時(shí)間：2023-06-28 10:01:21
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關(guān)鍵詞：結(jié)石；鈥激光；配合；護(hù)理
1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1術(shù)前1 d下午到病房探視患者，按照手術(shù)患者術(shù)前訪視單內(nèi)容進(jìn)行訪視，主要是對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉方式，交代注意事項(xiàng)，講解相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張情緒。
1.3對(duì)患者提出的任何疑問(wèn)及要求盡量的滿足，不能滿足的要向患者解釋清楚。
1.4物品準(zhǔn)備齊全，包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、鈥激光機(jī)及光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡及相關(guān)物品并檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.5手術(shù)間準(zhǔn)備完善，手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，確?；颊呤孢m。
2術(shù)中配合及護(hù)理
2.1晨患者入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者身份及手術(shù)方式，取得患者的信任及配合，克服緊張情緒，同時(shí)建立靜脈通道。
2.2協(xié)助麻醉醫(yī)生完成硬膜外穿刺，避免患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的明顯變化，手術(shù)安置為膀胱截石位，擺放此時(shí)下肢不得過(guò)度外展，避免神經(jīng)及血管受壓，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，減少無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入。
2.3配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒并鋪巾，連接好攝像系統(tǒng)、光源線，專(zhuān)人保護(hù)鈥激光光纖，檢查鈥激光光纖備用。根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。
2.4術(shù)中隨時(shí)注意更換灌注液以保證術(shù)野清晰，并注意觀察引出灌注液的顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師，碎石完畢后，協(xié)助術(shù)者妥善固定好尿管，濾出收集袋內(nèi)的結(jié)石，并交于患者家屬保管。
2.5手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3體會(huì)
3.1手術(shù)中液體的管理 術(shù)中應(yīng)保持沖洗液的持續(xù)不斷，以保證手術(shù)的視野清晰。
3.2鈥激光的調(diào)節(jié)，選擇適宜的能量輸出，既能有效的碎石，又避免損傷輸尿管。
3.3并發(fā)癥的預(yù)防，雙腿與腳架接觸處以軟墊保護(hù)，腳架高度≤30 cm，注意將腿部墊高，盡量使其水平位，以利于靜脈回流，長(zhǎng)時(shí)間截石位時(shí)，膝關(guān)節(jié)、小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓，使腓總神經(jīng)麻痹，術(shù)后并發(fā)足下垂，妥善的體外安置可避免組織受壓。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)外科的發(fā)展，目前采用的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被越來(lái)越的患者及醫(yī)生所接受，充分的準(zhǔn)備及熟練的配合能有效的提高手術(shù)的質(zhì)量，保證每位手術(shù)患者的安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]阮巧.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：46-47.
【關(guān)鍵詞】 干眼癥；準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)；護(hù)理
干眼癥是由于淚液質(zhì)和量的異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降和眼表的損害。屈光手術(shù)后的干眼癥主要為角膜神經(jīng)末梢受損、角膜知覺(jué)障礙引起反射性淚液分泌異常或淚膜功能受損所致的眼部干澀、易疲勞、燒灼感、眼部刺激征明顯、視功能波動(dòng)或視力減退［1］。其癥狀常見(jiàn)于手術(shù)后第1天至數(shù)周開(kāi)始，從而影響著患者的視覺(jué)質(zhì)量，甚至給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此，作為專(zhuān)科護(hù)理人員了解干眼癥的發(fā)生原因，配合醫(yī)師做好干眼癥防治的健康教育及護(hù)理對(duì)改善患者局部癥狀，消除顧慮，提高視覺(jué)質(zhì)量，確保手術(shù)效果具有積極的作用?，F(xiàn)將我院護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例895例，其中男483例，女412例，年齡18～55歲，術(shù)前球鏡度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病變、圓錐角膜、結(jié)締組織病等。
1.2 診斷方法
以術(shù)后患者主訴癥狀為主，并行反射淚液、分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色等以確定是否為干眼癥。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 術(shù)前干預(yù)
術(shù)前仔細(xì)檢查、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、嚴(yán)格篩查以排除嚴(yán)重干眼癥。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的提高，屈光手術(shù)患者對(duì)改善術(shù)后視功能的要求越來(lái)越高，術(shù)后不僅要求看得清楚、舒適、持久，同時(shí)還要獲得近視力及滿意的視覺(jué)質(zhì)量，以此滿足日常生活及工作學(xué)習(xí)的要求。因此，進(jìn)行干眼的健康教育，使患者對(duì)術(shù)后的干眼有一定的認(rèn)識(shí)和重視。
2.2 術(shù)中干預(yù)
術(shù)中嚴(yán)格掌握局部用藥次數(shù)及用量。若術(shù)中過(guò)量、過(guò)頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質(zhì)細(xì)胞的毒性作用，從而導(dǎo)致角膜上皮缺
損及上皮內(nèi)生等。故局部使用表麻劑不宜過(guò)多。并可使用透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維素等劑，以防角膜瓣干燥。同時(shí)囑患者局部滴用表面麻醉后待手術(shù)期間閉眼休息，可防止角膜干燥。
2.3 健康教育
當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)眼部干澀等干眼癥狀時(shí)，可對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面心理影響，患者可表現(xiàn)出迫切需要改善癥狀及了解其相關(guān)疾病的自我保健知識(shí)。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師給予耐心的健康指導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼癥經(jīng)過(guò)積極治療術(shù)后3個(gè)月可消失，以消除患者的緊張、疑慮及心理壓力，使之能樹(shù)立信心，積極配合治療，以利改善癥狀，促進(jìn)早日治愈。
2.4 局部干燥
為改善眼部干澀等不適癥狀，可選用不含防腐劑的人工淚液以減少對(duì)角膜上皮組織的毒性作用，增加眼表的度，緩解眼部的不適。慎用或避免長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)眼液，因其可致淚膜破裂時(shí)間縮短及淚液分泌減少加重干眼癥狀。
2.5 環(huán)境干預(yù)
冬春季節(jié)氣候寒冷、空氣干燥、風(fēng)沙較大，淚液蒸發(fā)過(guò)快可加重干眼癥狀。故指導(dǎo)患者行戶外活動(dòng)外出時(shí)，可戴防護(hù)眼鏡，并減少在煙塵環(huán)境停留的時(shí)間，以改善眼部癥狀。對(duì)室內(nèi)使用空調(diào)或供暖設(shè)備時(shí)，室內(nèi)空氣較干燥，可加重眼部干澀等不適。因此，室內(nèi)可使用加濕器，放置綠色大葉植物或觀賞金魚(yú)等，以調(diào)節(jié)空氣，增加空氣濕度，改善眼部癥狀。
2.6 飲食起居
改變不良生活方式，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，不熬夜。勿用眼過(guò)度，如長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)報(bào)、電視、上網(wǎng)及操作視屏終端等。并指導(dǎo)其增加瞬目次數(shù)，避免長(zhǎng)時(shí)間睜眼引起淚液過(guò)量蒸發(fā)淚膜破裂時(shí)間縮短，影響淚膜質(zhì)量致眼部干澀癥狀加重。禁煙酒，飲食宜清淡易消化，富營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品、干果類(lèi)如杏仁、花生、瓜子、核桃等?？蛇m量補(bǔ)充改善神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)角膜的維生素A、C、B、E、β-胡蘿卜素等。注意補(bǔ)充水分，還可飲茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性強(qiáng)及油炸煎、燒烤［2］的食物。
2.7 疾病干預(yù)
對(duì)患有瞼緣炎或瞼板腺功能紊亂者因其可使淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致干眼癥。因此，應(yīng)積極治療眼疾，注意眼瞼衛(wèi)生，給予局部熱敷以軟化瞼板腺分泌物，隨后輕輕按摩以促進(jìn)分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善癥狀，減少淚液的蒸發(fā)。
2.8 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)
術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，嚴(yán)格篩選患者，對(duì)50歲以上或停經(jīng)人群應(yīng)慎行手術(shù)。對(duì)強(qiáng)烈要求行角膜屈光手術(shù)者應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，手術(shù)前實(shí)行告知義務(wù)及簽字制度，使患者充分了解手術(shù)后可能存在的潛在干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)，以防范及杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后積極治療眼部炎癥，因準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的慢性炎癥可引起炎癥源性的細(xì)胞因子基質(zhì)降解酶的聚集，從而上調(diào)了其他炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致眼表炎癥的損害，較高的細(xì)胞因子濃度又進(jìn)一步加重角膜的神經(jīng)損害，從而降低角膜敏感度及淚液的分泌［3］，致干眼癥發(fā)生。
2.9 用藥干預(yù)
許多全身用藥可減少淚液的分泌，加重干眼癥狀。因此，盡量避免或慎用其藥物如降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗胺藥及鎮(zhèn)咳止痛藥及阿托品類(lèi)藥等。因其均可引起干眼癥的發(fā)生或加重其癥狀［1］。
參考文獻(xiàn)
1 葛堅(jiān).眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，139-146.
