時(shí)間：2023-08-15 09:27:01
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論文關(guān)鍵詞：任務(wù)驅(qū)動(dòng)，項(xiàng)目開(kāi)發(fā)，教學(xué)方法
《web應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)》課程是我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè)的核心課程。學(xué)生學(xué)習(xí)該課程，不僅要掌握基本的web開(kāi)發(fā)技術(shù)，還能將前續(xù)的幾門課程所學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用與提高。因此本課程的教學(xué)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)是很重要的一門技能課程，能幫助學(xué)生提高就業(yè)能力。
1．教學(xué)理念
傳統(tǒng)的教學(xué)中，以教師為主體，教師對(duì)理論知識(shí)的講解主要是通過(guò)獨(dú)立案例的實(shí)現(xiàn)來(lái)展開(kāi)，學(xué)生被動(dòng)的接受。學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，能掌握各個(gè)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)，但要讓學(xué)生獨(dú)立的開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，絕大部分學(xué)生不知從哪里著手，當(dāng)然更談不上找到理想的IT職業(yè)。高職的教學(xué)使命是培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，我們對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)理念進(jìn)行改革：以學(xué)生為主體，教師只是起引導(dǎo)作用；采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)，將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做項(xiàng)目開(kāi)發(fā)，做學(xué)合一”，不僅能提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，還能加強(qiáng)學(xué)生的溝通能力和提高團(tuán)隊(duì)合作能力。
2． 教學(xué)內(nèi)容
2． 1以就業(yè)為導(dǎo)向，確定課程培養(yǎng)目標(biāo)
隨著Internet的普及和推廣，web應(yīng)用技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，社會(huì)對(duì)web 應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員的需求越來(lái)越多。根據(jù)廣泛深入的社會(huì)調(diào)查，掌握本行業(yè)的就業(yè)崗位，和企業(yè)專家一起制定計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，確定《web應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)》的培養(yǎng)目標(biāo)為：
(1) 知識(shí)目標(biāo)：熟練掌握ASP.NET開(kāi)發(fā)環(huán)境的配置方法；熟悉ASP.NET頁(yè)面的結(jié)構(gòu)、事件 ；熟練掌握各種控件的使用方法；熟練掌握ADO.NET技術(shù)；熟悉內(nèi)置對(duì)象的使用方法；熟練掌握Web.config配置文件的使用方法；掌握系統(tǒng)的安裝部署的方法。
（2）能力目標(biāo)：能夠運(yùn)用asp.net技術(shù)進(jìn)行中小型企業(yè)網(wǎng)站的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)、電子商務(wù)網(wǎng)站的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，基于B/S結(jié)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。具體能力為：能搭建典型的ASP.NET開(kāi)發(fā)環(huán)境 ；能設(shè)計(jì)制作ASP.NET的動(dòng)態(tài)頁(yè)面 ；能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用程序與數(shù)據(jù)庫(kù)的交互；能對(duì)應(yīng)用程序進(jìn)行高效的調(diào)試 ；能采用規(guī)范的方式編寫程序。
（3）素質(zhì)目標(biāo)：增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、創(chuàng)新能力。具體體現(xiàn)在：規(guī)范、優(yōu)化的程序代碼；誠(chéng)實(shí)、守信、堅(jiān)忍不拔的性格 ；自主、開(kāi)放的學(xué)習(xí)能力；良好的自我表現(xiàn)、與人溝通能力 ；良好的團(tuán)隊(duì)合作精神
2． 2 以項(xiàng)目為載體，組織教學(xué)內(nèi)容
精選四個(gè)的典型工作任務(wù)為載體，結(jié)合學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知規(guī)律，由易到難，循序漸進(jìn)。將項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)過(guò)程貫穿在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)。
第一階段（初級(jí)階段），將留言簿系統(tǒng)分成若干個(gè)子任務(wù)，將基本知識(shí)貫穿在項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)的各個(gè)階段。教師以任務(wù)驅(qū)動(dòng)式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生先明確每個(gè)單元工作任務(wù)，再通過(guò)自己的思考、教師的演示與講解，同步完成每個(gè)子任務(wù)的開(kāi)發(fā)。學(xué)生既掌握了基本知識(shí)又了解了項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的流程。為了鞏固所學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，在第一階段結(jié)束后，安排一整周的時(shí)間進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。
第二階段（高級(jí)階段），學(xué)生已具備項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的基本能力。對(duì)網(wǎng)上書店系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，以學(xué)生完成項(xiàng)目為主體，教師穿插講解一些知識(shí)，讓學(xué)生在做項(xiàng)目的過(guò)程中學(xué)習(xí)新的知識(shí)并進(jìn)行運(yùn)用。在項(xiàng)目結(jié)束，學(xué)生具備獨(dú)立開(kāi)發(fā)中小型網(wǎng)站的能力。安排一周時(shí)間進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。教學(xué)內(nèi)容的組織具有知識(shí)性、實(shí)用性、職業(yè)性和開(kāi)放性。教學(xué)內(nèi)容的組織如表1所示：
表1：教學(xué)內(nèi)容的組織
階段
基本知識(shí)
項(xiàng)目
實(shí)施方式
評(píng)價(jià)方式
第
一
階
段
ASP.NET開(kāi)發(fā)環(huán)境的配置、ASP.NET頁(yè)面的結(jié)構(gòu)和事件、各種控件的使用方法、ADO.NET技術(shù)、數(shù)據(jù)控件
留言簿系統(tǒng)
（貫穿在教學(xué)過(guò)程中）
教師以項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)為主線，進(jìn)行知識(shí)的講解，同時(shí)學(xué)生在講教師的演示、講解與指導(dǎo)下同步的實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目（學(xué)中做）
作品展示
學(xué)生互評(píng)
交流學(xué)習(xí)
綜合
實(shí)訓(xùn)一
asp.net基本知識(shí)、HTML、
DIV+CSS、數(shù)據(jù)庫(kù)操作
在線論壇系統(tǒng)
由學(xué)生獨(dú)立完成，教師進(jìn)行指導(dǎo)與答疑(做學(xué)結(jié)合)
作品展示
作品答辯
教師點(diǎn)評(píng)
學(xué)生總結(jié)
第
二
階
段
內(nèi)置對(duì)象的使用；導(dǎo)航控件、用戶控件、母版頁(yè)技術(shù)皮膚和樣式、Web.config配置文件的使用；系統(tǒng)的安裝部署
網(wǎng)上書店
（貫穿在教學(xué)過(guò)程中）
以學(xué)生完成項(xiàng)目為主體項(xiàng)目開(kāi)發(fā)，教師穿插講解相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)和答疑。以學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用（做中學(xué)）
作品展示
學(xué)生互評(píng)
交流學(xué)習(xí)
綜合
實(shí)訓(xùn)二
asp.net基本知識(shí)、HTML、DIV+CSS、
數(shù)據(jù)庫(kù)操作、Javascript
在線考試系統(tǒng)、圖書管理系統(tǒng)、電子商務(wù)系統(tǒng)
由學(xué)生獨(dú)立完成，教師進(jìn)行指導(dǎo)與答疑(做學(xué)結(jié)合)
作品展示
作品答辯
【摘要】通過(guò)對(duì)132例糖尿病患者實(shí)施多種形式的健康教育，使患者對(duì)糖尿病方面的知識(shí)有了更深地了解，掌握了飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖測(cè)定的方法及注意事項(xiàng)，并通過(guò)心理指導(dǎo)及家庭支持系統(tǒng)的建立，調(diào)整了患者心態(tài)，調(diào)動(dòng)了患者預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生的積極性，使糖尿病患者積極的重新投入生活，提高了患者自我照顧能力。同時(shí)也融洽了醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 健康教育 體會(huì)
