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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程;教學(xué)設(shè)計與改革;醫(yī)患溝通
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）47-0106-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時有發(fā)生，成為當(dāng)今社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究內(nèi)容之一，也是中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠(yuǎn)。
一、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考
世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標(biāo)準(zhǔn)中被特別重視，并獨(dú)立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達(dá)能力等。
為促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)課題組”，研究與思考我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析中國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求確實存在較大差距。
（一）學(xué)科定位不準(zhǔn)
為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來設(shè)置，涉及部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費(fèi)較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費(fèi)較多時間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標(biāo)沒有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。
（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)不明
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。在中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求下，它的教育目的主要是提高學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學(xué)生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的目的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能?！?/p>
（三）理論與實踐相脫節(jié)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的最大缺陷是只傳授知識，不訓(xùn)練技能。醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)校教育與臨床實踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學(xué)生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學(xué)習(xí)，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習(xí)時可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學(xué)人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺。善用肢體語言，學(xué)會用病人和病人家屬可以接受的方式表達(dá)，才會獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計的基本理念
（一）課程目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)生
中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應(yīng)該實現(xiàn)三大目標(biāo)：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項目有12條，其中包括醫(yī)學(xué)生應(yīng)關(guān)愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，尊重個人信仰，有團(tuán)隊合作精神項等內(nèi)容，這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)密切相關(guān)。知識目標(biāo)和技能目標(biāo)共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程目標(biāo)在思想觀念層面應(yīng)全面提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會醫(yī)學(xué)思想，在技能層面加強(qiáng)人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標(biāo)，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。
（二）教學(xué)設(shè)計以學(xué)生為中心
中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念是：以學(xué)生為中心，要求學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí);能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識部分適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團(tuán)體意識的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，在病人心理章節(jié)增加臨終關(guān)懷內(nèi)容。此外，將課程教學(xué)時間調(diào)整為兩階段教學(xué)，基礎(chǔ)知識部分放在大一第一學(xué)期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學(xué)期，將部分實驗課內(nèi)容放在臨床見習(xí)中講授。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通的實訓(xùn)化教學(xué)，可以大大提高醫(yī)學(xué)生的人文技能。
三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革對策
（一）教學(xué)方法改革
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師要帶頭開展啟發(fā)式教學(xué)、情境模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)等調(diào)動學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[3]。在教學(xué)過程中，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容來進(jìn)行情境模擬教學(xué)。例如，給學(xué)生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動場景，讓學(xué)生分別扮演患者或醫(yī)生、護(hù)士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務(wù)情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學(xué)生真正體會患者的痛苦，認(rèn)識醫(yī)務(wù)人員在面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈時需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，必須應(yīng)用有效的溝通技巧，準(zhǔn)確地表達(dá)內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學(xué)中，引入標(biāo)準(zhǔn)化的病人課程，鼓勵有興趣的學(xué)生接受各類標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，增加課程的趣味性和實用價值，給學(xué)生換位思考的機(jī)會[4]，使學(xué)生從患者角度來感受和思考，有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨場應(yīng)變能力，對今后正確處理醫(yī)患關(guān)系大有好處。此外，應(yīng)建立有利于自主性學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，讓學(xué)生更好地進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。
（二）評價方式改革
考核與評價具有很強(qiáng)的激勵作用。教學(xué)評價作為檢驗教學(xué)質(zhì)量的一個重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點(diǎn)?？己四苷{(diào)動學(xué)生的積極性，反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。同時，其能有效地考查教師教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評價可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結(jié)合同學(xué)互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學(xué)考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評估學(xué)生的知識、技能和人文素質(zhì)水平。
（三）加強(qiáng)人文實踐
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)采取各種形式的人文教育實踐活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學(xué)和實習(xí)前，組織宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學(xué)人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學(xué)生開展社會實踐活動，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)、與留守兒童或空巢老人結(jié)對服務(wù)等，使學(xué)生在社會實踐活動中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。
