時間：2023-07-05 15:57:27
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇頸椎病的治療與預(yù)防，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著天氣的變冷，因患頸椎病來醫(yī)院就診的人數(shù)也逐漸增加。據(jù)有關(guān)資料顯示：頸椎病的發(fā)病除與日常的工作生活習(xí)慣有關(guān)外，與寒冷、潮濕等氣候變化也有著密切關(guān)系。由于頸部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒氣的刺激，使局部肌肉保護(hù)性收縮，從而導(dǎo)致頸部張力增高，容易出現(xiàn)頸部力量失衡，頸部肌肉緊張痙攣；進(jìn)而壓迫到神經(jīng)、血管，則發(fā)生頸部疼痛不適。
初期頸椎病的幾個常見癥狀
頸椎病初期的不良癥狀往往會因為人們的錯誤認(rèn)識而被忽視，以為只是過度勞累帶來的身體不適。若不及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療手段的話，會造成意想不到的后果。因此我們一定要了解一些常見癥狀。
1.腿部感覺綿軟、走路輕飄，或者下肢表現(xiàn)僵硬、不能控制行走等也是由頸椎病引起，嚴(yán)重者還會造成截癱。
2.患者表現(xiàn)出頭疼、頭暈、視力下降、出汗不正常、臉的一面發(fā)熱，頭暈嚴(yán)重的甚至?xí)さ沟纫彩穷i椎病的常見癥狀。
3.頸椎病經(jīng)常會造成脖子疼痛、肩膀疼痛、后背筋緊繃、頸部僵硬，甚至造成脖子疼痛、難以旋轉(zhuǎn)等。這些多是由于久坐不動和吹冷氣時間過長引起。
冬季怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生
1.注意頸部保暖。盡量穿著高領(lǐng)的衣服，外出佩帶圍巾對脖子進(jìn)行保暖，這樣可以避免頸部受寒，消除頸椎病的誘發(fā)因素。頸部保暖不僅可以避免頸部疲勞，而且可以避免頭頸部血管因受寒而收縮，使腦部的血液循環(huán)減慢，對高血壓病、心血管病、失眠等都有一定的好處。
2.糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷。頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。生活中的不良姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一。如長期伏案工作、長時間用電腦等，均是引起頸椎病的主要原因。所以，除在工作中采用各種人體工學(xué)設(shè)備以外，連續(xù)工作一段時間后，就應(yīng)起身活動一下頸部，使緊張的頸部肌肉得到放松。
3.合理用枕。枕頭是頸椎的保護(hù)工具，一個成年人每天需要有1/4～1/3的時間用于睡眠。所以，枕頭一定要適合頸部的生理要求，枕頭的最高處托扶脖子，而不是頭部作為著力點(diǎn)接觸枕頭。如果長期使用高度、外形不合適的枕頭，容易導(dǎo)致落枕，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。
4.加強(qiáng)體育鍛煉。選擇一些適宜冬季的運(yùn)動項目（如室內(nèi)游泳、羽毛球等），進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，也可以預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
頸椎病治療方法
有許多病例證明，頸椎病的非手術(shù)療法比手術(shù)治療療效更佳。在許多的病例中，非手術(shù)療法能夠取得良好乃至極好的治療效果。一些非手術(shù)療法包括：制動術(shù)（配帶頸圍或支架）、物理治療或藥物治療。
非類固醇消炎藥 非類固醇消炎藥能減輕炎癥和緩解疼痛。發(fā)炎的韌帶和關(guān)節(jié)會直接引起疼痛或刺激神經(jīng)根而引起疼痛。應(yīng)當(dāng)定期服用高劑量非類固醇消炎藥才能達(dá)到真正的消炎效果。通常在藥店能買到的消炎藥是布洛芬和甲氧基甲基萘乙酸。非類固醇消炎藥最常見的副作用是對胃的刺激。
按摩 按摩通常能夠減輕肌肉緊張、痙攣、發(fā)炎、酸痛、堅硬和疼痛。其它好處包括能增強(qiáng)彈性、活動的范圍和增強(qiáng)組織的彈性（如疤痕組織）。按摩是全面治療頸痛和肌肉痙攣的有效的輔助方法。
硬膜外注射 硬膜外注射是神經(jīng)阻滯的特殊類型。將藥物注射入椎管里的硬膜外腔脊神經(jīng)所在的地方，對于由輕度的椎間盤突出、輕度椎管狹窄和關(guān)節(jié)炎引起的腰部神經(jīng)根炎癥而引起的疼痛的療效高。
理療 不同的治療方法如熱敷、冷敷、超聲波治療和按摩通常都有助于減輕疼痛和肌肉僵硬。治療性鍛煉通常也能鍛煉肌肉的力量和增大活動范圍，同時教給病人正確的姿勢和松弛的方法。
【關(guān)鍵詞】 頸椎病 預(yù)防 保健 治療
頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損害所表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，嚴(yán)重者可發(fā)展到下肢癱瘓。發(fā)病年齡多在中年以上，發(fā)病部位依次為頸5～6、頸4～5、頸6～7。頸椎病的發(fā)病年齡在下降，有的二十幾歲甚至十幾歲即有了頸椎病的體征和比較典型的臨床癥狀，嚴(yán)重地影響了人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)?？梢姡瑢︻i椎病的預(yù)防、早期診斷及治療非常重要。
1 病因及病理
頸椎病是以頸椎及椎間盤的退行性病理改變?yōu)橹鳎股窠?jīng)根、頸段脊髓、血管及其他頸周圍軟組織受壓，而引起頸、肩、上肢疼痛、麻木，頭暈、頭痛等癥狀為主的一種常見病。多發(fā)于中老年或長期伏案工作的人。但近年來，由于社會的不斷進(jìn)步、工作效率的提高、勞動強(qiáng)度增加、坐姿不正確等，使頸部受累，發(fā)病率提高和年齡段的下降。一些特殊人群(長期從事打字、微機(jī)、財會、繪圖、統(tǒng)計等工作)發(fā)病率最高。
頸椎病的主要病理變化是頸椎段椎骨本身或椎間盤的變性。誘因往往是頸部軟組織的外傷、損傷、著涼等不良刺激造成。頸部軟組織如肌肉、韌帶的變性使骨膜受到刺激，使間盤血液循環(huán)不良，慢慢形成骨贅，間盤變性，繼而突入椎間孔，椎管壓迫神經(jīng)根，、椎動脈或脊髓而發(fā)病。
2 主要癥狀
頸部肌肉緊張活動受限，上肢竄痛、麻木或有頭暈、頭痛的癥狀，輕者勞累或工作癥狀加重，重者休息時即出現(xiàn)上述癥狀，甚至不能入睡。
3 早期診斷及治療
以出現(xiàn)上述癥狀，X線頸椎正、側(cè)片可有早期骨質(zhì)改變，同時排除其他病變(如腫瘤、結(jié)核、骨折)即可基本確診。頸椎觸診一般按棘突、棘突旁、橫突、肌肉等順序進(jìn)行。注意壓痛的部位、性質(zhì)，有無放射，肌肉和軟組織有無硬結(jié)或條索狀，與周圍解剖位置的關(guān)系，必要時擠壓或叩擊頭部。骨折或脫位時壓痛較明顯；壓痛發(fā)生在棘突或棘突間，并有硬結(jié)，可能為項韌帶鈣化；頸肌痙攣呈條索狀，可能為軟組織勞損或急性扭傷；壓痛在棘突旁并向上肢放射，或頭部縱向擠壓痛者，考慮為根型頸椎病。對于頸椎病的治療，80％～85％的患者均可用非手術(shù)治療法治愈。比較有效的方法都采用綜合性治療方法，需要手術(shù)治療的僅為少數(shù)。治療以推拿為最有效、最直接的治療方法。
另外針對頸椎病的口服、外用藥物，理療儀的應(yīng)用皆有一定的作用。手術(shù)的方法是在上述療法對頸椎病治療無效，嚴(yán)重影響人們的正常工作、生活的情況下采用的。但因是創(chuàng)傷性治療，費(fèi)用高，病人比較痛苦，恢復(fù)期長，偶有復(fù)發(fā)，故一般不到不得已不被采用。
4 預(yù)防
頸椎病是一種老年性退行性改變。本病的發(fā)生、發(fā)展與不良的生活習(xí)慣有一定的聯(lián)系。老年人在日常生活中要加強(qiáng)自我保健，參加各項體育運(yùn)動時注意安全，避免損傷；防止頸椎超限度活動，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡早治療。注意端正頭、頸肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩，談話、看書時要正面注視，要保持脊柱的正直，盡早和徹底治療頸、肩和背軟組織的損傷，防止其發(fā)展為頸椎病。注意頸部保暖，如出汗，飯后、浴后、睡后注意防范，防止受涼。及時治療落枕及頸部不適，保持正確的工作，應(yīng)注意避免長時間地固定于一種姿勢，如低頭伏案工作和仰頭看電視等，如果是因為職業(yè)需要長期低頭工作的，應(yīng)在工作一小時左右就適當(dāng)?shù)鼗顒宇^頸部，使頸部肌肉、韌帶得到適當(dāng)休息。老年人睡覺應(yīng)用硬板床、低枕頭，一般枕頭以10厘米的高度為適宜；以中間低、兩端高的元寶形為佳，也可選平枕。應(yīng)每天堅持做頸部輕柔活動2～3次，每次5～10分鐘。如頭頸前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、頭部順向或逆向轉(zhuǎn)動，長期堅持鍛煉，有利于頸肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功能，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，并起到推遲關(guān)節(jié)退變的作用。
5 保健
讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)的方法。觀察病人治療過程中心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，保持心理健康。正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的不良反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動，就應(yīng)減輕局部刺激。應(yīng)正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛，正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉(zhuǎn)活動，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動作。非手術(shù)治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用50％的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：遠(yuǎn)東出版社，2001，84.
