時間：2023-08-14 09:25:36
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】 三級醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務
社區(qū)衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務體系的基礎，其發(fā)展是世界性趨勢，澳洲一些大型綜合醫(yī)院既承擔重癥患者的救治服務，同時也承擔該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務[1]。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務對維護公共健康安全，緩解我國看病難、看病貴，改善衛(wèi)生服務的公平性具有積極的作用。三級醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢，適應醫(yī)療改革的需要，開展社區(qū)醫(yī)療服務，以何滿足日益增長的人們對健康的需求，如何走適合我國自己社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的道路，是一個值得探討和研究的問題。
1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀
1.1社區(qū)衛(wèi)生人員基本素質(zhì)不齊 社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員大多為各醫(yī)療機構分流出來或原有人員，僅受過中等醫(yī)學教育，這些人員部分政治思想素質(zhì)不強，業(yè)務技術水平較差，缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務中全科醫(yī)生的理解，不具備全科醫(yī)生的知識結構和技能。據(jù)資料顯示遼寧省城區(qū)以下衛(wèi)生機構主要由中專和少量大專學歷人員組成，職稱結構以初級職稱為主，年齡結構以中年為主。沈陽目前參與衛(wèi)生服務的2154各醫(yī)務人員中，具備大專以上學歷的僅有120名，占4.77％，具備中?；蚋咧幸陨蠈W歷的有526名，占20.92％，初中以下學歷的有1868名，占74.31％[2]。在實際工作中不能勝任社區(qū)醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育這“六位一體”任務。在知識、工作能力方面尚需要較長的時間培訓方能達到全科醫(yī)生的標準，難以滿足人們對健康需求的高水準，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務的功效，影響社區(qū)的發(fā)展。
1.2敬業(yè)精神的缺失 由于種種原因，社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質(zhì)不高，缺乏進取心，平時不注意專業(yè)知識的更新，很少接受繼續(xù)教育和培訓，憑舊知識混日子，應付日常醫(yī)療工作，遇到危急重癥病人毫無信心可言，一推了之。在患者心目中不能留下良好的印象，得不到居民的理解和認可，勢必又影響到工作的積極性和自覺性。
1.3房屋陳舊、設備落后 大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心房屋破舊，多年無法修繕，醫(yī)療設備全部為早年的心電圖機，分辨率低下的超聲，老式的X光機，資金入不敷出，工作條件和工作環(huán)境較差，患者進社區(qū)像進入70年代的衛(wèi)生院，從心理上難以接受，其信任感也無從建立，寧愿花冤枉錢去大醫(yī)院治感冒，也不愿在社區(qū)不花錢治病。良好的硬件設施是醫(yī)療質(zhì)量的可靠保證。
1.4缺少繼續(xù)教育及培訓的條件 社區(qū)衛(wèi)生服務人員資金相對短缺，維持日常開銷已捉襟見肘，沒有能力支付昂貴的繼續(xù)教育及培訓費用。相對于大的醫(yī)療機構，他們的知識很難得到進一步提高，在學術和職稱晉升方向遠遠落后他人。
1.5不是醫(yī)療定點機構，居民報銷難題 目前還有很多的社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有納入居民醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)存在費用報銷障礙，給居民看病帶來不便，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，也影響工作人員的積極性。
1.6社區(qū)衛(wèi)生服務提供的產(chǎn)品質(zhì)量偏低，無法滿足居民的要求 因社區(qū)就診環(huán)境、基礎設施、醫(yī)療報銷限制，不能適應居民基本要求，而醫(yī)護人員的技能、學歷、態(tài)度、解決問題的效果與三級醫(yī)院差別較大，無法提供相同的服務產(chǎn)品，而社區(qū)衛(wèi)生機構大多不具備全天24小時開診的條件，諸多因素造成居民對社區(qū)衛(wèi)生服務信譽評價較低。
1.7管理相對混亂，各種體制并存 各種衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)型進入社區(qū)，管理及資金投入不明確，機構設置不符合實際，生搬硬套國外、省外模式，有形式而無內(nèi)容。各地政府對社區(qū)衛(wèi)生服務運行投入各不相同，影響社區(qū)衛(wèi)生服務的開展。
2 三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢
2.1三級醫(yī)院具備較大的人才團隊，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、彌補社區(qū)衛(wèi)生服務人員知識結構的不足。打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務框架，使醫(yī)療服務從醫(yī)院走向社區(qū)，由被動服務變成主動服務，醫(yī)院的資源得到合理的使用[3]。依托三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務，醫(yī)院選擇具有豐富知識經(jīng)驗、高級技術專家進入社區(qū)，是將門診有效延伸到居民的門前，將小病解決在社區(qū)，大病確診在醫(yī)院外，能有效解決“看病難、看病貴”的問題，使社區(qū)居民得到有效、快捷、方便、超值服務的同時，也贏得居民的信任。
2.2三級醫(yī)院的高精尖設備，給居民與醫(yī)院相同的服務質(zhì)量保證。醫(yī)療服務質(zhì)量除與醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)相關外，和科技檢查手段密切相關，利用醫(yī)院的相關設備，可獲得準確的檢查結果。醫(yī)院的設備作為社區(qū)醫(yī)療的補充和擴展，使居民除享受專家的服務外，也得到醫(yī)院先進設備質(zhì)量保障，社區(qū)衛(wèi)生服務等于三級醫(yī)院服務。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務進社區(qū)，緩解門診的壓力，便于居民習慣于有病先進社區(qū)。
2.3三級醫(yī)院開展社區(qū)工作，對提高社區(qū)醫(yī)務人員的知識水平、技術能力有積極的促進作用，通過各種專家的帶教。培養(yǎng)全科工作能力和素養(yǎng)，定期的繼續(xù)教育培養(yǎng)，逐步改變基層醫(yī)院醫(yī)生普遍水平及學歷較低、能力較差，難以獲得居民信任[3]的狀態(tài)，三甲醫(yī)院人才儲備豐富，人員學歷高、能力強、素質(zhì)好、轉(zhuǎn)型快，通過培訓容易獲得居民的認可[4]。
2.4建立病源的正常流向，雙向轉(zhuǎn)診可落到實處 在西方一些發(fā)達國家，85%的疾病都是通過社區(qū)醫(yī)療機構的全科醫(yī)生給予解決，全科醫(yī)生承擔著社會醫(yī)療保險系統(tǒng)“守門人”的角色。有統(tǒng)計表明，我國大醫(yī)院中有有80％的門診量只需要在小醫(yī)院就診[5]。人群中80％－90％以上的基本健康問題可以通過訓練有素的全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍解決[6]。由于人們的觀念追求名醫(yī)名院，導致本應在社區(qū)解決的小問題，成為流向大醫(yī)院的主流人群，結果三級醫(yī)院超負荷運載，浪費了醫(yī)院的資源，加重了醫(yī)院的壓力，而三級醫(yī)院借助技術實力、人員結構、診療設備、服務水平、急救能力的優(yōu)勢，可迅速轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的觀念，使病源流向社區(qū)，緩解三級醫(yī)院的超載負荷。