醫(yī)學(xué)是一門人性化的科學(xué)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中的根本關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程承擔(dān)重要的培養(yǎng)任務(wù)，必須給予高度重視。應(yīng)以學(xué)生為本，以中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，精心組織教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法，保證醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)達(dá)到良好的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]尹雪如.從影響醫(yī)患關(guān)系的因素探索醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)發(fā)展的方向[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13（2）：70-72.
[2]線福華，龐文云，賈建國，等.以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)推動醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革新進(jìn)程[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（6）：4-6.
[3]程敬寶.教學(xué)方法的變革與探新[J].教育探索，2007，（11）：24-25.
關(guān)鍵詞：幼兒教師；家長；換位思考
中圖分類號：G610 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）39-0259-03
《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出：“家庭是幼兒園重要的合作伙伴。應(yīng)本著尊重、平等、合作的原則，爭取家長的理解、支持和主動參與，幫助家長提高教育能力?！奔覉@溝通工作的重要性在理論上不言而喻，但在實際操作中卻常常會使教師產(chǎn)生困惑，感到棘手，有些教師甚至對家園溝通工作有回避的心態(tài)。事實上，面對現(xiàn)實，了解家長是做好家園溝通工作的首要前提。多年來，在家園溝通的基本理念中，“換位思考”始終被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。在家園溝通的過程中，我們能夠發(fā)現(xiàn)不少由于溝通不暢而引發(fā)矛盾的案例，家長和幼兒教師作為換位思考的雙方，在交流中往往不易做到及時換位思考，主動、有明確意識地為對方考慮，理解對方的心情和處境，從而導(dǎo)致了溝通出現(xiàn)障礙，影響了幼兒教育的和諧性。幼兒教師作為職業(yè)的教育者，在入職之前都接受過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，在實際工作中，也時常有研討教育案例的經(jīng)歷。對教育幼兒這個工作來說幼兒教師是具有系統(tǒng)性的專業(yè)敏感度，也逐步建立了一套適宜的應(yīng)對方略的；而家長作為幼兒的養(yǎng)育者，各有不同背景，教育孩子多半依靠天然的直覺，因此筆者認(rèn)為，在換位思考方面家長是比較困難的一方。本文就來自于湖北省不同地區(qū)、不同建制的幼兒園共297份家長有效問卷數(shù)據(jù)，針對導(dǎo)致家園溝通換位思考的難點(diǎn)做出分析探討，旨在理論上理清家園溝通障礙產(chǎn)生的原因，便于幼兒教師在理性層面厘清思路，從而在實際操作中選擇適宜溝通的方案。筆者以為，導(dǎo)致?lián)Q位思考的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
一、家長不具備科學(xué)系統(tǒng)的育兒知識
幼兒家長對孩子在園狀況的一個基本要求是健康不生病，但做到這一點(diǎn)的關(guān)鍵是家長與幼兒園的配合。我國的基本現(xiàn)狀是孩子家長缺乏相關(guān)的培訓(xùn)就“上崗”了，因此對孩子的生理和心理特點(diǎn)把握不足，基本靠看育兒書籍“自學(xué)”或長輩的經(jīng)驗指導(dǎo)。由于年輕的父母沒有養(yǎng)育孩子的經(jīng)驗，而年老的祖父母又比較容易固守老辦法和老經(jīng)驗的緣故，僅僅就換季穿脫衣服一事，就常有一些家長與教師發(fā)生不順暢的溝通，比如教師認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)孩子的活動量來適當(dāng)增減衣物，而家長尤其是老人則認(rèn)為孩子“捂著”才不容易生病，這實際上是家長缺乏一定的生理衛(wèi)生保健知識或不了解幼兒在園活動情況所致。另外，關(guān)于幼兒合理的作息時間，由于作為家長的年輕父母只考慮其自己的生活節(jié)奏，對孩子晚間上床時間的安排也在一定程度上影響了孩子的身體成長。在幼兒園里，我們常常會見到這樣的情景，教師已經(jīng)在教學(xué)活動了，還有孩子才被家長送到幼兒園來，更有甚者，直到臨近午飯時間才送來，教師問起姍姍來遲的原因，家長會說：“孩子昨天和我們玩晚了，快12點(diǎn)才睡?！边@種家長在教育上的隨意性也體現(xiàn)出家長對幼兒生理特點(diǎn)不了解的現(xiàn)狀。幼兒教師的職前培訓(xùn)有“學(xué)前心理學(xué)”、“學(xué)前教育學(xué)”及教法等課程，屬于教育專業(yè)課程，大部分家長因職業(yè)關(guān)系不可能系統(tǒng)接觸到這些業(yè)務(wù)知識，因此，他們與自己孩子交流中的節(jié)奏和方式都需要時間慢慢摸索，幼兒教師在這方面的優(yōu)勢就比較明顯，因此常有家長反映，“孩子在家不好好吃飯”，“孩子在家任性”的不良習(xí)慣在幼兒園就比較容易糾正。
二、家長面對的只是個別幼兒，而教師面對的是一定數(shù)量的幼兒
家長面對幼兒，數(shù)量只有一個，但這個孩子卻是他的全部。家長對自己的孩子處于一個縱向的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看的現(xiàn)象是單一的、片面的，主觀意識比較強(qiáng)；而教師觀察到的是一個群體的方方面面，處于一個縱向、橫向相結(jié)合的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看到的現(xiàn)象是全面的、多視角的，客觀意識比較強(qiáng)。由于以上這些視野角度存在著的差異，因此給家園溝通帶來一定的難度。常見的情形是，部分家長對自己的孩子會出現(xiàn)評價偏差。有的家長可能會認(rèn)為自己的孩子太普通，強(qiáng)調(diào)孩子弱的一面，忽視了生命成長的力量；或者有的家長認(rèn)為自己的孩子出類拔萃，過度強(qiáng)調(diào)要重視自己的孩子，忽略了幼兒園面對全體幼兒的教育場景。在家庭里，家長與孩子的關(guān)系是一對一，甚至幾對一，他們有充足時間關(guān)注孩子并與孩子互動。由于這樣的原因，家長對孩子的教育是具體、細(xì)致占優(yōu)勢，具有極強(qiáng)的針對性。對于課題組《家長問卷》中“孩子回到家里要求和您或其他家人一起玩游戲、做手工”的問題，家長選擇“有時動手和孩子一起玩”的比例是55.9%；而在幼兒園班級教育活動中，一位教師須面向數(shù)十個幼兒，教師采用的是一對多的集體教育方式，呈現(xiàn)出宏觀、規(guī)范的特點(diǎn)，基于對整體教育效果的考慮，在同一時間段，教師對數(shù)量較少的行為突出的幼兒關(guān)注度略高這個現(xiàn)象比較多見，就此，在家園溝通中，反映希望幼兒教師多關(guān)注自己的孩子的家長數(shù)量一直保持在穩(wěn)定水平上，家長們希望教師“多鼓勵孩子”、“給孩子一些表現(xiàn)機(jī)會”、“在生活中對不同的孩子給予特別關(guān)照”。對于課題組《家長問卷》的問題“希望幼兒教師做到對待孩子就像媽媽一樣”一題的選項比例為38%，也說明了一些家長希望教師能對自己的孩子全方位照料。實際上，有的家長在提出以上要求時可能較少顧及到其他幼兒的存在，這樣的訴求往往讓教師感到為難，帶來較大的工作壓力。
三、家長的教養(yǎng)心態(tài)與幼兒教師教育心態(tài)有所不同
現(xiàn)今的孩子多為獨(dú)生子女，社會上重視子女早期教育的觀念也日漸盛行，家長雖然對孩子的成才有緊迫感，主觀上積極卻不免行動上盲目，比如不能顧及幼兒發(fā)展的生理和心理特點(diǎn)，總希望孩子在園學(xué)習(xí)的內(nèi)容多一些，深一點(diǎn)；在對待孩子的教育方式上，難免拘泥于自身不恰當(dāng)?shù)母行哉J(rèn)識，表現(xiàn)出現(xiàn)隨意性和情緒性。例如：針對問題“您是否曾經(jīng)將自己孩子的缺點(diǎn)與別人的孩子優(yōu)點(diǎn)相比”，選擇從未有過的家長比例僅為15.8%；針對問卷中“因為孩子比較小，在幼兒園偶爾會出現(xiàn)一些意外事件”的問題選項，認(rèn)為有這種可能性的家長比例為68.4%，而家長在家會對孩子進(jìn)行安全教育的家長比例僅為37.7%。另外，對于孩子在家里不好好用餐一事，家長心情愉悅時就視而不見，而家長自己心境不太好時就可能因此訓(xùn)斥孩子，家長這種在不同情況下對同一行為不同的態(tài)度反應(yīng)他們往往并不自知。結(jié)果是幼兒對于同一行為帶來的后果不能確認(rèn)，使得不良行為一再反復(fù)，不能得到根本改觀，不僅如此，還有可能錯過了培養(yǎng)幼兒良好生活習(xí)慣的最佳時期。另外，溺愛型家長、放任型家長、高期望型家長、多變型家長、負(fù)面消極型家長對孩子的教育方式也各有缺陷，有關(guān)具體闡述，限于文章篇幅，本文不再展開。教師在幼兒園工作，屬于職業(yè)行為，支撐他們工作的是職業(yè)理性，在工作場景中，面對幼兒，教師為促進(jìn)幼兒的全面發(fā)展要事先制定合理的教育教學(xué)活動計劃，并在一日生活的各個環(huán)節(jié)層面落實，體現(xiàn)著教育教學(xué)活動的科學(xué)性和專業(yè)性。
四、家長的出身背景各不相同
長期以來，家園溝通的觀念局限于事件本身因素較多，考慮事件產(chǎn)生背景較少，就家長方面來說，針對同一事件，由于他們出身的家庭、閱歷、受教育和職業(yè)背景的不同，以及對幼兒關(guān)心的程度、對生活的領(lǐng)悟程度不同，使得他們對同一事件的反映也有所不同，例如據(jù)調(diào)查表明，當(dāng)幼兒之間出現(xiàn)爭執(zhí)，并且有擦破皮膚小傷時，家長的反應(yīng)會有以下幾種表現(xiàn)：“了解情況，爭取教師調(diào)解”、“不是特別介意，指導(dǎo)自己的孩子注意交往安全”、“不理睬此事，覺得是正?，F(xiàn)象”、“怪罪帶班教師”、“找對方家長，提出道歉等要求”；另外，在幼兒園組織外出春游活動收費(fèi)過程中，幼兒教師請家長協(xié)助收集活動材料等等方面，不同家長表現(xiàn)亦是有所不同?？傊?，不同背景的家長對孩子的教育觀念、教育行為、教育期望存在著很多差異，這就使家園溝通工作呈現(xiàn)出現(xiàn)多元化、復(fù)雜化、難度化的特點(diǎn)。綜上所述，要在家園溝通中做到換位思考，順暢交流，作為幼兒園一方，可以從以下幾個方面著手。