加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。
糾正不良姿勢和習(xí)慣，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直，及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
一般不要長時間一個姿勢的，定時起來活動，睡覺時注意不要睡較高的枕頭。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)；傳統(tǒng)后路開放手術(shù)；腰椎退變性疾病
[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0058-03
腰椎退變性疾病是臨床常見的一種骨科疾病，是機(jī)體腰椎間盤與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨和周圍韌帶發(fā)生了退行性病變而引發(fā)的腰腿痛病癥，是脊柱外科的一種常見病和多發(fā)病[1-3]。目前臨床上，腰椎退變性疾病的首選治療方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為Quadrant通道下經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)等[4，5]。為了探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床效果，本院選取2010年10月～2012年6月收治的腰椎退變性疾病患者128例，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本院2010年10月～2012年6月收治的腰椎退變性疾病患者128例，年齡36～65歲，平均（53.7±10.2）歲，病程3個月～6年，平均（11.8±4.9）個月，其中男79例，女49例?；颊呔涎低俗冃约膊〉呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查或CT檢查確診。排除腰椎滑脫超過Ⅱ度、腰椎開放手術(shù)史、腰椎退變性側(cè)彎超過7°的患者，同時排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液病、精神疾病、手術(shù)禁忌癥的患者。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。根據(jù)手術(shù)方法將入選的128例腰椎退變性疾病患者分為兩組，傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療患者61例為對照組，年齡38～65歲，平均（54.0±11.5）歲，病程3個月～6年，平均（11.6±4.2）個月，其中男38例，女23例。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療患者67例為觀察組，年齡36～62歲，平均（53.2±10.7）歲，病程4個月～5年，平均（12.1±4.8）個月，其中男41例，女26例。兩組患者基礎(chǔ)情況（年齡、性別、病程等）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者全麻，指導(dǎo)其在透視床上取俯臥位，在手術(shù)節(jié)段的解剖中線和椎弓根體表部位進(jìn)行定位，標(biāo)記切口后，于中線旁2cm處入路，長度1.5～2cm，沿著多裂肌間隙直達(dá)小關(guān)節(jié)，使用導(dǎo)針逐級放置擴(kuò)張?zhí)淄?，同時放置Quadrant通道，先沿著肌肉走，采用垂直擴(kuò)展，然后調(diào)整角度，暴露關(guān)節(jié)突后，使其與矢狀面成30°以下的角度，鎖定自由臂，固定Quadrant通道，接通冷光源，在直視狀態(tài)下開展椎間孔減壓，對于中央椎管狹窄的患者可采用高速磨鉆減壓，顯露椎間盤后切除，清理椎間隙后刮除軟骨終板直到點(diǎn)狀出血，使用椎間撐開器將患者的椎間隙打開到合適高度，咬除椎板與下關(guān)節(jié)突，將其修復(fù)成自體移植修復(fù)骨粒，植入椎間隙的前1/3部位，其余填充到椎間融合器中，置入椎間隙，行三角窩頂點(diǎn)定位，然后置入椎弓根螺釘，放置連接棒，去除Quadrant通道，行負(fù)壓引流。
對照組患者行傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療。給予患者全麻后取俯臥位，確定病變節(jié)段后，于后正中行一切口，長度在6～8cm，依次切開軟組織，在骨膜下剝離出椎旁肌，將椎板和關(guān)節(jié)突暴露出來，置入椎弓根螺釘，依次咬除關(guān)節(jié)突、椎板、棘突，行后路全椎板減壓術(shù)，等椎間盤顯露后，然后清理椎間隙，進(jìn)行植骨，方法同觀察組，置入椎間融合器并安裝連接棒，行負(fù)壓引流。
1.3觀察指標(biāo)
本次研究中腰椎退變性疾病患者的觀察指標(biāo)參考閆國良等研究[5]，具體如下：手術(shù)指征（手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動時間、術(shù)后住院時間）、臨床指標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d肌酸磷酸激酶）、術(shù)后1年融合情況、視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分、術(shù)后并發(fā)癥情況（斷釘、內(nèi)置物移位、感染）。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)
本次研究中腰椎退變性疾病患者視覺疼痛模擬評分的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：使用一條10cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)記10個刻度，兩端從0標(biāo)記到10，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，讓患者在標(biāo)尺中標(biāo)記能夠代表自己疼痛程度的位置，評定其疼痛得分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。
本次研究中腰椎退變性疾病患者Oswestry功能障礙指數(shù)評分的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：將內(nèi)容劃分為10個項目用于評價腰痛對患者日?；顒拥挠绊?，采用5級評分法進(jìn)行評定，0～5分代表了輕到重的不同級別，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，患者功能障礙越嚴(yán)重。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析計量資料使用（x±s）表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者的手術(shù)指征比較
兩組患者的手術(shù)指征比較結(jié)果顯示（表1），觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動時間、術(shù)后住院時間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
2.2兩組患者的臨床指標(biāo)和融合情況比較
兩組患者的臨床指標(biāo)和融合情況比較結(jié)果顯示（表2），兩組患者肌酸磷酸激酶均先升高后降低，于術(shù)后1 d達(dá)到高峰，于術(shù)后7 d恢復(fù)正常。觀察組在術(shù)后1 d、3 d、5 d時肌酸磷酸激酶均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組在術(shù)后7 d時肌酸磷酸激酶低于對照組，觀察組術(shù)后1年融合率高于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
2.3治療前后視覺疼痛模擬評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較
兩組患者治療前后視覺疼痛模擬評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較結(jié)果顯示（表3），治療后，兩組患者視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均顯著下降。觀察組視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（表4），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
3討論
腰椎退變性疾病是臨床的常見病和多發(fā)病之一，其典型的臨床特征為明顯的腰背痛，伴有不同程度的下肢根性神經(jīng)病癥，會給患者帶來諸多病癥，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[6-8]。傳統(tǒng)的保守治療方案中，治療時間較長，取得的效果不佳，只能暫時緩解患者的病癥，而不能治本，后期還會復(fù)發(fā)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了患者的病痛，因而目前臨床上治療腰椎退變性疾病的首選治療方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有多種，包括微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)后路開放手術(shù)等[9，10]，均可有效緩解患者的臨床病癥，縮短患者的恢復(fù)時間，具有較高的臨床價值。
傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病時，經(jīng)后路充分減壓植骨融合內(nèi)固定可擴(kuò)大手術(shù)的操作術(shù)野，且減壓充分，術(shù)后的固定較為牢靠，還有較高的融合率，臨床效果顯著，但也存在一定的弊端，例如術(shù)中需要大范圍剝離患者的軟組織，還要不斷牽拉，容易造成機(jī)體軟組織的去神經(jīng)化發(fā)生，使得局部肌肉的內(nèi)壓力明顯升高，造成局部缺血，對機(jī)體的血管再生具有明顯的損傷。
隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，新型微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于腰椎退變性疾病的治療，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)就是其中的一種。與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)可明顯減少患者的術(shù)中出血量，切口小，對患者造成的創(chuàng)傷較小，也會明顯減少患者的術(shù)后引流量，顯著縮短患者的住院時間，且同樣可以明顯改善患者的臨床病癥，實(shí)現(xiàn)有效椎體間融合。術(shù)中使用鈍性分離患者的多裂肌束，逐步分開患者的肌肉纖維，使用管道牽拉器建立操作術(shù)野，可明顯減少對周圍軟組織的剝離，對肌肉的牽拉力也會均勻分布，減少了對局部肌肉造成的異常負(fù)荷，也可大大減少椎旁肌肉萎縮等不良事件的發(fā)生幾率，術(shù)中使用Quadrant通道，可顯著擴(kuò)大操作空間，可同時滿足患者兩個節(jié)段的椎弓根內(nèi)固定與椎間融合，可明顯提高患者的手術(shù)適應(yīng)證。
本次研究表明，觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動時間、術(shù)后住院時間均明顯小于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對腰椎退變性疾病患者造成的創(chuàng)傷較小，可明顯縮短患者的治療時間，利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)。兩組患者肌酸磷酸激酶均先升高后降低，于術(shù)后1d達(dá)到高峰，于術(shù)后7d恢復(fù)正常，說明術(shù)后治療后，患者體內(nèi)的肌酸磷酸激酶會發(fā)生異常波動，可作為有效的檢測指標(biāo)。觀察組在術(shù)后1d、3d、5d、7d時肌酸磷酸激酶均低于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對腰椎退變性疾病患者造成的影響較小，引起的肌酸磷酸激酶波動更小。觀察組術(shù)后1年融合率高于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果更為顯著，可明顯改善患者的預(yù)后。兩組患者視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均顯著下降，說明手術(shù)治療是腰椎退變性疾病的有效治療方法，可明顯緩解患者的疼痛病癥，改善機(jī)體的功能障礙。觀察組視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均明顯低于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)改善患者疼痛病癥的效果更為顯著，可進(jìn)一步改善患者的功能障礙。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的安全性更高，引發(fā)的并發(fā)癥較少。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)均是治療腰椎退變性疾病的有效方法，其中微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，臨床效果更好，安全性更高。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Li ZH， Li FN， Yu SZ，et al. Two-year follow-up results of the Isobar TTL Semi-Rigid Rod system for the treatment of lumbar degenerative disease[J]. Journal of Clinical Neuroscience， 2013，20（3）：394-399.
