時(shí)間：2023-09-07 09:18:55
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理診斷描述方式，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
「關(guān)鍵詞 癌癥患者；心理護(hù)理
癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥的研究已從單純的生物模式轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。筆者通過對(duì)67例癌癥患者的調(diào)查分析，闡述與癌癥相關(guān)的社會(huì)、心理因素以及心理護(hù)理對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2 方法 采用“焦慮情緒評(píng)定”［1］及“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷”（MCMQ）［2］兩種方式調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 “焦慮情緒評(píng)定”結(jié)果 按照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50%視為異常，67例癌癥患者焦慮的發(fā)生率為61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，為75.61%。
2.2 “醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷”結(jié)果 該問卷分為面對(duì)、回避、屈服三種應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查結(jié)果顯示，各期癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避應(yīng)對(duì)。
3 討論
癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態(tài)各不相同，其心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系［3］。20世紀(jì)80年代已提出心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）的概念，主張從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和腫瘤學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科角度進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過對(duì)腫瘤患者的社會(huì)心理問題、心理因素在腫瘤形成中的作用機(jī)制等問題的研究，在腫瘤患者心理問題干預(yù)方面取得了一定的成績(jī)。
癌癥患者的一般心理特征體現(xiàn)為依賴性較大，自尊心較強(qiáng)，較突出的心理問題表現(xiàn)為恐懼、焦慮和絕望，甚至伴發(fā)精神障礙［4］。 Fawzy等［5］從疾病診斷治療的過程上描述了癌癥患者在不同階段時(shí)的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式：（1）診斷前階段：患者對(duì)真實(shí)癥狀感到害怕和恐懼，對(duì)身體變化過于警覺；（2）診斷階段：患者否認(rèn)癌癥的診斷，回避談?wù)撟约旱牟∏?，此時(shí)的心理表現(xiàn)為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感；（3）治療階段：此時(shí)患者接受手術(shù)或化療等治療，可能出現(xiàn)回避、術(shù)后反應(yīng)性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺、妄想等精神癥狀；（4）復(fù)發(fā)階段：此階段患者的心理反應(yīng)類似診斷前階段，容易對(duì)治療失去信心，而尋找非醫(yī)學(xué)的治療方法；（5）終極階段：此時(shí)患者的反應(yīng)為恐懼、絕望和屈服。
針對(duì)不同階段癌癥患者的心理狀態(tài)及心理特征制定合理的心理干預(yù)及心理護(hù)理，有利于減輕心理障礙，提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)：（1）健康教育：知識(shí)的增加可以幫助患者更多地認(rèn)識(shí)自我，并在社會(huì)環(huán)境中有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，提高患者對(duì)治療的順從性［6］。（2）行為治療：①漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。②催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，此時(shí)患者最容易接受暗示。 ③臆想治療：通過讓患者想象自己完全健康了，功能完全恢復(fù)了，可以增強(qiáng)患者對(duì)良好預(yù)后的信念。（3）支持性心理治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，精湛的技藝來解答患者的疑問，家屬及親友應(yīng)以樂觀的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照料患者，喚起患者與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心。（4）集體心理治療：通過集中講課，讓恢復(fù)良好，預(yù)后較好的患者談?wù)勛约旱捏w會(huì)，增強(qiáng)患者的信心。
「參考文獻(xiàn)
1 吳文源。焦慮自評(píng)量表。見：張明園。精神科評(píng)定量表手冊(cè)。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1998，39-42。
2 姜乾金，沈曉紅。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷。見：汪向東。心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：124-127。
3 李心天。醫(yī)學(xué)心理學(xué)。北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，75-80。
4 Derogatis LR，Morrow GR，F(xiàn)etting J. et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA，1983，249（4）：751。
5 Fawzy FI，F(xiàn)awzy NW.Psychosocial as of cancer.In：Diagnosis and management cancer.Menlo Pard，CA：Addison Wesley Publishing Company，1982，111-123。
關(guān)鍵詞：聚焦解決 宮頸癌 康復(fù)效果 自我護(hù)理
宮頸癌在當(dāng)前階段作為常見的婦科惡性腫瘤,在女性中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),尤其在中年婦女當(dāng)中發(fā)病率極高。通過早期的篩選、診斷和分析能夠有效地進(jìn)行治療,但是多數(shù)的患者在治療期間都容易出現(xiàn)負(fù)面的情緒,而且整體的治療效果較差;部分患者由于出現(xiàn)相關(guān)疾病后自暴自棄,在術(shù)后的自我管理護(hù)理效能上受到極大的影響,不利于患者的康復(fù)等。聚焦解決模式則主要是在干預(yù)的過程中通過挖掘患者自身的自我護(hù)理效能,通過正確的心理干預(yù)方式來建立正確的解決方案,提高了患者的疾病康復(fù)效果,提升了自我護(hù)理能力[1,2]。本研究基于聚焦解決模式來分析宮頸癌患者的整體康復(fù)情況、自護(hù)效能等指標(biāo),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選取我院2018年1月—2019年1月收治的28名宮頸癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字表方式完成分組。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床影像學(xué)診斷及病理活檢診斷符合宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神類疾病及溝通問題患者。對(duì)照組14名,A2期5名、B2期5名、A期3名、B期1名,年齡28～55歲,平均年齡(40.3±4.2)歲;初中及以下8名,大專及以上6名。觀察組人數(shù)14名,A2期6名、B2期4名、A期2名、B期2名,年齡27～56歲,平均年齡(41.3±5.5)歲;初中及以下9名、大專及以上5名。實(shí)驗(yàn)過程獲得倫理委員會(huì)認(rèn)可,所有患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