1.提倡幼兒教師的主導(dǎo)性，在溝通中要有預(yù)警意識，不要等問題臨時出現(xiàn)再考慮應(yīng)對策略，要長期堅持積極引導(dǎo)家園溝通中的正能量傳遞；由于家長和教師在幼兒教育上的角色不同，對于幼兒教育的認(rèn)識也有所不同，可以通過組織家長來園活動的方式，讓家長通過現(xiàn)場直接了解教師的工作特點(diǎn)和工作的不易之處。以育兒專題講座、家長在園一日體驗、親子活動、熱點(diǎn)話題、建言獻(xiàn)策等多種形式促成家長一些不恰當(dāng)觀念的自然轉(zhuǎn)變，從而主動換位思考，與老師做到相互理解。
2.對于家長群，要利用各種渠道，適當(dāng)系統(tǒng)宣傳普及一些科學(xué)育兒的專業(yè)知識，幫助家長成長。 家長是幼兒的第一位教師。孩子出生后，最先接觸到的就是家長。家長的言行舉止時時刻刻影響和感染著孩子，但由于家長們對什么是真正的、適宜的、科學(xué)的、合理的教育還缺乏深刻的認(rèn)識，所以他們教育孩子處于經(jīng)驗和照本宣科的層面。因此，作為從事教育這個專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)的教師，在與家長溝通時，必須采取多種形式和途徑，多向家長宣傳科學(xué)育兒的理論知識和實踐經(jīng)驗，慢慢引導(dǎo)家長們從“不知”到“有知”，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，從“要我配合”到“我要配合”，從“要我做”到“我要做”……在教育孩子的問題上，從觀念到行動上有徹底的改變，讓家長也具備科學(xué)系統(tǒng)的育兒知識，從而使家園溝通工作順利開展。
3.在溝通中既要考慮到家長的背景條件，在真誠的前提下，又要對不同家長采用與之適宜的溝通方略，以達(dá)到最好的溝通效果。比如對“要求型”的家長可以邀請她們?nèi)雸@支教，對“內(nèi)向型”的家長要積極主動，對“支持型”的家長要積極委托、充分肯定等，對不同的家長采用不同的溝通方式與策略。
4.大力倡導(dǎo)幼兒教師終身學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)探索新的教育理論和方法，豐富自己的內(nèi)心世界，成為“一專多能”的智慧型教師，增強(qiáng)自己的專業(yè)水平，提升自己的人格魅力，讓家長和孩子“親其師，信其道”，用自己的努力贏得家長的信任和尊重，從而達(dá)到職業(yè)成就感的最大化享受。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 必要性 溝通技巧
一、醫(yī)患溝通的含義
醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方的一種交流，是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能充分有效的表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。它是一系列的患者認(rèn)知、情感、意志行為-醫(yī)師的認(rèn)知、情感、意志行為……的心理過程，是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動的基礎(chǔ)。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)概念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。醫(yī)患溝通存在于醫(yī)院醫(yī)療行為之中并貫穿于醫(yī)患關(guān)系的始終。
二、醫(yī)患溝通的必要性
隨著醫(yī)學(xué)模式由“以疾病為中心”的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“以患者為中心”的“生物――心理――社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)。由于社會分配的原因，決定了醫(yī)患角色的不對稱，主要體現(xiàn)在文化、知識、需求、心理、生理等方面，這就要求醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，必須尊重患者，平等相待，真正做到以患者為中心，而醫(yī)患雙方的溝通與交流是實現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。
1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作、保證醫(yī)療質(zhì)量的需要
良好的醫(yī)患溝通是是實現(xiàn)以患者為中心，減輕患者心身痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持，提高治療效果的需要，這樣不僅保障了廣大病人的利益，又實現(xiàn)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心愿。醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)了人類對生命的崇高敬意，也是人類發(fā)展和社會進(jìn)步的需要。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們越來越清楚的認(rèn)識到良好的溝通，將會使醫(yī)患雙方在交往中相互增進(jìn)滿意度。此外良好的醫(yī)患溝通還能幫助我們避免與患者發(fā)生沖突，因此是醫(yī)療質(zhì)量管理中的關(guān)鍵組成部分。
2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要
隨著現(xiàn)代醫(yī)療儀器工業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療過程中的作用越來越凸顯，臨床醫(yī)生對儀器的依賴性也就越來越大，診療過程中的科學(xué)分析、邏輯思維和推理、歸納能力卻越來越差?！吧铷D―心理――社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，這種新模式使醫(yī)患溝通更顯的重要。
3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是患者及家屬的需要
患者找醫(yī)生看病，希望能得到醫(yī)生的尊重，對自己的病情有知情權(quán)，這是最基本的要求。如果不清楚自己的病情，就不容易理解治療方案，可能會引起糾紛。醫(yī)務(wù)人員如能告之真實病情，更能獲得患者的積極配合及家屬的支持，使治療取得更好的效果。醫(yī)院服務(wù)的對象是患者，由于疾病，他們在心理上可能存在一定的壓力，這時往往迫切需要關(guān)愛，這時醫(yī)師的每一句話都可能影響患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在實際工作中，往往由于醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不夠，造成了許多不必要的醫(yī)患矛盾。
4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)的需要
醫(yī)務(wù)人員為了有效地和不同層次知識水平的患者進(jìn)行溝通，就要不斷地提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時還應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識來充實自己。通過與患者溝通，使自己成為患者滿意的醫(yī)師，提高患者對自己的信任度，是自己在競爭中立于不敗之地。
三、醫(yī)患溝通的交流技巧
1.學(xué)會傾聽
傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項技巧，醫(yī)師與患者交談時要耐心、專心、和關(guān)心傾聽患者的敘述病史，這樣不僅有助于診治疾病，也能減輕患者的心理壓力。
目前，一些醫(yī)生在與患者的交流中心不在焉、似聽非聽，只告訴患者需要做什么檢查，一味地表達(dá)自己的治療意見，而病人卻不知道自己得了什么病，這樣不僅保護(hù)不了自己，反而會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的破壞。
2.學(xué)會贊美
真誠的贊美是使人內(nèi)心保持堅強(qiáng)的燃料，使人快樂的原動力。所以，與患者交談時，我們要學(xué)會贊美，贊美的首要條件，要有一份真誠的心意及認(rèn)真的態(tài)度。贊美不要太離譜，這樣別人會覺得你太虛偽。在表達(dá)贊賞的時候，要注意內(nèi)容的真實性，不可任意夸大；內(nèi)容要具體，越具體細(xì)致越好；方式要得體。
3.善用換位思考
當(dāng)患者及其家屬來就醫(yī)時，多懷有要求醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹、動作輕柔、診斷明確、治療得當(dāng)、價格低廉等一系列的心理需求。所以， 他們表現(xiàn)出對醫(yī)務(wù)人員畢恭畢敬，企盼得到良好療效。此時，醫(yī)務(wù)人員要善于換位思考，假如我是病人，此刻的心情是怎樣的？因此，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員要堅持換位思考的原則。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在患者或家屬的角度合理安排檢查的時間，全面為患者著想，盡量滿足患者的要求，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。換位思考是有技巧的。病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后不同的患者，有不同的醫(yī)務(wù)人員溝通。如果有發(fā)生糾紛跡象，一定要作為重點(diǎn)去和患者溝通。這對醫(yī)患雙方都是相當(dāng)有益的，一些醫(yī)療糾紛往往就是由于溝通不夠所致。
4.嚴(yán)格履行知情同意制度
知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實踐中十分強(qiáng)調(diào)的，所謂患者的知情同意權(quán)，就是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受就診和治療的過程中可以要求了解所有必要的相關(guān)信息，并對這些信息做出選擇、決定的權(quán)利。知情同意是患者的基本權(quán)利，也是醫(yī)師的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員隨時把病情的詳細(xì)而真實情況以及可供選擇的各種治療方案的利弊和費(fèi)用開支、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及治療風(fēng)險等告知患者，讓患者不受任何指示、干涉、暗示的情況下，自由自主地選擇治療方案。治療費(fèi)用不能忽略不提，同時應(yīng)簽署詳細(xì)的知情同意書。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給患者有關(guān)疾病整體的一個較為準(zhǔn)確的信息，既是對患者知情權(quán)的尊重，也有利于醫(yī)療工作，并可以避免醫(yī)療糾紛。
