時(shí)間：2023-09-12 17:01:53
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【關(guān)鍵詞】乳癌；康復(fù)訓(xùn)練；圍手術(shù)期；功能恢復(fù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0447-01
乳癌是嚴(yán)重危害婦女身心健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一（1）。近年來(lái)，它在我國(guó)發(fā)病率呈直線(xiàn)上升，在沿海大城市已躍居女性惡性腫瘤的第一位（2），手術(shù)治療是治療乳癌的首選方法（2）。由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制，隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩，引致殘疾（3），影響生活質(zhì)量。本研究通過(guò)前瞻性的對(duì)比研究，探討對(duì)乳癌根治術(shù)的患者開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間對(duì)術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響，以更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選擇于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治術(shù)的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1.乳腺惡性腫瘤，術(shù)前未接受其他抗腫瘤治療，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.不伴有關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕，肩周炎等影響肩部活動(dòng)的疾??；3、手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 分組方法
為避免住院期間干預(yù)組與對(duì)照組患者之間相互交流而影響結(jié)果，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)先選擇20例患者作為對(duì)照組，待對(duì)照組全部出院后，再選擇20例作為干預(yù)組。兩組患者資料見(jiàn)表1。
1.2.2 干預(yù)方法
干預(yù)組患者在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前一周進(jìn)行由管床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練的重要性講解及術(shù)后肢體活動(dòng)方法（3）的詳細(xì)指導(dǎo)，包括：
1.2.2.1 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。
1.2.2.2 術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸
臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）。
1.2.2.3 術(shù)后4-7日：可坐起，用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，并作患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。
1.2.2.4 術(shù)后一到兩周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右循序漸進(jìn)抬高患側(cè)上肢，手指爬墻，梳頭。一般以每日三至四次，每次二十至三十分鐘為宜。
干預(yù)組術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)與協(xié)助常規(guī)進(jìn)行。
對(duì)照組術(shù)前僅僅進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，不進(jìn)行額外的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與協(xié)助常規(guī)進(jìn)行。
2 結(jié)果
本研究結(jié)果顯示干預(yù)組的患者恢復(fù)程度及速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且伴隨的疼痛程度明顯低于對(duì)照組。
3 討論
乳腺癌已威脅到發(fā)展中國(guó)家超過(guò)30%婦女的健康，而手術(shù)作為乳腺癌治療的主要方式，術(shù)后的康復(fù)鍛煉對(duì)于患者提高生活質(zhì)量，預(yù)防殘疾，重返社會(huì)尤為重要，而護(hù)理人員及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)對(duì)康復(fù)的效果有著極大的影響，現(xiàn)代健康教育著眼于人們的改變，強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一（6），知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)，因此在術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉重要性及方法的講解及指導(dǎo)，使患者在術(shù)前就能夠掌握患肢的康復(fù)鍛煉的具體方法，及鍛煉過(guò)程中可能遇到的困難有所了解并做好心理準(zhǔn)備，健康教育學(xué)認(rèn)為通過(guò)有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，能使人們對(duì)健康行為有正確的認(rèn)識(shí)（7）。在術(shù)后才進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，患者在病痛中較難理解其重要性，并且遇到疼痛等困難時(shí)比較難以配合。使得術(shù)對(duì)照組術(shù)后鍛煉的效果不如干預(yù)組理想。
參考文獻(xiàn)：
[1] 歐陽(yáng)晶.乳癌患者保健知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理對(duì)側(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（18）；32-33.
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[3] 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)第4版，人民衛(wèi)生出版社.
[4] 楊?lèi)?，尚少?功能性頸淋巴清掃術(shù)后患者肩部康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].2009，44（1）； 36-37.
[5] 曾因明.麻醉學(xué)第二版[M]，人民衛(wèi)生出版社，2004；181.
