和壓力。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士根據(jù)不同產(chǎn)程的跟進(jìn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生理指標(biāo)的變化，觀(guān)察產(chǎn)婦的出血情況。在產(chǎn)后2 h內(nèi)觀(guān)察產(chǎn)婦的出血量，將產(chǎn)婦妥善安置。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
分析所得計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線(xiàn)相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率的比較
實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩148例，占86.05%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩108例，占62.07%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），P=0.020,χ2=7.685具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的比較
實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。
2.3 兩組在Apgar評(píng)分和HAND評(píng)分上的比較
新生兒Apgar評(píng)分以及新生兒體重由接生助產(chǎn)士在新生出生后進(jìn)行測(cè)量，分?jǐn)?shù)在0~10分之間，0~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息。HAMD調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者新生兒窒息評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)婦抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
近幾年，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理方式在產(chǎn)婦分娩中開(kāi)始應(yīng)用，助產(chǎn)士的護(hù)理模式不是局限在分娩階段，而是穿插在分娩前期到后期的整個(gè)階段中。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩148例，占86.05%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩108例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，采用助產(chǎn)士助產(chǎn)分娩可以有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，雖然分娩是正常的生理過(guò)程，但對(duì)于產(chǎn)婦而言，分娩過(guò)程是對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)烈且持久的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激不僅作用于生理，也作用于產(chǎn)婦的精神意識(shí)?？诅芯勘砻鱗3]產(chǎn)婦的心理情緒影響到產(chǎn)婦的體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)、分娩過(guò)程的適應(yīng)情況以及產(chǎn)婦和胎兒的健康。許多產(chǎn)婦在各種夸大的電視影視作品中了解到分娩的過(guò)度疼痛和負(fù)面消息，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼的心理，害怕自己在產(chǎn)房陌生環(huán)境中，害怕自己發(fā)生難產(chǎn)或者意外，或者擔(dān)心胎兒性別不理想受到指責(zé)等，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中壓力過(guò)大。助產(chǎn)士在助產(chǎn)護(hù)理中，助產(chǎn)士由產(chǎn)婦自助選擇，加強(qiáng)產(chǎn)婦的信任感，促進(jìn)兩者之間的溝通，緩解產(chǎn)婦的情緒，消除產(chǎn)婦產(chǎn)前的緊張恐懼心理，樹(shù)立自然分娩的決心。避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于精神因素的影響所導(dǎo)致的呼吸急促、心率加快、內(nèi)分泌分泌不調(diào)、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。近幾年來(lái)，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理方式在產(chǎn)婦分娩護(hù)理過(guò)程中推廣開(kāi)來(lái)，它強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，重視產(chǎn)婦的生理和心理調(diào)整。
在本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均（8.47±1.45）h,平均產(chǎn)后2 h出血量(158.57±61.37)，對(duì)照組產(chǎn)婦平均（10.91±2.68）h,平均產(chǎn)后2 h出血量(221.05±54.39)，采用助產(chǎn)士助產(chǎn)可以有效縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)婦痛苦；減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)大出血。產(chǎn)婦的分娩全過(guò)程是指產(chǎn)婦在開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出的過(guò)程，整個(gè)階段又分為三個(gè)產(chǎn)程，而助產(chǎn)士在針對(duì)三個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)程中分別護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦成功分娩具有重要的意義[4]。第一產(chǎn)程又稱(chēng)為宮頸擴(kuò)張期，是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)開(kāi)始到子宮口完全張開(kāi)為止，助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程中的護(hù)理著重于觀(guān)察產(chǎn)婦宮縮的規(guī)律性、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間并定時(shí)采用聽(tīng)診器聽(tīng)取胎心，判斷胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)。第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期，是指產(chǎn)婦子宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的階段，第二產(chǎn)程中宮縮的頻率增大幅度增加，助產(chǎn)士需要密切檢測(cè)胎兒是否出現(xiàn)急性缺氧的反應(yīng)，開(kāi)始直到產(chǎn)婦屏氣，加速產(chǎn)程的進(jìn)程，將產(chǎn)婦送往分娩室，做好消毒工作和接產(chǎn)準(zhǔn)備。第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期，是指胎兒娩出后胎盤(pán)完全剝離的過(guò)程，助產(chǎn)士要對(duì)新生兒的呼吸道、臍帶進(jìn)行處理，吸除新生兒咽部以及鼻腔內(nèi)的羊水和粘液，進(jìn)行緊扎臍帶和臍帶消毒處理，擦凈新生兒并做詳細(xì)檢查。在產(chǎn)后2 h內(nèi)，嚴(yán)格觀(guān)察產(chǎn)婦陰道出血情況，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆立即上報(bào)，采取有效救治措施。
在本次研究中實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分（8.61±0.03）分，HAMD（14.75±6.46）分；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（7.43±2.06），HAMD（22.43±5.26）分。助產(chǎn)士助產(chǎn)對(duì)有效降低死胎率和新生兒死亡率、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有重要作用，這一結(jié)果表明與費(fèi)喜之等人研究一致[5]。在產(chǎn)婦進(jìn)行成功分娩后，產(chǎn)后的生活指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)中助產(chǎn)士也起著重要的主導(dǎo)作用。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行泌乳護(hù)理，產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素的分泌發(fā)生變化，產(chǎn)婦乳房開(kāi)始泌乳。產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒的身體健康均有重要作用，母乳喂養(yǎng)可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦生殖器官以及其他有關(guān)器官的恢復(fù)。而母乳乳汁的分泌與產(chǎn)婦的生活狀態(tài)息息相關(guān)，期間助產(chǎn)士在護(hù)理中要保證產(chǎn)婦有足夠的睡眠時(shí)間和休息時(shí)間，多攝取高維生素、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，遵循“少食多餐”的原則，同時(shí)兼顧產(chǎn)婦心理狀況和情緒的變化，保持良好的心態(tài)，避免產(chǎn)婦受到精神刺激。在母乳喂養(yǎng)期間，母親在服藥過(guò)程中藥物會(huì)通過(guò)母血滲入乳汁中進(jìn)入新生兒體內(nèi)，對(duì)新生兒造成影響，因此在產(chǎn)婦哺乳期間，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格考慮用藥的不良反應(yīng)和對(duì)新生兒的不利影響，告知產(chǎn)婦規(guī)范用藥。