5.掌握語言藝術(shù)
語言是交流的工具，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要載體。醫(yī)患人員必須善于應(yīng)用語言藝術(shù)，達(dá)到有效溝通，使病人能積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員語言美不只是醫(yī)德問題，而是直接關(guān)系到能否與病人進(jìn)行良好溝通。因此，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中一定要巧妙運(yùn)用語言。醫(yī)患溝通要求語言的表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡潔、條理清楚，要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗的語言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；使用積極的暗示性語言，使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)實時實地的需要合理地運(yùn)用語調(diào)，增強(qiáng)口語的表達(dá)效果等。
總之，醫(yī)患溝通是一種核心的臨床技巧，是臨床能力的要素。同時也是緩和醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。希望每一位醫(yī)護(hù)工作者予以重視，加強(qiáng)與患者的溝通，做到相互理解，相互配合，構(gòu)建良好的、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)患溝通就是醫(yī)患雙方為了治療疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進(jìn)行的一種交流。如果沒有這種交流，醫(yī)務(wù)人員就不能全面地了解病情，患者也無法滿足追求健康、解除病痛的需要。醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中必不可少的交流。
1 醫(yī)患溝通的意義
醫(yī)患溝通是為了滿足患者、醫(yī)療目的以及醫(yī)療服務(wù)的需要，是特定的人際交流。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)者應(yīng)以同情、寬容、平和的態(tài)度，給予患者解釋、診斷、治療疾病，并對患者人格上的尊重和身心上的治療。要通過溝通，了解患者的心理感受，多關(guān)心患者，多介紹有關(guān)治療的進(jìn)展情況等，使患者消除對治療中存在的一些疑慮、困惑，而產(chǎn)生安全感、信賴感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動抗病潛能，使治療達(dá)到事半功倍的效果。
1.1 醫(yī)患溝通有利于醫(yī)護(hù)人員了解病情和醫(yī)生做出診斷：對患者疾病的診斷，通常是從醫(yī)生詢問病史開始。詢問病史無疑是一種醫(yī)患之間的雙向溝通交流過程，醫(yī)生通過這個過程可以從患者處了解到疾病的有關(guān)信息，以便從中收集到對診斷疾病有意義、有價值的線索，為進(jìn)一步的檢查及最終明確診斷打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員在為患者做這些檢查操作之前應(yīng)與患者溝通、交待有關(guān)的問題，否則醫(yī)療工作就要受到影響。
1.2 醫(yī)患溝通有利于維護(hù)患者的權(quán)利：尊重患者權(quán)利是維護(hù)患者利益的根本保障。知情同意權(quán)是患者的一項重要權(quán)利，它可以包括疾病認(rèn)知權(quán)和自主決定權(quán)?；颊呖梢栽趯膊≌J(rèn)知、了解的基礎(chǔ)上對診療措施做出同意與否的選擇決定，知情同意的過程也是一個醫(yī)患交流溝通的過程。所以，加強(qiáng)醫(yī)患溝通有助于更好地維護(hù)患者的知情同意權(quán)。
1.3 醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的需要：相當(dāng)一部分醫(yī)患糾紛，不是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的原因引起，而往往是由于醫(yī)患之間的溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成。據(jù)了解，目前在已經(jīng)審結(jié)的醫(yī)療糾紛訴訟案例中，因醫(yī)方告知存在缺陷而導(dǎo)致的糾紛接近40%。由于醫(yī)患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)護(hù)人員不一致，進(jìn)而信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導(dǎo)的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的心情得以宣泄，減少醫(yī)患間不必要的誤會。
1.4 醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技特別是現(xiàn)代醫(yī)療儀器的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療活動中的作用越來越大，臨床醫(yī)生對儀器的依賴性也就越來越大，診斷、治療的科學(xué)分析，邏輯思維和推理及歸納能力卻越來越差。社會―心理―生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，醫(yī)學(xué)的新模式使醫(yī)患溝通比以往任何時候更顯得重要。
2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及存在問題
醫(yī)患關(guān)系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好，群眾不滿意；也有更復(fù)雜的社會因素。既有體制、機(jī)制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因。
2.1 醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個重要原因：醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益。而有些患者對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和個體差異。
2.2 在醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷，加劇了醫(yī)患關(guān)系的不和諧：治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)務(wù)人員卻只重視“病”不重視人；在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療活動只強(qiáng)調(diào)依靠儀器設(shè)備，忽視醫(yī)務(wù)人員與患者的交流，容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張。
2.3 我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)跟不上市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳最根本的原因[1]。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫(yī)療保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用都由保險公司來承擔(dān)，不會由個人支付高額的醫(yī)療費(fèi)，很少有醫(yī)患間的沖突。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。
3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段
醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾尖銳，它會削弱人類與疾病作斗爭的力量，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)患雙方的利益都受到損害。在消除醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)、化解矛盾，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會參與，更重要的是醫(yī)患雙方能夠換位思考，達(dá)到相互理解，兩者從根本上履行自己的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)方需要加強(qiáng)自身的建設(shè)，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，增強(qiáng)法律意識，為患者提供一流的服務(wù)，一切以患者為中心。在改善醫(yī)患關(guān)系中，加強(qiáng)雙方的交流和溝通顯得尤為重要，實施醫(yī)患溝通是提高服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的需要，也是患者的需要，融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。
3.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以拉近雙方的距離：醫(yī)務(wù)人員必須承擔(dān)和履行自己的義務(wù)，有對患者的診療過程解釋說明的義務(wù)，即“告知”義務(wù)，有保護(hù)患者隱私的義務(wù)。同樣，患者也應(yīng)主動配合醫(yī)務(wù)人員積極完成診療過程，盡到自己的義務(wù)，以達(dá)到共同營造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍，相互理解，相互信任，拉近雙方的距離。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，是一種新型的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，必須尊重患者，平等相待。又要重視心理、社會因素對患者健康的損害，真正做到以患者為中心，而醫(yī)患雙方的溝通與交流是實現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。成功的雙向溝通，往往會得到患者對醫(yī)者的信任和對診療的主動配合。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作的需要： 以人為本，在臨床過程中就是建立一種相互尊重、相互協(xié)作和共同參與的醫(yī)患關(guān)系，要求醫(yī)護(hù)人員積極、主動地?fù)Q位思考，設(shè)身處地為患者著想，以患者的要求為起點(diǎn)，想患者之所想，急患者之所需，視患者如親人。處處體現(xiàn)對患者的人性化服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)工作不可缺少的。