三級醫(yī)院開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，可將雙向轉(zhuǎn)診變?yōu)楝F(xiàn)實，能有效的解決醫(yī)療上的標準不統(tǒng)一，社區(qū)與三級醫(yī)院之間無聯(lián)系紐帶，缺乏標準流程及管理監(jiān)督機制，在經(jīng)濟利益上不能協(xié)調(diào)的問題。三級醫(yī)院和社區(qū)要各有側重，兩套機構統(tǒng)一管理，利益一致，利于病人健康保健在社區(qū)，患病治療在醫(yī)院，病后康復回社區(qū)的模式。小病、慢病不出社區(qū)，危重急癥通過綠色通道進醫(yī)院。摸索建立完善的雙向轉(zhuǎn)診制度。
2.5有利于三級醫(yī)院的發(fā)展
三級醫(yī)院工作模式以臨床醫(yī)療、科學研究、教學為三大主業(yè)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務，改變?nèi)夅t(yī)院單一臨床醫(yī)療模式，賦予醫(yī)院新的功能，進入了大衛(wèi)生服務的范疇，變以疾病為中心為以健康為中心，增加三級醫(yī)院發(fā)展的空間，是在新起點上的一個飛躍，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益、擴大市場的占有度，提升競爭力均有著促進作用。
2.6 利于科研工作，便于病人追蹤，病歷收集，資料統(tǒng)計，大型隊列的研究。
3 三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務構想
3.1直接投資建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構 醫(yī)院抽精兵強將，改變陳舊落后的醫(yī)療環(huán)境和設施，組成結構優(yōu)化的科室，可迅速開展日常的醫(yī)療工作。通過加強培訓學習，使?？漆t(yī)生能及早熟悉全科醫(yī)生工作的特點。將常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)。這種模式便于管理，經(jīng)濟利益和醫(yī)院一致，可視為醫(yī)院的一個科室，出現(xiàn)問題的幾率最小。
轉(zhuǎn)貼于
3.2兼并原有的一、二級醫(yī)院，建立新社區(qū)衛(wèi)生服務機構 原有的一、二級醫(yī)院，在地域上占有一定的生存空間，一定數(shù)量的社區(qū)人群。三級醫(yī)院在人力資源、設備上都占有絕對的優(yōu)勢，是一二級醫(yī)院所無法相比的，也是進一步可以充分利用三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源，滿足廣大病人的需求，解決一二級醫(yī)院無病人的問題，利用一二級醫(yī)院現(xiàn)有的病房、床位，使三級醫(yī)院的效應發(fā)揮到最大化。這種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務機構是三級醫(yī)院地域上的外延，擴大了三級醫(yī)院的覆蓋范圍，選派業(yè)務骨干進入社區(qū)，改變原來醫(yī)生業(yè)務水平及學歷偏低、工作能力較差的狀態(tài)，提升服務質(zhì)量。醫(yī)生的培訓、繼續(xù)教育和管理工作是重點。
3.3聯(lián)盟模式 三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建醫(yī)療聯(lián)盟，社區(qū)依托三級醫(yī)院的技術力量，醫(yī)療設備共享；在社區(qū)醫(yī)務人員培訓、繼續(xù)教育，病人雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)行政管理制定相應規(guī)則，建立目標責任。三級醫(yī)院通過專家出診、醫(yī)療設備對社區(qū)開發(fā)，為醫(yī)生培訓、繼續(xù)教育制定計劃并實施，建立雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道等，最終獲得雙贏結局。
3.4托管模式 社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理由三級醫(yī)院負責，其隸屬關系不變。三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主管部門就管理目標及各項事宜達到一致。借助自身的優(yōu)勢，各科醫(yī)生定期到社區(qū)服務，幫助開展業(yè)務工作，保證病人能夠規(guī)范的完成各項治療，使雙向轉(zhuǎn)診工作易于開展。無需投入的情況下，擴大了自身的生存空間，增加了服務產(chǎn)品的銷售范圍。
4 可能出現(xiàn)的問題
4.1我國衛(wèi)生體制由于歷史的原因，還存在著許多的弊端，條塊分割，三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構在管理上各有隸屬關系，人財物的管理渠道錯綜復雜，在不同利益訴訟下，經(jīng)濟利益難以協(xié)調(diào)一致，導致社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中，不能形成理想的合作關系。涉及到部門之間、行業(yè)之間等不同層面的政策措施與工作協(xié)調(diào)問題。
4.2三級醫(yī)院管理層可能存在的重醫(yī)院，輕社區(qū)的管理的方式，出現(xiàn)把社區(qū)衛(wèi)生服當成了醫(yī)院富余人員分流渠道之一[7]。醫(yī)務人員對參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足，真正的醫(yī)療骨干沒有參與到社區(qū)衛(wèi)生服務的工作中，醫(yī)院現(xiàn)行的追求經(jīng)濟效益的做法帶入社區(qū)衛(wèi)生工作中，醫(yī)院擴大規(guī)模為出發(fā)點，把社區(qū)衛(wèi)生服務變成醫(yī)院的門診，改變社區(qū)衛(wèi)生服務的宗旨。
4.3過于偏重臨床醫(yī)療而忽略六位一體的服務內(nèi)容，臨床醫(yī)生多關注臨床工作，醫(yī)療骨干不愿進社區(qū)。政府出臺相關政策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務獲得政策、經(jīng)濟上的支持，引導居民在社區(qū)衛(wèi)生機構首診，實現(xiàn)“進醫(yī)院，小病在大病社區(qū)”的就醫(yī)模式。
4.4社區(qū)衛(wèi)生服務尚未全部納入到職工醫(yī)療保險，對康復期需要恢復健康的病人會產(chǎn)生費用的負擔，不愿轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)康復，一來增加醫(yī)院床位的壓力，二來浪費了醫(yī)療資源。醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診有效的建立及開展工作，必須有社區(qū)基礎工作先行，保證其無障礙接受醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務納入職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診的范圍，使得職工雙向轉(zhuǎn)診成為可能。
4.5社區(qū)衛(wèi)生工作的法規(guī)制度缺陷，工作程序規(guī)范尚需要制定，存在著醫(yī)療隱患。盡早建立相應的規(guī)章制度，對人員嚴格教育培訓，制定規(guī)范的醫(yī)療流程操作，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
4.6社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏激勵機制，補償機制。政府對此應該撥出?？钣糜谥С稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和對醫(yī)生的補償，同時在激勵政策上采用優(yōu)惠的措施，開展衛(wèi)生服務項目數(shù)量越多，服務內(nèi)容越廣，服務對象越多，服務質(zhì)量越好，獲得的經(jīng)費就越多。
三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，有利于城市居民享受高質(zhì)量的衛(wèi)生服務，也利于拓展自身經(jīng)濟增長，對形成“大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)格局至關重要。 參 考 文 獻
[1] 韓方群.中、社區(qū)衛(wèi)生服務的比較啟示.中國全科醫(yī)學，2005，8（18）：1506－1507.
[2] 張迅.沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的現(xiàn)狀分析.中國全科醫(yī)學.1999，（5）：395－396.
[3] 孔抗美.依托三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務 中華醫(yī)學雜志，2005，85：508-509.
[4] 黃濤，等.三級醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實踐與體會，中華醫(yī)院管理雜志，2005，21：186-187.
[5] 社區(qū)醫(yī)療悄悄改變社會健康模式.嘹望新聞周刊.2003，1，27.
