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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇呼吸疾病護理診斷，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
（遼寧省葫蘆島市興城市紅崖子動物衛(wèi)生監(jiān)督所125100）
1發(fā)病機理
豬繁殖呼吸綜合征（PRRS）的病原體為繁殖呼吸綜合征病毒（PRSSV）。
PRRS毒血癥：感染PRRSV后早在第1天就可檢查到毒血癥，其持續(xù)時間不定。感染豬幾乎都可在感染后1天就能分離到病毒，此后則與檢驗的動物和采樣的時間有關(guān)。
中病毒的來源：感染公豬即使在沒有毒血癥或者存在有中和抗體的情況下中仍可排出病毒，說明病毒可在生殖道的不同部位增殖，然后從中排出。感染后病毒多存在于和附睪的巨噬細(xì)胞中，此外精母細(xì)胞、細(xì)胞和曲細(xì)精管的多核巨細(xì)胞中也存在有病毒。PRRSV進(jìn)入生殖細(xì)胞的可能是含有病毒的巨噬細(xì)胞通過血液進(jìn)入或附睪，進(jìn)而通過細(xì)胞與細(xì)胞之間的聯(lián)系進(jìn)入生殖細(xì)胞。
2臨床癥狀
豬感染PRRS后，往往因為繼發(fā)感染其他病原而出現(xiàn)多種程度不同的癥狀。一般可將其分為急性型、慢性型和亞臨床型3種。種豬群和生產(chǎn)豬群發(fā)病時主要表現(xiàn)為母豬流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和胎兒干尸化；公豬質(zhì)量降低，活力下降，畸形增多。急性型的主要特征為病豬的耳朵、陰門、尾巴、腹部和鼻端發(fā)紺；隨后母豬發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎兒干尸化增多，仔豬哺乳前死亡率增高，后期則繁殖功能逐漸恢復(fù)，仔豬和育肥豬有不同程度的呼吸癥狀。慢性型常由于繼發(fā)感染及病毒侵害呼吸系統(tǒng)而表現(xiàn)呼吸道癥狀。亞臨床型所占的比例很大，這可能和毒株的毒力差異、健康狀況、飼養(yǎng)管理水平等有關(guān)。PRRS最常見的病理變化是彌散性肺炎。
從該病的臨床表現(xiàn)來看，主要包括生殖障礙和呼吸系統(tǒng)病癥。如果母豬在妊娠初期感染，可使妊娠率降低，妊娠中期病毒直接接種胎兒，可出現(xiàn)病毒增殖，但在接種母豬病毒一般不通過胎盤，所以中期一般不感染胎兒。妊娠后期病毒接種母豬，可出現(xiàn)食欲不振，精神沉郁，發(fā)熱等。異常多發(fā)生在妊娠107~112天，異常胎兒一般個體較大。根據(jù)母豬發(fā)病情況不同，同窩胎兒中異常率為0~100%不等。
母豬的主要臨床癥狀是食欲不振，發(fā)熱，可持續(xù)7~10天，在豬群常呈波浪狀出現(xiàn)。有規(guī)律及無規(guī)律返情。陰道出現(xiàn)分泌物。產(chǎn)后乏情、流產(chǎn)，提早產(chǎn)仔、死產(chǎn)和胎兒干尸化，泌乳性能降低。突然死亡。公豬的主要癥狀是食欲不振，質(zhì)量受到明顯影響，可長達(dá)13星期。小母豬的主要癥狀是衰弱，眼睛腫脹，有呼吸道癥狀，跛行，斷奶前后死亡率升高。
豬只在感染本病后10天開始表現(xiàn)臨床癥狀，之后主要表現(xiàn)為繁殖功能障礙，主要特點為臨近分娩的豬表現(xiàn)為流產(chǎn)或早產(chǎn)，出生的仔豬斷奶后的死亡率很高。妊娠后期感染的豬如果未發(fā)生流產(chǎn)，則死產(chǎn)的比例很高。感染的第2個月，干尸化胎兒的數(shù)量明顯增加，在發(fā)病3個月后，臨床癥狀基本消失，但3年后其血清學(xué)反應(yīng)仍呈陽性。
公豬感染PRRSV后2星期即可影響質(zhì)量，主要表現(xiàn)為活力下降，頂體異常增加，異常形態(tài)的增加，的日產(chǎn)量降低。據(jù)相關(guān)報道，感染后可引起量減少。
3診斷要點
血清學(xué)和病毒學(xué)方法進(jìn)行診斷，常用的方法有免疫過氧化物單層細(xì)胞試驗、間接免疫熒光測定法、ELISA等。用于分離病毒的細(xì)胞有PAM、CL2621和Marc145。RT?PCR能夠快速、特異、靈敏地檢測PRRS。
分離病毒時可利用感染豬及胎兒的血清、扁桃體、肺、淋巴結(jié)等材料，還可利用肺泡巨嗜細(xì)胞建立的細(xì)胞株分離培養(yǎng)本病毒。
關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)；護理干預(yù)；新生兒；妊娠結(jié)局
妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護理干預(yù)對按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。
1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。
1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。
1.3孕產(chǎn)期的護理干預(yù) 對照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護理，定期進(jìn)行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。
干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運動等方面的護理干預(yù)。①心理干預(yù)：護理人員主動加強與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護理干預(yù)，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補充所需營養(yǎng)物質(zhì)；③運動干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計合理的運動方案，促進(jìn)糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運動量的合理性、注意的禁忌事項等。
