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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老人護工護理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、護工隊伍現(xiàn)狀分析
1.挖不到人
在職護工年齡大、文化水平低、結(jié)構(gòu)不合理。接受調(diào)查的102名護工中，女性82名，男性20名，分別占比80.4%和19.6%。年齡在50歲以上占82.4%。文化程度在小學及以下的78人，占比76.5%。來自蘇北的占31.4%，外籍的大多來自安徽、湖南和湖北等地。
2.不會用人
不會用人的典型表現(xiàn)就是在職護工普遍缺乏專業(yè)技能、持證上崗率低。接受調(diào)研的102名護工中，15名護工表示有護理經(jīng)驗，占14.7%；25名護工之前在餐飲行業(yè)工作，占24.5%；48人來自農(nóng)村，無固定工作，占47.1%。這些護工中，幾乎沒有人接受過專業(yè)培訓，拿到過相關(guān)資格證書，持證上崗率接近零。
3.留不住人
民營養(yǎng)老院的護理人員與入住老人的比例保持在 1：8，遠低于 1：4.5 的國際標準。接受調(diào)研的102名護工中，49人的工作年限在1年以內(nèi)，其中12人到崗工作不到1個月，其中只有42.4%的護工表示，在有其他工作機會的情況下仍會繼續(xù)從事養(yǎng)老護理工作。
二、原因探究
1.挖不到人
（1）傳統(tǒng)觀念根深蒂固?！扒耙欢稳兆有堧x職了，我們這好多新護工都是他帶的，一時找不到替代他的人。后來才知道原來是陪他愛人回老家的時候，被親朋好友問在做什么，說是照顧老人，丈人覺得臉上無光，然后就走了。”（訪談對象：張某，養(yǎng)老院院長）。根深蒂固的傳統(tǒng)觀念并沒有跟上日息萬變的時展步伐，傳統(tǒng)觀念對護養(yǎng)老護理行業(yè)的影響甚大，嚴重阻礙了民營養(yǎng)老院的進一步發(fā)展。
（2）高負荷，低工資。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作時間在12小時以上的護工占80%，其中全天工作的占45%。接受調(diào)研的護工的平均月工資在2500元左右，南京市最低工資標準1630元/月，非全日制用工最低工資標準14.5元/時。民營養(yǎng)老院護工的工資雖高于南京市的最低標準，但從工作內(nèi)容、勞動強度上和工資的匹配程度上看，遠遠不能滿足護理人才對工作的期待。
（3）缺乏晉升機會?！拔覀冞@里很少有年輕人，專業(yè)出生的就更少了。有過來實習的，干了幾個月就走了。之前有個?？飘厴I(yè)的小姑娘，做了半年也走了。她說覺得沒意思，沒什么發(fā)展機會，不想永遠只是個小護工。”（訪談對象：張某，養(yǎng)老院院長）職業(yè)發(fā)展機會已成為當代年輕人在擇業(yè)時會考慮的重要因素，多數(shù)民營養(yǎng)老院從未為在職護工提供發(fā)展機會，護工永遠是護工，這無疑成為了養(yǎng)老院引進專業(yè)人才的又一大絆腳石。
2.不會用人
養(yǎng)老院提供的培訓主要是同行間的經(jīng)驗傳授和交流，由資歷較老的護理人員向剛?cè)腴T的從業(yè)者傳授經(jīng)驗，“以師帶徒”，跟著有經(jīng)驗的護工工作幾天，知道需要做什么、怎么做就開始正式工作。單一的培訓方式，無法從根本上提升護工的專業(yè)技能，導致了護工隊伍專業(yè)素質(zhì)低下、持證上崗率低等問題。
3.留不住人
（1）福利待遇差，激勵機制不健全。在養(yǎng)老院工作的護工幾乎沒有福利待遇可言，大多數(shù)護工永遠只是護工，每天重復同樣的工作，拿著不變的工資，激勵制度也是不痛不癢，沒有起到關(guān)鍵的激勵作用，員工工作積極性不高，對養(yǎng)老院缺乏歸屬感，對民營養(yǎng)老院的長久發(fā)展十分不利。
（2）勞動關(guān)系緊張，人才保障機制不健全。在接受調(diào)研的102名護工中，只有35名護工與養(yǎng)老院簽定了合同，其中18人表示簽訂的合同并非勞動合同，是護工協(xié)議。護工協(xié)議主要內(nèi)容是任職期間的責任和義務(wù)以及違反了條例的相應(yīng)處罰，并無涉及護工權(quán)益的條款。85.5%的護工表示所在養(yǎng)老院并沒有為他們買過任何保險，14.5%的護工表示有買過保險，且多數(shù)為工傷保險。工作沒有保障是民營養(yǎng)老院留不住專業(yè)護理人員的又一大原因。
三、對策與建議
1.護工隊伍招聘機制建設(shè)
（1）熟人推薦。除了護工的老鄉(xiāng)推薦，養(yǎng)老院與養(yǎng)老院之間應(yīng)適當加強聯(lián)系，熟人推薦可延伸至不同養(yǎng)老院之間的管理者推薦、院長推薦，在保證從事養(yǎng)老行業(yè)護理人員總量不變的前提下適當加強不同養(yǎng)老院之間的護工流動。
（2）校園招聘。校園招聘也是選擇專業(yè)護理人員的重要渠道，民營養(yǎng)老院在加強與其他養(yǎng)老院或者同行業(yè)聯(lián)系的同時，應(yīng)更加密切相關(guān)職業(yè)院校、本科院校的聯(lián)系，為即將畢業(yè)的大學生提供實習機會，在畢業(yè)季及時公布招聘信息，在高等院校尋覓專業(yè)護理人才，從根本解決護工年齡偏大、專業(yè)素質(zhì)匱乏、結(jié)構(gòu)不合理等問題。
2.護工隊伍培養(yǎng)機制建設(shè)
（1）在職護工的培訓。養(yǎng)老院可邀請養(yǎng)老護理專家舉辦講座，采取案例解析或者情景模擬等方式定期對護工進行培訓。每次培訓結(jié)束后對培訓內(nèi)容進行考核，考核結(jié)果列入薪酬管理或職位晉升的依據(jù)，提高護工對培訓的重視程度。
（2）潛在護工的培養(yǎng)。潛在護工主要指將來可能從事養(yǎng)老行業(yè)的人才，培養(yǎng)潛在護工，從源頭提升護工隊伍的整體素質(zhì)，突破養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展瓶頸。民營養(yǎng)老院應(yīng)抓住時機，加強與相關(guān)學校的聯(lián)系，為在校學生提供實習機會，提升高等院校畢業(yè)生就業(yè)率，同時也為養(yǎng)老院自身的發(fā)展招納專業(yè)人才，形成良性循環(huán)。
3.護工隊伍激勵機制建設(shè)
（1）生理和安全需要。在提供了基本生活條件的情況下，民營養(yǎng)老院應(yīng)更多地考慮如何營造舒適的環(huán)境以提升護工工作幸福感。養(yǎng)老院每天安排好清潔消毒工作，保證環(huán)境的干凈整潔。并與附近的醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，配備固定的醫(yī)療隊伍為護工進行定期的身體檢測，消除護工內(nèi)心對疾病的恐懼。