【關鍵詞】社區(qū)；糖尿?。环乐喂芾?/p>
【中圖分類號】R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0470-01
目前，糖尿病正如猛虎下山一樣肆虐中國，在糖尿病迅速蔓延的嚴峻形式下，控制糖尿病，已刻不容緩！糖尿病在中國發(fā)病率高主要是由于不科學的生活方式及對糖尿病的缺乏導致的。隨著社區(qū)慢性病管理工作的深入開展，如何使更多人了解糖尿病的危害和先兆，了解糖尿病并發(fā)癥及防治，探索社區(qū)糖尿病防治管理體系，有效預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作之一。
1 社區(qū)糖尿病管理主要存在的問題
1.1 對糖尿病重視不夠
社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍對糖尿病沒有引起足夠的重視，沒有把提高對糖尿病的認識和了解，最大限度的減少病人的并發(fā)癥等問題放在重要位置。社區(qū)居民缺乏對糖尿病知識的了解，尤其對糖尿病的早期預防不夠重視。
1.2 社區(qū)衛(wèi)生機構自身能力不足
目前社區(qū)衛(wèi)生機構的覆蓋面小，醫(yī)護人員數(shù)量不足和醫(yī)療技術水平低下，再加上資金缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務機構落后，輔助檢查手段欠缺[1]。社區(qū)人員專業(yè)水平高，糖尿病理論知識缺乏，會導致對糖尿病的篩查、診斷及治療不夠規(guī)范；社區(qū)醫(yī)務人員人力資源不足，也不能充分做好社區(qū)糖尿病的普查、宣教及跟蹤隨訪工作。
1.3 機構間信息無法共享
由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院沒有建立起信息共享平臺，當患者由社區(qū)轉(zhuǎn)到醫(yī)院時，社區(qū)衛(wèi)無法通過信息平臺將患者的檔案傳到醫(yī)院。而患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)時，相關的資料也無法傳到社區(qū)，這既不利于醫(yī)生及時掌握患者的信息，也不利于對糖尿病患者管理的隨訪，也使得社區(qū)衛(wèi)生服務連續(xù)性的優(yōu)勢無法充分發(fā)揮。
1.4 沒有建立糖尿病管理的醫(yī)護團隊
社區(qū)缺乏糖尿病專科醫(yī)師及專職護士。專科護士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要[2]。非糖尿病?？谱o理人員由于?？浦R相對缺乏，使得護理這類病人成為一個盲點及難點。
2 社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢
社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為最基層的醫(yī)療保健單位，可以掌握第一手材料，對糖尿病的預防具有不可取代的優(yōu)勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要發(fā)揮其優(yōu)勢，責無旁貸地把社區(qū)糖尿病管理工作落到實處。并從加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設、完善糖尿病防治管理體系入手，規(guī)范糖尿病的診斷程序，積極有效地控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1 充分利用地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，以三級綜合醫(yī)院為依托，建立社區(qū)和三級綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡，實施社區(qū)-醫(yī)院一體化的醫(yī)療保健服務，提高社區(qū)糖尿病防治的力度[3]。因糖尿病治療是一種對專業(yè)知識和治療經(jīng)驗依賴性非常強的工作，良好的糖尿病管理需要社區(qū)醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的合作，這種社區(qū)與三級醫(yī)院聯(lián)合管理，專家與全科醫(yī)生共同參與，資源共享，優(yōu)勢互補的方式，是社區(qū)慢病管理的有效新途徑，值得進一步的探討和推廣。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構應主動與上級醫(yī)療機構保持業(yè)務聯(lián)系，根據(jù)社區(qū)糖尿病防治工作中切實需要解決的實際問題，制定出需要醫(yī)院指導和支持的計劃。
2.3 建立社區(qū)醫(yī)療機構的信息共享平臺。在各醫(yī)療機構之間探索建立標準統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡平臺，或者在各地、在一定行政區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)信息一體化，使糖尿病病人的健康及就診情況可以通過網(wǎng)絡進行查詢，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務的效率和水平。
2.4 完善社區(qū)糖尿病防治管理體系。政府應搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并提高社區(qū)衛(wèi)生技術水平和素質(zhì)，同時宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的特點和優(yōu)勢，強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生機構對糖尿病診療的及時、安全有效和連貫性，以及對糖尿病的早期預防的指導作用，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，增強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度，并結合醫(yī)療保險支付方式改革等措施引導社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，從而降低社區(qū)居民的疾病負擔。
2.4.1 進一步完善醫(yī)療保障體系。
一方面應擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，盡可能將弱勢群體納入醫(yī)保范圍，實行全民醫(yī)療保險；另一方面提高醫(yī)療保險經(jīng)費，增加對醫(yī)療保障體系的投入，增加醫(yī)療費用報銷比例，確保老百姓看得起病、看得了病，切實解決居民看病貴、看病難問題。
3 結論
糖尿病的社區(qū)管理是一項長期而復雜的工作，以三級醫(yī)院為依托，通過建立三級醫(yī)院與社區(qū)一體化的糖尿病管理模式，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，使糖尿病及高危人群能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡，實行全科醫(yī)生一對一管理，運用健康教育、行為干預、藥物治療的個體化綜合管理方法，提升對社區(qū)糖尿病的預防。這種社區(qū)與三級醫(yī)院聯(lián)合管理，專家與全科醫(yī)生共同參與，資源共享，優(yōu)勢互補的方式，是社區(qū)慢病管理的有效新途徑，值得進一步的探討和推廣。
參考文獻：
[1] 陶紅兵，郭石林.雙向轉(zhuǎn)診面臨的問題及患者合理分流機制的設想[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（9）：50-51.
關鍵詞 分級診療 雙向轉(zhuǎn)診 相關利益者
一、研究背景
分級診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。促進各級醫(yī)療機構分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。
近年來，“看病難”“看病貴”成為社會熱點問題，我國整體醫(yī)療資源分布不均。三級醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)醫(yī)院冷冷清清。合理優(yōu)化配置現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，明確各級醫(yī)療機構的分工，協(xié)調(diào)上級醫(yī)療機構和社區(qū)醫(yī)院之間的利益關系，不僅可以降低醫(yī)療成本，解決“看病難”“看病貴”的問題，還能提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，真正為百姓提供福利。目前，我國的分級診療制度還僅僅在探索階段，其中涉及眾多利益相關者，他們之間的利益關系會對分級診療產(chǎn)生一定程度的影響。
二、利益相關者理論和分析框架
“利益相關者”一詞是在1963年由美國斯坦福研究員的學者首次提出。1984年美國著名的管理學家Freeman將其定義為：“任何能夠影響一個組織目標的實現(xiàn)，或者受到一個組織實現(xiàn)其目標過程影響的所有個體和群體?！苯?jīng)其他學者的共同研究后已經(jīng)形成了比較完善的理論框架，日益成為重要的研究工具和方法。
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，利益相關者理論在衛(wèi)生領域中的應用日益廣泛。因此，更應在政策制定前，明確界定體系內(nèi)外的利益相關集團，探討各利益相關方的態(tài)度和可能采取的行動，然后采取積極的行動去平衡各集團的利益，以減少實施阻力，為分級診療提供依據(jù)。
三、分級診療利益相關集團分析
在分級診療中涉及的利益相關集團包括政府、醫(yī)療保險機構、上級醫(yī)療機構、社區(qū)醫(yī)院和患者。分別從利益相關程度、影響力、立場和受政策影響程度四個方面進行分析。
（一）政府
政府掌握了大量資源，有必要對衛(wèi)生資源進行合理配置，對醫(yī)療機構加強監(jiān)管。提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，可以有效降低政府的成本，提高效率。建立良好的分級診療制度，合理分流患者，不僅能緩解目前醫(yī)療費用上漲過快的局面，還能加強醫(yī)療服務的連續(xù)性，提高患者滿意度。因此，政府對分級診療的影響力是巨大的，但在沒有有效約束的情況下，政府的立場很容易被其他強勢集團所左右，從而阻礙分級診療的有效推行。
