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在以病人為中心，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理活動中，我院護理部通過嚴格基礎(chǔ)管理和安全管理，即在專科護理管理等方面加強管理力度，探索了一些方法，取得了一定成效。
1 嚴格基礎(chǔ)管理，確保護理質(zhì)量和安全
完善護理質(zhì)量標準；根據(jù)綜合醫(yī)院目標管理責任制和?？漆t(yī)院管理標準要求、“衛(wèi)生部醫(yī)院管理年”及我市“創(chuàng)建示范病房活動”中的要求，我院積極制定和完善各級各類護理人員的工作職責和規(guī)章制度及精神科病人的護理常規(guī)，以及出現(xiàn)意外情況下的應(yīng)急預(yù)案和流程。使各級各類護士，有章可循，有制可查。加強病房分級護理制度、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度等核心制度落實，并要求各科室護士長組織學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行，同時強化了護士長的質(zhì)控管理和目標考評，使護士長真正起到監(jiān)督管理作用。以管理好每一個護士和每1例病人為己任，充分保證病人的護理質(zhì)量和安全。使全年護理質(zhì)量持續(xù)改進，使護理安全事故為零。
2 嚴格落實業(yè)務(wù)查房制度和風險管理
因我院的專科特點，病人受精神癥狀的支配，易出現(xiàn)意外傷害事件，使安全護理成為了質(zhì)量管理的核心任務(wù)，護理部重新制定了護理業(yè)務(wù)查房制度、危險品收查制度、護理缺陷登記報告制度及病房質(zhì)量考核標準Ⅰ、Ⅱ。具體措施是：護理部每月深入基層參加各科室的業(yè)務(wù)查房、早會交班檢查工作，也通過護理業(yè)務(wù)查房使護理人員對精神科疾病的知識加深了學(xué)習(xí)，促使新上崗的護士更直觀的掌握了精神病人的陽性、陰性癥狀、體癥以及用藥后表現(xiàn)，對護理查房觀察到的情況，提出相關(guān)的護理措施，給予相應(yīng)的護理，使精神科護士的風險防范意識有所增強。
3 加強護士自身素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高護理技術(shù)操作和護理“三基”理論的訓(xùn)練
在實際護理質(zhì)量管理中，因我院的?？铺攸c，護理技術(shù)操作較綜合醫(yī)院少，但風險大，為此全年對我院的護士進行護理理論和護理技能崗位練兵；即開展護理基礎(chǔ)知識、靜脈穿刺、鋪床等護理理論和技能考試選拔賽，根據(jù)比賽結(jié)果，評出院“十佳標兵”使全院護士責任心和競爭意識增強，使護理水平上了一個臺階。
[關(guān)鍵詞] 護士；職業(yè)倦??；能級管理；分層次使用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章編號：1004-7484（2014）-03-1507-02
職業(yè)倦怠是一種心理能量長期奉獻過程中被索取過多而產(chǎn)生的極度心身疲憊和情感耗竭的綜合征[1]，其已成為職業(yè)壓力研究領(lǐng)域的一個熱點問題[2]。護士是一個特殊群體，由于職業(yè)的高風險性、日常工作量大，工作時間相對不確定以及社會地位、勞動報酬低等原因，使得護士成為職業(yè)倦怠的易發(fā)人群[3]。為評估和認識護士職業(yè)倦怠，保障護士身心健康，提高護理工作質(zhì)量，本文提出了通過護理能級管理，促進護士職業(yè)倦怠改善的新思路。旨在積極采取措施，應(yīng)對職業(yè)倦怠的心理社會影響因素，促進護理事業(yè)健康發(fā)展。
1 護士職業(yè)倦怠形成因素及改善措施
1.1 護士職業(yè)倦怠形成因素
1.1.1 工作和職業(yè)特征 我國護理人力資源短缺嚴重，護理工作負荷過重，加上醫(yī)療職業(yè)的高風險環(huán)境，使護士面臨很大的職業(yè)壓力，成為職業(yè)倦怠的易感人群。國外研究證明，護士工作衰竭主要原因為所護理病人的病情危重，病人及家屬要求高，工作負荷過重，人手不足，工作排班不合理，社會支持不夠，與病人、家屬、同事的沖突等。另外，工作和生活中護理人員的多重角色沖突[4]，常常使護士力不從心、身心疲憊，而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。
1.1.2 社會因素 國內(nèi)護理職業(yè)社會地位低。醫(yī)療活動中，診療處于主導(dǎo)地位，護理處于從屬地位，醫(yī)護之間的巨大社會地位反差，令護士們感到職業(yè)前景黯淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作無成就感。另外，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，非專業(yè)性工作量大等也使護士容易產(chǎn)生消極情感。
1.1.3 個體特征因素 職業(yè)倦怠雖然是由工作直接引發(fā)，但也與年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等有關(guān)。據(jù)調(diào)查[5]21-29歲年齡組的護士易產(chǎn)生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，單身者比已婚者易產(chǎn)生工作倦怠，低年限的護士存在高職業(yè)倦怠感。高學(xué)歷的年輕護士是工作倦怠感的高發(fā)人群。
1.2 護士職業(yè)倦怠改善主要措施