必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運動等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。
1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P
2 結(jié)果
2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照，P
2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對照，P
2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P
3 討論
妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。
本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險[9]。對胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。
由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進(jìn)行嚴(yán)格的護理干預(yù)，加強血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量?？梢哉J(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價值。
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[關(guān)鍵詞] 血漿B型腦鈉肽；急性呼吸道感染；心力衰竭；診斷
[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-187-02
Clinical value of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure
SHI Junsong
Department of Cardiology， Jieshou City People's Hospital in Anhui Province， Jieshou 236500， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure. Methods 54 cases of acute respiratory infections were divided into group A with 25 cases who were complicated with heart failure and group B with 29 cases who were not complicated by heart failure. Another 40 ones whose had normal physical examination were chosen as the control group. The plasma BNP， TNF-α and IL-8 levels in patients of group A and B with the control group before and after treatment were recorded and compared. Results The level of TNF-α， IL-8 and BNP of group A and group B were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] BNP； Acute respiratory infection； Heart failure； Diagnosis
血漿B型腦鈉肽（BNP）是一類由心室細(xì)胞分泌的具有強力促尿鈉排泄、利尿和舒張血管作用的多肽類激素，與左室舒張壓、心力衰竭嚴(yán)重程度及短期或長期預(yù)后有關(guān)[1]。本研究通過測定急性呼吸道傳染病合并心衰患者血漿BNP水平的變化，探討B(tài)NP對于急性呼吸道感染合并心衰患者診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月～2013年1月收治的急性呼吸道感染患者54例，其中男33例，女21例，年齡57～81歲，平均（64.1±5.7）歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診可有濕音，胸部X線顯示肺紋理增多、增粗，可伴有陰影，外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，痰培養(yǎng)陽性或陰性，確診為急性呼吸道感染，經(jīng)尿常規(guī)、血生化、心電圖、B超及心臟彩超等檢查排除肝腎功能不全、房顫、心瓣膜病、心肌梗死及急性肺栓塞。其中A組為合并心力衰竭者共25例，心功能NYHA分級Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例；B組為未合并心力衰竭者共29例。另選取在我院接受體檢正常者40例為對照組，男22例，女18例，年齡55～79歲，平均（62.7±6.1）歲。三組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
心力衰竭NYHA分級：Ⅰ級：患者有心臟病但日常活動量不受限制；Ⅱ級：患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸等情況；Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心衰癥狀，活動后加重。
1.2 方法