（二）醫(yī)療保險機構
作為分級診療中重要的部門，雖不能參與醫(yī)療收費項目和價格的制定，但可以通過改變付費方式來影響醫(yī)療機構的行為。其目標是維護醫(yī)療保險基金的收入和支出平衡，以最少的費用來獲得最大的收益。通過分級診療制度，引導患者正確就醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為，減少政府對衛(wèi)生資源需求方的資金投入。
（三）上級醫(yī)療機構
上級醫(yī)療機構，主要指大中型綜合性醫(yī)院，其醫(yī)療資源處于領先地位，雖屬強勢的利益集團，但不同級別的醫(yī)院面臨的情況卻大不相同。三級醫(yī)院擁有大量技術和品牌優(yōu)勢，就診患者眾多，對政府政策的制定有較大影響，分級診療制度便于三級醫(yī)院將即將康復的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，加快患者流動性，提高效率，有效控制醫(yī)?？傤~。但若實行社區(qū)首診制后，三級醫(yī)院門急診人次勢必會下降，將對其造成重大影響。二級醫(yī)院在競爭中處于相對劣勢，就診患者不多，床位使用率和周轉(zhuǎn)率低。與三級醫(yī)院相比，沒有技術和品牌的優(yōu)勢；與社區(qū)醫(yī)院比，又沒有價格優(yōu)勢，處在一個較尷尬的位置。在實施社區(qū)首診和分級診療后，應該是受到影響最大的一方。
（四）社區(qū)醫(yī)院
主要為患者提供最基本的醫(yī)療服務。在分級診療中，社區(qū)醫(yī)院無疑是受益者。在政府和醫(yī)療保險部門引導下，部分患者將分流至社區(qū)醫(yī)院，使其服務能力得到提升，就診率將有所提高，從而提高醫(yī)療收入。
（五）患者
患者是分級診療的主要受益者，通過分級診療，患者就醫(yī)費用將有所下降，并能獲得連續(xù)，節(jié)約經(jīng)濟成本和時間成本。但由于信息不對稱，患者對社區(qū)醫(yī)院信任度不夠，上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難，在上級醫(yī)療機構進入康復期后往往不愿轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，造成醫(yī)療資源浪費。患者作為一個人數(shù)眾多的利益相關集團，因較為分散，很難相互協(xié)作形成一個組織，處于較劣勢的地位。
通過分析，可以明確各利益集團的態(tài)度和立場，為分級診療提供政策依據(jù)，可見分級診療具有較高的可行性，但政府在制定分級診療制度的過程中要充分考慮如何平衡各方的利益。
四、結論
（一）分級診療中存在的問題
（1）政府沒有充分發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)調(diào)作用。政府對醫(yī)療機構功能界定不清晰，沒有指定分級診療有關的法律法規(guī)，分級診療目前仍處于無法可依的階段。大部分地區(qū)缺少上級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院分工協(xié)作的質(zhì)量控制和監(jiān)督考核機制，缺乏相應配套措施和獎勵機制的支持，從而影響了積極性。
（2）缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標準，存在上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的現(xiàn)象。由于醫(yī)生收入與醫(yī)療業(yè)務量直接相關，因此上級醫(yī)療機構醫(yī)生不愿將患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院由于自身條件限制，不得不將一些病情復雜和危重病人上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診后缺少隨訪，沒有做到連續(xù)性醫(yī)療服務。上轉(zhuǎn)比例過低會耽誤患者病情，造成醫(yī)療質(zhì)量下降；而下轉(zhuǎn)比例過低則會造成醫(yī)療資源浪費。
（3）醫(yī)保政策對分級診療的支持作用不夠。目前的醫(yī)保政策對各級醫(yī)療機構就診費用的報銷比例差別不大，對患者的合理分流影響不大，造成無論大病小病都往大醫(yī)院跑，不利于激勵和約束上級醫(yī)療機構和社區(qū)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診。
（4）患者對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任。社區(qū)醫(yī)院在設備、人才和技術方面缺少優(yōu)勢，患者對其信任度低，而對上級醫(yī)療機構更加信賴。目前，大醫(yī)院承擔了大量常見病和多發(fā)病的診療，造成醫(yī)療資源的浪費。
（二）對策和建議
（1）充分發(fā)揮政府作用，建立長效的激勵和監(jiān)督機制。如果能充分發(fā)揮政府作用，將極大促進分級診療的推行。政府應完善各項配套措施，及時出臺具可操作性的指導性文件，明確各級醫(yī)院的分工，平衡各方利益。三級醫(yī)院主要承擔疑難雜癥和危重病的救治工作，并承擔科研和教學任務；社區(qū)醫(yī)院主要承擔常見病、多發(fā)病及慢性病的健康管理工作。只有堅持“大病進醫(yī)院，小病到社區(qū)”的政策導向，才能合理配置醫(yī)療資源，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，引導患者合理分流，形成醫(yī)療資源共享和優(yōu)勢互補的局面。
（2）建立上級醫(yī)療機構與社區(qū)醫(yī)院間的利益協(xié)調(diào)機制。完善分配激勵和約束機制，對按要求進行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構給予適當獎勵，對不按要求執(zhí)行的進行處罰。只有將社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)療機構的關系建立在協(xié)作而非競爭的基礎上，才能真正落實好雙向轉(zhuǎn)診制度。
（3）完善和統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診的標準和流程。上級醫(yī)療機構和社區(qū)醫(yī)院之間互轉(zhuǎn)應為患者提供綠色通道，及連續(xù)性醫(yī)療服務，縮短患者轉(zhuǎn)診后的候診時間，對社區(qū)醫(yī)院提供的可靠檢查結果予以認可，為下轉(zhuǎn)患者提供診療信息和后續(xù)治療方案。社區(qū)醫(yī)院對上轉(zhuǎn)的患者做好隨訪。
（4）發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“守門人”作用，利用配套醫(yī)保政策引導患者進行合理有序流動。醫(yī)保政策向社區(qū)傾斜，適當拉開三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就診的費用標準和自付比例，利用價格杠桿引導患者合理分流。在此基礎上逐步探索開展按病種付費方式，對醫(yī)療機構的雙向轉(zhuǎn)診行為進行約束和監(jiān)管。對于節(jié)約的費用可給予適當返還。
（5）加大對社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)力度。政府應加大對社區(qū)醫(yī)院的投入，提高社區(qū)醫(yī)務人員待遇，吸引優(yōu)秀醫(yī)學生到社區(qū)工作。制定全科醫(yī)師的培養(yǎng)計劃，建立長效人才培養(yǎng)機制，增強連續(xù)性醫(yī)療服務的觀念，充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢。上級醫(yī)療機構要加大對社區(qū)的扶持力度，幫助社區(qū)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量。
（6）加快信息化平臺建設。分級診療有效推行的前提是醫(yī)療信息資源的共享。加快推進社區(qū)醫(yī)院電子病歷和居民健康檔案信息系統(tǒng)建設，使社區(qū)醫(yī)院患者的健康資料通過信息平臺與上級醫(yī)療機構共享。
（7）加大對社區(qū)醫(yī)院的宣傳力度。大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的特點和優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變患者的就醫(yī)觀念，通過義診、講座、健康教育咨詢等方式，為居民提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務，逐步增強患者對社區(qū)醫(yī)院的信任度，從而形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的科學就醫(yī)觀念。
（作者單位為上海交通大學國際與公共事務學院）
[作者簡介：楊歆寧（1987―），女，現(xiàn)就讀于上海交通大學國際與公共事務學院2014級MPA雙證研究生1班。]
參考文獻
[1] Referral Systems Assessment and Monitoring
Toolkit[R]. MEASURE Evaluation，2013.
[2] 余紅星.基于分級診療的醫(yī)療機構分工協(xié)作機制探究[J].中國醫(yī)院管理，2014.
[3] 王虎峰，元瑾.對建立分級診療制度相關問題的探討[J].中國醫(yī)療管理科學，2015.
[4] 夏琳.我國雙向轉(zhuǎn)診制度優(yōu)化研究[D].上海交通大學，2012.
[5] 呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014.
[6] 梁潔.社區(qū)衛(wèi)生服務中心與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診運行的方式分析[J].中外醫(yī)學研究，2015.
[7] 郭石林.城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉(zhuǎn)診激勵與約束機制研究[D].華中科技大學，2008.
[8] 馮俊華.利益相關者理論的發(fā)展與評述[J].決策管理，2009.
[9] 鄒曉旭.基于社會分工論的我國分級醫(yī)療服務體系構建及其策略研究[D].華中科技大學，2014.