關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎 護(hù)理 健康教育 心理教育
各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疾病，包括退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，患病的根本原因并非是骨骼發(fā)生了病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，病根就在于軟骨等“關(guān)節(jié)保護(hù)系統(tǒng)”對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)能力的喪失！近幾年來(lái)，骨關(guān)節(jié)疾病多發(fā)，嚴(yán)重危及到人們的身體健康和正常生活。骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。
護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。通過(guò)護(hù)理護(hù)士了解人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，同時(shí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理理論對(duì)現(xiàn)象做進(jìn)一步觀察和認(rèn)識(shí)，并用它來(lái)解決這些問(wèn)題，進(jìn)行與人的健康反應(yīng)有關(guān)的效果評(píng)價(jià)?？梢?jiàn)，護(hù)理的作用十分重要。所謂健康教育，是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬在健康知識(shí)方面的教育，使他們?cè)谧畲蟪潭壬吓浜厢t(yī)生的診療和護(hù)理人員的護(hù)理工作，這樣一方面能提高患者的參與意識(shí)，另一方面在很大程度上能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)出院后患者的自我康復(fù)也大有裨益。心理教育是指對(duì)骨科病人進(jìn)行心理上的安慰和引導(dǎo)，克服骨科患者在長(zhǎng)時(shí)間住院治療過(guò)程中所形成的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面心理，確保他們以積極的心態(tài)配合治療，盡快康復(fù)。骨關(guān)節(jié)病人一般由于治療時(shí)間長(zhǎng)，且伴有疼痛，護(hù)理人員通過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，使病人克服心理上的恐懼，樹(shù)立康復(fù)的信心，來(lái)配合相應(yīng)的治療?，F(xiàn)階段基層醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)護(hù)理方面的突出問(wèn)題是健康教育和心理教育不足，這嚴(yán)重的制約了骨科護(hù)理水平的發(fā)展，也不利于患者的康復(fù)。因此，必須對(duì)骨科護(hù)理在健康教育和心理教育方面給與加強(qiáng)。
一、方法與數(shù)據(jù)及結(jié)果
本院對(duì)2012年1月入院天數(shù)大于15天的29名骨關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷分析，統(tǒng)計(jì)他們護(hù)理過(guò)程中的情況及康復(fù)的情況，記錄再案，以備對(duì)比。數(shù)據(jù)顯示，這29人的康復(fù)出院率為百分之95，平均住院周期為22天，患者滿(mǎn)意率為百分之87.1。又于2012年4月對(duì)29名基本情況和病情嚴(yán)重程度差不多的患者在入院之初就對(duì)其在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)健康教育和心理教育，對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比記錄，結(jié)果顯示，康復(fù)出院率為百分之97，平均住院周期為18.5天，患者的滿(mǎn)意率達(dá)到百分之98。同時(shí)將存在的問(wèn)題予以登記。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)健康教育和心理教育，29名患者的康復(fù)率提高，康復(fù)整體時(shí)間有所縮短，滿(mǎn)意率進(jìn)一步提高，護(hù)理中存在的問(wèn)題也很明晰，骨科護(hù)理水平進(jìn)一步提升，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。
二、健康教育
（一）一般護(hù)理
首先，鼓勵(lì)、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。提東西最好不要超過(guò)3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重關(guān)節(jié)損傷；另外，肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎，因此適當(dāng)減輕體重是必要的。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛時(shí)，要選擇合適的方法減緩疼痛，否則會(huì)造成不可恢復(fù)的后果。
普及相關(guān)知識(shí)，使患者重視自查和早期診療。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)膝蓋疼痛、酸脹，下樓時(shí)腿疼，天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)不舒服等癥狀，尤其是存在骨性關(guān)節(jié)病的典型癥狀如骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能減退時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查。早期的關(guān)節(jié)病經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療、保護(hù)和鍛煉，能夠緩解癥狀、改善功能、延緩病程及矯正畸形。
飲食方面，多讓患者食用含膠原蛋白多食物。進(jìn)入中老年，骨關(guān)節(jié)中的膠原蛋白成分大量流失，骨與骨之間的磨損加劇，極易引起關(guān)節(jié)疼痛，可多食用含膠原蛋白多的食物，如豬蹄。有條件的患者，也可補(bǔ)充膠原蛋白。膠原蛋白能減輕或避免骨與骨之間的摩擦，有效修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，從而預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中，向患者宣講疾病知識(shí)，既節(jié)約時(shí)間，效果又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專(zhuān)門(mén)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)教。如在操作時(shí)講解該項(xiàng)操作的意義和注意的問(wèn)題，通知檢查時(shí)告之該項(xiàng)檢查的目的、方法、如何做好檢查前的準(zhǔn)備，出院前進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、需要注意的問(wèn)題等。患者的學(xué)習(xí)動(dòng)力往往來(lái)自于自身病痛的需要，此時(shí)向患者進(jìn)行必要的講解宣教，既會(huì)使患者得到相關(guān)知識(shí)，滿(mǎn)足他們對(duì)疾病知識(shí)的需求，也把護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心及時(shí)傳遞給患者，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。日常的護(hù)理操作時(shí)正是對(duì)患者進(jìn)行教育的最好時(shí)機(jī)。同時(shí)要想做好健康教育，必須具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求，通過(guò)多種途徑滿(mǎn)足患者的需求，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理健康服務(wù)。