1.2.1 管理者的支持 管理者在護理管理中對護理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護士工作壓力的有效途徑。護理管理者應(yīng)設(shè)法消除工作情緒中可能引起護士工作倦怠感的因素。如明確工作職責，提高社會地位，減輕工作負荷等。管理者還應(yīng)注重對護士的支持，包括精神和物質(zhì)兩方面，給予工作肯定和積極評價，從而防止因職業(yè)倦怠使護理隊伍不穩(wěn)定，降低護理工作質(zhì)量。
1.2.2 培養(yǎng)健康的人格及工作態(tài)度 現(xiàn)有研究表明，應(yīng)對護士職業(yè)倦怠最有效的干預(yù)措施是積極培養(yǎng)健康的人格和工作態(tài)度。要讓護士認識到造成工作倦怠感的因素，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。選擇積極的應(yīng)對策略，釋放內(nèi)心壓力，減輕職業(yè)倦怠感。另外，人格特征是職業(yè)倦怠產(chǎn)生的一個不可忽略的影響因素。目前國外對護士堅韌度方面的干預(yù)研究比較多見。有研究表明，提高護士的堅韌度可提高護理人員應(yīng)對職業(yè)倦怠的水平。
1.2.3 改善工作環(huán)境 醫(yī)院管理層應(yīng)采取積極措施，為護理人員提供良好的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，增強護士的自尊感和歸屬感，減輕職業(yè)倦怠的困擾，提高生活質(zhì)量和工作效率。
2 護理能級管理的方法和效果
2.1 護理能級管理方法 護理能級管理模式是我國護理人力資源管理新的思路和趨勢[6]。根據(jù)護士職務(wù)、職稱及技術(shù)能力等條件分為不同級別和不同層次，進行護士分層次使用和管理[7]。各層次護理工作內(nèi)容進行規(guī)定，并賦予各層次護士一定的職能和責任。優(yōu)化護理人力資源管理，進而提高護理質(zhì)量。將病情輕重不同的患者分配給不同能力的護士進行護理，在保證護理質(zhì)量及患者安全的同時，充分體現(xiàn)了不同層級護士的專業(yè)技術(shù)能力和價值。另外根據(jù)不同層次護士崗位工作內(nèi)容、職責和風險因素，確定不同層次護士的績效考核指標，實行薪酬與護士層次掛鉤。體現(xiàn)人才與勞動的價值，這樣有利于提高各層次護士的積極性，發(fā)揮較好的激勵作用。
2.2 護理能級管理的效果
2.2.1 護理能級管理提升了護士的價值感 實施護理能級管理，克服了之前不同技術(shù)職稱和年資的護士工作內(nèi)容相同，護士工作熱情不高、消極，護理質(zhì)量難以改進和提高。護理能級管理，以人的能力為核心，參考學(xué)歷、職稱和技術(shù)能力進行綜合評價，以能定級，以崗定責，職能匹配，績效掛鉤，提升了護士的價值感，降低了職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生。
2.2.2 護理能級管理提升了護士職業(yè)成長動力 實施能級管理，不同能級的護士被賦予相應(yīng)的責、權(quán)、利，力求做到不同級別的護士“在其位、謀其政、行其權(quán)、盡其責”，滿足護士自我實現(xiàn)最高層次的需求。實施能級管理也為護士的職業(yè)發(fā)展提供契機，有利于不同層級護士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，提高自身專業(yè)知識與技能。有利于護士積極進取爭先創(chuàng)優(yōu)，實現(xiàn)人生宏偉目標。通過護理能級管理，制定相應(yīng)的進階制度，促進低級別的護士向高級別晉級，推動了護士職業(yè)成長的動力，在一定程度上避免了護士職業(yè)倦怠感的形成。
3 討 論
職業(yè)倦怠是個體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結(jié)果[8]。因此，預(yù)防和矯正護士職業(yè)倦怠必須采取改變個人和組織的綜合性干預(yù)措施[9]。在個體方面，護士應(yīng)正確認識和評價自己，在工作中學(xué)會控制自己的不良情緒，對工作目標的期望應(yīng)切合實際，并選擇積極應(yīng)對方式。在管理層面，管理者除應(yīng)重視護士人格特征的特異性外，還應(yīng)積極探索新的管理方法，幫助護士更好地應(yīng)對工作生活中出現(xiàn)的問題，從而減少職業(yè)倦怠的困擾，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 能級管理;護理文書;質(zhì)控;應(yīng)用
護理文書質(zhì)控是護理管理的一個重要方面,近年來由于護理人員流動率大,低年資護士越來越多,護理文書書寫過程中經(jīng)常出現(xiàn)錯誤,成為護士長管理中的難點。護理文書質(zhì)控是一個全員參與的過程,單靠護士長的檢查是不夠的。我科自2007年3月以來實施護理文書能級管理制度,建立逐級負責、逐級控制的護理文書質(zhì)量控制路徑,即護士長―護理小組長―護士控制路徑,實施全程質(zhì)量管理措施,通過護士長、小組長、護士層層把關(guān),運用責任到人、公開透明、獎懲分明等管理手段,激發(fā)了護士的責任榮譽感,調(diào)動了全體護士的積極性,優(yōu)化了科室護理文書質(zhì)量管理過程,現(xiàn)介紹方法如下。
1方法
1.1一級控制護士作為文書書寫的第一責任人,要熟練掌握、嚴格執(zhí)行文書規(guī)范及格式,寫你所做的,做你所寫的。護士首先要把好書寫關(guān),再回頭檢查核實,養(yǎng)成良好嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。
