緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇助產(chǎn)士自我評價(jià)總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

（華南理工大學(xué) 計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 廣州，510006）

摘 要：建設(shè)世界一流或知名的國際化大學(xué)已成為許多國內(nèi)高校的發(fā)展目標(biāo)，學(xué)習(xí)國外一流大學(xué)的教學(xué)理念對建設(shè)國際化的大學(xué)有重要意義。文章系統(tǒng)總結(jié)倫敦大學(xué)教育學(xué)院推行的教學(xué)理念；針對我國高校教學(xué)現(xiàn)狀，提出將英國高校的教學(xué)理念科學(xué)有機(jī)地應(yīng)用到計(jì)算機(jī)專業(yè)課程的全英教學(xué)中，并對應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。

關(guān)鍵詞 ：英國高校；教學(xué)理念；計(jì)算機(jī)專業(yè)；全英教學(xué)；應(yīng)用實(shí)踐

基金項(xiàng)目：2014廣東省“質(zhì)量工程”建設(shè)項(xiàng)目—精品資源共享課（計(jì)算機(jī)組成與體系結(jié)構(gòu)（全英））；2014年廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（GDJG20142053）；2012年華南理工大學(xué)校級教學(xué)研究項(xiàng)目——一般項(xiàng)目（計(jì)算機(jī)學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)課全英文教學(xué)方式創(chuàng)新研究）。

第一作者簡介：毛愛華，副教授，博士，研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)專業(yè)教學(xué)與科研，[email protected]。

0 引 言

近年來，國內(nèi)許多知名學(xué)府與重點(diǎn)大學(xué)紛紛對傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革，力求建立世界一流或知名的國際化大學(xué)[1]。建立國際化大學(xué)，要求高校的教學(xué)能力達(dá)到國際先進(jìn)水平[2]。世界一流大學(xué)歷史悠久，教學(xué)理念先進(jìn)，人才培養(yǎng)質(zhì)量自然也更高一籌[3—5]。國際化的大學(xué)要具備國際化的教學(xué)能力，“走出去，學(xué)回來”是中國高校國際化建設(shè)初級階段重要的一步。

2014年暑假，華南理工大學(xué)組織了20名具有數(shù)年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的青年教師赴英國倫敦大學(xué)進(jìn)行為期一個(gè)月的高校教學(xué)方法與理念的系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。培訓(xùn)課程的主辦方為倫敦大學(xué)的教育學(xué)院（Institute of Education，IoE），其在高校教育專業(yè)QS排名全球第一[6]，無論在高校教學(xué)理論還是教學(xué)實(shí)踐研究方面都具有強(qiáng)大的實(shí)力。筆者作為參加此次教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)的教師之一，首次更換角色，以學(xué)生的身份學(xué)習(xí)如何當(dāng)好一名教師，非常有趣，也受益良多。在學(xué)習(xí)過程中，雙方經(jīng)常就英國和中國高校教育的現(xiàn)狀和問題深入探討，剖析問題的根源所在?；貒蠊P者就本次學(xué)習(xí)之旅的經(jīng)歷對英國高校教學(xué)理念進(jìn)行整理和分析，并將其應(yīng)用在計(jì)算機(jī)專業(yè)課程全英教學(xué)中。

1 英國高校教學(xué)理念

英國高校教學(xué)理念的核心思想就是以學(xué)生為本，注重學(xué)習(xí)的本質(zhì)與特征，通過有效認(rèn)識學(xué)習(xí)的生理和心理過程，老師與學(xué)生的關(guān)系，老師與學(xué)生的互動(dòng)效應(yīng)，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)自發(fā)高效的學(xué)習(xí)。因此，其教學(xué)理念首先反映在認(rèn)識教與學(xué)的關(guān)系以及學(xué)習(xí)過程的特征上，其次才是教學(xué)模式與方法。

1.1 教與學(xué)的關(guān)系

英國高校的教學(xué)理念是“要教好首先需要理解如何學(xué)好”。教學(xué)是施動(dòng)方，學(xué)習(xí)是受動(dòng)方，教的目的是為了讓學(xué)高效、高質(zhì)地完成。因此在教學(xué)之前，教師要對學(xué)習(xí)過程的特征、教學(xué)環(huán)節(jié)、學(xué)習(xí)目的和效果有一個(gè)系統(tǒng)而清晰的認(rèn)識，這樣才能有的放矢、因材施教。

1.2 學(xué)習(xí)過程的特征

（1）學(xué)習(xí)對大部分人而言是一個(gè)漫長而“相對痛苦”的過程。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生的注意力會(huì)隨著時(shí)間的延伸而減退。通常在前10分鐘的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)生的注意力是最集中的，因此這個(gè)時(shí)間是學(xué)生的黃金學(xué)習(xí)時(shí)間，再往下學(xué)生就會(huì)疲倦，從而注意力開始渙散，學(xué)習(xí)效果也會(huì)降低。因而授課的階段性休息對教學(xué)效果非常重要，每個(gè)授課的小環(huán)節(jié)控制在10分鐘左右會(huì)有最佳的學(xué)習(xí)效果。