功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及血栓性靜脈炎的發(fā)生，并使患肢功能得以盡早恢復(fù)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，幅度由小到大。隨著刀口疼痛的減輕，改為半臥位或坐位，不可側(cè)臥，保持患髖屈曲45°，患肢外展30°中立位，窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1周指導(dǎo)患者床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，鼓勵(lì)患者扶雙拐行走；術(shù)后第10-14天可拆線(xiàn)出院。囑患者術(shù)后3周內(nèi)不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐矮凳，更衣先患側(cè)后健側(cè)，穿襪時(shí)伸髖屈膝進(jìn)行，患肢可逐漸負(fù)重，但避免屈髖下蹲。
（二）手術(shù)護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者預(yù)防感冒，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑給予抗生素；完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、病毒聯(lián)檢、心肺功能、X線(xiàn)片及心電圖，訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而致尿潴留及便秘，術(shù)前備皮、備血，囑患者術(shù)前6小時(shí)禁飲食。
術(shù)后護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，按硬膜外或全麻術(shù)后護(hù)理，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等全身情況及刀口敷料滲出情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)。若生命體征異常或引流量多且呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。換藥或更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，協(xié)助拍背，防止墜積性肺炎。保持患肢外展中立位，并用墊枕墊高，膝關(guān)節(jié)微屈，足尖向上，以免形成足內(nèi)翻。長(zhǎng)期臥床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牽引架上的拉手抬起身體以促進(jìn)呼吸及血液循環(huán)。留置尿管者需多飲水，常規(guī)擦洗外陰2天，呋喃西林250ml膀胱沖洗，2次/日，并每天更換尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般來(lái)講，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎多是老年病人，往往在思想上懼怕手術(shù)，常導(dǎo)致病人在手術(shù)前產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮情緒，當(dāng)反應(yīng)過(guò)于激烈時(shí)會(huì)干擾病人對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。因此我們?cè)谑中g(shù)前一日探視病人時(shí)要給予關(guān)懷，耐心細(xì)致地講解有關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解釋患者提出的各種疑問(wèn)，打消其思想顧慮，用疏導(dǎo)法解除患者的緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的決心，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。多與患者溝通交流，生活上給予關(guān)心照顧，使其增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，克服對(duì)手術(shù)的恐懼。向患者講述術(shù)后效果并給予適當(dāng)?shù)陌凳局委?，激發(fā)患者的信心，提高同疾病作斗爭(zhēng)的心理承受能力。
首先，護(hù)理人員要積極、熱情、微笑來(lái)對(duì)待每一位患者，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)、春風(fēng)般的愛(ài)心來(lái)體現(xiàn)護(hù)理人員的高尚情操，營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境。首先讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解病癥發(fā)生發(fā)展、變化規(guī)律、治療方法，做到積極早治療、早控制。正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，去除恐懼心理，不要擔(dān)心發(fā)生殘疾、長(zhǎng)期臥床或輪椅生活的問(wèn)題，以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望，從思想上戰(zhàn)勝疾病。
做好心理疏導(dǎo)工作：護(hù)理人員平時(shí)要密切觀察患者的病情變化和心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行經(jīng)常有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，了解焦慮、恐懼的原因，利用語(yǔ)言技巧安撫患者的情緒，鼓勵(lì)患者并提供疾病的忠告，適時(shí)進(jìn)行RA知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，學(xué)會(huì)控制自己的不良情緒，正視自己的病情，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，配合藥物治療，正確對(duì)待生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理障礙。綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的過(guò)程，需要整個(gè)醫(yī)院和全體護(hù)理人員的配合和努力?；鶎俞t(yī)院在這方面的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該在給與充分重視的情況下，結(jié)合本醫(yī)院自身的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和做法，形成具有本醫(yī)院特色的更有利于骨關(guān)節(jié)患者護(hù)理的健康教育和心理教育的模式，來(lái)造福廣大患者，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞個(gè)性化健康教育處方外科門(mén)診