1 臨床資料
我院近一年來(lái)共收治糖尿病病人132例，男性72例、女性60例。均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在35～84歲之間，病程為1～20年。
2 教育方法
在治療、護(hù)理、巡視病房中有針對(duì)性指導(dǎo)；個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)；定期舉行小講課，并讓治療效果好、操作技能強(qiáng)的患者做經(jīng)驗(yàn)交流示范；通過(guò)黑板報(bào)、糖尿病健康教育手冊(cè)等圖文并茂的質(zhì)料指導(dǎo)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；對(duì)于剛出院的病人醫(yī)護(hù)人員定期電話咨詢。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 糖尿病的基本知識(shí):告知患者什么是糖尿病，遺傳和危險(xiǎn)因素有哪些，糖尿病的分類，糖尿病的癥狀，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的急慢性并發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后等。
3.2 心理指導(dǎo):糖尿病患者患病后普遍存在精神抑郁、心情不暢，這種心態(tài)不利于糖尿病病情的控制，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理指導(dǎo)十分重要。［1］強(qiáng)化病人及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，緩解負(fù)性情緒的影響，掌握自我護(hù)理的基本技能，提高治療、康復(fù)與護(hù)理的依從性。在基本知識(shí)教育中，客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病，提高患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 飲食治療:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。［3］讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。根據(jù)飲食治療的法則，以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量?？偀崃康臉?biāo)準(zhǔn)以達(dá)到和維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。按碳水化合物占60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)占15%每天每公斤理想體重0.8-1.2克，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8克，血尿素氮升高應(yīng)限制在0.6克，蛋白質(zhì)應(yīng)至少三分之一來(lái)自動(dòng)物蛋白；脂肪占25%的比例提供合理飲食。合理安排各餐次熱量分配，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情和配合藥物的需要進(jìn)行安排。如不用藥的患者可采取早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5分配模式；病情穩(wěn)定者可采取早中晚餐各1／3分配模式；對(duì)注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動(dòng)的患者， 每天進(jìn)餐5-6次，從3次正餐中勻出25-50克主食作為加餐用。發(fā)放各種食品熱量等量交換表、飲食食譜舉例表，以便患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣和嗜好選擇與交換食物。督促患者進(jìn)行飲食治療，按時(shí)、按點(diǎn)、按量規(guī)律飲食。
3.4 運(yùn)動(dòng)治療:告知患者運(yùn)動(dòng)的益處有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能、促進(jìn)全身代謝等作用。所有病人在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前要進(jìn)行全面的健康檢查。并與醫(yī)生共同制定。告知運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇、步驟及注意事項(xiàng)。
3.5 藥物治療:使患者明白與了解所口服降糖藥物治療的作用，副作用，服藥方法及注意事項(xiàng)。告知患者不可擅自換藥或停藥。同時(shí)防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。胰島素治療的患者，告知胰島素的種類，正確使用胰島素筆，進(jìn)餐時(shí)間，胰島素的不良反應(yīng)及保存方法等。有研究顯示社會(huì)支持與糖尿病病人服藥治療的依從性密切相關(guān)［2］。因此，在進(jìn)行教育時(shí)需爭(zhēng)取病人家屬的支持，使其督促、提醒病人服藥，以提高病人對(duì)長(zhǎng)期依從治療的能力信心。
3.6 血糖監(jiān)測(cè):血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分。可以用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。血糖的檢查是最理想的。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。監(jiān)測(cè)時(shí)間：每餐前后2小時(shí)；出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)；空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖 。血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少；不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整患者的藥物的用量，用事實(shí)來(lái)教育患者，使其自覺(jué)地配合治療。
3.7 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)
3.7.1 低血糖基本知識(shí) :低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。告知患者低血糖的癥狀，低血糖的危害，低血糖是如何發(fā)生的及其誘因，如何預(yù)防低血糖的發(fā)生，現(xiàn)有低血糖反應(yīng)的時(shí)候急救措施，并發(fā)放低血糖急救卡片。
3.7．2 預(yù)防感染 :糖尿病病人由于抵抗力降低，容易發(fā)生多種感染，如口腔、皮膚、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此預(yù)防感染發(fā)生是糖尿病健康教育的重要一環(huán)。保持口腔及皮膚的清潔預(yù)防口腔炎或皮膚軟組織感染；預(yù)防外傷；特別要注意足部的保護(hù)，每天檢查雙足1次，每日用溫水泡腳，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，防止糖尿病足發(fā)生；臥床的病人應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，按時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，衣服要寬松舒適，避免不良刺激；保持二便通暢，以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效降壓、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)血管、戒煙等治療對(duì)延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性。
4 糖尿病患者的復(fù)查項(xiàng)目與復(fù)查周期
告知患者糖尿病的檢查項(xiàng)目及意義。以便盡早防治急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
5 預(yù)防意外發(fā)生
教導(dǎo)患者外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。
6 結(jié)果
通過(guò)開(kāi)展切實(shí)有效的糖尿病健康教育，使病人及家屬獲得了糖尿病預(yù)防和治療的基本知識(shí)，了解了糖尿病的治療除藥物外更需要嚴(yán)格控制飲食，適量的運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期的血糖監(jiān)測(cè)。90%的病人熟練掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差。和實(shí)施健康教育前比較效果十分明顯。
7 體會(huì)
通過(guò)糖尿病的健康教育，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中為患者提供服務(wù)的同時(shí)，也為患者傳授了自我管理知識(shí)和技能，讓患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，有助于患者樹(shù)立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，深入了解糖尿病知識(shí)，保持樂(lè)觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高了自我保健力；減少與延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。另外通過(guò)糖尿病健康教育促使護(hù)理人員加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高理論與技術(shù)水平，更好地為糖尿病患者服務(wù)?？傊?，糖尿病健康教育是治療和預(yù)防糖尿病不可缺少的手段。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 張素珍，張阿娜.糖尿病住院病人的健康宣教［J］.全科護(hù)理，2008，6(12B):32883289.