所有受檢者均空腹采血4 mL，加入EDTA抗凝試管中，各以2 mL分別測定血漿BNP和TNF-α、IL-8水平，其中血漿BNP水平采用博適定量免疫熒光BNP測定儀（美國BIOSITE公司生產(chǎn)），以熒光免疫法測定，有效測試范圍5.0～1300 pg/mL；血漿TNF-α和IL-8水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。心衰患者BNP陽性閾值定為100 ng/L，當(dāng)BNP測定值在正常值以下時可認(rèn)為能夠排除心力衰竭。
對54例患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果確定感染致病菌并觀察肺部感染情況，合理給予抗生素治療。A組患者同時給予強心劑及利尿劑支持，視具體病情給予ACEI類藥物（卡托普利）、單硝酸異山梨酯或氨力農(nóng)減少水鈉潴留、糾正低鉀低鎂血癥、增強心肌收縮力并擴張血管減輕心臟負(fù)荷[2]。所有患者均接受治療2周，分別與治療前后空腹采血測定血漿BNP、TNF-α及IL-8水平，比較各組指標(biāo)水平及變化情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
運用SPSS18.0軟件，計量資料以（）表示，對計量資料進(jìn)行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P
2 結(jié)果
治療前A、B組患者血漿TNF-α、IL-8及BNP水平均顯著高于對照組（P
3 討論
心力衰竭是急性呼吸道感染患者臨床上常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為同時存在急性呼吸道感染癥狀及心源性呼吸困難。由于患者并不一定存在頸靜脈怒張、第三心音及水腫等體征，而心臟超聲檢查所需周期較長，呼吸困難患者病情緊急不一定等得到。因此探索能夠?qū)颊咦龀鲅杆佟?zhǔn)確診斷的生化指標(biāo)具有重要的臨床意義。
周南南[3]研究表明，TNF-α及IL-8是與感染密切相關(guān)的細(xì)胞因子，TNF-α升高不僅反應(yīng)細(xì)菌感染，還會激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)機體釋放白三烯等炎癥因子，加重機體炎癥甚至損害器官；IL-8則可通過激活并趨化中性粒細(xì)胞從而增加炎性細(xì)胞溶酶體活性，也是反應(yīng)炎癥及感染的重要指標(biāo)。近年來，由于BNP檢測方法方便、可靠，其在心血管疾病的診斷、監(jiān)測、預(yù)后等方面的作用日益彰顯，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。血漿B型腦鈉肽主要由心室肌分泌，當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過重時分泌明顯增加，通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，起到強力的利尿排鈉和擴張血管，降低血管外周阻力的作用，維持液體和電解質(zhì)的平衡。有研究表明，BNP可以增加細(xì)胞內(nèi)cGMP的生產(chǎn)，起到擴張血管，降低外周血管阻力的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療前A、B組患者血漿TNF-α及IL-8水平均顯著高于對照組（P0.05），說明TNF-α及IL-8對心衰的診斷無特異性；而治療前A組患者顯著高于B組及對照組受檢者（P
綜上所述，我們認(rèn)為血漿BNP水平可作為急性呼吸道感染患者合并心衰的診斷依據(jù)，對于臨床快速、診斷并及時糾正急性呼吸道感染患者呼吸困難的病因具有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】彌漫性泛細(xì)支氣管炎；護理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0247-01
彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）是近十余年來被國際公認(rèn)的一種彌漫存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道慢性炎癥性疾病[1]。于1969年首先由日本學(xué)者山中、本間、谷本等提出[2]累及部位主要呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末氣道。突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和活動后氣促。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸功能障礙，臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。全球報道發(fā)病例數(shù)以日本最多，我國報道的病例數(shù)較少，目前尚屬于少見病的范疇[3]。由于對此種疾病的認(rèn)識不足，發(fā)病的最初診斷常誤診為其他呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺氣腫等，誤診率約占90% ，而診斷為DPB 的僅占10.0%左右[4]。近三年來，我院呼吸內(nèi)科首次成功診治5例DPB患者，現(xiàn)將臨床資料及護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年12月至2012年3月我科共診治DPB患者5例，其中男3例，年齡分別43歲、46歲、59歲，女2例，年齡分別40歲、62歲。確診標(biāo)準(zhǔn)符合（1）必須項目：①持續(xù)咳嗽、咳痰及活動時呼吸困難；②合并有慢性副鼻竇炎或既往史；③胸部CT見兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)影。（2）參考項目：①肺部聽診斷續(xù)性濕羅音；②FEV1/FVC%低于70%以及低氧血癥（PaO2
1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 5例病人均達(dá)到臨床確診條件，予阿奇霉素治療7-10天后，咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音消失，遂予口服紅霉素轉(zhuǎn)門診治療。隨訪6個月患者情況良好，恢復(fù)正常給予停藥。其中1例40歲女性病人停藥3個月后復(fù)發(fā)，住院治療及門診上述治療持續(xù)1年，病情穩(wěn)定后停藥。