【關(guān)鍵詞】 飛秒激光；護(hù)理
飛秒激光與準(zhǔn)分子相結(jié)合是目前激光矯正技術(shù)中最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，運(yùn)用飛秒激光能制作出更均勻、精確的角膜瓣，瓣厚不受負(fù)壓吸引時(shí)間長(zhǎng)短影響，無(wú)雙眼瓣厚度差別，無(wú)金屬碎屑?xì)埩?，避免了?zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，提高了治療近視手術(shù)的安全性，有利于患者獲得更佳的視覺(jué)質(zhì)量，近年來(lái)已被廣大近視眼患者了解并接受。我院應(yīng)用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光儀制作角膜瓣，本文回顧性分析對(duì)156例行飛秒激光手術(shù)的患者的系統(tǒng)化的整體護(hù)理，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2011年2月至2011年12月我院實(shí)施飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)156（308眼）例，其中雙眼152例，單眼2例，男71例，女85例，年齡18-41歲，文化程度：碩士19例，本科60例，大專(zhuān)55例，高中12例，中專(zhuān)10例，術(shù)前近視屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，術(shù)前裸眼視力0.04-0.5，最佳矯正視力0.6-1.5。
1.2 手術(shù)方法 采用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)制作角膜瓣，NIDEKEC-5000準(zhǔn)分子激光儀行準(zhǔn)分子激光切削。術(shù)前將患者的基本信息輸入電腦，安裝手柄上的配件（負(fù)壓吸引環(huán)、間隔箔、手柄蓋），連接負(fù)壓吸引管，囑患者注視紅色指示燈，醫(yī)生通過(guò)手柄對(duì)將眼球吸引固定，緩慢通過(guò)吸力壓平角膜，如果電腦畫(huà)面顯示壓平鏡未在瞳孔中心，則上機(jī)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行微調(diào)并確認(rèn)。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的參數(shù)制作角膜瓣，時(shí)間20秒，制瓣結(jié)束后掀瓣再行準(zhǔn)分子激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，將角膜瓣沖洗復(fù)位。
1.3 結(jié)果 飛秒激光制作308眼的角膜瓣，在隨訪期間未發(fā)生角膜感染、基質(zhì)層間角膜炎及角膜上皮糜爛等并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月屈光度狀態(tài)：殘余球鏡、柱鏡度數(shù)均在±0.5D以?xún)?nèi)，裸眼視力達(dá)到1.0者302例，占98.1%，達(dá)到甚至超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力者298眼，占96.8%。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 FLLASIK是新開(kāi)展的手術(shù)，費(fèi)用高，患者渴望改善視力，對(duì)手術(shù)效果期望較高，同時(shí)又擔(dān)憂手術(shù)療效及并發(fā)癥，術(shù)者大多為公務(wù)員、在校的大學(xué)生，其受教育程度相對(duì)較高，很多患者有浮躁、焦慮心理，如擔(dān)心手術(shù)安全性、醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等。我們主動(dòng)與患者及家屬溝通，詢(xún)問(wèn)患者需求，耐心傾聽(tīng)并解答患者的疑問(wèn)，向其介紹醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，層流凈化手術(shù)間的特點(diǎn)，解釋手術(shù)的基本步驟、術(shù)中配合要求、術(shù)后恢復(fù)的一般過(guò)程，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，播放FLLASIK錄像，強(qiáng)調(diào)情緒放松配合手術(shù)的重要性。介紹已成功病例，增加患者信心，解除思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前護(hù)理
2.2.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前完善各種檢查、詢(xún)問(wèn)病史，排除全身影響切口愈合的疾病。佩戴角膜接觸鏡者停戴隱形眼鏡2周、硬鏡4周。術(shù)前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。囑患者在家中做好固視訓(xùn)練：患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30cm，眼睛注視大拇指頭端每次2-3min，每日4次，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。訓(xùn)練患者注視光源，以便術(shù)中做好光學(xué)中心定位［1］。手術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)日勿使用香水、發(fā)膠、摩絲等有刺激性氣味的護(hù)膚、護(hù)發(fā)品，用洗面奶或香皂洗臉，去除面部油脂，面部（特別是眼部）勿化妝。術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊，再點(diǎn)表面麻醉劑2次，以達(dá)到良好的麻醉效果。
2.2.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 保持層流潔凈手術(shù)室室內(nèi)清潔、無(wú)塵、干燥，手術(shù)間內(nèi)恒溫（溫度18℃-22℃）、恒濕（濕度40%-50%）、恒壓，每小時(shí)換氣600次，空氣潔凈度99.9%，凈化程度1萬(wàn)級(jí)，以保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前半小時(shí)檢測(cè)所有機(jī)器能量，以保證飛秒激光機(jī)、準(zhǔn)分子激光機(jī)穩(wěn)定運(yùn)行。所有人員不得將手機(jī)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，以免交叉感染，嚴(yán)禁使用產(chǎn)塵棉質(zhì)品，以免將其中的碎屑，棉纖維等帶入手術(shù)室，本院所有患者均采用一次性非織造布醫(yī)用手術(shù)包［2］。
2.3 術(shù)中護(hù)理 調(diào)整好患者、眼位，保持頭、手、身體在一條直線上不動(dòng)，頭不能觸碰儀器。告知患者激光治療時(shí)會(huì)有小爆破聲響并伴有焦糊味，囑患者不要緊張［3］。在吸環(huán)吸住眼球時(shí)眼睛有上提及脹的感覺(jué)，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性視物不清，當(dāng)醫(yī)生將壓平鏡壓到患者角膜上時(shí)，眼脹的感覺(jué)會(huì)略微加重，指導(dǎo)患者放松身體，眼睛勿抖動(dòng)，通過(guò)深而慢的呼吸來(lái)緩解這種不適，同時(shí)采取非語(yǔ)言交流安慰患者，握住患者的手，保證角膜瓣制作成功，術(shù)中根據(jù)患者的注視情況給予提示。