助產(chǎn)士的護(hù)理工作主要包括：為產(chǎn)婦制定合理化、個(gè)性化的飲食方案；為產(chǎn)婦提供妊娠方面問(wèn)題的解答，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理教育和健康教育；產(chǎn)婦在分娩全過(guò)程中連續(xù)照顧產(chǎn)婦、檢測(cè)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的生理、心理的變化；在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，防止外界因素干擾等。助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生的主導(dǎo)作用進(jìn)行比較，產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式則更傾向于對(duì)在妊娠和分娩過(guò)程中識(shí)別出患有并發(fā)癥的孕婦和新生兒進(jìn)行有效處理，助產(chǎn)士較產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦生理和心理需求上更具備經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)型，助產(chǎn)士的助產(chǎn)護(hù)理過(guò)程是傳授孕期以及相關(guān)的育兒、分娩等知識(shí)。助產(chǎn)士在工作中承擔(dān)著重大的責(zé)任，這也決定了助產(chǎn)士工作的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。
西方國(guó)家在研究助產(chǎn)士助產(chǎn)工作上著重于助產(chǎn)服務(wù)理念的模式，在心理滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求，從而促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，與醫(yī)療護(hù)理模式相比較，產(chǎn)前的服務(wù)模式則具有更多優(yōu)勢(shì)。在本文的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的助產(chǎn)模式和助產(chǎn)士的形式與西方國(guó)家存在很大差異。助產(chǎn)士多有產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士來(lái)代替，而且工作環(huán)境躲在產(chǎn)房，在產(chǎn)婦的孕前期和孕中期介入較少，缺少了在整個(gè)圍產(chǎn)期的介入和護(hù)理,這與余紅霞研究結(jié)果一致[6]。
在本次研究過(guò)程中由于助產(chǎn)士的介入是在產(chǎn)婦孕期晚期，在對(duì)于早期和中期助產(chǎn)士助產(chǎn)效果的研究存在局限性。所以在今后的研究過(guò)程中，注重助產(chǎn)士在產(chǎn)前門(mén)診的覆蓋程度，可在產(chǎn)婦孕中期時(shí)由助產(chǎn)士介入，觀(guān)察對(duì)產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的影響。同時(shí)，在本次研究反饋結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善產(chǎn)科門(mén)診的助產(chǎn)士助產(chǎn)內(nèi)容和形式。
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隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，既要重視生物因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響，更要重視社會(huì)心理因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響，而臨床工作中心理因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響則是我們探討的新課題。為了適應(yīng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界衛(wèi)生組織(who)開(kāi)展了“保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩”國(guó)際合作項(xiàng)目。因此，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，確保母嬰安康已成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。分娩是婦女一個(gè)自然、正常、復(fù)雜的生理過(guò)程。大多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)和正確認(rèn)識(shí)，常產(chǎn)生焦慮、恐懼，而這些心理反應(yīng)可能影響分娩效果，產(chǎn)生不良影響。為減少產(chǎn)婦的恐懼心理，順利完成分娩，我們對(duì)我院的產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，取得良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取的對(duì)象為2009年1月—2010年6月初產(chǎn)婦，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥，孕周為37~41周，單胎、頭位。年齡22~31歲，平均26.4歲，隨機(jī)分為干預(yù)組(58例)和對(duì)照組(50例)。兩組一般情況具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理無(wú)陪護(hù)分娩，一個(gè)或多個(gè)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮后，由值班護(hù)士負(fù)責(zé)觀(guān)察和接生。干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采取干預(yù)。觀(guān)察兩組分娩方式，產(chǎn)程及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h出血量。
1.3 結(jié)果
兩組分娩方式比較，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率比干預(yù)組大很多;兩組產(chǎn)程及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h出血量比較，兩組產(chǎn)程比較，干預(yù)組均短于對(duì)照組。出血量比較，干預(yù)組少于對(duì)照組，差異均有顯著性。
2 待產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的心理特征
孕婦入院待產(chǎn)，心理狀態(tài)是復(fù)雜的。由于環(huán)境的改變，有陌生感，既有將做母親的喜悅，又害怕分娩，怕在分娩過(guò)程中出現(xiàn)異常，希望被重視，渴望陪伴。諸多因素使產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)。
2.1 恐懼、焦慮心理
首次經(jīng)歷分娩，害怕疼痛又缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩存在恐懼心理，擔(dān)心難產(chǎn)，害怕畸形，怕胎兒會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，都會(huì)使其精神過(guò)度緊張、恐懼和焦慮。
2.2 依賴(lài)心理
許多待產(chǎn)婦因陣痛煎熬往往對(duì)其家屬產(chǎn)生依賴(lài)心理，尤其是母親和丈夫，特別是進(jìn)入分娩室后仍希望家屬陪在身邊。如果對(duì)陪伴的助產(chǎn)士產(chǎn)生信任感，就會(huì)要求這名助產(chǎn)士陪伴其左右。
2.3 擇優(yōu)心理
待產(chǎn)婦入院后，希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)她認(rèn)真負(fù)責(zé)，盼望有高超助產(chǎn)技術(shù)及助產(chǎn)士為其接生，對(duì)她不滿(mǎn)意或不了解的醫(yī)護(hù)人員持懷疑態(tài)度，甚至拒絕合作，不予配合。
2.4 自尊心理
待產(chǎn)婦往往希望醫(yī)護(hù)人員和家人時(shí)刻關(guān)注自己，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)檢查和治療都非常敏感，稍不如意就表現(xiàn)為情緒激動(dòng)或沉默不語(yǔ)。
3 待產(chǎn)婦心理干預(yù)措施
