時(shí)間：2023-09-01 09:18:51
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【摘要】目的:觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科病人術(shù)后疼痛的影響。方法:共116例患者，均來(lái)自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組及干預(yù)組各58例，對(duì)比兩組護(hù)理后疼痛情況。結(jié)果:兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)有顯著差異（z=-4.893，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)意義。 結(jié)論:護(hù)理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時(shí)間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛；影響
痛覺(jué)是感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)一種自我保護(hù)的反射機(jī)制，但同時(shí)又影響機(jī)體的整體或局部功能，給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發(fā)癥狀[2]，也是骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量，因此如何有效減輕患者創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，仍是臨床工作者一項(xiàng)重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對(duì)我院骨傷科住院的116例創(chuàng)傷手術(shù)后患者采取有的效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:所有病例116例均來(lái)自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機(jī)為分對(duì)照組及干預(yù)組各58例。其中對(duì)照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤(pán)突出10例，車(chē)禍腰椎爆裂骨折1例。干預(yù)組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤(pán)突出12例，車(chē)禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如主訴疼痛時(shí)給予常規(guī)止痛藥物治療。干預(yù)組采用有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比。
1.3 療效評(píng)估[3]:判斷疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下三方面綜合評(píng)定：①患者主訴：采用口述評(píng)分法(以0-10分讓患者自行評(píng)分)。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無(wú)痛，另一端為無(wú)法忍受，讓患者自行分段評(píng)分)。③醫(yī)護(hù)評(píng)估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計(jì)分統(tǒng)計(jì)：0無(wú)疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無(wú)法忍受。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 健康教育:向患者詳細(xì)講解疼痛的原因，改變患者以為“術(shù)后傷口疼痛是正常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術(shù)后疼痛雖然是手術(shù)的一種必然反應(yīng)，但術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關(guān)[4]，可影響全身各系統(tǒng)的功能，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)[5]。所以護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疼痛，與患者及時(shí)溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進(jìn)傷口早期愈合。
2.2 心理護(hù)理:術(shù)后疼痛其實(shí)在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時(shí)，護(hù)理人員可以使用通俗易懂的語(yǔ)言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮(zhèn)痛不易成癮，而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，另外可告知患者家屬平時(shí)與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，從而分散注意力。也可以請(qǐng)性格開(kāi)朗手術(shù)后恢復(fù)好的病人與其交流感受和經(jīng)驗(yàn)，使患者感受到來(lái)自家人及病友的關(guān)心，消除患者緊張焦慮情緒，以達(dá)到減輕疼痛的目的。
2.3 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用:隨著對(duì)疼痛問(wèn)題的研究深入，國(guó)際上對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量比術(shù)后用藥要小得多，鎮(zhèn)痛效果好[6]。如我院采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果一般可持續(xù)48h，避免了患者手術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生，使患者情緒穩(wěn)定，對(duì)健康的恢復(fù)樹(shù)立良好的信心，對(duì)傷口的早期愈合起到了良好的促進(jìn)作用，也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種良好的信任感，從而有利于展開(kāi)健康教育及心理護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵失效后，可根據(jù)疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數(shù)情況下，護(hù)理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時(shí)才給予止痛措施，沒(méi)有客觀的評(píng)估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應(yīng)而忍受疼痛，所以要求我們醫(yī)護(hù)人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評(píng)估疼痛。
2.4 其它止痛方法:應(yīng)用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導(dǎo)熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過(guò)物理刺激增加血液循環(huán)，加速止痛物質(zhì)的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產(chǎn)生局部麻醉作用，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經(jīng)末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術(shù)后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS15.0軟件，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以 P
4 結(jié)果
兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較(見(jiàn)表1)。
表1 兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較 例(%)
組別n疼痛分級(jí)
0 1 2 3 4
干預(yù)組 58 28 16 14 0 0
對(duì)照組 58 6 17 29 5 1
注：兩組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，z=-4.893，P＜0.05。
5 體會(huì)