1.2二級控制我科護理組共17人,分為2個護理小組,小組長在熟練掌握護理文書質(zhì)控標準的基礎(chǔ)上,對本組護士的文書進行檢查,對存在的問題及時糾正,對普遍、頻繁出現(xiàn)的問題進行記錄總結(jié),并提出整改建議報告護士長,作為今后檢查中的重點問題。
1.3三級控制護士長每天對護理文書進行抽查,重點為當天記錄新入及出院、病情變化、特殊治療和檢查的文書,每周五對全科文書進行檢查,每一療養(yǎng)期結(jié)束后對出院病歷進行逐份徹查并簽字。對檢查中存在的問題及小組長反饋的問題進行分類匯總,分析原因,制定有針對性的整改措施,利用早交班、護理查房、護理班務(wù)會進行討論、交流傳閱優(yōu)秀文書。
2效果評價
通過三級質(zhì)控的認真實施,環(huán)環(huán)相扣,及時糾錯,形成強有力的自控與互控網(wǎng)絡(luò),每月護理文書的合格率均達到98%以上。
3討論
3.1以人為本,發(fā)揮各級護理人員管理職能由于在質(zhì)控過程中強調(diào)了護士的自查、自評和護士長的審查,減少了護理文書帶著問題歸檔的現(xiàn)象。
3.2增強護士責任心,有效提高護理人員學(xué)習(xí)積極性責任意識是防范護理缺陷的第一道防線,只有每一名護士一次就把事情做對,才可以有效提高護理質(zhì)量[1]。護士長對存在的問題記錄在冊,與年終護士綜合考評掛鉤。
3.3有效提高療養(yǎng)員服務(wù)滿意度護士長注重了護理文書記錄中的真實性、準確性和健康教育的落實[2],護理人員必須經(jīng)常深入房間,了解療養(yǎng)員需求和病情,從而建立良好的護患關(guān)系,提高療養(yǎng)員對護理服務(wù)的滿意度。
3.4提高護理文書書寫質(zhì)量由于建立健全了科室護理文書三級管理網(wǎng)絡(luò),每名護理人員均把自己置于管理者的角度,能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,把問題消除于萌芽狀態(tài),確保了護理文書的質(zhì)量。
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隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展，以人為本的理念不斷在人們的心中得到增強，醫(yī)院的服務(wù)對象不再是一個單純的病人，而是一個社會的人、一個整體的人，因此，對護理的要求也越來越高，護士長所面臨的工作日趨復(fù)雜化，其心理壓力也在逐漸增大。護理質(zhì)量的好壞與護士長能否正確認知自我有直接關(guān)系。
1 正確認識自己的實際能力
護士長作為一個護理管理者，要充分認識到自己的優(yōu)點和缺點，揚長避短，增強自信心和自尊心。如果護士長不能正確認識自己的缺點，一意孤行，將會引起護士的反感和不服，影響護士的情緒，從而影響護理質(zhì)量。因此，護士長一要以身作則，以理服人，以實際行動示人，做護士的楷模。二要正確地評價自己的成績與不足，在成績面前，不沾沾自喜，能認識到成績是全科室護士共同努力的結(jié)果，把好的經(jīng)驗總結(jié)出來，帶領(lǐng)大家繼續(xù)發(fā)揚光大；反之，工作之中如有不足，應(yīng)找出差距及問題所在，虛心向其他科室學(xué)習(xí)，把工作迎頭趕上。三要讓護士參與管理，根據(jù)每個護士的特點，積極授權(quán)，增強他們的集體意識和責任感，調(diào)動每個人的積極性。四要戒驕戒躁，謙虛謹慎，奮發(fā)努力，勇于攀登，只有達到這種心態(tài)境界，才能把護理工作提高到一個嶄新的水平。
2 增強自我控制的能力
在臨床工作中，總會碰到一些愉快或不愉快的事情，護士長如不能理性地控制自己的情緒而任由其發(fā)展，當著護士的面得意忘形或勃然大怒，勢必對護士產(chǎn)生負面影響，從而影響護理質(zhì)量。因此，護士長在工作中應(yīng)做到遇到挫折不氣餒，遇到愉快之事不忘乎所以，遇到氣憤之事不大呼小叫，遇到緊急之事能沉著冷靜。不斷地學(xué)習(xí)和揣摩，不斷地提高駕馭自己情緒的能力。護士長作為基層領(lǐng)導(dǎo)，工作繁瑣，在處理問題時難免遇到困難，出現(xiàn)許多負面情緒；另外，護士長因大多為女性而又有高憂慮的傾向。因此要高度控制自己的情緒，勿將不良情緒帶到工作之中，克制不健康情感，保持樂觀態(tài)度，維持自己的身心健康，適應(yīng)新形式下護理工作的變革，不斷地進步和提高。
3 為自己的奮斗目標而努力
一個人總要給自己的生活或工作定下一個目標。作為護士長，首先要給自己科室的護理管理工作定下一個目標，確定護理質(zhì)量要達到一些什么樣的指標，如：基礎(chǔ)護理合格率、護理表格書寫合格率、消毒隔離合格率、技術(shù)操作合格率、糾紛發(fā)生率、病人滿意率等應(yīng)該達到一個什么樣的標準，做到心中有數(shù)，從而為實現(xiàn)自己的工作目標而不斷吸取醫(yī)學(xué)知識和管理知識。如果一個護士長沒有一定的目標，只是和其他護士一樣，按時上下班，應(yīng)付一些日常工作，護理質(zhì)量一定不會向好的方向發(fā)展。因此要求護士長要熱愛自己的專業(yè)，勤奮學(xué)習(xí)，朝著一定的奮斗目標努力，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展新動態(tài)，用知識武裝和豐富自己。護士長在加強自身素質(zhì)的基礎(chǔ)上，要鼓勵年輕護士學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷水平，增強競爭意識，參與院內(nèi)外的各種護理活動，提高自身的專業(yè)水平和獨立解決問題的能力，使科室整體水平提高。