【關(guān)鍵詞】新生兒 健康教育 管理措施
隨著我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策的穩(wěn)步推進(jìn)通過(guò)對(duì)與新生兒管護(hù)相關(guān)的重點(diǎn)人群進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，消除或減輕影響新生兒健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新生兒疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
1 新生兒健康教育
1.1重要性
新生兒，從胎兒臍帶切斷、結(jié)扎開(kāi)始直至生后第28天，這一階段醫(yī)學(xué)上稱為新生兒期。新生兒的28天是極為短暫的，但卻有著十分重要的意義。從胎兒過(guò)渡到新生兒，隨著第一聲啼哭脫離母體后，他的生活方式和生活環(huán)境發(fā)生了急劇的變化，各器官功能要通過(guò)一系列適應(yīng)性調(diào)整逐步健全起來(lái)。據(jù)世衛(wèi)組織網(wǎng)站媒體中心新生兒降低死亡率實(shí)況報(bào)道第333號(hào)報(bào)統(tǒng)計(jì)：新生兒死亡占五歲以下兒童死亡總數(shù)的37%。絕大多數(shù)（75%）新生兒死亡發(fā)生在生命第一周，而且這些死亡中，25%-45%發(fā)生在生命最初24小時(shí)內(nèi)。故如加強(qiáng)新生兒健康教育，做好新生兒管護(hù)措施的實(shí)施，對(duì)降低新生兒新生兒發(fā)病率和死亡率有著重要意義。
1.2健康教育內(nèi)容
新生兒的家庭做為管護(hù)新生兒的基本單位，要積極爭(zhēng)取他們參與到健康管理干預(yù)中來(lái)，這樣有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。但多數(shù)家庭缺乏管護(hù)的基本知識(shí)和技能，不利于健康干預(yù)，所以掌握相應(yīng)知識(shí)技能是必要的。
1.2.1基本知識(shí)
出生時(shí)的平均體重為3200克左右，出生體重達(dá)到或超過(guò)4000克為巨大兒；出生后由于體內(nèi)水分丟失較多，可導(dǎo)致生理性體重下降，但一般不超過(guò)出生體重的10%，約7～10天體重恢復(fù)；滿月時(shí)，體重增加600克以上為正常。生理性黃疸一般7～10天左右消退。臍帶脫落時(shí)間一般在出生后1～2周；假月經(jīng)、乳房腫大與泌乳、“螳螂嘴”與“馬牙”等都屬于新生兒期正常的生理現(xiàn)象；母乳是嬰兒最理想的天然食物。純母乳喂養(yǎng)可滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素；0～6個(gè)月的正常足月嬰兒如果采用純母乳喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)，一般不用額外補(bǔ)充鈣劑，但應(yīng)于生后15天開(kāi)始，每天補(bǔ)充維生素D400～800國(guó)際單位。滿月內(nèi)的新生兒能看清楚的最佳距離為20厘米左右；充足的睡眠有助于促進(jìn)嬰兒發(fā)育，滿月內(nèi)的新生兒一晝夜的睡眠時(shí)間一般為16～18個(gè)小時(shí)；新生兒疾病篩查是在嬰兒出生72小時(shí)后采集足跟血，進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查；新生兒聽(tīng)力篩查在出生后3～5天內(nèi)進(jìn)行，如果初步篩查有問(wèn)題或可疑，應(yīng)于3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，以便及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常； 前囟（在頭的頂部）是由4塊顱骨相接處形成的空隙，出生時(shí)對(duì)邊距離約為2.5厘米，一般在12～18個(gè)月時(shí)閉合。
1.2.2技能
嬰幼兒發(fā)熱時(shí)體溫超過(guò)38.5℃，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧缥锢斫禍鼗蚪o予退熱藥物。新生兒發(fā)生腹瀉后，不需要禁食，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，調(diào)整飲食，并及時(shí)補(bǔ)充液體，避免發(fā)生脫水。數(shù)呼吸次數(shù)，有助早期識(shí)別肺炎。在相對(duì)安靜狀態(tài)下，2天至2個(gè)月的嬰兒呼吸次數(shù)不應(yīng)超過(guò)60次/分，2個(gè)月至1歲的嬰兒呼吸次數(shù)不應(yīng)超過(guò)50次/分。 避免兒童發(fā)生摔落、燒燙傷、溺水、中毒、觸電等意外傷害。
1.3健康教育實(shí)施措施及開(kāi)展形式
疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展新生兒健康教育基線及需求調(diào)查，制定健康教育方案，對(duì)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估為開(kāi)展好新生兒健康教育提供實(shí)施的基本方向。
婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)疾控機(jī)構(gòu)提供的健康教育基本方向，為新生兒家長(zhǎng)提供健康教育宣傳信息、咨詢服務(wù)、設(shè)置健康教育宣傳欄并及時(shí)更新及定期開(kāi)展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。
2 管理措施
2.1建立新生兒健康檔案
在轄區(qū)內(nèi)建立新生兒健康檔案，分析新生兒健康信息，開(kāi)展病情和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及社會(huì)、心理、行為等危險(xiǎn)因素干預(yù)。
2.2定期健康檢查
專業(yè)衛(wèi)生工作者在婦女分娩后立即進(jìn)行家訪，是可以提高新生兒存活率的衛(wèi)生戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略在死亡率高的環(huán)境中已顯示其積極效果。新生兒訪視，于新生兒出生28天內(nèi)家訪3～4次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員實(shí)施。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)處理，降低新生兒的發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度。家訪內(nèi)容包括:了解新生兒出生情況；回家后的生活情況；預(yù)防接種情況；喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)；體重測(cè)量；體格檢查，重點(diǎn)應(yīng)注意有無(wú)產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。咨詢及指導(dǎo)。如在訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。
2.3護(hù)理管理
2.3.1出生時(shí)的護(hù)理
新生兒娩出后應(yīng)迅速清理口腔內(nèi)粘液，保證呼吸道通暢；嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶；記錄出生時(shí)Apgar評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重與身長(zhǎng)；設(shè)立新生兒觀察室，出生后觀察6小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室，高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；提倡母嬰同室，盡早喂母奶。新生兒出院回家前應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行先天性遺傳代謝病篩查和聽(tīng)力篩查。