心理護(hù)理是護(hù)士在醫(yī)療過(guò)程中通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行心理安慰、知識(shí)、勸解、疏導(dǎo)以及調(diào)節(jié)方法，保持孕產(chǎn)婦良好的身心環(huán)境，積極指導(dǎo)孕產(chǎn)婦配合助娩，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自然分娩的信心，更好地幫助產(chǎn)婦順利地完成分娩過(guò)程。婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統(tǒng)發(fā)生生理變化同時(shí)，心理方面也會(huì)發(fā)生微妙變化，這種變化直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦順利分娩。因此，促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，使孕產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期保持最佳心理狀態(tài)是助產(chǎn)人員的主要職責(zé)，也是提高產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)。
3.1 改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度
助產(chǎn)士微笑著使用尊重孕產(chǎn)婦人格的禮貌用語(yǔ)，可以消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的緊張情緒。要認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)給予反饋，表示理解和肯定對(duì)方的意思。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦接觸中應(yīng)該用善意、親切的語(yǔ)言，表現(xiàn)出更多的關(guān)心，使其心情放松，消除對(duì)分娩的恐懼和焦慮情緒。
3.2 營(yíng)造溫馨的分娩環(huán)境
一個(gè)溫馨而有利于產(chǎn)婦的環(huán)境非常重要，保持病室清潔整齊，使孕產(chǎn)婦感到舒適，處于最佳心理狀態(tài)。設(shè)置家庭式的待產(chǎn)室和產(chǎn)房，適時(shí)的放些令人心悅的輕音樂(lè)使孕產(chǎn)婦心情舒暢，從而減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)荷，消除緊張、焦慮的心理。
3.3 疏導(dǎo)產(chǎn)婦的焦慮心理
助產(chǎn)人員更多地接觸和了解產(chǎn)婦，了解他們的心理要求，針對(duì)性向孕產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)及過(guò)程，減輕宮縮疼痛的方法，如何使用腹壓配合助產(chǎn)人員順利分娩，以消除孕產(chǎn)婦的恐懼、憂(yōu)慮心理，以最佳心理狀態(tài)愉快地度過(guò)分娩期。
3.4 提高助產(chǎn)人員素質(zhì)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系
助產(chǎn)人員熟練正確的掌握助產(chǎn)技術(shù)，仔細(xì)觀(guān)察產(chǎn)程，良好的工作技能給孕產(chǎn)婦帶來(lái)安全感和責(zé)任感。
3.5 良好的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)
產(chǎn)前要對(duì)其家庭成員進(jìn)行分娩有關(guān)的心理衛(wèi)生宣傳，樹(shù)立正確的生育觀(guān)，營(yíng)造良好的家庭氛圍。鼓勵(lì)家庭人員的配合，允許丈夫和家人在分娩過(guò)程中陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦心理上有所依靠。在分娩過(guò)程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可喚起產(chǎn)婦積極的反應(yīng)，緩解緊張、焦慮感。
3.6 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩
實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩，對(duì)每位入院的孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的陪護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕其心理壓力，緩解其緊張、焦慮心理。
3.7 開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛
生育一個(gè)健康的寶寶是孕產(chǎn)婦們的共同心愿。孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)褥期及哺乳、照料嬰兒等一系列過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種心理、生理的改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常的界限，則成為病理性的改變。
為減少產(chǎn)婦的恐懼心理，順利完成分娩，我們對(duì)我院的產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，取得良好的效果。
關(guān)鍵詞：助產(chǎn)；心理護(hù)理；干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0189-02
1臨床資料
1.1一般資料：選取的對(duì)象為2010年1月-2011年8月初產(chǎn)婦，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥，孕周為37～41周，單胎、頭位。年齡20～32歲，平均24.5歲，隨機(jī)分為干預(yù)組（638例）和對(duì)照組（630例）。兩組一般情況具有可比性。
1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)服務(wù)。干預(yù)組在常規(guī)助產(chǎn)服務(wù)上采取干預(yù)。觀(guān)察兩組分娩方式，產(chǎn)程及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h出血量。
1.3結(jié)果
1.3.1兩組分娩方式比較，見(jiàn)表1。
表1組別例數(shù)剖宮產(chǎn)陰道分娩對(duì)照組630302328干預(yù)組638128510經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別有顯著性（P
2待產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的心理特征
孕婦入院待產(chǎn)，心理狀態(tài)是復(fù)雜的。由于環(huán)境的改變，有陌生感，既有將做母親的喜悅，又害怕分娩，怕在分娩過(guò)程中母親及胎兒出現(xiàn)異常情況，希望被重視，渴望陪伴。諸多因素使產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)。
2.1恐懼、焦慮心理：因首次經(jīng)歷分娩，害怕疼痛又缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩存在恐懼心理，擔(dān)心難產(chǎn)，害怕畸形，怕胎兒會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，都會(huì)使其精神過(guò)度緊張、恐懼和焦慮。
2.2依賴(lài)心理：許多待產(chǎn)婦因陣痛煎熬往往對(duì)其家屬及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴(lài)心理，尤其是丈夫，特別是進(jìn)入分娩室后仍希望家屬陪在身邊。如果對(duì)陪伴的助產(chǎn)士產(chǎn)生信任感，就會(huì)要求這名助產(chǎn)士陪伴其左右。
2.3擇優(yōu)心理：待產(chǎn)婦入院后，希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)她認(rèn)真負(fù)責(zé)，盼望有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生產(chǎn)士為其接生，對(duì)她不滿(mǎn)意或不了解的醫(yī)護(hù)人員持懷疑態(tài)度，甚至拒絕合作，不予配合。
2.4自尊心理：待產(chǎn)婦往往希望醫(yī)護(hù)人員和家人時(shí)刻關(guān)注自己，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)檢查和治療都非常敏感，稍不如意就表現(xiàn)為情緒激動(dòng)或沉默不語(yǔ)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)體貼和關(guān)心產(chǎn)婦。
3待產(chǎn)婦心理干預(yù)措施
心理護(hù)理是護(hù)士在醫(yī)療過(guò)程中通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行心理安慰、知識(shí)、勸解、疏導(dǎo)以及調(diào)節(jié)方法，保持孕產(chǎn)婦良好的身心環(huán)境，積極指導(dǎo)孕產(chǎn)婦配合分娩，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自然分娩的信心，更好地幫助產(chǎn)婦順利地完成分娩過(guò)程。婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統(tǒng)發(fā)生生理變化同時(shí)，心理方面也會(huì)發(fā)生微妙變化，這種變化直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦順利分娩。因此，促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，使孕產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期保持最佳心理狀態(tài)是助產(chǎn)人員的主要職責(zé)，也是提高產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)。
