時間：2023-08-15 09:26:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨終心理護理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護理
2.1否認期的護理否認是抵御嚴重精神創(chuàng)傷的一種自我保護,其中護士應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。
2.2憤怒期的護理護士應(yīng)把憤怒看作是一個健康的適應(yīng)性反應(yīng),對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運,因此護士應(yīng)理解這個時期的心理反應(yīng),對患者是有益的,應(yīng)抓住時機主動關(guān)心患者鼓勵患者,說出自己的內(nèi)心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護理,減輕痛苦控制癥狀。
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0094-01
【關(guān)鍵詞】臨終病人 心理護理
臨終護理是指對因病而生命垂?；蛞蚰昀咸幱谂R終階段人群衛(wèi)生保健，心理護理和必要的社會服務(wù)。只有全面掌握臨終病人的心理活動及心理特點，加強對臨終病人心理、生理、社會等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。
1 臨終病人的心理活動特點及心理護理
1.1 多數(shù)病人有悲觀情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語，悶悶不樂、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認事實，對疾病的治療極為不利，此時的護理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的語言，耐心細致地與病人溝通，多用一些技巧語言從他最關(guān)心的問題談起，交談中注意傾聽病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當(dāng)神態(tài)，完美的語言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護士可以隨時陪伴在病人身邊，讓病人體會到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺，取得病人的信任。
1.2 絕望心理 多與病人溝通及時發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟負擔(dān)、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點，給予真誠的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導(dǎo)使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長的具體事例，動員親屬、朋友多陪伴病人，做到無微不至地關(guān)懷病人。護士要熱情對待病人，應(yīng)用積極暗示性語言開導(dǎo)病人，做好心理指導(dǎo)，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對嚴重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強化護理措施，以強烈的事業(yè)心和責(zé)任感完成對病人的各項護理。
1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預(yù)感到病情嚴重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護士身上，讓護士難以接受，不能很好地配合治療，行動上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導(dǎo)致憤怒情緒隨時隨地有效的方法就是以真誠熱情的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)，鼓勵病人把想法表達出來，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話題，讓他開口，如你為什么心情不好，那不舒服??？需要我?guī)椭鷨?我能為你做點什么等，這樣可以拉開話題，順勢利導(dǎo)，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對某個護士而來的，應(yīng)多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達出來，幫助病人度過這個不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過臨終的護理，使病人感到臨終前護士對自己無微不至的照料，將是對他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。
1.4 壓抑、悲觀失望、抑郁的心理 隨著病情進一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀心理，有時暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時候變加重了他們的思想負擔(dān)，此時護士應(yīng)以真誠的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語言、行動去影響病人，使病人視護士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂慮心理表達出來，減輕心理壓力，以此達到精神上的解脫。
1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將