[2] Feng D， Inna B， Carolyn ES，et al. Association of catechol-O-methyltransferase genetic variants with outcome in patients undergoing surgical treatment for lumbar degenerative disc disease[J]. The Spine Journal，2010，10（11）： 949-957.
[3] Markwalder T.M， Markus W， Serge M. A 6.5-year follow-up of 14 patients who underwent Prodisc total disc arthroplasty for combined long-standing degenerative lumbar disc disease and recent disc herniation[J]. Journal of Clinical Neuroscience， 2011，18（12）： 1677-1681.
[4] 湯優(yōu)，張為，申勇，等. 經(jīng)Quadrant通道下微創(chuàng)TLIF與開放TLIF治療腰椎退變性疾病療效的對比研究[J]. 中國矯形外科雜志， 2012， 20（21）：1935-1938.
[5] 閆國良，紀(jì)振鋼，高浩然，等. 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效比較[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2013，23 （3）：244-250.
[6] Hideki O， Yoshiyuki M， Yuichirou M，et al. Surgical results of dynamic nonfusion stabilization with the segmental spinal correction system for degenerative lumbar spinal diseases with instability： Minimum 2-year follow-up[J]. SAS Journal， 2011，5（3）： 69-74.
[7] Wu YG， Tang H， Li ZH，et al. Outcome of posterior lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar degenerative disease[J]. Journal of Clinical Neuroscience， 2011， 18（6）：780-783.
[8] Daniel PP， Ramirez M， Carlos L，et al. Degenerative lumbar disease surgery outcomes in elderly patients[J]. The Spine Journal， 2011，11（10）： 157.
[9] 張國威，林宏生，吳昊，等. TLIF與PLIF治療腰椎退變性疾病的療效對比[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012，33（6）：591-596.
[關(guān)鍵詞]保健操；頸椎??；康復(fù)治療；作用
隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，人們遭受風(fēng)寒濕邪侵襲及屈頸都大幅度增加，造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡不斷提前的趨勢。目前，該病仍以非手術(shù)治療為主，推拿療法（手法整復(fù)）、穴位注射療法、中藥治療、如牽引療法、針刀療法、功能鍛煉和藥枕法等等。頸椎保健操以其預(yù)防、輔助治療、減少復(fù)發(fā)等明顯優(yōu)勢，在防治頸椎病時普遍應(yīng)用。通過頸部活動和頸仲肌鍛煉為主的功能鍛煉，使得頸椎病治療取得較好療效。
1.頸椎保健操治療頸椎病機(jī)理研究
1.1頸椎病的發(fā)病原因：
頸椎處于頭顱和胸椎之間，其主要功能是承受頭顱重量并維持頭顱的平衡，同時為適應(yīng)聽覺、視覺和嗅覺的刺激反應(yīng)，還得有較大敏銳活動性，這些功能的實(shí)現(xiàn)是通過頸椎體及其各聯(lián)接結(jié)構(gòu)復(fù)雜而嚴(yán)密的組織間活動來調(diào)節(jié)，以達(dá)瞬時的動靜力學(xué)平衡。由于存在椎間盤、椎體關(guān)節(jié)、韌帶等退變的內(nèi)在因素，又有勞損外傷的外在因素，使組織結(jié)構(gòu)間活動調(diào)節(jié)功能障礙，椎體、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶、神經(jīng)血管的相對生理活動功能失常，甚則“失動”，出現(xiàn)異位嵌壓、代謝堆積、化學(xué)刺激而發(fā)生頸椎病，臨床表現(xiàn)為頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病變后累及頸部神經(jīng)根、脊髓椎動脈或交感神經(jīng)受損。
1.2頸椎保健操治療頸椎病的機(jī)理：
頸椎保健操治療頸椎病主要通過頭部和上肢的活動，達(dá)到頸、肩、肘和手指關(guān)節(jié)的滑利，改善上述部分軟組織的血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，改善肌肉及其他組織的氧化和還原過程，松懈上述軟組織的粘連及痙攣，改善和恢復(fù)頸、肩、臂和手指的活動功能。頸椎保健操不僅能讓頸、胸、腰椎在各個方向充分活動，使長期處于某些姿勢的脊椎特別是頸椎得到了全面的鍛煉，恢復(fù)了頸椎的生物力學(xué)平衡；而且還能舒肝利氣、助消化等，也有調(diào)節(jié)大腦的作用，還能夠調(diào)整椎體各關(guān)節(jié)的紊亂，解除肌肉筋膜痙攣，恢復(fù)小關(guān)節(jié)位置，解除椎動脈叢和頸交感神經(jīng)壓迫刺激，解除肌肉筋膜痙攣，消除局部炎癥。
2頸椎保健操的操作方法及主要作用
2.1頸椎保健操的操作方法：
頸椎保健操，各家方法大同小異?？珊唵畏譃榻?jīng)典法和自創(chuàng)法。
2.1.1經(jīng)典法：
莊元明在繼承中華醫(yī)學(xué)和武術(shù)遺產(chǎn)基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，創(chuàng)編了三套“練功十八法”用于防治頸腰腿痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、內(nèi)臟器官功能紊亂，以及中老年慢性支氣管炎和心肺功能減退?！熬毠κ朔ā痹谂浜现委燁i椎病時的良好效果，被大家所公認(rèn)。其中第一套防止頸肩痛的健身法主要是由頭部和肩帶的活動所組成。它包括頸項爭力、左右開功、雙手伸展、開闊胸懷、展翅飛翔、鐵臂單提等六個章節(jié)。這套體操鍛煉動作在治療慢性疼痛中既安全、簡單，不會引起其他功能紊亂，也沒有藥物治療時可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[1]。
2.2.2自創(chuàng)法：
張茂獅的頸椎保健操，由以下十步組成：預(yù)備勢、玉鳳點(diǎn)頭、左右側(cè)擺、左右顧盼、側(cè)轉(zhuǎn)點(diǎn)頭、輪頜劃圈、鐘擺下頜、雙手托天、彈繃頸項、收勢[2]。
王勝的頸椎保健操，則為：上下點(diǎn)頭、左右側(cè)屈、左右搖轉(zhuǎn)、上下聳肩、梳頭抓頸、搭肩打背、立式俯臥撐、擴(kuò)胸運(yùn)動等步驟，并報道其治療椎動脈型頸椎病，總有效率為95% [3]。
湯遠(yuǎn)興的頸椎保健操，主要分4節(jié)：項爭力式（頸部前后伸法）、哪吒探海式（頸部前下伸展法）、犀牛望月式（頸部后上伸展法）、金獅搖頭式（頸部旋轉(zhuǎn)法），自擬頸部保健操輔助治療頸椎病，總有效率97%[4]。
2.2頸椎保健操的主要作用：
2.2.1預(yù)防：
張茂獅用自制的保健操對240 例頸椎病患者進(jìn)行的研究表明，運(yùn)用保健操后，頸椎病的發(fā)病率明顯降低，與正常組對照差異顯著。充分說明了頸椎保健操的預(yù)防作用[2]。
2.2.2輔助治療：
研究表明，保健操配合牽引療法、推拿療法（手法整復(fù)）、針刀療法、中藥治療等對頸椎病的治療能起到鞏固和強(qiáng)化作用，治愈率及總有效率均能達(dá)到93%以上。
2.2.3防止復(fù)發(fā)：
劉強(qiáng)在頸椎病治療后進(jìn)行頸部保健操，并使用保健枕、游泳（蛙泳）等，6 個月復(fù)發(fā)率為3%，而對照組6 個月復(fù)發(fā)率為40%，兩者相差顯著。充分說明頸椎病治愈后保持頸部軟組織的動態(tài)平衡是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[5]。
2.3頸椎保健操治療頸椎病的注意事項：
2.3.1頸椎保健操耍按醫(yī)囑要求實(shí)施，循序漸進(jìn)、持之以恒，不能隨性而為。
2.3.2頸椎保健操的動作、幅度必須要嚴(yán)格按照要求規(guī)范進(jìn)行操作。