4 培養(yǎng)理解和支持他人的能力
護士長如不考慮護士心理承受能力和情感需要，一味地采取專制和官僚式的管理方法來提高護理質(zhì)量，護士的潛意識就不能發(fā)揮出來，甚至產(chǎn)生情緒波動和抵抗，更談不上為病人解決問題，滿足其需要。為了提高護理質(zhì)量護士長要以人為本，善于抓思想工作，抓住護士心理，當其工作有成績時，表揚鼓勵，使其更上一層樓，當其工作中有缺點的時候，抓住有利時機進行誘導(dǎo)教育，這樣，即使批評對方也能接受，從而使其產(chǎn)生安全感，心情舒暢，達到預(yù)期效果。在管理思想上，要相信大多數(shù)人是自覺的、負責的、有上進心的、有自尊的。如對勞動紀律的問題，偶爾犯一次小錯誤，提醒改正即可，努力創(chuàng)造一個團結(jié)、積極向上的科室氣氛，這樣，即使有不自覺的人也會被同化。自覺為她們改善工作和生活條件，關(guān)心她們的冷暖，使她們感到你的真心誠意，覺得你通情達理，從而真正從內(nèi)心佩服你，才能做到互相理解和支持，有利工作安排，充分體現(xiàn)護士長管理工作中的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。
5 提高處理好人際關(guān)系的能力
要想做好工作，光靠自己一個人的努力是不夠的，要團結(jié)大家共同完成。根據(jù)心理學(xué)的“關(guān)系場效應(yīng)”理論，如果彼此關(guān)系融洽，會產(chǎn)生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，說明這個群體有凝聚力；反之，則產(chǎn)生群體減力作用。在管理過程中應(yīng)以人為本，進行情感投入和思想交流。對年長者要尊重和照顧，對年輕者要多指導(dǎo)，并給予關(guān)心和鼓勵。護士生病時，主動安慰，安排休息。在工作之中需做某項決定或遇到困難時，主動和大家商量，聽取大家意見。多站在護士角度，為她們著想。另外，可利用業(yè)余時間，積極組織各種健康有益的活動，與她們交流感情。
護理專業(yè)的不斷發(fā)展對護理人員的素質(zhì)提出了更高的要求，護士除了要具備過硬的專業(yè)技能外，還應(yīng)當具備良好的溝通能力、必要的心理學(xué)知識，以及一定的道德修養(yǎng)和美學(xué)素養(yǎng)。療養(yǎng)院的服務(wù)對象主要是部隊高級干部，這類人群對服務(wù)質(zhì)量有更高的要求，因此，護士的關(guān)懷能力在療養(yǎng)護理工作中顯得尤為重要。
1 護理關(guān)懷的內(nèi)涵
護理關(guān)懷是護理學(xué)與哲學(xué)的有機結(jié)合，在護理工作中強調(diào)以人為本的精神，為了改善和促進人類健康而直接去協(xié)助、支持及促進個人或團體的一種護理行為。護理關(guān)懷是護理的核心能力之一，是一種專業(yè)關(guān)懷。護士的關(guān)懷能力體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者對人的生命與健康的關(guān)愛，在護理工作中靈活地運用關(guān)懷能力是一種實踐人文精神的具體過程。護理關(guān)懷的基本要素包括兩個層面，即護理人文精神的觀念意識層和護理人文關(guān)懷的主體實踐層。在療養(yǎng)院，護理關(guān)懷的具體體現(xiàn)就是護理人員除了為療養(yǎng)員提供必須的診療技術(shù)之外，還要為療養(yǎng)員提供精神的、情感的服務(wù)，以滿足療養(yǎng)員的各種健康需求。
2 療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士護理關(guān)懷能力的培養(yǎng)策略
2.1 樹立以人為本理念，營造和諧療養(yǎng)環(huán)境在護理實踐工作中，護士要牢固樹立“以人為本”的思想，在尊重療養(yǎng)員的前提下，加強與療養(yǎng)員的溝通，了解他們的不同層次需求，視療養(yǎng)員為親人，工作中以真誠換真心，利用工休座談會、日常查房的機會，認真聽取療養(yǎng)員對護理工作的意見和建議，讓療養(yǎng)員主動參與到護理工作中，對療養(yǎng)員提出的疑難問題要耐心細致地聽取并解答。工作中文職護士要時刻培養(yǎng)自身的人文意識，為療養(yǎng)員服務(wù)過程中多一句貼心的問候，多一點燦爛的笑容，努力創(chuàng)造溫馨、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，將各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施貫穿于護理工作中，讓療養(yǎng)員真正體會到家一樣的感覺。
2.2 加強人文知識學(xué)習(xí)，不斷強化人文素質(zhì)療養(yǎng)院的服務(wù)對象是來自不同地區(qū)的部隊離退休老干部，他們因地域與文化的差異，生活中形成了不同的價值觀、審美觀和思維方式。非現(xiàn)役文職護士要滿足不同療養(yǎng)員的身心文化需求，利用課余時間去圖書館查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)社會學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等邊緣學(xué)科的知識。通過與療養(yǎng)員的交流了解各地的風土人情、生活習(xí)慣、飲食愛好等，只有掌握了相關(guān)的人文知識，文職護士才能為療養(yǎng)員提供人文關(guān)懷，滿足療養(yǎng)員各層次的需求。