參考文獻(xiàn)：
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-6-0064-01
【摘 要】目的 在兒科護(hù)理中實施醫(yī)患溝通，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。方法 在護(hù)理部的指導(dǎo)下，采用多種形式進(jìn)行溝通，包括預(yù)防性的溝通、集體溝通、書面溝通、統(tǒng)一溝通以及學(xué)習(xí)溝通的注意事項。結(jié)果 增加了護(hù)士的知識，滿足了病人家屬的需要，醫(yī)療糾紛明顯下降，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有所提高。結(jié)論 護(hù)士是醫(yī)療活動中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，護(hù)士通過換位思考，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可融洽護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保證。然而要真正持久的改善醫(yī)患關(guān)系，還需要醫(yī)、護(hù)、患的共同努力。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通 方法 兒科護(hù)理
隨著社會的發(fā)展，人際交流也隨之變得更加豐富多彩，這是一個要求人們廣泛溝通的時代。溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[1]。近年來，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，特別是兒科病房，孩子是家中的小寶貝，醫(yī)患矛盾較成人更為突出，為此，我院于2007年在全院推行了爭創(chuàng)護(hù)理示范病房活動，通過半年多的實踐，取得了滿意的效果。現(xiàn)將醫(yī)患溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下:
1 在兒科護(hù)理中實施醫(yī)患溝通的必要性
兒童是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小寶貝，當(dāng)其生病住院時，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理[2]。因此，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也較多見，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可使醫(yī)患雙方互相理解和配合，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通可提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士在與病人溝通時，需涉及許多專業(yè)知識，如果護(hù)士沒有豐富的理論知識和熟練的操作技術(shù)，就無法取得病人的信任，無法進(jìn)行有效的溝通，因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷完善自己，提高業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量。
2 實施方法
2.1 具體方法
2.1.1 預(yù)防性的溝通 在護(hù)理過程中，主動發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把這類家屬作為溝通的重點(diǎn)對象，針對具體問題進(jìn)行溝通，如對醫(yī)療費(fèi)用有疑問的家屬，可將醫(yī)療費(fèi)用清單上的項目向其作詳細(xì)解釋，并與物價局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作比較，讓家長相信收費(fèi)是合理的。經(jīng)了解家庭經(jīng)濟(jì)確有困難的患兒，幫助申請李嘉誠基金，解決部份醫(yī)療費(fèi)用，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.1.2 集體溝通 采用公休座談會的形式，對某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對患兒家長進(jìn)行集體溝通、宣教，如今年夏季患呼吸道感染的患兒較多，由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長一起召集病房的家屬統(tǒng)一溝通，講解呼吸道感染的病因、治療、預(yù)防、護(hù)理措施以及家屬如何護(hù)理患兒等。
2.1.3 書面溝通 將本科室的?？萍膊『统Ｒ娂膊〉牟∫?、主要治療、預(yù)防措施、護(hù)理措施等制成健康教育單，護(hù)士與家屬進(jìn)行口頭溝通后，將宣教單發(fā)給他們，讓當(dāng)時不在場的家屬閱讀，知道如何配合治療和護(hù)理患兒。
2.1.4 統(tǒng)一溝通 對新入院的患兒，患兒入院10分鐘內(nèi)，護(hù)士根據(jù)患兒和家屬的情況選擇具體的溝通內(nèi)容和溝通方法，注明溝通對象與患兒的關(guān)系，護(hù)士無法將病情解釋清楚的，由主治醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一起與家屬溝通，護(hù)士長在30分鐘內(nèi)跟患兒和家屬進(jìn)行關(guān)懷交流，護(hù)理部隨時進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
2.2 溝通時的注意事項 溝通時應(yīng)耐心傾聽家屬的敘述，不要中途打斷話題，對病人家屬的提問要耐心解釋，不要搪塞應(yīng)付，不懂的應(yīng)請求醫(yī)生或護(hù)士長解釋;在穿刺過程中盡量不要講與穿刺無關(guān)的內(nèi)容，以免穿刺不成功時家屬認(rèn)為是心不在焉而產(chǎn)生矛盾;避免強(qiáng)求家屬接受自己的意見;避免使用刺激性語言和對方聽不懂的專業(yè)語言;對疾病的診斷、病情的解釋應(yīng)與醫(yī)生的意見一致，避免醫(yī)護(hù)意見不統(tǒng)一，讓家屬產(chǎn)生不信任和疑慮。
3 效果評價
通過護(hù)患溝通，護(hù)士不僅學(xué)到了許多交流的基本知識，而且兒科護(hù)理的專業(yè)知識都有提高，使護(hù)士從被動執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c病兒及家長溝通，評價病家需求，為病人提供個體化的護(hù)理[3]。通過溝通滿足了病人家屬的合理需要，提高了家屬對護(hù)理人員的滿意度，醫(yī)患糾紛也明顯下降。自創(chuàng)建護(hù)理示范病房加強(qiáng)醫(yī)患溝通以來，我科的醫(yī)患糾紛明顯下降，床位使用率也增高了，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同步增長。
4 小結(jié)
護(hù)士是醫(yī)療活動中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，是患兒的照顧者和代言人，患兒每天接觸時間最多的也是護(hù)士。實施醫(yī)患溝通離不開護(hù)士，護(hù)士要站在家屬的立場考慮問題，把患兒當(dāng)作自己的孩子，通過換位思考，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣才能融洽護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保障。當(dāng)然要真正持久地改善醫(yī)患關(guān)系，還需要社會諸多方面的關(guān)心、理解和支持，還需要醫(yī)患間的真誠相待[4]，我們堅信，通過醫(yī)、護(hù)、患的共同努力，一定能建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系
參考文獻(xiàn)
［1］ 盧仲毅.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的必要性.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（4）:385-386.
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關(guān)鍵詞：多媒體技術(shù)；醫(yī)患溝通；應(yīng)用技巧
1醫(yī)患溝通的重要性
醫(yī)患溝通，就是醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進(jìn)行的一種交流。作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力源泉之一，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實踐的思維方式和行為準(zhǔn)則[1]。醫(yī)患溝通不良是醫(yī)療安全不良事件頻發(fā)的重要原因之一。良好的醫(yī)患溝通對保障醫(yī)療安全起到重要作用[2]。
與一般的人際溝通不同，醫(yī)患賢ㄒ求更高。對于患者而言，有時不僅存在軀體方面的疾病，還可能合并有心理方面的問題，特別是在醫(yī)院的陌生環(huán)境影響下，患者期待得到更多的關(guān)心、愛護(hù)。對于老年患者，往往長期受到慢性疾病的困擾，他們對于疾病恢復(fù)的期待更加強(qiáng)烈，但是又往往受到經(jīng)濟(jì)、家庭、傳統(tǒng)風(fēng)俗等影響。需要醫(yī)護(hù)人員會運(yùn)用溝通技巧，對患者及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案。
對于醫(yī)生職業(yè)的專業(yè)性和技術(shù)性，在一定程度上決定了通過溝通使患者真正理解醫(yī)生的意圖是不容易的，成功進(jìn)行有效醫(yī)患交流對醫(yī)務(wù)人員的溝通技能提出了更高的要求[3]。當(dāng)然，要真正持久地改善醫(yī)患關(guān)系，還需要社會諸多方面的關(guān)心、理解和支持，還需要醫(yī)患間的真誠相待[4]。
2多媒體技術(shù)在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用
隨著電子病歷系統(tǒng)在二甲及以上醫(yī)院的應(yīng)用，辦公信息現(xiàn)代化條件水平逐步提高，醫(yī)院各科室均配備有相應(yīng)的電腦和辦公系統(tǒng)，應(yīng)用多媒體技術(shù)開展醫(yī)患交流、健康教育等活動，成為相對容易實現(xiàn)的事情。
2.1"分門別類"，解決溝通中的重點(diǎn) 根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病誘因、臨床表現(xiàn)、主要診治要點(diǎn)、預(yù)防措施等方面，應(yīng)用動畫或圖片的形式總結(jié)下來，特別是強(qiáng)調(diào)需要醫(yī)患配合的方面。如何正確認(rèn)識這個疾?。咳绾晤A(yù)防這種疾病的發(fā)生？如何正確用藥？等等，帶著這些問題總結(jié)性的PPT內(nèi)容會給聽者帶來很直觀的效果，往往會引起患者及家屬的共鳴。主要可以應(yīng)用于集體溝通、健康宣教等形式的醫(yī)患交流中，如采用公休座談會，根據(jù)季節(jié)性特點(diǎn)，將某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對患者及家屬開展宣教，通過簡單明了的文字、喜聞樂見的故事、形象生動的動畫等，讓大家獲得各自需要的知識，從而達(dá)到溝通的目的。