2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束給患者點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼液，裂隙燈下檢查無(wú)瓣移位、皺褶后戴透明眼罩，休息20min后方可讓患者離開(kāi)，無(wú)須住院。告知術(shù)后眼部刺痛一般持續(xù)3-4h，術(shù)后可出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀均屬正常情況，不要緊張。手術(shù)第2d來(lái)院復(fù)查時(shí)取下眼罩，拭凈眼部分泌物，檢查視力、裂隙燈下檢查角膜有無(wú)透明、水腫，有無(wú)上皮植入等，告知患者晚上睡覺(jué)時(shí)繼續(xù)使用眼罩1周，避免觸碰術(shù)眼。
2.5 健康宣教 囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知正確的滴眼方法。并告知患者術(shù)后視力恢復(fù)是一個(gè)逐漸演變的過(guò)程，通常2周-1個(gè)月達(dá)到最佳矯正視力。術(shù)眼1個(gè)月眼內(nèi)勿進(jìn)水、勿外力碰撞眼球，眼淚流出后在臉上擦眼淚，勿用紙巾或毛巾直接接觸眼球，同時(shí)應(yīng)盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和揉眼。外出宜戴偏光鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物、多食用富含維生素的食物，勿抽煙、飲酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。術(shù)后1周內(nèi)視近物易模糊、疲勞，囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼的工作、熬夜，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)盡量避免夜間開(kāi)車(chē)，以防眩光引起交通事故。
3 討論
飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)可以不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下，準(zhǔn)確無(wú)誤地切削角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖](méi)有熱傳遞［2］，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差，飛秒激光可以制作出更均勻、更完美的角膜瓣，讓近視者獲得趨于完美的視覺(jué)質(zhì)量，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床，而相應(yīng)的護(hù)理已成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵部分。這就要求我們護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，在工作過(guò)程中不斷地思考和研究，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。術(shù)前協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，做好心理護(hù)理，正確地引導(dǎo)患者，做好手術(shù)間的準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生用飛秒激光制作角膜瓣及進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，督促?gòu)?fù)查，通過(guò)我們的精心護(hù)理，所有患者均能很好地配合手術(shù)，并對(duì)手術(shù)的服務(wù)質(zhì)量、術(shù)后視力表示滿意。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：145.
【關(guān)鍵詞】 血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)；下肢靜脈；圍手術(shù)期
下肢靜脈曲張是臨床上常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)調(diào)查正常人群發(fā)病率約18%～20％，患病后，輕者肢體乏力、感覺(jué)不適、疲勞沉重并腫脹，重者下肢皮膚發(fā)紅、青紫，直至發(fā)黑腫痛；嚴(yán)重者于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段發(fā)生潰瘍且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活和工作。以往大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，但存在創(chuàng)傷大、切口多、痛苦大、術(shù)后瘢痕明顯、住院時(shí)間長(zhǎng)等弊端。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的一門(mén)新技術(shù)，其原理是激光治療儀發(fā)射的激光束作用于靜脈腔，使細(xì)小靜脈發(fā)生汽化，粗大的靜脈灼閉為條索狀從而達(dá)到治療目的，其損傷輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。為了總結(jié)這種手術(shù)的護(hù)理配合特點(diǎn)，更好地服務(wù)于臨床，我院于2005年3月至2007年6月，在內(nèi)蒙地區(qū)率先采用北京龍慧珩醫(yī)療公司生產(chǎn)的/HOP-100帝克半導(dǎo)體激光手術(shù)刀開(kāi)展下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)62例（75條肢體），效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組62例均為下肢靜脈曲張住院手術(shù)的患者，其中男36例，女26例，年齡28～75歲，平均年齡46.5歲。左下肢46例，右下肢29例，雙下肢15例，共75條患肢。術(shù)前癥狀：下肢酸脹59例，皮膚萎縮色素沉著26例，濕疹5例，皮下硬結(jié)3例，潰瘍9例。病程3～50年。所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)血管彩色多普勒檢查。Brodie-Trendelenburg試驗(yàn)、Pratt試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)了解深靜脈功能狀態(tài)。其中深靜脈瓣膜功能不全32條，交通靜脈功能不全6條，余均為單純性大隱靜脈曲張。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前一天到病房探視病人，做自我介紹，讓患者感到對(duì)他（她）手術(shù)的重視。多數(shù)老年患者認(rèn)為給血管做手術(shù)出血多，憂慮重重，要耐心的解釋?zhuān)榻B手術(shù)的大體過(guò)程及激光手術(shù)的安全性和優(yōu)越性；大部分女性患者關(guān)注的是疼痛、美觀，可以做一些圖片，進(jìn)行講解，這樣不同人群采取不同的心理護(hù)理，解除病人思想顧慮，增強(qiáng)病人接受手術(shù)治療的信心。