2.3.3精神病患者或者患有心腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，以及頸椎病急性期不能開展頸椎保健操。
3結(jié)論
頸椎保健操以頸部活動和頸仲肌鍛煉為主，具有預(yù)防、輔助治療和減少復(fù)發(fā)等功效，能提高綜合治療效果，值得積極推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]莊元明，莊建申練功十八法.上海：上?？茖W(xué)普及出版社，1997：7
[2]張茂獅，李兆文，林俊山，等.頸椎保健操臨床應(yīng)用研究.頸腰痛雜志，2001，22（3）：222-224
[3]王勝.頸椎保健操治療椎動脈型頸椎病50例療效觀察.江西中醫(yī)藥，2005，2（2）：34-35
前不久，由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會主辦，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科承辦的“第一屆全國中青年頸椎病專題論壇暨優(yōu)秀論文評選”在北京正式召開。會上，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會正式發(fā)表了我國首個《頸椎病診治與康復(fù)指南》，為我國廣大醫(yī)師規(guī)范化治療頸椎病提供了依據(jù),也為廣大醫(yī)師在診療過程中的自律和維權(quán)提供了可靠依據(jù)。
會后，記者就一些頸椎病的常見問題采訪了與會的幾位專家學(xué)者，其中包括：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病委員會主任委員婁思權(quán)教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療副院長劉曉光教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科劉忠軍主任、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會委員兼秘書孫宇教授。
婁思權(quán)教授、主任醫(yī)師
主要從事脊柱外科和關(guān)節(jié)外科的臨床和研究，對頸椎病的診斷和治療有較豐富的經(jīng)驗，在關(guān)節(jié)外科方面，對骨性關(guān)節(jié)炎的臨床，尤其是在人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)方面有較高的水平，對骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究也有一定的成就。
目前承擔(dān)“國家自然科學(xué)基金”、“教育部博士點(diǎn)基金”、“衛(wèi)生部基金”等多項科研項目。兼任教育部科學(xué)技術(shù)委員會學(xué)部委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)促會骨科疾病防治專業(yè)委員會主任委員、“中國骨與關(guān)節(jié)損傷”雜志副主任委員等職。
孫宇副教授、主任醫(yī)師
主要從事頸椎退行性疾患――頸椎病的病因、診斷與治療，尤其是頸椎病的病因?qū)W和外科治療學(xué)研究。近年來注重于對以頸性眩暈為主要癥狀的交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷與治療方法的研究。以及脊髓損傷外科治療的探索和實(shí)驗研究。
2005年主持實(shí)施國家“十五“科技攻關(guān)項目應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎疾病及其相關(guān)研究。參與編譯3本骨科專著，30篇。
劉忠軍教授、主任醫(yī)師
主要從事脊柱創(chuàng)傷、退變、畸形及腫瘤的臨床診治與實(shí)驗研究，尤以頸、胸、腰椎疾病的手術(shù)治療為專長。主要研究的課題：脊柱腫瘤的外科治療與研究；脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用與研究；脊髓損傷的干細(xì)胞移植治療等。
目前承擔(dān)的國家級和部門級科研項目及發(fā)展方向：頸椎疾病的微創(chuàng)外科治療研究;應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療頸椎病;脊柱腫瘤的外科治療與研究――疑難重癥攻關(guān);脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用與研究;脊柱損傷的干細(xì)胞移植治療;衛(wèi)生部科教專項基金一項。
劉曉光副教授、副主任醫(yī)師
主要從事脊柱退行性骨病、腫瘤、外傷、微創(chuàng)外科的臨床、教學(xué)和研究工作。CT 檢測下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)、放射性粒子植入治療脊柱腫瘤和頸椎椎管內(nèi)病變穿刺活檢為國內(nèi)外首創(chuàng)；在國內(nèi)率先開展椎間盤病的射頻治療、經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)、頸椎病的經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)。完成脊柱外科的多類疑難手術(shù)，完成脊柱腫瘤穿刺活檢400余例，準(zhǔn)確率達(dá)95.4%，國內(nèi)外領(lǐng)先。
目前承擔(dān)的國家級和部門級科研項目及發(fā)展方向：承擔(dān)科技部重點(diǎn)學(xué)科題基金、北京大學(xué)“985”脊柱研究重點(diǎn)課題基金“微創(chuàng)外科技術(shù)治療頸椎疾患”。
記者：資料顯示，頸椎病目前有年齡不斷年輕化的趨勢，孫教授您怎么看這種情況？您覺得形成這一趨勢的原因是什么？
孫宇：頸椎病是一個常見病和多發(fā)病，患病率在逐漸增高，據(jù)各種統(tǒng)計發(fā)病率最高可以達(dá)到17.6，男性為主。其中以40歲以上的人偏多，近年來隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代化的不斷進(jìn)展，人們低頭的工作方式不斷的增加，特別是電腦、空調(diào)的廣泛使用，使人們屈頸不斷的增加，造成了頸椎病患病率不斷的提升。
一方面是因為有關(guān)頸椎病知識的普及，使得過去未診斷出的患者得到了正確的診斷，更重要的原因是現(xiàn)代的生產(chǎn)生活方式的改變，越來越多的人從事長期低頭伏案工作，而又缺乏對頸椎的日常保護(hù)和鍛煉，我們的頸椎越來越脆弱，退變加速，到了中老年就易患頸椎病。而且，令人擔(dān)憂的是，近年來，頸椎病的發(fā)病年齡呈越來越提前的趨勢。
頸椎病是多病的一種根源，頸椎的蛻變過程是一個長期和緩慢的過程，是一個逐步形成的過程。因此就頸椎病來講早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能使我們的人民有健康的生活，因此也使得我們的頸椎病的發(fā)病年齡日益提前的狀況對我們廣大醫(yī)務(wù)工作者提出要求。同時我們也有更高的任務(wù)就是積極的宣傳健康普及的知識，來預(yù)防頸椎病。
我們這次會議就是為了能夠更好的展現(xiàn)進(jìn)入21世紀(jì)以來我們國家在頸椎病的預(yù)防和康復(fù)上面的一些進(jìn)展。
記者：劉忠軍教授，您剛才談到一點(diǎn)說黃種人比國外的人發(fā)病率要高，這個是為什么呢？
劉忠軍：首先說我們黃種人得這個病多，從我們研究的情況來看，從我們西醫(yī)研究的情況來看，黃種人血管發(fā)育和白種人不太一樣，就是我們黃種人普遍頸椎管發(fā)育狹窄，造成我們頸椎病本身的病變，說得通俗一點(diǎn)就是老化性病變，像骨質(zhì)增生這些都是。如果一個寬大的椎管出現(xiàn)了這樣的情況的話不會有什么影響，而我們黃種人出現(xiàn)這樣的情況的話，就會出現(xiàn)頸椎病，這可能是我們黃種人出現(xiàn)頸椎病的一個主要因素，不排除還有其他因素。
記者：我國頸椎病的治療現(xiàn)狀如何？達(dá)到國際水平了嗎？
劉忠軍：我國是頸椎病的高發(fā)地區(qū)，開展頸椎病的治療工作較早，經(jīng)過幾代醫(yī)務(wù)工作者的努力，目前我國的頸椎病治療水平，特別是所開展的手術(shù)治療水平是國際一流的，但是早期預(yù)防和康復(fù)治療的工作還處于早期發(fā)展階段，在未來有很好的前景。
記者：頸椎病多發(fā)生于哪些人群？
劉忠軍：一般來說，頸椎病是中老年人的常見病，以40～60歲多見，我國東北和華北的發(fā)病率明顯高于長江以南地區(qū)。長期伏案工作人群的發(fā)病率是非低頭工作人群的4～6倍，且發(fā)病年齡更早，甚至有學(xué)生階段發(fā)病的病例。頸椎病脊髓型發(fā)病原因中，有發(fā)育性頸椎管狹窄的因素，所以有家族遺傳傾向。另外早期的頸部外傷會增加日后患頸椎病的機(jī)會。
記者: 頸椎病有哪幾種?具體來說, 頸椎病的發(fā)病特征是怎樣的?