手術(shù)仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，術(shù)后24 h內(nèi)病人疼痛較劇烈。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床越來(lái)越重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，而患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來(lái)越高，因此及時(shí)采用止痛措施，不僅可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術(shù)后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛情況與對(duì)照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時(shí)間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；圍手術(shù)期；康復(fù)護(hù)理
髕骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內(nèi)固定術(shù)為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。雖然隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療髕骨骨折的方式方法越來(lái)越多，但是人們往往容易忽視，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。有相關(guān)研究結(jié)果表明，有相當(dāng)一部分患者因關(guān)節(jié)粘連、骨四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來(lái)投入大量精力于髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)以及圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對(duì)照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者行圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理：
圍手術(shù)期護(hù)理：患者入院后完善相關(guān)手續(xù)，護(hù)理人員以真誠(chéng)熱情的態(tài)度向患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護(hù)士的詳細(xì)信息和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)時(shí)候的劇烈疼痛和不適感而產(chǎn)生的焦慮感，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)前就手術(shù)過(guò)程與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進(jìn)行的手術(shù)過(guò)程的具體流程，針對(duì)性減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進(jìn)行溝通，講解髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的意義以及手術(shù)前后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，以消除患者對(duì)手術(shù)以及巨大傷痛的恐慌和對(duì)手術(shù)后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)還需做好對(duì)患者家屬的心理護(hù)理干預(yù)，家屬情緒的波動(dòng)可直接影響患者的情緒，勸導(dǎo)家屬與護(hù)理人員配合，積極參與到對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)中來(lái)，以親情的力量幫助患者穩(wěn)定情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)。
康復(fù)護(hù)理：安排專門(mén)護(hù)理人員在入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，術(shù)前反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行功能鍛煉是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，爭(zhēng)取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃。
術(shù)前多鍛煉股四頭肌，以及注意調(diào)整患者；手術(shù)后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術(shù)當(dāng)天安排專門(mén)護(hù)理人員每4 小時(shí)輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。手術(shù)后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進(jìn)行，每2小時(shí)1次。也可因人而異。術(shù)后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動(dòng)。如合并其他損傷則需臥床，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時(shí)排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發(fā)生[2]。情況允許時(shí)扶雙拐下地活動(dòng)，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負(fù)荷。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛不適感覺(jué)；有效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，偶有疼痛不適感；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，有明顯疼痛不適感覺(jué)?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無(wú)效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 小 結(jié)
膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的關(guān)節(jié)，患者在髕骨遭受創(chuàng)傷后，膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有一定的退化，由于對(duì)于身體突然的變故沒(méi)辦法及時(shí)調(diào)整心態(tài)，常會(huì)出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，特別是進(jìn)行髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后，由于對(duì)手術(shù)的目不了解，對(duì)手術(shù)療效也沒(méi)把握，常會(huì)陷入焦慮甚至抑郁的狀態(tài)中，擔(dān)心自己不能恢復(fù)到正常生活的狀態(tài)。而焦慮的心理往往會(huì)使患者療效較弱，康復(fù)質(zhì)量低下，甚至影響術(shù)后生活質(zhì)量。如何讓患者減少心理負(fù)擔(dān)，全身心投入到術(shù)后康復(fù)治療中是一個(gè)很重要的臨床課題。因?yàn)橹挥谢颊哒嬲J(rèn)識(shí)到治療的意義時(shí)才會(huì)減輕心理負(fù)擔(dān)，才會(huì)全方位配合醫(yī)護(hù)人員的治療安排[3]。安排專門(mén)護(hù)理人員在患者入院前進(jìn)行健康宣教，在術(shù)中答疑解惑，在術(shù)后安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面可以及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，也可以大大提高患者康復(fù)質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。有相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少失用性萎縮、及時(shí)調(diào)整家屬心理狀態(tài)，是給予患者精神鼓勵(lì)也是減少患者術(shù)后抑郁最為有利的方式。而康復(fù)護(hù)理對(duì)髕骨骨折手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要。術(shù)前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動(dòng)，可明顯減輕關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。早期負(fù)重功能鍛煉，可促進(jìn)骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對(duì)骨的重建及骨折愈合起著關(guān)鍵作用[5]。為確?；颊呦リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，出院后應(yīng)堅(jiān)持指導(dǎo)隨訪。本研究結(jié)果表明，觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無(wú)效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[ 參考文 獻(xiàn) ]