兩組患者在臨床上均需要實(shí)施腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù),同時(shí)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式,包括腫瘤基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、飲食護(hù)理以及意外干預(yù)等工作。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式,具體方法如下:
1.2.1 問題描述
首先與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通和交流,詢問患者在治療期間所出現(xiàn)的身心上的問題,包括患者所存在的焦慮情緒等,采用正確的解決對(duì)策和方式來引導(dǎo)患者激發(fā)出自身的潛能。如患者在宮頸癌治療期間出現(xiàn)緊張情緒,則應(yīng)當(dāng)通過健康宣導(dǎo)方式提升患者對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí),提高其認(rèn)知。
1.2.2 構(gòu)建可行目標(biāo)
在手術(shù)完成后需要詢問患者對(duì)于當(dāng)前手術(shù)治療的感受和效果,根據(jù)患者所提出的自我感受情況、個(gè)體上的差異等來構(gòu)建目標(biāo),如就患者負(fù)面情緒指標(biāo)應(yīng)當(dāng)降低超過5分,自我護(hù)理能力的提升應(yīng)當(dāng)超過3.5分,自我護(hù)理技能的改善效果需要超過4分。在構(gòu)建相關(guān)目標(biāo)后,則應(yīng)當(dāng)與患者一起來進(jìn)行康復(fù)性治療,實(shí)現(xiàn)患者目標(biāo)效益,強(qiáng)化患者的自信心[3,4]。
1.2.3 意外查詢
在進(jìn)行干預(yù)后,應(yīng)當(dāng)詢問患者在住院期間是否存在過意外以及突況現(xiàn)象,一旦存在則應(yīng)當(dāng)就過去護(hù)理期間是否出現(xiàn)過相關(guān)問題進(jìn)行原因分析。同時(shí)就此類意外情況對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)化的講解,協(xié)助患者更好地了解自身問題,強(qiáng)化患者自信心。
1.2.4 反饋
在護(hù)理完成后,應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行交流,肯定患者為所構(gòu)建目標(biāo)做出的努力,同時(shí)在目標(biāo)評(píng)估過程中,若患者評(píng)估效果不高,則應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間修改相應(yīng)的目標(biāo)計(jì)劃,正確地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),少走彎路,提升宮頸癌的自我護(hù)理效能。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對(duì)比兩組患者在臨床上宮頸癌癥狀的改善情況,改善情況分為顯效、穩(wěn)定、無效。顯效:患者通過治療結(jié)合護(hù)理后,整體效果改善,宮頸癌病灶減小,沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。穩(wěn)定:患者通過治療后,宮頸癌病灶沒有出現(xiàn)較大變化,未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。無效:患者通過治療后,病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、部分的患者死亡。有效性=(顯效+穩(wěn)定)/人數(shù)×100%。(2)通過ESCA對(duì)患者自護(hù)能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià),自我護(hù)理能力主要分為護(hù)理技能、責(zé)任感、概念、健康知識(shí)四個(gè)方面的評(píng)估,每個(gè)指標(biāo)的評(píng)估分?jǐn)?shù)為1～10分,分?jǐn)?shù)越高表示此項(xiàng)能力越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入后,應(yīng)用spss 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,采用組間比較方式進(jìn)行,計(jì)量資料以(xˉ±s)形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%形式表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 兩組整體治療效果對(duì)比
觀察組整體治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者整體康復(fù)情況對(duì)比 例
2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比
觀察組患者在自我護(hù)理能力的改善方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比 (分,xˉ±s)
3 討論宮頸癌作為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,對(duì)于女性患者生理、精神上都產(chǎn)生了極大的影響[5]。目前針對(duì)宮頸癌的主要治療手段為手術(shù)方法,通過手術(shù)方式患者康復(fù)效果受到患者自身差異化影響,因此本次研究主要就患者手術(shù)后康復(fù)效果及自我護(hù)理能力改善進(jìn)行研究。
本次研究顯示,觀察組患者通過實(shí)施聚焦解決模式對(duì)宮頸癌患者的康復(fù)效果、自我護(hù)理技能等具有積極的作用,明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理結(jié)果(P<0.05)。聚焦解決模式在臨床上作為一種以問題為導(dǎo)向的護(hù)理方式,能夠充分地調(diào)動(dòng)患者及醫(yī)院的相關(guān)資源,讓患者主動(dòng)地參與到自我護(hù)理過程中,大大改善了患者疾病的康復(fù)效果,而且對(duì)于患者在手術(shù)完成后所出現(xiàn)的問題起到了積極的作用。有關(guān)資料顯示[6,7],聚焦解決模式一方面可以基于思維進(jìn)行目標(biāo)構(gòu)建;同時(shí)也可以通過個(gè)體對(duì)于問題的描述構(gòu)建目標(biāo)資源,以問題為導(dǎo)向大大提升了護(hù)理效果。張小娟[8]在有關(guān)研究當(dāng)中提出,觀察組患者實(shí)施聚焦解決模式對(duì)宮頸癌患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量具有積極的改善效果,從SDS、SAS評(píng)分狀況上相比于對(duì)照組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故聚焦解決模式有較強(qiáng)臨床應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述,從宮頸癌患者康復(fù)效果及自我護(hù)理能力的改善來看,實(shí)施聚焦解決模式能夠顯著提升其指標(biāo)情況,未來具有一定的推廣及研究?jī)r(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]孫盼盼,張嫻,李瓊瓊,等.聚焦解決模式對(duì)宮頸癌術(shù)后患者病恥感及家庭功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2019,5(2):44-47.
[2]劉蓉.聚焦解決模式在腸易激綜合征患者心理護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2018,25(12):40-42.
[3]劉芳.聚焦解決模式運(yùn)用于宮頸癌患者心理護(hù)理中的方法及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(16):169-170.
[4]楊素芬.妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017,6:20-22.
[5]高娜,張麗麗.聚焦解決模式對(duì)宮頸癌患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(3):348-351.
[6]王華,劉華,李玉立.聚焦解決教育模式在宮頸癌子宮切除手術(shù)患者心理危機(jī)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(1):104-106.