臨床診療過(guò)程中，除藥物治療外，施以個(gè)性化的健康教育處方，圍繞患者發(fā)病因素進(jìn)行日常行為及心理指導(dǎo)，對(duì)疾病的康復(fù)，對(duì)治療和預(yù)防均具有非常重要的實(shí)用價(jià)值?，F(xiàn)將我院2011年8月～2012年3月外科門(mén)診實(shí)施個(gè)性化健康教育處方的臨床資料報(bào)告如下。
資料與方法
外科門(mén)診患者隨機(jī)分組，對(duì)患者使用藥物處方的同時(shí)給予健康教育處方的為治療組，僅給予藥物處方或口頭交代者為對(duì)照組。治療1～2周復(fù)診，選取資料完整者，治療組258例，男182例，女76例。對(duì)照組245例，男163例，女82例。
入選條件：外科常見(jiàn)病如急性損傷（如外傷、扭傷、甲溝炎等）及慢性疾?。ㄈ珙i肩腰腿痛、肩周炎等）。
方法：針對(duì)患者制定健康教育處方，既具有普遍適用性，適合各種患者，同時(shí)必須突出針對(duì)各種疾病的實(shí)際指導(dǎo)性，結(jié)合病情、病程、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、工作或?qū)W習(xí)環(huán)境、日常行為及對(duì)疾病了解程度、對(duì)診治的要求等情況，給患者提出具體的健康教育處方。
處方內(nèi)容：大體包括以下幾方面：①患者心理狀態(tài)如何，應(yīng)該保持什么樣的心態(tài)。②家屬如何護(hù)理患者。③怎樣均衡飲食、戒煙限酒、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。④如何用藥，如何堅(jiān)持功能鍛煉，復(fù)診時(shí)間。⑤針對(duì)具體患者制定突出個(gè)性化。⑥要求患者達(dá)到的目標(biāo)。⑦留醫(yī)師聯(lián)系方式。
評(píng)定方法：通過(guò)門(mén)診復(fù)診或電話(huà)隨訪(fǎng)觀察療效。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀體征完全消失。②顯效：癥狀體征明顯減輕。③有效。病情部分減輕；④無(wú)效。病情無(wú)變化。
結(jié)果
治療組258例中有效236例，總有效率91.47%，對(duì)照組245例中175例有效，總有效率71.42%。同時(shí)治療組在配合治療程度，掌握相關(guān)疾病的知識(shí)、社會(huì)滿(mǎn)意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。
討論
健康教育是所有衛(wèi)生問(wèn)題、預(yù)防方法及控制措施中最重要的，是初級(jí)衛(wèi)生保健要素中的第一要素，是對(duì)其他要素的必要支持[2]。
個(gè)性化的健康教育處方針對(duì)每一位患者更加適宜，具有廣泛性同時(shí)具備個(gè)性化，有針對(duì)性的治療每位患者，治療效果非常顯著，更加人性化。
健康教育處方成為溝通醫(yī)患關(guān)系的橋梁：醫(yī)生在藥物治療患者的同時(shí)給以健康教育處方，體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷，又體現(xiàn)出高尚的醫(yī)德，增強(qiáng)了對(duì)患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任和義務(wù)。
個(gè)性化的健康教育處方適應(yīng)了患者的需求，絕大部分患者不具備一般醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，患病時(shí)如何從心理上、行為上進(jìn)行自我保健，促進(jìn)疾病康復(fù)、維護(hù)健康認(rèn)知不足，一般衛(wèi)生宣教難以滿(mǎn)足患者的需求。受文化程度的影響，還有一些高齡患者記憶力差，或工作緊張、生活忙碌等原因，僅以口頭交代難以達(dá)到預(yù)期目的。因此向患者書(shū)寫(xiě)健康教育處方，讓患者遵照去做或家屬督導(dǎo)實(shí)施，對(duì)病情的積極作用顯而易見(jiàn)。
應(yīng)用個(gè)性化健康教育處方可調(diào)動(dòng)患者自我防病治病的能力，補(bǔ)充藥物治療缺陷，提高治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，是臨床防治疾病的重要方法，值得推廣。
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方法：對(duì)我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者進(jìn)行分析，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各76人。對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)患者手術(shù)后的不良反應(yīng)情況、心理反應(yīng)、皮膚情況、心理態(tài)度等方面進(jìn)行分析和處理，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者的治療情況。
結(jié)果：觀察組進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理之后，患者的住院時(shí)間、滿(mǎn)意程度等方面都要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：由于骨科病患者在手術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的情況造成嚴(yán)重的傷害，應(yīng)該采取有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理骨科病人手術(shù)后并發(fā)癥
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.035
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0027-01
骨科又稱(chēng)為矯形外科學(xué)，是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，它主要運(yùn)用藥物、手術(shù)等物理方法維持人體骨骼的正常形態(tài)。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，骨科學(xué)在治療方面有著非常大的進(jìn)步，給骨科患者帶來(lái)非常大的希望。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)骨關(guān)節(jié)的治療能有效提高治愈率。目前，骨科主要包括以下幾種：頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)突出病因、腰椎病、股骨頭壞死、手足外科、頸肩腰腿痛、腰肌勞損、創(chuàng)傷、網(wǎng)球肘、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕、骨質(zhì)增生、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松、骨矯形、腱鞘炎、滑膜炎。本文主要對(duì)我院收治的骨科病患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。對(duì)我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者進(jìn)行分析。其中男79例，女73例，患者的年齡在23-78歲之間，平均年齡為（46.2±4.3）歲。其中骨折92例，腰椎骨折47例，股骨骨折13例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組人數(shù)各76人。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法。