2 護理
2.1 心理護理
DPB患者以40-50歲為發(fā)病高峰，當(dāng)患者最初得知自己所患疾病診斷名稱時，都感到陌生，心理緊張不安，對本病缺乏了解，急于知道疾病的相關(guān)知識。隨著對本病了解的加深，了解到本病少見且病死率較高，又擔(dān)心疾病預(yù)后不良，影響今后的生活和工作，焦慮、恐懼情緒十分突出。針對此情況，護士理解患者心情，及時告知患者此病最新研究進(jìn)展，讓患者知道隨著紅霉素療法的應(yīng)用，DPB的5年生存率已大大提高，只要積極配合治療，疾病可得到有效控制。同時與患者家屬聯(lián)系，讓家屬給予患者支持和鼓勵。經(jīng)以上護理措施后患者焦慮情緒顯著降低，積極配合治療。
2.2 藥物治療指導(dǎo)
長期低劑量紅霉素療法對DPB有顯著療效，不論痰中細(xì)菌種類，治療DPB首選藥物為紅霉素。紅霉素治療DPB的作用機制并非是它的抗菌作用，而是因其抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑制過敏反應(yīng)等作用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能抑制黏液分泌，有效治療此病。初期每日口服紅霉素400mg或羅紅霉素300mg，向患者講解按時服藥的重要性、藥物的不良反應(yīng)及注意事項。紅霉素可引起胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、肝功能異常等，用藥過程中密切觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，指導(dǎo)患者餐后服用，以降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，告知用藥期間飲食宜清淡易消化，勿食辛辣等刺激性食物，本組治療過程中不良反應(yīng)輕微。
2.3 促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢
DPB具有氣道高分泌的特點，患者痰量較多，咳大量膿痰，痰液粘稠不易咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，將深部痰液咳出，鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液。
2.4 糾正低氧血癥，防治呼吸衰竭
由于本病特殊的病理組織學(xué)改變，易引起低氧血癥和阻塞性通氣功能障礙，病情進(jìn)展可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。采用低流量、低濃度吸氧，以免低氧血癥出現(xiàn)或加重病情。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，經(jīng)氧療后低氧血癥均可得到糾正。護士密切觀察患者喘憋、咳痰、有無發(fā)紺等癥狀，監(jiān)測血氣分析指標(biāo)，出現(xiàn)呼吸衰竭時，遵醫(yī)囑使用呼吸機改善通氣。
2.5 慢性鼻竇炎的護理
5例病人均有慢性鼻竇炎病史，表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，指導(dǎo)患者及時清理鼻腔分泌物，正確使用滴鼻劑，遵醫(yī)囑口服鼻淵舒等藥物。
2.6 出院指導(dǎo)
在患者病情好轉(zhuǎn)可以出院時，護士對患者及家屬進(jìn)行健康教育，強調(diào)按時、按量口服紅霉素的必要性，囑患者堅持服藥。告知活動量應(yīng)循序漸進(jìn)增加，注意季節(jié)變化，定期復(fù)查，復(fù)查項目包括：血氣分析、肺功能、胸部高分辨CT。DPB的用藥療程長，長期服藥易導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，采取定期隨訪可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及是否堅持服藥。因此病人出院后，記錄病情及聯(lián)系方式，出院后1個月、3個月、6個月時各復(fù)診1次，以后每年1次，發(fā)現(xiàn)患者到期未復(fù)診，及時電話聯(lián)系。
3 體會
在我國DPB尚屬少見病的范疇，多數(shù)醫(yī)護人員對此了解不多，但它是一種可控制的疾病，長期低劑量紅霉素療法可顯著改善預(yù)后，早診斷、早治療至關(guān)重要，護理也是其中重要的一環(huán)。DPB需長期口服紅霉素治療，長期用藥患者的遵醫(yī)行為下降，出院后定期隨訪非常重要。本組5例患者目前控制良好。我們認(rèn)為，護理此類患者除對疾病癥狀加以護理外，更應(yīng)重視患者的心理反應(yīng)，以全面提高其生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】護理程序 臨床實習(xí) 教學(xué)
中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-267-02
護理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來越廣泛的應(yīng)用于護理工作的各個領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運用護理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們在臨床教學(xué)中對此進(jìn)行了有效的探索和實踐。
1 臨床教學(xué)模式
我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實際工作中結(jié)合具體病人，把護理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。
2 護理程序的應(yīng)用指導(dǎo)