2.3.2新生兒居家管理
有條件的家庭在冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在20～22℃左右，濕度以55％為宜；保持新生兒體溫正常恒定。提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳方法。新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)保持皮膚清潔，避免損傷。父母應(yīng)多與嬰兒交流，撫摸有利于早期的情感交流。應(yīng)盡量避免過(guò)多的外來(lái)人員接觸。注意臍部護(hù)理，預(yù)防感染。應(yīng)接種卡介苗和乙型肝炎疫苗。
綜上所述，新生兒的健康教育及管理措施應(yīng)該受到重視，新生兒時(shí)期罹患的各種疾病的后遺癥將可能影響孩子今后一生的幸福，如能在疾病早期進(jìn)行干預(yù)，就可能防治或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]沈曉明，王衛(wèi)平編.兒科學(xué)，第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年.
交接班制度是全國(guó)醫(yī)院管理年護(hù)理管理的核心制度,它不盡能保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性,預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,且是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的至關(guān)重要的一環(huán)。如何規(guī)范交接班制度,完善交接班內(nèi)容,提高護(hù)理質(zhì)量是確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。筆者對(duì)我院及醫(yī)學(xué)院附院普外科護(hù)理交班中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并探討管理對(duì)策,以供同仁參考。
存在的問(wèn)題
對(duì)交接班不重視:通過(guò)臨床觀察,不是所有護(hù)士都有較強(qiáng)的交接班意識(shí)。多數(shù)護(hù)士只重視晨、夜間交班,不重視中午、下午交班;只交接新入、手術(shù)、危重、死亡患者病情和搶救治療情況,而忽略其他護(hù)理信息,甚至發(fā)生差錯(cuò)事故。有的護(hù)士潛意識(shí)里認(rèn)為沒(méi)有一種完整的制度來(lái)衡量她們的交接班行為,交班時(shí)不細(xì)致交接;及管理者對(duì)交接班制度落實(shí)情況的督促、檢查不能持之以衡。
患者病情的特殊接不詳細(xì):我院及醫(yī)學(xué)院附院是一所全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院,為提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平,護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的規(guī)范訓(xùn)練,隨時(shí)考核,并將考核成績(jī)與每月獎(jiǎng)金掛溝,采取三基三嚴(yán),即基本知識(shí)、基本理論、基本技能、嚴(yán)格管理、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)格要求,不斷訓(xùn)練高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。起到了指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的作用。但因患者的年齡、病種、病程長(zhǎng)短及病情輕重決定了許多操作的特殊性。如患者因腦梗死偏癱久病臥床并發(fā)雙下肢深靜脈血栓,由于住院時(shí)間長(zhǎng)、靜脈穿刺難度大,責(zé)任護(hù)士輪休時(shí),只交待某床患者穿刺難,忽略了交待血管的穿刺特點(diǎn),使代班護(hù)士穿刺時(shí)不能得心應(yīng)手,增加了患者的痛苦,從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
忽視患者的心理及社會(huì)需求:長(zhǎng)期以來(lái)的交班只局限常規(guī)治療、皮膚護(hù)理,而忽略患者的心理狀態(tài)、情緒與期望[1]。實(shí)施整體護(hù)理后,由于責(zé)任護(hù)士固定分管患者,通常情況下責(zé)任護(hù)士與患者的接觸最多,彼此間建立起相互信任的關(guān)系,患者易產(chǎn)生心理依賴。如忽視患者的心理需求的交接,一旦責(zé)任護(hù)士輪休,代班護(hù)士的工作就會(huì)遇到來(lái)自患者方面的障礙。
對(duì)策
加強(qiáng)安全質(zhì)量教育:強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。特別重視低年資護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理安全知識(shí)的教育,確保護(hù)理安全。
強(qiáng)化交接班意識(shí):護(hù)理工作是一個(gè)不斷實(shí)踐、不斷完善的連續(xù)過(guò)程,總會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn)。部分護(hù)士工作閱歷淺,缺乏敏銳的觀察力和處理問(wèn)題的能力,思想上不重視,交接班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不定時(shí)抽查護(hù)士交班的情況,組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)交接班制度,通過(guò)具體事例,舉一反三對(duì)護(hù)士進(jìn)行較育,講明忽略交接班的危害性,養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),通過(guò)督促檢查以保證交接班的連續(xù)性。
規(guī)范交接班內(nèi)容:強(qiáng)調(diào)危重患者床邊交班內(nèi)容包括生命體征、夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)、各種管道情況、皮膚、出入液量、患者主訴、心理狀態(tài)、當(dāng)班內(nèi)采取的主要護(hù)理措施、存在的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)[1]。
改進(jìn)交接班方式:做到口頭交待要講清,患者床頭要看清,各種治療輸液?jiǎn)我磺?護(hù)理記錄單要寫清,以保證交接班內(nèi)容的制度化。
重視特殊對(duì)象的交接:除常規(guī)交接外,護(hù)士應(yīng)做到因人而異,因病而異,特別注重對(duì)新患者、危重患者、診斷不明患者、病情反復(fù)患者、特殊檢查及治療患者、特殊需求患者及特殊社會(huì)關(guān)系患者的交接。保護(hù)患者的隱私,建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
資料與方法
2010年3～6月采用問(wèn)卷調(diào)查方法隨機(jī)抽取1550名我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。被調(diào)查的護(hù)理人員年齡18～53歲，副主任護(hù)師2%、主管護(hù)師22.4%、護(hù)師30.1%、護(hù)士45.5%。問(wèn)卷設(shè)計(jì)是依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》，結(jié)合美國(guó)CDC 2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南》中的洗手指征并參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包括基本情況，洗手指征，手衛(wèi)生行為方式、相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及掌握情況。先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷稍作修改后，正式開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出問(wèn)卷1550份，回收1491份，有效問(wèn)卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。