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)后護(hù)理方法，做好對(duì)患者的日常護(hù)理，包括觀察患者的生命體征、對(duì)患者的日常活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組護(hù)理方法。觀察組手術(shù)后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其護(hù)理主要包括：
1.2.2.1心理護(hù)理。由于骨科患者在進(jìn)行手術(shù)之后，其身體的生理功能受損，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致手術(shù)后容易出現(xiàn)緊張、焦慮等方面的情緒。在手術(shù)后應(yīng)該要對(duì)患者做好各方面的心理指導(dǎo)工作。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健康學(xué)習(xí)，并進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，如向患者介紹病情，加強(qiáng)健康教育等。對(duì)手術(shù)后的患者，要及時(shí)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，增加患者病情恢復(fù)的信心。此外，還應(yīng)該多與患者進(jìn)行交流，讓患者感受到舒適和溫暖。
1.2.2.2疼痛護(hù)理。由于手術(shù)后，患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的疼痛。護(hù)理人員應(yīng)該要對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者了解到手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是不可避免的。通過(guò)與患者進(jìn)行心理交流，從而有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者出現(xiàn)較厲害的疼痛時(shí)，要進(jìn)行舒適護(hù)理，給予小劑量的止痛藥。
1.2.2.3預(yù)防感染。在手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)各種感染現(xiàn)象。其中包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。由于患者的行動(dòng)不便，因此很容易出現(xiàn)感染。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員及時(shí)為患者翻身，并進(jìn)行扣背，讓患者更好地進(jìn)行排痰，做好通風(fēng)措施，從而保證空氣的溫度。此外，還要鼓勵(lì)患者多喝水，盡早進(jìn)行排尿，保持尿道的通暢。
1.2.2.4預(yù)防壓瘡。在手術(shù)之后，由于患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此很容易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)后，要幫助患者轉(zhuǎn)身，并定期為患者更換床單、衣物、并保持患者的皮膚干燥。此外，醫(yī)護(hù)人員在交班的時(shí)候應(yīng)該將患者的情況進(jìn)行說(shuō)明，從而更好地針對(duì)患者的情況進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2.5預(yù)防患者靜脈血栓的形成。手術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉是非常重要的，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括按摩患者的肌肉，幫助患者進(jìn)行下肢靜脈血液回流，以防止患者靜脈血栓的形成。
1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥、疼痛、住院時(shí)間以及滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究主要采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間比較分析。兩組患者的住院時(shí)間主要如表1所顯示：
2.2兩組患者的并發(fā)癥、滿(mǎn)意程度比較分析。兩組患者的并發(fā)癥和滿(mǎn)意程度情況如表2所顯示：
3結(jié)論
由于骨科患者在進(jìn)行手術(shù)之后，會(huì)不可避免地出現(xiàn)并發(fā)癥和疼痛感，這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況。因此，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是非常重要的，它有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，針對(duì)患者的不同病情，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、積極的護(hù)理，從而能夠有效改善患者的情況，提高患者的滿(mǎn)意度。
根據(jù)本次研究顯示，對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行各方面的護(hù)理，能夠有效提高患者的滿(mǎn)意度，縮短患者的住院時(shí)間，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，觀察組患者的治療時(shí)間、并發(fā)癥以及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度均要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；鎖骨骨折；功能恢復(fù)；并發(fā)癥
鎖骨因其生理解剖位置較淺，較易發(fā)生骨折，約占全身骨折的6%左右，有效的復(fù)位及固定對(duì)于鎖骨骨折的治療至關(guān)重要，手術(shù)能使骨折達(dá)到解剖或基本解剖復(fù)位，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一定比例的術(shù)后感染、畸形愈合等，因而，圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施也是影響術(shù)后功能恢復(fù)的重要影響因素[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理原則，規(guī)范臨床護(hù)理工作，本文筆者于2015年1月～12月對(duì)35例鎖骨骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，獲得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2015年1月～12月收治的70例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用SPSS 19.0生成隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，觀察組中男18例（60%），女12例（40%），年齡為20～50歲，平均為（36.4±9.2）歲，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?4例（46.67%），重物擊打10例（33.33%），摔倒撞6例（20%），骨折部位左側(cè)鎖骨15例（50%），右側(cè)鎖骨15例（50%），觀察組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡為22～50歲，平均為（36.5±9.5）歲，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例（40%），重物擊打12例（40%），摔倒撞擊6例（20%），骨折部位左側(cè)鎖骨15例（50%），右側(cè)鎖骨15例（50%），兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1心理護(hù)理 患者入院后進(jìn)行健康教育，耐心地講述疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者疑問(wèn)及顧慮，告知患者手術(shù)治療方法及必要性，提高患者治療依從性，介紹手術(shù)成功案例，取得患者信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。