（2）社交和尊重需要。養(yǎng)老院除了為護工提供更多的機會與家人朋友相處外，需花更多的精力在營造集體榮譽感和歸屬感上，如上司經(jīng)常和護工交流、養(yǎng)老院定期舉辦戶外活動等。尊重需要可分為自尊需要和他尊需要。對于護工來說，自尊需要的實現(xiàn)更多依賴于他尊的滿足。養(yǎng)老院可適當借助媒體的力量，對養(yǎng)老院以及護工的形象進行宣傳。
（3）自我實現(xiàn)的需要。貫徹落實護工等級制度、建立完善護工職業(yè)發(fā)展體系是滿足護工自我實現(xiàn)需要的有效途徑。初級、中級、高級、技師、管理者，為護工提升晉升機會，激發(fā)護工的工作熱情，實現(xiàn)個人的職業(yè)價值。
4.護工隊伍保障機制建設(shè)
1對象與方法
1.1研究對象本文運用的數(shù)據(jù)來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項目由北京大學老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學資助）。1998年共調(diào)查了22個省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴大到65歲及以上所有年齡。
1.2調(diào)查工具采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認知量表。在高齡老人健康長壽調(diào)查中認知能力的測量是根據(jù)問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。
1.3方法采取入戶調(diào)查的形式，對符合條件的老年人進行逐個問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進行，醫(yī)務(wù)人員對被訪高齡老人進行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進行培訓，學習調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。
1.4老年人輕度認知功能損傷的篩選標準美國Mayo神經(jīng)病學研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標準：MMSE至少24分。國內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標準。筆者按《中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認知健全”為24～30分，“低度認知損傷”為18～23分，“中度認知損傷”為10～17分，“重度認知損傷”為0～9分為標準篩查MCI［4］。
1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包對全部數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理。
2結(jié)果
2.1一般情況2002年跟蹤調(diào)查共計有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計算得出認知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。
2.2調(diào)查結(jié)果
2.2.1認知能力概況在最終分析的6796名老年人中，認知健全的有5843人，占86.0%，低度認知損傷的有715人，占10.5%，中度認知損傷的有209人，占3.1%，重度認知損傷的有29人，占0.4%。
2.2.2年齡與認知能力得分情況見表1。
表1按年齡分的老年人的認知能力（人）
2.2.3受教育年限與認知能力得分情況見表2。
表2按受教育年限分的高齡老人認知能力（人）
2.2.4性別差異與認知能力得分情況見表3。
表3按性別分的老年人的認知能力（人）
3討論
3.1密切關(guān)注MCI人群MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態(tài)。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認知損害但未達到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學或神經(jīng)精神病狀況解釋。美國神經(jīng)病學研究所（ANN）報道每年MCI進展為AD的發(fā)生率為6%～25%，Petersen等［6］對MCI患者進行了近3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發(fā)展為AD，該數(shù)據(jù)表明，MCI者比不常老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉(zhuǎn)變而來。國內(nèi)于寶成等［7］對部隊老干部的調(diào)查數(shù)字為7.55%。因而學者們認為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發(fā)展為AD的過渡階段，是AD的主要危險因素?？梢妼CI的早期干預有助于AD的防治。
3.2認知功能隨年齡增加而遞減的趨勢明顯表1顯示，老年人的認知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現(xiàn)實生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認知功能最好的預測因子，這可能與生物學生理學規(guī)律有關(guān)［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認知功能減退的結(jié)論，且年齡越大減退程度越重。
3.3受教育年限對認知功能的影響表2中顯示老年人所受教育程度的年限長短對認知功能有一定的影響。輕度認知受損的老年人中，受教育年限為0的構(gòu)成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構(gòu)成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構(gòu)成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構(gòu)成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構(gòu)成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構(gòu)成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構(gòu)成比為1.0％?？梢娊逃龑φJ知功能有積極的作用，可減緩認知能力的下降。因此，平時應(yīng)該鼓勵老年人多學習、多讀書、多接受新的信息。“老有所學”也是老年認知功能的保健要求。