2.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師標(biāo)記曲張靜脈范圍，囑患者站立使下肢靜脈充分充盈，標(biāo)記時(shí)力求線條位置準(zhǔn)確、均勻，以提高穿刺率。標(biāo)記完的肢體用治療巾包裹，做到一絲不茍，避免發(fā)生差錯(cuò)。
2.1.3 特殊物品準(zhǔn)備及消毒 包括半導(dǎo)體激光治療儀、護(hù)目鏡、18G無(wú)菌套管針、4F直行無(wú)菌造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲，激光導(dǎo)光纖維（使用前采用環(huán)氧乙烷滅菌）、剝纖鉗。肝素鈉配置成0.2mg/mL肝素鹽水備用。無(wú)菌止血帶一根，自粘彈力繃帶等。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 巡回護(hù)士配合 核對(duì)病人，建立靜脈通道。病人硬膜外麻醉后取平臥位，將導(dǎo)光纖維與激光治療儀連接，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整好所需參數(shù)，使機(jī)器處于備用狀態(tài)。
2.2.2 器械護(hù)士配合 常規(guī)消毒鋪巾后協(xié)助術(shù)者于內(nèi)踝上1～2cm處，用18號(hào)套管針穿刺踝部段大隱靜脈[1]，成功后，拔出針芯，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入4F直行導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方。退出導(dǎo)絲后，從導(dǎo)管中插入激光光纖。關(guān)閉燈光，在暗室下操作，打開(kāi)激光光源，透過(guò)皮膚可看到光纖頂端紅色光標(biāo)閃爍，順著導(dǎo)管將光纖送至腹股溝韌帶下方2～3cm處，將導(dǎo)管后撤1.5～2cm，使光纖頂端與導(dǎo)管頭保持一定距離。設(shè)定激光發(fā)射功率為12～15W，每個(gè)脈沖時(shí)間為1秒，間隔1秒，以0.5～1cm/s的速度將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤。另一術(shù)者用手沿大隱靜脈走向加壓。對(duì)于大隱靜脈屬支引起的輕度或中度曲張靜脈，用多點(diǎn)穿刺方法，通過(guò)穿刺針套管，插入光纖進(jìn)行治療。對(duì)于小腿曲張靜脈團(tuán)，直接穿刺曲張靜脈，導(dǎo)入光纖進(jìn)行治療，術(shù)后彈力繃帶均勻加壓包扎。
2.2.3 巡回護(hù)士操作注意事項(xiàng) （1）啟動(dòng)激光治療儀治療前要根據(jù)病人的具體情況調(diào)整好各種參數(shù)。通常我們激光發(fā)射功率為11～15W，一般膝上粗大的血管選定15W，膝下相對(duì)較細(xì)的血管選定11W，每個(gè)脈沖時(shí)間為1秒，間隔時(shí)間1秒。（2）激光光纖維在使用時(shí)，接頭（與治療儀連接端）勿觸及肝素鹽水或水，以免腐蝕導(dǎo)纖接頭影響激光輸出。（3）激光對(duì)眼睛有損害，參加手術(shù)人員應(yīng)戴好護(hù)目鏡做好眼睛的防護(hù)。（4）激光光纖與治療儀連接端口手術(shù)后及時(shí)擰好螺絲帽，以免灰塵進(jìn)入影響激光輸出。（5）手術(shù)結(jié)束后，將激光治療儀調(diào)至“待機(jī)”狀態(tài)，然后關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，拔除電源線及腳踏開(kāi)關(guān)線，將儀器和附件放入專(zhuān)用箱內(nèi)。
2.2.4 器械護(hù)士配合注意事項(xiàng) （1）激光導(dǎo)光纖維使用過(guò)程中不可打折，以免損壞激光纖維，影響激光輸出。準(zhǔn)備過(guò)程中將其盤(pán)成直徑為12cm左右的圓圈，并用小紗布固定，省時(shí)省力，避免了纖維的損壞。（2）導(dǎo)光纖維較長(zhǎng)（約150cm），手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)光纖維不能折彎且容易污染，用小治療巾包裹后將其固定在敷料上防止滑脫污染。（3）術(shù)中所用導(dǎo)管導(dǎo)絲在進(jìn)入血管腔前，應(yīng)用0.2mg/mL的肝素鹽水浸潤(rùn)，起到管壁便于插入的作用，管腔內(nèi)注滿肝素鹽水能夠防止血栓形成。（4）導(dǎo)管的插入不可盲目，以免損傷靜脈。因此在進(jìn)入靜脈之前，應(yīng)先測(cè)量出導(dǎo)管應(yīng)插入的長(zhǎng)度，即：從大隱靜脈起始端至卵圓窩下2cm處，并做好標(biāo)記。（5）防止誤入深靜脈。激光治療過(guò)程中，紅色的光纖在小腿至大腿走行中顯示非常清楚，若光纖指示燈突然消失，意味著光纖自小腿淺靜脈經(jīng)交通支進(jìn)入深靜脈。（6）術(shù)中灼燒靜脈后應(yīng)及時(shí)按壓靜脈防止出血。（7）術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師用彈力繃帶加壓包扎。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 切口觀察 患肢用彈力繃帶加壓包扎，觀察繃帶松緊度（以不影響患肢末稍循環(huán)為宜）及切口有無(wú)滲血、患肢有無(wú)腫脹、淤斑及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕有無(wú)深靜脈血栓形成的可能[2]。
2.3.2 術(shù)后 患肢抬高20°～30°，臥床期間鼓勵(lì)患者做足的背跖屈活動(dòng)與小腿伸屈運(yùn)動(dòng)，利于下肢靜脈回流。
2.3.3 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，3～5分鐘/次，2～3次/日，逐漸增加行走次數(shù)、時(shí)間、距離，注意要循序漸進(jìn)，不可急于求成，防止肢體勞累，影響傷口愈合。
2.3.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后使用彈力繃帶均勻加壓包扎患肢7～10天，堅(jiān)持適當(dāng)患肢活動(dòng)，坐時(shí)不要雙膝交叉過(guò)久，避免長(zhǎng)久站立及重體力勞動(dòng)[3]，拆除彈力繃帶后繼續(xù)使用彈力襪1～3個(gè)月。
下肢靜脈曲張應(yīng)用激光治療是最新的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、住院時(shí)間短（3～4天）、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、恢復(fù)快、無(wú)瘢痕、不影響下肢美觀等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士對(duì)新開(kāi)展項(xiàng)目應(yīng)掌握相關(guān)的知識(shí)做到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中良好的配合，術(shù)后精心的護(hù)理，增加了手術(shù)成功率，本組患者均取得了滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 王春喜，韓麗娜，顧英，等.激光治療大隱靜脈曲張[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（4）：47.