2.3 注意專業(yè)技能學(xué)習(xí)，努力提高綜合素質(zhì)作為一名療養(yǎng)院的非現(xiàn)役文職護士要樹立終身學(xué)習(xí)的理念，從學(xué)中做，在做中學(xué)，工作中要理論聯(lián)系實際，悉心鉆研業(yè)務(wù)，運用科學(xué)的思維方法不斷發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中的疑難問題，促進自身綜合素質(zhì)的提高。要經(jīng)常閱讀護理專業(yè)前沿書籍，依托護理查房、護理訓(xùn)練、技能比武等平臺，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，鍛煉專業(yè)技能。另外，護理工作中非現(xiàn)役文職護士還要多學(xué)習(xí)溝通的技巧，注意鍛煉自身的心理素質(zhì)，以便在工作中更好地發(fā)揮溝通能動性。善于從療養(yǎng)員的言談中發(fā)現(xiàn)并主動解決療養(yǎng)員的生理、心理等問題，取得療養(yǎng)員的信任，提高療養(yǎng)員的生活質(zhì)量。
2.4 鍛煉自身禮儀修養(yǎng)，樹立良好職業(yè)形象 良好的禮儀規(guī)范是護理人員所必須具備的素質(zhì)，也是實施護理關(guān)懷的前提。療養(yǎng)院的非現(xiàn)役文職護士來自地方院校護理專業(yè)畢業(yè)生，大多為80后、獨生子女，性格較固執(zhí)任性，對部隊的條令條例、相關(guān)規(guī)章制度了解甚少，工作中為療養(yǎng)員提供人文關(guān)懷的能力較差。因此，療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士必須時刻注意規(guī)范自身語言和行為，認真學(xué)習(xí)部隊條令條例、規(guī)章制度，時時刻刻注意鍛煉自身修養(yǎng)。加強美學(xué)知識的學(xué)習(xí)，多參加禮儀培訓(xùn)，工作中注意著裝大方得體，談吐文明禮貌，態(tài)度謙虛恭敬，塑造穩(wěn)重端莊的形象。
3 培養(yǎng)非現(xiàn)役文職護士關(guān)懷能力的意義
3.1 有利于提高護理工作的滿意度護理關(guān)懷讓療養(yǎng)員不僅享受到了專業(yè)的護理服務(wù)，通過對其行為方式的引導(dǎo)幫助其除去了生理疾病帶來的痛苦，同時通過實施護理關(guān)懷讓療養(yǎng)員的精神需求也能在一定程度上得到滿足，使療養(yǎng)員體會到了護理服務(wù)中的人性溫暖，增強了療養(yǎng)員對護理工作的滿意度。
3.2 有利于更好地融洽護患關(guān)系 提高護士的關(guān)懷能力不僅有利于加強護士自身文化修養(yǎng)的提升和自身價值的實現(xiàn)，更有利于促進療養(yǎng)員的身心健康，拉近彼此距離，融洽與療養(yǎng)員的關(guān)系。護士的每一句問候、每一次攙扶、每一張笑臉都會讓療養(yǎng)員感受到護理服務(wù)的溫暖，感覺到療養(yǎng)院護士的熱情，體會到療養(yǎng)護理工作的細致，既體現(xiàn)了療養(yǎng)院護理工作的人性關(guān)懷，同時也有效地保障了療養(yǎng)生活質(zhì)量，滿足了療養(yǎng)員的歸屬感。
關(guān)鍵詞：用戶側(cè)；智能電網(wǎng)；J2EE開源框架
作者簡介：葛佳（1981-），男，河北保定人，保定電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院信息工程與管理系，助教；周國亮（1978-），男，河北保定人，保定電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院信息工程與管理系，講師。（河北 保定 071051）
中圖分類號：TM71 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2012）01-0135-02
隨著國家電網(wǎng)公司智能電網(wǎng)技術(shù)的推進，在智能電網(wǎng)建設(shè)過程中，需要大量的智能設(shè)備。智能電網(wǎng)包括超高壓/特高壓輸電技術(shù)，分布式可再生能源發(fā)電技術(shù)，高低壓變配電技術(shù)和用戶側(cè)配電與能源管理系統(tǒng)。
其中智能電網(wǎng)用戶側(cè)主要包括智能電器、智能電表、智能樓宇系統(tǒng)和能源管理系統(tǒng)等，是構(gòu)建智能電網(wǎng)的重要組成部分[1]。為了更方便地紀錄和管理這些設(shè)備的使用情況，需要為每個設(shè)備配置電子標簽，存儲設(shè)備的基本信息，比如購買日期、單價及使用注意事項等，通過射頻識別技術(shù)RFID技術(shù)獲取這些信息，從而方便快捷準確地完成設(shè)備的使用情況登記。
本系統(tǒng)主要包括用電信息采集模塊和家庭能效管理模塊。系統(tǒng)重點關(guān)注用電需求側(cè)管理，同時考慮將來分時電價和實時電價的實施，為實現(xiàn)“消峰填谷”，最終實現(xiàn)節(jié)能減排。
一、系統(tǒng)的主要功能
項目設(shè)計為一個智能電網(wǎng)用戶側(cè)綜合管理平臺，提高用戶能源的使用效率和智能化水平。系統(tǒng)通過智能電表，智能插座及智能電器收集家庭的用電信息；系統(tǒng)通過傳感器收集信息，對一些電器進行自動控制，比如根據(jù)濕度傳感器收集的信息，自動打開和關(guān)閉加濕器；根據(jù)將來可能實行的錯峰電價，為用戶設(shè)計合理經(jīng)濟的用電模式等。用戶可以通過移動設(shè)備（手機、平板電腦等）和互聯(lián)網(wǎng)獲取各個智能電器的用電信息，并分析用戶的用電模式是否合理，給出合理建議，同時可以通過移動終端和網(wǎng)絡(luò)控制各個智能設(shè)備。具體來說主要內(nèi)容包括：