結(jié)果
在所調(diào)查1491名護(hù)理人員中，有91.7%的人參加過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，在手部衛(wèi)生知識(shí)測(cè)試中，護(hù)理人員對(duì)洗手指征知曉率較高，但各指征下洗手執(zhí)行率則較低。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后洗手執(zhí)行率51.40%，直接接觸患者前洗手執(zhí)行率僅21.76%。見(jiàn)表1。
對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和手消毒基本知識(shí)了解情況有99.79%的護(hù)理人員能正確回答“正確洗手既保護(hù)患者又保護(hù)自己”。見(jiàn)表2。
不同科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，接觸患者前、無(wú)菌操作前及接觸患者直接范圍后的手衛(wèi)生執(zhí)行率均以血液科最高，分別為68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接觸患者后以內(nèi)科監(jiān)護(hù)室及血液科的手衛(wèi)生執(zhí)行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接觸血液或體液后的洗手執(zhí)行率則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討論
從本次調(diào)查可以看出，雖然手衛(wèi)生指征掌握較好，但執(zhí)行上情況不容樂(lè)觀。在接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后，直接接觸患者前，無(wú)菌操作前等洗手指征條件下洗手執(zhí)行率均比較低，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)保護(hù)患者的意識(shí)不強(qiáng)。在觀察中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在進(jìn)行同類型的無(wú)菌操作時(shí)，如靜脈注射、肌肉注射，往往忽略兩個(gè)患者之間洗手，可能為導(dǎo)致直接接觸患者前和無(wú)菌操作前洗手率很低的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道也有類似情況［4］。
近年隨著設(shè)備的不斷改進(jìn)，硬件設(shè)施相對(duì)較為完善，被問(wèn)及對(duì)醫(yī)院的洗手設(shè)備是否滿意的問(wèn)題上，選擇“很滿意”和“比較滿意”的問(wèn)卷總和達(dá)100%，故不存在設(shè)備限制手衛(wèi)生實(shí)施的可能性。但是在被問(wèn)及洗手持續(xù)時(shí)間、洗手方式、關(guān)水龍頭等問(wèn)題時(shí)，61.1%的被訪者表示洗手時(shí)間10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式嚴(yán)格按照七步洗手法洗手的僅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份則表示從不按照六步洗手法(46.8%)。但被調(diào)查者中沒(méi)有未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“七步洗手法”的情況。洗手后有27.6%的被訪者表示直接用洗干凈的手關(guān)水龍頭。
手衛(wèi)生依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際觀察得到的結(jié)果基本相符50%～60%，稍高于國(guó)內(nèi)外手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果顯示的30%～50%。這和各家醫(yī)院近2年來(lái)反復(fù)宣傳手衛(wèi)生的重要性分不開(kāi)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺，患者流量大，護(hù)理人員少，很難做到護(hù)理人員每接觸一個(gè)患者洗1次手。合理配置人力物力資源，還需多方面努力與支持。
參考文獻(xiàn)
1 熊薇,賴曉泉,徐敏.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2007,24(3):276.
2 劉文濤.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:91.
關(guān)鍵詞：淺談；實(shí)習(xí)考核內(nèi)容；標(biāo)準(zhǔn)及措施
一、概述
學(xué)生在經(jīng)多次教學(xué)實(shí)習(xí)訓(xùn)練及實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化操作考核，達(dá)到一定的動(dòng)手能力，在掌握基本知識(shí)技能的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)入三年頂崗實(shí)習(xí)。為了達(dá)到強(qiáng)化動(dòng)手能力的教學(xué)目的，使學(xué)生熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)內(nèi)容、熟練掌握專業(yè)技能。成為合格的中級(jí)美容師、中級(jí)美發(fā)師、中級(jí)化妝師。
二、考核目的
1、評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)美容美發(fā)崗位所需的基礎(chǔ)知識(shí)和技能的掌握程度，檢驗(yàn)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的效果；
2、鞏固校內(nèi)課堂所學(xué)的理論知識(shí)，加深對(duì)美容美發(fā)化妝基本理論的理解；能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實(shí)踐，做到理論與實(shí)踐相統(tǒng)一；提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；
3、檢查美容美體學(xué)生掌握面部皮膚護(hù)理及美體護(hù)理，全身穴位的知識(shí)及經(jīng)絡(luò)理論；
4、檢查美發(fā)學(xué)生掌握洗發(fā)、男女剪發(fā)、h發(fā)、吹風(fēng)造型等工作流程及技能要求；
5、檢查化妝學(xué)生對(duì)色彩、日妝、新娘妝、晚妝的掌握及運(yùn)用。影樓各類造型的基本技能。
6、培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)品質(zhì)和職業(yè)道德。
三、考核依據(jù)
1、《美容師考級(jí)指南》、《美發(fā)師考級(jí)指南》；
2、美容美發(fā)與形象設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案和人才培養(yǎng)目標(biāo)；
3、美容美發(fā)學(xué)與形象設(shè)計(jì)課程教學(xué)大綱；
4、美容美發(fā)與形象設(shè)計(jì)綜合實(shí)綱及任務(wù)書。
四、考核內(nèi)容
（一）美容美體操作技能考核內(nèi)容
1、面部皮膚卸妝、洗面、按摩專業(yè)手法；
2、各類皮膚的專業(yè)護(hù)理；
3、保健美體護(hù)理（頸肩部、開(kāi)背、減肥、全身保健按摩）；
4、經(jīng)絡(luò)美體護(hù)理（卵巢保養(yǎng)、耳燭、全身淋巴排毒）；
5、SPA水療。