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理評(píng)估；問題；對(duì)策
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（b）-151-02
護(hù)理評(píng)估是研究診斷個(gè)體或家庭現(xiàn)存的或潛在的健康問題的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地收集資料的過程，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理評(píng)估活動(dòng)貫穿在護(hù)理活動(dòng)的全過程，護(hù)理評(píng)估活動(dòng)的科學(xué)性直接影響對(duì)病情的正確判斷和引導(dǎo)護(hù)理措施，全面而正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件。目前新護(hù)士臨床實(shí)踐中進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的方面尚存在著許多問題，必須給予重視和解決。
1主要問題
1.1缺乏溝通與交流的技巧
有效的溝通與交流是取得病人的信任、建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。而很多新護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，卻不能有效地應(yīng)用溝通及交流技巧，造成護(hù)患距離，病人不能信任地將真實(shí)想法和心理反應(yīng)說出，影響護(hù)理評(píng)估效果。在采集病人健康史過程中，語(yǔ)氣態(tài)度過于生硬、刻板，缺乏自然、靈活和變通，不會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)作系統(tǒng)的描述。
1.2查體手法欠正確
查體手法不夠準(zhǔn)確，對(duì)陽(yáng)性體征的識(shí)別能力及意義判斷不足，甚至敷衍了事，這是目前新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查體過程中普遍存在的問題。如在腹部四步手法觸診中，未掌握如何觸診；肝脾觸診中不會(huì)配合呼吸正確進(jìn)行，體查的正確率較低。而在心肺體查中，有些新護(hù)士敷衍了事，只是做動(dòng)作給導(dǎo)師看，并未真正認(rèn)真地進(jìn)行查體。一些新護(hù)士即使病人存在陽(yáng)性體征也難于發(fā)現(xiàn)。
1.3思維局限，缺乏整體意識(shí)和綜合分析判斷病人資料的能力
新護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，思維局限，如在分析健康問題時(shí)，只注重生物因素，而忽略社會(huì)、心理因素影響，對(duì)病人提供的資料缺乏分析判斷能力。如病人自訴無高血壓，但測(cè)得血壓為20.0/13.3 kPa時(shí)，新護(hù)士不會(huì)評(píng)判性分析主、客觀資料，作出正確的判斷。
1.4沒有從護(hù)理的角度去全面評(píng)估病人
新護(hù)士在護(hù)理評(píng)估時(shí)，往往是從醫(yī)療的角度，而非護(hù)理的角度去評(píng)估病人，評(píng)估后歸納的結(jié)果是醫(yī)療診斷而非護(hù)理診斷。例如：對(duì)一主訴頭痛的病人，新護(hù)士評(píng)估了頭痛的性質(zhì)、部位并測(cè)血壓后，往往是得出高血壓的醫(yī)療診斷，而對(duì)頭痛是否引起心理、休息等變化，有無睡眠形態(tài)紊亂、恐懼等護(hù)理問題卻沒有作出相應(yīng)的評(píng)估與判斷。
2原因
2.1溝通的氛圍不足
目前的新護(hù)士多為獨(dú)生子女，周圍環(huán)境接觸的是父母、老師、同學(xué)，關(guān)系較簡(jiǎn)單，容易處理。在學(xué)校時(shí)與外界交往不多，社交與交流機(jī)會(huì)不足。在學(xué)校專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中，操作對(duì)象又是模型人。工作評(píng)價(jià)中對(duì)新護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)未提出相應(yīng)的要求及目標(biāo)，使新護(hù)士缺乏與病人溝通的意識(shí)及技巧[2]。
2.2對(duì)護(hù)理查體缺乏質(zhì)控要求及實(shí)踐
以往對(duì)新護(hù)士的查體技能多局限于測(cè)生命體征，而對(duì)有效地運(yùn)用其他查體技能來系統(tǒng)地評(píng)估病人的資料沒有質(zhì)控要求，新護(hù)士在工作中缺乏查體實(shí)踐，有些新護(hù)士甚至抄襲醫(yī)生的查體結(jié)果。
2.3應(yīng)試型教學(xué)限制了新護(hù)士的思維
新護(hù)士在長(zhǎng)期應(yīng)試型教學(xué)的影響下，思維和想象力受到很大程度的限制，致使新護(hù)士在分析資料時(shí)思維局限，就事論事。
2.4缺乏對(duì)護(hù)理評(píng)估重視且思維方式又受“醫(yī)療化”的束縛
受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，臨床上普遍存在重醫(yī)療評(píng)估而輕護(hù)理評(píng)估的現(xiàn)象，護(hù)理評(píng)估未引起新護(hù)士足夠的重視，如有新護(hù)士說：“只要我跟病人說上三句話，我就能把病人所有的護(hù)理診斷寫出來”[3]。部分新護(hù)士的思維受“醫(yī)療化”的束縛，認(rèn)為問病史及查體只是重復(fù)醫(yī)生工作，沒有護(hù)理特色可言，導(dǎo)致不能從護(hù)理角度去全面評(píng)估病人。
3對(duì)策
3.1改善溝通環(huán)境，增加溝通機(jī)會(huì)
怎樣增進(jìn)新護(hù)士的人際溝通技巧？我們主張，為新護(hù)士創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓(xùn)練內(nèi)容，通過人際交往實(shí)踐，提高新護(hù)士的交往能力，并制訂溝通的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，新護(hù)士的導(dǎo)師在實(shí)踐中應(yīng)注意監(jiān)督和評(píng)價(jià)新護(hù)士溝通的準(zhǔn)確性和有效性，而不僅僅限于對(duì)技能作出評(píng)價(jià)，要將溝通能力的培養(yǎng)作為新護(hù)士培養(yǎng)的重要部分[2]。
3.2加強(qiáng)護(hù)理查體技能培訓(xùn)并納入質(zhì)控要求
可采用演示法教學(xué)，學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的體檢技能，并在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化、提高[4]。用望診、觸診、叩診、聽診的方法收集病人的資料，對(duì)所管病人入院時(shí)進(jìn)行全身系統(tǒng)的護(hù)理查體，然后每天根據(jù)病情做相應(yīng)的護(hù)理查體，并向新護(hù)士強(qiáng)調(diào)護(hù)理查體是一種很好的非語(yǔ)言交流技巧，通過這種病人與護(hù)士雙方都容易接受的自然觸摸方式，縮短護(hù)患之間的距離，利于護(hù)患關(guān)系的建立[2]。從而使新護(hù)士有壓力并樂于進(jìn)行護(hù)理查體實(shí)踐，達(dá)到提高新護(hù)士護(hù)理查體手法的正確性、熟練度及結(jié)果的準(zhǔn)確性的目的。
3.3建立科學(xué)的評(píng)估思維
科學(xué)的診斷是在掌握大量的客觀資料的基礎(chǔ)上的一種經(jīng)過歸納、演繹、分析、推理等邏輯思維過程后作出的判斷。長(zhǎng)期習(xí)慣于流水作業(yè)的新護(hù)士，在機(jī)械作業(yè)的單向思維水平上改變思維方式還比較困難；從按醫(yī)囑、常規(guī)辦事，到主動(dòng)幫助病人思考并解決問題而感到力不從心；從整體人的角度評(píng)估病人身心反應(yīng)的問題還不具備相應(yīng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。為此，培養(yǎng)新護(hù)士科學(xué)的思維能力，已經(jīng)首當(dāng)其沖地成為我們的主要目標(biāo)。一方面可通過各種途徑的在職學(xué)習(xí)提高自身的知識(shí)內(nèi)涵，另一方面加大力度實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房，通過大量病歷資料的討論、分析和判斷，幫助新護(hù)士學(xué)會(huì)分析、思考和判斷問題的方法，是培養(yǎng)護(hù)士思維能力的一個(gè)有效的途徑[5]。
3.4加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估重要性的學(xué)習(xí)， 注重培養(yǎng)新護(hù)士評(píng)估時(shí)的護(hù)理思維
采用講解的方式，讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性。護(hù)理評(píng)估不同于醫(yī)療評(píng)估，而是采用觀察、會(huì)談、查體的形式，獲得病人生理、心理、社會(huì)、文化、精神各方面的整體資料，并對(duì)資料進(jìn)行核實(shí)、組織、分類及記錄。只有做好護(hù)理評(píng)估，才能繼續(xù)實(shí)施護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，為病人解決問題，實(shí)施整體護(hù)理[4]。評(píng)估時(shí)可按某一理論（如戈登的11種功能性健康形態(tài)、Maslow的人類基本需要層次學(xué)說等）為指導(dǎo)制訂護(hù)理評(píng)估表，指導(dǎo)新護(hù)士在收集資料過程中，避免傳統(tǒng)的“醫(yī)療化”思維的束縛，而是以現(xiàn)代護(hù)理思維為指導(dǎo)，要求新護(hù)士必須學(xué)會(huì)系統(tǒng)地獲得資料，從而使新護(hù)士的臨床思維更明確、更集中地導(dǎo)向護(hù)理診斷，而不是醫(yī)療診斷，使護(hù)理評(píng)估突出護(hù)理特色。
[參考文獻(xiàn)]
[1]劉咸璋.健康評(píng)估[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.10.
