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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇基層衛(wèi)生存在問題及建議，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【中圖分類號】G414.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0041-01
在經(jīng)濟(jì)建設(shè)騰飛的今天，人民的物質(zhì)文化生活水平的逐步提高。要建設(shè)，要發(fā)展，就必須有健康的身體，要有強(qiáng)壯的身體，就必須搞好衛(wèi)生防疫工作?；鶎臃酪吖ぷ魇锹?lián)系千家萬戶的具體工作，要搞好衛(wèi)生防疫工作，必須從基礎(chǔ)工作抓起，從基層抓起，這也就給當(dāng)前防疫工作提出了新課題，新的要求。因此，目前迫切需要解決當(dāng)前衛(wèi)生防疫存在的問題。下面本人筆者就當(dāng)前基層衛(wèi)生防疫存在的問題，提出一些建議與同行共同探討。
1基層衛(wèi)生防疫存在的問題
1.1基層衛(wèi)生防疫體制不健全：由于前幾年市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生所都以經(jīng)濟(jì)效益為重心，自負(fù)盈虧，無人愿意從事衛(wèi)生防疫工作，特別是無償防疫，使農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)得不到正常運(yùn)行，給整個衛(wèi)生防疫帶來諸多不利。近兩年上級有所重視，人們意識逐漸增強(qiáng)，衛(wèi)生防疫工作有所加強(qiáng)，但前幾年的遺留問題仍不容忽視。
1.2沒有一支適應(yīng)基層衛(wèi)生防疫的人才隊伍：基層衛(wèi)生防疫的隊伍中，嚴(yán)重存在著功能不強(qiáng)，人員臃腫，人才奇缺。很多是從其他專業(yè)改行過來的，只知其然不知其所以然。由于編制限制，不能引進(jìn)人才，加上工作條件差，待遇低，有不少骨干跳槽；在職也難以得到經(jīng)常的培訓(xùn)，使業(yè)務(wù)知識不能及時更新，近百分之六十以上人員是非公共衛(wèi)生專業(yè)或無專業(yè)學(xué)歷。
1.3衛(wèi)生防疫經(jīng)費(fèi)不足：隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活的日益提高，財政撥付的費(fèi)用不足，為了生存只愿搞有償服務(wù)，對無償服務(wù)無熱情，得過且過，嚴(yán)重的影響到防疫冷鏈的連貫性。
1.4基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備不能滿足基層防疫工作需要：基層衛(wèi)生防疫設(shè)備簡陋，只能滿足單純的疫苗接種。隨著社會的發(fā)展，傳染性疾病逐漸發(fā)生變化，不斷的有類似“非典”“禽流感”等新的傳染性病的不斷出現(xiàn)，原有的傳染病也會卷土重來。只有擁有先進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施和先進(jìn)的檢驗設(shè)備，才能對疫情做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早預(yù)警。
1.5人們的防疫站意識差，法制觀念淡?。簢以缇皖C布了《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《計劃免疫管理程序》等法規(guī)，部分人對之置若罔聞，對當(dāng)前防疫工作的重要性無認(rèn)識，很多地方廢棄物堆積，臟亂不堪，成為傳染病滋生的基地。而對一年一度的食品從業(yè)人員體檢，有的單位或個體戶法制觀念淡漠怕麻煩，節(jié)約開支，肆意抵抗，蒙混了事。
2加強(qiáng)基層衛(wèi)生防疫建設(shè)的措施和建議
2.1建立健全的基層衛(wèi)生防疫體制：由縣衛(wèi)生局-縣公共衛(wèi)生監(jiān)督站-鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所-衛(wèi)生所-村衛(wèi)生室的衛(wèi)生防疫體制。加強(qiáng)防疫人員的責(zé)任意識，實行“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的責(zé)任制，強(qiáng)化系統(tǒng)管理實踐于衛(wèi)生防疫工作中。推行防疫保償制，提高衛(wèi)生防疫質(zhì)量，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高社會效益。
2.2加大投入，建立與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生防疫體系：落實衛(wèi)生防疫經(jīng)濟(jì)政策，完善衛(wèi)生防疫補(bǔ)償機(jī)制，建立新的運(yùn)行機(jī)制，確保衛(wèi)生防疫人員工資和活動經(jīng)費(fèi)到位。實行公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算單列，公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分別核算，以避免衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)預(yù)算被醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占用。
婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計是婦幼衛(wèi)生工作數(shù)量和質(zhì)量的重要指標(biāo)，它反映一定歷史條件下婦幼衛(wèi)生工作 狀況和婦幼衛(wèi)生水平，也反映婦幼衛(wèi)生的客觀需要，是以科學(xué)的數(shù)據(jù)和各項指標(biāo)的進(jìn)展情況 動態(tài)地評價婦幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量和效果，為今后制定婦幼衛(wèi)生工作措施和開展研究工作提供 可靠依據(jù)。隨著入世后國際化發(fā)展要求和我國婦幼保健事業(yè)的發(fā)展，以及人們隨著經(jīng)濟(jì)、文 化、生活水平的不斷提高，對保健服務(wù)需求越來越多樣，婦幼保健各項指標(biāo)隨服務(wù)不斷拓展 ，為現(xiàn)階段婦幼衛(wèi)生信息工作提出了更多更高的要求。在婦幼衛(wèi)生工作中，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工 作是一個相當(dāng)薄弱的環(huán)節(jié)。現(xiàn)對新疆塔城地區(qū)近年來婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作中存在的問題分析如 下。
1 存在的問題
新疆塔城地區(qū)管轄5縣2市，分農(nóng)業(yè)縣、半農(nóng)業(yè)縣、半農(nóng)半牧及牧業(yè)縣，因存在如下問題， 使收集的原始資料不能準(zhǔn)確全面及時地反映真實情況，易造成錯誤的結(jié)論，產(chǎn)生不正確的向 導(dǎo)。①領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，不提供條件，不配備專職人員，不檢查督促，使婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作長 期處于被動局面。②保健網(wǎng)點(diǎn)不健全，尤其是基層保健網(wǎng)不健全，部分鄉(xiāng)（場）未配備婦幼專干兼統(tǒng)計人 員。多數(shù)村醫(yī)或接生員因無報酬，不愿盡義務(wù)承擔(dān)基層報表工作，使基層報表工作處于癱瘓 狀態(tài)。③人員素質(zhì)差，多數(shù)基層人員未接受過統(tǒng)計知識的培訓(xùn)，對表內(nèi)項目含義及項目間的邏 輯關(guān)系不清楚，部分人員不懂保健業(yè)務(wù)，缺乏基本常識，不知道活產(chǎn)的4項生命指征，把活 產(chǎn)當(dāng)做死產(chǎn)，易錯報、漏報。尤其是牧區(qū)，居住分散，長期過著游牧生活，居住不定。特別 是在冬季，大雪封路，交通極為不便，又無通訊設(shè)備，是多數(shù)尚未報戶口的新生兒或有過短 暫生命現(xiàn)象的新生兒死亡漏報現(xiàn)象普遍存在。④統(tǒng)計工具落后。目前，塔城地區(qū)基層的統(tǒng)計工作仍停留在手工操作匯總各種表、卡、 冊階段，影響統(tǒng)計工作的進(jìn)程和效率。⑤隊伍不穩(wěn)定。各縣市兼職統(tǒng)計人員及鄉(xiāng)（場）婦幼專干調(diào)動調(diào)換頻繁，使統(tǒng)計工作缺 乏連續(xù)性。⑥部分人員缺乏科學(xué)態(tài)度和責(zé)任心，怕麻煩，不認(rèn)真收集資料，估計加想象胡亂報數(shù)據(jù) ，造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)失真，不能反映本來的真實情況。⑦原始資料無專人管理，易丟失，不利于統(tǒng)計和查對。⑧數(shù)據(jù)多、信息少，不能有效地開發(fā)利用數(shù)據(jù)。⑨考核標(biāo)準(zhǔn)不符合實際情況，造成部分縣（市）為達(dá)標(biāo)而出現(xiàn)虛報、假報、瞞報現(xiàn)象。⑩各種數(shù)據(jù)的監(jiān)測和死亡漏報調(diào)查不及時、不到位。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；后勤管理；存在問題；對策
醫(yī)院后勤是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政等各項工作提供服務(wù)的保障體系，是醫(yī)院管理鏈中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院各項工作正常運(yùn)行和穩(wěn)定，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化程度的一個重要指標(biāo)［1］。醫(yī)院后勤應(yīng)包括總務(wù)、設(shè)備、基建、財務(wù)、保衛(wèi)、信息等部門，是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)工作。近年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實，基層醫(yī)院病員不斷持續(xù)增加；同時，病員對醫(yī)療單位的要求也越來越高，醫(yī)院后勤管理的重要性也越來越突出。醫(yī)院后勤管理水平的高低，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。本文通過對我縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營醫(yī)院的系統(tǒng)檢查，針對普遍存在的問題進(jìn)行分析匯總并提出改進(jìn)意見，切實提高基層醫(yī)院的后勤管理水平。
1 現(xiàn)狀檢查結(jié)果分析
1.1 方法 以《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的各項檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營醫(yī)院采取實地查看現(xiàn)場、檢查匯總材料、抽查詢問工作人員、聽管理人員匯報等方式。
1.2 檢查內(nèi)容 制度職責(zé)落實情況、專業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療安全、基礎(chǔ)設(shè)施、各類檢查記錄文書。
1.3 存在問題分析，發(fā)現(xiàn)10所醫(yī)院普遍存在的問題如下：
1.3.1 制度職責(zé)不完善，落實不到位 所檢查的10家醫(yī)院的制度職責(zé)普遍存在照搬上級醫(yī)院的文書痕跡，不僅與本院的實際不相符，也缺乏可操作性。因沒有按醫(yī)院的特點(diǎn)來從實際出發(fā)，所有制度職責(zé)都成了一紙空文，并沒有照章辦事，也無法落實到位。
1.3.2 人員配置不齊、分工不明確 大部分醫(yī)院都是除一個分管后勤的院長比較明確外，其余人員分工模糊，工作人員大部分為兼職人員或臨時工，根本無法表述自己的職責(zé)到底是什么。工作沒有頭緒，都是領(lǐng)導(dǎo)臨時安排一樣做一樣。