（二）美發(fā)技能考核內(nèi)容
1、洗發(fā)、頭部按摩、卷發(fā)杠技巧、編發(fā)辮；
2、盤發(fā)造型、女士長(zhǎng)發(fā)碎剪 、男士無(wú)縫推剪；
3、燙、染發(fā)技術(shù)；
4、吹風(fēng)造型。
（三）化妝技能考核內(nèi)容
1、化妝效果圖繪畫技巧；
2、局部化y技法；
3、日妝化妝技巧、新娘化妝技巧、晚宴化妝技巧；
4、創(chuàng)意化妝技巧。
五、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
（一）優(yōu)秀
能獨(dú)立完成實(shí)習(xí)的各項(xiàng)內(nèi)容。美容美體：護(hù)理手法操作熟練、穴位準(zhǔn)確。指標(biāo)整體達(dá)到有關(guān)規(guī)范的要求，儀器操作符合規(guī)范要求，操作熟練，愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備；實(shí)習(xí)報(bào)告完成的認(rèn)真，內(nèi)容符合規(guī)范要求，有總結(jié)創(chuàng)新；模范遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，能吃苦耐勞，助人為樂(lè)，實(shí)習(xí)中發(fā)揮了示范作用。
美發(fā)造型：雙手梳理頭發(fā)技術(shù)熟練，左右手配合協(xié)調(diào)，各項(xiàng)技術(shù)符合定級(jí)指標(biāo)，實(shí)習(xí)報(bào)告完成的認(rèn)真，內(nèi)容符合規(guī)范要求，有總結(jié)創(chuàng)新；模范遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，能吃苦耐勞，助人為樂(lè)，實(shí)習(xí)中發(fā)揮了示范作用。
化妝：熟練掌握新娘各種造型、晚宴造型、創(chuàng)意造型。各種造型設(shè)計(jì)優(yōu)美，技術(shù)純熟，妝型清透，符合大賽、定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 實(shí)習(xí)報(bào)告完成的認(rèn)真，內(nèi)容符合規(guī)范要求，有總結(jié)創(chuàng)新。
（二）合格
在指導(dǎo)教師的輔導(dǎo)下基本能完成設(shè)計(jì)和實(shí)習(xí)的各項(xiàng)內(nèi)容，美容美體：護(hù)理手法操作基本熟練、穴位準(zhǔn)確。指標(biāo)整體基本達(dá)到有關(guān)規(guī)范的要求，儀器操作基本符合規(guī)范要求，操作基本熟練，愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備；實(shí)習(xí)報(bào)告完成的認(rèn)真，內(nèi)容符合規(guī)范要求，有總結(jié)創(chuàng)新；模范遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，能吃苦耐勞，助人為樂(lè)，實(shí)習(xí)中基本發(fā)揮了示范作用。
美發(fā)造型：雙手梳理頭發(fā)技術(shù)基本熟練，左右手配合協(xié)調(diào)，各項(xiàng)技術(shù)基本符合定級(jí)指標(biāo)，實(shí)習(xí)報(bào)告完成的基本認(rèn)真，內(nèi)容基本符合規(guī)范要求，有總結(jié)創(chuàng)新；模范遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，能吃苦耐勞，助人為樂(lè)，實(shí)習(xí)中發(fā)揮了示范作用。
化妝：基本掌握新娘各種造型、晚宴造型、創(chuàng)意造型。各種造型設(shè)計(jì)優(yōu)美，技術(shù)基本純熟，妝型清透，基本符合大賽、定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 實(shí)習(xí)報(bào)告完成的認(rèn)真，內(nèi)容符合規(guī)范要求，有總結(jié)創(chuàng)新；模范遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，能吃苦耐勞，助人為樂(lè)，實(shí)習(xí)中發(fā)揮了示范作用。
六、考核措施
考核措施見(jiàn)下文表1。
參考文獻(xiàn)：
白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性疾病，其主要特征為異常的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞(即白血病細(xì)胞)在骨髓或其他造血組織中進(jìn)行性、失控制的異常增殖，浸潤(rùn)各種組織，使正常血細(xì)胞生成減少，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)，并有周圍血細(xì)胞質(zhì)和量的變化［1］。由于缺乏對(duì)白血病的認(rèn)知能力，患者和家屬對(duì)白血病的知識(shí)嚴(yán)重缺乏。因此，進(jìn)行白血病的健康教育尤為重要。
健康教育對(duì)象
白血病健康教育的對(duì)象主要是白血病患者，但由于病程長(zhǎng)，護(hù)理需要家屬的參與，因此健康教育的對(duì)象也包括家屬。
健康教育的目標(biāo)
通過(guò)健康教育，滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，增強(qiáng)白血病患者的自我管理能力和自我保健意識(shí)。
健康教育的形式
個(gè)體教育：根據(jù)患者的年齡、文化水平、病程、身體狀況、接受程度、是第一次住院治療還是反復(fù)強(qiáng)化治療等個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。
隨時(shí)教育：利用晨、晚間護(hù)理和床旁交接班時(shí)，以及平時(shí)做治療、護(hù)理操作時(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的教育。
其他形式：通過(guò)病區(qū)走廊板報(bào)、櫥窗等形式，指導(dǎo)患者了解和掌握白血病相關(guān)知識(shí)。
健康教育內(nèi)容
基本知識(shí)：告訴患者白血病的分型、可能的病因、癥狀和治療，化療藥的注意事項(xiàng)，使患者能積極配合治療。
心理護(hù)理：多數(shù)血液病治療周期長(zhǎng)，病情易復(fù)發(fā)，常需反復(fù)多次住院治療，且不少患者治療效果欠佳，加上化療等藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，易致患者及家屬產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁，甚至絕望。這些負(fù)性情緒可影響患者的康復(fù)信心以及配合診療與護(hù)理的態(tài)度和行為，從而影響疾病或治療的效果及其預(yù)后。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其苦惱，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的悲傷情感。向患者說(shuō)明長(zhǎng)期情緒低落、焦慮、抑郁等可造成內(nèi)環(huán)境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反過(guò)來(lái)加重病情，從而幫助患者認(rèn)識(shí)不良的心理狀態(tài)對(duì)身體的康復(fù)不利。向患者及家屬說(shuō)明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療方法發(fā)展快，效果好，應(yīng)樹(shù)立信心。向患者介紹已緩解的典型病例，組織病友之間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)的交流。
飲食指導(dǎo)：給予富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡、易消化少渣飲食，少量多餐。避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣的食物，并盡可能滿足患者的飲食習(xí)慣和對(duì)食物的要求，以增加食欲。進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。