一是建立以衣食住行為主要項目的生活照料服務體系。對生活不能自理、子女不便或根本無親屬照料，且個人又愿意過集體生活的老干部，要資助他們?nèi)胱∩鐓^(qū)養(yǎng)老機構，從衣食住行等方面提供全方位的服務。社區(qū)養(yǎng)老機構要實行長托、短托和日托等多種形式的托養(yǎng)，并提供配套服務。要組織下崗、待業(yè)人員以社區(qū)服務中心為依托，根據(jù)老干部的不同需求，采取定點、上門等服務方式，為他們提供家政、照料、保健、應急等專業(yè)化服務。要引導和組織志愿者開展“進老干部門、知老干部情、解老干部難、暖老干部心”等活動，常年無償?shù)貫槔细刹哭k實事、送溫暖；并可建立老干部關照小組，讓低齡且身體尚好的老干部自愿為左鄰右舍孤寡、特困和殘疾老干部提供生活和安全關照，以確保他們“小事不出社區(qū)，難事有人幫助”。
二是建立以醫(yī)療保健為主要方面的就醫(yī)幫助服務體系。要以地方大醫(yī)院為依托，全面啟動社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務體系，設立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)點，并把社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點納入醫(yī)保就醫(yī)定點范圍，確保社區(qū)參保老干部就近就醫(yī)；社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)點應與地方大醫(yī)院定點協(xié)作掛鉤，建立規(guī)范有序的雙向轉(zhuǎn)診關系，使“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”成為主要的就醫(yī)模式。對老干部就醫(yī)發(fā)放優(yōu)惠卡，讓他們享受方便、價廉、優(yōu)質(zhì)的服務；并堅持常年向老干部提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康咨詢等服務，分季度組織專業(yè)人員開展醫(yī)療保健知識咨詢講座。要建立醫(yī)療救助制度，堅持向特困老干部提供醫(yī)療救助。條件允許的,社區(qū)應配備具有治療、搶救、康復、安養(yǎng)四大功能的正規(guī)定點醫(yī)院，使老干部在社區(qū)一般疾病可得到治療，急癥、重癥能及時得到搶救，對日常醫(yī)療保健能提供咨詢指導，對半自理、無自理能力的有條件提供全方位的照料。
三是建立以思想穩(wěn)定為主要取向的教育管理服務體系。要按規(guī)定建立離退休干部黨支部或黨小組，選好配強支部書記，并以開展“一個黨員一面旗，黨員責任在社區(qū)”活動為抓手，引導老干部黨員自覺體現(xiàn)先進性。要建立老干部協(xié)會等自管組織，讓他們進行自我教育、自我管理、自我服務和自我監(jiān)督。社區(qū)干部要與老干部加強聯(lián)系，堅持定期上門走訪看望、交心談心、了解情況，并針對他們的思想、生活等問題，幫助解惑釋疑。
四是建立以時事政策為主要內(nèi)容的政治學習服務體系。要緊緊圍繞黨的各個時期重大政治任務和政治活動，通過設立老年大學、建立學習小組和舉辦讀書班、輔導講座等形式，定期組織老干部學習形勢政策、政治理論和法律法規(guī)，確保他們離崗不離責、退休不褪色。
一是建立以衣食住行為主要項目的生活照料服務體系。對生活不能自理、子女不便或根本無親屬照料，且個人又愿意過集體生活的老干部，要資助他們?nèi)胱∩鐓^(qū)養(yǎng)老機構，從衣食住行等方面提供全方位的服務。社區(qū)養(yǎng)老機構要實行長托、短托和日托等多種形式的托養(yǎng)，并提供配套服務。要組織下崗、待業(yè)人員以社區(qū)服務中心為依托，根據(jù)老干部的不同需求，采取定點、上門等服務方式，為他們提供家政、照料、保健、應急等專業(yè)化服務。要引導和組織志愿者開展“進老干部門、知老干部情、解老干部難、暖老干部心”等活動，常年無償?shù)貫槔细刹哭k實事、送溫暖；并可建立老干部關照小組，讓低齡且身體尚好的老干部自愿為左鄰右舍孤寡、特困和殘疾老干部提供生活和安全關照，以確保他們“小事不出社區(qū)，難事有人幫助”。
二是建立以醫(yī)療保健為主要方面的就醫(yī)幫助服務體系。要以地方大醫(yī)院為依托，全面啟動社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務體系，設立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)點，并把社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點納入醫(yī)保就醫(yī)定點范圍，確保社區(qū)參保老干部就近就醫(yī)；社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)點應與地方大醫(yī)院定點協(xié)作掛鉤，建立規(guī)范有序的雙向轉(zhuǎn)診關系，使“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”成為主要的就醫(yī)模式。對老干部就醫(yī)發(fā)放優(yōu)惠卡，讓他們享受方便、價廉、優(yōu)質(zhì)的服務；并堅持常年向老干部提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康咨詢等服務，分季度組織專業(yè)人員開展醫(yī)療保健知識咨詢講座。要建立醫(yī)療救助制度，堅持向特困老干部提供醫(yī)療救助。條件允許的,社區(qū)應配備具有治療、搶救、康復、安養(yǎng)四大功能的正規(guī)定點醫(yī)院，使老干部在社區(qū)一般疾病可得到治療，急癥、重癥能及時得到搶救，對日常醫(yī)療保健能提供咨詢指導，對半自理、無自理能力的有條件提供全方位的照料。
三是建立以思想穩(wěn)定為主要取向的教育管理服務體系。要按規(guī)定建立離退休干部黨支部或黨小組，選好配強支部書記，并以開展“一個黨員一面旗，黨員責任在社區(qū)”活動為抓手，引導老干部黨員自覺體現(xiàn)先進性。要建立老干部協(xié)會等自管組織，讓他們進行自我教育、自我管理、自我服務和自我監(jiān)督。社區(qū)干部要與老干部加強聯(lián)系，堅持定期上門走訪看望、交心談心、了解情況，并針對他們的思想、生活等問題，幫助解惑釋疑。
四是建立以時事政策為主要內(nèi)容的政治學習服務體系。要緊緊圍繞黨的各個時期重大政治任務和政治活動，通過設立老年大學、建立學習小組和舉辦讀書班、輔導講座等形式，定期組織老干部學習形勢政策、政治理論和法律法規(guī)，確保他們離崗不離責、退休不褪色。
【關鍵詞】和諧城市社區(qū) 中醫(yī)藥 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務
構建和諧社區(qū)是構建和諧社會的重要途徑。社區(qū)是社會的細胞,社區(qū)和諧是社會和諧的基礎。完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務是構建和諧城市社區(qū)的必備條件之一,中醫(yī)藥參與社區(qū)醫(yī)療服務具有得天獨厚的優(yōu)勢,是我國特有的醫(yī)學理念與實踐體系。在中華民族幾千年的發(fā)展史中,中醫(yī)藥在診治疾病、保護人群健康方面發(fā)揮了重要的作用,被譽為中華醫(yī)藥寶庫中的一朵奇葩,也是世界醫(yī)藥寶庫的重要組成部分。國家有關主管部門已對中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務予以充分的肯定,從政策上給予了很大的支持空間。大力促進中醫(yī)藥進入社區(qū),是由中醫(yī)藥所具有的顯著療效和特色優(yōu)勢所決定的,也是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的必然選擇。
一、中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務的重要現(xiàn)實意義和廣闊發(fā)展前景
市場需求是行業(yè)價值取向的導航燈。中醫(yī)藥服務因具有“簡、便、驗、廉”等特點,中醫(yī)中藥的調(diào)理與應用在民間具有廣泛的認同度,中醫(yī)藥的市場需求具有廣闊的前景。特別在廣東地區(qū),因嶺南的氣候及其特殊的水土環(huán)境,形成了獨特的“涼茶多過米鋪”的街邊風景,貼近社區(qū)、走進家庭也是中醫(yī)藥自古以來的傳統(tǒng)。發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務具有重要的現(xiàn)實意義和廣闊的發(fā)展前景,突出體現(xiàn)在以下幾個方面。
1、歷史悠久,具有廣泛的需求人群
中醫(yī)在我國幾千年來之所以能經(jīng)久不衰,與中醫(yī)在臨床醫(yī)療、疾病預防、衛(wèi)生保健中所獲得的良好效果是分不開的。中醫(yī)藥在社區(qū)頗受群眾歡迎,尤其是中老年人,對中醫(yī)藥的接受性強、信任度高,這是開展社區(qū)衛(wèi)生服務深厚的社會基礎。
2、中醫(yī)指導思想與社區(qū)服務內(nèi)涵相吻合
中醫(yī)不僅對疾病本身進行治療,而且重視情志、環(huán)境對疾病變化的影響。對于社區(qū)開展常見病、多發(fā)病的防治和健康教育、心理咨詢,尤其是對60歲以上老人提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育等綜合性衛(wèi)生服務非常適宜。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務是以個人為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍的基層衛(wèi)生服務方式。這說明中醫(yī)與社區(qū)服務兩者之間有許多相似之處。
3、中醫(yī)機構日趨完善
我國中醫(yī)醫(yī)療機構在近幾年發(fā)展很快,1997年全國有2594所中醫(yī)院,床位25.4萬張。到2007年全國有3072所中醫(yī)院,總床位數(shù)達到33.3萬張。全國綜合醫(yī)院大都已設立了中醫(yī)藥科室,70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及90%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都能提供中醫(yī)藥服務,已建成全國重點中醫(yī)?？茖２№椖?15個。中醫(yī)藥防病治病能力和重大疑難疾病、新發(fā)傳染病等防治作用都有所增強。
4、中醫(yī)藥療效獨特,發(fā)展的潛力明顯
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的進展,我國目前的疾病譜從過去以傳染病為主逐漸向以腫瘤、高血壓、糖尿病等老年病、慢性病衍變。近年來,中醫(yī)藥始終保持在傳統(tǒng)的溫病、骨傷科、婦科、兒科等特色優(yōu)勢的基礎上,堅持辨證論治和整體觀念,注重繼承與創(chuàng)新、引進與發(fā)展。在專病方面,中醫(yī)藥治療重癥肌無力、血癥、不孕不育癥,防治病毒性感冒,中西醫(yī)結合治療缺血性股骨頭壞死、SARS、惡性腫瘤,青蒿素治療腦型瘧疾,傷寒方治療糖尿病等,在國內(nèi)外均有一定的影響力。
5、使用簡便,藥價低廉
中醫(yī)治療方法具有簡單、方便、效果肯定、價廉等優(yōu)點。中醫(yī)藥在防病時采用的手段是非常豐富的,有藥物治療,也有非藥物治療,如食療、體療、藥浴、蠟療、針灸、推拿、刮痧、按摩、正骨、藥膳、貼敷、導引、氣功鍛煉等,這些方法有的可以就地取材;有的使用設備和器材簡單,能夠方便快捷地向患者提供醫(yī)療保健服務,且服務成本低,藥用安全、副作用小。中醫(yī)藥采取綜合性措施對慢性病控制的效用十分明顯,適宜社區(qū)醫(yī)療服務推廣利用,尤其適宜家庭病床和上門服務。
6、發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務符合“三醫(yī)”改革目標
中醫(yī)藥費用低廉的特點是收到了社區(qū)居民和政府都滿意的雙重效果。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務投入少、成本低,對控制醫(yī)藥費用過快增長、減輕國家和群眾負擔、促進醫(yī)療保險制度改革的順利實施,均有積極作用。
二、中醫(yī)藥將對城市社區(qū)醫(yī)療服務產(chǎn)生積極的促進作用
通過對中醫(yī)藥的充分利用,可以使中醫(yī)藥與整個社區(qū)服務產(chǎn)生相互依存、相互促進、共同發(fā)展的良性機制。