1.3.3 專業(yè)人員缺乏，資質(zhì)不夠 后勤人員大多是臨時工和無學(xué)歷、無職稱人員，重點(diǎn)崗位如電工、電梯工、鍋爐工均沒有查見上崗操作證。
1.3.4 管理人員理念陳舊 與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層座談、溝通時發(fā)現(xiàn)；后勤管理很少納入日常醫(yī)院管理中，對后勤的管理不太重視，以為后勤管理與收治病人創(chuàng)造效益沒有太大關(guān)系。
1.3.5 基礎(chǔ)設(shè)施不到位?、偈程?，為全院職工及病人提供就餐的場所均沒有消毒柜、防蚊防蠅滅鼠設(shè)施、大多數(shù)醫(yī)院的食堂連洗碗池都不足三個，生熟菜板也沒有分開。②洗漿房：均為在屋頂放置1-2臺普通洗衣機(jī)操作即可，沒有清晰的分區(qū)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，也沒有浸泡消毒的設(shè)施和防護(hù)隔離的裝置。③消防設(shè)施：10所醫(yī)院里的消防設(shè)施均未配置夠，大部分醫(yī)院滅火器已過期失效但無人發(fā)現(xiàn)，沒有及時更換。
1.3.6 安全意識淡漠?、籴槍笄诎踩矫娴呐嘤?xùn)幾乎沒有，各種應(yīng)急預(yù)案均存在抄襲其他醫(yī)院的現(xiàn)象。②各種演練也沒有落實到位。③各類安全檢查也沒有落實。④10所醫(yī)院的食堂均沒有辦理食品安全許可證，也未對每餐食品做留樣，一旦發(fā)生食物中毒事件，醫(yī)院責(zé)任重大。⑤各重點(diǎn)部位均缺安全警示標(biāo)示。⑥很多醫(yī)院沒有備用的發(fā)電設(shè)備，有個別醫(yī)院有發(fā)電設(shè)備，但發(fā)電設(shè)備沒有妥善的放置場所，沒有定期進(jìn)行檢查及試運(yùn)行，一旦醫(yī)院發(fā)生停電，醫(yī)療活動必然會受到極大的影響。⑦10所醫(yī)院對全院的計量器具均未按要求進(jìn)行定期強(qiáng)制檢定，存在極大的安全隱患。⑧10所醫(yī)院均未與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動，在當(dāng)前醫(yī)療秩序較亂，醫(yī)鬧橫行的形勢下，為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全，維持醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動勢在必行。
1.3.7 院感知識未融入后勤管理 ①污水處理：10所醫(yī)院均沒有污水處理設(shè)施。②醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無防護(hù)裝置，無消毒處理設(shè)施。③房屋建筑改造未經(jīng)過院感專家的審核，存在很多分區(qū)及布局流程不合理的地方。④相關(guān)工作人員未進(jìn)行定期體檢，食堂工作人員無健康證。
1.3.8 信息化投入少 10所醫(yī)院除兩家醫(yī)院有病案軟件外，均只有一個簡單的收費(fèi)軟件，大部分的匯總報表均無法信息化完成，只能用手工操作，存在較大誤差，同時給統(tǒng)計的工作人員但來一定難度。
1.3.9 社會化程度不夠 10所醫(yī)院只有一家醫(yī)院把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)交由專業(yè)物業(yè)公司管理。據(jù)了解有個別醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)布類洗滌由醫(yī)務(wù)人員分床包干完成，既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量也缺乏對布類洗滌的規(guī)范管理。
1.3.10 各種記錄不完善 大部分醫(yī)院均找不到各類工作記錄、檢查記錄，有個別醫(yī)院有記錄，但記錄的內(nèi)容與實際不相符，一看就是做假文章，經(jīng)不住推敲。
1.4 原因分析
1.4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對后勤管理重視不夠。
1.4.2 后勤管理人員缺乏管理經(jīng)驗及服務(wù)意識。
1.4.3 后勤隊伍人員不夠、素質(zhì)不高。
2 對策
2.1 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對后勤管理工作的重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視后勤工作在整個醫(yī)療活動中的作用，不要總認(rèn)為后勤光花錢不賺錢，光消耗不創(chuàng)收，看不到后勤管理的重要性，但后勤管理是服務(wù)，后勤管理得好，能省錢、省心、省力，服務(wù)管理出效益，后勤如果管理好了人、財、物，能為醫(yī)院增加附加值，能賺小錢，也能賺大錢，能增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。
2.2 完善各項工作制度職責(zé)
2.2.1 完善管理組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)各項大的工作分線條細(xì)化管理，把每一項工作做到誰管、如何管、落實到人、責(zé)任明確。
2.2.2 完善制度職責(zé)并督促落實 醫(yī)院后勤范圍廣、工種多、技術(shù)性強(qiáng)，要保證醫(yī)院后勤管理工作順利開展，必須建立一套完整的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的后勤管理制度。根據(jù)醫(yī)院的實際出發(fā)，對后勤工作逐項細(xì)化，不斷地修訂并完善后勤管理工作制度、各類人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和操作流程。將制度職責(zé)的內(nèi)容落實到人，讓每一個工作人員明確自己應(yīng)該做什么、該怎么做，做了的事學(xué)會做記錄。管理人員應(yīng)該多指導(dǎo)員工，簡化文書，突出重點(diǎn)，做到什么事都能有據(jù)可查，同時可提高大家的責(zé)任心。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期監(jiān)督、檢查、考核，對存在問題要不斷分析原因，提出整改意見，持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作規(guī)范、有序運(yùn)行，為臨床一線和患者提供更好的保障服務(wù)。
2.3 強(qiáng)化服務(wù)意識 后勤部門是全院的保障體系，一切應(yīng)以一線工作為重中之重，要積極主動服務(wù)臨床，定期與不定期深入臨床一線，聽取醫(yī)務(wù)人員和患者的意見，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到下收、下送、下修。
2.4 加強(qiáng)后勤人才隊伍建設(shè) 首先，要提高后勤管理干部的專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院后勤管理隊伍素質(zhì)的高低，直接影響后勤保障工作質(zhì)量的好壞，要造就合格的醫(yī)院后勤管理干部，有效的辦法便是開展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院后勤管理隊伍的素質(zhì)與水平。在選拔后勤管理干部時，也要考慮到從專業(yè)技術(shù)人員中選一些熱衷于后勤管理工作的同志充實到后勤管理部門，必須以務(wù)實為重要標(biāo)準(zhǔn)［2］。
其次，加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視現(xiàn)有人員的崗位技能培訓(xùn)?？刹扇∷统鋈ァ⒄堖M(jìn)來等多種學(xué)習(xí)方式，達(dá)到學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的目的，與時俱進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)鼓勵他們參加各類培訓(xùn)、等級考試等，提高后勤人員的工作技能，一專多能，更好地服務(wù)于臨床。
第三，加強(qiáng)與上級對口支援醫(yī)院的聯(lián)系，可分系統(tǒng)、部門到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并借鑒上級醫(yī)院的管理經(jīng)驗和管理模式，也可請上級醫(yī)院管理專家到現(xiàn)場指點(diǎn)，這樣既投入小，又效果好。
2.5 推行醫(yī)院社會化進(jìn)程 基層醫(yī)院因資金緊、人員少，很多條件不具備，完全可把一些后勤服務(wù)項目如消毒供應(yīng)、布類洗滌等可與附近的上級醫(yī)院達(dá)成服務(wù)協(xié)議，以最大限度地降低運(yùn)行成本；可把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)、綠化、安全保衛(wèi)、設(shè)備維修等交由專業(yè)的公司統(tǒng)一管理，以解決基層醫(yī)院管理人員少、工作人員少、專業(yè)人才缺乏等諸多難題。
2.6 后勤管理部門應(yīng)加強(qiáng)與院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門的溝通、協(xié)調(diào)、配合，協(xié)同完成各項工作 后勤部門的諸多工作如食堂管理、三廢的處理、布類洗滌、各區(qū)域的布局流程、分區(qū)等，包括各類工勤人員院感知識的培訓(xùn)都需要院感部門的指導(dǎo)，使各功能區(qū)布局流程規(guī)范合理，從而更好地達(dá)到預(yù)防院內(nèi)交叉感染。后勤部門應(yīng)定期與不定期與一線醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行溝通，聽取大家的意見和建議，了解大家的需求，才能更好地做好后勤保障服務(wù)工作。
2.7 加強(qiáng)醫(yī)院后勤信息化建設(shè) 后勤信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院運(yùn)行中的常規(guī)支持系統(tǒng)，對全院信息系統(tǒng)有著直接影響。后勤信息系統(tǒng)的主要功能是管好用好后勤部門的人力、物力和財力，以滿足醫(yī)教研、管理、工作人員等在衣食住行諸方面的需要，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對基層醫(yī)院的特殊性和各醫(yī)院的實際情況，一些重要的信息系統(tǒng)應(yīng)該及時投入。
2.8 爭取政府部門的支持 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的醫(yī)療保健場所，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、農(nóng)村的公共衛(wèi)生、傳染病報告管理、婦幼保健、健康教育及計劃生育咨詢服務(wù)等工作［3］。醫(yī)務(wù)人員工作的環(huán)境，為病人提供診斷治療的設(shè)備設(shè)施投入是每個基層醫(yī)院面對的難題。有很多公共衛(wèi)生項目醫(yī)院針對廣大服務(wù)人群都是屬免費(fèi)的項目，而醫(yī)院要發(fā)展、要生存，最重要的還是需要得到政府的支持，這樣才能讓醫(yī)務(wù)人員更好地為大眾的健康服好務(wù)，老百姓看病難、看病貴的問題才能真正得到解決。
3 效果
通過對每所醫(yī)院存在的各項問題進(jìn)行逐項現(xiàn)場指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議后，各醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行了整改，后勤管理質(zhì)量明顯得到提高，軟件資料更規(guī)范完善，投入小的硬件設(shè)施也不斷得到完善。
4 結(jié)論
我縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，雖然近年來政府在硬件上有了更大的投入，但在管理上還需要醫(yī)院自身加強(qiáng)，不斷持續(xù)改進(jìn)，通過多種渠道進(jìn)行提高，與時俱進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陸宙，陸培興，李成萬.淺議醫(yī)院后勤管理［J］.中國醫(yī)藥論壇，2007（04）：58.