隨著激光技術(shù)的發(fā)展，1998年西班牙靜脈學(xué)家Carlos-Bone首先報(bào)道了應(yīng)用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張。1999年后紐約一些學(xué)者相繼報(bào)道了應(yīng)用這一方法的初步療效，我國(guó)上海、北京等地引進(jìn)這一技術(shù)，并相繼開(kāi)展推廣。2008年本院外科首批引進(jìn)外科激光治療儀，開(kāi)展激光微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定。本研究總結(jié)了自2008年5月～2013年12月在本院行術(shù)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者186例的圍手術(shù)期心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢靜脈曲張患者在本院接受了術(shù)中腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張治療，并進(jìn)行了完整的圍手術(shù)期資料收集，其中男78例，女108例，年齡26～59歲，病程3～20年。186例均經(jīng)確診為單純下肢淺靜脈曲張患者，其中并發(fā)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙75例，下肢酸脹感98例，淺表潰瘍13例。
1.2結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)激光治療患者均曲張靜脈閉鎖，幾乎無(wú)創(chuàng)傷，下肢無(wú)手術(shù)疤痕。療效可靠且術(shù)后美觀，住院時(shí)間短僅3～5 d，更容易被大多數(shù)患者接受。經(jīng)術(shù)后隨訪患者滿意度明顯提升。2術(shù)前護(hù)理
2.1熟練掌握圍手術(shù)期護(hù)理技巧與內(nèi)容，查閱有關(guān)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的資料，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，結(jié)合患者病情制定詳細(xì)合理的護(hù)理計(jì)劃。
2.2心理護(hù)理 下肢靜脈曲張是一種藥物難以治愈的慢性疾病，病程遷延，由于淺靜脈伸長(zhǎng)、蜿蜒屈曲、擴(kuò)張、呈蚯蚓樣外觀或潰爛，嚴(yán)重影響患者下肢的外觀美感。而患者在工作或生活中站立久時(shí)會(huì)感覺(jué)不同程度的下肢酸脹不適、鈍痛、易乏力、或搔癢等，這些因素長(zhǎng)時(shí)間給患者造成不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)前都有不同程度的抑郁、焦慮、害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費(fèi)及手術(shù)效果。護(hù)理措施：①護(hù)理積極熱情接待患者，用良好的態(tài)度同情、關(guān)心患者，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系。②全面了解患者的個(gè)性特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及家屬的支持度等，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以便有針對(duì)性地給予心理支持。本研究中有8例下肢靜脈曲張患者術(shù)前合并有抑郁癥，在繼續(xù)服用抗抑郁癥藥物外，護(hù)士應(yīng)多給予鼓勵(lì)與支持，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。本科使用患者能理解的表達(dá)方式及一些成功病例及一些圖片介紹手術(shù)的目的、方法、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，有效地減輕了患者對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮。③了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望值，告之手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，調(diào)整患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望，使他們以正確平和積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的病室環(huán)境，保證充足睡眠。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，常規(guī)包括胸片、心電圖檢查及血標(biāo)本檢查，下肢靜脈彩色超聲檢查、下肢靜脈造影檢查等，以確定靜脈曲張范圍及有無(wú)并發(fā)癥。術(shù)前1 d，患者會(huì)及患肢常規(guī)備皮、沐浴、更衣。讓患者站立，協(xié)助醫(yī)生用記號(hào)筆標(biāo)記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術(shù)中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬，保持描線清晰，避免擦洗[2]。術(shù)前1 d晚20∶00時(shí)后禁食，晚0∶00時(shí)后禁水。上手術(shù)室前取掉活動(dòng)假牙及身上所有的金屬物品。
3術(shù)中護(hù)理
3.1手術(shù)方法簡(jiǎn)介 在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下方順皮紋方向做一約2 cm小切口，找到大隱靜脈，在近心端靠卵圓窩處結(jié)扎和縫扎各一道。在內(nèi)踝上方找到大隱靜脈遠(yuǎn)端，用18號(hào)套管針穿刺大隱靜脈，成功后推出針芯，在套管內(nèi)置入導(dǎo)引、導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在靜脈內(nèi)上行至結(jié)扎處，退出套管，再沿導(dǎo)絲插入鞘管至結(jié)扎處，退出導(dǎo)絲，通過(guò)鞘管插入激光光纖至結(jié)扎處，可在直視下看到光纖頂端紅色指示光束，啟動(dòng)已設(shè)置好參數(shù)的激光機(jī)，功率為11 w，脈沖模式，邊輸出能量邊退出光纖和鞘管。同時(shí)同步壓迫近段大隱靜脈，使光纖末端與血管壁實(shí)現(xiàn)接觸式治療，直到完全退出血管。后退速度一般為0.5～1.0 cm/s 。同時(shí)用紗布等壓迫燒灼過(guò)的大隱靜脈，使靜脈腔閉合，皮內(nèi)美容縫切口，并用棉墊加彈力繃帶加壓包扎患肢。
3.2術(shù)中護(hù)理 ①熱情接待患者入手術(shù)室。主動(dòng)與患者交談其感興趣的話題，解除患者緊張情緒，并再次告知患者如何配合手術(shù)。②協(xié)助患者擺放好麻醉及手術(shù)。用親切的語(yǔ)氣告訴患者配合好麻醉及手術(shù)的重要性。③密切觀察患者情況和手術(shù)進(jìn)程，當(dāng)激光治療開(kāi)始時(shí)，準(zhǔn)確調(diào)整好參數(shù)，并關(guān)閉無(wú)影燈，把手術(shù)間變?yōu)榘狄曇?，利于醫(yī)生操作，以保證手術(shù)順利完成。
3.3在使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲前應(yīng)先用0.2% ug/ml的肝素鹽水浸泡或沖洗，目的是防止手術(shù)時(shí)靜脈血栓形成。
4術(shù)后護(hù)理
4.1病情觀察 腔內(nèi)激光手術(shù)治療原理是應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送波長(zhǎng)10 mm激光，通過(guò)激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)，使靜脈腔的血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡，作用于周?chē)难鼙?，使皮?nèi)細(xì)胞變性壞死，鄰近組織碳化及內(nèi)膜撕裂，從而導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)血栓形成，進(jìn)而管壁收縮及纖維化。造成管壁永久閉塞[3]。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)后均由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師一同送回病室，按硬膜外麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施：①患者術(shù)后予平臥6 h，禁食水6 h改為普食。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)。本研究有5例患者術(shù)后回房麻醉未醒，觀察1 h后麻醉才完全清醒，生命體征正常。其中8例無(wú)高血壓病史的患者術(shù)后24 h出現(xiàn)血壓升高，可能跟手術(shù)刺激及精神緊張有關(guān)，予含服硝苯吡定控制血壓在正常范圍。有7例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，均采用聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢觀察 術(shù)后患肢予棉墊加彈力繃帶加壓包扎，麻醉期過(guò)后，予抬高患肢略高于心臟25～30 cm，并制定觀察護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，患肢有無(wú)疼痛、腫脹等。本研究186例患者術(shù)后均制度周密的病情觀察護(hù)理計(jì)劃，保證了患者在圍手術(shù)期的護(hù)理安全。
4.2術(shù)后3 d常規(guī)予抗凝、抗感染、活血化淤治療，主要用低分子肝素鈣皮下注射或靜滴，應(yīng)用丹參注射液、抗生素等予靜脈滴注。同時(shí)注意用藥的安全護(hù)理。
4.3功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保持正常生活和工作，避免長(zhǎng)久站立和劇烈活動(dòng)。術(shù)后第3 d檢查患肢情況，調(diào)整繃帶松緊度，彈力繃帶保持3 w，3 w后改穿彈力襪（二級(jí)壓力以下），最好穿3個(gè)月以上，使受損的靜脈功能、下肢營(yíng)養(yǎng)狀況改善。