3.1改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度：助產(chǎn)士面帶微笑著使用文明用語(yǔ)，可以消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的緊張情緒。要認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)給予反饋，充分表示理解和肯定對(duì)方的意思。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦接觸中應(yīng)該用善意、親切的語(yǔ)言，表現(xiàn)出更多的關(guān)心，使其心情放松，消除對(duì)分娩的恐懼和焦慮情緒。
3.2營(yíng)造溫馨的分娩環(huán)境：一個(gè)溫馨的環(huán)境有利于產(chǎn)婦的分娩，保持病室清潔整齊，使孕產(chǎn)婦感到舒適，處于最佳心理狀態(tài)。設(shè)置家庭式的待產(chǎn)室和產(chǎn)房，適時(shí)的放些令人心悅的輕音樂(lè)使孕產(chǎn)婦心情舒暢，從而減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)荷，消除緊張、焦慮的心理。
3.3疏導(dǎo)產(chǎn)婦的焦慮心理：助產(chǎn)人員更多地接觸和了解產(chǎn)婦，了解他們的心理要求，針對(duì)性向孕產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)及過(guò)程，減輕宮縮疼痛的方法，如何使用腹壓配合助產(chǎn)人員順利分娩，以消除孕產(chǎn)婦的恐懼、憂(yōu)慮心理，以最佳心理狀態(tài)愉快地度過(guò)分娩期。
3.4提高助產(chǎn)人員素質(zhì)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系：助產(chǎn)人員熟練正確的掌握助產(chǎn)技術(shù)，仔細(xì)嚴(yán)格觀(guān)察產(chǎn)程，良好的工作技能給孕產(chǎn)婦帶來(lái)安全感和責(zé)任感。
3.5良好的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)：產(chǎn)前要對(duì)其家庭成員進(jìn)行分娩有關(guān)的心理衛(wèi)生宣傳，樹(shù)立正確的生育觀(guān)，營(yíng)造良好的家庭氛圍。鼓勵(lì)家庭人員的配合，允許丈夫和家人在分娩過(guò)程中陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦心理上有所依靠。在分娩過(guò)程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可喚起產(chǎn)婦積極的反應(yīng)，緩解緊張、焦慮感。
3.6開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩，對(duì)每位入院的孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的陪護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕其心理壓力，緩解其緊張、焦慮心理。
3.7開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛：采取硬膜外注射麻藥的方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，讓產(chǎn)婦減輕疼痛，并讓產(chǎn)婦正確對(duì)待產(chǎn)痛，學(xué)會(huì)減輕疼痛的呼吸方法。另外，在產(chǎn)房?jī)?nèi)放輕松的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，從而減輕疼痛，營(yíng)造相對(duì)輕松的分娩環(huán)境。
4結(jié)論
心理干預(yù)助產(chǎn)措施和方法，不僅有利于待產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，也有利于生產(chǎn)后的心理健康。更重要的是，心理護(hù)理干預(yù)助產(chǎn)為進(jìn)一步提高我院婦產(chǎn)科的形象、改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)我院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提供強(qiáng)有力的支持！
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：助產(chǎn)；護(hù)產(chǎn)；門(mén)診；護(hù)理；分娩結(jié)局
在我國(guó)新型產(chǎn)前護(hù)理模式中，助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診是其重要組成部分，為正常孕婦提供科學(xué)、全面的產(chǎn)前護(hù)理[1]。而在我國(guó)目前的產(chǎn)科服務(wù)體系中，其主導(dǎo)者是產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士?jī)H在產(chǎn)時(shí)管理中發(fā)揮作用，工作內(nèi)容較為局限。助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診擴(kuò)大了助產(chǎn)護(hù)士的工作范圍，使其介入到產(chǎn)前階段，對(duì)孕婦整個(gè)孕期的生理、心理變化進(jìn)行全面了解，為產(chǎn)婦分娩做好準(zhǔn)備。本文對(duì)我院收治的60例產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診護(hù)理，與同期收治的常規(guī)門(mén)診產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的臨床效果。其報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對(duì)象為我院在2014年01月～12月收治的120例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初次妊娠，均在我院進(jìn)行產(chǎn)科門(mén)診，且均通過(guò)超聲檢查顯示單胎，并排除既往有妊娠史、合并妊娠合并癥等產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡為24～31歲，平均年齡為（28.4±2.3）歲，孕期為37～41w，平均為（38.7±0.2）w。將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為60例觀(guān)察組與60例對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料方面無(wú)明顯差異，可進(jìn)行有效比較。
1.2護(hù)理方法 對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦，接受常規(guī)的產(chǎn)前門(mén)診，進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查、分娩指導(dǎo)等[2]。對(duì)于觀(guān)察組產(chǎn)婦，均進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診登記，記錄產(chǎn)婦的詳細(xì)情況，根據(jù)具體情況給予一對(duì)一的助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)護(hù)理，包括分娩指導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。最后觀(guān)察分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及心理狀況。
1.3觀(guān)察指標(biāo) 在所有產(chǎn)婦入院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)跟蹤直至出院，觀(guān)察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量等，并對(duì)兩組新生兒的Apgar 評(píng)分進(jìn)行比較。同時(shí)，利用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量評(píng)估兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁焦慮情緒[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在處理本次的研究結(jié)果的過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 12.0進(jìn)行，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，并用？字2檢驗(yàn)，用x±s表示正太分布的計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局 在兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局中，觀(guān)察組產(chǎn)婦的自然分娩率為75%，明顯高于對(duì)照組的40%（P
2.2比較兩組產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分 在兩組產(chǎn)婦入組前，產(chǎn)婦的抑郁、焦慮標(biāo)準(zhǔn)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），在兩組產(chǎn)婦出院時(shí)，觀(guān)察組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于對(duì)照組（P
3討論