1、城市社區(qū)醫(yī)療服務對中醫(yī)藥的利用
隨著社會城市化、工業(yè)化進程的加快,人類對回歸自然的渴望顯得更為迫切。工業(yè)化帶來的環(huán)境污染問題正成為當今世界性的難題?；瘜W合成藥品越來越多地占領了醫(yī)藥市場,這類藥品在治療疾病的過程中所帶來的毒副作用也越來越引起人們的重視,醫(yī)藥專家們十分關注這類問題,提倡使用天然藥物的呼聲日增,中醫(yī)藥正是采用植物、動物、礦物等天然的藥材來診治疾病的,順應了這個世界的潮流。因此,在社區(qū)醫(yī)療服務中它必將得到廣泛的利用,也必將受到人們的歡迎和接受。
2、中醫(yī)藥對城市社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的促進
中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)文化之瑰寶,是我國的民族醫(yī)藥學,具有獨特的療效。中醫(yī)學以中國人的人文哲學、宇宙觀、生命觀為基礎,重視人與自然的關系,提倡“天人合一”的整體觀念,強調(diào)辨證論治?，F(xiàn)代中醫(yī)更為重視中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合,取長補短,更能發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢,特別是對社區(qū)居民常見病、慢性病、老年病、中晚期腫瘤、婦科病以及皮膚病更具優(yōu)勢?？梢哉f,中醫(yī)藥在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面的綜合優(yōu)勢能很好的適應社區(qū)衛(wèi)生服務的功能,因“簡、便、廉、驗”的適宜技術而使社區(qū)居民樂于接受。
3、中醫(yī)藥對城市社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的創(chuàng)新示范作用
從2003年開始,衛(wèi)生部、民政部和國家中醫(yī)藥管理局,聯(lián)合開展創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū),國家中醫(yī)藥管理局2005年命名了第一批13個,2006年命名了第二批12個全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。被命名地區(qū)以人民群眾受益、人民群眾滿意、工作具有可持續(xù)性為核心標準,從實際出發(fā),切實推動了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務工作。被命名地區(qū)在工作中,注重推廣全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的經(jīng)驗,發(fā)揮其典型創(chuàng)新示范作用,以點帶面,進一步促進了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
三、目前中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題
1、部分地方政府對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度不夠
部分地區(qū)政府、衛(wèi)生領導思想觀念的轉(zhuǎn)變跟不上大衛(wèi)生發(fā)展觀的要求,對中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性理解不夠,宣傳力度不夠,政策保障不夠,相關部門在經(jīng)費傾斜、設施建設等方面的協(xié)調(diào)配合亦需進一步加強。目前很多社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)配備的中醫(yī)醫(yī)療器械很簡單,設備條件的簡陋與社區(qū)居民的需求尚有較大距離,亟須改善。
2、缺乏具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生
目前,城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍缺少經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論專門培訓的醫(yī)護人員,社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)大多數(shù)為西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)護人員,缺少系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論專門培訓。有些雖經(jīng)全科醫(yī)學中醫(yī)理論培訓,但現(xiàn)有的知識結構遠不能適應中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務崗位要求,特別是在如何科學應用中醫(yī)藥適宜技術等方面顯得力不從心?？梢哉f,人才缺乏,中醫(yī)診療水平滯后,已成為制約中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務深入發(fā)展的瓶頸。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)服務項目尚未形成體系
目前,我國的城市中多數(shù)社區(qū)服務中心(站)僅開展了中醫(yī)內(nèi)科、老年保健等簡單項目,而中醫(yī)藥優(yōu)勢項目開展還十分薄弱,特別是許多中醫(yī)藥服務項目收費尚未得到有關部門的認可。相關政策未能配套,存在著起步晚、基礎差、利用少的狀況,甚至大多數(shù)服務站還沒有中醫(yī)藥診療的項目。此外,對中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的市場定位不明確,中醫(yī)藥優(yōu)勢沒有得到充分發(fā)揮,也沒有形成標準化、制度化的管理機制,影響中醫(yī)藥在社區(qū)的持續(xù)發(fā)展。
四、推動中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務工作發(fā)展的建議
1、加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心中西醫(yī)結合全科人才的培養(yǎng)
要想中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務推廣能持續(xù)發(fā)展,關鍵是人才,必須擁有一支掌握中醫(yī)藥知識與技術的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍,加大加快中西醫(yī)結合全科人才的培養(yǎng)。
組織專家編寫形成中醫(yī)全科醫(yī)生和全科護士培訓教材,填補中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)的空白,在完善中醫(yī)全科醫(yī)師培訓方案的同時,探索中醫(yī)全科護士的培養(yǎng)途徑和規(guī)范方法。建設和認定一批中醫(yī)藥院校為中西醫(yī)結合防病治病的社區(qū)全科醫(yī)生培訓基地,明確培訓目標,制定培訓大綱,完善教學內(nèi)容及考核要求。培訓課程設置包括中醫(yī)基礎理論、社區(qū)常見病中醫(yī)診療、中藥方劑、針灸推拿等;中醫(yī)適宜技術及中醫(yī)防病、保健、康復知識和中醫(yī)健康教育等。
吸引中醫(yī)藥本科畢業(yè)生選擇社區(qū)全科醫(yī)師職業(yè),逐步培養(yǎng)一支具有中醫(yī)藥知識技術和社區(qū)衛(wèi)生服務本領的新型中西醫(yī)結合的全科人才,為中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。
2、建立健全的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務工作的內(nèi)部運行機制和管理體制
中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務模式主要依托現(xiàn)有的基層中醫(yī)醫(yī)療機構,以基層綜合醫(yī)院為輔或聯(lián)合參與,并引入競爭機制。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可考慮以一級醫(yī)院為主,欠發(fā)達地區(qū)可鼓勵集體、社辦和二級以上醫(yī)療機構參與。值得提出的是基層中醫(yī)院參與成功的關鍵是是否進行了內(nèi)部運行機制的結構和功能的雙重改造,使中醫(yī)藥理論體系和診療特點,順應社區(qū)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、疾病譜的變化和老齡化社會的發(fā)展趨勢,將中醫(yī)藥知識與技術運用在社區(qū)衛(wèi)生服務各個環(huán)節(jié)中。
3、加強中醫(yī)院與政府之間在社區(qū)醫(yī)療方面的有效合作
特別是在社區(qū)預防保健中應充分發(fā)揮中醫(yī)院的作用。有資料表明,在廣東有90% 以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能提供中醫(yī)藥服務,但其服務的質(zhì)量相對于民眾的需求還是遠遠不夠的,尤其是中醫(yī)在預防保健方面的作用還遠遠沒有體現(xiàn)出來。作為醫(yī)院和政府均應充分認識到這一資源的寶貴,應加大投入與合作,拓展中醫(yī)院的保健服務功能,擔負起社區(qū)的保健指導作用,包括中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(心理健康、中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動、亞健康調(diào)理、婦幼保健)、針灸美容、康復、食療、四季保健等。一方面通過為民眾提供預防、保健指導,合理利用中醫(yī)人才資源,為中醫(yī)院作無聲宣傳,擴大中醫(yī)院的影響,有效改善醫(yī)患關系;另一方面通過科學合理、系統(tǒng)的社區(qū)預防保健指導,改善預防工作的弱勢環(huán)節(jié),有效提高全民健康水平,大大減少政府醫(yī)藥資源的投入與浪費現(xiàn)象,從而實現(xiàn)政府與醫(yī)院間的雙贏。
4、加大政府支持力度,落實中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務配套經(jīng)費
在社區(qū)機構設置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關心和支持,完善社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務項目,增加中醫(yī)醫(yī)療器械的投入,對社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)護人員進行中醫(yī)藥適宜技術的強化培訓,為中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件和寬松的外部環(huán)境,真正做到 “政府搭臺,中醫(yī)唱戲 ”。尤其要重視針灸、推拿、正骨、藥膳、貼敷、導引、氣功鍛煉等中醫(yī)藥適宜技術的應用,方便快捷地向社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務。
和諧城市化的目標就是要實現(xiàn)城市總體發(fā)展的全面性、協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性,建設和諧城市社區(qū)就是要努力使全體社會成員能夠共同分享城市文明的成果。社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,是構建有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的必然要求,我們在汲取祖國醫(yī)學精華的同時,要充實醫(yī)學理論與實踐,使中醫(yī)學這一古老的科學煥發(fā)出新的生機和活力,更好地滿足人民群眾的健康服務需求。
【參考文獻】
[1] 廣東省中醫(yī)藥事業(yè)“十五”回顧與“十一五”展望[N].中國中醫(yī)藥報,2007-06-07.