2.2"一針見血"，解決溝通中的難點(diǎn) 在有些患者及家屬的觀念中，"咳嗽、發(fā)熱、喘息"等癥狀不算嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病不像心血管疾病兇險，不會危及患者的生命。往往打打"消炎針"，就可以解決所有的問題。事實上，很多疾病以"發(fā)熱、咳嗽"等為臨床表現(xiàn)，但癥狀背后隱藏著不同的病因，需要醫(yī)護(hù)人員去發(fā)現(xiàn)。在這個發(fā)現(xiàn)的過程中，有時需要一段時間和過程，這就容易在這段時間里產(chǎn)生誤會和不理解。我們將日常工作中遇到的溝通問題總結(jié)下來，特別是患者及家屬不理解的方面，作為溝通難點(diǎn)，應(yīng)用多媒體技術(shù)展示給患者及家屬，分析存在的問題，提出解決的方案，包括需要醫(yī)患配合的方面，從而讓醫(yī)患雙方得到更好的理解。例如，對于收治的胸腔積液患者，為什么需要多次的胸腔穿刺并送檢胸水。主要因為病因復(fù)雜，不同病因引起的胸腔積液，病情發(fā)展過程亦不同，如為肺炎旁積液，積極抗感染治療，可以吸收，若感染嚴(yán)重也可能合并出現(xiàn)膿胸。如為結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)積液，需規(guī)律抗結(jié)核治療。如為惡性胸腔積液，預(yù)后差。通過應(yīng)用PPT，將胸腔積液的形成、診治思路、可能存在的風(fēng)險、胸穿的過程等向患者及家屬給予演示，將受到很好的效果。
2.3"撥開迷霧"，解決溝通中的疑點(diǎn) 在日常診治過程中，有時會遇到患者不理解診治方法，對診治效果存有疑慮。這個時候需要為患者及家屬做好解釋性工作，讓他們充分認(rèn)識疾病及診治方法的必要性。例如，對于胸片中發(fā)現(xiàn)的占位性病變，患者及家屬往往很期待醫(yī)生能夠立刻判斷出病變的性質(zhì)，是良性？還是惡性？這個時候需要進(jìn)一步檢查CT、纖維支氣管鏡、穿刺活檢等，只有取得病理學(xué)的依據(jù)才能對病變性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷。我們可以列舉幾個占位性病變的影像學(xué)資料，通過講解告知患者及家屬，同樣是占位性病變，可能存在的性質(zhì)不同，接下來的診療方案也不同。
3注意事項與應(yīng)用技巧
3.1內(nèi)容簡潔，注意條理 根據(jù)呼吸內(nèi)科常見多發(fā)病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療計劃、潛在風(fēng)險等，按疾病種類進(jìn)行分類整理，每一種疾病都應(yīng)該突出溝通要點(diǎn)，特別是患者最關(guān)心的問題，如診斷、用藥、費(fèi)用等。
3.2圖文并茂，輔以動畫 對于講解中存在一定難度，或溝通對象特殊等情況下，為了便于理解，采用圖文相結(jié)合的方法，形象地展示溝通內(nèi)容，必要時可采用動畫形式，充分演示。如慢阻肺患者如何正確使用吸入劑、初入院患者如何留痰配合診治等等。
3.3反復(fù)操練，熟悉應(yīng)用 只有不斷練習(xí)，講解內(nèi)容內(nèi)化于心，才能更好地展示溝通的主要內(nèi)容。同時，加強(qiáng)對多媒體技術(shù)的應(yīng)用，制作更多更精彩的PPT、動畫等，將有利于展示溝通內(nèi)容。
3.4情感投入，用心交流 明確醫(yī)患溝通中應(yīng)以"以病人為中心"，圍繞這一主題做好服務(wù)，注重醫(yī)務(wù)禮儀，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)，踐行仁心仁術(shù)，將極大提升服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[5-6]。再好的多媒體內(nèi)容只是我們用來溝通的媒介，在與患者的交流中，需要真心相待，換位思考，多從患者及家屬的角度出發(fā)，不僅將疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診療計劃等向患者及家屬告知，而且要讓他們能夠感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)，取得患者的信任，才能真正配合診治。
4評價
加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，將有利于營造良好的診療環(huán)境。通過對2015年1月～12月的住院患者進(jìn)行調(diào)研，與單純的言語交流相比，應(yīng)用多媒體技術(shù)開展醫(yī)患溝通，患者及家屬反映：直觀性強(qiáng)、交流內(nèi)容簡單明了、能夠較好地消除患者及家屬的顧慮，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任。在傳統(tǒng)言語溝通的方式上，應(yīng)用多媒體技術(shù)，不僅可以取得更好的效果，而且還可以廣泛應(yīng)用于健康教育、術(shù)前談話等領(lǐng)域。此外，現(xiàn)代信息技術(shù)的進(jìn)展，為醫(yī)患溝通開辟了新的領(lǐng)域，如應(yīng)用微課、微信在線交流等，需要我們醫(yī)護(hù)人員思考如何更好的借助這些媒介或平臺，營造更加和諧的醫(yī)患就醫(yī)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
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1.缺乏必要的跟診心理準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)階段，帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者前和接觸患者時多直接進(jìn)行病癥分析，有些學(xué)生既沒有在事前做好專業(yè)預(yù)習(xí)，也不了解可能遇到該科室病人的情況，沒有相關(guān)心理應(yīng)對的準(zhǔn)備，經(jīng)常出現(xiàn)自信心不足的情況，表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張、焦慮、躲避等狀態(tài)。如帶教老師講解提問時，沉默不語或言語斷續(xù)，與病人眼神交流時出現(xiàn)眼神躲閃，甚至移步后退。
2.欠缺醫(yī)患溝通技巧與策略。在臨床實習(xí)過程中，有些臨床醫(yī)學(xué)生問診存在誘導(dǎo)性，學(xué)生經(jīng)常根據(jù)書本學(xué)習(xí)的經(jīng)驗先判性地進(jìn)行選擇性癥狀詢問，對于一些易接受暗示的患者可能產(chǎn)生癥狀上有無或輕重的誤判，從而影響診斷的準(zhǔn)確和治療的效果。有些學(xué)生在對于患者自訴癥狀應(yīng)答欠妥，如不注意傾聽，重復(fù)發(fā)問，跳轉(zhuǎn)問題;或出現(xiàn)非言語性的消極表達(dá)。如:患者敘述“反復(fù)咳嗽、咯痰7～8年”，學(xué)生反問“咳嗽7～8天”;或在詢問中停頓思考時間過長;或突然轉(zhuǎn)移問題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時，自己嘴中不停念叨或不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或?qū)颊咧饕“Y詢問過簡，面對與本病無關(guān)的一些問題過細(xì)地追問，引起患者不滿。
3.缺少醫(yī)患危機(jī)的合理應(yīng)對。在近年來的臨床實踐中，屢有出現(xiàn)醫(yī)患危機(jī)的沖突傷及臨床醫(yī)學(xué)生的情況，有的臨床醫(yī)學(xué)生在面對醫(yī)患沖突時表現(xiàn)出驚嚇、畏懼，有的表現(xiàn)出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因為一些不當(dāng)語言增加醫(yī)患之間誤解。醫(yī)患沖突雖不是常態(tài)，但屢有發(fā)生，而臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)生也難免遭遇，但是無論在校內(nèi)課程還是臨床課程中，均不涉及相關(guān)危機(jī)處理的培訓(xùn)，更難從學(xué)習(xí)實踐中累積相關(guān)經(jīng)驗。醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，面對醫(yī)患沖突的危機(jī)時基本處于毫無準(zhǔn)備的臨時應(yīng)急狀態(tài)。
二、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)目標(biāo)
我國高等醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生的倫理道德、人文素質(zhì)、職業(yè)精神、溝通技巧等綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常不力，在一定程度上表現(xiàn)為近年來醫(yī)患糾紛中臨床醫(yī)學(xué)生的比例從無到有，逐年上升，給醫(yī)院帶來了很大壓力，對臨床實習(xí)效果產(chǎn)生了很大沖擊。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學(xué)會合理地應(yīng)對臨床上醫(yī)患沖突的危機(jī)，有助于提高醫(yī)學(xué)生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對醫(yī)學(xué)生的信任感，更能夠促進(jìn)相互信任、相互尊重和相互配合的醫(yī)患關(guān)系的建立。
1.理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。和諧醫(yī)患關(guān)系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫(yī)務(wù)人員只有站在利他的立場上，才能心無旁騖地思考如何以最有效、最及時的措施和最優(yōu)的方案去解除病人的痛苦，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。理解病人的疾苦，能夠設(shè)身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗病人內(nèi)心世界的情感與思維，讓患者感覺到自己被理解，能夠更主動地與醫(yī)生溝通，既能夠很好的促進(jìn)醫(yī)患的溝通，對于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見，理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理解病患，表達(dá)共情的能力是促進(jìn)醫(yī)患溝通的首要因素，也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的首要目標(biāo)。