近幾年，隨著產(chǎn)科護(hù)理水平的加強(qiáng)、優(yōu)生優(yōu)育率的提高，作為一種新興的護(hù)理模式，助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診的開(kāi)設(shè)受到各大醫(yī)院重視，并在婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用。助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診有助于對(duì)產(chǎn)婦狀況進(jìn)行全面了解，從而可根據(jù)產(chǎn)婦狀況，進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理，從而提高自然分娩率、減少產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦心理情緒，確保母嬰安全。對(duì)于助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診的護(hù)理方法，主要包括如下幾個(gè)方面。
3.1產(chǎn)前準(zhǔn)備 在產(chǎn)前階段，助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)護(hù)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，幫助預(yù)約產(chǎn)房、準(zhǔn)備衣物、并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬做好家庭配合、護(hù)理，向其提供醫(yī)院聯(lián)系方式及周邊的交通信息，以便發(fā)生胎心異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行分娩。同時(shí)，當(dāng)初產(chǎn)婦入院后，給予一對(duì)一護(hù)理，向其指定一位助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)護(hù)士，并使護(hù)士全面了解產(chǎn)婦在助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診登記的詳細(xì)情況，對(duì)產(chǎn)婦的整個(gè)備產(chǎn)和分娩過(guò)程進(jìn)行管理、護(hù)理，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，收集產(chǎn)婦信息，制定護(hù)理策略，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
3.2健康教育 在產(chǎn)婦進(jìn)行每次產(chǎn)檢后，護(hù)理人員都應(yīng)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，講解分娩的相關(guān)知識(shí)、信息，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)深呼吸、學(xué)習(xí)適當(dāng)用力以此減輕陣痛，加快產(chǎn)程。并通過(guò)組織初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦交流、臨床示示范、護(hù)士講解、播放DVD等方式，進(jìn)行詳細(xì)的健康教育[4]。同時(shí)，向產(chǎn)婦介紹自然分娩的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。
3.3運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理 在產(chǎn)前，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高產(chǎn)婦自身的抵抗力，助于分娩。同時(shí)，向產(chǎn)婦、家屬宣傳合理營(yíng)養(yǎng)的重要性，建議產(chǎn)婦多食一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和水果，避免攝入烤制、油炸、含糖量大的食物，合理控制體重，戒煙戒酒。
3.4心理護(hù)理 對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于是首次經(jīng)歷妊娠，其懷有不安、喜悅情緒，并對(duì)分娩痛苦、產(chǎn)前準(zhǔn)備、胎兒安全、孩子喂養(yǎng)等存在疑問(wèn)和知識(shí)的缺乏，同時(shí)一些產(chǎn)婦由于過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，其負(fù)面心理對(duì)母嬰安全造成影響[5]。因此，助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)護(hù)士要積極與產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行溝通、交流，全面了解產(chǎn)婦的心理心理健康狀況，對(duì)產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行掌握，以此開(kāi)展針對(duì)性的教育、溝通，告知產(chǎn)婦良好心態(tài)的重要性，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，并指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦安慰、支持，使產(chǎn)婦放平心態(tài)，以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)分娩。
綜上所述，給予產(chǎn)婦科學(xué)、合理的助產(chǎn)護(hù)產(chǎn)門(mén)診的護(hù)理，可提高產(chǎn)婦的自然分娩率，改善產(chǎn)婦的心理狀況，提高新生兒1 min Apgar 評(píng)分，促進(jìn)新生兒健康，獲得滿(mǎn)意的分娩效果，就有較高的應(yīng)用價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)護(hù)士;產(chǎn)科護(hù)理;實(shí)訓(xùn)教學(xué)
隨著產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展與新理念、新技術(shù)、新器材的不斷開(kāi)發(fā)和應(yīng)用《產(chǎn)科學(xué)》作為助產(chǎn)護(hù)士的重要專(zhuān)科課程之一，其實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用不相銜接的矛盾日益突出，筆者就此對(duì)《產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。
1 助產(chǎn)護(hù)士實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
1.1 重理論，輕實(shí)踐 目前教學(xué)狀況是教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后于臨床需求，教學(xué)觀(guān)念保守，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，教學(xué)內(nèi)容按照醫(yī)療專(zhuān)業(yè)掌握知識(shí)的要求講授，整個(gè)教學(xué)過(guò)程重視理論教學(xué)內(nèi)容，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)忽視，實(shí)訓(xùn)教學(xué)處于從屬位置，學(xué)生學(xué)習(xí)的重心放在掌握理論知識(shí)上。
1.2 重規(guī)范，輕實(shí)用 傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)帶教老師課前為學(xué)生設(shè)計(jì)好周密實(shí)訓(xùn)程序，以教師為主導(dǎo)的示教，以學(xué)生為輔的操作練習(xí)，要求學(xué)生嚴(yán)格按操作流程訓(xùn)練，雖然規(guī)范，但制約了學(xué)生的靈活性，創(chuàng)造性思維，影響學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和批判性思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生進(jìn)入臨床就感到不知所措，不能學(xué)為所用。
1.3 重教學(xué)，輕育人 由于教學(xué)課時(shí)有限，老師更多的是在課堂上趕時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)，而忽視了學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)。進(jìn)入職業(yè)教育的學(xué)生素質(zhì)相對(duì)較差，有的學(xué)生根本不知道為什么選擇助產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中僅是應(yīng)付，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)達(dá)不到應(yīng)有的效果。
1.4 重練習(xí)，輕評(píng)價(jià) 現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)要求護(hù)士以患者為中心，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，而目前的操作練習(xí)僅限于實(shí)訓(xùn)室，沿用于功能制護(hù)理的操作模式，強(qiáng)調(diào)操作練習(xí)的流程，而忽略患者。產(chǎn)科護(hù)理缺乏規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，難以衡量實(shí)訓(xùn)操作的臨床應(yīng)用價(jià)值。
2 實(shí)施實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革模式的對(duì)策