4.4 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，對(duì)患者今后手術(shù)效果及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。①護(hù)士用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者耐心講解戒掉不良生活習(xí)慣，如煙、酒的重要性。②指導(dǎo)患者選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床前將雙腿舉高慢慢套入。③保持樂(lè)觀積極向上的心態(tài)，循序漸進(jìn)每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的壓力。④抬高腿部，以幫助靜脈回流。⑤指導(dǎo)患者定期隨訪，并制定隨訪計(jì)劃和內(nèi)容，術(shù)后1個(gè)月患者要按時(shí)回到醫(yī)院復(fù)診，3個(gè)月、6個(gè)月、1年由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話回訪和指導(dǎo)，本研究186例患者經(jīng)術(shù)后隨訪，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期有待觀察。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù) ；舒適護(hù)理；圍術(shù)期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術(shù)的發(fā)展， 激光逐漸應(yīng)用于BPH的治療， 且手術(shù)效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術(shù)期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術(shù)后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來(lái)， 舒適護(hù)理模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措能給患者生理、心理、社會(huì)以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期的護(hù)理， 并且取得了一定的療效。本院對(duì)行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者給予舒適護(hù)理干預(yù)， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者150例。患者年齡61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各75例。
1. 2 方法 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)。
1. 2. 1 術(shù)前舒適護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式、優(yōu)點(diǎn)及安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對(duì)策、手術(shù)預(yù)后等情況。提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)識(shí)， 并且介紹同病種患者手術(shù)成功康復(fù)范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
1. 2. 2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：患者準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日， 管床護(hù)士執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)， 與患者進(jìn)行有效溝通以減輕緊張心理。術(shù)前訪視護(hù)士核對(duì)患者的身份后熱情接待患者入手術(shù)室并全程陪護(hù)， 使患者心理上獲得滿足感和安全感；②環(huán)境的舒適護(hù)理：保持室內(nèi)整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術(shù)中不斷詢(xún)問(wèn)患者的冷暖情況， 適當(dāng)給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調(diào)節(jié)。由于手術(shù)患者老年居多， 術(shù)中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護(hù)理：麻醉前擺時(shí)， 向患者解釋目的和注意事項(xiàng)， 同時(shí)在下肢各支撐點(diǎn)墊好海綿襯墊并詢(xún)問(wèn)是否舒適并給予調(diào)整。指導(dǎo)患者麻醉時(shí)行深呼吸達(dá)到放松效果。術(shù)中巡回過(guò)程中注意密切觀察， 記錄患者的生命體征變化， 適時(shí)安慰鼓勵(lì)患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護(hù)患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術(shù)中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇以減輕不適。手術(shù)過(guò)程中給予下肢定時(shí)按摩或者行壓力泵， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術(shù)當(dāng)中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術(shù)中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。
1. 2. 3 術(shù)后舒適護(hù)理：①心理及環(huán)境舒適護(hù)理：向患者及家屬交代手術(shù)情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強(qiáng)治療疾病的信心， 減少患者對(duì)手術(shù)效果及出血的擔(dān)心。保持室內(nèi)相對(duì)安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進(jìn)患者康復(fù)。②膀胱沖洗、尿管護(hù)理干預(yù)措施：依據(jù)患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對(duì)沖洗速度給予相應(yīng)調(diào)整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導(dǎo)尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導(dǎo)致的不適。引流管給予定時(shí)擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過(guò)程中抽出氣囊內(nèi)鹽水后， 即時(shí)向氣囊內(nèi)注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護(hù)理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術(shù)后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強(qiáng)巡視觀察患者膀胱痙攣情況， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬的互動(dòng)， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會(huì)溫暖， 從而減輕疼痛。根據(jù)患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心理反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的生理及情感方面的反應(yīng)將其分為二個(gè)等級(jí)：正常、焦慮。②術(shù)后近期療效指標(biāo)：包括術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）間接評(píng)估膀胱痙攣。評(píng)分1分：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導(dǎo)尿管周?chē)心蛞和庖纾?沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計(jì)>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿意度調(diào)查：自制滿意度調(diào)查表， 分為：滿意、基本滿意、不滿意。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)前心理反應(yīng)的比較 觀察組患者術(shù)前1 d心理反應(yīng)正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對(duì)照組心理反應(yīng)正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2. 2 兩組患者血壓、心率及術(shù)后近期療效比較 兩組患者術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 術(shù)中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀察組患者上升的幅度明顯低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后留置尿管和膀胱沖洗時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組膀胱痙攣和滿意度比較觀察組和對(duì)照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見(jiàn)的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。近年來(lái)， 隨著激光技術(shù)的廣泛開(kāi)展和適用手術(shù)發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術(shù)方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)過(guò)程短及臨床并發(fā)癥少等特點(diǎn)。盡管微創(chuàng)手術(shù)較以前有許多優(yōu)點(diǎn)， 但對(duì)患者的身心都會(huì)產(chǎn)生一定影響， 患者術(shù)前可能出現(xiàn)一些負(fù)面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴(yán)重影響患者的舒適程度和術(shù)后的恢復(fù)。