劉曉光：根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。至于頸椎病的具體發(fā)病特征，我們的《頸椎病診治與康復(fù)指南》這一本書上都有詳細(xì)的介紹。像頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：
1.頸項強(qiáng)直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能做點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。
2.少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀加重。
3.臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。
記者：頸椎病能根治嗎?目前國內(nèi)有哪些治療頸椎病的好的方法？做手術(shù)安全嗎？手術(shù)的療效怎樣？做完手術(shù)還會復(fù)發(fā)嗎？
婁思權(quán)：只要合理治療，多數(shù)頸椎病患者可以根治。首先要做好診斷和分型，然后制定個體化的治療方案，包括手術(shù)治療都是很安全的。但是，頸椎病手術(shù)目前在我國還是相對復(fù)雜的手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)生和相應(yīng)科室的良好配合，手術(shù)患者的總體優(yōu)良率超過85%，復(fù)發(fā)率不超過5%。
頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。目前報道90%～95％的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。
手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動障礙者；保守治療無效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。
必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應(yīng)證。
記者：頸椎病的微創(chuàng)治療有哪些常見的方法？微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥是哪些？微創(chuàng)治療會成為頸椎病手術(shù)治療的發(fā)展方向嗎？
劉曉光：微創(chuàng)治療是近年所有學(xué)科共同的一個研究方向，頸椎病也不例外，但是頸部的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開展微創(chuàng)治療的難度很大，雖然有了一些前期的探索，包括前路椎間盤的激光氣化、射頻消融、椎間盤髓核摘除等，但是總的看適應(yīng)癥較窄，不適合大多數(shù)頸椎病患者的治療，但是微創(chuàng)治療肯定是頸椎病手術(shù)治療的一個發(fā)展方向。
記者：那么另一種新術(shù)式人工頸椎間盤置換術(shù)呢？您能給介紹一下嗎？
劉曉光：人工頸椎間盤置換術(shù)的歷史只有7年，我國開展這一術(shù)式只有3年多，它為我們在頸前路椎間盤切除減壓后提供了另一種手段，即采用非融合技術(shù)，保留病變節(jié)段頸椎的運(yùn)動，在理論上能夠減輕因融合而給鄰近節(jié)段增加的負(fù)荷，從而減少相鄰階段再出現(xiàn)病變的可能性。目前此術(shù)式神經(jīng)減壓效果與以往的融合術(shù)相同，在短期內(nèi)能夠保持椎間的大部分運(yùn)動，但是要評價一種關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)劣必須依據(jù)長時間觀察結(jié)果。國內(nèi)外的臨床隨訪結(jié)果已經(jīng)顯示出該項新技術(shù)的良好應(yīng)用前景，但是目前假體材料昂貴，操作技術(shù)相對復(fù)雜，僅在國內(nèi)部分地區(qū)和醫(yī)院應(yīng)用，隨著材料普及和技術(shù)的不斷改進(jìn)，材料和技術(shù)成本下降，這項技術(shù)將在國內(nèi)逐漸普及。
記者：如何進(jìn)行頸椎病的康復(fù)治療？何時開始進(jìn)行？康復(fù)治療需要住院嗎？
孫宇：頸椎病的康復(fù)治療應(yīng)貫穿于整個的治療過程，康復(fù)治療應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下制定個體化的康復(fù)方案，康復(fù)治療關(guān)系到頸椎病患者最后的治療效果。我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)還處于早期發(fā)展階段，不僅普通患者不清楚康復(fù)治療的內(nèi)容，就連骨科的很多手術(shù)醫(yī)生也缺乏對康復(fù)治療的基本認(rèn)識。目前還沒有條件提供足夠的床位讓頸椎病患者住院治療，但可喜的是已經(jīng)有很多康復(fù)醫(yī)師和骨科醫(yī)師共同合作，在患者的圍手術(shù)期開展康復(fù)治療，并給這些患者制定出院后的康復(fù)方案，已經(jīng)取得了很好的治療效果。
記者：中國有句古話叫“防患于未然”，中國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢？怎樣才能做到頸椎病的一級預(yù)防以阻止其發(fā)生、發(fā)展呢？
婁思權(quán)：大家都知道預(yù)防醫(yī)學(xué)的投入產(chǎn)出比是最高的，頸椎病的治療也是一樣。頸椎病是一種退變性疾病，它的發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，一級預(yù)防的關(guān)鍵是糾正不良的生活方式，加強(qiáng)工作中的勞動保護(hù)。
隨著年齡的增長，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。
1 平樂正骨“治未病”思想的內(nèi)涵與優(yōu)勢
“未病”即疾病未生、未發(fā)、未傳及未復(fù)的意思。“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”后世醫(yī)家將這一思想總結(jié)為“治未病”，并認(rèn)為是醫(yī)工水平的最高境界。深圳平樂正骨總結(jié)“治未病”思想理論可以概括為：未病先防，養(yǎng)生固本；既病防變，醫(yī)療干預(yù)；病后防復(fù)，防微杜漸。這一思想對非脊髓型頸椎病的防治有重要的指導(dǎo)意義，利用“治未病”思想來優(yōu)化非脊髓型頸椎病的診療也是每一位醫(yī)務(wù)工作者所面臨的問題。以人們的健康為中心，面對疾病的發(fā)生發(fā)展時，防患未然、防微杜漸、防其傳變，以及病后防復(fù)是“治未病”的主要理念，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中辨證論治和整體觀的重要思想。深圳平樂正骨總結(jié)“治未病”防治理論符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“以治病為目標(biāo)的對高科技的無限追求”向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平”轉(zhuǎn)變的要求，也體現(xiàn)了我國衛(wèi)生方針中“以預(yù)防為主，防治中心前移”的理念。尤其在非脊髓型頸椎病的臨床防治上運(yùn)用“平樂小圓枕”“平樂練功”“平樂推按手法”和“葛根祛濕合劑”等自然療法，具有天然、無害、可長期運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)，不僅臨床療效滿意，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在疾病防治中的優(yōu)勢與特色。
2 頸椎病的病因及發(fā)病機(jī)制
2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病因素主要有：①頸部椎間盤的退變。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤的退變與患者年齡、性別以及生活、飲食習(xí)慣都有密切的關(guān)系。習(xí)慣高枕頭睡眠時間達(dá)5年以上者，本病的發(fā)病率明顯增高；在習(xí)慣用頭頂重物的人群中發(fā)病率較其他人群高4倍。頸椎病的發(fā)病與身高、頸部粗細(xì)、長短沒有關(guān)系，但與遺傳有關(guān)。②頸部軟組織勞損。頸部軟組織的慢性勞損主要和患者的職業(yè)、頸咽喉部炎癥感染、頭頸部的外傷、頭頸部先天畸形以及頸肩、腰部周圍軟組織損傷等因素都有極密切的關(guān)系。頸部軟組織勞損是本病發(fā)生的主要因素，也是在臨床表現(xiàn)出
多種癥狀的主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要有頸部脊椎動靜力學(xué)平衡失調(diào)、半脫位學(xué)說、神經(jīng)受壓假說、脊髓受壓假說、交感神經(jīng)性脊髓局部缺血性假說、神經(jīng)營養(yǎng)障礙性假說、固定假說，以及椎基底動脈供血不足學(xué)說等。
2.2 平樂正骨對非脊髓型頸椎病的認(rèn)識 《內(nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也。”《雜病廣要》記載：“若臂痛不能舉，時復(fù)轉(zhuǎn)移，或左或右，乃痰瘀所致。”本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者通過長期的臨床實(shí)踐，提出頸椎病的誘發(fā)因素主要有：①頸部慢性勞損；②長期低頭工作；③睡覺姿勢不當(dāng)；④枕頭高低不合適。在診斷本病時，除根據(jù)臨床的癥狀、體征外，還應(yīng)結(jié)合頸部彩超檢查和頸部X線、CT等影像學(xué)檢查，以及實(shí)驗室檢查等。在臨床上頸椎病包括神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和混合型。非脊髓型頸椎病主要包括以頸肩部酸痛，并伴有前臂和手指放射痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)根型；以頸性眩暈（即椎基底動脈缺血征）和猝倒史為主要表現(xiàn)的椎動脈型；以頸、肩臂痛，肢體麻木，并伴有頭暈、視力模糊、耳鳴等癥狀的交感型；以及上述3型中2型以上的混合型。