（1）信息感知技術(shù)，通過溫度、濕度、光照等傳感器采集室內(nèi)的溫度、濕度等信息，數(shù)據(jù)通過無線通信方式輸入智能終端和計算機，計算機可以實時監(jiān)控這些信息，從而可以判斷房間是否發(fā)生火災(zāi)等不安全情況。
（2）電能采集，通過無線通訊或?qū)拵лd波通信的方式收集各種智能電器的用電信息，并通過網(wǎng)站和手機等移動終端出來，供用戶查詢，能夠分析用戶的用電習(xí)慣，給出合理化建議。
（3）家用電器智能控制，根據(jù)無線傳感器收集的室內(nèi)溫、濕度信息和各種電器用電信息，對智能電器進行自動控制，比如當濕度達到一定閾值后自動啟動或關(guān)閉加濕器；對普通電器通過智能插座進行控制。根據(jù)家用電器的不同耗電特性及分時電價等信息，為家用電器設(shè)定合理的用電模式。
（4）基于RFID設(shè)備使用記錄管理，為每個設(shè)備配置電子標簽，記錄設(shè)備的基本信息及使用情況記錄，通過讀寫器獲取并寫入信息，同時將這些信息保存到計算機中。
（5）計算機與各種硬件設(shè)備之間的接口程序編寫，獲取和控制各種硬件設(shè)備，需要了解各種接口的規(guī)范和使用說明，進而完成對這種硬件的控制。
（6）智能終端控制系統(tǒng)，通過智能手機查看傳感器的感知信息和家用電器的用電信息，以圖形或表格等形式為用戶生成報表，并可以對各種家用電器進行控制，設(shè)備管理系統(tǒng)的客戶端，智能終端可以手機或平板電腦。
（7）網(wǎng)站綜合管理平臺，與功能（6）相似，是智能終端控制的網(wǎng)絡(luò)版。
二、投資回報分析
智能電網(wǎng)用戶側(cè)智能設(shè)備監(jiān)測、控制和管理系統(tǒng)系統(tǒng)的投資效益主要在于節(jié)能減排，提高現(xiàn)有電力資源的利用率，消峰填谷。
每個家庭前期投入2000元到3000元，每年收益為300元，通過分時電價及合理化建議，則10年可以收回成本，對用電量大的用戶可以由更高的收益率評價投資效益的動態(tài)分析法。
凈現(xiàn)值法是將項目在考察期內(nèi)各年發(fā)生的收入和支出折算為項目期初的值的代數(shù)和[2]。計算公式：
NPV=-K+（B1-C1）/（1+i）+（B2-C2）/（1+i）+…+（Bn- Cn）/（1+i）n + L/（1+i）
通過凈現(xiàn)值可以直接比較整個項目期內(nèi)全部的成本與效益，而且它是以貼現(xiàn)為基礎(chǔ)的，考慮了時間因素，從而克服了投資回收期及投資報酬率這兩種方法在評價投資醒目效益方面的缺陷。如果某個項目的凈現(xiàn)值大于0，則該項目是可行的，否則，項目就不可行，應(yīng)予拒絕。
一個標準家庭計劃支出基本建設(shè)資金3000元，每年收益為300元，計算時所用的貼現(xiàn)率為8%，5年后其殘值為3000元。在項目期5年之內(nèi)，這項投資的效益折成現(xiàn)值應(yīng)為：P=300 /（1+8%）1 +300 /（1+8%）+ 300 /（1+8%）3 + 300 /（1+8%）+ 300 /（1+8%）5 + 3000 /（1+8%）= 3759（元）
項目期投資費用折成現(xiàn)值為：3000（元）
項目的凈現(xiàn)值為：NPV = 3759- 3000 = 759（元）
當貼現(xiàn)率為6%時，這項投資的凈現(xiàn)值為759元，凈現(xiàn)值大于零。所以，這個投資方案是可行的。
三、技術(shù)路線及實現(xiàn)方案
為了保證系統(tǒng)低耦合、高內(nèi)聚的特點，系統(tǒng)采用分層實現(xiàn)，層與層之間設(shè)計接口進行相互訪問，某層的改變不會影響其它層，從而保證層內(nèi)高內(nèi)聚，層間低耦合。系統(tǒng)主要分為三層，從下到上依次為：
硬件訪問層：通過智能電表、傳感器和智能插座等硬件設(shè)備實時或以一定頻率采集各種信息，并將這些信息插入到數(shù)據(jù)庫中。
業(yè)務(wù)處理層：業(yè)務(wù)層是一個承上啟下的中間層，從數(shù)據(jù)庫讀取數(shù)據(jù)，并為表示層提供數(shù)據(jù)；同時接受表示層的請求，并處理請求或發(fā)送到硬件；采用了J2EE技術(shù)搭建的五層體系結(jié)構(gòu)：表示層、控制層、服務(wù)層、持久層和模型層，并且使用Spring Ioc機制對各層進行組織。
系統(tǒng)表示層：以各種友好的方式展示用戶需要查看的數(shù)據(jù)，并為用戶提供合理化的建議。它提供用戶交互界面。使用多個包含單顯示頁面的用戶部件，復(fù)雜的Web頁面可以展示來自多個數(shù)據(jù)源的內(nèi)容，并且網(wǎng)頁人員、美工能獨自參與這些Web頁面的開發(fā)和維護。本層使用Struts2開發(fā)。
系統(tǒng)安全使用Spring Security2機制，去掉permission，支持resources分組，并支持從resource分組中生成菜單。
系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。
系統(tǒng)根據(jù)主要功能，劃分為4個模塊。
（1）用電信息采集模塊。模擬電力公司的用電信息采集過程，主要功能有：實時或以一定頻率收集每個用戶的智能電表數(shù)據(jù)，包括用電量、電壓、電流等；電力公司可以方便地瀏覽每個用戶的用電信息；以短信的方式通知用戶某些緊急情況；用戶登錄后可以訪問自己的用電信息，并完成繳費；瀏覽自己家庭的設(shè)備信息，并通過網(wǎng)絡(luò)對家庭設(shè)備進行控制；了解家庭環(huán)境信息。為了方便客戶使用，系統(tǒng)設(shè)置Android的手機或平板電腦客戶端，Android系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)站，通過HTTP獲取。