[2] 武樹紅、袁建民、王光榮等:推進中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健,2003,17(5).
[3] 陳偉:中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的問題及思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2002,12(2).
75歲的歐陽穎學是北京市西城區(qū)一名普通的居民，2007年12月6日，歐陽大媽卻上了中央電視臺的《新聞聯(lián)播》節(jié)目。這是為什么呢？因為歐陽大媽嘗到了“西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”的甜頭，電視臺請她老人家現(xiàn)身說法。
歐陽大媽患高血壓病多年，這一天，她去西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心找社區(qū)醫(yī)生看病。歐陽大媽希望查一下是不是得了冠心病。社區(qū)醫(yī)生說: “像您這種情況，我們可以把您轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院心內(nèi)科?！庇谑?，社區(qū)醫(yī)生通過網(wǎng)絡為歐陽大媽掛上了免費專家號。由于社區(qū)醫(yī)院和人民醫(yī)院共享患者的健康檔案，歐陽大媽本人還沒到人民醫(yī)院，人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家就已經(jīng)看到了歐陽大媽的健康資料。做完檢查后，檢查結果還可以回社區(qū)拿，極大地方便了患者。
優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置
造成醫(yī)療服務資源浪費的最主要原因是，社區(qū)居民不信任社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平。而只有把三甲醫(yī)院的優(yōu)勢資源融入到社區(qū)中，才能把患者吸引到社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，從而在根本上解決醫(yī)療服務資源浪費的問題。
作為北京市的普通居民，我們都有過去大醫(yī)院看病的痛苦經(jīng)歷。譬如說，如果想去協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院這樣的三級甲等醫(yī)院掛專家號，通常都得凌晨5點鐘去醫(yī)院排隊掛號。上午8點鐘，醫(yī)生開始出診，病人往往要等到上午10點或11點左右才能看上病，再加上排隊交費、取藥的時間，不到中午12點都回不來。有調(diào)查顯示: 85.3%的人認為看病是件非常麻煩的事，73.3%的人擔心花錢太多。
一方面，大醫(yī)院看病難、住院難、手術難; 另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻少人問津。即便是患了普通感冒，很多患者也愿意選擇去大醫(yī)院看病，大家往往認為去大醫(yī)院看病心里才踏實。這就造成了“大醫(yī)生看小病”，不僅難以體現(xiàn)專家的價值，而且浪費了醫(yī)療服務資源，也給患者帶來諸多不便。
“造成這一現(xiàn)象的最主要原因是，社區(qū)居民不信任社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任韓王爭說: “當務之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療水平，只有把三甲醫(yī)院的優(yōu)勢資源融入到社區(qū)中，才能把患者吸引到社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，從而在根本上解決醫(yī)療服務資源浪費的問題?！?/p>
據(jù)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆介紹，應該在功能和服務上，明確各類醫(yī)療機構的專業(yè)定位，譬如說，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的核心功能是“六位一體”的醫(yī)療保健服務，包括基本醫(yī)療、慢病干預、健康管理、康復、計劃生育和健康教育，由此實現(xiàn)“全人群、全生命周期、全方位”的健康服務; 區(qū)屬醫(yī)院則定位在小綜合、小?？疲簿褪峭ǔＫf的“常（常見?。?、多（多發(fā)?。?、普（普通?。?、慢（慢?。⒖担ㄔ簝?nèi)康復）”; 而三甲醫(yī)院是國家重點投入的對象，擁有優(yōu)勢的醫(yī)療資源，其工作重點在于疑、難、急、重癥的診治與研究，以及應對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。
只有各類醫(yī)療機構定位明確，做到功能互補，才能解決醫(yī)療資源浪費的問題。
嘗試醫(yī)療服務共同體
醫(yī)療服務共同體主要解決了兩大問題: 首先是提升社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平; 第二個問題是，實現(xiàn)了綠色、快捷、安全、方便的雙向轉(zhuǎn)診。
在探索如何解決醫(yī)療資源浪費的道路上，北京市西城區(qū)進行了大膽的創(chuàng)新嘗試?！搬t(yī)療衛(wèi)生服務共同體”（以下簡稱“共同體”）應運而生，該項目是在北京市西城區(qū)政府、北京市衛(wèi)生局的推動下，在北京市科學技術委員會的支撐下，由人民醫(yī)院主持設計完成的。
2007年9月25日，共同體項目正式啟動。北京市西城區(qū)的展覽路社區(qū)和德勝社區(qū)的23萬居民享受到了轉(zhuǎn)診的便利。居民如果想在人民醫(yī)院看病，那么只要符合轉(zhuǎn)診條件，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以預約人民醫(yī)院的專家進行掛號、檢查?！霸诠餐w中，將統(tǒng)一接診程序、統(tǒng)一檢驗質(zhì)控、統(tǒng)一診斷標準、統(tǒng)一治療原則、統(tǒng)一康復計劃?！眲⒎f。
站在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的角度，韓王爭認為，共同體主要解決了兩大問題，首先是提升社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平。
社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平往往得不到老百姓的認同，提升醫(yī)療水平是解決問題的關鍵。
為此，共同體成立了13種慢性病管理團隊，每個工作團隊由1位學科代表或者專家牽頭，由人民醫(yī)院的工作人員來負責，再加上區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生。在這個工作團隊里，他們定期組織多種形式的培訓，包括教學查房、繼續(xù)教育課程學習、遠程的視頻會診、病歷討論等。
“如今，每周三下午，通過遠程視頻會議系統(tǒng)，36個全科醫(yī)生都可以與專家或老師進行會診討論。在每次培訓和交流前，培訓主題和病歷都通過系統(tǒng)提前做好了準備。”韓王爭介紹說: “共同體的培訓體系形式多樣，不僅有被動接受式的講課，還有雙向互動式的討論，對于提升社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務水準和技術水平效果非常明顯，而且這一培訓體系是可持續(xù)發(fā)展的?！?/p>
共同體解決的第二個問題是，實現(xiàn)了綠色、快捷、安全、方便的雙向轉(zhuǎn)診。
兩級衛(wèi)生服務體系合作的核心問題就是: 既轉(zhuǎn)不上去、又轉(zhuǎn)不下來。社區(qū)醫(yī)院希望能夠把他們的病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院; 病人在大醫(yī)院完成治療后，大醫(yī)院希望能把病人馬上轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，讓病人在社區(qū)醫(yī)院接受康復治療。
以往，上下轉(zhuǎn)診非常不方便，只能通過電話等傳統(tǒng)手段進行聯(lián)系。而現(xiàn)在，轉(zhuǎn)診的過程簡單、快捷，能夠?qū)崿F(xiàn)門診、急診、住院和檢查共四種形式的轉(zhuǎn)診，只要是符合轉(zhuǎn)診標準的，都可以進行轉(zhuǎn)診。社區(qū)醫(yī)生在網(wǎng)上為病人填寫預約單，預約信息傳至人民醫(yī)院，人民醫(yī)院協(xié)管中心按照轉(zhuǎn)診要求幫助病人安排，很快預約確認信息就傳回德勝社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生將預約檢查單和掛號單打印出來，交給患者。同時，社區(qū)醫(yī)生還把病人的電子健康檔案傳送至人民醫(yī)院，人未到信息先到。病人在人民醫(yī)院做完檢查后，檢查結果也將直接傳到社區(qū)衛(wèi)生服務站，患者可以在社區(qū)拿到檢查結果。同時，在病人回到社區(qū)康復的時候，病人在大醫(yī)院的所有資料都完全到達社區(qū)。
“暢通的雙向轉(zhuǎn)診通道幫助實現(xiàn)了‘小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)’的目標?！眲⒎f: “展望未來，共同體的發(fā)展方向是X+X模式，即多家中心醫(yī)院對應多個社區(qū)，社區(qū)醫(yī)院的病人可以選擇轉(zhuǎn)到不同的大醫(yī)院。這樣才能引入競爭機制，讓多家中心醫(yī)院比拼醫(yī)療水平、服務水平，由此最大程度保護患者的利益?！?/p>