護理程序分為5個步驟，分別是評估，診斷，計劃，實施和評價。護理程序的每個步驟都是相互聯(lián)系的，每個步驟都有賴于前一個步驟的正確性，評估和評價與診斷，計劃和實施都相關(guān)。
2.1 評估
評估是護理程序的第一階段，是指有計劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評價起過去和現(xiàn)在的應(yīng)對形態(tài)。評估是確定護理診斷，制定護理計劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護理病人的病史、癥狀、體征及實驗室檢查等資料很好的聯(lián)系起來。
首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對性的問診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問診時往往抓不到疾病的特點，常出現(xiàn)的問題是過于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。
其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評估是發(fā)現(xiàn)病人健康問題，提出正確護理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。
實驗室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護理問題“營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。
心理社會評估是護理評估的重要組成部分，學(xué)生對此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。
在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實，可采用讓學(xué)生病歷匯報的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達(dá)能力。
2.2 診斷
護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對病人進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上提出正確護理診斷，是這一階段的教學(xué)重點。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護理診斷的相關(guān)知識，但在實際應(yīng)用中仍存在很多問題。
2.2.1 正確區(qū)分護理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素
診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯誤在于混淆了兩個感念?！扒謇砗粑罒o效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個感念。
2.2.2 將護理診斷與基礎(chǔ)知識銜接
在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識聯(lián)系起來，可以加深學(xué)生對疾病及護理診斷的認(rèn)識，將基礎(chǔ)知識與目前病人的健康問題聯(lián)系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。
2.2.3 區(qū)分易混淆的護理診斷
在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動無耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個護理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實際情況給予有針對性的指導(dǎo)。
2.3 計劃
制定護理計劃過程中的難點是護理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對護理問題的理解有時不夠深入，在制定護理目標(biāo)時常出現(xiàn)問題主要有護理目標(biāo)的時間不恰當(dāng)，護理目標(biāo)不可測量和評價等。如學(xué)生為開胸術(shù)后病人提出護理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)”，護理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時間的制定顯然是錯誤的。
護理措施的制定是對學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開始臨床學(xué)習(xí)時薄弱環(huán)節(jié)。通過這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動手不動腦的問題。如學(xué)生針對肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問題制定護理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對改善病人呼吸狀況的作用。
教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握?？谱o理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書寫護理計劃時，學(xué)生常出現(xiàn)的問題是護理措施與護理問題不一致，護理目標(biāo)與護理問題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強對學(xué)生的指導(dǎo)。
2.4 實施