[2]陸愛平，陸佩云.從整體護(hù)理角度分析護(hù)生畢業(yè)操作考試中存在的問題及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(4)：226-227.
[3]繩宇.護(hù)理教育中影響整體護(hù)理實(shí)施的2個(gè)突出問題[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6)：2-3.
[4]馮金娥.對(duì)在職護(hù)士護(hù)理評(píng)估教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(8)：581-582.
【關(guān)鍵詞】臨床路徑；小兒肺炎；應(yīng)用效果
肺炎是兒童的常見病癥，如果沒有得到及時(shí)的控制會(huì)對(duì)患兒的呼吸以及肺功能造成嚴(yán)重的影響，甚至對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床表明，對(duì)于小兒肺炎患兒除了要采取有效的治療措施，還需要采取有效的護(hù)理措施。本文旨在分析臨床路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用效果，特收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者，所有患兒均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55名，觀察組中有31名為男孩，19名為女孩，最大年齡為10歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.74±3.26）歲；對(duì)照組中有29名為男孩，21名為女孩，最大年齡為9歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.87±3.29）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容包括：首先是制定臨床路徑護(hù)理方案，主要通過查閱相關(guān)資料，并向有關(guān)專家進(jìn)行咨詢，再結(jié)合美國(guó)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出本次護(hù)理路徑的實(shí)施方案，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）詳細(xì)記錄，主要包括患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、病情發(fā)展情況等信息；（2）積極會(huì)診，主要是配合兒科等科室的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行迅速及時(shí)的會(huì)診；（3）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，制定醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，維持患者的血壓及循環(huán)改善；（4）做好患者的病情評(píng)估，主要通過祛痰化驗(yàn)?zāi)虮銟?biāo)本、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)化驗(yàn)和檢查，對(duì)患者的病情程度做好評(píng)估；
1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均康復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，P
2 結(jié)果
研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
小兒肺炎是一種非常嚴(yán)重的疾病，如果沒有得到及時(shí)的治療則會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后以及未來的成長(zhǎng)發(fā)育都造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡。加上小兒群體的特殊性，在治療過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的、滿足現(xiàn)代化醫(yī)療需求的護(hù)理方式，這種方式從人的整體出發(fā)，全面從疾病、社會(huì)、心理等眾多方面入手開展護(hù)理診斷和計(jì)劃，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，降低了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要采用分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進(jìn)行了研究分析，給予對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
臨床路徑在小兒肺炎中具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]冼鴻歡.臨床護(hù)理路徑在肺炎患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，21：50-51.
編寫個(gè)人簡(jiǎn)歷在語(yǔ)言的使用上，要有注意其邏輯性。下面由小編為你提供的超聲醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介，希望大家喜歡。
超聲醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介(一)
xxx
目前所在： 潮州 年
齡： 29
戶口所在： 潮州 國(guó)
籍： 中國(guó)
婚姻狀況： 未婚 民
族： 漢族
身
高： 160 cm
體
重： 50 kg
求職意向
人才類型： 普通求職
應(yīng)聘職位： 醫(yī)院/醫(yī)療/護(hù)理，其它類，營(yíng)養(yǎng)師
工作年限： 8 職
稱： 初級(jí)
求職類型： 全職 可到職日期： 隨時(shí)
月薪要求： 希望工作地區(qū)： 廣州，廣東省，廣東省
工作經(jīng)歷
**公司
起止年月：2009-09 ～ 2011-12
公司性質(zhì)： 事業(yè)單位
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生
擔(dān)任職位： B超醫(yī)生
工作描述： 通過超聲技術(shù)對(duì)疾病的診斷。
離職原因：
**公司
起止年月：2005-03 ～ 2008-05
公司性質(zhì)： 民營(yíng)企業(yè)
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生
擔(dān)任職位： 婦科助理醫(yī)生
工作描述： 協(xié)助醫(yī)生診治疾病，各方面檢查以及一部分手術(shù)操作。
離職原因：
**公司
起止年月：2004-06 ～ 2005-03
公司性質(zhì)： 私營(yíng)企業(yè)
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生
擔(dān)任職位： 婦科助理醫(yī)師
工作描述： 協(xié)助醫(yī)生診治疾病，各方面檢查以及一部分手術(shù)操作。
離職原因：
教育背景
畢業(yè)院校： 天津市中醫(yī)學(xué)校
最高學(xué)歷： 大專
獲得學(xué)位: 畢業(yè)日期： 2004-07