面臨死亡，往往心情極度平靜，承認面臨死亡的現(xiàn)實，表現(xiàn)昏睡、孤獨、疲倦、懶言，此時護士不應(yīng)與病人強行交談，應(yīng)嚴密觀察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。
2 臨終病人的心理護理
病室：應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，溫濕度適應(yīng)，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時喜愛的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。
嚴密觀察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識及進食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責(zé)任心強素質(zhì)高的護士，密切配合醫(yī)生及時準確地完成各項治療及護理任務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救。
做好病人的營養(yǎng)護理，提高機體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長壽命，鼓勵多進食，少食多餐，進餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。
臨終關(guān)懷癥狀；主動關(guān)心病人，注意觀察隱藏在身體癥狀和主述背后的心理痛苦，主動詢問，以減少緊張恐懼氣氛而造成的頻臨絕境的感覺，充分理解病人的情感，掌握病人的心理動態(tài)，給病人心理上的支持，適時征求死亡后的著、禮義、使病人心理放松，坦然地面對疾病和死亡。
1臨終患者的心理護理基本要求
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護理
2.1否認期的護理否認是抵御嚴重精神創(chuàng)傷的一種自我保護,其中護士應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。
2.2憤怒期的護理護士應(yīng)把憤怒看作是一個健康的適應(yīng)性反應(yīng),對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運,因此護士應(yīng)理解這個時期的心理反應(yīng),對患者是有益的,應(yīng)抓住時機主動關(guān)心患者鼓勵患者,說出自己的內(nèi)心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護理,減輕痛苦控制癥狀。
【關(guān)鍵詞】晚期臨終病人 心理特征 非語言溝通 護理
中圖分類號：R473.51 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-242-02
晚期臨終病人得到的優(yōu)質(zhì)護理促使病人滿足而安祥的離開人世，是我們醫(yī)護工作者的義務(wù)。本世紀護理科學(xué)的發(fā)展和人們健康需求的提高是對護士素質(zhì)提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。而護士素質(zhì)的高低取決于她的藝術(shù)表達，扮演好人際溝通和非語言溝通。
1 晚期臨終病人心理特征和護理
1.1 晚期臨終病人心理特征
大多數(shù)晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期：
1.1.1 否認期 腫瘤病人在被告知自已患上癌癥，即將離開人世時，不能接受現(xiàn)實，通常采用否認機制來應(yīng)對這一信息所引起的驚恐。這時病人表現(xiàn)為焦慮和憂郁。
1.1.2 憤怒期 當(dāng)病人意識到死亡不可避免時，常常表現(xiàn)出憤怒，憤怒可指向周圍環(huán)境和所有人，包括醫(yī)護人員。
1.1.3 服從、討價還價期 處于極度痛苦中的晚期病人，為減輕疼痛、痛苦、延長生命，常表現(xiàn)為一個服從醫(yī)療的“好病人”，要求任何檢查，寄希望以此來換取痛苦暫時解除。
1.1.4 抑郁期 當(dāng)療效不滿意，病情不斷惡化，繼而情緒沮喪，對事物淡漠，心灰意冷，需要親人在身旁，以免孤獨地離開人世。病人表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。
1.1.5 接受期 病人從恐懼、焦慮不安中解脫出來，以積極、樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實。此期受病人個人修養(yǎng)，文化程度的影響，是我們醫(yī)護人員對臨終病人護理的最高理想。
1.2 晚期臨終病人的護理
根據(jù)晚期臨終病人所表現(xiàn)出來不同心理和生理狀態(tài)，我們采取以下措施：
1.2.1 心理護理
心理護理是晚期和臨終病人的首要護理。關(guān)注心理護理是護理工作人文關(guān)懷的體現(xiàn)。心理護理是指護理人員通過采取護理方法和技能對存在心理問題的患者進行心理護理及行為指導(dǎo)。其主要護理是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導(dǎo)，幫助病人提高對疾病治療及自身情況認知水平。這要求護理人員與臨終病人建立治療性溝通和信任至關(guān)重要，其目的是幫助病人應(yīng)對與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，如焦慮、恐懼等，用自已美好的態(tài)度、情緒、行為、動作去影響和改善病人的心境，幫助病人從對死亡的恐怖與不安中解脫出來，使病人正確認識及對待疾病，建立起良好的護患關(guān)系，幫助其了解疾病的現(xiàn)狀，緩解病人的恐懼情緒，理解、寬容、善待病人的情感，坦誠地與病人溝通，以增加病人的信任感，減輕病人的心理負擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病和面臨新的挑戰(zhàn)。
1.2.2 生活護理