這一步驟是學(xué)生將護理計劃付諸行動的過程，教學(xué)的重點在于指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行正規(guī)的護理操作對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，訓(xùn)練和提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生在最初面對病人時常表現(xiàn)為缺乏自信，在這一過程中教師應(yīng)給予學(xué)生更多的鼓勵。在掌握如何保障病人的安全，護患關(guān)系的建立，有效的溝通交流，提高?？谱o理技能等方面重點加強學(xué)生的訓(xùn)練。
【關(guān)鍵詞】 孕婦；呼吸困難；護理
從懷孕到分娩的各個時期都會發(fā)生呼吸困難。呼吸困難根據(jù)其發(fā)生機制及常見病因，將呼吸困難分為以下幾類：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難 、中毒性呼吸困、血源性呼吸困難 、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難、其他疾病所致呼吸困難[1]。筆者分析了根據(jù)孕婦呼吸困難發(fā)生的不同原因采取相應(yīng)的護理方法及其療效觀察。
1 臨床資料
1.1 研究對象 選取本院2011年7月至2012年1月就診的孕婦30例，進(jìn)行觀察分析。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者孕期，出現(xiàn)空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：本組患者排除了明顯的外傷、神智障礙、氣胸及存在基礎(chǔ)精神疾病的患者。
2 研究方法
2.1 進(jìn)行詢問病史、體格檢查及基本的實驗室檢查：問診有無外傷史，有無精神疾病史；胸部叩診雙側(cè)是否對稱，有無鼓音，聽診有無啰音，如果有啰音區(qū)分干濕啰音；檢查血常規(guī)、肌酶譜、腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白、動脈血氣分析、呼氣峰流速（PEF）、心臟彩超、ECG等。
2.2 區(qū)分呼吸困難的原因：肺源性呼吸困難：肺部聽診異常，存在啰音；心源性呼吸困難：BNP、肌鈣蛋白、心臟彩超等存在異常；區(qū)分心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的方法：以PEF=105 L/ min為臨床鑒別診斷臨界值，PEF < 105 L/ min作為肺源性呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PEF > 105 L/ min作為心源性呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；功能性呼吸困難：相當(dāng)一部分患者，則表現(xiàn)出傳統(tǒng)性疾病不相符的呼吸困難，有學(xué)者認(rèn)為，大約有14%的呼吸困難患者經(jīng)過系統(tǒng)檢查找不出器質(zhì)性病理改變，被冠以“醫(yī)學(xué)無法解釋的呼吸困難” [3]，此種呼吸困難歸為功能性呼吸困難。
2.3 發(fā)生呼吸困難的護理措施：①心源性呼吸困難患者：接受藥物治療同時，讓患者端坐位，雙腿下垂；吸氧，必要時加消泡劑。②肺源性呼吸困難患者：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物，尤其氣霧劑，必要時用儲霧罐（Spacer）輔助MDI吸入。③功能性呼吸困難：護理指導(dǎo)教育，對所有患者進(jìn)行健康教育，告知其孕期發(fā)生呼吸困難較常見，與妊娠有關(guān)，已經(jīng)排除了相關(guān)感染性疾病，血栓性疾病及血液疾病等，無需緊張。④飲食護理：孕婦飲食選擇，避免高脂肪攝入，以高蛋白飲食為主，少量多餐。⑤給予合適的：患者發(fā)生呼吸困難時可以采取坐位或站立位。特殊情況需要臥床時床頭抬高30°～40°；⑥觀察腹脹情況與處理：如果患者自覺腹脹明顯，詢問大便情況，及時疏通大便，可選擇主動排便或采取適當(dāng)?shù)奈锢矸椒?，必要時灌腸。⑦呼吸訓(xùn)練和清理呼吸道痰液：專門的呼吸訓(xùn)練對慢性呼吸困難的患者非常有益，指導(dǎo)患者盡量使肩下沉和放松，這種姿式可使下胸部和上腹部都參與呼吸，陪護者站在患者后面將手放在其肩上可起幫助作用，患者將手放在下胸部， 呼氣時讓氣體自由呼出， 不要強迫用力， 體會肋骨下陷， 盡量使呼氣時間是吸氣時間的2倍， 使呼吸減慢、呼吸更深；吸氣時， 體會肋骨隆起并上抬， 輕輕地吸氣、呼氣。盡可能地深吸氣。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示。
3 結(jié)果
3.1 一般資料 患者年齡區(qū)間20～40歲，平均年齡（27±2）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～32 kg/m2，平均（25±3）kg/m2。
3.2 不同呼吸困難原因比重：在30例呼吸困難孕婦中，心源性3例（10%），肺源性6例（20%），功能性19例（63%），便秘引起2例（7%）。分別給予相應(yīng)的治療及護理后患者呼吸困難均緩解。
4 討論
呼吸困難是一種呼吸不適的主觀感受。有些是器質(zhì)性疾病引起，有些查不到原因目前認(rèn)為是功能性呼吸困難。妊娠期高循環(huán)水平的黃體酮可刺激呼吸中樞，出現(xiàn)的呼吸困難由多種因素造成[4]，妊娠中后期肋骨、肺臟被壓迫，子宮越來越大，逐漸向上頂?shù)嚼吖呛头闻K，導(dǎo)致有效的呼吸空間變少。孕婦會采用淺而短的呼吸，以增加呼吸到肺臟的氧氣量，因而會感到呼吸困難。懷孕后期，胎兒逐漸下降到骨盆腔后，子宮下降，對膈肌的頂壓稍緩解，呼吸也會比較順暢。膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活動的最主要驅(qū)動力的來源，膈肌功能的下降會顯著影響呼吸功能。成人膈肌每下降1 cm，肺容積可擴大約250 ml，即產(chǎn)生250 ml的潮氣量，移動2 cm潮氣量為570 ml，可全滿足平靜呼吸的潮氣量，故膈肌運動的效率非常高[5]。腹式呼吸主要靠膈肌完成，孕婦因子宮的壓迫膈肌功能下降，腹式呼吸減弱，胸式呼吸加強，呼吸困難的容易發(fā)生。采取一定的護理措施進(jìn)行治療，患者呼吸困難癥狀均能緩解。