專 業(yè) 一： 中西結(jié)合 專 業(yè) 二：
起始年月 終止年月 學(xué)校(機(jī)構(gòu)) 所學(xué)專業(yè) 獲得證書 證書編號(hào)
2000-09 2004-07 天津市中醫(yī)學(xué)校 中醫(yī)士 畢業(yè)證書 20005500
2008-03 2011-01 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合
2008-05 2008-08 華南農(nóng)業(yè)大學(xué) 公共營(yíng)養(yǎng)師 職業(yè)資格證書 0819000000345771
語(yǔ)言能力
外語(yǔ)： 英語(yǔ) 一般 粵語(yǔ)水平： 一般
其它外語(yǔ)能力：
國(guó)語(yǔ)水平： 精通
工作能力及其他專長(zhǎng)
本人擅長(zhǎng)于婦產(chǎn)科各種常見病多發(fā)病的診治，能熟練操作各種手術(shù)以及靜脈穿刺術(shù)(尤其是小兒靜脈穿刺)
自我評(píng)價(jià)
本人開朗熱情，具有良好的服務(wù)理念及溝通協(xié)調(diào)能力以及團(tuán)隊(duì)組織領(lǐng)導(dǎo)能力。
對(duì)新事物的接受能力強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，具有高度責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)精神。
在定位好工作的同時(shí)，希望進(jìn)修課程，不斷擴(kuò)展個(gè)人知識(shí)面及加強(qiáng)能力的鍛煉，以更好的姿態(tài)力拼最好的工作效率和業(yè)績(jī)。
超聲醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介(二)
基 本 信 息
姓 名： 性 別： 男
出生日期： 1982-07-08 民 族： 漢族
工作經(jīng)驗(yàn)： 應(yīng)屆生 居 住 地： 黑龍江大慶 大慶
身 高： CM 戶 口： 江蘇徐州 徐州
自 我 評(píng) 價(jià)
執(zhí)著與熱情，向上與堅(jiān)定
期待彼此提供一個(gè)機(jī)會(huì)，用我的奉賢回饋您的選擇
求 職 意 向
希望崗位： 衛(wèi)生醫(yī)療類-醫(yī)生/醫(yī)師 咨詢/顧問類- 銷售類-管理/商務(wù)-銷售助理
尋求職位： 超聲醫(yī)師;CT醫(yī)師;放射科醫(yī)師
希望工作地點(diǎn)： 北京北京 上海黃浦區(qū) 浙江杭州杭州
期望工資： 1500 /月(可面議) 到崗時(shí)間：隨時(shí)到崗
工作目標(biāo) / 發(fā)展方向
超聲科、放射科、CT科或核醫(yī)學(xué)等影像科室醫(yī)師
教 育 經(jīng) 歷
2001-09--2006-07 牡丹江醫(yī)學(xué)院 醫(yī)藥學(xué)類/影像希 本科
技 能 專 長(zhǎng)
語(yǔ)言能力：
英語(yǔ)：(四級(jí));
中文普通話：熟練
所在地方言：熟練;
計(jì)算機(jī)能力： 全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試二級(jí)
計(jì)算機(jī)詳細(xì)技能： 熟練掌握word、office、flashmx等軟件的應(yīng)用與電腦的操作并掌握課件的制作
其它相關(guān)技能：
熟練掌握超聲、CT、核磁等儀器的操作與診斷
超聲醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介(三)
姓
名： xxx 性別：女
目前所在地：深圳 民族： 漢族
戶口所在地：廣東 身高：162cm
婚姻狀況：已婚 年齡：29歲
求職意向及工作經(jīng)歷
人才類型： 普通求職
應(yīng)聘職位：超聲科,醫(yī)學(xué)影像科
工作年限： 5年 職稱：
求職類型： 全職 可到職日期：隨時(shí)
月薪要求：面議
希望工作地區(qū)：廣東省
工作經(jīng)歷：
公司名稱：廣東省德慶婦幼保健院 B超醫(yī)生 2005年7月 - 2007年7月
公司性質(zhì)： 所屬行業(yè)：
擔(dān)任職務(wù)：B超醫(yī)生
工作描述：泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、甲狀腺、乳腺、產(chǎn)科等超聲檢查
離職原因： xxxx
公司名稱：廣州市天河新塘醫(yī)院 B超醫(yī)生 2007年9月 至今
公司性質(zhì)： 所屬行業(yè)：
擔(dān)任職務(wù)：B超醫(yī)生
工作描述：消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、甲狀腺、乳腺、產(chǎn)科等超聲檢查，熟悉心電圖操作及診斷。
離職原因： xxxx
教育背景:
2002年9月 - 2005年7月：廣州醫(yī)學(xué)院(醫(yī)學(xué)影像學(xué))大專
2006年3月 - 2009年6月：中山醫(yī)科大學(xué)(醫(yī)學(xué)影像學(xué))本科
培訓(xùn)經(jīng)歷：
0年0月 至今：中華醫(yī)學(xué)會(huì)多次多項(xiàng)腫瘤學(xué)培訓(xùn)LA上崗證 X刀物理師 X刀醫(yī)師
2002年2月 - 2002年12月：解放軍總醫(yī)院腫瘤(放療)進(jìn)修結(jié)業(yè)證書
語(yǔ)言能力
外語(yǔ)： 英語(yǔ) 一般
自我評(píng)價(jià)
工作認(rèn)真，服務(wù)態(tài)度好，專業(yè)技術(shù)水平良好，熟悉消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、甲狀腺、乳腺、產(chǎn)科等超聲檢查，熟悉心電圖操作及診斷。
職業(yè)目標(biāo)：
放射科 B超醫(yī)生
個(gè)人聯(lián)系方式
通訊地址：xxxxxxxx 電子郵件：
聯(lián)系電話： 132XXXXXXXXXX 家庭電話：
手
疼痛是一種常見現(xiàn)象，也是一種痛苦的感受，它困擾著許多人。尤其是在晚期癌癥中，疼痛發(fā)生率為70%（WHO） ［1］ 。癌性疼痛影響生理、心理功能，并使患者焦慮、抑郁和自殺意念增加。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Π┬蕴弁床∪诉M(jìn)行正確的疼痛評(píng)估、診斷，制定恰當(dāng)?shù)挠?jì)劃并施以相應(yīng)的護(hù)理措施，可以幫助其減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，使護(hù)理人員在癌痛控制中發(fā)揮獨(dú)特積極的作用。
1 評(píng)估病人疼痛
反復(fù)的綜合疼痛評(píng)估是成功控制疼痛的關(guān)鍵。
1.1 影響疼痛的因素 生物、心理、環(huán)境和社會(huì)性等多方面因素均可對(duì)病人的疼痛感受造成影響。這些因素主要有年齡、社會(huì)文化背景、情緒、護(hù)理人員的因素、個(gè)人經(jīng)歷、注意力、疲乏、個(gè)體差異及支持系統(tǒng)等 ［2］ 。
1.2 評(píng)估的主要內(nèi)容 主要包括:（1）疼痛的部位;（2）疼痛的性質(zhì);（3）促發(fā)和緩解因素;（4）持續(xù)時(shí)間和規(guī)律;（5）具體的起始時(shí)間;（6）伴隨癥狀和體征;（7）對(duì)日常生活的影響;（8）對(duì)病人心理狀態(tài)的影響;（9）對(duì)先前及當(dāng)前止痛治療的反應(yīng)。晚癌病人常有多種疼痛主訴，應(yīng)按照先后次序及分類進(jìn)行排序 ［2，3］ 。