3 平樂正骨“治未病”思想防治非脊髓型頸椎病的思路
3.1 未病先防，養(yǎng)生固本 即未病之前，注意飲食、勞逸結(jié)合等養(yǎng)生方式，并針對自己的體質(zhì)采用相應(yīng)的積極預(yù)防措施，控制疾病的發(fā)生。近年來，我國頸椎病的發(fā)病率劇增，并且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢；防治本病的同時，要做好健康教育宣傳工作，告訴人們要積極預(yù)防，主動養(yǎng)生，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。主要措施：①提高養(yǎng)生意識，遵循自然規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們應(yīng)順應(yīng)自然界規(guī)律并與之保持協(xié)調(diào)關(guān)系，才有助于養(yǎng)生、防治疾病的發(fā)生發(fā)展；然而在現(xiàn)實(shí)生活中，人們長期伏案工作、所處環(huán)境潮濕、頸肩部受寒或感受暑濕之邪、加班熬夜等因素使人體的生命節(jié)律失去平衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
②改善工作條件，保持正確姿勢。避免長時間伏案工作，保持正確的工作姿勢。必要時適當(dāng)活動頸椎，以緩解頸肩部肌肉的疲勞。枕頭高低要適中，一般以10～12 cm為宜。枕頭的位置應(yīng)放于頸肩部，使頭部稍微后仰，這樣才符合頸椎的生理曲度，以及頸肩部骨與軟組織的平衡，一定注意頸椎不能懸空。③頸部適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在長時間伏案時，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行頸部功能鍛煉，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并使局部肌肉得到“休息”，改善肌肉的痙攣狀態(tài)。同時長時間堅持頸部的功能鍛煉，還可以增強(qiáng)頸部韌帶、肌肉等軟組織的抗疲勞性能。在對頸椎病的防治過程中配合局部功能鍛煉常常能收到事半功倍的效果，具有藥物不可替代的作用。④調(diào)節(jié)情志。人的喜、怒、哀、樂等情志與疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，需要放松心情、陶冶情志，防止因情志刺激而誘發(fā)或加重本病的發(fā)生、發(fā)展。⑤合理膳食。對于中老年患者，應(yīng)注意飲食的多樣化，葷素搭配。還可以使用一些補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀類食物，如黑芝麻、胡桃、木瓜等，預(yù)防本病的發(fā)生。
3.2 既病防變，醫(yī)療干預(yù) “既病防變”的思想早在《金匱要略》就有記載，如“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。對頸椎病患者，要及時進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以防止發(fā)生嚴(yán)重癥狀，影響生活質(zhì)量。頸椎病的發(fā)生主要是頸部椎體及附屬結(jié)構(gòu)的退變，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、血管及神經(jīng)等組織的病變產(chǎn) 生一系列的癥狀、體征。在臨床上應(yīng)針對不同的病情、臨床的辨證，采用相應(yīng)的治療方法，控制疾病的發(fā)展。深圳平樂骨傷科醫(yī)院常采用“平樂小圓枕、功、藥、推療法”，在臨床應(yīng)用中有效預(yù)防和治療了大量非脊髓型頸椎病患者。①平樂小圓枕是根據(jù)頸椎的生理曲度和睡覺時的及翻身需求，由深圳平樂骨傷科醫(yī)院設(shè)計改良的頸枕。這一改良可以顯著改善患者的頸部曲度和舒適性，便于翻身，并且能夠矯正頸椎的反張，減小頭顱的重力距，從而緩解頸部伸肌群的疲勞或痙攣，降低頸部椎體的受力，增加椎體的穩(wěn)定。②平樂練功根據(jù)頸椎的活動設(shè)計了前屈后伸、左右側(cè)屈、左顧右盼、昂首聳肩等練功方法，改變了單調(diào)的“米”字鍛煉法，使患者更樂于鍛煉。平樂練功可以消除局部軟組織的疼痛、痙攣，從而使頸部神經(jīng)根的水腫、炎癥減輕，使受壓迫的神經(jīng)根得到緩解，最終使患者的疼痛等癥狀減輕或消失。③葛根祛濕合劑由葛根、木瓜、木香、當(dāng)歸、白芍、黃芩、柴胡、牡丹皮、威靈仙、地龍、川續(xù)斷、牛膝及甘草等十幾味中藥組成。以葛根為君藥，性甘味辛，具有濡養(yǎng)筋脈、升陽祛邪之功。當(dāng)歸、芍藥、地龍等具有活血之功；牛膝、威靈仙、木瓜等祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，輔助君藥。柴胡、木香等為佐使，疏肝醒脾。全方具有補(bǔ)氣活血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕之效。在臨床上常用于治療頸肩部、上臂麻木疼痛，酸軟乏力等癥狀，療效顯著。④平樂推按手法針對頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，能夠改善頸椎病產(chǎn)生的局部及全身癥狀，達(dá)到未病先防、現(xiàn)病防重、經(jīng)病防復(fù)的治療目的。其中的許多手法均是為患者自行治療設(shè)計的，左右拍肩、點(diǎn)按風(fēng)池、扶腮旋轉(zhuǎn)、陽明推經(jīng)、雙手夾頸等手法屢試屢效，得到廣大患者的認(rèn)可。平樂推按手法能理筋正骨、疏通經(jīng)絡(luò)、松解肌肉，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)情況，從而緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步加重。
3.3 病后防復(fù)，防微杜漸 《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風(fēng)寒濕邪容易侵襲人體的頸背部，引起氣血不暢、經(jīng)脈不通，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，可引起本病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在防治非脊髓型頸椎病的復(fù)發(fā)方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。在對非脊髓型頸椎病進(jìn)行有效的治療之后，應(yīng)戒除不良的生活及工作習(xí)慣，如高枕睡眠、長期伏案工作、頭頸負(fù)重物及坐車時打瞌睡等。應(yīng)該養(yǎng)成正確的生活、工作習(xí)慣，如看電腦時座位高低應(yīng)適中，要正面注視，不要使脊柱處于偏斜狀態(tài)；不臥床看書；側(cè)臥時，應(yīng)注意枕頭與肩部同高；注意頸肩部的保暖
等。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)病后的康復(fù)訓(xùn)練，并注意頸肩部局部軟組織的功能鍛煉，如在工作中或工作之余，可以做一些頸部的前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)動作，或“米”字鍛煉等醫(yī)療體操。不僅可以緩解頸肩部軟組織的疲勞，還可以增強(qiáng)頸部肌肉及韌帶的強(qiáng)度，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，對預(yù)防非脊髓型頸椎病的復(fù)發(fā)具有重大意義。與此同時，對于頸部及肩背部的一些扭挫傷或勞損，應(yīng)及時徹底地進(jìn)行治療，防止其進(jìn)一步形成頸椎病。
4 結(jié) 語
平樂正骨“治未病”思想符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，符合“病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防”三級預(yù)防的主導(dǎo)思想。從“治未病”這一思想出發(fā)，對非脊髓型頸椎病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早收效及早康復(fù)的防治結(jié)合體系，以控制疾病的發(fā)生，阻止疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床治療非脊髓型頸椎病的一條途徑。深圳平樂骨傷科醫(yī)院通過長期的臨床觀察，提出頸椎病的發(fā)病原因可歸納為寒濕外襲，勞損筋骨，氣血不和，痰瘀互結(jié)，脾腎虧虛，臟腑失調(diào)。其中痰瘀互阻證的實(shí)質(zhì)是全身或局部的血液流變性發(fā)生紊亂，血液呈異常的濃、黏稠、凝聚狀態(tài)，微循環(huán)障礙；而血液黏滯度增高，是引起頸椎病發(fā)生的主要原因。針對頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，采用“平樂小圓枕、功、藥、推療法”等治法，符合“治未病”防治理念。
5 參考文獻(xiàn)
柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展.頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.
Webb R，Brammah T，Lunt M，et al.Prevalence and Predictors of Intense，Chronic，and Disabling Neck and Back Pain in the UK General Population.Spine，2003，28（11）：1195-1202.
李澤佳，宋敏，唐寶明.基于“治未病”思想探討椎動脈型頸椎病的防治思路.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（3）：64-66.
張媛.探討頸椎病及其治療的藥物應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：33-34.
葉偉，劉建航.交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（4）：57-59.