1.2.2手術(shù)期護(hù)理 手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)在適合水平，配合手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)、穩(wěn)、快地提供手術(shù)物品及器械，術(shù)畢切口縫合前需加強(qiáng)消毒及清理，減少感染發(fā)生，保證加蓋的敷料干燥，密切關(guān)注患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。
1.2.3功能鍛煉 術(shù)后不同階段進(jìn)行不同關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的相應(yīng)功能恢復(fù)性訓(xùn)練，麻醉恢復(fù)后可進(jìn)行握拳、屈肘訓(xùn)練，術(shù)后第3 d進(jìn)行腕及肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第4 d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第7 d可進(jìn)行肱二頭肌和肱三頭肌的收縮訓(xùn)練，術(shù)后21 d可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，預(yù)防肌萎縮。
1.2.4疼痛護(hù)理 術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)工作輕柔，避免出現(xiàn)疼痛，保持正確的姿勢(shì)，避免并發(fā)癥發(fā)生，必要時(shí)給予止痛藥物處理。
1.3方法 比較兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后功能評(píng)定分為優(yōu)、良、差，統(tǒng)計(jì)功能恢復(fù)優(yōu)良率，術(shù)后并發(fā)癥主要觀察術(shù)后感染、肩周炎、預(yù)后畸形的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著高空作業(yè)和交通事故等危險(xiǎn)因素的增多，鎖骨骨折的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[3]。近年，護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行深入研究，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不同于常規(guī)護(hù)理，具有更加連續(xù)性、集中性、明確性等優(yōu)勢(shì)[4]，其護(hù)理要點(diǎn)主要是心理護(hù)理增加了患者和護(hù)理人員之間的溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)期護(hù)理保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，功能鍛煉是促進(jìn)功能恢復(fù)的必要措施，早期活動(dòng)以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，骨痂形成后才可進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，能有效加快患者術(shù)后功能恢復(fù)，疼痛護(hù)理避免了患者因疼痛而不敢呼吸、咳嗽及翻身等活動(dòng)，致使肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)較常規(guī)護(hù)理服務(wù)能有效提高護(hù)理質(zhì)量。陳玉芳等[5]對(duì)30例鎖骨骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)鎖骨骨折患者實(shí)施護(hù)理，可有效提高患者功能恢復(fù)優(yōu)良率和護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，是一種值得臨床應(yīng)用的人性化護(hù)理模式。
本文研究結(jié)果顯示，觀察組鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提高，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率、肩周炎發(fā)生率、預(yù)后畸形發(fā)生率均較對(duì)照組明顯下降，與文獻(xiàn)[6-7]研究相符。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠促進(jìn)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。
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【摘要】目的 探討電腦骨創(chuàng)傷治療儀在治療骨科疾病中的應(yīng)用。方法 對(duì)100例骨折術(shù)后及腰椎間盤(pán)突出病人使用電腦骨創(chuàng)傷治療儀，做好皮膚護(hù)理，治療儀使用護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理。 結(jié)果 100例病人中，7例病人感覺(jué)疼痛沒(méi)有改善，22例病人感覺(jué)疼痛輕微改善，71例病人感覺(jué)疼痛明顯改善。100例使用電腦骨創(chuàng)傷治療儀平均為7天，每天2次，每次20分鐘。結(jié)論 對(duì)骨科疾病的病人使用中頻脈沖電治療儀，有效緩解患者傷口疼痛、促進(jìn)傷口血液循環(huán)，加速骨愈合，提高疾病治愈效果，提高病人生活質(zhì)量，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 骨折 電腦骨創(chuàng)傷治療儀 護(hù)理
電腦骨創(chuàng)傷治療儀是新型治療骨折、骨創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)疾病的醫(yī)療儀器。臨床適用于股骨、脛骨、腓骨、股骨頸、骼骨、尺骨、橈骨等的骨折、骨創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病的治療。它有治療機(jī)理科學(xué)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、使用安全、操作簡(jiǎn)便、患者無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)。我院創(chuàng)傷骨科中心D區(qū)于2011年11月-2011年12月使用濟(jì)南創(chuàng)博科技有限公司生產(chǎn)的電腦骨創(chuàng)傷治療儀，獲得良好效果，介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：100例患者中，男87人，女23人，年齡20-75歲。脛腓骨骨折術(shù)后10例，胸椎骨折術(shù)后30例，髓核摘除術(shù)后35例，肱骨骨折術(shù)后15例。
1.2 電腦骨創(chuàng)傷治療儀使用方法
1.2.1 保持床單位清潔干燥，協(xié)助病人取合適。
1.2.2 治療儀水平安裝于治療床附近，保證耦合器能方便地放置于患者治療部位。
1.2.3 接通電源；連接耦合器；打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)；按醫(yī)囑放置耦合器；選擇合適的頻率、工作方式（調(diào)頻／調(diào)幅）、磁場(chǎng)結(jié)構(gòu)（順磁／逆磁）；設(shè)定治療時(shí)間；按啟動(dòng)鍵開(kāi)始治療。