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關(guān)鍵詞：骨科患者 疼痛 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0118-01
隨著護(hù)理的越來(lái)越人性化，手術(shù)后對(duì)骨科患者進(jìn)行疼痛護(hù)理日益被重視。在骨科中疼痛是是經(jīng)常要遇到的問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者很多不良的生理和心理反映。疼痛也是術(shù)后引起并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的一個(gè)概率比較高的因素之一。醫(yī)院把疼痛護(hù)理作為提高病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié),手術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)士工作的重要組成部分了,最近，很多醫(yī)院采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛和自控靜脈鎮(zhèn)痛在臨床上獲得了患者的一致認(rèn)同，這兩種方法對(duì)不同年齡、不同病種的患者鎮(zhèn)痛都可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果?？s短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生的概率,使其成為鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法,我院對(duì)100例骨科患者疼痛原因進(jìn)行了分析以及護(hù)理干預(yù)，取得了良好的止痛效果，有效地提高了骨科患者的治療信心和生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2011年3月～2011年12月入住本科100例作為研究對(duì)象，年齡11～75歲，平均45.6歲。其中男61例，女39例;腰椎間盤(pán)突出19例，椎體壓縮性骨折6例，下肢骨折19例，上肢骨折15例，手部骨折16例，骨盆骨折8例，骨腫瘤3例，骨髓炎7例，其他7例。研究對(duì)象均為手術(shù)成功的需要留院觀察治療者。
2 疼痛的原因
對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，疼痛的原因可以歸納為五類(lèi)。①由創(chuàng)傷的刺激引起的創(chuàng)傷疼痛，并因刺激的強(qiáng)度、種類(lèi)及創(chuàng)傷的程度、范圍不同而不同。②致病菌感染引起的骨科疼痛，炎癥的程度的不同而不同。③神經(jīng)性疼痛引起的疼痛，具有呈放射狀的情形。開(kāi)始的時(shí)候疼痛為間歇性，慢慢變?yōu)槌掷m(xù)性的。④急性缺血性引起的疼痛，被動(dòng)牽引指（趾）時(shí)可引起強(qiáng)烈的疼痛，當(dāng)血液的循環(huán)得到改善后疼痛就可迅速緩解。⑤另外，在截肢手術(shù)后也會(huì)讓患者感覺(jué)到截肢處有持續(xù)性的疼痛。
3 護(hù)理的對(duì)策
制定骨科疼痛的護(hù)理對(duì)策，可以通過(guò)查閱患者的病歷以及與患者家屬或本人交流，有必要了解患者身心狀況、生活習(xí)慣、疼痛經(jīng)歷、骨折病型及其預(yù)后等個(gè)人信息，制定出適合患者的疼痛護(hù)理對(duì)策。并讓患者如何準(zhǔn)確地告訴疼痛部位和程度做出常識(shí)性的教導(dǎo)，這樣可以為臨床護(hù)理提供準(zhǔn)確的參考。根據(jù)患者的疼痛情況，注重疼痛控制的技巧并適當(dāng)?shù)貛突颊吒淖冏藙?shì)，這樣可以緊張的骨骼肌松弛下來(lái)，阻斷疼痛的反應(yīng)，減輕患者的疲勞和體力上的消耗。此外，還可教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力和簡(jiǎn)單的自我放松的方式方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行局部的按摩以改善血運(yùn)。
3.1 心理護(hù)理。部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的沮喪、緊張等不良心理情緒，護(hù)理時(shí)應(yīng)該及時(shí)觀察患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與其的交流和溝通，轉(zhuǎn)移患者不良的感受。要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的說(shuō)話，對(duì)患者應(yīng)該給予充分的尊重和同情，必要的時(shí)候可用手勢(shì)和眼神支持患者，讓患者感受到被尊重和被關(guān)懷。
3.2 藥物護(hù)理。藥物護(hù)理必須要控制劑量的大小,只有這樣才可以維持很好的護(hù)理效果。在用藥前應(yīng)該了解病人疼痛的原因,選擇針對(duì)性強(qiáng)的止痛藥,這樣可以保證很好的鎮(zhèn)痛效果。另外，需要關(guān)注的是不同的藥物使用也應(yīng)該不一樣,代謝速度和藥物吸收需結(jié)合患者的實(shí)際情況,采取同等劑量的藥物要保證護(hù)理的療效,不可以發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、嘔吐等異常的狀況。
4 結(jié)果
3天后兩組患者術(shù)的疼痛程度相比差異有顯著性(P
5 討論
從筆者的臨床護(hù)理經(jīng)歷來(lái)看，骨科患者手術(shù)后的疼痛主要有兩個(gè)方面的因素。一個(gè)是骨科患者心理方面的因素。骨科患者對(duì)病情的擔(dān)憂以及過(guò)多地關(guān)注自身，這就導(dǎo)致心理承壓能力就會(huì)脆弱，因此對(duì)疼痛會(huì)敏感。另一個(gè)是生理方面的原因，手術(shù)后麻醉的有效期過(guò)了，患處會(huì)產(chǎn)生不同程度的真實(shí)疼痛感，這是事實(shí)存在的。一般來(lái)說(shuō)，由于生活閱歷的不同，不同骨科患者對(duì)疼痛的反映也是有變化的，這就需要在護(hù)理的時(shí)候有區(qū)別地去對(duì)待每位患者。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù)；指導(dǎo)；老年骨科護(hù)理
無(wú)論是創(chuàng)傷或手術(shù)所致的疼痛均為傷害性刺激對(duì)組織損傷及疾病本身病理改變所引發(fā)的一種機(jī)體反射性、復(fù)雜的生理反應(yīng)和感知，可造成機(jī)體的循環(huán)、呼吸、泌尿、消化等各系統(tǒng)以及內(nèi)分泌和免疫功能等一系列的病理生理改變和心理、行為的變化，從而直接影響患者的術(shù)后康復(fù)和安危[1]。選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，按照不同的護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組32例男性17例，女性15例，平均年齡為（26.4±3.8）歲；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰間盤(pán)突出1例，頸骨折2例。對(duì)照組32例男性18例，女性14例，平均年齡為（27.4±3.5）歲；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰間盤(pán)突出2例，頸骨折2例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施臨床基本護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，研究心理護(hù)理干預(yù)在老年骨科護(hù)理中的臨床作用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 心理護(hù)理干預(yù)
2.1手術(shù)前教導(dǎo)患者疼痛處理、提供過(guò)程及感覺(jué)的信息、指導(dǎo)降低治療及活動(dòng)時(shí)的治療、提供非藥物性的疼痛控制方法的信息：給予放松、分散注意力、等認(rèn)知行為的信息，用冷、熱、按摩等生理的疼痛控制措施，以及輔助藥物的措施；鼓勵(lì)患者發(fā)問(wèn)或討論術(shù)后可能的疼痛情形、討論疼痛控制的選擇、如何要求止痛、測(cè)量疼痛的方法、若有未緩解的疼痛應(yīng)告知護(hù)理人員等。
2.2鼓勵(lì)和贊揚(yáng)老年患者對(duì)自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年患者，應(yīng)以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的口氣，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓老年患者樂(lè)于接受治療和護(hù)理，適時(shí)與老年患者進(jìn)行有效溝通，使其更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)、配合疾病治療及積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。在合適的場(chǎng)合給予適當(dāng)?shù)馁潛P(yáng).并告訴其它患者他的進(jìn)步，讓老年患者擁有自信，能積極地面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦，勇敢地面對(duì)與克服困難。