（2）有效的學(xué)習(xí)過程通常包括獲取知識、理解知識和應(yīng)用知識3個(gè)階段。教師授課以傳輸知識為主，經(jīng)常會(huì)忽略學(xué)生對知識的理解和應(yīng)用。而學(xué)生只有能夠應(yīng)用知識才是真正學(xué)到了知識，學(xué)會(huì)了本領(lǐng)，因而課程的設(shè)計(jì)應(yīng)該包括傳播知識、理解知識和應(yīng)用知識的3個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣才能做到真正的授業(yè)。

（3）學(xué)生學(xué)習(xí)的行為分為個(gè)體學(xué)習(xí)和群體學(xué)習(xí)。個(gè)體學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)行為的主要部分，知識的理解和應(yīng)用都需要靠個(gè)體的腦力活動(dòng)來完成。但個(gè)體學(xué)習(xí)的效果依賴于個(gè)人的智力、經(jīng)驗(yàn)和文化背景等眾多因素；個(gè)體學(xué)習(xí)的效率也因個(gè)體差異存在很大不同。群體學(xué)習(xí)是指一群學(xué)生共同學(xué)習(xí)，學(xué)生在聆聽和討論中分享自己對知識的獲取、理解和應(yīng)用的情況。群體學(xué)習(xí)可以極大提高學(xué)生的知識面，通過借鑒他人的想法縮短對難點(diǎn)知識的理解時(shí)間，這對個(gè)體學(xué)習(xí)的效率和效果有非常好的促進(jìn)作用。在教學(xué)過程中，教師要充分激發(fā)學(xué)生的個(gè)體學(xué)習(xí)和群體學(xué)習(xí)行為，利用各種條件和教學(xué)模式，例如課堂分組討論、戶外小組學(xué)習(xí)等，讓學(xué)生既有個(gè)體學(xué)習(xí)，也有群體的討論和分享。

（4）學(xué)習(xí)的模式可分為表面學(xué)習(xí)（surface approach）和深度學(xué)習(xí)（deep approach）。表面學(xué)習(xí)指學(xué)生只停留在表面的知識點(diǎn)，沒有深入到某一個(gè)系統(tǒng)和領(lǐng)域，因而也缺乏對知識的融會(huì)貫通和舉一反三。深度學(xué)習(xí)指學(xué)生從已學(xué)知識入手，層層深入、不斷擴(kuò)展，能夠在專業(yè)領(lǐng)域中分析問題和解決問題。深度學(xué)習(xí)是學(xué)生集合了各種學(xué)習(xí)方法模式的綜合體現(xiàn)，需要投入大量的時(shí)間和精力。

1.3 教學(xué)模式和方法

倫敦大學(xué)教育學(xué)院的教學(xué)方法如下。

（1）教學(xué)的3種境界：守門員（gatekeeper）、助產(chǎn)士（midwives）、指路人（fellow travelers）。在守門員的角色中，教師盡量去做一個(gè)知識的守衛(wèi)者，負(fù)責(zé)把知識傳播給學(xué)生。在這個(gè)過程中教師有絕對的權(quán)威性，教師說的和教的都是正確的，學(xué)生就應(yīng)該跟著教師的說與教來完成知識的學(xué)習(xí)。在助產(chǎn)士角色中，教師負(fù)責(zé)傳播知識，但是為了幫助學(xué)生自己完成學(xué)習(xí)的過程，教師除了傳播知識，還需要設(shè)計(jì)更多的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在教師的掌控下自主學(xué)習(xí)，自己完成對知識的理解和應(yīng)用。在指路人的角色中，教師只是一個(gè)向?qū)У淖饔?，?fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，在學(xué)生遇到的瓶頸與困難時(shí)給予解惑。具體的學(xué)習(xí)材料、學(xué)習(xí)方法和技術(shù)問題都需要學(xué)生自己去摸索和完成。在這3種角色中，教師和學(xué)生時(shí)間投入各有不同，學(xué)習(xí)效果和目的也各異。

（2）教學(xué)就是在拍故事片（story-telling）。在這個(gè)故事片的制作中，教師是導(dǎo)演和編劇，課堂是舞臺，演員是教師和所有的學(xué)生，而上課就是具體的演出。如何能夠制作一個(gè)精良的故事片，取決于劇本的好壞、演員的演出和導(dǎo)演的掌控。作為導(dǎo)演和編劇的教師，需要掌握故事的敘事手法，為每一堂課寫好劇情腳本，故事的開始、緣由、發(fā)展、和結(jié)尾都需要有一個(gè)清晰的結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)。在具體的演出中，作為導(dǎo)演的教師，需要掌控老師和學(xué)生的演出時(shí)間，同時(shí)，如何激發(fā)學(xué)生的表演動(dòng)機(jī)和質(zhì)量是導(dǎo)演的責(zé)任，也是演出成功的關(guān)鍵。