3.4男性認知健全比例高于女性表3顯示老年人認知功能存在性別差異，中國男性高齡老人的認知功能明顯強于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認知功能差異不斷擴大。此與許多研究結(jié)論一致，可能與社會文化因素的影響有關(guān)［10］。女性較男性長壽，增齡本身可能導致認知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險性增高［11］，也是認知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對老人認知功能變化重視的同時，對女性老人認知變化更應(yīng)注意。
4護理對策
4.1正確地對待老年、保持積極心態(tài)和良好情緒老年人的心境對認知功能的影響很大，消極情緒降低認知效應(yīng)，積極情緒增強認知效應(yīng)。因此，老年人應(yīng)不斷進行自我調(diào)節(jié)，樂觀、積極地生活，以促使認識功能的健全狀態(tài)能長久維持。子女們應(yīng)持寬容的態(tài)度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。
4.2改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)多食雞蛋、魚、肉，補充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅果等，有助于核糖核酸補充入腦內(nèi)，提高記憶力。吸煙對認知功能有害，適量飲酒能防止認知功能的下降。因此，平時應(yīng)盡量做到戒煙、酒。
4.3進行適當?shù)捏w育鍛煉大量研究結(jié)果表明參加一定強度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認知功能的衰退，改善認知功能障礙，在預防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動，從而平衡發(fā)展機體的功能，增進大腦健康。
4.4加強認知訓練通過認知訓練可以幫助老年人增強記憶功能和智能?？磮蟆⒆x書、下棋、看電視與學習電腦、學外文單詞、背誦詩詞等，與人交談討論，保持良好的社會互動，都可以幫助保持和增強記憶功能與智能。用復述的方法強化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。
4.5藥物治療藥物治療有很多，目前國內(nèi)外正致力于MCI的干預研究，給予促智藥或改善認知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對老年輕度認知功能障礙有較好療效。
MCI的研究是衰老和癡呆領(lǐng)域的重點。因AD不可逆轉(zhuǎn)，而MCI患者通過早期干預治療可延緩或阻止病情進展為AD。因此，密切關(guān)注MCI人群，加大對其健康干預的力度，越來越迫切地擺到我們面前。預期通過對MCI的有效干預和護理措施，將可顯著降低癡呆的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量，使其有一個健康、美好的晚年生活。這對于我國即將到來的老齡社會也將有積極意義。
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資料與方法
2004年10月～2008年10月因髖關(guān)節(jié)病變?nèi)朐夯颊?6例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術(shù)后按常規(guī)給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預防感染及消腫、鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后3～7天開始針對病人具體情況進行有規(guī)律的康復訓練和康復護理,并鼓勵家屬積極參與,分階段按步驟進行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。
康復效果評價標準:按Harris評分標準[1],總分100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,
術(shù)前康復護理:①做好心理護理,有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。②術(shù)前康復訓練:臥位大小便的訓練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習。
術(shù)后康復護理:①一般護理。②護理:麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預防肺部并發(fā)癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,而造成髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經(jīng)長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起,切忌屈髖動作過大,防止脫位。③術(shù)后康復訓練:術(shù)后第2天開始康復功能鍛煉,在病人開始康復功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項的基礎(chǔ)上,開始髖關(guān)節(jié)練習。術(shù)后第1周:防止病人向?qū)?cè)翻身,床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè),以避免置術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術(shù)后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。
患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動的屈伸運動,促進下肢血液回流,減少深靜脈血栓發(fā)生機會。被動運動:術(shù)后24～48小時撥除引流后攝X線片,假置如無特殊問題,可行髖膝關(guān)節(jié)被動屈伸練習,用CPM進行被動功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉(zhuǎn),下肢輕度外展20°～30°。開始48小時內(nèi)做0～40°運動,以后逐漸增加,每次1～2小時,如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運動范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術(shù)后1周后:病人體力多有所恢復,可行髖關(guān)節(jié)半屈位主動抗阻力屈髖練習。告訴病人站立或坐時身體向前傾斜幅度不