本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心理反應(yīng)、血壓、心率的變化明顯低于對(duì)照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)提高患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能力及穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)， 提高患者手術(shù)安全性 ；觀察組患者術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時(shí)間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組， 說(shuō)明臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中運(yùn)用舒適護(hù)理干預(yù)模式， 可顯著改善激光手術(shù)患者術(shù)后療效， 縮短住院時(shí)間減少醫(yī)療成本， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者的滿意度調(diào)查明顯高于對(duì)照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善護(hù)患的關(guān)系， 提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述， 舒適護(hù)理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護(hù)理模式， 能使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務(wù)， 提高患者的手術(shù)安全性及術(shù)后患者的恢復(fù)及舒適度， 也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。
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【關(guān)鍵詞】青光眼；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科領(lǐng)域內(nèi)是一種復(fù)雜、頑固而又嚴(yán)重影響視力的常見(jiàn)眼病，而急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是較為常見(jiàn)眼科急癥之一，發(fā)作時(shí)眼球劇烈疼痛，視力明顯下降，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可導(dǎo)致視功能?chē)?yán)重?fù)p害，甚至失明。手術(shù)治療是減輕眼部損害，防止或延緩視力及視野損害的最佳治療方法[1]?，F(xiàn)將我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性閉角型青光眼手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料
1.1一般資料我院在2008年1月――2011年12月間共收治138例急性閉角型青光眼病人，所有病人均確診為急性閉角型青光眼并經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年齡41歲-80歲，平均58.4歲。
1.2結(jié)果138例病人手術(shù)全部成功，術(shù)后的住院時(shí)間為4-11d，平均7d，均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1護(hù)理評(píng)估在病人入院時(shí)，通過(guò)病例資料的收集，評(píng)估患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度及其、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，并了解患者的全身狀況、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、有無(wú)青光眼遺傳家族史等，以此作為基本的護(hù)理依據(jù)。
2.1.2心理護(hù)理臨床上情緒波動(dòng)誘發(fā)致病者屢見(jiàn)不鮮，心理因素與青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。因此護(hù)理人員護(hù)理病人時(shí)必須耐心細(xì)致，要做好病人故意刁難、亂發(fā)脾氣等的心理準(zhǔn)備。而病人才入院時(shí)，因?yàn)榄h(huán)境改變、疾病后果的不可預(yù)知性、本身癥狀的痛苦等，多會(huì)恐懼、焦慮、不安、急躁等，這時(shí)就需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的向其講清病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，交代清楚注意事項(xiàng)等，消除患者不良情緒，讓其以積極良好的姿態(tài)配合治療。
2.1.3日常護(hù)理在患者手術(shù)前的住院時(shí)間里應(yīng)密切觀察病人有無(wú)頭痛、眼脹、虹視等高眼壓先兆，若有則及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；合并有基礎(chǔ)疾病者需控制好相關(guān)疾??；視野、電生理等需要暗室的檢查應(yīng)在患者眼壓基本平穩(wěn)后再進(jìn)行。保持病房安靜、舒適、整潔，告知患者注意休息，避免在暗室環(huán)境停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及用眼過(guò)度等。
2.1.4飲食護(hù)理患者飲食方面應(yīng)結(jié)構(gòu)合理、葷素搭配，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，粗纖維食物及蔬菜、水果等應(yīng)占多，保持大便通暢，以免便結(jié)、便秘時(shí)排便用力致眼壓升高。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可飲用牛奶以利入眠。在飲水方面，24h內(nèi)飲水量不宜超過(guò)1.5L，每次飲水量不得超過(guò)500mL，以免大量飲水后眼壓升高，應(yīng)做到少量多次飲水。
2.1.5術(shù)前及搶救用藥由于急性閉角型青光眼發(fā)病急，處理不恰當(dāng)或誤診即會(huì)引發(fā)不可挽救的后果，且在手術(shù)前必須將眼壓降至平穩(wěn)才能保證手術(shù)的成功，故術(shù)前應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)穆?lián)合多種降眼壓藥物將眼壓控制穩(wěn)定，而在應(yīng)用這些降眼壓藥物的同時(shí)必須注意藥物作用機(jī)理及不良反應(yīng)，如使用毛果蕓香堿眼液滴眼時(shí)要壓迫淚囊5min，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、多汗等全身中毒癥狀；使用乙酰唑胺時(shí)應(yīng)先告知病人可能出現(xiàn)手足麻木、胃腸道不適等反應(yīng)；使用β受體阻滯類(lèi)藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高滲脫水劑時(shí)要注意有無(wú)脫水過(guò)度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生，如：乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀等。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)前不能用阿托品、抗癲癇類(lèi)藥物，以免引起眼壓升高。
2.1.6術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1d術(shù)眼備皮、剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1小時(shí)再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前需密切監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，以便隨時(shí)處理。術(shù)前應(yīng)吩咐患者排空大小便，并告知患者在術(shù)中應(yīng)保持頭位、眼位固定，避免咳嗽、打噴嚏，以免影響手術(shù)醫(yī)師的操作。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理術(shù)后病人返回病房后應(yīng)第一時(shí)間監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)眼包扎的敷料有無(wú)滲液、滲血，合并基礎(chǔ)疾病者，則應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測(cè)。讓患者平臥，不得俯臥及壓迫術(shù)眼，以免術(shù)眼出血等意外發(fā)生。按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，并應(yīng)根據(jù)青光眼術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥制定相應(yīng)護(hù)理策略。術(shù)后半流質(zhì)飲食應(yīng)持續(xù)1-2d，飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纖維素豐富食物，保持大便的通暢，以免排便用力時(shí)發(fā)生眼內(nèi)出血、前房消失等不良反應(yīng)，便秘者術(shù)后應(yīng)予開(kāi)塞露、潘瀉葉等。
2.2.2術(shù)后用藥嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物反應(yīng)。在患者術(shù)眼包扎放開(kāi)點(diǎn)眼藥時(shí)應(yīng)注意：滴藥前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；先滴眼藥水，后涂眼膏，藥液應(yīng)準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊，并且壓迫淚囊，以免過(guò)量吸收；滴眼藥時(shí)注意不要將眼藥流入另一眼，不要用力壓迫眼球，更不能接觸角膜；如同時(shí)滴數(shù)種眼藥時(shí)，每次需間隔2-5min，以減少不必要的全身反應(yīng)。
2.2.3術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后即告知患者可能發(fā)生疼痛不適等狀況，并詳細(xì)為其解釋產(chǎn)生這種狀況的原因，打消患者的心理顧慮；耐心聽(tīng)從患者的需要，積極鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)出良好的恢復(fù)心態(tài)；并做到如患者家人般體貼入微，讓患者感受到家的溫暖，從而更好的促進(jìn)病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)。
2.2.4出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，睡眠要充足，避免過(guò)度的視力、體力和腦力疲勞，保持樂(lè)觀情緒，避免各種不良誘發(fā)因素；指導(dǎo)病人掌握正確的點(diǎn)眼液及眼球按摩方法，按時(shí)滴藥；告知病人青光眼為終身疾病，應(yīng)定期復(fù)查，觀察視力、眼壓、視杯、視野等變化，如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼漲痛、視物模糊，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查；青光眼晚期視功能低下、視野狹窄者，應(yīng)注意預(yù)防外傷的發(fā)生。3討論