1.3 評(píng)估疼痛的常用工具 疼痛是主觀的感受，故在測(cè)量疼痛強(qiáng)度、指導(dǎo)藥物試驗(yàn)和決定治療結(jié)果方面，病人的主訴是最為重要的。常用的評(píng)估方法有文字描述評(píng)分法（VDS）、0-10數(shù)字量表（NRS）、視覺模擬量表（VAS） ［4］ 。VDS是把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。NRS是要求病人用0-10數(shù)字來描述他們的疼痛，0表示無痛，10為劇痛，請(qǐng)病人自己評(píng)分。VAS是用一條直線，將兩端分別注明不痛和劇痛，請(qǐng)病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在線上標(biāo)記疼痛的程度。
另外，用于評(píng)估疼痛強(qiáng)度和病人功能的簡(jiǎn)明疼痛目錄;用于評(píng)估日?；顒?dòng)、工作、家庭關(guān)系、社會(huì)活動(dòng)的多維疼痛量表或簡(jiǎn)明36條目量表;用于評(píng)估負(fù)性情緒的貝克抑郁量表等等一些問卷，均可用于評(píng)估疼痛對(duì)病人生活質(zhì)量影響的大小。
2 護(hù)理診斷
根據(jù)對(duì)病人疼痛的全面評(píng)估，可以做出相應(yīng)護(hù)理診斷，護(hù)理診斷因人而異，一般主要有:（1）睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛未能緩解有關(guān)。（2）抑郁:與疼痛不能緩解及疾病的多種綜合因素有關(guān)。（3）缺乏疼痛控制知識(shí):與患者文化背景有關(guān)。（4）舒適改變:與疼痛未能緩解有關(guān)。
3 護(hù)理措施
根據(jù)馬斯洛需要層次論，把病人現(xiàn)存的護(hù)理診斷排出優(yōu)先順序，提出護(hù)理目標(biāo)，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。主要的護(hù)理措施包括:
3.1 軀體護(hù)理 某些可產(chǎn)生疼痛的操作，如注射等最好在止痛藥物發(fā)揮效力最大時(shí)做;保證病人充分休息，給予安靜的環(huán)境、柔和的光線;為病人安排適當(dāng)?shù)呐P位，并抬高床頭;不定時(shí)為病人按摩或進(jìn)行冷熱敷，以刺激皮膚，減少疼痛的感覺;在疼痛不厲害時(shí)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)或沐浴，都能使病人感覺更舒適;加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，多巡視，以防不測(cè)。
3.2 心理護(hù)理 臨床上大多數(shù)癌癥患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、悲觀厭世等情緒，這些現(xiàn)象對(duì)治療極為不利。針對(duì)患者心理情況，及時(shí)采取以下措施:向病人講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，使病人明白疼痛產(chǎn)生的主要原因、疼痛發(fā)作的類型，以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，更能遵從醫(yī)囑，積極配合;同情和理解，聽病人訴說，認(rèn)可其疼痛感受，因?yàn)橹挥嗅t(yī)務(wù)人員才能認(rèn)識(shí)到其疼痛的現(xiàn)狀并幫助解決;多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿足患者需要，建立良好護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問題，以分散病人的注意力;疼痛發(fā)作時(shí)護(hù)士立即來到患者面前給予安慰，握一下患者的手，或幫患者更換一下臥位，都是對(duì)患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，可以激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并減輕其疼痛。另外，如果病人在用阿片類止痛劑，應(yīng)告訴病人，不用過分擔(dān)心藥物導(dǎo)致的成癮作用，科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，使用嗎啡止痛可明顯地抑制腫瘤轉(zhuǎn)移 ［5］ ，且腫瘤病人用阿片止痛不會(huì)導(dǎo)致成癮 ［6］ 。
3.3 使用止痛藥的護(hù)理 癌痛病人使用止痛藥的現(xiàn)象非常普遍。護(hù)士首先應(yīng)掌握用藥時(shí)間、劑量，做好護(hù)理記錄，最好在病人發(fā)生疼痛前給藥。止痛藥易引起胃腸道反應(yīng)，故一般應(yīng)讓患者于飯后服。止痛藥會(huì)帶來各方面副作用，故用藥劑量必須遵醫(yī)囑，達(dá)到止痛效果即行。用藥過程中注意觀察病情及藥物副反應(yīng)，如有無呼吸抑制、便秘、嗜睡、譫妄等。觀察止痛藥的鎮(zhèn)痛效果，若達(dá)不到效果，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生增加劑量或換用它藥，或改變途徑。
3.4 幫助病人放松 疼痛加劇時(shí)指導(dǎo)病人放松，有意識(shí)地訓(xùn)練病人的意志和毅力，病人短暫疼痛可采用換氣、打呵欠的方法緩解。持續(xù)疼痛可指導(dǎo)病人屈膝、屈髖、放松全身肌肉、閉目養(yǎng)神及緩慢呼氣?？捎谑覂?nèi)放置花、報(bào)刊雜志、電視機(jī)等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來，消除或緩解緊張性疼痛。
3.5 發(fā)動(dòng)病人的支持系統(tǒng) 對(duì)家屬進(jìn)行安撫，并發(fā)揮病人朋友及其他社會(huì)關(guān)系的作用，使病人周圍的人都能夠正視現(xiàn)實(shí)，與護(hù)理人員共同探討，針對(duì)現(xiàn)有情況共同制定出最有效的解決辦法。在病人情緒不好時(shí)應(yīng)有最好的朋友或家人相陪。
總之，對(duì)于晚期癌癥病人，最重要的是緩解癥狀，而緩解疼痛又在其中扮演著重要角色。對(duì)病人的疼痛強(qiáng)度、生活質(zhì)量和臨床及心理社會(huì)狀況進(jìn)行長(zhǎng)期的評(píng)估和再評(píng)估，將此過程貫穿于各種治療護(hù)理的始終，并努力尋求最大限度的緩解疼痛，有助于使病人以盡可能良好的生活方式渡過生命末期階段。
參考文獻(xiàn)
1 張新蓮，王利萍，李桂香.晚期癌癥病人疼痛分析及護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，20（2）:182.
2 Grond S，ZAech O，Diefenbach C，et al.Assessment of cancer pain:a prospective evaluation in2266cancer patients referred to a pain service.Pain，1996，64:107-114.
3 Twycross RG，F(xiàn)airfield S.Pain in far advanced cancer.Pain，1982，14:303-310.
4 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，10，31.