一、食品安全工作現(xiàn)狀及存在問題
食品安全包括兩個方面：食品數(shù)量安全和食品質(zhì)量安全。根據(jù)侯俞老師的觀點(diǎn)（《我國食品安全現(xiàn)狀、差距及建議》），食品數(shù)量安全，是指從數(shù)量上反映居民食品消費(fèi)需求的能力，它以發(fā)展生產(chǎn)、保障供給為特征，強(qiáng)調(diào)食品安全是人類基本生存權(quán)利。食品質(zhì)量安全，是指一個單位范疇（國家、地區(qū)或家庭）從生產(chǎn)或提供的食品中獲得營養(yǎng)充足、衛(wèi)生安全的食品消費(fèi)以滿足其正常生理要求。目前，我國食品安全問題主要出現(xiàn)在原料、加工制造、市場流通和食品監(jiān)管四個環(huán)節(jié)上。
1.食品原料環(huán)節(jié)存在問題
食品原料的安全問題主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是源頭的污染。種植、養(yǎng)殖環(huán)節(jié)的無人能問題較為突出，我國是世界上化肥農(nóng)藥施用量最大的國家。氮肥年使用量2500多萬t，農(nóng)藥超過130萬t，兩者單位面積用量分別為世界平均水平的3倍和2倍。二是環(huán)境的污染。由于重金屬污染和水污染日趨嚴(yán)重，環(huán)境中的污染物通過食物鏈進(jìn)入人體很容易導(dǎo)致健康損害。三是食品生產(chǎn)加工過程中的污染。目前，由于食品生產(chǎn)加工企業(yè)多、小、散、亂，質(zhì)量控制措施不到位，食品生產(chǎn)過程中超量。超范圍使用食品添加劑，用非食品原料加工食品等現(xiàn)象。四是動植物中毒素和過敏污染，如水生生物中河豚魚等含天然有害物質(zhì)。五是轉(zhuǎn)基因食品原料的負(fù)面反應(yīng)。302醫(yī)院傳染病專家、醫(yī)學(xué)博士劉士敬提醒人們，傳統(tǒng)的“天然”飲食觀念在工業(yè)化發(fā)展的今天已經(jīng)不合時宜。食品原料中新的生物性和化學(xué)性污染物對健康的潛在威脅已經(jīng)稱謂一個不容忽視的問題，食品新資源（如轉(zhuǎn)基因食品、酶制品和新的食品包裝材料）、新技術(shù)應(yīng)用給食品安全帶來了新的挑戰(zhàn)。
2.加工制造環(huán)節(jié)存在問題
食品生產(chǎn)、加工、包裝過程任何一點(diǎn)出問題都會產(chǎn)生食品安全問題，大企業(yè)都會有所疏漏，更何況目前我國上百萬家的食品生產(chǎn)企業(yè)中，70%是10人以下的小企業(yè)、小作坊，衛(wèi)生條件差，隱蔽性強(qiáng)、無證生產(chǎn)現(xiàn)象十分嚴(yán)重，誠信更難保證。最著名的恐怕是三鹿奶粉的三聚氰胺問題，以及最近河南雙匯的瘦肉精事件。大品牌也變得不可信耐，身為中國人不得不感慨中國居民悲哀。加工制造帶來的擔(dān)憂，恐怕是食品從生產(chǎn)到最后消費(fèi)的重中之重，也是問題最頻發(fā)之處。主要體現(xiàn)在：一是超量使用食品添加劑；二是濫用、使用禁止添加劑，出現(xiàn)加工制造過程的二次污染；三是食品制造使用劣質(zhì)原料；四是微生物污染；五是假冒偽劣食品。
3.市場流通環(huán)節(jié)存在問題
在目前的食品安全保障體系中，食品流通環(huán)節(jié)經(jīng)營秩序很不規(guī)范，是個薄弱環(huán)節(jié)，各種問題的存在，嚴(yán)重危害了消費(fèi)者的健康。市場流通的污染主要體現(xiàn)在：首先，腐敗變質(zhì)的食物上市流通；其次，食品流通過程中受到污染；再次，商品以次充好。比如食品過期、腐爛、變質(zhì)，但仍正常銷售，這類的案件比比皆是。
4.食品監(jiān)管環(huán)節(jié)存在問題
食品安全監(jiān)管工作是一項系統(tǒng)性工作，需要多方面共同配合來完成。盡管食品安全問題的社會關(guān)注度日益增高，但是很多食品經(jīng)營者的食品安全意識還很淡薄、食品安全監(jiān)管部門之間的相互配合協(xié)作還不密切，還存在相互推諉、扯皮的現(xiàn)象，這都導(dǎo)致了目前食品安全監(jiān)管工作并沒有滿足人民群眾的需要。筆者以為最嚴(yán)重的是多部門監(jiān)管導(dǎo)致效率低下，責(zé)任不清。對比外國食品安全監(jiān)管制度，他們采取鏈條式監(jiān)管制度，從生產(chǎn)到銷售，一環(huán)扣一環(huán)。一旦發(fā)生問題，追溯而上，肯定可以找到失責(zé)方，并且容易根治問題。而中國監(jiān)管制度，多部門監(jiān)管，職能交叉、權(quán)責(zé)不清，一旦發(fā)生問題，各方推卸責(zé)任，且難以追蹤問題根源所在。
二、食品安全問題存在的原因
1.多部門分環(huán)節(jié)監(jiān)管，各自為戰(zhàn)，職責(zé)不清，監(jiān)管效率不高
在國家現(xiàn)行食品監(jiān)管體制下，從“農(nóng)田到餐桌”涉及到農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、工商、衛(wèi)生、商務(wù)、糧食、畜牧、水利等8個監(jiān)管部門。如，生產(chǎn)企業(yè)劃歸質(zhì)監(jiān)部門監(jiān)管；而食品進(jìn)入流通領(lǐng)域后由工商部門監(jiān)管；餐飲服務(wù)由食品藥品監(jiān)管部門督管；農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)及部分銷售行為則歸農(nóng)業(yè)部門監(jiān)管；公共場所衛(wèi)生由衛(wèi)生部門監(jiān)管等等。職能交叉、重疊、多頭管理的現(xiàn)象不同程度存在，存在職責(zé)劃分不清，監(jiān)管不到位的問題。一是源頭治理上，農(nóng)產(chǎn)品藥物殘留超標(biāo)問題比較嚴(yán)重，初級農(nóng)產(chǎn)品未實行市場準(zhǔn)入。二是加工環(huán)節(jié)上，條件落后，基礎(chǔ)較差，相當(dāng)部分企業(yè)未辦齊證照，產(chǎn)品質(zhì)量難以保證。三是流通環(huán)節(jié)上，城鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)市場食品經(jīng)營條件較差、市場準(zhǔn)入制度不健全、進(jìn)貨渠道不規(guī)范等現(xiàn)象比較突出，甚至極個別業(yè)主制售假冒偽劣食品、有毒有害食品，有的不講誠信，逃避監(jiān)管。四是消費(fèi)環(huán)節(jié)上，中小餐飲單位、街面食品攤點(diǎn)和學(xué)校周邊小食店數(shù)量多、衛(wèi)生條件較差，監(jiān)管難度較大。城區(qū)飲食流動攤點(diǎn)管理上，按職能劃分屬城管，但城管又沒有相應(yīng)行政監(jiān)管職權(quán)，衛(wèi)生局因不發(fā)證則不監(jiān)管，造成監(jiān)管脫節(jié)。
這種監(jiān)管體系，使得有些環(huán)節(jié)交叉管，有些環(huán)節(jié)又出現(xiàn)“真空”，無人管。有些食品安全問題并不明顯屬于生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等哪個具體環(huán)節(jié)，每個部門都認(rèn)為不屬于自己的范圍而不去監(jiān)管，就會出現(xiàn)監(jiān)管空白。農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商、食藥等十幾個部門涉及到生產(chǎn)、加工、流通和消費(fèi)等各個環(huán)節(jié)。一旦有一個環(huán)節(jié)監(jiān)管不力，整個行業(yè)就會出問題，猶如木桶的一塊短去一截，不管其他部門多么“賣力”，整個木桶仍會不斷漏水。同時，這種交叉管理也容易導(dǎo)致部門管理資源的浪費(fèi)，使得相關(guān)部門的監(jiān)管疲于奔命但收效甚微。有人戲稱，多頭監(jiān)管猶如“九龍治水”，越治越亂。打個比方，一個既現(xiàn)場制作零售，又批量外賣的蛋糕店，就會有歸工商部門和質(zhì)檢部門管理的爭議。
2.食品安全標(biāo)準(zhǔn)體系滯后
我國有國家、行業(yè)、地方、企業(yè)等不同的食品行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等；國家標(biāo)準(zhǔn)又分衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國的食品標(biāo)準(zhǔn)，無論與食品安全形勢的實際需求、還是與國際食品安全基本標(biāo)準(zhǔn)相比，還有較大差距。農(nóng)夫山泉“標(biāo)準(zhǔn)門”事件，反映了食品安全標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的問題。
3.檢測水平低，不能滿足當(dāng)前的需要
我國食品安全檢驗檢測機(jī)構(gòu)分布在農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、質(zhì)檢等多個政府部門，多部門從事同一種行為的管理，切入點(diǎn)和管理手段基本相仿，使本來稀缺的資源更加捉襟見肘，而新的快速、靈敏的檢測手段，主要用于研究單位，基層監(jiān)管部門，檢測裝備稀缺、檢測技術(shù)落后。影響了食品安全的監(jiān)督力度和震懾威力。并且，目前某些地方監(jiān)管職能部門中只有農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、糧食、水利有檢測機(jī)構(gòu)，其中只有市質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、糧食部門少數(shù)檢測機(jī)構(gòu)獲得資格認(rèn)證，有的部門有檢測設(shè)備但無專業(yè)技術(shù)人員，有的部門無檢測設(shè)備，有的部門的部分檢測設(shè)備已老化，部門監(jiān)管人員在監(jiān)管過程中僅靠肉眼憑經(jīng)驗檢測，蔬菜、水果等農(nóng)副產(chǎn)品未經(jīng)檢測就上市，食品安全的潛在風(fēng)險較大。大多數(shù)部門缺乏檢測經(jīng)費(fèi)，致使檢驗檢測手段不能滿足新形勢下食品安全監(jiān)督工作需要。
4.食品安全保障隊伍素質(zhì)有待提高
食品生產(chǎn)、經(jīng)營與管理機(jī)構(gòu)中懂得食品安全專業(yè)知識的技術(shù)人員極其匱乏，食品生產(chǎn)部門、各類農(nóng)貿(mào)市場、食品市場的管理機(jī)構(gòu)中既懂宏觀管理又懂得專業(yè)知識、能為消費(fèi)者把好食品安全衛(wèi)生關(guān)的技術(shù)人員也極其匱乏。社會對食品安全專業(yè)的人才需求是很大的，但高校的相關(guān)專業(yè)卻已經(jīng)萎縮和消亡，缺乏高素質(zhì)的食品安全研究和檢驗檢測隊伍，科技成果和技術(shù)儲備嚴(yán)重不足。鑒于此，無法對與食品安全技術(shù)有關(guān)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的制定提供科學(xué)依據(jù)，缺乏監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和實驗室分析手段。
5.食品生產(chǎn)經(jīng)營者法律意識淡薄，違法經(jīng)營給食品安全帶來很大隱患
食品生產(chǎn)一般不需要很高的技術(shù)要求，投資小、見效快，使得食品行業(yè)競爭激烈；同時，由于我國食品違法成本相對低，消費(fèi)者維權(quán)不愿較真等原因，使得從業(yè)者逾越社會道德底線，盲目追逐利潤，無證無照非法生產(chǎn)、弄虛作假、出售過期變質(zhì)食品、違法使用添加劑等違法行為屢禁不止，使我國的食品問題面臨巨大的安全挑戰(zhàn)。一方面，少數(shù)不法分子違法使用食品添加劑和非食品原料生產(chǎn)加工食品，摻假制假，影響惡劣，另一方面，我國現(xiàn)有食品行業(yè)整體素質(zhì)仍處于較低水平，衛(wèi)生保證能力差的手工及家庭加工方式在食品加工中占相當(dāng)大的比例，有的從業(yè)人員甚至未經(jīng)健康體檢，農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部無證無照生產(chǎn)加工食品行為屢禁不止，給食品安全造成重大隱患。
6.食品經(jīng)營單位眾多，監(jiān)管不堪重負(fù)
食品經(jīng)營單位涉及種植、養(yǎng)殖、加工、運(yùn)輸、銷售等各環(huán)節(jié)、部門，數(shù)量眾多。除較正規(guī)的持證經(jīng)營的企業(yè)、工商戶外，還有大量的“五小”業(yè)戶，這些業(yè)戶或無證經(jīng)營，或流動性大，在農(nóng)村市場以及城鄉(xiāng)結(jié)合部，監(jiān)管力量不足，加上城鄉(xiāng)接合部的消費(fèi)者維權(quán)意識低，監(jiān)管難度較大。
三、解決食品安全問題的對策
1.完善食品安全監(jiān)管體制
良好的食品安全監(jiān)管體制是保證食品安全的重要保證。應(yīng)努力創(chuàng)新監(jiān)管體系和機(jī)制建設(shè)，全面提高監(jiān)管效能。重視完善行政層面的綜合協(xié)調(diào)機(jī)制：首先進(jìn)一步協(xié)調(diào)細(xì)化部門職責(zé)，建立食品安全綜合監(jiān)督制度和協(xié)調(diào)機(jī)制，解決職責(zé)不清和交叉空白問題，做好各部門、各環(huán)節(jié)監(jiān)管制度、措施的銜接；其次是加強(qiáng)食品安全信息協(xié)調(diào)通報，實現(xiàn)信息共享；使各部門、各環(huán)節(jié)的監(jiān)管實現(xiàn)全面無縫隙對接，消除監(jiān)管盲區(qū)。
2.盡快完善我國食品安全標(biāo)準(zhǔn)
目前，我國大約有食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)500項，這只是世界衛(wèi)生組織食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量的1/8。我國對允許使用的136種農(nóng)藥制定了相應(yīng)食品中的殘留量標(biāo)準(zhǔn)，而世界衛(wèi)生組織食品法典委員會、美國和歐盟制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分別為395、489和1176個。如能在當(dāng)前食品安全標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)中選擇適合我國國情的食品標(biāo)準(zhǔn)，通過參照遵循這些標(biāo)準(zhǔn)，將國內(nèi)食品標(biāo)準(zhǔn)盡快與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，既可避免重復(fù)性工作，又可節(jié)省大量財力。
3.加大檢查執(zhí)法力度，堅決打擊違法行為
一些地方和部門對食品安全問題重視不夠，監(jiān)管不到位。少數(shù)地方政府和部門出于對維護(hù)穩(wěn)定的錯誤認(rèn)識，以及片面追求經(jīng)濟(jì)增長指標(biāo)等原因，對食品安全事件不能及時嚴(yán)肅查處，對違法犯罪行為不能有力打擊，個別監(jiān)管部門和人員甚至，致使有的食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有機(jī)可乘并鋌而走險，肆意制售不安全食品并流向市場。因此，筆者建議應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全的監(jiān)管力度，從源頭、生產(chǎn)、流通、銷售各環(huán)節(jié)控制食品的污染，加大對涉及食品安全事件責(zé)任企業(yè)和責(zé)任人的懲罰和打擊力度，加大食品抽檢力度，對制假、售假不法行為，從嚴(yán)、從重予以打擊，造成一種高壓態(tài)勢，使不法分子不敢鋌而走險。
4.加大投入，為食品安全監(jiān)管提供良好的人力和技術(shù)支持
首先應(yīng)增加財政投入，保障工作有效開展。一是加大對食品安全綜合監(jiān)管經(jīng)費(fèi)的投入，保證各級食安辦在宣傳、專項整治等工作有效開展。二是加大對部門執(zhí)法經(jīng)費(fèi)投入，增加執(zhí)法裝備和業(yè)務(wù)培訓(xùn)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，提高執(zhí)法水平。三是加大檢驗檢測經(jīng)費(fèi)的投入，增加部門設(shè)備和檢測經(jīng)費(fèi)。四是加大基層投入，鄉(xiāng)、村食品安全信息員、協(xié)管員無工作經(jīng)費(fèi)，無補(bǔ)助，不能調(diào)動工作積極性，建議政府把鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品安全經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算管理。其次要加強(qiáng)專業(yè)執(zhí)法隊伍建設(shè)。現(xiàn)在食品安全問題比較多，食品安全問題的關(guān)鍵點(diǎn)在于，要把工作落到實處。為加強(qiáng)對基層單位的監(jiān)管，要加大投入，從經(jīng)費(fèi)、人員、組織管理等方面，落實保障措施，建立一支或者若干支專業(yè)的、監(jiān)管執(zhí)法隊伍，提高法律的威懾力。再者是提高檢測技術(shù)和能力，為保障食品安全提供技術(shù)支撐。無論是源頭管理、市場準(zhǔn)入、產(chǎn)品抽檢或是進(jìn)出口把關(guān)等都要有相應(yīng)的檢測手段。當(dāng)前，我國的食品安全問題也對質(zhì)檢機(jī)構(gòu)的檢測水平和能力提出了挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新形勢要求，我們一方面要加強(qiáng)硬件建設(shè)，不斷充實、配備先進(jìn)的儀器設(shè)備；另一方面要有一批高素質(zhì)的專業(yè)檢測人員，不但精于檢測工作，了解檢測技術(shù)的發(fā)展趨勢和動態(tài)，具有較高的理論造詣和豐富的實際工作經(jīng)驗，而且還要了解當(dāng)前食品的制假動態(tài)，善于從產(chǎn)品的外觀捕捉到產(chǎn)品的違禁添加物，為產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督和打擊假冒偽劣產(chǎn)品尋找到直接的突破口和切入點(diǎn)。