跨越體制藩籬
醫(yī)療機構的體制非常復雜，號稱是“八路大軍”，譬如: 有衛(wèi)生部的、市政府的、區(qū)政府的、軍隊的、企事業(yè)單位的，等等。因此，要實現(xiàn)醫(yī)療資源整合，體制與利益協(xié)調(diào)是最大的壁壘。
原三零一醫(yī)院信息中心主任、醫(yī)療信息化專家任連仲教授介紹說: “簡單來講，區(qū)域醫(yī)療有如下這些形式: 一是滿足監(jiān)管部門對醫(yī)療運作狀態(tài)的實時監(jiān)控; 二是建立大社區(qū)的數(shù)據(jù)中心，居民的人口信息、健康檔案等信息得以共享，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量、增強治療的連續(xù)性; 三是醫(yī)療文檔共享，理想狀態(tài)是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構的醫(yī)療文檔共享?！?/p>
到目前為止，我國已有很多地區(qū)進行了醫(yī)療資源整合的嘗試，譬如在北京市東城區(qū)，實現(xiàn)了所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源共享，上海市實現(xiàn)了20多家大醫(yī)院的資源共享。“合縱聯(lián)橫”是區(qū)域醫(yī)療整合的理想目標，但是，上述這些嘗試基本都是“橫向”的，共同體則在“縱向”上進行了積極有益的探索。
據(jù)了解，醫(yī)療機構的體制非常復雜，號稱是“八路大軍”，譬如: 有衛(wèi)生部的、市政府的、區(qū)政府的、軍隊的、企事業(yè)單位的等等。因此，要實現(xiàn)醫(yī)療資源整合，體制與利益協(xié)調(diào)是最大的壁壘。
在區(qū)政府的推動下，共同體巧妙地跨越了體制藩籬。原有的體制和架構并沒有劇烈變更，只是在業(yè)務層面來探討資源如何優(yōu)化組合、業(yè)務功能如何整合。通過引入各項機制，真正保證了大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，各取所需，利益協(xié)調(diào)。
西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“收支兩條線”――社區(qū)醫(yī)院所有收入都直接上交政府，不從病人交納來的費用中提取個人收入，也就是完全切斷社區(qū)和病人之間這個利益關系; 同時，社區(qū)醫(yī)院的所有支出完全由區(qū)政府下?lián)?。為了避免下?lián)苓^程中的“大鍋飯”現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過一套全新的管理手段，從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、服務滿意度和資源利用率這四方面進行考核，通過這四項對社區(qū)醫(yī)療機構的部門和科室，以及個人進行量化考核，在量化考核的基礎上確定人員的收入。韓王爭說: “通過這項制度，整個醫(yī)院的工作量增加了30%～40%，病人的費用在中間消費的費用減少了30%～40%，單處方費用減少了30%，每一次門診病人在社區(qū)消費的費用，也叫日均費用，每天住院的每床日費用都減少了38%，同時，也提高了效率?！?/p>
“收支兩條線”是共同體獲得成功的前提，因為它解決了利益矛盾。社區(qū)衛(wèi)生服務中心完全不計較經(jīng)濟得失，考核他們的評價標準只有居民的滿意度。三甲醫(yī)院為了提升其經(jīng)濟效益，就必須把小病患者轉(zhuǎn)出來，集中優(yōu)勢資源專攻疑難重病。劉帆說: “只有大醫(yī)院認真對社區(qū)醫(yī)院做好傳幫帶，幫助社區(qū)醫(yī)院提高醫(yī)務人員的水平，才可以減輕自己的負擔，盡快將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)，節(jié)省時間，重點解決突發(fā)急大病和疑難雜癥。而要保證這種良好的合作，大醫(yī)院必須保證對社區(qū)的較高服務質(zhì)量?！?/p>
SOA助陣
在共同體項目中，SOA發(fā)揮了巨大作用，SOA成為實現(xiàn)區(qū)域合作信息系統(tǒng)的解決之道。通過SOA，實現(xiàn)了對異構系統(tǒng)的整合。
區(qū)域醫(yī)療全都依靠后臺的IT系統(tǒng)做支撐，正是由于IT應用系統(tǒng)的支持，才使區(qū)域醫(yī)療模式成為可能。網(wǎng)絡應用使醫(yī)院之間的病人轉(zhuǎn)接方便快捷，提高了效率。在大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院互轉(zhuǎn)的過程中，韓王爭說: “以前也能轉(zhuǎn)接病人，但都是靠電話，記錄病人信息和預約掛號等非常不方便，效率非常低，信息共享也不充分?！?/p>
以往，各單位的信息系統(tǒng)都是孤立的，彼此之間沒有聯(lián)通，不知道在哪個層面整合。在共同體項目中，SOA發(fā)揮了巨大作用，SOA成為實現(xiàn)區(qū)域合作信息系統(tǒng)的路由器。通過SOA，實現(xiàn)了對異構系統(tǒng)的整合。
在開始區(qū)域醫(yī)療合作時，其實每個醫(yī)院都已經(jīng)有自己的信息系統(tǒng)，而且每一個醫(yī)院和自己的主管部門都有自己的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)應用。而現(xiàn)在要把不同醫(yī)院之間、不同的主管部門之間、醫(yī)院與主管部門之間的信息和功能共享，就必須打通，開放接口。劉帆說，各個機構將自己的系統(tǒng)應用按照制定的標準進行開放，通過信息交換平臺（平臺設在西城區(qū)衛(wèi)生局），將向各個系統(tǒng)提供相應功能。在談到SOA應用的發(fā)展前景時，劉帆說到，只要以后區(qū)域醫(yī)療合作不斷普及，SOA在醫(yī)療行業(yè)的應用就是必須的。
快速點擊
醫(yī)療服務共同體的效果分析
1. 建立健全的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系: 原架構無劇烈變更、實現(xiàn)資源優(yōu)化組合、業(yè)務功能整合型共同體模式。中心醫(yī)院有機融入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務，可復制、具開放性、工具化。
2. 完善綜合/專科醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的功能定位和職能轉(zhuǎn)變: 定位科學、利益單一、成本/效益合理，降低社區(qū)及各衛(wèi)生服務機構的運營成本，降低不合理費用。
3. 統(tǒng)一團隊、標準、流程、健康檔案，形成居民信賴的、職責清晰、渠道流暢、優(yōu)質(zhì)高效的共同體，改變居民就醫(yī)習慣，緩解就醫(yī)難、雙向轉(zhuǎn)診難、住院難、手術難，化驗及檢查結果互認。
4. 探索不同信息化建設水平下的共同體模式。
5. 共同體從業(yè)人員的培訓，提升專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務水準和技術水平，構建可持續(xù)發(fā)展全科醫(yī)師培訓體系及“三全”服務體系。
關鍵詞 高校；居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務模式
本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務的優(yōu)勢、服務形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務的優(yōu)勢
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務，是拓展醫(yī)院業(yè)務，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫(yī)學、心理學、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務優(yōu)勢可謂得天獨厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務需求：①政府購買服務形式：指通過政府購買服務，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務券、健康保險或居家護理險（如長期護理保險、臨終護理險）等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務。我圍尚不富裕，由政府全部承擔居家養(yǎng)老醫(yī)療服務并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務。②按生活自理程度分類服務形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應開設家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫(yī)療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康日標、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