2.3積極維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài) 護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”：①有真情，有情才能親切感人；②有禮貌，有禮貌才能體現(xiàn)尊重；③有真心，有真心才能體貼入微，關(guān)懷備至；④有信任，取得患者信任后才能獲得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身體健康的活動(dòng)。
2.4健康宣教 患者在經(jīng)歷疼痛時(shí)最大的期望是疼痛能立即被解除，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，患者可以在接受手術(shù)時(shí)處于麻醉技術(shù)下無(wú)痛狀態(tài)，然而手術(shù)后現(xiàn)存性的組織傷害，對(duì)個(gè)體造成的疼痛仍是無(wú)法避免。手術(shù)后患者經(jīng)常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利于患者生理上的恢復(fù)也影響到心理上的恢復(fù)，更可能會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增加。
3 結(jié)果
護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后疼痛的比率明顯低于對(duì)照組，且患者滿意度高于對(duì)照組，P
4 討論
術(shù)后疼痛可干擾患者的睡眠、飲食乃至精神、情緒，使患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁而處于一種無(wú)援的心理狀態(tài)。這種心理因素又加重了上述各系統(tǒng)的病理生理變化，使患者越發(fā)痛苦并直接影響患者術(shù)后的抗病情緒；影響機(jī)體正?；謴?fù)[2]。延長(zhǎng)康復(fù)過(guò)程，甚至容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。由于術(shù)后疼痛可以給機(jī)體帶來(lái)如此多的負(fù)面影響，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常必要，而且應(yīng)被看作治療的一部分[3]。
臨床上許多接受過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，對(duì)于手術(shù)帶來(lái)的疼痛是很難忘記的，但有許多患者對(duì)于手術(shù)后疼痛卻認(rèn)為是理所當(dāng)然，只要強(qiáng)忍幾天疼痛的煎熬，手術(shù)后疼痛自然會(huì)消退，甚至于有些患者會(huì)拒絕接受任何止痛處理，認(rèn)為止痛藥物會(huì)影響傷口的愈合[4]。剛從學(xué)校畢業(yè)、新參加工作的護(hù)士、聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，他們由于缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平低，不能正確預(yù)見(jiàn)潛在性護(hù)理問(wèn)題。對(duì)重點(diǎn)患者護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到一日三見(jiàn)面，對(duì)患者的病情、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施的落實(shí)做到心中有數(shù)[5]。對(duì)重c護(hù)士要注意加強(qiáng)指導(dǎo)，督促檢查。保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位[6]。手術(shù)后患者疼痛受許多因素的影響，患者對(duì)疼痛的認(rèn)知、疼痛處理反應(yīng)及喜好處理方式等，一種固定的處方并非最好的疼痛處理方式，唯經(jīng)過(guò)手術(shù)全期的疼痛處理流程，才能提供更合宜、彈性、人性化的疼痛處置。醫(yī)護(hù)人員必須告知患者及家屬有效的疼痛處置是非常重要的，如果疼痛無(wú)法解除，應(yīng)迅速通知醫(yī)護(hù)人員，只要患者提出需求，醫(yī)療人員將立即給予處理，也許完全的疼痛緩解并非可達(dá)成的目標(biāo)，但努力將患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是醫(yī)護(hù)人員一致的目標(biāo)[7]。成功的疼痛評(píng)估與處理之基礎(chǔ)上建立良好及正向的醫(yī)療關(guān)系，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員是誠(chéng)心誠(chéng)意在幫助他緩解疼痛。
本組資料顯示，在老年骨科護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，不但能減少并發(fā)癥，還能縮短患者的住院時(shí)間實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)以來(lái)，患者滿意度較高，該護(hù)理方法具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶市巫山縣 404700
【摘 要】目的：對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換患者89 例，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練，有70 例患者已經(jīng)基本上恢復(fù)，有2 例患者在手術(shù)后因股內(nèi)收肌緊張，無(wú)法忍受疼痛感，放棄康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論：在患者完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可以有效的提高康復(fù)率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。
關(guān)鍵詞 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
隨著社會(huì)的發(fā)展，人口逐漸向老齡化發(fā)展，有越來(lái)越多的人進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然手術(shù)可以在一定程度上緩解患者的病痛，但是手術(shù)后的護(hù)理工作和康復(fù)訓(xùn)練也十分的重要。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)，用科學(xué)的方式進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，緩解患者的疼痛。隨機(jī)選取某醫(yī)院2014 年1月-2014 年12 月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行分析，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院2014 年1 月-2014 年12月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年齡在35-90 歲之間，平均年齡在（55±3.5）歲。其中有53 例進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，42 例病中股骨頭缺血壞死，33 例外傷導(dǎo)致股骨頸骨折，14 例病理性股骨頭頸骨折。
1.2 研究方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多數(shù)是老年人，心理承受能力較弱，心理負(fù)擔(dān)重。所以，醫(yī)護(hù)人員在接待患者的時(shí)候要熱情，用微笑對(duì)到患者，積極主動(dòng)的向患者介紹病房?jī)?nèi)的情況、醫(yī)院的制度及醫(yī)生和護(hù)士的情況，幫助患者緩解緊張感。在平時(shí)的溝通中向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功的病例，增加患者治愈的信心。結(jié)合患者的病情，在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的討論，制定一個(gè)合理的手術(shù)計(jì)劃，并告知患者手術(shù)的具體情況，讓患者積極配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，在手術(shù)前練習(xí)直腿抬高，鍛煉股四頭肌的收縮能力。讓患者平臥在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后緩慢放下，每次練習(xí)3-5 分鐘，為手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便，方便手術(shù)后適應(yīng)床上大小便。在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的無(wú)菌備皮和皮試，做好常規(guī)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的要求服用藥物，手術(shù)前4 小時(shí)禁止喝水，手術(shù)前12 小時(shí)禁食，手術(shù)前1 小時(shí)留置無(wú)菌尿管，避免手術(shù)后發(fā)生尿潴留。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練