2.1 明確實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，遴選實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式 高職助產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)是以學(xué)生為導(dǎo)向，以助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)崗位需求為依據(jù)，圍繞臨床助產(chǎn)護(hù)理職業(yè)技能而制訂，包括專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的培養(yǎng)和良好職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成兩大方面。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容緊緊圍繞臨床需求，刪除陳舊過(guò)時(shí)內(nèi)容，及時(shí)增加新技術(shù)、新內(nèi)容。如在原有的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容中增加陪伴分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、無(wú)痛分娩、新生兒撫觸、月嫂技能等內(nèi)容。構(gòu)建新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，確保實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和臨床需求的零距離，保持教學(xué)和臨床實(shí)踐的統(tǒng)一。
2.2 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理，完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法 實(shí)訓(xùn)教學(xué)以“夠用”、“實(shí)用”為原則，注重實(shí)效，打破陳舊的框架，充分利用現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)設(shè)施裝備，讓教師了解先進(jìn)的護(hù)理理念及學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，并及時(shí)融入教學(xué)之中。在教學(xué)過(guò)程中把傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的“我示教你模仿”、“我講你聽(tīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的“邊學(xué)邊做”的教學(xué)方式，采用模擬練習(xí)、仿真練習(xí)、角色扮演、情景模擬等，如利用模擬待產(chǎn)室、模擬產(chǎn)房及母嬰病房展示臨床實(shí)境，為接觸臨床打下基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化教學(xué)。
2.3 貫穿職業(yè)教育理念，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力 高職助產(chǎn)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生具備實(shí)踐能力，解決實(shí)際問(wèn)題的能力，不是單純的掌握知識(shí)，不是把學(xué)生訓(xùn)練成“技法的倉(cāng)庫(kù)”，而是要求學(xué)生掌握技術(shù)知識(shí)，能完成指定的工作項(xiàng)目，所以要培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性、目的性，運(yùn)用所學(xué)操作技能去解決實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)能力。注重學(xué)生職業(yè)能力、專(zhuān)業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握技能、掌握知識(shí)、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)工作、學(xué)會(huì)共處、學(xué)會(huì)做人，具備職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。
2.4 完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控 每項(xiàng)實(shí)訓(xùn)任務(wù)的完成都要加以評(píng)價(jià)，完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)的過(guò)程是運(yùn)用行動(dòng)做事的過(guò)程，也是學(xué)生分析解決問(wèn)題的過(guò)程，過(guò)程操作的要規(guī)范，符合臨床工作的要求，既要注重結(jié)果質(zhì)量的評(píng)價(jià)，又要注重過(guò)程的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。按照職業(yè)教育的定位，從單項(xiàng)技能和綜合技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)以平時(shí)評(píng)價(jià)與期終評(píng)價(jià)相結(jié)合，平時(shí)評(píng)價(jià)以單項(xiàng)技能及實(shí)訓(xùn)的態(tài)度評(píng)價(jià)為主，如產(chǎn)前檢查、分娩機(jī)制、新生兒撫觸、外陰清洗等;期終評(píng)價(jià)以綜合應(yīng)用評(píng)價(jià)為主，如正常分娩接產(chǎn)，評(píng)價(jià)包括外科的洗手、穿手術(shù)衣;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的無(wú)菌技術(shù)操作技能以及產(chǎn)科的產(chǎn)程觀(guān)察，外陰清潔消毒及接產(chǎn)過(guò)程的操作要領(lǐng)等。如病案分析設(shè)計(jì)情景，評(píng)價(jià)學(xué)生的觀(guān)察分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。要求單項(xiàng)技能全面練習(xí)，人人過(guò)關(guān);綜合技能以抽簽定考核項(xiàng)目，從而強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦分娩；助產(chǎn)士；心理護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.087
分娩過(guò)程產(chǎn)婦需要經(jīng)受較大疼痛， 且具有一定危險(xiǎn)性， 因此給產(chǎn)婦生理和心理上都帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。助產(chǎn)士護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式， 在孕婦圍生期具有非常重要的作用[1]。本文特選擇分娩產(chǎn)婦， 對(duì)其施以助產(chǎn)士心理護(hù)理， 獲得了滿(mǎn)意效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 此次研究對(duì)象選擇2015年4月～2016年4月本院收治的106例分娩產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均了解此次研究， 自愿參與， 并簽署知情同意書(shū)；均為單胎；臨床各項(xiàng)生理指標(biāo)檢查均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：非自愿參與者；存在精神障礙或意識(shí)障礙者；存在妊娠期合并癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各53例。對(duì)照組年齡21～35歲， 平均年齡（27.5±3.1）歲；孕期37～42周， 平均孕期（39.8±0.9）周；其中38例為初產(chǎn)婦， 15例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀(guān)察組年齡22～34歲， 平均年齡（27.9±3.0）歲；孕期37～41周， 平均孕期（39.5±0.6）周；其中39例為初產(chǎn)婦， 14例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 即觀(guān)察產(chǎn)婦宮縮情況， 規(guī)律后宮口開(kāi)至3cm送至產(chǎn)房， 輔助其完成分娩[4]。觀(guān)察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)， 具體措施為：①入院時(shí)， 產(chǎn)婦多由于對(duì)環(huán)境比較陌生， 再加上對(duì)生產(chǎn)的擔(dān)憂(yōu)， 難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒， 助產(chǎn)士應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)并入院， 介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)制度， 并為其講解基本分娩知識(shí)， 以幫助產(chǎn)婦緩解壓力。多與產(chǎn)婦溝通， 在交流中應(yīng)態(tài)度親切， 對(duì)于部分心理狀態(tài)不佳的產(chǎn)婦應(yīng)予以安慰和疏導(dǎo)， 使其保持積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)[5-8]。②在宮縮產(chǎn)生后， 產(chǎn)婦經(jīng)受較大痛苦， 助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)， 以幫助緩解宮縮疼痛， 并適當(dāng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦， 使其增加信心， 輔助其順利生下孩子。產(chǎn)后， 產(chǎn)婦的情緒若出現(xiàn)較大波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致其子宮收縮不良， 進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血等。