癥狀護(hù)理：⑴預(yù)防出血的指導(dǎo)：①為避免增加出血的危險(xiǎn)或加重出血，應(yīng)做好出血患者的休息與飲食指導(dǎo)。若血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；出血嚴(yán)重或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)，必須絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物。保持排便通暢，排便時(shí)不可過(guò)于用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其顱內(nèi)出血。②皮膚出血的預(yù)防指導(dǎo)：避免人為的損傷，保持床整，被褥衣褲輕軟；注意避免肢體的碰撞或外傷；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。高熱時(shí)禁用酒精擦浴降溫。③鼻出血的預(yù)防指導(dǎo)：防止鼻黏膜干燥而出血。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻，以防止鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血或滲血；避免用手指摳鼻痂和外力撞擊鼻部。鼻出血已行后鼻腔填塞者，可定時(shí)用薄荷油或其他滴鼻液滴入，以保持黏膜濕潤(rùn)。勿自行將填塞物取出，可待其自行脫落。④口腔、牙齦出血的預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果以及質(zhì)硬的水果等；進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免口腔黏膜損傷。⑤眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防指導(dǎo)：保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；伴有高血壓者需監(jiān)測(cè)血壓。⑵預(yù)防感染的指導(dǎo)：①呼吸道感染的預(yù)防指導(dǎo)：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔。根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，秋冬季節(jié)注意保暖，防止受涼。告知患者及家屬戴口罩，限制探視人數(shù)，避免到人群聚集的地方或與上呼吸道感染的患者接觸。②口腔感染的預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成進(jìn)餐前后、晨起、睡前漱口的習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)囑用漱口液。③皮膚感染的預(yù)防指導(dǎo)：保持皮膚清潔、干燥，勤更換衣服和床上用品。勤剪指甲，避免抓傷皮膚。女患者尤其要注意會(huì)的清潔。④肛周感染的預(yù)防指導(dǎo)：睡前、便后用1∶ 5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15～20分鐘。高錳酸鉀溶液不可過(guò)濃，以免灼傷肛周皮膚。保持大便通暢，避免用力排便而誘發(fā)肛裂，從而增加局部感染的機(jī)會(huì)。
出院指導(dǎo)：有些患者住院期間積極治療，但出院后未及時(shí)住院強(qiáng)化治療，以致再住院時(shí)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。向患者說(shuō)明急性白血病緩解后仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療，可延長(zhǎng)急性白血病的緩解期和生存期。保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)加強(qiáng)健身活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以提高機(jī)體的抵抗力。注意保暖，避免受涼；講究個(gè)人衛(wèi)生，少去人群密集的地方；經(jīng)常檢查口腔、咽部有無(wú)感染，學(xué)會(huì)自測(cè)體溫。定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛要及時(shí)去醫(yī)院檢查。
小 結(jié)
白血病是造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，患者悲觀情緒對(duì)該病的治療和護(hù)理極為不利。通過(guò)進(jìn)行健康教育，將白血病的基本知識(shí)、生活護(hù)理、常用治療方法及藥物的不良反應(yīng)、化驗(yàn)檢查的目的、預(yù)防感染的措施、預(yù)后等知識(shí)傳播給患者，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，增進(jìn)了患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)識(shí)，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，使患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量明顯提高，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治愈率，縮短了住院日。
白血病治療周期長(zhǎng)，病情易復(fù)發(fā)，常需反復(fù)多次住院治療，患者的心理因素、用藥情況、飲食習(xí)慣、能否定期化療等，都與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行積極而系統(tǒng)的健康教育，能提高患者對(duì)診療的依從性和能動(dòng)性，可達(dá)到提高臨床療效、延緩病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量的目的［2］。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R172 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0291-01
母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保證幼兒健康成長(zhǎng)的基本措施⑴母乳喂養(yǎng)具有提高兒童智商、情商、增強(qiáng)抗病能力、促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，且母乳具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此，產(chǎn)婦分娩后若無(wú)特殊禁忌癥，都提倡母乳喂養(yǎng)，我院作為二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)近20萬(wàn)婦女、兒童的健康管理和每年近3000例的孕產(chǎn)婦住院分娩工作，在2002年就被授予“愛(ài)嬰醫(yī)院”稱號(hào)，十多年來(lái)，我們實(shí)施母嬰同室，努力踐行《母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定》、《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)》，母乳喂養(yǎng)率達(dá)到96%，為婦女兒童的健康促進(jìn)事業(yè)做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，現(xiàn)向各位同仁介紹如下：
1充分發(fā)揮健康教育對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的作用