護理人員要以“病人為中心”盡可能使病人處于舒適狀態(tài)，幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。臨終病人消化吸收能力大多明顯降低，應(yīng)給予高熱量,高蛋白,高維生素的流質(zhì)飲食，最好符合病人的口味，同時保持食物色、香、味俱全，以增強病人的食欲。多進食蔬菜和水果，不能進食的患者給予鼻飼或者靜脈營養(yǎng)，保證機體能量的供給。要求護理人員操作熟練，多方面滿足病人的需要，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3 非語言溝通在臨終病人艱難時間段的護理
非語言溝通是指以人的體態(tài)、儀表為載體的無聲信息傳遞的情感溝通，其中包括人際交流中的動作、眼神、表情、姿勢等，是人內(nèi)心感情的真實流露。臨終病人常表現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁、絕望等一系列心理反應(yīng)，護士沒有充分時間與病人進行更多的語言溝通，這就要求護士要善于利用非語言行為來增強病人的安全感和信任感。使之配合和支持治療及護理工作。如疼痛在疾病晚期病人中較常見，尤其是腫瘤病人。護士要幫助病人減少疼痛的折磨，較為輕松走完人生的最后階段。腫瘤病人、創(chuàng)傷病人遭受著疼痛的折磨，病人對疼痛的恐懼導(dǎo)致其抑郁，使其痛閾下降，即使輕微的疼痛都能使病人感到難以忍受，從而影響情緒，加重病情。護士可遵醫(yī)囑給藥，觀察疼痛的緩解情況，另外還要教會患者以熱敷、冷敷、按摩、放松等非藥物方法減輕疼痛。同時通過與病人交流，表達同情，安慰、鼓勵、穩(wěn)定病人情緒，并適當(dāng)引導(dǎo)其注意力轉(zhuǎn)移以減輕疼痛。盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法，以降低疼痛的閾值。
1.2.4 與家屬的配合護理
臨終病人都希望有親人留在身邊，使心理上得到安慰，以消除心理的恐懼。因此，家屬配合護理給予勸說和疏導(dǎo)，使其配合治療，鼓勵他們與患者一起戰(zhàn)勝心理危機。臨終病人的死亡,使得家屬措手不及，完全無任何心理準備，難以接受失去親人的現(xiàn)實，對家屬來說是悲傷的高峰。護士對待臨終病人家屬要嚴肅認真，態(tài)度真誠，說話得體，感同身受。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學(xué)習(xí)掌握對死者家屬的撫慰知識和技巧，非語言性溝通此時很適用，如拍拍肩以示安慰.護士主動幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負擔(dān)和悲痛，幫助他們早日從失去親人的悲痛中解脫出來。
2 臨終病人與職業(yè)化護理
2.1 人性化護理
良好的醫(yī)德是實施心理生理護理的保證，了解臨終病人的心理狀況，讓臨終病人了解不良情緒對其不正常的心理因素得到更多的社會人性化支持。護士的情緒特別是面部表情，行為舉止以及思想情感在面部的集中體現(xiàn)，對晚期臨終病人及家屬有直接的感染作用。對晚期臨終病人的護理應(yīng)做到：言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實際需要出發(fā)，了解病人臨終前的愿望，幫助解決急需解決的要求，消除不適心理，滿足生活需要以及情感需要，用親人般的服務(wù)做好臨床護理，使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關(guān)愛，使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中，得到更多的人性化的護理。關(guān)愛生命健康，提高護理質(zhì)量。
2.2 安靜舒適環(huán)境提供
為臨終病人提供一個舒適、安全、優(yōu)美、令人愉快的人文氛圍，不僅是提高護士本身的修養(yǎng)，也是影響病人及家屬使其改變悲觀焦慮，積極配合治療因素，有信心戰(zhàn)勝疾病。
盡管臨終病人極度垂危，且生命是短暫存在的，但仍然需要得到尊重、理解和交流，需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環(huán)境是臨終病人精神的需要。舒適整潔的臥位、和諧優(yōu)美的環(huán)境，體現(xiàn)了對臨終病人的尊重，心靈的安慰，并減輕對死亡的恐懼。
2.3 家屬親友的陪伴和守候與護理
臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理，渴望見到親人，希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務(wù)的心理需要，哪怕為他們做一點點事，哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌，摸一摸手和頭，都可以緩解焦慮和不安，希望不留遺憾。護理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情，安排他們相見和守候，傾聽家屬內(nèi)心的憂傷，安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時，要節(jié)哀，要注意保重身體。接受家屬的詢問時，不計較語氣和態(tài)度。用優(yōu)良的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)，對臨終病人的關(guān)懷和周到的護理服務(wù)，感動家屬、安慰親友，支持他們克服眼前的危機，在悲痛中得到安慰。
2.4 綜合護理
臨終關(guān)懷是為臨終病人和家屬提供全面支持與照顧的一種特殊的醫(yī)療護理服務(wù)，其主要內(nèi)容是為臨終患者和家屬提供生理?心理?社會?精神等方面的全面支持，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)?其中運用社會?家庭對患者身?心給予關(guān)懷與支持，同時又照顧家屬給予心理上的支持?現(xiàn)就晚期癌癥臨終患者主要心理變化及臨終護理措施綜述如下：
1. 對象
臨終癌癥患者，經(jīng)醫(yī)師確定其生命接近尾聲，大致不超過六個月；病人和家屬放棄治療，只做止痛等支持療法?