因此， 助產(chǎn)士應(yīng)多贊美產(chǎn)婦， 及時(shí)告知產(chǎn)婦嬰兒健康狀況， 增加產(chǎn)婦自豪感和滿(mǎn)足感， 并將嬰兒抱給產(chǎn)婦， 使其放心[9-12]。最后將產(chǎn)婦和嬰兒護(hù)送至病房。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用SAS對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 若得分越高則表明產(chǎn)婦焦慮心理越嚴(yán)重。臨床護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表， 以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)回收的方式于出院前將其發(fā)放給產(chǎn)婦， 30min內(nèi)回收， 統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果， 其中護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)以評(píng)分制， 滿(mǎn)分為100分， 其中評(píng)分≥80分為非常滿(mǎn)意， 評(píng)分在60～80之間為基本滿(mǎn)意， 評(píng)分低于60分即為不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 對(duì)照組產(chǎn)婦中， 29例為自然分娩， 占54.7%， 24例為剖宮產(chǎn)， 占45.3%。觀(guān)察組產(chǎn)婦中， 50例為自然分娩， 占94.3%， 3例為剖宮產(chǎn)， 占5.7%， 觀(guān)察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.51， P=0.000
2. 2 勺椴婦護(hù)理后心理狀態(tài)比較 觀(guān)察組SAS評(píng)分為（32.5±3.2）分， 低于對(duì)照組的（42.1±5.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.55，P=0.005
2. 3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組產(chǎn)婦中19例為非常滿(mǎn)意， 18例為基本滿(mǎn)意， 16例為不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度為69.8%。觀(guān)察組產(chǎn)婦中33例為非常滿(mǎn)意， 19例為基本滿(mǎn)意， 1例為不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度為98.1%。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.76，P=0.000
3 討論
較多產(chǎn)婦由于害怕宮縮疼痛而選擇剖宮產(chǎn)， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大大提升。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中可通過(guò)陪伴、指導(dǎo)以及按摩等幫助產(chǎn)婦減少分娩疼痛， 并可通過(guò)鼓勵(lì)和安慰幫助產(chǎn)婦減輕焦慮和害怕的心理[13]。有研究指出， 助產(chǎn)士心理護(hù)理可幫助產(chǎn)婦提高自然分娩數(shù)量， 保障產(chǎn)程順利進(jìn)行， 具有良好護(hù)理效果[14]。此次研究中， 特對(duì)本院收治的分娩產(chǎn)婦施以助產(chǎn)士心理護(hù)理， 并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 對(duì)照組產(chǎn)婦中， 29例為自然分娩， 占54.7%， 24例為剖宮產(chǎn)， 占45.3%。觀(guān)察組產(chǎn)婦中， 50例為自然分娩， 占94.3%， 3例為剖宮產(chǎn)， 占5.7%， 觀(guān)察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.51， P=0.000
綜上所述， 助產(chǎn)士心理護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中效果顯著， 有助于提高自然分娩率， 縮短產(chǎn)程， 幫助改善產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)， 且可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度的提高， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)助產(chǎn)士;艾滋病孕產(chǎn)婦;新生兒;艾滋病歧視
我國(guó)艾滋病病毒感染人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，近年來(lái)由于越南、緬甸等跨國(guó)婚姻的加入造成妊娠合并艾滋病孕婦逐年增多，助產(chǎn)士面臨艾滋病的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也日益加劇。因此如何做好圍生期的護(hù)理及母嬰傳播阻斷成為研究的熱點(diǎn)和護(hù)理工作的重點(diǎn)，因助產(chǎn)士害怕感染艾滋病病毒阻礙了護(hù)理工作的積極性。另外因社會(huì)傳統(tǒng)道德觀(guān)念引發(fā)的對(duì)艾滋病感染者的偏見(jiàn)及歧視。國(guó)外有資料研究表明，目前由于傳統(tǒng)防治AIDS宣傳常將人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)傳播與性生活紊亂、靜脈吸毒聯(lián)系起來(lái)，加劇了社會(huì)對(duì)這一群體的排斥心理［1］，由此可見(jiàn)艾滋病患者受歧視問(wèn)題較嚴(yán)重。在臨床護(hù)理工作中，實(shí)習(xí)助產(chǎn)士是未來(lái)產(chǎn)科護(hù)理工作的重要支柱，其態(tài)度會(huì)影響艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理工作的開(kāi)展。本文現(xiàn)就實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理進(jìn)行心理與特征分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2014年12月－2015年12月在我院實(shí)習(xí)的助產(chǎn)士86名，年齡19～24(22．42±1．17)歲。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷86份，回收86份，并隨機(jī)抽取8名實(shí)習(xí)助產(chǎn)士進(jìn)行訪(fǎng)談。
1．2方法
使用中文版Zelaya艾滋病歧視量表開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查，該量表共有4個(gè)維度24個(gè)條目，歧視態(tài)度答案選項(xiàng)有非常同意、同意、不確定、反對(duì)和非常反對(duì)，各條目分?jǐn)?shù)總和除以條目數(shù)即為各維度得分和量表總分，分?jǐn)?shù)越高，歧視越嚴(yán)重［2］。開(kāi)設(shè)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士微信群，向所有實(shí)習(xí)助產(chǎn)士發(fā)放調(diào)查表，內(nèi)容包含一般資料表、中文版Zelaya艾滋病歧視量表、填寫(xiě)說(shuō)明書(shū)等，一般資料表中包含性別、年齡、民族、專(zhuān)業(yè)、學(xué)制、家庭月收入等情況，Zelaya艾滋病歧視量表包含擔(dān)心傳染、感染疾病且將艾滋病與恥辱、責(zé)怪和偏見(jiàn)等內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，并讓實(shí)習(xí)生將該調(diào)查資料發(fā)放給其他同學(xué)，并將填寫(xiě)好的資料反饋給調(diào)查者。從參與調(diào)查的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士中隨機(jī)選取8名實(shí)習(xí)助。
1．3質(zhì)量控制
本次研究調(diào)查員具有豐富的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，具有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所有調(diào)查員均按照統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查表不記名，嚴(yán)格保密個(gè)人信息，保證調(diào)查質(zhì)量，及時(shí)查收調(diào)查問(wèn)卷，并核對(duì)相關(guān)信息，對(duì)漏填或有錯(cuò)誤的問(wèn)卷進(jìn)行及時(shí)反饋和糾正，并直接按照問(wèn)卷編號(hào)建立文件名。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用
SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
各個(gè)學(xué)歷層次不同維度得分均處于中等水平，專(zhuān)科生不同維度得分及總分均高于中專(zhuān)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表1。艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒受歧視得分處于中等水平，正性態(tài)度較多，而負(fù)性態(tài)度較少，但受歧視情況仍較嚴(yán)重，見(jiàn)表2。參加訪(fǎng)談的8名實(shí)習(xí)護(hù)士中，專(zhuān)科4名，中專(zhuān)4名，年齡(22．15±1．03)歲，正性態(tài)度7個(gè)條目，負(fù)性態(tài)度2個(gè)條目，見(jiàn)表3.