（3）教學(xué)反省跟教學(xué)執(zhí)行一樣重要。在這里教學(xué)的執(zhí)行（teaching execution） 指的是教師運(yùn)用各種教學(xué)手段來完成高質(zhì)量的教學(xué)過程。教學(xué)反省（teaching reflection）指的是教師從自我和他人的反思和反省中，檢查自己所運(yùn)用的教學(xué)手段是否到達(dá)了教學(xué)的預(yù)期目的。教學(xué)執(zhí)行和反省中能采用的手段和方法，包括教師對以往授課經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，上課過程中對學(xué)生的及時(shí)詢問、檢查或者反饋，乃至同行和教學(xué)督導(dǎo)的聽課意見等。反省的環(huán)節(jié)需要體現(xiàn)在每次授課過程中，而不是僅僅對于一門課或者一個(gè)學(xué)期。

（4）對學(xué)生的考核與對教師的考評。這是對教學(xué)中的所有參與者的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)?？茖W(xué)合理地對學(xué)生進(jìn)行考核，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，也可以體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效能的級差從而給予優(yōu)劣評價(jià)；而科學(xué)合理地對教師進(jìn)行考評也將激發(fā)教師教學(xué)的積極性和投入度，體現(xiàn)教師的教學(xué)質(zhì)量。對于學(xué)生學(xué)習(xí)的考核，不同的考核方法有不同的效果。應(yīng)該說任何單一的考核方法都不能全面地反映學(xué)生個(gè)體在多個(gè)方面的差異性，通過多維度多個(gè)方法的綜合應(yīng)用，如教師評價(jià)、學(xué)生自我評價(jià)、學(xué)生互相評價(jià)等，可以真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和效能級差。對于教師教學(xué)質(zhì)量的考評，目前通常采用的是同行評價(jià)和學(xué)生評教的方法。在倫敦大學(xué)，對教師的評價(jià)采用考核小組聽課考核的方法，這個(gè)考核小組的成員往往來自政府、學(xué)校和同行專家。目前對于教學(xué)質(zhì)量的考評，在世界范圍內(nèi)仍然缺少一個(gè)可以通行的科學(xué)評價(jià)體系和方法。

2 應(yīng)用與實(shí)踐

從上述英國高校教學(xué)理念出發(fā)，對照國內(nèi)的教學(xué)現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)：

（1）目前國內(nèi)高校大部分教師，尤其工科類的教師，并非師范專業(yè)畢業(yè)，并未系統(tǒng)有效地學(xué)習(xí)過教與學(xué)的過程和關(guān)系。他們大多數(shù)時(shí)候只是做了一個(gè)知識的傳播者，停留在守門員的階段 ，很少有教師在教學(xué)過程中根據(jù)需要綜合應(yīng)用守門員、助產(chǎn)士、指路人這3種身份。

（2）在目前教學(xué)過程中，往往只有學(xué)生的個(gè)體學(xué)習(xí)，缺少學(xué)生的群體學(xué)習(xí)行為，很少充分利用課堂分組討論、戶外小組學(xué)習(xí)等。分組討論的教學(xué)方法是我們這次在IoE學(xué)習(xí)中使用最多的教學(xué)方法，由此可見它的重要性。

（3）深度學(xué)習(xí)是學(xué)生集合了各種學(xué)習(xí)方法的綜合體現(xiàn)，也是學(xué)生能從學(xué)習(xí)、理解到應(yīng)用的科學(xué)跨越，是實(shí)現(xiàn)真正有效學(xué)習(xí)的途徑。目前的現(xiàn)狀是學(xué)生的課程數(shù)量較多，難以投入太多的時(shí)間進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，大多數(shù)還是停留在應(yīng)付考試的表面學(xué)習(xí)。學(xué)生如何選擇課程進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，或者學(xué)校如何進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)讓學(xué)生可以減少修課數(shù)量從而加大深度學(xué)習(xí)，都是值得思考的問題。

（4）對于教學(xué)的技巧，如怎樣激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，如何讓學(xué)生沉浸式學(xué)習(xí)，如何通過提問吸引學(xué)生的注意力等，我們已有大量的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和心得[5]，但是在目前的教學(xué)活動(dòng)中，往往缺少一個(gè)教學(xué)反思的環(huán)節(jié)，沒有及時(shí)檢查具體教學(xué)過程中所用的教學(xué)手段是否實(shí)實(shí)在在產(chǎn)生了作用，哪些需要調(diào)整，哪些需要發(fā)揚(yáng)。