2. 病人心理評估及護理措施
臨終癌癥患者心里評估分析及目前心理反應(yīng)所處階段：抑郁心理，孤獨心理，恐懼心理，愧疚心理?根據(jù)評估，分析發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，制定護理計劃和措施?
2.1.1 抑郁心理：據(jù)資料統(tǒng)計，70%-80%的腫瘤患者伴有不同程度的抑郁，這與患者經(jīng)受疾病的長期折磨及治療費用的不斷增加有關(guān)，且患者生活不能自理等，加劇了患者的抑郁心理?
2.1.2 護理措施：此階段鼓勵病人傾訴，護理人員耐心傾聽病人訴說撲捉信息，給予相應(yīng)的支持，增加病人同疾病做斗爭的信心；營造溫馨氛圍，在病房及走廊擺放鮮花，病房裝飾以暖色調(diào)為主，保持整潔?安靜?溫馨，提供親人陪伴場所，允許親人陪護在床旁及帶進病人喜歡的特殊食品及生活用品?
2.2.1 孤獨心理：癌癥患者病程遷延長，家屬因為生活工作等有時不能陪伴在病人身邊；由于癌癥病人失去了應(yīng)有的社會地位和作用，要求與親朋好友見面，希望有家人陪伴照顧等，使病人增加了孤獨感?
2.2.2 護理措施：提供娛樂場所，隨時調(diào)節(jié)病人情緒，讓他們擁有快樂?我們啟用社會力量陪病人下棋?打牌?聊天等，為每一位住院期間過生日的病人開生日聯(lián)誼會，我們請臨終關(guān)懷志愿者為病人服務(wù)，使其感受到社會沒有遺忘他們，讓他們體會到社會大家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關(guān)愛?
2.3.1 恐懼心理：患者得知自己治療無望，即將面對死亡，害怕離開自己的家人和朋友，產(chǎn)生焦慮與恐懼心理?
2.3.2 護理措施：在此階段我們除了給予病人感情上的支持（安慰?傾聽?表示同情）外，還應(yīng)幫助病人正確認識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律?通過與病人推心置腹的交流?討論，使病人對疾病的現(xiàn)狀?發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也使病人能夠積極地配合醫(yī)護人員的工作，在有限的時間里提高生活質(zhì)量，維護病人的尊嚴?
2.4.1 愧疚心理：患者對因自己生病給家人和子女帶來的沉重負擔(dān)，常常自咎自責(zé)，導(dǎo)致心理上的失衡，造成苦悶?煩惱?沮喪?憂愁等消極情緒?
2.4.2 護理措施：我們要充分理解病人的絕望及發(fā)自內(nèi)心的愧疚心理，應(yīng)保持冷靜?忍讓，要用愛心與同情去疏導(dǎo)?勸慰病人，讓其平息心理上的沖突?彌留之際的病人鼓勵家屬隨時守候在床前，聆聽病人的自語，鼓勵安慰病人安詳渡過彌留階段?