（1）密切觀察患者手術(shù)的情況
對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常的現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。患者沒(méi)有蘇醒前，只需要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，保證患者呼吸順暢，觀察患者的傷口是否有出血和滲液的現(xiàn)象。如果患者有強(qiáng)烈的疼痛感，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止疼藥物。
（2）手術(shù)后的護(hù)理
①術(shù)后要安置負(fù)壓引流管，防止導(dǎo)管脫落、扭曲、折疊、受壓，每隔一個(gè)小時(shí)擠壓引流管，確保引流暢通，避免患者的切口處出現(xiàn)積血和血腫的情況，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。
②患者在手術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位，將三角形枕固定在患者兩腿之間，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，防止患者髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。
③在患者移動(dòng)或者使用便盆的時(shí)候，要把患者的整個(gè)骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髖的動(dòng)作，防止髖關(guān)節(jié)脫位。
（3）術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練
①在手術(shù)后的6-12 小時(shí)，患者可以開(kāi)始練習(xí)下肢肌肉的舒縮，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢和下肢肌力的舒縮訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
②手術(shù)后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，讓患者采取半坐臥位，時(shí)間可以根據(jù)患者的情況調(diào)整，還要進(jìn)行足上鉤和下踩的動(dòng)作練習(xí)，按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)后的三天內(nèi)患者可以適當(dāng)?shù)淖龉伤念^肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，平躺在床上，繃緊大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)用力的向床的方向壓，保持5-10s，放松5s 后繼續(xù)，連續(xù)做十次。
③在手術(shù)后4-7 天患者可以在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，把毛巾疊成圓卷，擋在患者的膝關(guān)節(jié)下方，讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，保持這個(gè)狀態(tài)30 分鐘，每天做3 次。
④手術(shù)后的7-14 天，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何抬高腿部，每天兩次，每次20-30 分鐘。
⑤患者在出院后也要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解患處的康復(fù)情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患處的問(wèn)題并解決。
2 結(jié)果
本次選取的患者平均出院時(shí)間是24天，在手術(shù)后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明顯減輕。在住院期間都沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥和關(guān)節(jié)脫位的情況。通過(guò)術(shù)后隨訪了解到，患者在術(shù)后都可以獨(dú)立或扶手杖行走。
3 討論
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的治療老年股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)疾病，這種治療方式比較安全，而且治愈率較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練比較特殊，手術(shù)后的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練可以提高手術(shù)的治愈率也可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，最終使患者恢復(fù)健康，因此在護(hù)理中有應(yīng)用的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年患者 髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后護(hù)理
隨著社會(huì)老齡化的加快，老年骨傷患者數(shù)量近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。由于老年人身體機(jī)能的特殊性，使得老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后如何提高護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)理管理成為手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院骨科自2007年以來(lái)共完成老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)52例，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，52例患者手術(shù)均獲得成功，現(xiàn)對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組病例52例，其中男性31例，女性21例，平均年齡76歲。其中股骨頸骨折38例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭缺血壞死6例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換41例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換11例。
2 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理分為心理護(hù)理和一般護(hù)理，一般護(hù)理又分為監(jiān)測(cè)生命特征、引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。
2.1術(shù)后心理護(hù)理 老年病人身體各機(jī)能均已減退，對(duì)創(chuàng)傷的忍受能力較差，不能接受突如其來(lái)的創(chuàng)傷。加上對(duì)病房環(huán)境的陌生，醫(yī)務(wù)人員的生疏以及軀體疼痛的折磨，手術(shù)后的疼痛與不適，懷疑手術(shù)預(yù)后不佳引起生活方式改變，對(duì)植入的假體不易從心理上盡快接受[1]。結(jié)合這些特點(diǎn)，從病人進(jìn)入病房開(kāi)始，我們應(yīng)及時(shí)接待，親切自然地介紹病房環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及同室的其他病友。鼓勵(lì)其調(diào)動(dòng)自我調(diào)節(jié)能力，糾正病人對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的過(guò)高評(píng)估，建立健康的心理準(zhǔn)備。耐心解釋和回答病人對(duì)手術(shù)、麻醉及手術(shù)室環(huán)境等所關(guān)心的問(wèn)題，向其提供全面正確的醫(yī)療信息，從而穩(wěn)定病人情緒，取得他們的信任，使其更好地配合治療和護(hù)理[2]。
2.2密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化 髖關(guān)節(jié)解剖位置深，手術(shù)難度大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口引流量多，故必須密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。術(shù)后要置病人平臥位，6 h內(nèi)禁飲水，低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，對(duì)病人T、P、R、BP、SpO2進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估病人的神志、意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外，嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量≥60ml/h[3]。