2. 護(hù)理
2.1 保持病室安靜、安全；床單位清潔、干燥。
2.2 協(xié)助病人取治療，注意病人的遮擋和保暖。
2.3 評(píng)估病人局部情況，治療期間定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止治療并給予對(duì)癥處理。
2.4 耦合器放置位置正確，防止耦合器偏位、壓迫傷口等。
2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予豐富蛋白質(zhì)、維生素的飲食、增強(qiáng)抵抗力。
2.6 做好心理護(hù)理和健康教育
2.7 治療后，用2％戊二醛擦拭耦合器消毒，晾干后備用。
3. 結(jié)果
100例病人中，7例病人感覺(jué)疼痛沒(méi)有改善，22例病人感覺(jué)疼痛輕微改善，71例病人感覺(jué)疼痛明顯改善。100例使用電腦骨創(chuàng)傷治療儀平均為7天，每天2次，每次20分鐘。
4. 討論
4.1 電腦骨創(chuàng)傷治療儀治療骨科疾病的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：1、能增強(qiáng)組織通透性、促進(jìn)水腫吸收，降低血液粘滯度，抑制炎癥介質(zhì)的致炎作用，抑制纖維化過(guò)程，使創(chuàng)口不易形成硬結(jié)，手術(shù)刀口愈合良好。2、影響炎癥致痛介質(zhì)的活性，降低神經(jīng)末梢反應(yīng)性，對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛作用。3、能改善微循環(huán)，增加骨膜血流，促進(jìn)成骨細(xì)胞的生成，加速骨愈合。
4.2 在治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)局部皮膚潮紅、皮膚瘙癢、皮疹等不適情況，應(yīng)立即停止治療。原因可能有三點(diǎn)：1.耦合器與皮膚接觸不緊密，導(dǎo)致局部形成電勢(shì)差，產(chǎn)生電離作用。2.耦合器的生物相容性不符合要求，導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。可將耦合器置入純棉布套后實(shí)施治療。3.耦合器的清潔消毒不夠。
4.3 中頻脈沖電治療儀使用注意事項(xiàng)有：1.在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2.在通電前檢查各插頭是否正確牢固，輸出插頭是否擦緊，無(wú)誤后方可開(kāi)機(jī)。3.啟動(dòng)前進(jìn)行各參數(shù)的選擇，治療開(kāi)始后，各參數(shù)不能進(jìn)行切換。4.機(jī)械手表、電子表、磁卡等對(duì)磁場(chǎng)敏感的物體、儀器應(yīng)遠(yuǎn)離耦合器。5.耦合器為易損配件，小心使用，防止摔碰。
4.4 治療時(shí)，病人的既要符合治療的需要，又不過(guò)分妨礙病人生理功能。禁忌將病人任意安置在超過(guò)忍受限度的強(qiáng)迫上，以免發(fā)生意外。
4.5 在治療區(qū)域內(nèi)有創(chuàng)傷出血或出血傾向者慎用、心臟病患者，在治療心臟附近區(qū)域時(shí)應(yīng)慎用、治療區(qū)域內(nèi)有腫瘤的患者，謹(jǐn)慎使用、使用心臟起搏器的患者，嚴(yán)禁使用、遠(yuǎn)離對(duì)磁場(chǎng)敏感的物品和儀器設(shè)備。
5. 小結(jié)
在治療骨科疾病的過(guò)程中，促進(jìn)傷口愈合，減輕病人疼痛是醫(yī)護(hù)工作者的工作目標(biāo)之一，應(yīng)用電腦骨創(chuàng)傷治療儀有效地減輕了病人的疼痛，促進(jìn)了病人傷口的愈合，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了病人的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 拇指軟組織缺損；皮瓣移植；護(hù)理
拇指在手功能中占重要的位置，故對(duì)拇指軟組織缺損的康復(fù)要求較高。2005年6月至2009年6月，我科對(duì)收治的118例患者采用5種皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后全面細(xì)致的護(hù)理，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組118例，62例，女56例，年齡16~59歲，平均32歲。病因：機(jī)器傷78例，鞭炮炸傷12例，車(chē)禍傷7例，電鋸傷9例，燒傷6例，指端再植術(shù)后壞死3例，重物砸傷3例。急診手術(shù)91例，27例延期手術(shù)修復(fù)。分別采用5種皮瓣修復(fù)，即：食指背側(cè)順行島狀皮瓣74例，拇指?jìng)?cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣28例，中和(或)環(huán)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣7例，腹部皮瓣6例，拇趾側(cè)皮瓣3例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 患者因意外傷殘，易產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，使患者增強(qiáng)信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.1.2 病室要求 患者術(shù)后睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸煙等可使患者處于緊張狀態(tài)或者發(fā)生血管痙攣，不利于移植組織的血運(yùn)重建，故應(yīng)將患者安置安靜的房間，室溫在22℃~25℃之間，濕度在50%~60%之間。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后一般取平臥位，抬高患肢10~20 cm，使略高于心臟，適當(dāng)?shù)幕贾Ц哂欣o脈回流，減輕皮瓣的腫脹;但忌太高,因易出現(xiàn)動(dòng)脈危象,皮瓣壞死。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受到壓迫性刺激。
2.2.2 加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床易引起情緒變化，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，使末梢血管收縮，從而使血運(yùn)欠佳［1］；因此術(shù)后要強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床。巡視病房，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
2.2.3 負(fù)壓吸引及引流管的護(hù)理 部分術(shù)后皮瓣深部保持負(fù)壓吸引48~72 h，可防止皮瓣下積血積液，利于創(chuàng)面血漿營(yíng)養(yǎng)皮瓣和毛細(xì)血管長(zhǎng)入皮瓣，以建立新的血液循環(huán)，促進(jìn)皮瓣成活［2］。每日更換引流裝置時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持負(fù)壓恒定，無(wú)漏氣，注意觀察引流液的色、量、性狀及氣味，引流液在術(shù)后24~48 h應(yīng)做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
2.2.4 重視夜間護(hù)理 皮瓣血管痙攣或皮瓣蒂血運(yùn)障礙多發(fā)生在夜間，主要原因包括：夜間患者休息時(shí)，基礎(chǔ)代謝率低，血流減慢，易發(fā)血管栓塞；室溫較白天下降，冷刺激易導(dǎo)致小血管痙攣；夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管處于收縮狀態(tài)，管腔狹窄，加上血流緩慢易形成血栓；患者受到創(chuàng)作以及手術(shù)打擊，加上術(shù)后疲勞，或由于鎮(zhèn)靜、止痛藥多夜間熟睡后不易控制，易壓迫肢體，造成血液回流減慢，或使血管受牽拉出現(xiàn)反射性痙攣，易形成血栓。因此在夜間特別是凌晨需加強(qiáng)病房巡視，每20~30分鐘一次。