（2）家庭能效管理和控制模塊。實時監(jiān)控各種電器的用電情況；對各種電器進行控制；依據(jù)分時或?qū)崟r電價信息為用戶制定合理的用電模式。這里的主要設(shè)備如表1所示。
（3）基于RFID的資產(chǎn)管理模塊。通過RFID技術(shù)跟蹤各種電器設(shè)備的使用情況；記錄設(shè)備的資產(chǎn)情況；在這里使用航天金卡的電子標簽通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)。
（4）硬件訪問模塊。針對各項設(shè)備提供硬件設(shè)備的訪問接口。
四、結(jié)束語
智能電網(wǎng)是當前全球電力工業(yè)關(guān)注的熱點，引領(lǐng)了電網(wǎng)的未來發(fā)展方向，涉及從發(fā)電到用戶的整個能源轉(zhuǎn)換和輸送鏈。本文對于其中的用電側(cè)的用戶管理提出了一整套的設(shè)計方案。它將再造電網(wǎng)的信息回路，構(gòu)建用戶新型的反饋方式，推動電網(wǎng)整體轉(zhuǎn)型為節(jié)能基礎(chǔ)設(shè)施，提高能源效率，降低客戶成本，減少溫室氣體排放，創(chuàng)造電網(wǎng)價值最大化的能力。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 護理管理;護士長;共情能力
共情能力是設(shè)身處地、認同和理解別人的處境、感情的能力[1]。
1 培養(yǎng)共情能力的重要性
護士長作為基層護理管理者，一方面要做好護理人員的管理工作，另一方面又要做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，同時又要關(guān)注患者的需求和體察他們的情緒。共情能力是換位思考[1]，也是理解他人的一種方式[1]。在護理管理過程中注重共情能力的培養(yǎng)，不但能提高護士長的護理管理能力，而且還能有效提高與相關(guān)科室溝通的效果，同時也能明顯改善醫(yī)患關(guān)系。
2 共情能力在護理管理中的運用
2.1 與護理人員的共情 在一個護理小組中，護士長既是管理者，又似“家長”。既要帶領(lǐng)團隊出色完成護理工作，又要設(shè)身處地理解護士姐妹們的處境、時時感受護理人員的情緒。那么，怎么樣來體現(xiàn)護士長的共情能力呢?筆者是這樣做的，(1)利用晨會、月會、護士節(jié)、感恩節(jié)等等一切機會，對全科護理人員以及表現(xiàn)突出者進行贊揚，認同、肯定大家的付出。(2)合理排班，護士長要學(xué)會站在護理人員的立場，用她們的角度來看待事情，理解她們的感受。WwW.133229.COm(3)時時讓大家感受到護士長的關(guān)心，比如，夜班下班、白天忙碌完，不忘送上一句“回去早點休息，路上注意安全”。當然，共情能力并不是表示同情，而是換位思考。
2.2 與相關(guān)科室人員的共情 醫(yī)院各部門之間常因工作范圍及特點的不同、還因各部門主管個人個性不同、表達能力不同而相互不能理解和認同，各部門全局觀念意識淡薄，各自為政，常常忽略為他人服務(wù)就是為自己服務(wù)的理念。作為護士長要學(xué)會換位思考，盡量站在對方的立場考慮問題，創(chuàng)造良好的溝通氛圍，讓對方感受到被理解和尊重，良好的態(tài)度感染了對方時，也得到了對方的尊重，從而很愉快地共同完成同一件任務(wù)。
2.3 與患者的共情 共情是一種技能，是一種較高層次的溝通。護理實踐的基礎(chǔ)是護患溝通，而共情是所有溝通的精髓[2]。護患關(guān)系其實是一種心理關(guān)系，它的好壞取決于雙方的心理滿足程度。共情不是簡單的說笑，而是最終表達在行動上，比如，在治療中經(jīng)常遇到病人緊張而不肯配合，這時我們走過去，握住患者的手(感受患者的感情)，對她說：“別緊張，一會就好的”(表達共情)，患者看到我們真誠的目光漸漸安靜下來(患者感受到我們的理解)，配合治療。共情，就是我們必須用心去與患者交流和溝通;共情，就是用心去傾聽、理解、關(guān)愛患者。
3 小結(jié)
護士長的特殊職業(yè)角色，要求必須與多個部門建立和諧關(guān)系，上至院部護理部下至后勤各部門。培養(yǎng)換位思考、理解他人的能力，是提升護士長護理管理水平的一種有效地方法。
【參考文獻】
臨床護理過程中，護士長的主要作用是給患者、護士和醫(yī)生之間建立一個聯(lián)系溝通的橋梁，高層次的護士長管理措施能夠顯著提升護士長的管理效能，提升護理服務(wù)的質(zhì)量[1]。我院在2013年4月起開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的管理模式，為了了解其在護士長管理效能中起到的作用，進行了相關(guān)的實驗，先將其研究結(jié)果進行報告：
1、資料與方法
1.1一般資料
選取我院自2013年4月-2014年4月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理后的手術(shù)患者104例作為觀察組研究對象，其中男性62例，女性42例，年齡在21-63歲之間，平均年齡為（47.1±0.4）歲，其中普外科手術(shù)42例、骨科手術(shù)17例，婦產(chǎn)科手術(shù)45例；對照組研究對象是我院自2012年1月-2013年1月間采用常規(guī)護理干預(yù)的手術(shù)治療的患者104例，其中男性70例，女性34例，年齡在26-68歲之間，平均年齡為（48.3±0.5）歲，其中普外科手術(shù)50例、骨科手術(shù)16例，婦產(chǎn)科手術(shù)38例，兩組患者的基本資料如性別、年齡、疾病類型等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。