5.加強(qiáng)宣傳教育，提高全民素質(zhì)
一是對全民進(jìn)行食品安全知識的宣傳教育，利用一切媒體宣傳食品安全科普知識、科學(xué)種植養(yǎng)殖知識等；二是加強(qiáng)社會主義道德、誠信、公德的宣傳教育，加強(qiáng)社會信用、企業(yè)信用和個人信用的建設(shè)，形成誠實、誠信的社會氛圍。只有全民素質(zhì)提高了，食品安全問題才能從根本上得到解決。
6.加大隊伍建設(shè)，確保監(jiān)管工作到位
一是增加執(zhí)法人員。農(nóng)業(yè)局、水利局、商務(wù)局、衛(wèi)生局等監(jiān)管部門市、縣兩級行政執(zhí)法人員都較少，建議增加部門執(zhí)法編制，確何監(jiān)管到位；二是增加檢驗檢測技術(shù)人員，農(nóng)業(yè)、糧食等部門雖有檢測設(shè)備，但是缺乏專業(yè)技術(shù)人員，很多檢測無法開展，建議市政府增加編制，充實一批專業(yè)技術(shù)人員。三是落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員、機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)食品安全，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)改后，進(jìn)一步充實人員抓食品安全工作，確保農(nóng)村食品安全工作監(jiān)管到位；四是由于各地新增城市綜合執(zhí)法局，原由衛(wèi)生管理的流動飲食攤點(diǎn)改由執(zhí)法局管理，建議新增城市綜合執(zhí)法局為食安委會成員單位，確保工作協(xié)調(diào)監(jiān)管到位。
7.鼓勵中介機(jī)構(gòu)介入
食品的生產(chǎn)、銷售乃至消費(fèi)的知識越來越復(fù)雜，消費(fèi)者作為食品安全的終端受眾，無法完全依靠自己的知識和能力來鑒別食品的安全性，最便捷的方法是借助中介機(jī)構(gòu)的專業(yè)知識，來保障自己的安全消費(fèi)。應(yīng)著手改變政府包辦、包管食品安全的現(xiàn)狀，鼓勵中介機(jī)構(gòu)介入，增強(qiáng)社會的自治能力。
8.落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，形成齊抓共管的局面
【論文關(guān)鍵詞】城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 工作滿意度 對策
【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示，當(dāng)前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實處境不佳，個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業(yè)者的收入和待遇；讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更具有吸引力；為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。
為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況，以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性，“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù)，本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。
調(diào)查對象
課題組在北京、蘇州、濟(jì)南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū)，采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，選擇了目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學(xué)歷的占22.8%，大專學(xué)歷的占37.4%，大學(xué)本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o
2調(diào)查結(jié)果
對于“您對當(dāng)前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對當(dāng)前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示，當(dāng)初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機(jī)會，有58.0%的人不愿意再選擇當(dāng)前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明，被調(diào)查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調(diào)查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風(fēng)險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認(rèn)同“當(dāng)前僅靠工資難以維持生計”的觀點(diǎn)。超過八成(83.5%)的人認(rèn)為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于他們的付出，薪酬不公平感較強(qiáng)。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。當(dāng)收人與付出不符，收人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠(yuǎn)，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻(xiàn)恐怕是一種奢望。
3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳
近年來，通過政府的支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差，服務(wù)項目單一，又要靠醫(yī)療競爭生存，社區(qū)醫(yī)師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]
調(diào)查顯示;對當(dāng)前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認(rèn)為實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低，患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢，也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因，被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意程度。
3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標(biāo)不足限制了醫(yī)護(hù)人員能力發(fā)揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示，有45. 6%的人認(rèn)為當(dāng)前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認(rèn)為科室主任對人才梯隊建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認(rèn)為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供便利。目前，基層衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、知識老化，又缺乏進(jìn)修、深造的機(jī)會，這會加重患者的不信任感，影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個人收人。
在職稱評定方面，有60%的被調(diào)查者認(rèn)為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調(diào)配的重要杠桿之一，它也直接造就了當(dāng)前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去?！病吃诨鶎庸ぷ鞯男l(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機(jī)及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升職稱，更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實際操作能力。[2〕
4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議
提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對調(diào)動其工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此，本文建議如下:
4. 1加大國家投入，改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境
對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)加大財政投人，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。應(yīng)適當(dāng)考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生，各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對象滿意程度對其進(jìn)行績效考核，對服務(wù)效果差的扣減補(bǔ)助，以提高政府財政補(bǔ)助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題，使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫(yī)院牽頭，在技術(shù)上負(fù)責(zé)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體，承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二，對于全科醫(yī)生不足的問題，在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動，技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享，加大技術(shù)培訓(xùn)力度等方法，幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三，建立大醫(yī)院人才下沉激勵機(jī)制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院，服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來，醫(yī)院給予職稱、補(bǔ)貼等獎勵。其四，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題，以吸引適宜醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)?？傊?，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況，加大投人，制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū)，提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度
構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)共同體，開通綠色通道，對有關(guān)檢查、預(yù)約建立互認(rèn)制度，可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預(yù)留病房，保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人，同時將診斷明確、可以在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的功能互補(bǔ)關(guān)系，可有效解決大醫(yī)院不堪重負(fù)和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如開展社區(qū)心理咨詢服務(wù)、提供的上門服務(wù)、開展預(yù)防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴(kuò)大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用的報銷比例差別，讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例[4]，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示,當(dāng)前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇較差,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實處境不佳,個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是:加大國家投入,改善從業(yè)者的收入和待遇;讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更具有吸引力;為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。
為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況,以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性,“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù),本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。
調(diào)查對象
課題組在北京、蘇州、濟(jì)南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū),采用分層隨機(jī)整群抽樣方法,選擇了目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學(xué)歷的占22.8%,大專學(xué)歷的占37.4%,大學(xué)本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o
2調(diào)查結(jié)果
對于“您對當(dāng)前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對當(dāng)前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示,當(dāng)初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機(jī)會,有58.0%的人不愿意再選擇當(dāng)前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明,被調(diào)查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調(diào)查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風(fēng)險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認(rèn)同“當(dāng)前僅靠工資難以維持生計”的觀點(diǎn)。超過八成(83.5%)的人認(rèn)為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于他們的付出,薪酬不公平感較強(qiáng)。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。當(dāng)收人與付出不符,收人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠(yuǎn),報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻(xiàn)恐怕是一種奢望。