護理效果
本組在指導下康復功能鍛煉,有步驟地進行,正確掌握了動作要領(lǐng),患肢均恢復正常的活動功能。本組46例,術(shù)后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優(yōu)13例,良24例,可7例,差2例,優(yōu)良率80.4%。
討 論
注重心理護理,改善病人消極心理狀態(tài),調(diào)動病人的主觀能動性,更好地配合醫(yī)療和護理。
加強康復訓練,是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié):髖關(guān)節(jié)術(shù)后,肢體固定不動,可促使關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織的膠原纖維之間的疏松結(jié)合向致密結(jié)合改變,使關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進而出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)僵直[2],當全身狀況不好,機體抵抗力下降時,還易并發(fā)呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發(fā)癥的預防中,康復護理起著重要的作用?；颊咴谏w征平穩(wěn),切口正常及止痛的情況下,應(yīng)當早期進行功能鍛煉。臨床實踐證明,行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者,只要按科學方法進行功能鍛煉,功能可完全恢復。因此,科學合理的功能訓練是非常重要的。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】
人工股骨頭置換；護理；老年
人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折等疾病的常用方法，但因其術(shù)后患者臥床時間長，容易導致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥［1］。許昌市中心醫(yī)院骨科2008年1月至2010年1月共收治42例老年人工股骨頭置換術(shù)患者，經(jīng)圍手術(shù)期精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料
本組42例，男6例，女8例，年齡64～83歲，平均71.4歲。左股骨頭下骨折22例，其中男17例、女5例；右股骨頭下骨折20例，其中男14例，女6例，均行人工股骨頭置換術(shù)；術(shù)后第1天開始系統(tǒng)康復訓練至出院，平均住院天數(shù)18 d，出院后定期來院隨訪。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前心理護理 股骨頸骨折多見于老年患者意外發(fā)生，因患者缺乏對本病的了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。盡量多疏導患者，和患者談心，鼓勵安慰患者，避免患者感到孤獨。護理操作時，動作快、準、輕，并使患者全面了解手術(shù)情況，以免引起患者的恐懼。應(yīng)酌情向患者介紹同種病例的治愈情況，使患者對預后充滿信心，同時做好家屬的工作。
2.1.2 術(shù)前訓練護理人員指導患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)，指導患者在床上利用健側(cè)上下肢、頭及背部抬起臀部，既可以按摩背部、臀部，預防褥瘡，又方便放入氣圈、便盆，訓練床上大小便。指導大腿及臀部肌肉收縮訓練，改善下肢血液循環(huán)，可預防深靜脈血栓發(fā)生。指導患者學會床上做擴胸運動、深呼吸及咳嗽，以增加肺通氣量，利于痰液排出。
2.1.3 術(shù)前準備高齡患者入院后應(yīng)全面詳細地詢問病情，了解患者的既往史，觀察其生命體征的變化，做好術(shù)前血常規(guī)、心電圖、血型、胸部X線、肝功能等各種常規(guī)檢查及重要臟器的功能檢查。術(shù)前患者禁食12 h，禁飲6 h，向患者解釋備皮、過敏試驗、配血、術(shù)前用藥目的和意義，確保手術(shù)如期順利。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征及全身情況變化，防止因手術(shù)誘發(fā)或加重原有疾病的發(fā)生。保持患肢功能位，膝下墊枕適度，觀察患肢血運(腫脹、膚色、溫度)和感覺，并做好記錄。
3.2.2 基礎(chǔ)護理 ①皮膚護理：患者術(shù)后需絕對臥床休息，且術(shù)后傷口疼痛，更換不便，易引起骶尾部壓瘡。應(yīng)做到勤翻身、勤按摩，促進局部血液循環(huán);② 預防肺部感染：長期臥床的老年人活動少，痰液不易咳出，易發(fā)生肺部感染，術(shù)后囑患者做深呼吸，定時為患者叩背，以促進痰液咳出。必要時給予霧化吸入;③排尿困難護理：術(shù)后切口疼痛，臥床不習慣容易造成尿潴留，先采用流水聲誘導，必要時留置導尿管，保持引流通暢，每日定時消毒尿道口2次，恢復自主排尿后拔除尿管;④便秘護理：做好床上排便訓練，并給予飲食指導，囑多食水果、蔬菜等含粗纖維的高蛋白、高熱量的食物，必要時可行灌腸。
3.2.3 功能鍛煉 手術(shù)當日即開始做患肢肌肉按摩及踝關(guān)節(jié)被動環(huán)轉(zhuǎn)運動，可有效的預防下肢深靜脈血栓形成 ；術(shù)后第2天起在責任護士輔助下做股四頭肌等收縮鍛煉，即將兩腿伸直平放在床上，抬腿時要伸直膝關(guān)節(jié)，抬離床面，把腿抬高到適當高度停頓、放下、再抬起，反復2次，3次/d，5~10 min/次；術(shù)后第7天開始行主動膝關(guān)節(jié)屈伸及直腿抬高練習，以增加肌肉力量；術(shù)后第14天根據(jù)患者情況，扶拐患肢不負重可下床鍛煉。