本組25例術(shù)后12h內(nèi)切口引流量達(dá)200ml，15例出現(xiàn)不同程度的血壓下降，由于及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度及輸血治療，均在30min后血壓回升，維持平穩(wěn)狀態(tài)。13例術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)低熱，無(wú)特殊處理，3d后體溫恢復(fù)正常。
2.3引流管護(hù)理 手術(shù)后充分引流，保持引流管道通暢和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流管反流，觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色。負(fù)壓引流管置一般于手術(shù)后24~48h、引流量小于50-75ml時(shí)拔除[4]。
2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥對(duì)死亡率和功能康復(fù)影響很大，目前，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要的并發(fā)癥威脅有：髖關(guān)節(jié)脫位、感染、深靜脈血栓等。
2.4.1 感染 手術(shù)后合理給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率，手術(shù)后1周內(nèi)病人白細(xì)胞數(shù)可能降低引起感染，術(shù)后將病人置入單人或雙人房間，空氣消毒2次/d，鼓勵(lì)病人和指導(dǎo)病人做有效深呼吸及咳嗽，可預(yù)防墜積性肺炎，留置尿管期間，用0.25%碘伏消毒尿道口2次/d，飲水量超過(guò)2500ml/d，可有效地預(yù)防泌尿系感染。
2.4.2 深靜脈血栓 有資料顯示，國(guó)外髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為50%-70%，病死率約為0.1% -0.38%，國(guó)內(nèi)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%。對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理措施有：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人盡可能早地進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥，每隔2h將病人臀部稍抬起，進(jìn)行骶尾部皮膚按摩等，以緩解骶尾部皮膚壓力。本組病人有5例確診后給予制動(dòng)、抗凝治療后均痊愈出院。
2.4.3 髖關(guān)節(jié)脫位 搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體造成脫位。術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位最重要的措施，術(shù)后給病人穿防旋轉(zhuǎn)鞋，保持患肢外展30°中立位，必要時(shí)在雙下肢間置梯形枕，以防患肢的外旋或內(nèi)收。避免在患側(cè)臀部肌肉注射。本組病人無(wú)1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。
3 體會(huì)
老年患者實(shí)施人工全髖置換術(shù)后，除常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，有針對(duì)性的護(hù)理至關(guān)重要，直接影響手術(shù)的成敗。在做好日常護(hù)理的同時(shí)要配合醫(yī)生做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年患者生命體征的變化，加強(qiáng)引流管護(hù)理，有效的預(yù)防主要并發(fā)癥，按照計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。在這樣細(xì)致周到的治療和護(hù)理下，52例老年患者都取得了比較滿意的效果。
參 考 文 獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 高齡； 髖部骨折； 圍手術(shù)期； 風(fēng)險(xiǎn)分析； 護(hù)理措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0133-02
隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老年化及社會(huì)活動(dòng)的增加，加之老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)高齡髖部骨折后長(zhǎng)期臥床容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅生命，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)臨床較常見(jiàn)，如何減少老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是臨床骨科需要解決的問(wèn)題。在圍手術(shù)期如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥關(guān)系到手術(shù)的成敗和療效的優(yōu)劣。為對(duì)高齡髖部骨折圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析及探討相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)回顧性分析2011年12月―2012年12月間該院收治的老年髖部骨折患者76例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的老年髖部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年齡65～84歲，平均（74.62±7.11）歲，入院至手術(shù)時(shí)間平均（7.23±4.81）d。骨折類(lèi)型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折37例。76例患者在傷前均并存各種不同程度的合并癥，其中高血壓22例，冠心病18例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，糖尿病12例，慢性支氣管炎19例，慢性腎功能不全6例，腦卒中后遺癥2例。
1.2 治療
患者入院后視骨折移位情況，多數(shù)先行骨牽引，并作常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查，必要時(shí)再作X線胸部平片、肺功能測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、B超等檢查。同時(shí)對(duì)并存癥作針對(duì)性治療。當(dāng)感染得到控制，病情允許時(shí)考慮手術(shù)。手術(shù)方式：股骨頸骨折：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，人工股骨頭置換術(shù)21例，加壓空心螺釘3例。粗隆間骨折：股骨近端髓內(nèi)釘20例，動(dòng)力髁螺釘7例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，人工股骨頭置換術(shù)6例，加壓空心螺釘1例。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)嚴(yán)重糖尿病患者術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，全部安全度過(guò)手術(shù)關(guān)。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，至體溫正常3 d后停用，一般5～7 d，術(shù)前并存感染者適當(dāng)延長(zhǎng)。部分并存癥術(shù)后繼續(xù)治療。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理。
2 結(jié)果
該組76例患者經(jīng)綜合治療均順利手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生明顯異常情況，術(shù)后2～5 d出現(xiàn)精神障礙等中樞神經(jīng)癥6例，經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常。肺部感染3例，經(jīng)治療后均痊愈。1例壓瘡及2例尿道感染經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈。該組治療患者無(wú)一例死亡，也無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。
3 風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理措施
3.1 中樞神經(jīng)癥