臨終病人的心理反應(yīng)
通過60例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)面對死亡的病人心理過程是震驚否認、憤怒、憂郁要求、接受4個階段。
震驚否認：當(dāng)病人自覺已患致命疾病的時候，首先是不肯接受，他不愿把自己疾病的危重情況講給來探視的親友，也不高興家屬談及他的疾病，此時病人對自己的疾病仍抱有一線的希望，能有一個良好的心理狀態(tài)接受治療和護理。
憤怒憂郁期：隨著疾病痛苦的加重，病人漸漸開始絕望，臨床表現(xiàn)為憤怒、急燥、沉默不語。
協(xié)議要求期：病人面對死亡最關(guān)心的問題是感到對親人的責(zé)任未完成，反映了我國家庭責(zé)任心強，家庭價值對臨終者很重要。此時表現(xiàn)為患者對家庭最擔(dān)心的事情要有個明確的交待，臨終者急于見一些親友，把該辦的事安排好，把該說的話講出來。
接受期：臨終者已飽嘗了疾病的折磨，痛苦不已。
護理體會
護理人員應(yīng)具有良好的工作作風(fēng)：臨終患者更需要精心的護理，要及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的各種痛苦，要一視同仁。臨床上常遇到治療不合作的病人，此時要求我們護士更加誠懇耐心地對待病人，了解患者對治療不合作的原因。
要善于洞察病人的內(nèi)心世界：幾乎所有的病人在臨終前都有心理障礙，這些心理障礙的作用使患者憂郁、沉默或憤怒、急燥，這就要求我們護士應(yīng)具有敏銳的觀察能力，要善于聽出病人的“弦外之音”，通過細致準確的分析、推理，作出正確的判斷，有的放矢地進行心理護理。
幫助患者克服恐懼和焦慮心理：臨終者都有不同程度的恐懼和焦慮心理，并有強烈的求生欲望，這就要求我們護士及時發(fā)現(xiàn)和幫助病人克服這種心理障礙， 同情患者，給患者詳細地講解病情，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而達到克服心理障礙的目的。
臨終患者的常見心理特征
臨終就是接近死亡。臨終患者是指各種疾病末期治療不再生效，估計只能存活2～6個月者。往往這些人的心理反應(yīng)較一般人強烈而復(fù)雜。且因年齡、文化程度、性格、社會、家庭、經(jīng)濟等因素不同有所差別。美國醫(yī)學(xué)博士Kiibler Ross曾提出臨終心理有五個階段：即否認、憤怒、協(xié)議、憂郁、接受。但是根據(jù)臨床觀察，各個階段并沒有明顯的界限。大多數(shù)人常表現(xiàn)為下列特征：①回避：不愿傷及自己或家屬，佯裝不知。或掩飾痛苦，心照不宣。②否認：不承認客觀事實，唯恐診斷有誤，到處求醫(yī)會診，直至權(quán)威醫(yī)院和專家做出結(jié)論為止。③過敏：喜歡聯(lián)想，對機體每一細微變化都體會很深刻。痛閾降低，失眠不安。④焦慮：當(dāng)積極治療無明顯療效時，精神緊張，出現(xiàn)多種功能失調(diào)。埋怨醫(yī)生水平太低。⑤恐懼：有末日感。尤其在同類患者先故時，悲觀、絕望、惶惶不安。甚至出現(xiàn)對治療、護理的抵制行為。⑥憂郁：話少、孤獨、消沉，常自愧、自責(zé)、喪失生活勇氣，有輕生念頭。⑦失落感：認為自己再無價值可言，對都沒興趣。⑧若即若離：害怕孤獨，希望探視和陪伴。有時又無端對陪人發(fā)脾氣，指責(zé)別人不關(guān)心、不理解、不同情。事事不順心。⑨后顧之憂：為其今后家庭的生存、發(fā)展、子女撫養(yǎng)、上學(xué)、就業(yè)、經(jīng)濟負擔(dān)、個人后事安排擔(dān)憂，總不能放心而去。⑩渴望生存：希望找最高明的醫(yī)生，用最好的藥，千方百計治治。沉默：當(dāng)一切努力都無濟于事時，冷漠的等待結(jié)局。