3討論
艾滋病是患者感染了HIV，使機(jī)體出現(xiàn)免疫功能障礙的疾病，該病具有傳染性，通過(guò)母嬰傳播、性傳播及血液傳播的方式傳染［3-4］。在艾滋病孕婦分娩時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員會(huì)接觸到患者的體液、羊水、血液等物質(zhì)，具有一定的危險(xiǎn)性，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦的態(tài)度將直接決定相關(guān)治療和服務(wù)工作的順利開(kāi)展［5-6］。實(shí)習(xí)助產(chǎn)士是未來(lái)產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的主力軍，醫(yī)院通常采用科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的方式磨煉實(shí)習(xí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力，因此，實(shí)習(xí)護(hù)士必定會(huì)接觸到艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理工作，但實(shí)習(xí)護(hù)士的態(tài)度會(huì)直接影響各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量［7-8］。本結(jié)果顯示各個(gè)學(xué)歷層次不同維度得分均處于中等水平，專(zhuān)科生比中專(zhuān)生高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒受歧視得分處于中等水平，正性態(tài)度較多，而負(fù)性態(tài)度較少，但受歧視情況仍較嚴(yán)重;參加訪(fǎng)談的8名實(shí)習(xí)護(hù)士中，正性態(tài)度7個(gè)條目，負(fù)性態(tài)度2個(gè)條目?？梢?jiàn)各個(gè)學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的態(tài)度并不是非常嚴(yán)重，但在職業(yè)暴露感染相關(guān)的項(xiàng)目中，存在較為明顯的歧視，該情況的發(fā)生可能與社會(huì)上對(duì)艾滋病患者的不良觀(guān)點(diǎn)有關(guān)，社會(huì)仍未形成可接納患者的氛圍，對(duì)于與艾滋病患者接觸、交往、交談等過(guò)程仍無(wú)法忍受，會(huì)擔(dān)心感染［9-10］。在訪(fǎng)談過(guò)程中，部分實(shí)習(xí)助產(chǎn)士表達(dá)出對(duì)艾滋病患者孕產(chǎn)婦及新生兒的恐懼、排斥、逃避的情緒，會(huì)對(duì)艾滋病患者產(chǎn)生害怕情緒，但正性條目也較多，許多實(shí)習(xí)助產(chǎn)士表達(dá)了對(duì)艾滋病患者的同情。相關(guān)研究指出態(tài)度是一項(xiàng)復(fù)雜的概念，其包含的內(nèi)容較多，如行為意志、認(rèn)知、情感等。盡管部分實(shí)習(xí)護(hù)士表達(dá)出了對(duì)艾滋病患者的恐懼，了解傳播途徑，但仍會(huì)排斥存在危險(xiǎn)的護(hù)理工作。本文中部分實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)為認(rèn)為艾滋病是對(duì)不良行為的懲罰，但絕大部分助產(chǎn)士認(rèn)為應(yīng)予以艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒人文關(guān)懷，應(yīng)一視同仁，可見(jiàn)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育及艾滋病的正面宣傳對(duì)改善艾滋病歧視有著重要作用。對(duì)此，醫(yī)院和學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高學(xué)生規(guī)范操作的能力，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀(guān)，加強(qiáng)其自我防護(hù)能力，從而為艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；產(chǎn)婦；護(hù)理；分娩
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0787-01
分娩作為女性正常的生理過(guò)程之一，同時(shí)也是人類(lèi)繁衍后代的生理現(xiàn)象；而分娩過(guò)程極易受外界環(huán)境影響，情況復(fù)雜多變，產(chǎn)婦自身壓力大，產(chǎn)婦和胎兒隨時(shí)有可能出現(xiàn)意外；助產(chǎn)士作為醫(yī)院的產(chǎn)科中的特殊群體，其以孕產(chǎn)婦為服務(wù)對(duì)象，因此助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系著母嬰的生命安全，這表明助產(chǎn)士要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和極大的耐心等特質(zhì)。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，助產(chǎn)士要全密切觀(guān)察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行生理、心理以及情感上的撫慰和教育，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，直到產(chǎn)后2h。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步和人們生活水平的提高，對(duì)確保孕產(chǎn)婦和嬰兒的安全和分娩過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量關(guān)注度的提高，助產(chǎn)士已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，其工作重要性不斷得到體現(xiàn)和認(rèn)可。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院年齡在22-32歲，任何產(chǎn)科并發(fā)癥，并建有孕婦保健卡的初產(chǎn)婦300例。所有病例分為對(duì)照組和助產(chǎn)士組（助產(chǎn)組），每組各150例。助產(chǎn)組實(shí)行助產(chǎn)士負(fù)責(zé)陪伴全程分娩，期間助產(chǎn)士要進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程觀(guān)察、產(chǎn)時(shí)降低疼痛和護(hù)理新生兒知識(shí)等工作。并由初產(chǎn)婦自定的助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理工作，同時(shí)助產(chǎn)士陪護(hù)產(chǎn)婦至新生兒出生。在此期間要求助產(chǎn)士要保持飽滿(mǎn)的服務(wù)熱情，建立以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)照組，按照傳統(tǒng)交接班制的護(hù)理方法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及接生。2組資料在年齡、胎位等方面均無(wú)無(wú)顯著性差異（P
1.2 方法 助產(chǎn)組由產(chǎn)婦選定的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)全程分娩的陪護(hù)，孕期彼此間建立起和諧、互信的良好關(guān)系。對(duì)照組接傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行一般性陪護(hù)工作。第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士要特別注重產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中疼痛程度及體力的消耗，這就需要助產(chǎn)士在陪護(hù)時(shí)，需向產(chǎn)婦傳授分娩方面的知識(shí)，闡述進(jìn)食以?xún)?chǔ)備能力的必要性和重要性；雖然分娩屬于正常的生理現(xiàn)象，但要在宮縮間歇期注意休息，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力從而降低產(chǎn)婦的陣痛反應(yīng)，使得產(chǎn)婦能夠積極配合。第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士要盡量幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，正確使用腹壓，解除心理陰影，取得配合，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。第三產(chǎn)程，當(dāng)出現(xiàn)有先天性缺陷新生兒等情況時(shí)，盡可能避開(kāi)產(chǎn)婦，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率。對(duì)產(chǎn)婦出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察產(chǎn)后母嬰身體狀況，2h后，若母嬰情況正常，出產(chǎn)房，母嬰同室休養(yǎng)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：①總產(chǎn)程；②分娩方式；③產(chǎn)后2h出血情況；④新生兒窒息。統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：采用容積法和稱(chēng)量法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2h的出血量，采用Apgar對(duì)新生兒窒息評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)以 χ±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P
2 結(jié) 果
2.1 分娩方式比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，助產(chǎn)組產(chǎn)婦的自然分娩率為90%，剖宮產(chǎn)率為10%，而對(duì)照組僅為65%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)35%，可見(jiàn)助產(chǎn)組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P
2.2 產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血的比較 助產(chǎn)組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程一般為480-560min，對(duì)照組多為600-800min，可以看出助產(chǎn)組較對(duì)照組時(shí)間明顯減少（P
2.3 新生兒窒息的比較 對(duì)新生兒出生后進(jìn)行Apgar評(píng)分，發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)組評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P
3 討 論
妊娠分娩作為女性正常的生理過(guò)程，同時(shí)伴隨著強(qiáng)烈的疼痛和復(fù)雜的情感體驗(yàn)。但這個(gè)過(guò)程極易受外界環(huán)境影響，隨時(shí)可能發(fā)生異常情況，甚至危機(jī)母嬰的生命安全。孕產(chǎn)時(shí)采取整體護(hù)理及健康教育知識(shí)的宣傳對(duì)于初產(chǎn)婦至關(guān)重要，這不僅可以改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)建立信任的關(guān)系，降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮和恐懼情緒，并減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高母嬰生命安全等。本研究中可以看出，助產(chǎn)士作為醫(yī)院的產(chǎn)科中的特殊群體，在全程分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士一對(duì)一的全程陪護(hù)以及對(duì)產(chǎn)婦的健康教育和情感上的支持，能夠緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒，使得自然分娩率顯著提升，新生兒窒息和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低。綜上所述，產(chǎn)時(shí)全程陪護(hù)不僅有助于母嬰健康，同時(shí)更好地迎合社會(huì)需求，提高了母嬰生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)