術(shù)后中樞神經(jīng)癥是骨科老年大手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時(shí)到1周。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規(guī)律、行為不能自制等特點(diǎn)。另外，手術(shù)、創(chuàng)傷容易使患者知覺(jué)剝奪，產(chǎn)生認(rèn)知障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道，感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、代謝、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等是引起老年精神癥狀的重要誘發(fā)因素[2]。該組患者經(jīng)術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后發(fā)生譫妄6例。其中精神運(yùn)動(dòng)性興奮4例，表現(xiàn)為言語(yǔ)錯(cuò)亂、幻覺(jué)、妄想、易激惹和定向力障礙；睡眠-覺(jué)醒周期紊亂2例，表現(xiàn)為睡眠晝夜節(jié)律紊亂。術(shù)后常規(guī)吸氧，根據(jù)缺氧情況決定持續(xù)給氧時(shí)間，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的精神意識(shí)情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時(shí)識(shí)別譫妄的發(fā)生，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神藥物。保持環(huán)境的安全，專人陪護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生拔管、自傷、墜床等危險(xiǎn)，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關(guān)知識(shí)，要求家屬陪護(hù)，增加患者的安全感，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。對(duì)于睡眠紊亂的患者白天增加對(duì)患者的刺激，指導(dǎo)家屬與患者多交談，晚上適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。該組患者經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，精神癥狀均在1周內(nèi)恢復(fù)，無(wú)意外發(fā)生。
3.2 肺部感染
老年人心肺功能下降，表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在圍手術(shù)期極易發(fā)生肺部感染。圍手術(shù)期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽無(wú)力，痰不易排出，導(dǎo)致氣管阻塞。加上骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術(shù)麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于氣管、支氣管內(nèi)，嚴(yán)重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進(jìn)行呼吸功能評(píng)估，積極治療呼吸道疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。手術(shù)后通過(guò)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，咳痰不暢時(shí)霧化吸入以利痰液排出，必要時(shí)予吸痰。術(shù)后24 h取半臥位，根據(jù)患者體力進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或利用牽引床做引體向上等鍛煉，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。該組發(fā)生肺部感染3例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，經(jīng)有效的治療及護(hù)理，3例患者均在出院前治愈。
3.3 泌尿系感染
髖部手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者尿道必然造成損傷，特別是女性尿道的解剖結(jié)構(gòu)原因，使女性患者容易發(fā)生尿路感染。保持排尿通暢，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險(xiǎn)因素[3]。手術(shù)后對(duì)留置導(dǎo)尿患者實(shí)行個(gè)體法，導(dǎo)尿時(shí)尿潴留量超過(guò)500 mL者，持續(xù)開(kāi)放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)舒縮力。定時(shí)夾管，每2～4 h開(kāi)放1次，補(bǔ)液和喂水期間，詢問(wèn)患者有無(wú)尿意或適當(dāng)縮短夾管時(shí)間，避免發(fā)生漏尿。應(yīng)注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色、量的變化，保持會(huì)清潔，每天會(huì)陰護(hù)理2次，鼓勵(lì)并落實(shí)每日飲水2 000～3 000 mL計(jì)劃，保持每天尿量達(dá)到1 500 mL。進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，如指導(dǎo)患者進(jìn)行逼尿肌鍛煉及行盆底肌肉收縮鍛煉，導(dǎo)尿期間每次液時(shí)指導(dǎo)患者做排尿動(dòng)作，患者尿意恢復(fù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，拔管時(shí)間選擇在患者膀胱充盈有尿意時(shí)，拔導(dǎo)尿管同時(shí)囑患者用力排尿，利用尿液的沖力將導(dǎo)尿管排出，減少尿道的損傷。自行排尿時(shí)取半臥位，減少膀胱殘余尿，預(yù)防感染。
3.4 壓瘡
老年髖部骨折患者由于傷后長(zhǎng)期臥床，術(shù)前患髖制動(dòng)、牽引等致局部組織持續(xù)受壓，老年人皮膚抵抗力下降，對(duì)刺激感覺(jué)遲鈍，同時(shí)部分患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁等壓瘡危險(xiǎn)因素。在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，對(duì)于病情限制不宜翻身者，給予每隔1～2 h伸入雙手托起患者骶尾部，按摩受壓處皮膚并間歇性解除壓迫，利用氣墊床、壓瘡貼等預(yù)防壓瘡。術(shù)后雖然較術(shù)前翻身方便，但由于患者因疼痛，為防止人工關(guān)節(jié)脫落，對(duì)翻身的手法和要求更加嚴(yán)格，需要專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)。術(shù)后12 h后予每2 h翻身，通過(guò)手拉牽引床吊環(huán)及健肢足部蹬床三點(diǎn)支撐進(jìn)行引體向上法抬臀減壓，保持床整、整潔、無(wú)渣屑，移動(dòng)時(shí)避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及時(shí)清潔皮膚，更換床褥，保持皮膚清潔干燥，注意足跟的保護(hù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，少量多餐，對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)差者可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。該組1例患者出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)積極治療后痊愈。
4 討論
由于老年患者身體機(jī)能減退和骨質(zhì)疏松及諸多合并癥的原因，髖部骨折常常造成患者殘疾，嚴(yán)重者甚至死亡[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)及診療手段的不斷成熟，為手術(shù)治療提供了有利的條件，從而避免了老年髖部骨折患者由于長(zhǎng)期臥床而帶來(lái)的諸多并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理難度的增加，而達(dá)到早起鍛煉、早期康復(fù)的目的。但是髖部骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還是很大，加上患者及家屬對(duì)病情及手術(shù)的認(rèn)知度的不同，容易造成并發(fā)癥的發(fā)生。該組研究通過(guò)采取積極的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情的不同制定具體的手術(shù)方案，積極的預(yù)防和控制并發(fā)癥等措施，取得了較滿意的臨床效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0097-02