[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；神經(jīng)根型頸椎??；效果
[中圖分類號] R681.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0151-04
Effect observation of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis
LIAO Dejun1 LI Xiaohe2 YAN Leilei1
1.Department of Adult Emergency Treatment， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Anatomy， Basic Medical College of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010110， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis. Methods 120 cases with curing nerve root type cervical spondylosis from February 2010 to January 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were selected and divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group with 60 cases in each group. Cervical spondylosis cognitive ability， clinical efficacy， satisfaction of nursing service， complaint rate of the two groups were observed. Results The cervical spondylosis knowledge， cervical spondylosis attitude， prevention of cervical spondylosis of evidence-based nursing group were higher than those of conventional nursing group （t = 6.59， 7.02， 2.53）， the clinical curative effect of evidence-based nursing group were higher than that of conventional nursing group （χ2=7.15）， nursing work satisfaction and complaint rate of evidence-based nursing group were better than those of conventional nursing group （χ2=6.93， 6.93， P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in nursing care of patients with the cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the cognitive and clinical therapeutic effect， reduce the incidence of nursing disputes， which is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based nursing； Nerve Root type cervical spondylosis； Effect
隨著生活壓力增大和節(jié)奏加快，頸椎病的患病率逐漸增大，其發(fā)生年齡逐漸的有年輕化的趨勢[1]。頸椎病主要是由于頸椎間盤和頸椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，引起患者的脊髓、神經(jīng)及血管發(fā)生損害，進(jìn)而患者出現(xiàn)一系列的綜合性病變，其屬于常見的骨科疾病[2]。頸椎病中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，其發(fā)生率約占全部頸椎病的50%[3]。頸椎病因其容易反復(fù)發(fā)作、病程遷延，給患者造成較大的痛苦。本研究頸椎病患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行觀察和分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年2月～2013年1月骨外科收治的頸椎病患者120例臨床資料進(jìn)行觀察和分析，所有患者均有不同程度的頸部、肩背部的疼痛，一側(cè)或者兩側(cè)的上肢、手指的放射性麻木、疼痛，通過影像學(xué)檢查和臨床診斷確診為神經(jīng)根型頸椎病。依據(jù)護(hù)理措施的不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組60例，其中男33例，女27例，年齡25～70歲，平均（40.5±10.0）歲，病變部位：C3～4 18例，C4～5 12例，C5～6 19 例，C6～7 11例，病程0.5～11年。循證護(hù)理組60例，病程1～13年，其中男35例，女25例，年齡26～69歲，平均（40.8±10.3）歲，病變部位：C3～4 17例，C4～5 13例，C5～6 17 例，C6～7 13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較（x±s）
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組
主要采用骨外科神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)護(hù)理措施，主要包括脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的監(jiān)護(hù)等。
1.2.2 觀察組
在常規(guī)護(hù)理組的常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理模式
1.2.2.1 骨外科頸椎病患者常見護(hù)理問題匯總 根據(jù)我院護(hù)理部及骨外科護(hù)理人員多年經(jīng)驗，對骨外科患者常見的護(hù)理問題進(jìn)行整理。①入院須知了解不足：一些患者及家屬在進(jìn)入醫(yī)院診治過程中，由于對入院須知了解不足，從而對護(hù)理人員工作有誤會，或者在接受檢查、辦理住院手續(xù)過程中發(fā)生不必要的摩擦，增加了護(hù)患糾紛。②生活和工作的不良習(xí)慣：長時間的低頭工作或者長時間坐在電腦桌旁上網(wǎng)玩游戲和工作，誘發(fā)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病或者復(fù)發(fā)。③疼痛：神經(jīng)根型頸椎病患者因病情發(fā)展會有不同程度的頸部、肩背部疼痛，不僅影響日常生活質(zhì)量，同時嚴(yán)重者影響睡眠，不利于臨床護(hù)理。④不良心理情緒：神經(jīng)根型頸椎病患者存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼、憂郁的不良情緒，不僅不利于臨床護(hù)理及護(hù)理，同時頸椎病常會使患者舒適度改變、睡眠方式紊亂甚至影響一些日常交流，產(chǎn)生煩躁不安、易怒不良情緒，影響護(hù)患溝通。
1.2.2.2 循證支持 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、期刊、數(shù)據(jù)庫，總結(jié)歸納健康宣教計劃、心理護(hù)理規(guī)范，為提高護(hù)理質(zhì)量提供可靠的理論依據(jù)。
1.2.2.3 相應(yīng)循證護(hù)理干預(yù) ①入院指導(dǎo)：患者入院后及時向其介紹醫(yī)院環(huán)境，同時做到患者病房舒適整潔、通風(fēng)良好，給患者賓至如歸的感覺，主動詢問患者疑難問題，耐心講解住院后相關(guān)流程，避免患者及家屬因住院手續(xù)不完備，造成的辦理“繁瑣”過程。②康復(fù)性和預(yù)防性訓(xùn)練：根據(jù)患者生活和工作狀態(tài)，制訂一系列的預(yù)防頸椎病和頸椎病康復(fù)性訓(xùn)練的活動，提高臨床治療效果的同時減少頸椎病的復(fù)發(fā)率。③疼痛：患者入住病房后，除了常規(guī)護(hù)理之外，增加護(hù)患溝通與交流，向患者耐心講解頸椎病的知識，通過按摩和康復(fù)性訓(xùn)練來患者疼痛和肢體麻木。④心理護(hù)理：骨外科頸椎病患者入院后出現(xiàn)緊張、憂郁、焦慮、自卑等不良心理情緒，針對患者上述情緒變化，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察兩組患者對于頸椎病認(rèn)知能力情況
對骨外科患者的頸椎病知識、對頸椎病態(tài)度、對頸椎病預(yù)防等進(jìn)行評價，每項指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示骨外科患者對于頸椎病認(rèn)知能力越好。
1.3.2 觀察兩組患者臨床療效情況
效果評價標(biāo)準(zhǔn)包括：①治愈：頸椎病臨床癥狀消失，頸部活動自由，可以恢復(fù)正常的生活和工作；②有效：頸椎病臨床癥狀和體征基本消失，頸部活動范圍明顯改善，基本可以恢復(fù)正常的工作和生活，過度勞累后頸肩部有輕度的不適，但是按摩和康復(fù)訓(xùn)練后明顯緩解；③無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)×100%。
1.3.3 觀察兩組患者對護(hù)理工作的滿意度和投訴率情況
患者對護(hù)理工作的滿意度采用自制評價量表進(jìn)行，投訴情況包括信件、網(wǎng)絡(luò)、電話等多種渠道。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對頸椎病認(rèn)知能力情況比較
循證護(hù)理組對頸椎病認(rèn)知能力明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 6.59、7.02、2.53，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組頸椎病患者對于頸椎病認(rèn)知能力情況（分，x±s）
2.2 兩組臨床療效情況比較
循證護(hù)理組臨床療效明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 7.15，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組頸椎病患者臨床療效情況[n（%）]
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，χ2=7.15，*P < 0.05
2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度和投訴率情況
循證護(hù)理組對護(hù)理工作滿意度度和投訴率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.93、6.93，P < 0.05）。見表4。
表4 兩組患者對護(hù)理工作滿意度和投訴率情況比較[n（%）]
3 討論
近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，護(hù)理模式也在隨之不斷變化和進(jìn)步，尤其是循證醫(yī)學(xué)的在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[4]。循證護(hù)理這個概念在臨床越來越受到重視，其主要是以科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)護(hù)理的理論依據(jù)，通過護(hù)理實(shí)踐對循證護(hù)理模式進(jìn)行支持和應(yīng)用，從而促使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護(hù)理模式向著以科學(xué)研究成果作為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變[5]。循證護(hù)理模式在我國起步較晚，目前處于起步階段，往往護(hù)理工作者對于循證護(hù)理認(rèn)識不是十分充分，往往缺乏對于循證護(hù)理深入學(xué)習(xí)和研究[6]。