多數(shù)老人髖關(guān)節(jié)骨病的病程長或由于突然跌倒受傷致股骨頸骨折，患肢活動功能受限、疼痛，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、憤怒等不良情緒，擔心是否會致殘、手術(shù)、生命危險等切身問題。針對患者的心理特點，術(shù)前安排清潔安靜舒適的環(huán)境，主動與患者交談，了解其的生活習慣、飲食起居等，建立良好的護患關(guān)系，消除其緊張心理；詳細向患者說明手術(shù)的安全性和必要性，術(shù)前應(yīng)做的準備，注意事項和術(shù)后康復程序，介紹主管醫(yī)生、護士及其技術(shù)水平，手術(shù)的成功率，正確引導和及時糾正患者的不良心理反應(yīng)，從而解除其思想顧慮，積極配合手術(shù)治療[2]。術(shù)前營養(yǎng)支持老年患者由于創(chuàng)傷、疼痛、臥床原因致情緒低落，食欲下降，應(yīng)鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，根據(jù)患者習慣，與家屬共同制訂飲食計劃，注意飲食色、香、味和多樣化搭配，鼓勵患者進食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、富含維生素、易消化的食物。對有水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前應(yīng)給予糾正，以提高患者對手術(shù)的耐受力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者適應(yīng)性鍛煉，如練習床上排尿、排便，正確使用便器，教會如何避免大小便污染傷口，床上功能鍛煉的方法。術(shù)前一天常規(guī)皮膚準備，按醫(yī)囑預防性使用抗生素。
2術(shù)后護理
2.1密切觀察病情變化
術(shù)后24～48h應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征變化，重視心血管功能變化，必要時使用心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)血壓、心律等異常情況，密切觀察患肢末稍循環(huán)、感覺、傷口滲血和引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。根據(jù)患者血壓、心率、尿量和心功能情況，合理控制液速，防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。
2.2護理
術(shù)后予平臥位，抬高患肢20°～30°，保持患肢處于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋防止患肢外旋、內(nèi)收，在搬運、協(xié)助排尿、排便或協(xié)助翻身時，應(yīng)注意保持患肢外展中立，將患肢平抬平放，整個髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，不可單獨抬起下肢，避免假體脫位的發(fā)生。
2.3并發(fā)癥的預防
鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持床單清潔干燥，經(jīng)常協(xié)助患者翻身（健側(cè)臥位），側(cè)臥時兩膝間放一軟枕，定時按摩骨隆突處，以防發(fā)生壓瘡。術(shù)后采用靜脈點滴低分子右旋糖酐等，鼓勵多飲水，以降低血液黏稠度，并指導患者積極主動進行肌肉收縮運動，指導患者進食低脂、富含粗纖維食物，定時順時針按摩腹部預防便秘，每天溫水擦浴促進肢體血液循環(huán)等，可有效預防深靜脈血栓形成。觀察切口有無紅腫、熱、痛，有無膿液滲出等局部感染的表現(xiàn)，保持切口敷料干潔，更換引流瓶時注意無菌操作，預防局部感染。
2.4功能鍛煉
制訂個體化的功能鍛煉計劃，循序漸進，活動以不疲勞為宜。術(shù)后麻醉清醒即可鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，術(shù)后1～3d指導患者主動鍛煉，包括股四頭肌等長收縮、臀肌收縮運動、踝泵運動每天3～4次，每次每組運動堅持5～10min，每天被動髕骨推移運動，防止肌萎縮、膝關(guān)節(jié)僵硬，韌帶粘連。術(shù)后4～7d主要以肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)活動訓練為主，指導患者以雙手和健側(cè)肢體支撐做抬臀運動，也可讓患者坐起，但屈髖應(yīng)小于45°。仰臥位時指導患者做直腿抬高運動，患肢伸直抬高足跟離床20cm左右，保持5s，每次重復10下，每天鍛煉3次。同時進行屈髖屈膝被動運動。鍛煉前后注意評估患肢感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫[3]。一周后疼痛減輕，評估患者情況，鍛煉以離床訓練為主，協(xié)助患者離床逐步到床邊不負重站立，再到借助助步器不負重行走訓練，要根據(jù)患者一般情況和體力情況進行，一般行走訓練不超過15min。
3出院指導
指導患者3個月內(nèi)勿側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，且逐漸增加屈髖度但不可超過90°，遵循“三不”，不要交叉雙腿，不坐矮椅和沙發(fā)，不屈膝而坐，3個月后可逐漸負重行走，6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時盡量外展，術(shù)后3個月內(nèi)每月復診一次，6個月內(nèi)每3個月復診一次，以后每6個月復診一次，如有不適隨時復診[4]。
4小結(jié)
因各種原因?qū)е鹿晒穷i骨折老年患者，因年領(lǐng)大，本身骨質(zhì)疏松，若采用一般牽引保守治療，恢復需要時間長，患髖經(jīng)常疼痛，且因需要長期臥床而引起很多并發(fā)癥。自從開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有效地減輕了患者的痛苦，大大減少了臥床時間，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高了患者獨立生活的能力，提高了生活質(zhì)量。我科2004年1月―2010年12月共進行人工全髖置換術(shù)22例，其中男14例，女8例，平均年領(lǐng)61歲，伴全身其他疾病6例，其中高血壓4例，肺心病2例，均成功進行人工全髖術(shù)。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動正常，恢復良好，平均住院時間23天?，F(xiàn)將我們的主要體會報告如下 。
1術(shù)前心得
1.1心理溝通與支持 此類病人多因突如其來外傷所致，起病突然，病人心理難以承受，擔心自己年領(lǐng)大，無法耐受手術(shù)。有的患者又因為經(jīng)濟原因，怕給子女帶來帶來負擔，不愿意接受手術(shù)，采用消極的治療方式。針對不同心理狀態(tài)，我們耐心真誠與病人進行溝通與交流，向他們講解手術(shù)原理、手術(shù)優(yōu)越性及安全性，雖然一次性費用多一點，但可以縮短住院及臥床時間，術(shù)后2-3周即可以下床扶拐行走。并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，消除他們的顧慮，樂意接受手術(shù)。