急性閉角性青光眼是眼科急癥，也是致盲的主要因素之一，如不及時(shí)搶救，將會(huì)導(dǎo)致患者失明的嚴(yán)重后果。急性閉角型青光眼治療是綜合性的治療，其治療的成功與否不但取決于醫(yī)師的診治水平，還與護(hù)理人員的護(hù)理工作密不可分。
急性閉角型青光眼是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的眼科心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有密切聯(lián)系[3]。據(jù)調(diào)查，73%-80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān)，過(guò)分擔(dān)心、憂郁、憤怒、緊張不安、過(guò)度興奮均為本癥的誘發(fā)因素[4]。故在患者術(shù)前、術(shù)后，根據(jù)入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估，給予患者良好、細(xì)致、周全的心理輔導(dǎo)，能最大限度的解除患者不良情緒、建立良好心態(tài)來(lái)保證治療及恢復(fù)的順利進(jìn)行。
在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和合理用藥，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效[5]。臨床上對(duì)急性閉角性青光眼急性大發(fā)作的患者，一旦確診應(yīng)立即采取最有效的措施，在最短的時(shí)間內(nèi)將眼壓降至正?；蚪咏Ｋ絒6]，故而術(shù)前降眼壓的急救處理對(duì)于搶救患者的視功能及手術(shù)后的效果、眼部恢復(fù)都有著很重要的作用。而在術(shù)后的合理正確用藥、及時(shí)門(mén)診隨訪、必要的眼球按摩等都對(duì)患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)視功能維持有著不可忽視的影響。比如術(shù)后的眼球按摩就是形成良好濾泡的主要護(hù)理手段，早期按摩可驅(qū)除鞏膜口的血凝塊，中晚期按摩有抑制成纖維細(xì)胞作用，有助于形成理想濾泡[7]。定期的門(mén)診復(fù)查視力、眼壓、視野等有助于觀察患者有無(wú)視神經(jīng)繼續(xù)受損、濾泡形成欠佳、眼壓控制不良、白內(nèi)障等狀況發(fā)生，這樣才能及時(shí)正確的處理，以盡可能的維持患者的良好視功能。
故，對(duì)急性閉角型青光眼患者盡快降低眼壓的急救護(hù)理是關(guān)鍵，而做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證，也是維持患者良好視功能的保障。參考文獻(xiàn)
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1臨床資料
1.1一般資料:本組38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年齡最小的40歲,最大的84歲,平均年齡60歲,發(fā)病至就診時(shí)間最短5小時(shí),最長(zhǎng)1周,眼壓在34.52-75.11mmHg。
1.2治療方法:通過(guò)聯(lián)合治療,迅速打開(kāi)閉塞的前房角,疏通房水循環(huán),降低眼壓,促進(jìn)視功能恢復(fù)。入院后立即給予20%甘露醇250ml靜脈滴注,用1%匹羅卡品或0.25%-0.5%噻嗎心安眼藥水滴發(fā)作眼,同時(shí)口服醋氮酰胺片將眼壓控制后,在局部麻醉下行顯微鏡下鞏膜瓣下小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù),術(shù)后給予抗感染、激素、對(duì)癥治療,術(shù)后24小時(shí)用抗生素眼液及可的松眼液開(kāi)放點(diǎn)滴。
1.3結(jié)果:本組病人出現(xiàn)前房出血2例,術(shù)后淺前房2例,經(jīng)過(guò)及時(shí)處理患者均恢復(fù)良好,其余34例術(shù)后眼壓均控制在10.24-18.61mmHg之間,26例視力有不同程度的提高,其余視力同術(shù)前,術(shù)前的眼脹痛等癥狀術(shù)后均消失。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理:作好病人的心理護(hù)理,以解除顧慮,增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心,積極配合手術(shù)。青光眼發(fā)病前常有情緒波動(dòng),過(guò)度勞累或精神刺激等誘因,發(fā)作時(shí)頭痛,眼脹痛伴惡心嘔吐,視力下降,護(hù)士應(yīng)熱情接待患者及時(shí)作好解釋,使患者情緒穩(wěn)定安心靜養(yǎng),注意保持環(huán)境安靜,室內(nèi)光線勿太暗,講明術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng),爭(zhēng)取患者的配合。
2.1.2給易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,多吃蔬菜水果,勿一次大量飲水,以免眼壓增高,禁飲酒、濃茶等刺激性食物。
2.1.3協(xié)助病人作好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,按醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,做好全身檢查,如血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能等檢查,如發(fā)現(xiàn)異常,有發(fā)熱咳嗽、心律紊亂、女病人月經(jīng)來(lái)潮等,應(yīng)暫停手術(shù)。術(shù)前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,術(shù)前1天剪睫毛,沖洗淚道,清洗結(jié)膜囊,術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1毫克,靜滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。
2.1.4.加強(qiáng)降眼壓藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理
2.1.4.1入院后給予高滲液20%甘露醇250ml靜滴,每分鐘120滴,半小時(shí)內(nèi)滴完,應(yīng)密切加強(qiáng)觀察,避免藥物外漏引起局部腫脹、疼痛,注意有無(wú)多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低引起頭痛,惡心,如有應(yīng)囑患者降低頭位,平臥5-10分鐘,2小內(nèi)切忌飲水。
2.1.4.2應(yīng)用縮瞳劑1%匹羅卡品眼液滴眼,根據(jù)眼壓高低及瞳孔大小確定滴眼次數(shù)。禁點(diǎn)散瞳劑及口服阿托品、顛茄類(lèi)及安定等藥,以免導(dǎo)致眼壓升高,點(diǎn)眼時(shí)嚴(yán)格檢查,嚴(yán)防點(diǎn)錯(cuò)藥,點(diǎn)錯(cuò)眼,嚴(yán)格交接班。滴眼后可能引起眉弓疼痛,視物發(fā)暗,瞳孔縮小暗光下影響視力等付作用,高濃度制劑頻繁滴眼可能產(chǎn)生胃腸道癥狀和頭痛、多汗、脈快等中毒癥狀[3]。為減少毒性癥狀發(fā)生,囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘,減少藥液經(jīng)鼻淚管的吸收。
2.1.4.3 醋氮酰胺作為局部用藥的補(bǔ)充劑量,不宜過(guò)大,飯后服用可減少對(duì)胃腸道的刺激。服該藥可能出現(xiàn)面部四肢麻木、腰痛、血尿等,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
2.2.1.1迎接病人回病室,協(xié)助病人上床,雙手扶托病人頭部,另一人協(xié)助病人將身體移上床,濾過(guò)性手術(shù)后相對(duì)平臥休息,不可震動(dòng)頭部,必要時(shí)用沙袋固定頭部。
2.2.1.2詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人術(shù)后感覺(jué),,囑病人不要用力擠眼,勿碰撞術(shù)眼,不要做劇烈運(yùn)動(dòng),避免咳嗽,勿用力大便,勿過(guò)度彎腰、負(fù)重、防止因頭部靜脈壓增加而導(dǎo)致前房出血。
2.2.1.3進(jìn)食清淡,易消化,富含維生素和纖維素,適量蛋白質(zhì)食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,臥床病人要避免嗆咳,協(xié)助病人生活,早晚行口腔護(hù)理。
2.2.1.4注意全身和眼部情況,術(shù)眼需加保護(hù)眼罩,避免碰撞傷口,注意敷料有無(wú)松動(dòng)移位,傷口有無(wú)滲血、滲液等。若病人反映頭痛、術(shù)眼劇痛或伴有惡心嘔吐及其它情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查是否發(fā)生感染及眼壓增高等情況。
2.2.2常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.2.1前房出血的護(hù)理:立即采取半坐臥位或高枕臥位,包扎雙眼,減少眼球活動(dòng),使用止血藥物,夜間睡眠時(shí)取左右側(cè)交替臥位,因半臥位入睡較困難,休息不好易加重出血。
2.2.2.2術(shù)后密切觀察眼壓及前房情況,對(duì)于伴有低眼壓的1度淺前房,囑臥床休息,不需特殊護(hù)理。伴有低眼壓2度淺前房予散瞳、抗炎、脫水,眼部加壓包扎,囑盡量減少眼球運(yùn)動(dòng),定期觀察包扎有無(wú)移位,睡覺(jué)時(shí)不宜繼續(xù)包扎,隨時(shí)注意觀察眼部情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。3度淺前房應(yīng)及早行前房成形術(shù)治療。
2.3出院指導(dǎo)
出院前作好衛(wèi)生宣教,仔細(xì)向病人交待堅(jiān)持用藥,定期復(fù)查,注意情緒睡眠勞逸,居室光線充足,飲食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除煙酒、濃茶、咖啡,控制飲水量,每次飲水不超過(guò)200毫升,勿暴飲暴食,保持大便通暢。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)心態(tài)的自我調(diào)節(jié),保持情緒穩(wěn)定,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀或近距離工作,勿在暗室久留,禁止使用散瞳劑點(diǎn)眼,慎用阿托品、東莨菪鹼、安定等藥,這些藥物可使眼壓升高。青光眼手術(shù)后眼壓雖控制,但不代表疾病的痊愈,仍應(yīng)注意眼部和視野的變化,出院后應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)抗生素眼藥,出院一周后復(fù)查一次,以后每月復(fù)查一次,三個(gè)月后每半年復(fù)查一次,如出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診。
【參考文獻(xiàn)】
[1]惠延年.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:111.