2.傾聽與關(guān)注是實現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)。傾聽屬于有效溝通的必要部分，以求達(dá)成思想的一致和感情的通暢。醫(yī)患溝通有著明確的目的性，統(tǒng)一指向疾病的治療，如果醫(yī)生先入為主地急于對患者做出判斷，較易出現(xiàn)誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患沖突。做到積極、認(rèn)真、關(guān)注地聽，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關(guān)注的溫暖，既能夠達(dá)成有效的醫(yī)患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進(jìn)醫(yī)患良好關(guān)系。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽與關(guān)注的能力，是讓醫(yī)學(xué)生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認(rèn)真、關(guān)注地傾聽，聽全患者的陳述，觀察患者的狀態(tài)，以助于更好問診，真正做到四診合參。
3.尊重與協(xié)作是和諧醫(yī)患關(guān)系的原則要求。醫(yī)患之間互相尊重，平等地協(xié)作，以治愈疾病、維系健康為共同目標(biāo)，從主客體分別施予努力，才能實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，保持醫(yī)患的和諧關(guān)系。醫(yī)生與患者從事不同的社會工作，放置于社會勞動的大范疇中，實質(zhì)上也是平等互助的關(guān)系。不論患者是貧是富，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應(yīng)該普同一等，得到醫(yī)生從人格到權(quán)利的尊重?；颊咧挥性诘玫匠浞值淖鹬?，感受到平等的待遇時，才能夠尊敬醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生共同面對疾病與診療中的問題，互相理解、互相配合、相互支持，達(dá)成共識，實現(xiàn)醫(yī)患共同的目標(biāo)，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。
4.耐心與嚴(yán)謹(jǐn)是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅持;嚴(yán)謹(jǐn)是嚴(yán)肅、周密、謹(jǐn)慎。醫(yī)患互信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)保障，而醫(yī)患之間的互信就要求醫(yī)生在醫(yī)患溝通過程中耐心地傾聽，嚴(yán)肅對待，周密地思考，謹(jǐn)慎地判斷，然后用通俗語言表達(dá)，讓患者理解醫(yī)生所要傳遞的專業(yè)信息和與其疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識?；颊呙鎸}促問診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問的醫(yī)生是難以產(chǎn)生信任感的，醫(yī)生耐心地與患者實現(xiàn)雙向的溝通，憑借自身醫(yī)學(xué)優(yōu)勢主導(dǎo)有效對話，嚴(yán)肅對待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹(jǐn)慎做出判斷，才能增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任感，也有利于醫(yī)患互信的達(dá)成。
三、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的多種途徑
西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過:“醫(yī)生有三大法寶:語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負(fù)面的語言有著不同的驚人效果?！毕２死子米詈喚毜恼Z言道出了疾病、醫(yī)生和自然康復(fù)的本質(zhì)。教師應(yīng)以身為范，通過具體的醫(yī)療活動啟發(fā)學(xué)生，開展案例分析與角色扮演的模擬教學(xué)，普及相關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到日常教學(xué)中，讓學(xué)生將所學(xué)的知識更有效地融會貫通于醫(yī)療工作中。
1.研讀中、西醫(yī)德經(jīng)典著作。回望歷史深處，不論是祖國醫(yī)學(xué)還是西方醫(yī)學(xué)，都有德藝雙馨的醫(yī)學(xué)名家留下了傳世的經(jīng)典，通過研讀經(jīng)典，以他們?yōu)閹煘橘t，傾聽來自歷史遠(yuǎn)方的教誨，感悟醫(yī)學(xué)與人生的真諦，較之當(dāng)下臨床帶教的說教有更深厚的說服力。進(jìn)入臨床階段的醫(yī)學(xué)生雖然面對更加復(fù)雜的社會現(xiàn)實和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時間選擇經(jīng)典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學(xué)時“除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”的醫(yī)學(xué)生誓言的記憶，能夠增強(qiáng)臨床的醫(yī)學(xué)生們“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，端正工作與學(xué)習(xí)的態(tài)度，從根源上解決醫(yī)患溝通中的“誠”與“信”的問題。
2.重視臨床榜樣示范教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)生剛由基礎(chǔ)教育階段進(jìn)入專業(yè)教育階段，對于掌握醫(yī)學(xué)知識與技能的并且已經(jīng)能夠從事醫(yī)務(wù)工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專業(yè)的崇拜感加強(qiáng)了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫(yī)學(xué)生作為見習(xí)生走向臨床、適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境和工作角色轉(zhuǎn)變過程中，臨床教師對學(xué)生的言傳身教十分重要，優(yōu)秀的教師必然對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費(fèi)時間和患者溝通，或在醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn)后再進(jìn)行溝通)直接影響了學(xué)生。因此，只有培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師，才有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)提高教學(xué)意識，進(jìn)行嚴(yán)格的教學(xué)評估，保障臨床教師的正向示范作用，這對于臨床醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作中建立良好的醫(yī)患模式具有重要影響。
3.開展案例分析及換位角色扮演。在臨床教學(xué)中選取有關(guān)的醫(yī)患溝通案例進(jìn)行分析，模擬小門診，利用教師的示范、標(biāo)準(zhǔn)化病人等，讓學(xué)生扮演不同的角色，親身體驗不同人物的心理感受和語言表達(dá)，體會醫(yī)生及患者溝通時所使用的語言、語氣及由此可能產(chǎn)生的結(jié)果。讓學(xué)生在體驗中尋找案例矛盾的焦點(diǎn)，特別是患者的心理狀態(tài)，提出應(yīng)對解決方法，引導(dǎo)學(xué)生主動關(guān)注醫(yī)患溝通效果。
1.缺乏對醫(yī)患溝通問題的足夠重視。醫(yī)學(xué)生在校內(nèi)大部分課程主要以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)技術(shù)為重，學(xué)校內(nèi)涉及人文類課程以及醫(yī)學(xué)倫理類課程在學(xué)生課程重要性排序中總是靠后，醫(yī)學(xué)生也養(yǎng)成了重技術(shù)、輕德育的習(xí)慣。在校內(nèi)學(xué)習(xí)的診斷與治療的課程較多的是面對書本，對于病人想象局限于此，沒有考慮病人作為社會人，可能存在的影響疾病診斷與治療的溝通方面的因素。學(xué)生成長的經(jīng)歷大部分局限于同學(xué)與家人，對于與病人溝通可能存在的問題估計不足，對于人際關(guān)系處理及行為舉止的洞察較不敏感。
2.缺乏必要的跟診心理準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)階段，帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者前和接觸患者時多直接進(jìn)行病癥分析，有些學(xué)生既沒有在事前做好專業(yè)預(yù)習(xí)，也不了解可能遇到該科室病人的情況，沒有相關(guān)心理應(yīng)對的準(zhǔn)備，經(jīng)常出現(xiàn)自信心不足的情況，表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張、焦慮、躲避等狀態(tài)。如帶教老師講解提問時，沉默不語或言語斷續(xù)，與病人眼神交流時出現(xiàn)眼神躲閃，甚至移步后退。
3.欠缺醫(yī)患溝通技巧與策略。在臨床實習(xí)過程中，有些臨床醫(yī)學(xué)生問診存在誘導(dǎo)性，學(xué)生經(jīng)常根據(jù)書本學(xué)習(xí)的經(jīng)驗先判性地進(jìn)行選擇性癥狀詢問，對于一些易接受暗示的患者可能產(chǎn)生癥狀上有無或輕重的誤判，從而影響診斷的準(zhǔn)確和治療的效果。有些學(xué)生在對于患者自訴癥狀應(yīng)答欠妥，如不注意傾聽，重復(fù)發(fā)問，跳轉(zhuǎn)問題;或出現(xiàn)非言語性的消極表達(dá)。如:患者敘述“反復(fù)咳嗽、咯痰7～8年”，學(xué)生反問“咳嗽7～8天”;或在詢問中停頓思考時間過長;或突然轉(zhuǎn)移問題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時，自己嘴中不停念叨不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或?qū)颊咧饕“Y詢問過簡，面對與本病無關(guān)的一些問題過細(xì)地追問，引起患者不滿。