3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳
近年來,通過政府的支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差,服務(wù)項目單一,又要靠醫(yī)療競爭生存,社區(qū)醫(yī)師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]
調(diào)查顯示;對當(dāng)前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認(rèn)為實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低,患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢,也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因,被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意程度。
3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標(biāo)不足限制了醫(yī)護(hù)人員能力發(fā)揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示,有45. 6%的人認(rèn)為當(dāng)前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認(rèn)為科室主任對人才梯隊建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認(rèn)為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供便利。目前,基層衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、知識老化,又缺乏進(jìn)修、深造的機(jī)會,這會加重患者的不信任感,影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個人收人。
在職稱評定方面,有60%的被調(diào)查者認(rèn)為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調(diào)配的重要杠桿之一,它也直接造就了當(dāng)前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去。〔’〕在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機(jī)及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升職稱,更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實際操作能力。[2〕
4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議
提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對調(diào)動其工作積極性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此,本文建議如下:
4. 1加大國家投入,改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境
對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)加大財政投人,建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。應(yīng)適當(dāng)考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生,各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對象滿意程度對其進(jìn)行績效考核,對服務(wù)效果差的扣減補(bǔ)助,以提高政府財政補(bǔ)助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題,使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫(yī)院牽頭,在技術(shù)上負(fù)責(zé)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體,承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二,對于全科醫(yī)生不足的問題,在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動,技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享,加大技術(shù)培訓(xùn)力度等方法,幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三,建立大醫(yī)院人才下沉激勵機(jī)制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院,服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來,醫(yī)院給予職稱、補(bǔ)貼等獎勵。其四,在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū),側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題,以吸引適宜醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)?？傊?根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況,加大投人,制定優(yōu)惠政策,鼓勵醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū),提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度
構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)共同體,開通綠色通道,對有關(guān)檢查、預(yù)約建立互認(rèn)制度,可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預(yù)留病房,保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人,同時將診斷明確、可以在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的功能互補(bǔ)關(guān)系,可有效解決大醫(yī)院不堪重負(fù)和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),如開展社區(qū)心理咨詢服務(wù)、提供的上門服務(wù)、開展預(yù)防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴(kuò)大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用的報銷比例差別,讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式,帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時,采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例[4],引導(dǎo)一般診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
在政策支持下，全國各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陸續(xù)進(jìn)行了改革。2010年4月以來，沈陽市于洪區(qū)大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行了綜合醫(yī)改。改革主要集中在財政投入、藥品、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院屬于區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占地1632平方米，地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，服務(wù)轄區(qū)內(nèi)戶籍人口數(shù)13711人，服務(wù)半徑3公里，綜合醫(yī)改后，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新回歸了公益性質(zhì)，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供了更為完善的公共衛(wèi)生服務(wù)。
（一）加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入
大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院原屬于差額撥款型事業(yè)單位，新醫(yī)改前，政府每年撥款金額在40萬元左右，主要用于退休人員全額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、在職人員差額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。而藥品收入，心電圖、化驗等技術(shù)性收入作為自身盈利收入。新醫(yī)改后，在“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”的指導(dǎo)思想下，按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，政府加大了對農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。從2010年開始，于洪區(qū)政府對大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院的財政撥款增加到90萬元左右，2011年財政撥款達(dá)118萬元，用于醫(yī)護(hù)人員的全額工資發(fā)放、藥品零差率銷售后的藥品補(bǔ)償、預(yù)防免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)等方面。作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每年獲得來自政府的穩(wěn)定的新農(nóng)合基金支付，使其更好的為參合農(nóng)民開展醫(yī)療服務(wù)。綜上，新醫(yī)改后，財政全額投入，改變了過去衛(wèi)生院自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的狀態(tài)，衛(wèi)生院工作人員獲得了穩(wěn)定的工資待遇，衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)也有了長期的經(jīng)費(fèi)保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生重新作為公共產(chǎn)品向農(nóng)村居民提供，為農(nóng)民送來了福音。
（二）完善藥品采購制度
醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過重、農(nóng)民難以承受，一直以來都是廣大農(nóng)民“小病扛、大病拖”的主要原因。新醫(yī)改方案出臺后，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施國家基本藥物制度。其使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，最終按照購進(jìn)價格實行零差率銷售。按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《沈陽市于洪區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立國家基本藥物制度實施方案》的要求，2010年4月大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院實施了藥品改革。全部配備和使用國家基本藥物142種和省補(bǔ)充藥物74種，由遼寧省統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送、全部實行零差價銷售，并納入新農(nóng)合報銷范圍。此項舉措改變了過去大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品自主采購、加價銷售的狀況。藥品收入由過去占衛(wèi)生院總收入的60％到目前的零收入，由地方財政全額補(bǔ)助。藥品價格平均下降25％－50％，以頭孢曲松注射液為例，價格由每支10元下降到5．5元。結(jié)束了長久以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，減輕了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。在對大興鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐用褡龅?00份問卷調(diào)查中，有95份有效問卷表明，超過50％的鄉(xiāng)民認(rèn)為新醫(yī)改后藥品收費(fèi)水平低。
（三）規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為
2009年，為配合新醫(yī)改，衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》正式出臺，包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、預(yù)防接種、健康教育等9項內(nèi)容。其中，建立居民健康檔案管理是重要的創(chuàng)新項目。近年來，遼寧省落實了人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元的補(bǔ)助政策，同時開展了9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作也在開展中。在政策支持下，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年獲得公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)30多萬元，在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開展農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作。每年為所在轄區(qū)的農(nóng)民進(jìn)行1次健康體檢，對高血壓患者、糖尿病患者、中老年人、婦女四類重點(diǎn)人群進(jìn)行跟蹤尋訪，2011年建檔率由上一年的30％達(dá)到60％以上。目前，鄉(xiāng)村居民電子化健康檔案的建立還處于起步階段，隨著其深入開展，將會推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)，為患者跨地區(qū)、跨級別就醫(yī)帶來極大的便利。
（四）開展新農(nóng)合支付方式改革
為控制次均醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，2011年，《沈陽市鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》強(qiáng)調(diào)，“鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行支付方式改革，按照單病種、按人頭定額或按床日結(jié)算的辦法，其中鄉(xiāng)級單病種種類不少于40種。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對農(nóng)民按比例墊付報銷。”大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展新農(nóng)合支付方式改革以來，單病種的治療費(fèi)用、住院總費(fèi)用等被要求限價，有效控制了衛(wèi)生院開大處方、亂收費(fèi)的問題。衛(wèi)生院獲得政府的新農(nóng)合基金支付金額從2008年的72萬元下降到2011年的32萬元。同時，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷比例明顯高于市、區(qū)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最高報銷比例達(dá)80％。這樣的制度設(shè)計不僅給農(nóng)民帶來了實惠，有效減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。綜上，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院從2010年綜合醫(yī)改至今，在政策支持下，總收入逐漸增加，醫(yī)療費(fèi)用逐漸降低，公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜沃饾u提高。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題