頸椎病主要是由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變，當(dāng)受到外力作用是患者的頸椎間盤的內(nèi)外動力失去平衡，對周圍組織結(jié)構(gòu)如神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)及椎動脈等刺激或者壓迫，造成一系列的綜合征[7]。其屬于脊柱平衡失調(diào)引起的局部性頸椎病，年輕患者多見，但是也有中老年患者，X線一般沒有椎間隙狹窄，但是頸椎生理曲線有改變，椎體間的不穩(wěn)定和輕度的骨質(zhì)增生，在頭部、肩部、頸部、臂部有一定的壓痛點(diǎn)[8]。頸椎病患者頸椎周圍組織還可能出現(xiàn)充血和腫脹，神經(jīng)根周圍和椎管內(nèi)可能有粘連發(fā)生，嚴(yán)重的對患者的生活和工作造成一定程度的影響[9]。神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎病，其臨床治療往往采用非手術(shù)治療，因而對于神經(jīng)根型頸椎病患者的相應(yīng)護(hù)理措施顯得更加重要。
循證護(hù)理是護(hù)理人員有計劃的進(jìn)行有目的性等護(hù)理過程，其根據(jù)以往的科研理論和參考文獻(xiàn)等知識結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗，獲得針對性的對患者進(jìn)行護(hù)理操作的證據(jù)，根據(jù)護(hù)理證據(jù)的支持，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的護(hù)理實(shí)施過程[10]。循證護(hù)理組通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗，了解神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)是不良生活和工作習(xí)慣引起的椎間盤退行性病變，進(jìn)而引起脊髓及神經(jīng)根等壓迫，造成神經(jīng)功能損傷，在一定程度上可能出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓[11]。
健康教育可以提高患者對于頸椎病發(fā)生原因、治療及相應(yīng)護(hù)理措施的深刻認(rèn)識，了解到頸椎病預(yù)防的重要性和相應(yīng)的方法，最大程度的發(fā)揮患者預(yù)防和治療頸椎病的主管能動性，對不良的生活和工作習(xí)慣進(jìn)行及時的糾正，做到勞逸結(jié)合，緩解頸部肌肉進(jìn)行和勞損，更好的做好頸部護(hù)理，促進(jìn)頸椎的血液供應(yīng)[12]。通過健康教育還可以加強(qiáng)吸煙患者的戒煙勸導(dǎo)，向患者講解，尼古丁會降低頸椎椎體的血容量，影響頸椎間盤的營養(yǎng)攝入，吸煙引起的咳嗽會增加椎間盤的壓力和椎管內(nèi)壓力[13]。飲食方面主要食用含鈣量較為豐富的食物，如排骨、軟骨、奶、蝦皮等食物，還可以食用豬蹄、牛蹄筋等含有膠原蛋白較高的食物[14]。多吃新鮮的水果和蔬菜，保證充足的微量元素的攝入，發(fā)揮自身的生理調(diào)節(jié)作用[15]。
注意防止頸部受涼和受潮，預(yù)防感冒，降低不良因素的影響[16]。保持良好的生活工作習(xí)慣：盡可能避免長時間伏在桌子上學(xué)習(xí)和工作，避免長時間應(yīng)用電腦，一般工作或者學(xué)習(xí)1 h后，起身活動頸部，如用頭部書寫米字等[17]。保持良好的睡姿，枕頭調(diào)整適當(dāng)?shù)拈L度和高度，一般枕頭長度超過患者肩寬15 cm左右，枕頭的高度為患者拳頭的橫徑，患者側(cè)臥時單側(cè)肩膀到頭部的距離[17]。患者在工作和運(yùn)動時，盡可能避免猛回頭、過度的頭向一側(cè)偏，身體轉(zhuǎn)動時，頸部要隨著身體的旋轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)[18]。
頸部功能康復(fù)性訓(xùn)練：①頸部十字操，主要是緩慢的向左右方向旋轉(zhuǎn)頭部，做前屈后仰的動作[19]。②做聳肩縮脖式的伸縮性訓(xùn)練，每天20次。③伸直頸部，兩只手放在背部，做上下搓澡性練習(xí)，每個方向各做20次[20]。④頸項相爭向前后左右方向緩慢的進(jìn)行10～20次，提高頸部肌肉的伸縮程度。⑤低頭看海，抬頭望月，向后觀瞧，上述步驟緩慢進(jìn)行。⑥雙手向后伸合攏呈現(xiàn)“小燕飛”適當(dāng)向上抬，抬頭適當(dāng)?shù)南蚝笱?，每次持續(xù)3 s，每天堅持10次。通過康復(fù)性的訓(xùn)練，可以增強(qiáng)頸椎病患者頸部肌肉和關(guān)節(jié)囊的強(qiáng)度，增強(qiáng)頸部的穩(wěn)定性，改善患者頸部血液循環(huán)狀態(tài)。
頸椎病患者對于病情和預(yù)后的過分擔(dān)心，頸椎病患者在心里情緒上呈現(xiàn)多種不同樣式的變化，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、易于煩躁的心理情緒，影響治療效果和功能恢復(fù)。頸椎病患者因病情復(fù)雜多變和患者進(jìn)行治療過程長短變化，更加增加了治療后功能恢復(fù)的不可預(yù)期性，頸椎病患者的心理預(yù)期可能和臨床治療效果無法吻合，使頸椎病患者接受臨床治療方面的依從性較差，頸椎病患者因為達(dá)不到預(yù)期的心理療效，其在心理上出現(xiàn)較大落差，無法適應(yīng)，一旦與周圍人際關(guān)系不融洽，很大可能進(jìn)入自我封閉的狀態(tài)，出現(xiàn)較強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，極可能出現(xiàn)抑郁癥。尤其是一些高齡頸椎病患者，對于身體健康狀況更加憂慮，還可能出現(xiàn)寢食難安、拒絕治療的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要根據(jù)頸椎病患者的不同心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行護(hù)理，耐心的講解頸椎病的臨床癥狀和治療過程，根據(jù)患者抑郁、焦慮、煩躁的心理狀態(tài)給予有效的心理疏導(dǎo)，體會患者臨床癥狀和頸椎病帶來的痛苦，誠懇的表示自己的理解和關(guān)心，耐心的傾聽患者對于頸椎病病情的傾訴，幫助患者宣泄不良的心理情緒。
本研究對頸椎病患者臨床資料進(jìn)行觀察分析，依據(jù)護(hù)理措施的不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組60例和循證護(hù)理組60例，結(jié)果表明，循證護(hù)理組對于頸椎病認(rèn)知能力明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示通過循證護(hù)理可以對實(shí)踐性的經(jīng)驗和循證護(hù)理的理論知識進(jìn)行檢測和評估，在驗證循證知識的同時促進(jìn)循證護(hù)理知識的創(chuàng)新，提高整體護(hù)理人員的素質(zhì)，與此同時護(hù)理人員將頸椎病知識以健康教育的形式傳遞給患者，進(jìn)而提高了患者對于頸椎病認(rèn)知能力。同時循證護(hù)理組對于臨床療效明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示循證護(hù)理在實(shí)施過程中可以將研究結(jié)果和臨床專門知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗，同頸椎病患者的特殊需求結(jié)合在一起，促使臨床護(hù)理措施更加人性化的發(fā)展，減少由于患者對于護(hù)理措施的不適應(yīng)感，降低護(hù)理資源的浪費(fèi)，有效的促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和臨床療效的提高。另外通過問卷調(diào)查的方式，循證護(hù)理組對護(hù)理工作的滿意度和投訴率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示循證護(hù)理提高患者對于護(hù)理人員的信任程度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，從患者的角度思考問題，以聊天的形式幫助患者認(rèn)識到頸椎病預(yù)防保健的重要性，促進(jìn)患者對于配合治療的積極性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，有效的提高了患者的滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。
綜上所述，循證護(hù)理在治療神經(jīng)根型頸椎病患者護(hù)理中應(yīng)用，可以明顯提高患者對于頸椎病的認(rèn)知和臨床治療效果，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 丁永清，張旭.36例頸椎病前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（4）：491-492.
[2] 孫悅?cè)A.頸椎病前路手術(shù)早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：619-620.
[3] 史新春，馬蕊，王淑勉.頸椎病前路手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，29（4）：101-102.
[4] 趙曉萍，石玉蘭，劉振芳.健康指導(dǎo)在頸椎病患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2185-2186.
[5] 楊娟，陳玉玲，李晶瑩.淺談頸椎病患者的護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）：75.
[6] 袁君君，錢明，王希.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（11）：69.
[7] 黃世敏，林明俠.鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合頸前路鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎病的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：53-54.
[8] 尹繼蘭.頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：116-117.
[9] 樊冬花.一例神經(jīng)根型頸椎病患者的康復(fù)護(hù)理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：625.
[10] 歐陽翠姣.康復(fù)護(hù)理在頸椎病治療中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（2）：53-54.
[11] 祁金梅，張秀軍.循證護(hù)理模式在脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1199-1201.
[12] 杜艷霞，謝菲.198例脊髓型頸椎病前路手術(shù)早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18（6）：331-332.
[13] 高松.頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：87-88.
[14] 李曉玲.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009， 24（24）：2211-2214.
[15] 蘇春霞，邢林波，阮水朋.定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療頸型頸椎病的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：342-343.
[16] 趙文娣.14例頸椎病的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：190-191.
[17] 劉定芬.綜合治療椎動脈型頸椎病的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：704-705.
[18] 王春曉，謝興文，李寧.頸椎病病因病機(jī)與中醫(yī)分型[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（9）：64-66.
[19] 王孝蓉.頸椎病康復(fù)護(hù)理淺述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（5）：138.