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1觀察的重點對象
1.1危重患者病情變化快，如觀察不及時，會失去搶救機會造成不可挽回的嚴(yán)重后果。
1.2疑難未確診患者病情復(fù)雜，尚未掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在未做出確切診斷前，應(yīng)嚴(yán)密觀察，常巡視、多提問與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過一位孕8個月雙胎羊水過多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據(jù)病情不應(yīng)出現(xiàn)高熱，患者無產(chǎn)兆，無破水也無宮縮，給予對癥治療護理，但體溫仍下降不明顯，通過巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進(jìn)食了變味的豬肉，有過腹痛，大便次數(shù)不多，因此聯(lián)想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時采取了對癥治療護理，病情得到了控制，體溫降至正常。
1.3新入院患者通過觀察可以了解掌握病情，寫好護理計劃交接班簿，為下步治療護理提供依據(jù)。
1.4手術(shù)前后患者觀察病情變化，可有助于醫(yī)生手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后治療護理，特別是對并發(fā)癥早預(yù)防早處理。
1.5進(jìn)行特殊治療或檢查的患者重點觀察療效及副作用。
1.6嬰幼兒及老年患者身體抵抗力較差，病情變化快，也應(yīng)重點觀察。
2觀察的重點內(nèi)容
各種疾病都有其一定的發(fā)展規(guī)律，應(yīng)據(jù)不同的病種及每個患者的具體情況，來確定重點觀察的內(nèi)容，并把觀察結(jié)果相互聯(lián)系起來，綜合分析，從中找出內(nèi)在的規(guī)律性。一般來講，無論各種疾病，筆者認(rèn)為應(yīng)把以下幾個方面作為重點內(nèi)容。
2.1一般狀態(tài)的觀察包括意識、表情、面色、姿勢、、飲食、睡眠及各種反射等。
2.2對瞳孔的觀察瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內(nèi)或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對瞳孔的觀察包括雙側(cè)是否等大同圓，對光反射是否存在等，如兩側(cè)瞳孔縮小，常見于應(yīng)用冬眠藥物和有機磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射消失并伴有意識障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現(xiàn)。兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失常見于臨終患者。
2.3生命體征的觀察包括T、P、R、BP。通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器功能活動情況，是身體內(nèi)在活動的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關(guān)系，并可反映某種疾病的病情發(fā)展階段及疾病的轉(zhuǎn)歸。
2.3.1體溫的變化異常時檢查體溫并注意其變化規(guī)律，可為診斷和治療提供重要依據(jù)。如傷寒患者體溫表現(xiàn)為稽留熱，而敗血癥、風(fēng)濕熱及重癥肺結(jié)核患者體溫則表現(xiàn)為弛張熱等。
2.3.2脈搏的觀察脈搏的速率、節(jié)律較強弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。
2.3.3呼吸的觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化都可提示病情變化。如呼吸過快或過慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴(yán)重的呼吸衰竭有點頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時，應(yīng)注意每一個細(xì)微變化，才不能錯過機會，及時作出判斷，及時處理。否則呼吸暫停超過一定時間，則難以挽回。觀察呼吸還應(yīng)注意其氣味，如肝臭常見于肝昏迷，爛蘋果味常見于糖尿病昏迷患者，氨味常見于尿毒癥昏迷。
2.3.4觀察血壓血壓高低直接影響各組織器官的血液供應(yīng)。如血壓低于80/60mmHg時說明休克嚴(yán)重。若血壓聽不清，是病情惡化的標(biāo)志。
2.4對皮膚黏膜的觀察包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無皮疹、出血點及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說明微循環(huán)灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發(fā)花，皮下出血點是病情危重表現(xiàn)，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。
2.5對大小便及排泄物的觀察
2.5.1對大便的觀察大量黏液便多見于腸炎，兼有血液常見于痢疾、腸套疊。
2.5.2對小便的觀察可反映腎功能，如休克患者每小時尿量少于30ml時，說明休克嚴(yán)重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機磷中毒患者有蒜味。