實踐證明，綜合醫(yī)改是值得肯定的，但是任何一項改革都不可能做到盡善盡美，新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展依然面臨很多困難與挑戰(zhàn)。
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏
醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來普遍存在的問題。趙琦、趙根明等人（2009）按區(qū)域劃分抽取全國54個鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查指出，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊，僅僅擁有開展常規(guī)檢驗的儀器，缺乏急診急救和簡單手術(shù)必備的裝備，一些設(shè)備平時利用率較低。”盡管近年來，各級政府開始重視衛(wèi)生院的設(shè)備建設(shè)，但是總體而言，設(shè)備設(shè)施建設(shè)的進(jìn)展比較緩慢，設(shè)備簡單且更新慢。同時，上級也沒有根據(jù)實際情況對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需的基本儀器設(shè)備進(jìn)行投入。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院也面臨上述問題，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前擁有500maX光機(jī)、彩色超聲診斷儀、生化分析儀、心電圖機(jī)各1臺，其中，X光機(jī)、心電圖機(jī)分別使用了8年和10年，這些設(shè)備長久未進(jìn)行更新，并且缺少如CT、胃鏡等日常設(shè)備以及救護(hù)車等急救設(shè)備。在對當(dāng)?shù)剜l(xiāng)民進(jìn)行訪談中，一位鄉(xiāng)民這樣反映：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備不行，檢查也不準(zhǔn)確，我們前往大醫(yī)院仍需要重復(fù)檢查，所以我們有了小病才到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，大病就直接去市里了”。醫(yī)療設(shè)備較差的問題直接影響了衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，一些患者只能無奈選擇上一級醫(yī)院就醫(yī)，“看病難”的問題仍未解決。#p#分頁標(biāo)題#e#
（二）衛(wèi)生院藥物適用品種少、療效不顯著
新醫(yī)改后，全國各地的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，并實行零差率銷售，盡管藥品的價格大幅降低，但是也帶來了藥品種類的缺乏、藥品質(zhì)量的降低等問題。以大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，在實行新醫(yī)改之前，共有250多種藥品，這些藥品全部由醫(yī)院自主選購，在按比例加價之后，衛(wèi)生院的藥品種類、價格與市場上各大藥房售賣的情況基本相同，治療效果較為明顯。新醫(yī)改后，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院必須通過省采購平臺，在網(wǎng)上選購國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物，不可通過其他途徑采購其他藥物。2011年，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院共采購了全國統(tǒng)一基本藥物307種以內(nèi)的142種，省增補(bǔ)210種以內(nèi)的74種，共216種藥品。與醫(yī)改前相比，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品種類變化幅度高達(dá)80％，藥品種類減少30多種。一位衛(wèi)生院工作人員這樣反映：“我們的藥品都是通過網(wǎng)上采購的，但是網(wǎng)上出現(xiàn)的藥品種類太少了，一些藥品即使我們想采購可廠家卻不再生產(chǎn)了，網(wǎng)上的這些藥品很多市面上都沒有見過，我覺得療效也不是很好。”在對當(dāng)?shù)鼐用褡龅膯柧碚{(diào)查也顯示（表3），盡管大部分人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品可以滿足需要，但是仍有近50％的農(nóng)民認(rèn)為藥品無法滿足自己需要，可見藥品問題依然嚴(yán)峻。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分，然而，在實際開展基本醫(yī)療服務(wù)工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療技術(shù)薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差等問題，尤其是外科手術(shù)、婦產(chǎn)科保健、急診搶救等方面。“個別衛(wèi)生院由于技術(shù)力量薄弱，連最常見的闌尾炎、疝氣、剖腹產(chǎn)等都不能開展，一些內(nèi)、兒科，常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿足不了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求”。對大興鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐用竦恼{(diào)查也顯示，48．4％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平高，病情可以得到好的醫(yī)治；42．1％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平一般，病情可以得到基本醫(yī)治；9．5％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平差，病情無法得到醫(yī)治?？梢姡薪?0％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平一般或落后，病情無法醫(yī)治或僅得到基本醫(yī)治。同時，在開展公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員工作往往流于形式。農(nóng)村居民健康檔案電子化建檔工作中，雖然建檔率有了很大提高，但是關(guān)于村民的身體健康情況信息的準(zhǔn)確度還不高。一位衛(wèi)生院管理人員反映：“我們的醫(yī)生護(hù)士下到各個村為村民做體檢，比如身高、體重、血壓這些數(shù)據(jù)，就簡單的填上了，也沒好好的去測量，一些數(shù)據(jù)是不準(zhǔn)確的。”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差的問題與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)，還是不爭的事實。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題的原因分析
通過實證調(diào)研發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品等領(lǐng)域存在諸多問題，產(chǎn)生上述問題的主要原因在于：
（一）財政投入仍然不足
“農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共物品特征，僅依靠市場機(jī)制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置、最大限度的增進(jìn)社會福利，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供負(fù)有不可推卸的責(zé)任。”新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了政府的全額撥款，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作有了穩(wěn)定的、充足的經(jīng)費(fèi)支持，但是，作為外溢性強(qiáng)、效益不明顯的準(zhǔn)公共物品的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)不明顯。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，地方政府受盲目政績觀的影響，加之長久以來形成的“重城市、輕農(nóng)村；重縣城、輕鄉(xiāng)村”的觀念，財政對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入依然不足，這些也制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件水平的提高，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。數(shù)據(jù)表明，“2009年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)17541．9億元，其中，城市11783．0億元，占67．2％；農(nóng)村5758．9億元，僅占32．8％；人均衛(wèi)生費(fèi)用1314．3元，其中，城市2176．6元，農(nóng)村僅為562．0元。”同時，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的硬件設(shè)施投入往往會占政府財政預(yù)算的很大比重，地方政府作為理性經(jīng)濟(jì)人，在沒有強(qiáng)制政策的約束下，自然也不會將資金投入到衛(wèi)生設(shè)備的更新、醫(yī)療設(shè)施的改善上。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足，長期形成的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理，成為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平難以得到提高的主要原因之一。
（二）基層醫(yī)護(hù)人才隊伍建設(shè)落后
在基層醫(yī)護(hù)人才質(zhì)量建設(shè)上，由于缺乏相應(yīng)政策支持，長久以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員無論在工作環(huán)境，還是在工資福利方面都與市級醫(yī)院差別較大，很多本科生或優(yōu)秀人才不愿意下到基層衛(wèi)生院工作，而有一定知名度、專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的骨干力量，也想辦法調(diào)離，衛(wèi)生院難以留住優(yōu)秀的人才。數(shù)據(jù)顯示，“2009年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科學(xué)歷的只有5．3％、大專學(xué)歷占33．4％、中專學(xué)歷占52．7％、高中及以下學(xué)歷占8．6％，而研究生學(xué)歷為0％”。同時，我國針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)較少，開展的培訓(xùn)也缺乏計劃性、針對性，流于形式。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有上級醫(yī)院的對口支援，無法形成“一幫一”、“一幫多”的良性互動，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平難以提高。在基層醫(yī)護(hù)人才數(shù)量上，由于我國缺少擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的約束性政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制不足、人員流失、基層醫(yī)護(hù)人員整體數(shù)量匱乏的問題，導(dǎo)致了衛(wèi)生院人手不足，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。數(shù)據(jù)表明，在衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量上，“2010年全國平均每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4．37人，其中，城市7．62人，農(nóng)村僅為3．04人；全國平均每千人口職業(yè)（助理）醫(yī)師1．79人，其中，城市2．97人，農(nóng)村僅為1．32人；全國平均每千人口注冊護(hù)士1．52人，其中，城市3．09人，農(nóng)村僅為0．89人。”
（三）基本藥物制度處于起步階段，且不完善
“美國戰(zhàn)略與國際問題研究中心報告指出，在中國實施基本藥物制度是一項制度創(chuàng)新，實施地區(qū)基本藥物價格下降，居民獲得實惠”。然而，我國的基本藥物制度還處于起步階段，基本藥物在遴選、供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾逐漸凸顯，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的基本藥物品種較少、療效不顯著的主要原因。在藥物品種遴選方面，“《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分（2009版）》共有307種，品種數(shù)遠(yuǎn)低于2009年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床應(yīng)用600個日常用藥種類”，而且，由于各方利益驅(qū)動，尋租等行為出現(xiàn)，一些療效不理想的藥物品種也被遴選在內(nèi)，并出現(xiàn)品種壟斷現(xiàn)象。在藥物供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié)，在國家嚴(yán)格限價政策下，一些利潤微薄的藥物逐漸失去生存空間，生產(chǎn)企業(yè)以各種理由拒絕生產(chǎn)中標(biāo)的基本藥物，同時，部分質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物，配送商認(rèn)為沒有利潤也不愿意配送，并且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的藥品必須進(jìn)入省級招標(biāo)采購平臺，藥品的品種及生產(chǎn)商、配送商所選范圍大大變窄。最終造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法配備醫(yī)療常規(guī)用藥，藥品的質(zhì)量大打折扣，影響了用藥人群的用藥方式。#p#分頁標(biāo)題#e#
新醫(yī)改背景下加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的建議
針對新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的突出問題，結(jié)合調(diào)查實際及國家宏觀情況，提出以下六點(diǎn)建議，旨在加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，使其更好的服務(wù)于廣大農(nóng)民，并推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為新醫(yī)改的不斷深化奠定基礎(chǔ)。
（一）加大政府的財政投入，完善投入機(jī)制