4.缺少醫(yī)患危機(jī)的合理應(yīng)對。在近年來的臨床實踐中，屢有出現(xiàn)醫(yī)患危機(jī)的沖突傷及臨床醫(yī)學(xué)生的情況，有的臨床醫(yī)學(xué)生在面對醫(yī)患沖突時表現(xiàn)出驚嚇、畏懼，有的表現(xiàn)出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因為一些不當(dāng)語言增加醫(yī)患之間誤解。醫(yī)患沖突雖不是常態(tài)，但屢有發(fā)生，而臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)生也難免遭遇，但是無論在校內(nèi)課程還是臨床課程中，均不涉及相關(guān)危機(jī)處理的培訓(xùn)，更難從學(xué)習(xí)實踐中累積相關(guān)經(jīng)驗。醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，面對醫(yī)患沖突的危機(jī)時基本處于毫無準(zhǔn)備的臨時應(yīng)急狀態(tài)。
二、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)目標(biāo)
我國高等醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生的倫理道德、人文素質(zhì)、職業(yè)精神、溝通技巧等綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常不力，在一定程度上表現(xiàn)為近年來醫(yī)患糾紛中臨床醫(yī)學(xué)生的比例從無到有，逐年上升，給醫(yī)院帶來了很大壓力，對臨床實習(xí)效果產(chǎn)生了很大沖擊。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學(xué)會合理地應(yīng)對臨床上醫(yī)患沖突的危機(jī)，有助于提高醫(yī)學(xué)生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對醫(yī)學(xué)生的信任感，更能夠促進(jìn)相互信任、相互尊重和相互配合的醫(yī)患關(guān)系的建立。
1.理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。和諧醫(yī)患關(guān)系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫(yī)務(wù)人員只有站在利他的立場上，才能心無旁騖地思考如何以最有效、最及時的措施和最優(yōu)的方案去解除病人的痛苦，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。理解病人的疾苦，能夠設(shè)身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗病人內(nèi)心世界的情感與思維，讓患者感覺到自己被理解，能夠更主動地與醫(yī)生溝通，既能夠很好的促進(jìn)醫(yī)患的溝通，對于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見，理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理解病患，表達(dá)共情的能力是促進(jìn)醫(yī)患溝通的首要因素，也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的首要目標(biāo)。
2.傾聽與關(guān)注是實現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)。傾聽屬于有效溝通的必要部分，以求達(dá)成思想的一致和感情的通暢。醫(yī)患溝通有著明確的目的性，統(tǒng)一指向疾病的治療，如果醫(yī)生先入為主地急于對患者做出判斷，較易出現(xiàn)誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患沖突。做到積極、認(rèn)真、關(guān)注地聽，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關(guān)注的溫暖，既能夠達(dá)成有效的醫(yī)患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進(jìn)醫(yī)患良好關(guān)系。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽與關(guān)注的能力，是讓醫(yī)學(xué)生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認(rèn)真、關(guān)注地傾聽，聽全患者的陳述，觀察患者的狀態(tài)，以助于更好問診，真正做到四診合參。
3.尊重與協(xié)作是和諧醫(yī)患關(guān)系的原則要求。醫(yī)患之間互相尊重，平等地協(xié)作，以治愈疾病、維系健康為共同目標(biāo)，從主客體分別施予努力，才能實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，保持醫(yī)患的和諧關(guān)系。醫(yī)生與患者從事不同的社會工作，放置于社會勞動的大范疇中，實質(zhì)上也是平等互助的關(guān)系。不論患者是貧是富，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應(yīng)該普同一等，得到醫(yī)生從人格到權(quán)利的尊重?；颊咧挥性诘玫匠浞值淖鹬兀惺艿狡降鹊拇鰰r，才能夠尊敬醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生共同面對疾病與診療中的問題，互相理解、互相配合、相互支持，達(dá)成共識，實現(xiàn)醫(yī)患共同的目標(biāo)，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。
4.耐心與嚴(yán)謹(jǐn)是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅持;嚴(yán)謹(jǐn)是嚴(yán)肅、周密、謹(jǐn)慎。醫(yī)患互信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)保障，而醫(yī)患之間的互信就要求醫(yī)生在醫(yī)患溝通過程中耐心地傾聽，嚴(yán)肅對待，周密地思考，謹(jǐn)慎地判斷，然后用通俗語言表達(dá)，讓患者理解醫(yī)生所要傳遞的專業(yè)信息和與其疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識?；颊呙鎸}促問診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問的醫(yī)生是難以產(chǎn)生信任感的，醫(yī)生耐心地與患者實現(xiàn)雙向的溝通，憑借自身醫(yī)學(xué)優(yōu)勢主導(dǎo)有效對話，嚴(yán)肅對待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹(jǐn)慎做出判斷，才能增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任感，也有利于醫(yī)患互信的達(dá)成。
三、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的多種途徑
西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過:“醫(yī)生有三大法寶:語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負(fù)面的語言有著不同的驚人效果?！毕２死子米詈喚毜恼Z言道出了疾病、醫(yī)生和自然康復(fù)的本質(zhì)。教師應(yīng)以身為范，通過具體的醫(yī)療活動啟發(fā)學(xué)生，開展案例分析與角色扮演的模擬教學(xué)，普及相關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到日常教學(xué)中，讓學(xué)生將所學(xué)的知識更有效地融會貫通于醫(yī)療工作中。
1.研讀中、西醫(yī)德經(jīng)典著作?；赝麣v史深處，不論是祖國醫(yī)學(xué)還是西方醫(yī)學(xué)，都有德藝雙馨的醫(yī)學(xué)名家留下了傳世的經(jīng)典，通過研讀經(jīng)典，以他們?yōu)閹煘橘t，傾聽來自歷史遠(yuǎn)方的教誨，感悟醫(yī)學(xué)與人生的真諦，較之當(dāng)下臨床帶教的說教有更深厚的說服力。進(jìn)入臨床階段的醫(yī)學(xué)生雖然面對更加復(fù)雜的社會現(xiàn)實和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時間選擇經(jīng)典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學(xué)時“除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”的醫(yī)學(xué)生誓言的記憶，能夠增強(qiáng)臨床的醫(yī)學(xué)生們“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，端正工作與學(xué)習(xí)的態(tài)度，從根源上解決醫(yī)患溝通中的“誠”與“信”的問題。
2.重視臨床榜樣示范教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)生剛由基礎(chǔ)教育階段進(jìn)入專業(yè)教育階段，對于掌握醫(yī)學(xué)知識與技能的并且已經(jīng)能夠從事醫(yī)務(wù)工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專業(yè)的崇拜感加強(qiáng)了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫(yī)學(xué)生作為見習(xí)生走向臨床、適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境和工作角色轉(zhuǎn)變過程中，臨床教師對學(xué)生的言傳身教十分重要，優(yōu)秀的教師必然對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費(fèi)時間和患者溝通，或在醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn)后再進(jìn)行溝通)直接影響了學(xué)生。因此，只有培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師，才有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)提高教學(xué)意識，進(jìn)行嚴(yán)格的教學(xué)評估，保障臨床教師的正向示范作用，這對于臨床醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作中建立良好的醫(yī)患模式具有重要影響。
3.開展案例分析及換位角色扮演。在臨床教學(xué)中選取有關(guān)的醫(yī)患溝通案例進(jìn)行分析，模擬小門診，利用教師的示范、標(biāo)準(zhǔn)化病人等，讓學(xué)生扮演不同的角色，親身體驗不同人物的心理感受和語言表達(dá)，體會醫(yī)生及患者溝通時所使用的語言、語氣及由此可能產(chǎn)生的結(jié)果。讓學(xué)生在體驗中尋找案例矛盾的焦點(diǎn)，特別是患者的心理狀態(tài)，提出應(yīng)對解決方法，引導(dǎo)學(xué)生主動關(guān)注醫(yī)患溝通效果。