2.5.3對嘔吐物和咯出物也應(yīng)細(xì)致觀察如出血前先有惡心應(yīng)考慮是否為上消化道出血；若吐血前無惡心而有咳嗽則應(yīng)考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時，嘔吐物是糞水；肺水腫時咯出粉紅色泡沫痰；顱內(nèi)壓增高時，嘔吐呈噴射狀。
2.5.4對婦科陰道分泌物的觀察滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。
3其他方面的觀察
關(guān)鍵詞：紐曼系統(tǒng)理論；急診哮喘；護理效果
哮喘是一種全球常見的慢性疾病，目前全球約有1.6億哮喘患者，各地的患病率在1%～13%左右，我國的患病率在1%～4%左右，根據(jù)我國五大城市不完全統(tǒng)計顯示，13～14歲年齡段的患者發(fā)病率比例較高，在3%～5%左右[1]。其中兒童患病率略高于成年人，城市患病率略高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國家患病率略高于發(fā)展中國家，而在性別比例上無較大差異。據(jù)既往研究發(fā)現(xiàn)，40%以上的哮喘患者均存在家族史[2]。我院針對高患病率的哮喘哮喘患者選擇正確且舒適的護理模式，對70例急診哮喘患者進(jìn)行了紐曼系統(tǒng)理論護士護理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院于2012年8月～2013年5月，共接收70例急診哮喘患者，采用隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組，每組各35例。對照組男性17例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（56.2±12.5）歲；觀察組男性21例，女性14例，年齡35～80歲，平均年齡（57.6±13.4）歲，本組所有患者均采用霧化吸入支氣管舒張藥（喘樂寧）進(jìn)行治療。兩組患者的年齡、性別、病史、病程等一般臨床資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的護理方法進(jìn)行護理，研究組患者采用紐曼系統(tǒng)理論進(jìn)行護理，首先對研究組患者進(jìn)行病情的評估，根據(jù)護理診斷結(jié)果制定護理目標(biāo)，其次，制定護理計劃，最后，觀察和分析研究組患者的護理結(jié)果[3]。
1.2.1護理診斷 觀察和分析患者體內(nèi)、人際間、個體外存在和潛在的壓力，以及患者各防線的特征、基本結(jié)構(gòu)、心理因素等，并給予全面評估。經(jīng)過評估，發(fā)現(xiàn)研究組患者的正常防御線已經(jīng)收到疾病的影響，被各種壓力所突破，身體出現(xiàn)反應(yīng)。因此，對本組患者主要護理已經(jīng)存在的癥狀，以及通過系統(tǒng)內(nèi)部因素和外部因素、調(diào)動護理對象來加強三條護理防線（初級防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，增進(jìn)健康；二級防線：獲得患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，消除或減輕患者的不良反應(yīng)；三級防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定），其中主要以二級防線作為主要護理方式，其它兩條防線作為輔助[4-5]。
1.2.2 制定護理計劃
1.2.2.1護理診斷1：患者氣體交換受損。護理目標(biāo)：給予和保持患者氧氣護理和通氣。護理措施：①密切觀察研究組患者的發(fā)紺、出汗、神志等變化，評價呼吸困難的程度；②持續(xù)吸氧；③密切觀察患者的呼吸頻率、耳朵、口唇顏色、出汗等情況；④觀察患者是否有出現(xiàn)煩躁、嘔吐、嚴(yán)重呼吸困難、胸骨后灼痛等氧中毒現(xiàn)象，一旦發(fā)生疑似現(xiàn)象，則應(yīng)立即降低吸氧濃度[6]，并及時通知醫(yī)生；⑤SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時處理。
1.2.2.2護理診斷2：無效的呼吸道清理。護理目標(biāo)：減少患者肺部的痰鳴音，確?；颊呖忍淀樌?，保持患者的呼吸平穩(wěn)和通暢。護理措施：①觀察和記錄患者每次咳痰的顏色、量、粘稠度等；②保持病房內(nèi)的溫度在18℃～20℃，濕度在50%～60%；③給予霧化吸入喘樂寧，及時清除呼吸道、口、鼻分泌物，保持患者呼吸道通暢；④關(guān)心患者情緒，囑咐患者放松心情，保持病房的空氣流通；⑤定時對患者的呼吸功能進(jìn)行評估，觀察和記錄缺氧的改善情況；⑥鼓勵患者用力咳嗽以利于排痰，必要時給予拍背；⑦SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時處理。
1.2.2.3護理診斷3：患者焦慮情緒。護理目標(biāo)：消除患者焦慮情緒，患者能自行應(yīng)對焦慮。護理措施：①及時了解患者焦慮情緒的來源，理解和承認(rèn)患者的感受；②主動開導(dǎo)患者，告訴患者醫(yī)生和護士會盡最大的努力給予患者最好的護理和進(jìn)行各項治療；③向患者講解其病情，消除患者的不良情緒，解釋哮喘雖然無法根治，但是能被有效控制，使患者積極配合醫(yī)生和護士的治療與護理；④多與患者家屬溝通，要求患者家屬配合護士給予患者心理護理；⑤指導(dǎo)患者如何放松和消除不安情緒，例如緩慢的進(jìn)行深呼吸、全身肌肉放松等。護理結(jié)果：研究組患者的焦慮情緒均有所減輕，神志保持清醒，并愿意積極配合治療。
1.2.2.4護理診斷四：活動無耐力。護理目標(biāo)：提高患者的活動耐力。護理措施：①囑咐患者在急性期的時候應(yīng)多臥床休息，取半臥位，被子不能過厚，以防增加胸部的壓迫感，也不能穿過緊的衣服，保持呼吸通暢[7]；②及時幫助患者解決問題；③患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣促時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者解痙平喘治療。護理結(jié)果：研究組患者均絕對臥床休息，并積極配合治療。