（5）在教學(xué)考核中，目前大多數(shù)教師已經(jīng)采用了多維的考核方法，如考試、作業(yè)、項(xiàng)目等。在考核成績評判的過程中，主要是通過教師評價(jià)來給予學(xué)生分?jǐn)?shù)，很少使用學(xué)生自我評價(jià)以及學(xué)生互相評價(jià)等主體角度評價(jià)方法。實(shí)際上，后者更能反映學(xué)生課堂背后的表現(xiàn)。

目前我們已有的教學(xué)實(shí)踐在教學(xué)模式和技巧方面已經(jīng)多樣化，如教師授課、教學(xué)互動(dòng)、課后練習(xí)等環(huán)節(jié)已經(jīng)取得了很多優(yōu)秀的教學(xué)成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但對于教學(xué)的本質(zhì)、學(xué)習(xí)過程的特征、激發(fā)學(xué)生以及教學(xué)考核方面還有很大的改進(jìn)空間。

因此，通過對英國高校教學(xué)理念的整理總結(jié)，分析國內(nèi)高校教學(xué)現(xiàn)狀，我們在華南理工大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院2014—2015學(xué)年第一學(xué)期的計(jì)算機(jī)專業(yè)課程教學(xué)過程中進(jìn)行了有針對性的改革與探索，并且取得了一定的成效和經(jīng)驗(yàn)。

2.1 教學(xué)分組與群體學(xué)習(xí)

為了營造學(xué)生群體學(xué)習(xí)的氛圍，實(shí)現(xiàn)通過群體共享與討論達(dá)到更佳的學(xué)習(xí)效果，本課程在學(xué)期開始將學(xué)生進(jìn)行教學(xué)分組，每5人為一組，留學(xué)生與中國學(xué)生交叉分組，實(shí)現(xiàn)每組都有中國學(xué)生和外國留學(xué)生，具體分組名單可按學(xué)生自己的選擇進(jìn)行編排。

以小組為單位的群體學(xué)習(xí)將貫穿整個(gè)課程，包括課堂的提問、討論、練習(xí)和課后的復(fù)習(xí)、答疑等。最為重要的是，教師將給每個(gè)小組布置課程項(xiàng)目，項(xiàng)目題目以課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，以當(dāng)下圖形學(xué)熱點(diǎn)研究為擴(kuò)展，如3D建模、場景渲染、光照算法等，學(xué)生自發(fā)組織并在老師全程的監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行研發(fā)。

群體學(xué)習(xí)的模式既達(dá)到了學(xué)生通過分享和討論提高學(xué)習(xí)效果的目的，也提高了學(xué)生在項(xiàng)目過程中的合作能力，包括中國學(xué)生的英文表達(dá)能力和溝通能力。完成整個(gè)課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生的積極性和英文溝通能力明顯提高，項(xiàng)目的完成質(zhì)量也很好。

2.2 教學(xué)反省與教學(xué)計(jì)劃動(dòng)態(tài)調(diào)整

為了更好地發(fā)現(xiàn)教學(xué)執(zhí)行過程中的情況與問題，驗(yàn)證教學(xué)計(jì)劃中所使用的各種教學(xué)手段是否有效，教學(xué)效果是否達(dá)到，本課程將教學(xué)反省貫穿于整個(gè)教學(xué)過程之中。通過長期和不定期的、自我反省和他人反省，教師可以多層次、多渠道地檢驗(yàn)教學(xué)的效果并總結(jié)教學(xué)問題。

首先，教師通過每章課后作業(yè)完成的質(zhì)量，總結(jié)學(xué)生對本章知識的理解和掌握情況，針對學(xué)生模糊的概念和不清楚的環(huán)節(jié)，在下次課堂及時(shí)加強(qiáng)和鞏固。其次，教師利用課間休息或者課后時(shí)間與學(xué)生討論，讓學(xué)生指出課程上老師所使用的教學(xué)手段是否有效，教學(xué)內(nèi)容的安排是否合理，學(xué)生對教學(xué)的期望與興趣點(diǎn)等；教師根據(jù)學(xué)生的反饋，及時(shí)對教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。第三，在課程教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)對本學(xué)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐進(jìn)行反省，總結(jié)可取與不足之處，作為下個(gè)教學(xué)周期的教學(xué)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。最后，可以采用邀請教學(xué)小組其他教師聽課、學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組聽課和學(xué)院教學(xué)委員會(huì)聽課的方式，聽取其他老師對課堂教學(xué)的反饋與意見，實(shí)現(xiàn)自我反省與他人反省的結(jié)合。