臨終患者心理癥狀的起因
環(huán)境因素：從一個健康的人、社會的人一下變成頻死的人，不能再從事對社會有益的工作，不再承擔(dān)家庭角色，事事需人照料，成為社會家庭的負擔(dān)。住院也整日被病困擾。不像在家處處方便、舒適、自由。
生理因素：飽受疾病的折磨，機能衰竭，軀體和精神痛苦日漸突出。治療效果差，不良反應(yīng)出現(xiàn)，引起一系列功能紊亂，誘發(fā)和加重了心理癥狀。
醫(yī)患關(guān)系：良好的醫(yī)患關(guān)系能減輕患者心理癥狀。反之如果醫(yī)護人員表情嚴肅、言詞生硬、舉止慌張、缺乏保護性知識，或者業(yè)務(wù)水平低，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，使患者喪失信任感和安全感，甚至產(chǎn)生反感。
人際關(guān)系：如果單位領(lǐng)導(dǎo)和同事漠不關(guān)心，親友有厭煩情緒，對患者疏遠，嫌棄，將使患者喪失支持力量。
臨終患者的護理原則
著重做好心理護理：心理護理在臨終關(guān)懷中占有重要地位。醫(yī)護人員要以高尚的情操，和善的態(tài)度，溫柔的表情，自然的神態(tài)、穩(wěn)重的舉止，良好的醫(yī)德對待患者。取得患者的信任。要和別人親切交談，了解其心理癥狀的起因，給予足夠的心理支持和關(guān)懷，盡可能解除精神負擔(dān)，滿足其心理需求。
維護臨終患者的尊嚴和生命價值：要尊重患者，愛護患者保證其基本權(quán)利。保持良好的醫(yī)患關(guān)系，給予他們誠摯的安慰和鼓勵。加深對患者的了解，尊重患者的人格和個性，幫助他們樹立開朗、豁達的生死觀。激發(fā)患者潛在的生存意識，提高機體的抗病能力。
重視家屬的安撫工作，取得配合：患者病情惡化、垂危給家屬的心理造成嚴重打擊。而家屬的言談舉止反過來又影響患者情緒。因此醫(yī)護人員與家屬默契配合是實施心理調(diào)整的基礎(chǔ)。應(yīng)盡可能的讓家屬知道病情的嚴重程度，提醒其有充分的思想準備，保持沉著冷靜的態(tài)度，以良好的情緒給予無微不至的照料。對患者的一些情感渲泄行為給予同情和理解。指導(dǎo)家屬做好一些生活護理，并宣傳正確的生死觀，本著節(jié)約、合理、有效的原則，盡可能降低不必要的社會和經(jīng)濟消耗。
控制疼痛：早期、充分的解除疼痛很重要。疼痛的時間越長，心理反應(yīng)就越大。疼痛可以改變?nèi)烁?，劇痛甚至可以引起休克和絕望，以致出現(xiàn)各種意外。用同情、安慰、分散的方法對待患者，并可采用聯(lián)合、多種止痛藥交替應(yīng)用，提高止痛效果，提高成癮性。
做好基礎(chǔ)護理：衰竭患者進食很困難，要選擇合口、營養(yǎng)、易消化的食品，鼓勵患者進食。對臥床的患者應(yīng)定期翻身，保持皮膚清潔和完好無損。對于身上有多種管道的患者，還要保證管道的清潔、固定和引流通暢。對排泄功能障礙的患者給予關(guān)心和理解，以排除羞愧自責(zé)心理。
對老年臨終患者來講,治愈希望已變得十分渺茫,此時此刻,他們充滿了對死亡的恐懼心理及他們對離別親人的憂慮,在這種情況下,老年患者的臨終關(guān)懷顯得尤為重要,而且在臨終過程中人會遇到難以想象的痛苦與折磨。對臨終患者而言,當(dāng)死亡不可避免時,如何減輕痛苦與不適,在有限的生命歲月中沐浴在充滿人間溫暖的氣氛中,安詳,舒適而有尊嚴地走完自己人生的最后旅程是非常重要的。如何使眾多的老年患者得到真正意義上的臨終護理觀察呢?在這一階段的患者,最需要的是身體舒適,控制疼痛,心理支持和各種護理。