從臨床實(shí)踐來(lái)看，股骨頸骨折是臨床上一類(lèi)比較常見(jiàn)的以老年人為主要患病人群的骨折類(lèi)型，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來(lái)股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢(shì)；另一方面從臨床治療的角度來(lái)看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過(guò)往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析得出，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在各方面情況允許的條件下，盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡M(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；本次研究就將以術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理為研究對(duì)象，通過(guò)臨床對(duì)比的方式探討其作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程整理報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對(duì)象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過(guò)隨機(jī)性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組對(duì)比研究的基本要求。
1.2 方法
對(duì)照組患者在整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程中均行常規(guī)護(hù)理，觀察組則加入術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為：（1）心理康復(fù)護(hù)理，從臨床實(shí)踐來(lái)看，老年患者由于各方面身體機(jī)能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質(zhì)量受到了明顯的影響，再加上治療后對(duì)于治療效果的擔(dān)憂等因素的影響多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這也會(huì)給患者的治療依從性和康復(fù)效果帶來(lái)很大的不利影響；針對(duì)這種情況，在手術(shù)后護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵(lì)，并簡(jiǎn)要向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性以讓患者能夠更好的認(rèn)同，提高治療依從性；再者可通過(guò)治療成功案例講解的方式幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）護(hù)理，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的調(diào)整至常規(guī)平臥位，可根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)人習(xí)慣將床頭予以相應(yīng)的調(diào)整，但需要特別注意的是，一般調(diào)高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身操作；（3）早期功能訓(xùn)練，手術(shù)后完成后1 d可對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行相應(yīng)的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進(jìn)而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等強(qiáng)度較低的被動(dòng)康復(fù)鍛煉；隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)及患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)闹抚活a囈行患肢抬高的訓(xùn)練，并逐漸由平臥位訓(xùn)練調(diào)整至坐位訓(xùn)練；手術(shù)完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)負(fù)重站立訓(xùn)練，并隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐步將無(wú)負(fù)重站立調(diào)整為負(fù)重站立，在這個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程中需要注意的是不可盲目冒進(jìn)，必須嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，以免對(duì)患者造成二次傷害；此外，如果在康復(fù)過(guò)程中患者出現(xiàn)了感染的情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其使用相應(yīng)的抗生素治療；其次，康復(fù)過(guò)程中患者的飲食必須嚴(yán)格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復(fù)后，告知患者復(fù)查的具體時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者的疼痛、活動(dòng)度、行走能力和日常生活能力四個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項(xiàng)綜合評(píng)分85分。另采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者干預(yù)后不同時(shí)間段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較
觀察組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對(duì)照組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 兩組患者不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較
隨訪結(jié)果提示，在手術(shù)完成后的3個(gè)月、6個(gè)月及1年三個(gè)時(shí)間段觀察組Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
從臨床實(shí)踐資料的總結(jié)來(lái)看，近幾年來(lái)隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類(lèi)患者大多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時(shí)有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，外科手術(shù)是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關(guān)節(jié)置換就是當(dāng)下臨床上使用率最高的治療術(shù)式，雖然臨床效果顯著，但據(jù)已有的科學(xué)資料來(lái)看，患者如果在手術(shù)過(guò)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)則有可能出現(xiàn)各類(lèi)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，進(jìn)而影響其功能恢復(fù)；早期康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者的康復(fù)情況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復(fù)效果。本次研究中筆者對(duì)觀察組的16例患者使用了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，即在手術(shù)完成后的不同時(shí)間段，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從心理干預(yù)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，保證了護(hù)理的科學(xué)性和全面性；值得提到的一點(diǎn)是，關(guān)于在哪個(gè)時(shí)間段采取何種康復(fù)指導(dǎo)，并沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的限定，也就是說(shuō)康復(fù)護(hù)理必須嚴(yán)格結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不可盲目冒進(jìn)，這樣不僅能夠保證康復(fù)護(hù)理的效果，還能保障患者的安全。研究結(jié)果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸患者有針對(duì)性的使用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。
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