1.2術(shù)前功能鍛練及康復指導
1.2.1指導患者練習床上排便，鼓勵患者用雙手、腰部及健側(cè)下肢支撐，抬高臀部，以利于放置便盆，練習在床上解大小便，防止發(fā)生便秘及尿留。
1.2.2肢體及關(guān)節(jié)功能鍛練指導。告知并指導患者做 股四頭肌收縮運動；踝關(guān)節(jié)背屈、繃緊小腿肌肉10-20秒后放松，再繃緊-放松，如此循環(huán)，每次20-30個循環(huán)，每天3-4次。直腿抬高訓練；伸直膝關(guān)節(jié)，背曲踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，抬高10s，放松落下10s，如此循環(huán)，每次10-20個循環(huán)，每天3-4次。
1.3充分術(shù)前準備，正確估計手術(shù)耐受力 術(shù)前做好各種輔助檢查，血，尿，大便常規(guī)，肝功能，凝血四項，心電圖，血糖等，根據(jù)檢查結(jié)果進行全面綜合評估，正確估計對手術(shù)的耐受力，對潛在其它疾病的危險因素，術(shù)前應(yīng)做好對原發(fā)病治療，最大限度的降低手術(shù)風險性。術(shù)前鼓勵患者進食高熱量，高蛋白，高維生素易消化食物，以改善全身營養(yǎng)狀況，增加機體抵抗力。手術(shù)前一天對手術(shù)區(qū)皮膚備皮，術(shù)前禁食10-12h，禁飲4-6h，術(shù)前晚保證充足的睡眠。
1.4加強基礎(chǔ)護理，預防各種并發(fā)癥這類病人均為老年病人，加上長期臥床 ，易發(fā)生肺部感染，泌尿系感染，口腔感染及褥瘡等并發(fā)癥。應(yīng)按時協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，咳痰，做深呼吸運動，以預防肺部感染；保持口腔清潔，每日行口腔護理兩次，以預防口腔感染；保持床鋪清潔平整，防止局部皮膚長期受壓，勤翻身，勤擦洗，勤更換，勤按摩，以預防褥瘡發(fā)生。
2術(shù)后護理
2.1嚴密觀察病情變化
2.1.1生命體征觀察由于該手術(shù)時間長，術(shù)中出血較多，同時患者均為老年病人，耐受力差，因此術(shù)后嚴密觀察病情至關(guān)重要，特別是生命體征變化。術(shù)后常規(guī)每1h測量血壓，脈搏，呼吸1次，必要時上心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，本組有5例曾發(fā)生血壓下降，脈搏增快等休克現(xiàn)象，經(jīng)及時處理得以恢復。
2.1.2疼痛的觀察及處理 術(shù)后安鎮(zhèn)痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。對未安鎮(zhèn)痛泵而疼痛較劇烈者，除耐心向患者解釋，安慰患者外，應(yīng)及時藥物鎮(zhèn)痛，防止因疼痛而引起血壓升高，胸悶等其它意外發(fā)生。手術(shù)4-5天后仍訴傷口疼痛，要觀察傷口滲液及體溫變化，防止傷口感染。
2.2創(chuàng)口負壓引流管護理 保持創(chuàng)口負壓引流管的持續(xù)通暢，以便及時吸出滲出液，防止創(chuàng)口內(nèi)積血而導致感染和術(shù)后形成血腫，影響傷口愈合。密切觀察引流量，色，性狀，若引流量多且顏色鮮紅時，及時報告醫(yī)生。
2.3術(shù)后康復指導
2.3.1正確與制動術(shù)后患足穿矯正鞋，使足尖向上，保持外展30度中立位，防內(nèi)旋；術(shù)后在患肢膝下墊一軟枕，防止患肢放在健肢上，導致過度內(nèi)收。
2.3.2功能鍛煉指導向患者仔細講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉是取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。① 術(shù)后6h血壓正常，可在床上做上肢運動，股四頭機收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動屈伸，以促進下肢血液循環(huán)，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。②術(shù)后2-3天拔出負壓引流管后，根據(jù)術(shù)后x線片結(jié)果，判斷假置情況，開始進行系統(tǒng)康復練習。在床上進行髖關(guān)節(jié)屈伸活動練習，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習，屈髖應(yīng)低于45度，以后逐漸增加屈度，但應(yīng)避免大于90度，每天練習2-3次，每次20-30分種。③根據(jù)手術(shù)及病人恢復情況，一般術(shù)后2-3周可扶拐，協(xié)助患者下床活動，患肢不可用力負重。④患者上下床方法指導：患者先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床，并使足著地，再扶拐杖站起。上床時按反方向進行，即患肢先上床。
3出院指導
出院時囑咐患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量，活動時間，活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。避免干重活和劇烈體育活動，不負重。不做盤腿動作，不坐矮凳子，保證屈髖小于90度，一般術(shù)后1-2個月復查x片。若有異常及時復診。
【關(guān)鍵詞】 老年人;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護理
隨著我國人口的老齡化迅速發(fā)展,股骨頸骨折已經(jīng)逐漸成為老年人常見的一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是重建髖關(guān)節(jié)功能最常見的手段之一。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)提高和醫(yī)療器械的不斷完善,人工髖關(guān)節(jié)置換目前已廣泛應(yīng)用于臨床,其能夠縮短老年人的臥床時間,減少其并發(fā)癥,提高其生活質(zhì)量。
1 臨床資料
本科自2006年2月至2008年12月共收治股骨頸骨折125例,手術(shù)118例,其中男50例,女68例,年齡66~90歲,平均年齡77.5歲。本組病例均有明確外傷史,出院隨訪時限為3個月~1 年。效果滿意,假置及髖關(guān)節(jié)功能良好。
2 護理措施