2.3 面向老師和學(xué)生的多層次考核方法

為了更好更全面地對學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)考核，本課程采用了教師考核、學(xué)生互評考核相結(jié)合的考核方式。在學(xué)生項(xiàng)目的Presentation環(huán)節(jié)，項(xiàng)目分?jǐn)?shù)由每個(gè)小組組長和教師共同評估給分，每個(gè)小組獲得的平均分為本組內(nèi)所有組員的基數(shù)分；同時(shí)每個(gè)小組組員互相評分，反映小組成員對項(xiàng)目的貢獻(xiàn)大小和投入程度；由小組的基數(shù)分和小組成員的互評分?jǐn)?shù)加權(quán)得到每個(gè)小組成員的最終分?jǐn)?shù)，既反映了每個(gè)小組的項(xiàng)目整體質(zhì)量，又體現(xiàn)了小組成員的努力程度。

此考核規(guī)則在學(xué)期開始就宣布，學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性明顯提高，避免了一些學(xué)生吃大鍋飯以及依靠個(gè)別組員完成項(xiàng)目的情況，體現(xiàn)了小組成員間的互動(dòng)合作，可以科學(xué)地反映學(xué)生學(xué)習(xí)效能的級差。

3 結(jié) 語

在中國高校與國際化接軌的道路上，學(xué)習(xí)和借鑒英國高校的教學(xué)理念，并有機(jī)地應(yīng)用到我國的高校教育實(shí)踐中具有非常重要的意義和作用，能為我們的教學(xué)理念和教學(xué)系統(tǒng)走向更科學(xué)、更人性化提供很好的指導(dǎo)作用。通過實(shí)施教學(xué)分組與群體學(xué)習(xí)，教學(xué)反省與教學(xué)計(jì)劃動(dòng)態(tài)調(diào)整，面向老師和學(xué)生的多層次考核方法等教學(xué)改革措施，將全英教學(xué)提高到了新的教學(xué)層面，為以后相關(guān)課程的全英教學(xué)建立寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王穎. 近十年大學(xué)國際化問題研究趨向[J]. 江蘇高教, 2008(3): 47-50.

[2] 王文, 論我國大學(xué)國際化評價(jià)體系的構(gòu)建[J]. 社會(huì)科學(xué)家, 2011(7):74-78.

[3] 李燕燕. 世界知名大學(xué)國際化特征與新趨勢及對我國大學(xué)的啟示[J]. 安徽師范大學(xué)學(xué)報(bào), 2011(5): 507-509.

[4] 馮晉豫, 孫旭東. 大學(xué)國際化優(yōu)先選項(xiàng): 以英國大學(xué)為例[C]. 第二屆中國教育國際化與信息化論壇, 2012: 264-267.

[5] 方世杰, 李晨. 英國大學(xué)教學(xué)模式及對我國雙語教學(xué)實(shí)踐的啟示[J]. 中國電力教育, 2013(34): 24-26.

[6] Institute of education climbs to world number one in QS rankings[EB/OL].[2014-12-19]. ioe.ac.uk/newsEvents/95994.html.

篇2

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期抑郁；治療；預(yù)防；進(jìn)展

產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。臨床表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，失去生活自理及照料嬰兒的能力。國外報(bào)道發(fā)生率約為30%，國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率約5.45%-23.08%，較普通人群（3%-5%）高，近年來有上升趨勢。

1產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病原因

1.1內(nèi)分泌變化分娩造成產(chǎn)婦身體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇改變，有研究表明產(chǎn)后胎盤類固醇分泌突然減少可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)，也有研究認(rèn)為皮質(zhì)激素的減退是產(chǎn)褥期抑郁癥的可能因素，還有研究支持產(chǎn)后體內(nèi)雌激素和孕酮水平降低導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的觀點(diǎn)。產(chǎn)后垂體和甲狀腺功能低下也與產(chǎn)褥期抑郁癥密切相關(guān)。

1.2心理因素有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)褥期抑郁多發(fā)生在以自我為中心，情緒不穩(wěn)定，性格爭強(qiáng)好勝，多疑，與人相處不融洽和經(jīng)常自我欣賞個(gè)性特點(diǎn)的人群中。角色的轉(zhuǎn)變和伴隨而來環(huán)境引起的心理壓力也是產(chǎn)褥期抑郁癥的重要誘因。

1.3社會(huì)因素產(chǎn)婦面對一些應(yīng)激事件的發(fā)生有關(guān)。DominieTSLee的一項(xiàng)前瞻性研究中認(rèn)為決定產(chǎn)褥期抑郁癥的社會(huì)因素有：缺乏社會(huì)支持，婚姻不滿意，目前的生活事件，既往有故意自傷史，以及存在產(chǎn)前抑郁情緒。婆媳關(guān)系不好和沒有陪月在產(chǎn)后階段也與抑郁評分高有關(guān)聯(lián)。