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展離不開政府的財政支持，尤其是在新醫(yī)改后，衛(wèi)生院各方面的資金基本都來源于政府撥款，因此，政府應(yīng)該明確自身的責(zé)任，根據(jù)各衛(wèi)生院的實際需求，有針對性的增加對衛(wèi)生院的財政投入。首先，加大對衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備的投入。各級政府可將衛(wèi)生院基本建設(shè)補(bǔ)助項目納入財政預(yù)算，保證衛(wèi)生院每年有固定的經(jīng)費(fèi)用于增添及更新醫(yī)療設(shè)備、改善基礎(chǔ)設(shè)施等。其次，加大對衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)的投入。國家應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的工資待遇與福利水平，使其與城市同級醫(yī)院的基本工資大致持平，保證衛(wèi)生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。各地區(qū)應(yīng)從實際出發(fā)，考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在轄區(qū)的人口、實際工作量，按照人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。在增加財政投入的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)放寬社會資本投資辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門檻，擴(kuò)大和豐富農(nóng)村醫(yī)療資源。在保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦的公益性質(zhì)的衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，鼓勵社會有實力的企業(yè)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量投資非公益性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其與政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成一定的競爭，調(diào)動政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，使其更好的開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。
（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件水平
政府應(yīng)通過增加硬件設(shè)施的投入，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有開展日常醫(yī)療診斷的設(shè)備，如：彩色超聲診斷儀、生化分析儀等，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車等急救設(shè)備，并支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善門診室、觀察室、病房等的基礎(chǔ)設(shè)施，從而提供病人舒適的就醫(yī)環(huán)境。同時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件改善上，應(yīng)注意走“小而全”的發(fā)展道路。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新、購置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，應(yīng)最大限度地避免“貪大貪尖”、“貪大求洋”的攀比情況的出現(xiàn)。小而全，意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提高硬件條件的同時，注意不要向大醫(yī)院的模式發(fā)展，立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以解決農(nóng)民常見病、多發(fā)病為主的功能，配備先進(jìn)的、小而實用的醫(yī)療設(shè)備。
（三）加強(qiáng)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)
醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)高低直接影響著衛(wèi)生院服務(wù)能力與水平，因此，需要采取多種措施，培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。第一，通過政策法規(guī)保障人才建設(shè)。國家應(yīng)制定相關(guān)的政策鼓勵院校畢業(yè)生到基層工作，為農(nóng)村服務(wù)；建立并完善縣區(qū)級及以上醫(yī)院定點(diǎn)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度；對于長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策上給予傾斜。第二，衛(wèi)生院組織開展多種形式培訓(xùn)。衛(wèi)生院應(yīng)通過統(tǒng)一規(guī)劃，對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生，并加強(qiáng)現(xiàn)有職工的繼續(xù)教育，提供其進(jìn)修深造的機(jī)會，尤其是選送一批年輕醫(yī)護(hù)人員到縣級以上醫(yī)院學(xué)習(xí)，并邀請專家坐診、帶教，指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療活動。從而提高衛(wèi)生院整體的醫(yī)療水平。
（四）完善基本藥物配備使用制度，滿足農(nóng)民的用藥需求
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品問題與廣大農(nóng)民的切身利益密切相關(guān)，為此，應(yīng)完善國家的基本藥物制度，切實滿足農(nóng)民的用藥需求。首先，國家應(yīng)適度擴(kuò)大基本藥物品種，建立一個更大的基本藥物目錄，使各地區(qū)針對自身的用藥習(xí)慣、用藥需求，選擇一定數(shù)量的藥品作為衛(wèi)生院的基本藥物。其次，在基本藥物遴選中，國家應(yīng)該對基本藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審核，選擇質(zhì)量合格、療效顯著、價格合理的藥品選入基本藥物目錄，杜絕權(quán)力尋租的問題，防止藥品品種的壟斷。再次，藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管，使藥品在招標(biāo)、生產(chǎn)、供應(yīng)、配送等環(huán)節(jié)全部處于藥品監(jiān)督部門的監(jiān)管之下，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以配備質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物。最后，建議實行允許非基本藥物進(jìn)入衛(wèi)生院藥房，“實行目錄內(nèi)藥品100％報銷，非目錄內(nèi)藥品報銷比例降低或自費(fèi)。”的政策，擴(kuò)大衛(wèi)生院藥品種類，保證農(nóng)民日常用藥需求。
（五）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，探索雙向轉(zhuǎn)診模式
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要樹立大衛(wèi)生、大服務(wù)觀念，探索創(chuàng)建“鄉(xiāng)村一體”、“六位一體”、“雙向轉(zhuǎn)診”的新型服務(wù)模式。在政府支持下，各村建立起標(biāo)準(zhǔn)高、設(shè)施齊全的衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生服務(wù)站相互聯(lián)動，密切配合，定期組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)，使醫(yī)護(hù)人員在時間和空間上與農(nóng)民融合在一起。在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極探索集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的服務(wù)模式，改變過去以醫(yī)療為主體的服務(wù)模式，認(rèn)真開展全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)著力創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件方面的限制，可以將一些無法確診及重病的患者轉(zhuǎn)移到縣、區(qū)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；上一級醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人，重新讓患者返回所在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)，從而保證農(nóng)民“小病不出門、大病及時治、病后有康復(fù)”。
（六）加強(qiáng)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理與監(jiān)督
加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理與監(jiān)督，保障其良性運(yùn)行與發(fā)展，需要做到以下三點(diǎn)。第一，強(qiáng)化衛(wèi)生院人事管理制度。建立以聘用制和崗位管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制，引入競爭機(jī)制，所有人員在核定資質(zhì)后實行雙向選擇、競爭上崗、全員聘用。院長的選拔要做到公開、公平、競爭，擇優(yōu)聘任作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人員擔(dān)任院長。第二，建立激勵性的分配制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)認(rèn)真貫徹落實以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的分配制度，使衛(wèi)生院人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性。第三，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該把提高自身醫(yī)療質(zhì)量作為首要任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員高尚的職業(yè)道德，提高技術(shù)水平。政府也應(yīng)盡快完善衛(wèi)生法律法規(guī)，建立健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，完善藥品監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)等規(guī)范，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展日常工作處于國家法律法規(guī)的嚴(yán)格監(jiān)管之下。#p#分頁標(biāo)題#e#
一、三縣社會事業(yè)發(fā)展取得顯著成績
從調(diào)研情況看，當(dāng)前農(nóng)村社會事業(yè)正處于新的機(jī)遇期和快速發(fā)展期，發(fā)展環(huán)境和投資力度都明顯好于以往。農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村最低生活保障制度等民生政策落實情況較好且效果明顯，群眾了解程度和滿意程度普遍較高，農(nóng)村社會事業(yè)建設(shè)取得了顯著進(jìn)步。
基層社會事業(yè)投入大幅增長，薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)得到加強(qiáng)，基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善。根據(jù)黎平縣提供的材料，2003―2007年，全縣用于社會事業(yè)的財政支出從13242萬元增加到34236萬元，增加了2.59倍，年均增長26.8％，其中基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的支出年均增長均維持在20%以上。隨著投入的增加，社會事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)明顯加強(qiáng)。通過國家一系列專項建設(shè)規(guī)劃的實施，以往相對于教育、衛(wèi)生等更為薄弱的農(nóng)村文化、民政、計劃生育、體育等設(shè)施條件，近年來也呈現(xiàn)整體提高、快速發(fā)展的態(tài)勢。
農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革穩(wěn)步推進(jìn)，“兩免一補(bǔ)”政策深得人心。改革后，農(nóng)民感受上學(xué)不花錢了，學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)和教師工資則大幅提高，入學(xué)率、鞏固率等主要指標(biāo)均達(dá)到了國家要求，農(nóng)村義務(wù)教育狀況發(fā)生了明顯改觀。2005年至2007年，黎平縣預(yù)算內(nèi)義務(wù)教育支出年均增長達(dá)30.9%、47.9%和48.1%，興國縣增長14.1％，14.3％和28.0％，均高于當(dāng)年財政經(jīng)常性收入的增長比例。拖欠教師工資現(xiàn)象未見發(fā)生，適齡兒童因貧困失學(xué)現(xiàn)象基本杜絕，許多隨父母外出務(wù)工的兒童和超齡學(xué)生重返家鄉(xiāng)學(xué)校。興國縣89.7%的受訪農(nóng)戶表示，孩子教育支出明顯下降了。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療成效顯著，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得新的發(fā)展契機(jī)。黎平2007年新農(nóng)合起步當(dāng)年農(nóng)民參合率超過80%，今年一季度即達(dá)到90.55%，會寧農(nóng)民新農(nóng)合參與率甚至超過97%。興國縣實施“新農(nóng)合”以來，住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償總受益面達(dá)到30.17%。由于“看病能報銷了”，農(nóng)民長期受壓制的醫(yī)療服務(wù)需求迅速增加。三地縣、鄉(xiāng)兩級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映門診和住院人數(shù)明顯增加，興國縣人民醫(yī)院2006、2007年住院人數(shù)分別增長19.99％和16.57％?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)收入也由于新農(nóng)合迅速普及而普遍增加。收入的增加使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)已基本能夠保障日常運(yùn)行需要，負(fù)債經(jīng)營問題得到緩解，醫(yī)護(hù)人員的收入水平明顯提高，由此煥發(fā)出新的發(fā)展活力。
社會救助和保障投入不斷增加，農(nóng)村社會安全網(wǎng)逐步建立。經(jīng)過幾年來的努力，三地已初步建立起以最低生活保障、“五保”供養(yǎng)和特困戶救助制度為主要內(nèi)容的覆蓋城鄉(xiāng)的社會安全網(wǎng)。特別是農(nóng)村低保制度從無到有，保障覆蓋面迅速擴(kuò)大，標(biāo)準(zhǔn)逐步提高。興國縣2006年建立農(nóng)村低保制度，僅兩年時間覆蓋全縣低保人數(shù)從20907人增加到30256人，人均補(bǔ)差從25元提高到30元；黎平縣44202人納入農(nóng)村低保范圍，月人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30元；會寧縣享受低保對象占全縣農(nóng)業(yè)人口13.78%，月人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)28元。大病醫(yī)療救助等其他社會救助制度穩(wěn)步發(fā)展。
社會力量參與社會事業(yè)建設(shè)，發(fā)揮了重要的補(bǔ)充作用。興國縣是勞務(wù)輸出大縣，面對留守兒童問題緊迫和教育資源緊張的雙重難題，當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T鼓勵通過社會化經(jīng)營、低收費(fèi)運(yùn)行和寄宿制管理，創(chuàng)辦留守兒童托管中心，以解決留守兒童的生活和課外教育問題。目前全縣已有“馨園”、“溫馨家園”等托管中心近百家，收費(fèi)大多在每人每月300―500元左右。留守兒童托管中心是在我國農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移特殊背景下社會力量參與應(yīng)對留守兒童問題的一種積極嘗試。此外，在衛(wèi)生領(lǐng)域興國縣已有大中型民營醫(yī)院3所，個體診所28家，大量的村衛(wèi)生室也都由個人舉辦，成為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。在黎平，公司與農(nóng)戶結(jié)合組建侗族大歌表演隊，不僅增加了文化旅游收入，也使民族傳統(tǒng)文化得到繼承和弘揚(yáng)。
二、農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和問題
（一）面對農(nóng)村社會結(jié)構(gòu)的深刻變化及基層公共服務(wù)需求迅速提高，農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展不足問題日益突出