2.1 心理護理 術(shù)前1 d到病區(qū)了解患者的病情及對手術(shù)的認識,本組絕大多數(shù)患者對康復信心不足,加上不適應(yīng)入院后生活習慣的改變以及對治療費用等其他方面的顧慮而憂心忡忡。醫(yī)護人員根據(jù)患者的不同心理給予對癥護理,講解手術(shù)方法及原理,介紹以往手術(shù)患者的情況,提高其對疾病的認識,樹立康復信心,穩(wěn)定情緒,配合手術(shù)和治療。
2.2 病情觀察 術(shù)后要嚴密觀察患者的生命體征,患肢腫脹程度,皮膚充盈度及靜脈回流情況,傷口敷料及引流液的性質(zhì)、顏色、引流量的變化,發(fā)現(xiàn)異常時立即告知醫(yī)師及時處理。
2.3 護理 術(shù)后患者取平臥位,患肢用軟枕抬高15°~20°,同時保持患肢外展15°~30°或中立位,搬運時盡量保持此位置,這是預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的重要措施之一。患肢可穿“丁”字鞋,防止患者患肢外旋及內(nèi)收。翻身時應(yīng)使髖部和膝部在同一水平線上,并且患側(cè)向健側(cè)翻身,雙腿間墊軟枕,預防髖關(guān)節(jié)意外脫位。
3 預防術(shù)后并發(fā)癥
3.1 肺部感染的預防和護理麻醉清醒后鼓勵患者盡早做有效咳嗽,幫助拍背,按時變更,促使痰液排出;控制、減少探視人員,定時開窗通風,減少交叉感染。
3.2 下肢深靜脈血栓形成的預防和護理 髖部手術(shù)患者因術(shù)中牽拉刺激深靜脈、老年人血黏度高、術(shù)后傷口疼痛不愿活動等原因,發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的概率明顯增高。護理措施主要有早期肌肉舒縮鍛煉、下肢被動活動、按摩局部受壓部位等,對高危患者及時監(jiān)測血液流變學指標,預防用藥。
3.3 泌尿系感染和便秘的預防和護理 老年人因麻醉影響、不習慣床上排尿等因素,容易發(fā)生尿潴留。術(shù)后保留尿管的時間,以2~3 d為宜,需留置較長時間的,應(yīng)用慶大霉素液沖洗膀胱2次/d,每2 h開管1次。鼓勵患者多喝水,給予高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維飲食,預防便秘。
3.4 褥瘡的預防和護理 老年患者皮膚組織退變、術(shù)后傷口疼痛、調(diào)整困難等,使骶尾部組織長期受壓,易發(fā)生褥瘡。護理措施是:麻醉清醒生命體征穩(wěn)定后,盡早按時翻身,骨隆突部用氣墊保護,局部紅外線寬譜理療,保持床單干燥、整潔[1]。
4 功能鍛煉
有規(guī)律的進行康復鍛煉對于恢復髖關(guān)節(jié)的活動度,保持髖關(guān)節(jié)的力量有非常重要的意義。醫(yī)護人員要向患者反復強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性。與此同時應(yīng)取得患者家屬的配合,護理人員和家屬的鼓勵對患者的鍛煉會起到積極的作用。
4.1 手術(shù)當天要避免過多活動
4.2 術(shù)后第2天可開始指導患者進行功能鍛煉
4.2.1 屈伸踝關(guān)節(jié) 慢慢將腳向上勾起,然后向下蹬數(shù)次,以不感疲勞為限。
4.2.2 進行股四頭肌收縮 踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),保持5~10 s后放松,如此循環(huán),以不感疲勞為限。
5 出院指導
一般于術(shù)后2周拆除切口縫線。因術(shù)后恢復期較長,應(yīng)積極做好出院指導。本院做法為:患者出院時,由管床護士贈送健康教育處方,并給予指導,如:3個月內(nèi)不側(cè)臥,不盤腿,臥床時只取平臥或半臥位;6個月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收,并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動的時間和強度;棄拐后可在家屬的陪伴下進行全身的功能鍛煉,所進行的一切活動都應(yīng)盡量減少髖的負重,注意做到“三不”,即:不負重、不盤腿、不坐矮凳。準確有效的功能鍛煉和正確康復指導是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功及盡早恢復肢體功能的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：老年人；骨科；術(shù)后認知功能障礙；護理
術(shù)后認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是指術(shù)后患者出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的改變，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂、人格改變、焦慮、躁狂、譫妄等明顯的精神癥狀。但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，其在非心臟手術(shù)的老年患者中發(fā)生率亦較高。2005年7月至2009年3月我科運用以認知功能訓練為核心的綜合護理措施，對31例術(shù)后老年P(guān)OCD患者進行干預，效果良好，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料31例患者中，男22例、女9例，年齡63―84歲，平均73.4歲。文化程度：小學及以下19例，初中及高中10例，大專及以上2例。氣管插管全身麻醉25例，硬膜外麻醉6例。其中脊柱手術(shù)11例，髖部手術(shù)15例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)5例。手術(shù)時間1.5～3.0h，平均2.2h。31例患者均在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)體檢未發(fā)現(xiàn)陽性體征。血生化檢查排除電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病。頭顱CT掃描排除顱內(nèi)出血、血栓形成等腦血管意外及器質(zhì)性病變。31例患者發(fā)病時的簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)平均得分16.9±1.9(正常值≥23.0)，該量表是一種篩選試驗，通過詢問患者一系列問題，包括對時間的判斷力、對地點的定向力、注意力、計算能力、短期回顧、語言及組織能力等11個問題，來定量評價其認知功能。韋氏記憶量表(WMS-MQ)平均為65.7％±2.3(正常值≥80.0％)。結(jié)合臨床表現(xiàn)分為抑郁型9例(表現(xiàn)為嗜睡、喚之不醒，或神情淡漠、對外周環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍、對答失常；術(shù)后48h以上癥狀持續(xù)存在)，興奮型6例(表現(xiàn)為麻醉蘇醒后出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、大聲喊叫、躁動等大腦皮層興奮癥狀)，混合型16例(表現(xiàn)為抑郁和興奮癥狀交替出現(xiàn))。