1.4遺傳因素有人發(fā)現(xiàn)該病患者的近親中精神病發(fā)病率為14%左右，其中1/3的近親有精神病態(tài)，神經(jīng)敏感。由此可見遺傳因素在產(chǎn)褥期抑郁癥的病因中占有一定比例。

1.5既往病史很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期抑郁癥的產(chǎn)婦產(chǎn)前有50%有妊娠高血壓疾病，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血感染等。曾有難產(chǎn)，滯產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)的孕婦產(chǎn)后抑郁幾率高，患有經(jīng)前期抑郁癥和經(jīng)前期綜合征的人容易產(chǎn)后抑郁，目前的研究表明產(chǎn)褥期抑郁癥的再發(fā)率是10-50%左右。

1.6中醫(yī)學(xué)病因產(chǎn)后多虛，血不養(yǎng)心；過度憂愁思慮，損傷心脾；產(chǎn)后多淤，淤血停滯，上攻于心。常見的病因有心脾兩虛，淤血內(nèi)阻，肝氣郁結(jié)。

2產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷和鑒別診斷

產(chǎn)褥期抑郁癥沒有突出的臨床特征，容易被忽略，應(yīng)引起重視及時(shí)給予正確的治療。本病在國內(nèi)尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考1994年美國精神病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。癥狀包括：①出現(xiàn)抑郁情緒。②對全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。③體重顯著下降或增加。④嚴(yán)重失眠或過度睡眠。⑤精神焦慮不安或呆滯。⑥疲勞或虛弱。⑦遇事皆感毫無意義或不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)，自卑和缺乏自信。⑧注意力潰散，思想不集中。⑨存在反復(fù)自殺念頭。也可采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，有精神障礙者采用DSM.IV-TR配套的定式問卷SCID-I來協(xié)助診斷。

產(chǎn)褥期抑郁需要同精神分裂癥，焦慮癥相鑒別診斷。精神分裂癥的主要臨床癥狀有思維聯(lián)想障礙，情感障礙，意志活動(dòng)障礙，感知覺障礙，幻覺，妄想，緊張綜合征。抑郁癥常伴有焦慮癥，抑郁主要是情緒低落，對事物缺乏興趣，自我感覺差，自我評價(jià)低，消極觀念為主；焦慮癥則是預(yù)感到未來不幸或?qū)嶋H不存在的威脅而緊張和恐懼。以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮緊張為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不安等軀體癥狀。

3產(chǎn)褥期抑郁癥的治療 主要以心理治療為主，心理治療效果欠佳時(shí)輔以藥物治療，其他的輔助治療方法如電擊治療、物理治療等。

3.1心理治療單獨(dú)使用適用于輕、中度抑郁癥患者和產(chǎn)后拒絕藥物治療的患者，也可作為重度抑郁癥的輔助治療手段。針對其發(fā)病誘因及每個(gè)人的情緒特點(diǎn)，由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢，幫助患者正確認(rèn)識和處理產(chǎn)后的各種改變，培養(yǎng)患者建立信心，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。家庭成員及周圍人對患者的關(guān)心支持，特別是丈夫的態(tài)度，對產(chǎn)褥期抑郁癥的治療有著重要作用。

3.2藥物治療主要是抗抑郁藥物，如選擇5-羥色胺（5-HT）再吸收抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥（TCD）等。選擇5-羥色胺（5-HT）再吸收抑制藥在臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等；三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。這次藥物不進(jìn)入乳汁，可用于產(chǎn)褥期抑郁癥的治療。近年來有研究使用激素治療產(chǎn)褥期抑郁癥，針對產(chǎn)后雌孕激素水平的下降，使用雌孕激素補(bǔ)充治療，最近有研究認(rèn)為雌二醇可以有效治療產(chǎn)褥期抑郁癥，特別是母乳喂養(yǎng)者，療效肯定。中醫(yī)治療目前也受到關(guān)注，以調(diào)和氣血，安神定志為主同時(shí)輔以心理治療，有效率為93.33-94.47%。

3.3電擊治療一般用于急性抑郁癥，因危險(xiǎn)性較大，現(xiàn)一般較少使用。

4產(chǎn)褥期抑郁癥的預(yù)防和護(hù)理

加強(qiáng)產(chǎn)前孕前的健康教育宣傳，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，了解孕婦有無精神病家族史，幫助孕產(chǎn)婦了解整個(gè)孕期的生理心理變化，根據(jù)不同性格的患者運(yùn)用心理學(xué)知識針對性的解決可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁的因素。

分娩過程存在很多導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁的誘因，幾乎所有孕婦對分娩有恐懼心理，希望得到家人陪同消除分娩時(shí)的恐懼和不安。近年來人性化的管理已經(jīng)在大多數(shù)醫(yī)院提供了導(dǎo)樂分娩，由專一的助產(chǎn)士從第一產(chǎn)程到產(chǎn)后2小時(shí)全程陪同孕婦，并可有家屬陪同身旁。護(hù)理工作者應(yīng)全程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，耐心細(xì)致的講解可能出現(xiàn)的情況及孕婦如何面對處理，鼓勵(lì)幫助孕婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持充足的體力。積極處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況，盡可能消除對孕婦軀體和精神刺激。