1 臨終患者的心理特點
1.1 恐懼心理 臨終患者心理上首先會有一種可怕的恐懼感和悲傷感。當(dāng)?shù)弥约旱纳磳⒔Y(jié)束時,頓覺難以逃避而感到震驚及害怕,坐臥不安,心神不定及感情脆弱。
1.2 憤怒心理 此期患者極易譴責(zé),挑剔及抱怨,如拒食,發(fā)脾氣,摔東西或拒絕輸液。
1.3 抑郁心理 隨著病情的進一步惡化,患者意識到自己將會永遠失去熱愛的生活,家庭,工作,地位及寶貴的生命時,有巨大的失落感,出現(xiàn)全身衰竭,表情淡漠,心情憂郁,或暗自流淚,或沉默無語,尤其當(dāng)知道同種疾病的患者死去時,更加劇了思想壓力。
1.4 接受心理 有些患者深知病情加重將面臨死亡,卻顯得很平靜安詳,不心灰意冷,更不會抱怨命運。但會向他人表達曾經(jīng)歷過的生活感受,準備接受死亡。
2 臨終患者的護理
2.1 安排舒適的環(huán)境
2.1.1 提供單獨的環(huán)境或以屏風(fēng)遮擋,以免死亡的陰影影響其他患者。經(jīng)常有人陪伴,要鼓勵和訓(xùn)練患者的配偶和親人,給患者以撫愛,擁抱,輕言細語,多拉家常,使患者感到家庭,親友的關(guān)愛,激發(fā)其珍惜生命,熱愛生活的熱情,增強對治療的信心,幫助患者和家屬面對現(xiàn)實,積極應(yīng)對死亡的挑戰(zhàn),讓患者了解到死亡并不可怕,減輕痛苦,克服恐懼,絕望心理,保持積極,樂觀情緒,以免患者產(chǎn)生被隔絕的感覺或發(fā)生意外。
2.1.2 保持室內(nèi)空氣的舒適與流通,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21℃～23℃,濕度應(yīng)保持在40%～60%。室內(nèi)應(yīng)保持安靜,并有適當(dāng)?shù)恼彰?。因為在瀕死過程中,患者的視力逐漸模糊,而且害怕處在黑暗的房間,但應(yīng)避免過強或刺眼的光線。
2.1.3 將對患者有意的東西,如紀念物、照片、慰問卡及宗教物品或標志等放置在患者能看見的地方,或讓家屬跟據(jù)患者的意愿來擺放。
2.2 滿足心理及精神的需要
2.2.1 否認期:此期患者可能已經(jīng)知道自己的病情,對患者采取相應(yīng)的回避態(tài)度,與患者交談時,盡量使用患者的語言,仔細地傾聽患者的談話,表達自己的感受,耐心傾聽患者的訴說,盡量解答患者提出的問題和提供有益的信息,與患者建立良好的護患關(guān)系,鼓勵患者之間的交流,調(diào)整患者的情緒,使患者以積極的心態(tài)面對死亡,保持忠誠、忠實、感興趣的態(tài)度,對患者溫和親切,支持了解,并保持適當(dāng)?shù)耐樾?使他安心并感受到護士的關(guān)懷。
2.2.2 憤怒期 患者的憤怒、生氣是一種健康的適應(yīng)反應(yīng)。護士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機會,讓患者表達及發(fā)泄其情感及焦慮,充分理解患者的痛苦,加以安扶和疏導(dǎo),以緩解患者的怒氣。
2.2.3 協(xié)議期 此期是患者自己內(nèi)心與命運討價還價的過程。護士應(yīng)盡量維持患者內(nèi)心的希望,及時滿足患者的各種需要,創(chuàng)造條件,可適當(dāng)聽聽輕音樂,民樂,以及貝多芬命運交響曲等,使身心放松,實現(xiàn)患者的愿望。
2.2.4 憂郁期 患者已接受事實,哀傷其生命將走到終點。護士應(yīng)創(chuàng)造機會鼓勵患者及時表達自己的哀傷與憂郁,使患者能順利的度過死亡心理適應(yīng)期。