1.1、利用新聞媒體投放健康公益宣傳片、發(fā)放健康教育手冊(cè)，使廣大民眾切實(shí)認(rèn)識(shí)到母乳是嬰兒最適宜的天然食品，實(shí)施母乳喂養(yǎng)是關(guān)乎下一代健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵舉措。
1.2、對(duì)初次產(chǎn)檢的年輕準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸們宣講母乳喂養(yǎng)的好處，除對(duì)嬰兒有利外，也有助于產(chǎn)后子宮恢復(fù)、降低母親乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率，解除母乳喂養(yǎng)影響工作、交往、外形等顧慮，在心理上增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心和決心。
1.3、在孕期檢查中，發(fā)現(xiàn)有影響母乳喂養(yǎng)疾病囑其及時(shí)、積極治療，對(duì)凹陷者，指導(dǎo)孕婦定期清潔、牽拉，進(jìn)行伸展練習(xí)：方法：①用兩根拇指緩緩拉開(kāi)兩側(cè)的皮膚，通過(guò)牽動(dòng)皮下組織達(dá)到讓外突的目的，操作各分5組，共5分鐘左右，最后輕拉數(shù)次。②抽吸：采用兩個(gè)10毫升注射器，其中一副剔除活塞，罩與內(nèi)陷，兩個(gè)注射器采用橡皮管連接，使用前煮沸消毒，輕輕抽吸使突起，抽吸狀態(tài)小于5分鐘。一般在臨產(chǎn)前都能恢復(fù)到正常位置。
1.4、定期開(kāi)辦孕產(chǎn)婦學(xué)校，通過(guò)播放視頻短片，交給產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)、基本方法，如“三貼”―胸貼胸、腹貼腹、下頜貼的哺乳姿勢(shì)；“三早”―早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，黃色初乳的重要性，拼棄陋習(xí)；在懷孕6個(gè)月左右，每天以熱毛巾揉擦兩次，擦油，以提高皮膚的柔韌性。
1.5、加強(qiáng)基層?jì)D幼專干、產(chǎn)科醫(yī)生有關(guān)母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)，使邊遠(yuǎn)地區(qū)的每一位孕產(chǎn)婦都能得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能的指導(dǎo)。
2產(chǎn)婦分娩后及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助實(shí)施母乳喂養(yǎng)
2.1、自然分娩的新生兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，由助產(chǎn)士協(xié)助進(jìn)行新生兒與母親的皮膚接觸和吸吮，時(shí)間不少于30分鐘，返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦的疑難問(wèn)題。
剖宮產(chǎn)返回病區(qū)的產(chǎn)婦，在、各種管道安置妥當(dāng)后，就可以抱起嬰兒進(jìn)行皮膚接觸和吸吮，病情許可時(shí)，可將新生兒放在母親旁邊，讓母親可以深情注視和撫摸自己的孩子進(jìn)行情感交流，會(huì)有助于乳汁分泌。
剖宮產(chǎn)手術(shù)后的第二天，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士查房，評(píng)估產(chǎn)婦飲食、休息、睡眠、喂養(yǎng) 情況，給予“一對(duì)一”的個(gè)性化指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，使所有產(chǎn)婦在出院前能掌握正確的哺乳方法。
促進(jìn)乳汁分泌：讓嬰兒多吸吮，產(chǎn)婦保持充足的睡眠、愉快的心境、多食湯汁類食物等。
母乳喂養(yǎng)過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法：
2.2 特別是剖宮產(chǎn)和側(cè)切助娩的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榈南拗普J(rèn)為母乳喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)不成熟，通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)、宣教、采用側(cè)臥位和坐位哺乳，盡可能使產(chǎn)婦舒適，告訴產(chǎn)婦這并不影響切口愈合，反而因嬰兒吸吮刺激、母子之間愉快的情感接觸會(huì)促進(jìn)子宮復(fù)舊。
2.3疼痛 因切口疼痛和產(chǎn)后宮縮痛會(huì)有很多產(chǎn)婦有抵觸情緒，這時(shí)適宜的、合理的解釋很重要，因吸吮刺激可使產(chǎn)后出血減少。
2.4凹陷 會(huì)因嬰兒含接困難使產(chǎn)婦失去哺乳信心，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確牽拉，引起排乳反射，等不再回縮時(shí)立即讓新生兒吸吮，實(shí)在不行，也可用吸奶器將乳汁吸出后喂給新生兒。
2.5皸裂 產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槲碧弁炊芙^喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量不用肥皂等堿性清潔劑清洗，哺乳前熱敷3-5分鐘，再擠出少量乳汁使乳暈變軟，哺乳時(shí)先吸皸裂輕的一側(cè)，哺乳后用蓖麻油鉍糊劑涂皸裂處，下次哺乳前洗凈。嚴(yán)重者也可吸奶器洗出乳汁喂養(yǎng)，使休息而有利于愈合。
2.6腫脹 由于產(chǎn)婦對(duì)正確的授乳方法掌握不夠或沒(méi)做到按需哺乳，使乳汁過(guò)度淤積，因疼痛而不敢給嬰兒哺乳，造成發(fā)熱、乳腺炎，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加哺乳次數(shù)，熱敷后按摩，佩戴合適的胸罩，利于固定和改善循環(huán)，仍不能緩解者，聯(lián)系產(chǎn)后康復(fù)中心，利用專業(yè)的手法和專門的儀器解決積乳問(wèn)題。
2.7母乳喂養(yǎng)困難排在前三位的分別是：缺乏哺乳技巧；產(chǎn)后傷口疼痛；產(chǎn)后1-2天泌乳少，產(chǎn)婦信心不足。而這三個(gè)原因都是沒(méi)能得到醫(yī)務(wù)人員的有效支持。國(guó)際助產(chǎn)士學(xué)會(huì)在2005年的國(guó)際會(huì)議中就提出：產(chǎn)科保健人員在婦女懷孕至產(chǎn)褥期提供整個(gè)的時(shí)期照顧是非常必要的⑵。
3.充分發(fā)揮產(chǎn)后康復(fù)這一特色?？圃谀溉槲桂B(yǎng)中的作用
3.1對(duì)乳量少的產(chǎn)婦，通過(guò)催乳治療儀進(jìn)行物理治療再輔飲食調(diào)理，獲得了很好效果。
3.2對(duì)腫脹的產(chǎn)婦，通過(guò)專業(yè)的手法按摩及熱敷，再用儀器進(jìn)行乳腺管疏通的物理治療，很快就會(huì)解除產(chǎn)婦痛苦。
3.3對(duì)年輕愛(ài)美的產(chǎn)婦，可進(jìn)行后期的提升、形體再造、會(huì)陰緊縮等特色服務(wù)，
4.出院指導(dǎo)及隨訪
4.1產(chǎn)婦出院時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)必要性的宣教，對(duì)極少數(shù)泌乳量少，無(wú)法滿足嬰兒食量的產(chǎn)婦，囑其不要放棄母乳喂養(yǎng)，每次先吸母乳，不足時(shí)再以代乳品補(bǔ)充。堅(jiān)持：“只要有母乳就要利用它的原則。”
4.2將出院后的產(chǎn)婦檔案轉(zhuǎn)給轄區(qū)內(nèi)的婦幼專干和產(chǎn)科醫(yī)生，由她們進(jìn)行后續(xù)的服務(wù)、指導(dǎo)。
4.3我院的基層保健科工作人員會(huì)在產(chǎn)后42天、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并預(yù)約進(jìn)行嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和記錄。
參考文獻(xiàn)