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探討80 例腦外傷功能障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理方法。方法：收集我院2014 年4 月-2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組：研究組和對(duì)照組。兩組患者入院后接受相同護(hù)理，研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05）結(jié)論：本次研究認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時(shí)間，對(duì)提高肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。
關(guān)鍵詞 腦外傷；功能障礙；康復(fù)；護(hù)理
顱腦損傷是各種創(chuàng)傷中最嚴(yán)重一種，一旦發(fā)生患者的死亡率高達(dá)45%~65%。有學(xué)者指出早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者預(yù)后，減少住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究擬收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，探討早期康復(fù)護(hù)理的方法。
1 臨床資料及方法
1.1 臨床資料
收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，受傷方式：高空墜落、交通事故、暴力傷。分為2 組：40例研究組和40 例對(duì)照組。兩組患者入院后接受相同護(hù)理，研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。研究組平均年齡（45.6±15.7）歲，男性25 人，女性15 人。對(duì)照組平均年齡（44.8±14.9）歲，男性28 人，女性12 人。2 組人員性別，年齡，受傷方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 對(duì)照組護(hù)理方法
護(hù)士積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后檢測(cè)患者血壓、脈搏、心率等生命體征，定期換藥，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。
1.3 研究組早期康復(fù)護(hù)理方法
1.3.1 吞咽康復(fù)
訓(xùn)練時(shí)，患者半臥位或坐位，床頭抬高，選取粘性食物，放于患者舌尖，誘導(dǎo)吞咽反射。對(duì)于伸舌困難的患者，可采用冰刺激，即將小冰塊放于患者舌體中央，刺激軟腭，增加對(duì)大腦的刺激。對(duì)于需鼻飼的患者，護(hù)理人員定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼻飼知識(shí)培訓(xùn)。
1.3.2 失語(yǔ)康復(fù)
護(hù)士采取表情、觸摸、眼神與患者交流，增強(qiáng)患者護(hù)理依從性。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者，我們選用語(yǔ)音訓(xùn)練，護(hù)士首先進(jìn)行發(fā)音，然后指導(dǎo)患者更讀。感覺性失語(yǔ)者，護(hù)士選用情節(jié)簡(jiǎn)單的故事與患者講訴，讓患者回憶情節(jié)。
1.3.3 肢體康復(fù)
（1）對(duì)患者的肢體進(jìn)行正確的擺放，防止痙攣?zhàn)藙?shì)。（2）每日對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）按摩上下肢肌肉，力度由輕到重，方向由近心端向遠(yuǎn)心端，
1.3.4 膀胱訓(xùn)練
（1）護(hù)士指導(dǎo)患者尋找引起排尿反射的扳機(jī)點(diǎn)，叩擊以誘發(fā)排尿[2]。（2）手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩, 慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱。
1.3.5 心理護(hù)理
患者在損傷后，會(huì)面臨尿失禁、排尿困難等問題，會(huì)加劇患者焦慮、抑郁等不良情緒。因此護(hù)理人員要耐心與患者交流，指導(dǎo)他們逐步適應(yīng)術(shù)后的生活方式, 通過轉(zhuǎn)移生活重心來減輕對(duì)膀胱功能障礙的過度注意力。
1.4 評(píng)價(jià)方法
對(duì)比研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分。
神經(jīng)功能缺損評(píng)分：
參考文獻(xiàn)[3]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分由凝視、言語(yǔ)、面癱、肌力、步行能力5 項(xiàng)組成，總分20 分，分值越高，恢復(fù)越差。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法
將資料錄入 Econometrics Views6.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用描述，使用Student´s t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。
3 討論
急性顱腦外傷后患者會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，原因與腦組織缺血缺氧、手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷等均有關(guān)系。目前有學(xué)者指出早期的康復(fù)護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者的康復(fù)，避免形成難以恢復(fù)的終生殘疾[4]。
本次研究發(fā)現(xiàn)研究組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們分析通過優(yōu)質(zhì)的早期康復(fù)護(hù)理，有效的避免關(guān)節(jié)的攣縮，防止肌肉廢用性萎縮。
在護(hù)理中護(hù)士指導(dǎo)患者早期進(jìn)行排尿訓(xùn)練。
讓患者隨時(shí)能得到全方位的訓(xùn)練，迅速恢復(fù)生活自理能力[5]。
因此，本次研究認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時(shí)間，對(duì)提高肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙太秀. 顱腦損傷患者躁動(dòng)的觀察及預(yù)見性護(hù)理[J]. 華夏醫(yī)學(xué),2014,1(4):37.
[2] 陳汝純. 顱腦損傷昏迷病人留置尿管的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,14(4):211.
[3] 貢浩凌.124 例老年重癥顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)[J]. 中華護(hù)理雜志,2013,31(8):449.
外科手術(shù)患者多,危重患者多,護(hù)理記錄內(nèi)容多,時(shí)間長(zhǎng),歷經(jīng)各班護(hù)士之手,客觀上造成護(hù)理記錄單質(zhì)量不統(tǒng)一,因此,保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量尤為重要,是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將外科護(hù)士在書寫護(hù)理記錄中的主要問題與對(duì)策綜述如下。
1 護(hù)理記錄中存在的問題
1.1 護(hù)理評(píng)估不確切
缺乏對(duì)患者全身情況的深入了解及全面掌握,以致入院評(píng)估不準(zhǔn)確,甚至錯(cuò)誤。只注重外科情況,沒有記錄同時(shí)存在的內(nèi)科疾患(如未記述是否有高血壓、糖尿病病史等),因而不能正確全面地反映患者的病情。對(duì)于新入院患者院外帶入的褥瘡,接診護(hù)士未如實(shí)填寫部位、大小、深度并與患者或家屬溝通。不正確的評(píng)估,既與病情或治療要求不相符,也使我們?cè)谥贫ㄗo(hù)理措施時(shí)忽略本來存在的一些護(hù)理問題,失去針對(duì)性。
1.2 基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容少 護(hù)士主要記錄的是醫(yī)囑的執(zhí)行情況,而對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理的記錄很少。例如昏迷患者,長(zhǎng)期臥床患者無皮膚情況的記錄,留置導(dǎo)尿的患者無更換尿管的記錄等。普遍存在著只重視記錄患者的病情和治療,跟著醫(yī)療活動(dòng)在記流水賬,沒有反映出護(hù)理活動(dòng)的行為。如為患者更換引流袋、擠壓引流管、做健康宣教、指導(dǎo)功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等,在書寫護(hù)理記錄時(shí)沒有詳細(xì)、及時(shí)記錄這些護(hù)理行為,從記錄中不能體現(xiàn)出護(hù)士付出的勞動(dòng)及價(jià)值。
1.3 護(hù)理記錄缺乏連貫性 包括對(duì)急診的患者未記錄入院原因,入院后的病情。對(duì)患者病情的變化、診療情況、護(hù)理效果、活動(dòng)情況缺乏及時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的追蹤記錄。如術(shù)后的患者,前面各班次未描述留置鎮(zhèn)痛泵,后突然寫到麻醉師拔除鎮(zhèn)痛泵;患者便秘,用開塞露納肛,護(hù)理記錄無用后情況;前面記錄患者絕對(duì)臥床休息,后面未再記錄下地活動(dòng)情況;各種引流管拔除后未記錄傷口情況,有無滲漏等等。