1.2護理管理方法
1.2.1對照組
該組患者采用常規(guī)護理管理：按照手術(shù)的要求進行禁食或者禁飲，認真檢查其各項指標，并及時的將檢測數(shù)據(jù)報告醫(yī)生；手術(shù)室內(nèi)準備好所有的器材和搶救的藥物；手術(shù)前觀察患者的情緒變化，簡單的講解手術(shù)相關(guān)的知識內(nèi)容；手術(shù)完畢之后嚴格執(zhí)行查對制度，觀察患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況，及時的采取相關(guān)措施進行護理操作。
1.2.2觀察組
該組患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：（1）強化護理培訓(xùn)：根據(jù)手術(shù)室風險因素調(diào)查的相關(guān)資料在將其與我院手術(shù)科室的具體情況進行結(jié)合，然后制定出行之有效的培訓(xùn)方案。首先將手術(shù)圍術(shù)期的存在的風險因素進行分析和統(tǒng)計，然后以護士長為管理核心成立護理風險管理委員會，組間?？菩〗M由資深的護士作為組長，根據(jù)統(tǒng)計的護理風險內(nèi)容進行針對性培訓(xùn)。
（2）術(shù)前訪視優(yōu)化：術(shù)前訪視的時間定為1d，訪視主要由麻醉醫(yī)師和責任護士共同完成。訪視的內(nèi)容主要是向患者講述手術(shù)的方式、手術(shù)前患者自身的準備工作、術(shù)后的注意事項等；麻醉醫(yī)師則可以講解麻醉方式的選擇以及優(yōu)缺點；手術(shù)當天由護士長對患者的術(shù)前準備工作和狀態(tài)進行檢查。
（3）細化術(shù)前宣教：不同病癥的患者其健康宣教的內(nèi)容存在很大的差異，首先需要詳細的告知患者其自身的病情情況，然后根據(jù)患者的心理狀態(tài)的差異選擇適宜的健康教育，如果患者心理壓力較大，可以聯(lián)合患者的家屬共同進行心理安慰和鼓勵，逐漸消除其緊張、焦慮等負面情緒[2]。
（4）術(shù)中舒適型護理：在進入到手術(shù)室之后若患者的麻醉劑為起效，則可以上向其介紹手術(shù)過程中使用的各種儀器的作用，如果是春冬兩季則要做好患者的保暖工作，對于手術(shù)時間較長的患者則應(yīng)該頻繁的按摩其膝蓋、腿部，促進其血液的循環(huán)正常，在護理操作的過程中，給予患者足夠的尊重保護其隱私。
（5）術(shù)后舒適性護理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該嚴格執(zhí)行查對制度，避免出現(xiàn)醫(yī)療用品遺漏的情況，護士長應(yīng)該和責任護士做好溝通工作，將護理過程中的注意事項進行認真的交待?；颊呗樽韯┧幮н^后清醒，應(yīng)該及時的告知其手術(shù)非常成功，保持患者的絕對臥床休息。嚴密觀察患者的各項生命體征表現(xiàn)，引流液的量和性質(zhì)等指標，通過詢問和觀察結(jié)合的方式來對患者恢復(fù)的情況進行評價。
1.3觀察指標
觀察兩組患者對于護理服務(wù)的滿意度，即通過自制護理服務(wù)滿意度調(diào)查表來進行評定，調(diào)查表的內(nèi)容保護患者的服務(wù)態(tài)度、儀表打扮、操作技能嫻熟程度、語言溝通等方面，總共20個問題，非常滿意得5分，較滿意得4分，一般滿意得3分，不滿意得1-2分，總分為100分，得分在80-100分之間為較滿意，60-79分之間為一般滿意，59分以下為不滿意；同時記錄護患矛盾的發(fā)生情況、藥物使用錯誤情況和護理差錯情況等，做好詳細的記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用%表示使用x2進行檢驗，計量資料采用±表示，采用t進行檢驗，P
2、結(jié)果
2.1兩組患者的護理質(zhì)量對比
觀察組患者的護患糾紛的發(fā)生率、藥物使用錯誤率和護理操作的失誤率等均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意思，P
2.2患者對于護理服務(wù)的滿意度對比
觀察組患者對于護理服務(wù)較滿意及以上人數(shù)為84例，一般滿意的人數(shù)為16例，不滿意的人數(shù)為4例，滿意度為96.15%；對照組患者對于護理服務(wù)較滿意及以上評價的患者62例，一般滿意人數(shù)為21例，不滿意人數(shù)為21例，滿意度為79.81%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3、討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種新興的護理理念，通過實施優(yōu)質(zhì)護理管理能夠顯著提升醫(yī)護人員自身的素質(zhì)，加強對護理服務(wù)的認識，真切的做到為患者考慮，提供更為人性化的護理操作。手術(shù)室是患者治療的主要區(qū)域，在手術(shù)前、中、后等各階段中如果出現(xiàn)疏忽或者失誤，都很有可能對患者造成生命危險，所以護理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣與患者的病情的恢復(fù)關(guān)系密切[3]。