一是隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，大批農(nóng)村青壯年勞動力外出務(wù)工，農(nóng)村家庭功能弱化和空巢現(xiàn)象加劇，“一老一小”問題成為社會事業(yè)發(fā)展中面臨的新挑戰(zhàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留守兒童成長問題堪憂。三地留守兒童占義務(wù)教育階段學(xué)生總數(shù)接近40%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至超過60%，普遍存在學(xué)習(xí)成績欠佳、心理障礙甚至人格缺陷問題。
相比留守兒童問題，農(nóng)村養(yǎng)老同樣可能引發(fā)嚴(yán)重的社會問題。調(diào)研組認(rèn)為，目前農(nóng)村家庭養(yǎng)老制度正面臨傳統(tǒng)的支持性資源逐步萎縮，新的替代性資源尚未有效形成的困境。興國縣1992年即由民政部門啟動的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點(diǎn)目前基本處于停滯狀態(tài)，參保農(nóng)民約9萬人，在冊領(lǐng)取保險人數(shù)僅4500人，每人每月僅能領(lǐng)取保險金1.8元，難以起到養(yǎng)老保障的作用。
二是隨著農(nóng)村生活水平逐步提高，特別是在“兩免一補(bǔ)”和新農(nóng)合等民生政策誘導(dǎo)下，農(nóng)村居民公共服務(wù)的各種需求得以激發(fā)，貧困農(nóng)民對享有基本公共服務(wù)的渴望十分迫切。調(diào)研表明，農(nóng)村貧困地區(qū)現(xiàn)有社會事業(yè)條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足最基本的需求，上學(xué)難、看病難、保障水平低仍是制約農(nóng)村社會發(fā)展的主要矛盾。從三縣來看，農(nóng)村義務(wù)教育校舍不足特別是寄宿制學(xué)校學(xué)生宿舍嚴(yán)重短缺，配套設(shè)施落后，教師宿舍緊張，寄宿生生活補(bǔ)助覆蓋面窄、標(biāo)準(zhǔn)低，寄宿制小學(xué)困難學(xué)生生活補(bǔ)助未落實等問題較為突出。農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生的可及性較差，調(diào)研組走訪黎平的6個村有3個村既無村衛(wèi)生室，也無村醫(yī)；農(nóng)村外出務(wù)工流動人員多數(shù)成為新農(nóng)合覆蓋盲區(qū)?；鶎庸参幕O(shè)施幾近空白或條件十分簡陋。農(nóng)村低保做到“應(yīng)保盡?！辈罹嗌踹h(yuǎn)，由于經(jīng)費(fèi)有限，實行上級定指標(biāo)、定人數(shù)的做法，如黎平縣德化鄉(xiāng)低保覆蓋面僅29％。
（二）社會事業(yè)建設(shè)資金來源有限，基層政府財政壓力很大，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重
三縣均為國家扶貧工作重點(diǎn)縣，地方財政十分困難，尤其是處于西部的會寧縣、黎平縣，財政自給率分別不足3%和17%，目前縣及縣以下社會事業(yè)建設(shè)資金基本依靠上級政府補(bǔ)助投資和貸款舉債。但即使中央和省級政府承擔(dān)了主要費(fèi)用，基層財政為配套上級政府安排的項目和政策，仍然不堪壓力。以黎平縣為例，2001―2007年，為配套國家和省安排的社會事業(yè)項目，地方自籌資金1780.4萬元，占投資總額的24％；僅2007年一年，為新農(nóng)合、農(nóng)村低保、提高生均公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等項目配套縣級財政資金達(dá)2632萬元，占當(dāng)年地方一般預(yù)算收入51.92%。
這種狀況造成基層政府舉債發(fā)展社會事業(yè)形成了大量對金融機(jī)構(gòu)、建筑施工隊及個人的債務(wù)。據(jù)三地統(tǒng)計，目前興國縣義務(wù)教育負(fù)債7650萬元，黎平縣6000多萬元，會寧縣5600多萬元；興國縣34所公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)82.4%負(fù)債，累計6466萬元。
調(diào)研組認(rèn)為，相對于財政能力，目前基層政府在提供服務(wù)方面承擔(dān)了很多剛性責(zé)任，但在改善服務(wù)方面卻缺乏必要的自和能力，有責(zé)無權(quán)、責(zé)權(quán)倒掛的現(xiàn)象比較突出。
（三）現(xiàn)有政策需進(jìn)一步完善，農(nóng)村公共服務(wù)資源配置方式和結(jié)構(gòu)布局亟待優(yōu)化
一是對公共服務(wù)需方的直接補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低，物價持續(xù)上漲削弱了政策效果。例如，黎平縣“兩免一補(bǔ)”對貧困家庭寄宿學(xué)生的生活補(bǔ)助平均每月55元，每天不足2元，而當(dāng)?shù)貙W(xué)生在校最低生活開支每天需要5元左右。興國縣農(nóng)村集中供養(yǎng)的五保老人人均月供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)僅為150元，散居供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)低至每季度250元，由于物價上漲原因，按每位老人每天1斤米需1.6元，2兩肉需2.6元，青菜、鹽、柴、油等0.5元測算，每人每天僅伙食費(fèi)4.7元，每月平均141元，僅余9元錢給集中供養(yǎng)老人添置衣物和看病吃藥，散居老人則連生活費(fèi)都難以保障。再如計劃生育獎勵扶助標(biāo)準(zhǔn)目前每人每年600元，且需要年滿60周歲的計劃生育家庭才可以享受，這相當(dāng)于2007年興國縣農(nóng)民人均純收入的21.2％，顯然對大多數(shù)家庭缺乏吸引力，難以起到增加計劃生育家庭收入和提供養(yǎng)老保障的作用。
二是政策制定和實施不夠細(xì)致。如對于新農(nóng)合制度的實施，農(nóng)民對報銷標(biāo)準(zhǔn)低和省內(nèi)省外報銷比例不一有意見，部分地區(qū)村醫(yī)對于要墊付新農(nóng)合費(fèi)用從而導(dǎo)致個人流動資金困難不滿，相對繁瑣的報銷過程也增加了群眾的報銷成本。這些因素都可能影響新農(nóng)合進(jìn)一步深入推進(jìn)。
三是資源配置比較粗放，導(dǎo)致財力不足與浪費(fèi)現(xiàn)象并存。以農(nóng)村中小學(xué)建設(shè)布局為例，從長遠(yuǎn)來看，由于學(xué)齡人口結(jié)構(gòu)的變化和留守兒童比例日趨增大，集中力量發(fā)展寄宿制學(xué)校是發(fā)揮教育資源規(guī)模效益的最好形式。但是像黎平和會寧地處山區(qū)，自然村寨多且分散，低年齡學(xué)生路途太遠(yuǎn)、安全缺乏保障，又不得不保留一定數(shù)量的教學(xué)點(diǎn)，形成資源分散配置。
（四）利益驅(qū)動不足，基層公共服務(wù)管理人才和專業(yè)人才留不住問題較為嚴(yán)峻
受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，三地農(nóng)村優(yōu)秀中小學(xué)教師和鄉(xiāng)村醫(yī)生紛紛涌向城鎮(zhèn)，造成基層師資和醫(yī)技人員隊伍數(shù)量短缺、年齡結(jié)構(gòu)老化、素質(zhì)水平低下。由于師資不足，公助民辦的代課教師又出現(xiàn)在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的教學(xué)點(diǎn)。興國調(diào)研組走訪的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有一名本科以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；黎平縣鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專學(xué)歷水平的僅占60.49%，平均年齡47歲。農(nóng)村社會事業(yè)等公共服務(wù)的支點(diǎn)在鄉(xiāng)、村，主要依靠服務(wù)于最基層的鄉(xiāng)村干部和教師、村醫(yī)等進(jìn)行社會管理和提供公共服務(wù)?；鶎由鐣聵I(yè)人才隊伍不穩(wěn)定，將嚴(yán)重影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)健康發(fā)展。
三、若干思考與建議
（一）分析與思考
1、必須從戰(zhàn)略高度認(rèn)真審視加快發(fā)展農(nóng)村社會事業(yè)的重要性和緊迫性
農(nóng)村社會事業(yè)的發(fā)展與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基礎(chǔ)設(shè)施條件密切相關(guān)，并決定著農(nóng)村居民的基本素質(zhì)和發(fā)展能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，富裕農(nóng)民致富的門道各有不同，但其共同點(diǎn)都是具有較高的文化素質(zhì)和比較健康的身體；而貧窮農(nóng)民也都具有相似的狀況和原因，就是缺乏生存的基本能力和改變生活、轉(zhuǎn)變?nèi)松臐撛谒刭|(zhì)。透過三縣看全國，中國農(nóng)民是一個偉大的社會階層，用占世界9%的耕地養(yǎng)活了占世界21%的人口。同時他們又是一個綜合素質(zhì)較低的社會群體，因為占世界40%的中國農(nóng)民僅僅養(yǎng)活了世界上7%的非農(nóng)民。這充分說明，只有將社會事業(yè)特別是教育、醫(yī)療這些對于人的全面發(fā)展和人力資本形成具有決定性作用的公共事業(yè)更多地惠及農(nóng)民，提高其文化素質(zhì)和發(fā)展能力，才能從根本上將農(nóng)民從貧困的代際傳遞中解脫出來，這對于我國經(jīng)濟(jì)社會的長遠(yuǎn)發(fā)展具有極其重要的戰(zhàn)略意義。
2、必須合理選擇農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和路徑
在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下，農(nóng)村社會事業(yè)進(jìn)入了快速發(fā)展時期。但徹底解決農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展滯后問題絕非一朝一夕的事情。根據(jù)三縣典型情況，調(diào)研組認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)將公共資源切實向農(nóng)村基本公共服務(wù)傾斜，特別是為農(nóng)村兒童這一新生代提供良好的公共服務(wù)屬于著眼未來的發(fā)展大計，必須作為發(fā)展社會事業(yè)的重中之重。各級政府一定要在發(fā)展農(nóng)村義務(wù)教育方面舍得花大錢。與此同時，要努力擴(kuò)大基本公共服務(wù)的普惠性，加快建立最低生活保障制度和發(fā)展基本醫(yī)療，重點(diǎn)解決好困難群眾生存問題。
3、必須通過深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革來增強(qiáng)農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展的活力和動力
調(diào)查表明，稅費(fèi)體制改革后，農(nóng)村社會事業(yè)的責(zé)任主體重新回到政府身上，農(nóng)村義務(wù)教育改革等政策措施有利于形成以政府為主導(dǎo)、以公共財政為主體支撐農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展的格局，為農(nóng)村公益性社會事業(yè)發(fā)展提供了重要契機(jī)。但也要看到，公共財政不完善與投入不足，中央與地方事權(quán)財權(quán)不清、投資主體單一、尤其是基層政府權(quán)責(zé)倒掛，條塊分割的管理體制和社會事業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制僵化，以及缺乏監(jiān)測評價和激勵約束機(jī)制等問題，嚴(yán)重制約了農(nóng)村社會事業(yè)的發(fā)展活力。因此，要謀求農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展不斷取得突破，必須從改革創(chuàng)新中尋找出路，最大限度地調(diào)動各級政府、社會、個人等各種資源和積極性，共同推動農(nóng)村社會事業(yè)又好又快發(fā)展。
（二）對策與建議
1、加大中央對貧困地區(qū)社會事業(yè)的支持力度
在現(xiàn)行體制下，加大中央對地方的一般性轉(zhuǎn)移支付力度，確?；鶎诱男泄卜?wù)職能的必要財力。對特別困難農(nóng)村地區(qū)社會事業(yè)發(fā)展，建議采取中央財政主導(dǎo)的統(tǒng)一供給模式。增加專項資金投入，集中補(bǔ)助社會事業(yè)的“短板”和薄弱環(huán)節(jié)，并減免貧困地區(qū)配套資金。
農(nóng)村義務(wù)教育方面：按照基本公共服務(wù)均等化的要求，進(jìn)一步提高農(nóng)村義務(wù)教育生均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大學(xué)生生活補(bǔ)助覆蓋范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)全覆蓋；結(jié)合地方實際，實行小學(xué)生寄宿生活補(bǔ)助；加大力度支持農(nóng)村中小學(xué)校舍建設(shè)、改造和維修，在邊遠(yuǎn)山區(qū)應(yīng)以寄宿制學(xué)校逐步替代分散教學(xué)點(diǎn)；實施農(nóng)村義務(wù)教育教師住房“安居工程”建設(shè)或增加住房貨幣補(bǔ)貼。研究采取有效的綜合性政策措施，著力解決好留守兒童教育問題。
公共醫(yī)療衛(wèi)生方面：支持農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)施設(shè)備購買；提高村醫(yī)的補(bǔ)助水平；增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府統(tǒng)籌投入，提高保障水平；提高“新農(nóng)合”參保和報銷的便捷性。
公共文化方面：加強(qiáng)資源整合和有效利用，規(guī)劃新建與充分利用現(xiàn)有中小學(xué)校閑置資源等相結(jié)合，強(qiáng)化鄉(xiāng)、村公共文化設(shè)施建設(shè)；通過設(shè)立政府支持資金或引導(dǎo)基金，支持發(fā)展具有地方民族特色的文化和旅游產(chǎn)業(yè)。
社會保障方面：加大農(nóng)村低保政府投入，取消農(nóng)村低保的指標(biāo)限制，通過增加中央財政投入，實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?，并建立和完善農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善政策體系，積極應(yīng)對農(nóng)村養(yǎng)老問題。
2、構(gòu)建多元化社會事業(yè)發(fā)展格局
一是盡快建立鼓勵、引導(dǎo)和規(guī)范社會力量參與農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展的政策體系，開放市場準(zhǔn)入，消除壁壘限制，規(guī)范登記運(yùn)行，明確監(jiān)督和管理責(zé)任，采取公建民營、股份制、貸款貼息、財政補(bǔ)助、優(yōu)惠政策等多種形式吸引社會資金參與基層社會事業(yè)領(lǐng)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支持民間或其他社會力量舉辦營利和非營利公共服務(wù)，逐步形成社會事業(yè)舉辦主體多元化、投資渠道多樣化的格局。
二是改革政府包辦社會事業(yè)的傳統(tǒng)模式，加快推進(jìn)“政府購買服務(wù)”，建立績效考核的監(jiān)督機(jī)制保證財政資金發(fā)揮效用。
三是通過合并、改制、置換、重組等運(yùn)作方式，促進(jìn)社會事業(yè)資源有效整合，盤活存量資源，擴(kuò)張優(yōu)質(zhì)資源，逐步形成有重點(diǎn)、有層次、布局合理的社會事業(yè)發(fā)展格局。
3、穩(wěn)定農(nóng)村公共服務(wù)專業(yè)人才隊伍
制定實施基層干部、農(nóng)村教師、衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計劃，并依托專業(yè)院校等平臺，采取政府資助、定向招生、定向培養(yǎng)的方式，直接面向農(nóng)村培訓(xùn)人才，提高基層專業(yè)人才素質(zhì)和促進(jìn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。擴(kuò)大人才交流培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)城市對農(nóng)村的支援，加大對口支援中的智力支持比重，積極鼓勵跨區(qū)域的智力服務(wù)和人才交流活動。改善基層公共服務(wù)人才生活工作條件和工資福利待遇，改革人事管理制度和激勵機(jī)制，增強(qiáng)其敬業(yè)精神和責(zé)任意識，穩(wěn)定基層人才隊伍。
4、建立農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展監(jiān)測評價體系和重要民生政策動態(tài)評估機(jī)制