1.4 護(hù)理記錄缺乏客觀性 對(duì)患者的病情進(jìn)行主觀性的描述,在記錄中使用諸如“病情尚平穩(wěn)”、“呼吸困難較前減輕”等等無法衡量和模棱兩可的語(yǔ)言。再如描述:患者行胃大部切除術(shù),術(shù)中順利,出血不多,安返病房。護(hù)士所描述的就不是客觀資料,因?yàn)椴》孔o(hù)士未參與手術(shù)過程,未見到術(shù)中情況。應(yīng)該按要求記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸血輸液量、麻醉清醒時(shí)間、返回病房時(shí)間、臥位、傷口引流情況、生命體征及注意事項(xiàng)。
1.5 護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性 當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)未及時(shí)記錄,待病情進(jìn)一步惡化時(shí)再進(jìn)行回憶性描述。常見臨下班時(shí)回顧性的將各時(shí)間段的病情及落實(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行補(bǔ)記,記錄不及時(shí),出現(xiàn)關(guān)鍵的內(nèi)容漏記,由此導(dǎo)致記錄與實(shí)際的出入。例如:“血壓偏低”、“出血量較多”、“調(diào)節(jié)多巴胺滴數(shù)”等不準(zhǔn)確的描述,事后補(bǔ)記沒有具體的血壓數(shù)值、出血量、每分鐘的滴數(shù)及藥物的劑量和單位等準(zhǔn)確寫法,量化指標(biāo)缺乏。對(duì)于特殊藥物的用藥后無觀察無記錄,病情描述無連續(xù)性,有的只是按照規(guī)定頻次記錄。外科危重患者多,病情變化快,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)即封存病歷,護(hù)理記錄不及時(shí),無法進(jìn)行彌補(bǔ)。
1.6 護(hù)理記錄缺乏完整性 往往對(duì)重點(diǎn)細(xì)節(jié)缺乏有效記載:如患者出現(xiàn)病情變化時(shí)通知醫(yī)生的時(shí)間及處理措施;患者私自外出時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及通知醫(yī)生的時(shí)間;患者拒絕做某種治療、檢查時(shí)未記載或有記載但未引用患者的原話等等。同時(shí),護(hù)理告知缺乏體現(xiàn):如患者術(shù)前注意事項(xiàng)、禁食時(shí)間、留置尿管、胃管的意義等,均應(yīng)給患者詳細(xì)說明,同時(shí)做好記錄。否則,術(shù)晨患者因進(jìn)食影響手術(shù)而責(zé)怪護(hù)士未交代清楚,必然引起糾紛。
1.7 護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符 由于資料收集的渠道不同,判斷能力的差異,部分患者與家屬提供資料的不準(zhǔn)確性,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄矛盾。在住院、主訴、甚至診斷等各方面不一致,外科患者的手術(shù)方式,以及行何種手術(shù)等記錄不一致,手術(shù)時(shí)間、病情變化等有出入。危重患者記錄單執(zhí)行處置的時(shí)間與臨時(shí)醫(yī)囑不一致,病情描述有分岐,例如患者意識(shí)的描述,護(hù)士形容的是譫妄,而醫(yī)生記錄的是淺昏迷。醫(yī)護(hù)記錄相沖突,這些都會(huì)在醫(yī)療糾紛中引起評(píng)議。
2 對(duì)策
2.1 強(qiáng)化外科護(hù)士法律觀念與防范意識(shí) 加大護(hù)理病歷法律地位的宣傳力度,增加護(hù)士的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)及自我防范意識(shí),使其認(rèn)識(shí)到一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛,護(hù)士要面對(duì)患者訴訟,書寫護(hù)理記錄不單純是記錄病情為患者建檔,還是訴訟時(shí)的法律依據(jù)。要從法律的角度規(guī)范護(hù)理記錄的書寫,遵照科學(xué)性、及時(shí)性、真實(shí)性、完全性的原則,要求護(hù)士做到3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有。即有病情變化隨時(shí)記,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題隨時(shí)記,特殊檢查,治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記;重點(diǎn)記錄客觀事實(shí),重點(diǎn)記錄護(hù)理行為,重點(diǎn)記錄確實(shí)做過的事;主觀描述、判斷、結(jié)論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊其詞記錄不能有[1,2]。使護(hù)士從觀念上轉(zhuǎn)變,思想上重視,行動(dòng)上落實(shí),樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)。
2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士臨床專科護(hù)理能力的觀察 外科是手術(shù)科室,要加強(qiáng)對(duì)?？评碚?、病情觀察內(nèi)容的培訓(xùn),護(hù)士要熟練掌握好本專業(yè)的理論知識(shí)和操作技術(shù)(如心肺復(fù)蘇術(shù),呼吸機(jī),監(jiān)護(hù)儀的使用方法),尤其要提高觀察發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。對(duì)于手術(shù)患者,危重患者應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),根據(jù)?？铺攸c(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序,對(duì)每位患者的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄。護(hù)理觀察貫穿于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié),要掌握觀察的方法、內(nèi)容、范圍和途徑,記錄真實(shí)、可靠、及時(shí)清楚,病情描述確切、簡(jiǎn)要、重點(diǎn)突出、層次分明、認(rèn)真、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄,養(yǎng)成隨時(shí)觀察、隨時(shí)記錄的習(xí)慣。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,達(dá)到醫(yī)護(hù)記錄的一致
醫(yī)護(hù)記錄的不符主要是醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的。因此要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房制度,有利于掌握患者的重點(diǎn)資料,醫(yī)護(hù)信息得到及時(shí)交流,提高護(hù)士專業(yè)水平的同時(shí)也要提高護(hù)士的記錄水平。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)其護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致時(shí),及時(shí)找醫(yī)生核實(shí),避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突;當(dāng)醫(yī)生開出醫(yī)囑時(shí)間與記錄時(shí)間不相符時(shí),及時(shí)找醫(yī)生核實(shí)改正,避免醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符[3];當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄,尤其是危重患者搶救時(shí),搶救后補(bǔ)寫搶救記錄,對(duì)病情變化及時(shí)間的描述要醫(yī)護(hù)記錄一致,避免缺項(xiàng),漏記等錯(cuò)誤,確保護(hù)理質(zhì)量。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量監(jiān)控 實(shí)施崗位責(zé)任制,職責(zé)明確到人。培養(yǎng)護(hù)士實(shí)事求是的工作作風(fēng),按照護(hù)理文書規(guī)范個(gè)人自查,保證每班、每人書寫無誤?？剖屹|(zhì)控員嚴(yán)把書寫關(guān),每天檢查急、危、重及出院患者的護(hù)理記錄質(zhì)量,把好記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、及時(shí)性的質(zhì)量關(guān);護(hù)士長(zhǎng)每周至少對(duì)病區(qū)的護(hù)理記錄審閱1次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并告知責(zé)任人,最大限度把不安全因素和隱患控制在科內(nèi),對(duì)存在的共性問題在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上討論、規(guī)范、并指導(dǎo)正確書寫,把好護(hù)理記錄的完整性、客觀性的質(zhì)量關(guān);護(hù)理部組織病歷質(zhì)控組成員定期或不定期抽查現(xiàn)有病歷及歸檔病歷,對(duì)存在的問題進(jìn)行討論交流,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,把好全面質(zhì)量關(guān)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 盧敏,楊曉媛,王紅梅.外科護(hù)理文書存在的風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):35-36.