產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保證充足的睡眠，注意休息，避免過勞和過重的心理負(fù)擔(dān)，教會(huì)產(chǎn)婦處理情緒問題的技巧，告知基礎(chǔ)必要的育嬰知識，如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確護(hù)理新生兒。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可減少抑郁、焦慮，增進(jìn)積極情緒，增強(qiáng)自信心和自尊心。

綜上所述，對于產(chǎn)褥期抑郁癥要早預(yù)防，早診斷，早治療。心理治療是產(chǎn)褥期抑郁癥的首選治療方法，必要時(shí)輔以藥物治療及其他治療方法。從孕前開始加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育，關(guān)注產(chǎn)婦身體和心理狀況、良好的社會(huì)關(guān)系及和睦的家庭支持能降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]仇劍鑒，王祖承，謝斌，等.產(chǎn)后抑郁的有關(guān)心理、社會(huì)和生物學(xué)因素研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，1（27）：26-28.

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)孕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)

妊娠分娩是孕產(chǎn)婦一種危險(xiǎn)的應(yīng)激源，其往往使產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。為了緩解孕產(chǎn)婦產(chǎn)前心理應(yīng)激反應(yīng)，筆者根據(jù)自己在產(chǎn)科工作的實(shí)踐，通過產(chǎn)前的護(hù)理干預(yù)調(diào)整孕產(chǎn)婦的心理反激狀態(tài)，使產(chǎn)婦在分娩中積極配合，臨床收到滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將其方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組100例，年齡22―30歲，均是足月、頭位臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦。將本組產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，觀察組和對比組，每組各50例，兩組產(chǎn)婦的年齡文化程度、孕周及身體營養(yǎng)狀況均無顯著性的差異。

2.方法

2.1兩組孕產(chǎn)婦生理、心理檢測。兩組孕產(chǎn)婦入院時(shí)及產(chǎn)前入產(chǎn)房后均測量血壓、心率，并按SAS量表評價(jià)焦慮程度[1]，血壓、心率分別升高11mmHg，20次/min為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超標(biāo)準(zhǔn)的臨床產(chǎn)婦例數(shù)，并記錄剖腹產(chǎn)例數(shù)，新生兒窒息發(fā)生例數(shù)及總產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)后2h的出血量。

2.2對比組：按產(chǎn)科一般的護(hù)理進(jìn)行孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理。

2.3觀察組：除按產(chǎn)科一般的護(hù)理外還進(jìn)行有針對性、系統(tǒng)性的心理護(hù)理干預(yù)。

2.3.1入院時(shí)主管護(hù)士幫助孕產(chǎn)婦熟悉往院環(huán)境，熟悉分娩環(huán)境，參觀產(chǎn)房，介紹病房設(shè)施，介紹主管醫(yī)生、接生助產(chǎn)士，并講授分娩的知識：正常分娩的經(jīng)過，自然分娩的好處及剖腹產(chǎn)的利弊，在產(chǎn)程中怎樣減輕疼痛，如何得到和爭取社會(huì)和家庭的支持。

2.3.2在產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供陪伴分娩，發(fā)揮丈夫和家屬的作用，用溫馨舒適的分娩環(huán)境，溫暖產(chǎn)婦的心，分散其注意力，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，利用人際交流的技巧，給產(chǎn)婦更多的體貼和關(guān)愛。

2.3.3給產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。我們根據(jù)孕產(chǎn)婦呼吸的特點(diǎn)和產(chǎn)程的進(jìn)展，選擇合適的呼吸幅度和節(jié)律，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)并運(yùn)用深呼吸的節(jié)律和幅度減輕疼痛，學(xué)會(huì)在第二產(chǎn)程運(yùn)用屏氣法和合氣法協(xié)助始兒娩出[2]。

2.4兩組各記錄孕產(chǎn)婦血壓、心率，新生兒窒息發(fā)生率，剖腹產(chǎn)率。

3.結(jié)果

3.1兩組孕產(chǎn)婦生理指標(biāo)及生產(chǎn)結(jié)果。

3.1.1兩組孕產(chǎn)婦血壓情況：觀察組50例，血壓不穩(wěn)定7例。對比組50例，血壓不穩(wěn)定21例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2=9.722，P＜0.05。

3.1.2兩組孕產(chǎn)婦心率情況：觀察組50例，心率不平穩(wěn)8例。對比組50例，心率不平穩(wěn)20例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2=7.143，P＜0.01。