1.2 治療方法 保持呼吸道通暢，吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂以及必要的營養(yǎng)支持等。針對躁狂狀態(tài)患者，常用藥物有氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等。針對抑郁型患者進行親人安慰及交流為主的心理治療，并給予抗抑郁藥物，所有患者均經(jīng)?？漆t(yī)生會診，癥狀完全消失后停藥。
1.3 結(jié)果 所有患者術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合良好。認知功能于發(fā)病后2--14d(平均6.1d)逐漸恢復，痊愈出院。住院時間18―26d，平均21，7d。出院時MMSE和WMS-MQ均恢復正常(分別為26.9±4.3，91.3％±6.4％)
2 護理
2.1一般護理
患者術(shù)后出現(xiàn)異常精神癥狀，排除腦血管意外、電解質(zhì)紊亂等時應(yīng)考慮發(fā)生POCD。護理工作者了解POCD的概念和發(fā)病特點對及早發(fā)現(xiàn)和診斷POCD非常重要。當術(shù)后患者出現(xiàn)異常精神癥狀時，通過語言交流初步了解認知功能下降的程度和類型，同時報告醫(yī)生以做相應(yīng)的檢查排除中樞神經(jīng)的器質(zhì)性病變。調(diào)整病房環(huán)境，限制探視次數(shù)及時間，使患者處于相對安靜的環(huán)境中，盡量避免外界對患者精神的刺激和干擾。此外，對抑郁型患者，加強口腔護理、翻身等基礎(chǔ)護理，防治術(shù)后并發(fā)癥。興奮型患者，加強對患者的監(jiān)護和約束，防止跌倒、摔傷、出走等意外的發(fā)生。必要時，可給氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑?；旌闲突颊撸私馄渚癜Y狀發(fā)作的交替性，做到護理干預的預見性。以上一般護理措施旨在保證其它術(shù)后護理和?？谱o理的實施，使患者較平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期，促進原發(fā)病的治愈。
2.2認知行為干預
①家屬情感干預：發(fā)病早期由于患者認知功能低下，對陌生人有一定的恐懼和排斥心理，不能對自身疾病狀況有客觀的認識，表現(xiàn)為定向不清，不知道住院原因及管床醫(yī)生和護士姓名但患者記得起最親密的家庭成員，如配偶、子女等。此時，應(yīng)向其家屬交代病情，爭取家屬的配合，注意防止意外傷害，采取適當?shù)男睦碇委?，盡量避免在患者床邊談?wù)摬∏?。采取心理暗示治療，使患者振作精神、充滿信心、盡早康復。讓他們協(xié)助醫(yī)務(wù)人員向患者介紹最近的住院經(jīng)歷以及其他的近期事件，幫助其逐漸恢復近期記憶、定向力和認知功能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合后續(xù)的診療措施。②認知行為干預：在家屬的協(xié)助下，醫(yī)務(wù)人員與患者逐漸建立互知和互信的關(guān)系，為有針對性的認知行為干預建立良好的平臺。幫助患者恢復對疾病的認知，識別和糾正錯誤認知，指導其精神放松，保證有良好規(guī)律的睡眠。待患者情況有所恢復、趨于穩(wěn)定后，指導進行現(xiàn)實環(huán)境識記訓練和懷舊訓練，如提醒其所患的基礎(chǔ)疾病及住院經(jīng)過，所處的醫(yī)院、病房環(huán)境等，幫助其回憶以往美好的事物、較成功的人生經(jīng)歷等，促進認知功能的恢復。③音樂、運動干預：在病情恢復期，每日定時播放患者喜愛、旋律舒緩的音樂，根據(jù)患者的病情可配合 一定的簡單體操動作，經(jīng)實踐證明，這種輕松的有氧運動有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，舒緩醫(yī)院環(huán)境的緊張氛圍，克服焦慮緊張的情緒，可同時進行相應(yīng)的識記和懷舊訓練。適當?shù)闹w活動可促進患者整體的康復，減少長期臥床引起的并發(fā)癥。
2.3安全防護
對所有確診POCD的患者應(yīng)佩戴標識有姓名、性別、科別、床號和住院號的身份手圈，以便醫(yī)護人員準確識別。對于躁動不安、躁狂的患者，予約束帶約束肢體，每隔30min觀察約束處局部皮膚情況、血液循環(huán)，同時評估患者精神狀態(tài)及藥物治療效果，確定是否減輕約束。對于恢復期患者，因其定向能力尚未完全恢復，加強日常活動的指導和防護，堅持循序漸進的原則，必要時使用拐杖、輪椅等。在患者床邊可觸及范圍避免放置銳器、玻璃等危險品，防止自殘。
3 討論
3.1 POCD指術(shù)前無精神障礙的患者，受多種因素影響，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂，導致術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的、波動性的急性精神紊亂綜合征。包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。
3.2 隨著社會人口老齡化，而醫(yī)學科學的發(fā)展，又使得老年人的年齡已不再是手術(shù)麻醉的禁忌，老年患者手術(shù)量逐漸增多，尤其是高齡危重病人手術(shù)后可發(fā)生的精神神經(jīng)并發(fā)癥，其中術(shù)后認知功能障礙(POCD)應(yīng)予以高度重視。它不僅會導致各種意外損傷、康復延遲，增加醫(yī)療費用，而且給患者家屬帶來嚴重的生活和工作負擔。對高齡危重手術(shù)患者，尤其是合并有心腦血管、代謝性疾病存在時更易導致POCD。通過本組臨床觀察，對可能導致POCD的原因應(yīng)采取積極主動的預防和治療措施，以減輕患者的痛苦和意外損傷，降低POCD的發(fā)生。由于發(fā)病突然、原因復雜，影響原發(fā)病的治療，容易引起患者家屬的恐慌，不可忽視，應(yīng)爭取家屬的配合，讓他們協(xié)助醫(yī)務(wù)人員向患者介紹最近的住院經(jīng)歷以及其他的近期事件，幫助其逐漸恢復近期記憶、定向力和認知功能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合后續(xù)的診療措施。注意防止意外傷害，采取適當?shù)男睦碇委?，盡量避免在患者床邊談?wù)摬∏?，采取心理暗示治療，使患者振作精神、充滿信心、盡早康復。