3.1.3兩組新生兒窒息情況：觀察組50例，新生兒窒息1例。對比組50例，新生兒窒息8例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2=4.396，P＜0.05。

3.1.4兩組剖腹產(chǎn)比較：觀察組50例，剖腹產(chǎn)10例。對比組50例，剖腹產(chǎn)19例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2=3.934，P＜0.05。

3.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h平均出血量132.00±12.16ml，對比組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量平均236.67±29.50ml，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=3.281，P＜0.01。

3.3兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程時(shí)間10.48±1.25h，對比組產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程時(shí)間16.05±1.39h，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=2.281，P＜0.01。

3.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮值比較：觀察組產(chǎn)前焦慮值平均43.20±1.33，對比組產(chǎn)前焦慮值平均49.93±1.76，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=3.047，P＜0.01。

4.討論

4.1妊娠期間心理應(yīng)激反應(yīng)的因素。在我們的觀察中，孕產(chǎn)婦在妊娠期間主要擔(dān)心妊娠不順利，害咱難產(chǎn)和手術(shù)，胎兒是否為男性，分娩有后無后遺癥，胎兒能否存活，產(chǎn)后母嬰能否照顧周到，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題。在孕產(chǎn)婦的腦海中翻來復(fù)去，顧慮重重，因此引起強(qiáng)烈性的心理應(yīng)激反應(yīng)。

4.2心理應(yīng)激產(chǎn)生的生理反應(yīng)：在應(yīng)激反應(yīng)中，孕產(chǎn)婦血壓往往升高，心率加快，呼吸增快，其分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，血糖升高，肌肉緊張，尤其是垂體中的腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，腎上腺素分泌增加，致使子宮收縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展不順利。

4.3應(yīng)激產(chǎn)生的心理反應(yīng)。

4.3.1緊張、恐懼、焦慮。緊張、恐懼、焦慮是孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)最常見的癥狀。在產(chǎn)婦適當(dāng)焦慮的情況下，由于伴有交感神經(jīng)的適度激活，可提高個(gè)體的適應(yīng)能力，但是過度的焦慮往往不利于個(gè)體的適應(yīng)能力，使去甲腎上腺素分泌減少，致使子宮收縮乏力，這也是剖腹產(chǎn)率增加、產(chǎn)后出血量增多重要因素。正因?yàn)橛^察組通過護(hù)理干預(yù)，緩解孕產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此剖腹產(chǎn)的例數(shù)明顯比對比組減少，P＜0.05，而產(chǎn)后2h出血量明顯比對比組減少，P＜0.01，證明護(hù)理干預(yù)能緩解產(chǎn)婦焦慮的情緒和應(yīng)激反應(yīng)的癥狀。

4.3.2分娩中的疼痛閥下降。由于不良情緒的反應(yīng)，使孕產(chǎn)婦的痛閥下降，加重了疼痛。緊張?zhí)弁春芤资股窠?jīng)介質(zhì)分泌增高，從而使產(chǎn)程延長，同時(shí)子宮血流減少，致使胎兒缺氧。因此觀察組孕產(chǎn)婦總結(jié)程時(shí)間明顯比對比組縮短，P＜0.01，而新生兒窒息的發(fā)生率，又明顯比對比組降低，P＜0.05。

4.3.3在應(yīng)急的狀態(tài)下，產(chǎn)婦應(yīng)激引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，致使產(chǎn)婦分娩的行為自控能力降低或喪失，產(chǎn)婦心理壓力、承受力下降，自我評價(jià)下降而缺乏自信心，因此觀察組產(chǎn)前檢查血壓、心率平穩(wěn)，焦慮值明顯低于對比組，P＜0.01。

4.4妊娠和分娩期間是孕產(chǎn)婦常見應(yīng)激源，往往使孕產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至引起生理上的變化，所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，造成的生理紊亂也越嚴(yán)重，但如個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，則可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[3]。因此實(shí)施有針對性和系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦對分娩期相關(guān)知識的健康教育是勢在必行的，是預(yù)防孕產(chǎn)婦妊娠分娩及產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的最佳護(hù)理措施。

4.5護(hù)理干預(yù)是改變孕產(chǎn)婦的認(rèn)知、情緒和行為的方式。孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)有迫切期待之心，既充滿喜悅，但內(nèi)心又充滿恐懼和憂郁，她們心理承受的壓力巨大。我們通過護(hù)理干預(yù)有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除或減輕孕產(chǎn)婦不良的情緒，提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知和應(yīng)對能力，使其主動(dòng)參與我們給予的心理應(yīng)激調(diào)整，對產(chǎn)痛耐授力明顯增強(qiáng)，保存體力而順利完成分娩，因此觀察組比對比組明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖腹產(chǎn)率，降低新生兒窒息發(fā)生率，明顯減少產(chǎn)后出血量。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：235―238.