2.2.5 加強(qiáng)手功能康復(fù)護(hù)理 一般術(shù)后7d開(kāi)始指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)手的各關(guān)節(jié)，可作輕微的被動(dòng)活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)，又可避免血管痙攣。術(shù)后14 d可以進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，被動(dòng)活動(dòng)為輔，活動(dòng)范圍由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，后期可進(jìn)行適當(dāng)阻力訓(xùn)練。
2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 ①肩周炎的預(yù)防：患肢制動(dòng)容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的僵硬、酸脹和麻木，故要正確指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的肩、肘和手指關(guān)節(jié)鍛煉和按摩。②骶尾部皮膚破損的預(yù)防：應(yīng)用氣墊床，保持床單清潔干燥，定時(shí)按摩皮膚受壓部位。
2.2.7 出院指導(dǎo) 創(chuàng)面末梢神經(jīng)有一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，一般術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始逐漸恢復(fù)。應(yīng)將此現(xiàn)象告知患者，出院后注意保護(hù)創(chuàng)面，防止外傷及冷熱性損傷，加強(qiáng)日?；顒?dòng)練習(xí)，盡量使手功能達(dá)到滿(mǎn)意的恢復(fù)。
3 結(jié)果
118例皮瓣均成活，隨診3個(gè)月~3年，拇指功能良好。其中吻合神經(jīng)的70例，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺(jué)在6~9 mm，沒(méi)有吻合神經(jīng)的皮瓣由于受區(qū)神經(jīng)的長(zhǎng)入，也恢復(fù)了保護(hù)性感覺(jué)功能。
4 討論
皮瓣移植修復(fù)拇指軟組織缺損，療效滿(mǎn)意，護(hù)理成功的關(guān)鍵在于，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，多與患者溝通交流，使患者積極主動(dòng)配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及妥善處理并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)。不僅縮短康復(fù)時(shí)間，又提高了護(hù)理質(zhì)量，由此可見(jiàn)，正確的臨床觀察及整體護(hù)理，對(duì)皮瓣成活產(chǎn)生決定性的影響。
參 考 文 獻(xiàn)
[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響。方法 選擇2009年1月～2013年7月杭州市蕭山中醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組各40例。兩組患者均給予相同的手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)組給予術(shù)后綜合性護(hù)理措施。對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 隨訪(fǎng)6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P < 0.05）；護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 鎖骨骨折；綜合性護(hù)理；功能恢復(fù)；并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（a）-0117-03
Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture
ZHU Qiao'ai
Department of Surgical， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China
[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture. Methods 80 patients with clavicular fracture who were operated in Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City from January 2009 to July 2013 were selected as study objects， they were randomly divided into routine nursing group and nursing intervention group， with 40 cases in each group. Patients of two groups were given the same operational medical treatment. The patients in routine nursing group were given the routine nursing measures， while the patients in nursing intervention group were given postoperative comprehensive nursing measures. The patients in two groups were followed up for 6 months， and the functional recovery and complication of patients in two groups after the operation were observed and compared. Results After 6 months′ following up， the excellent and good rates of functional recovery of patients in nursing intervention group was 95.0%， which was much higher than that in routine nursing group （77.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.16， P < 0.05）. The complication occurrence rate of patients in nursing intervention group was 5.0%， which was much lower than that in routine nursing group （20.0%）， the difference was statistically significant （χ2=4.11， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has reliable curative effect on patients operated on clavicular fracture treatment， which can enhance the postoperative functional recovery and reduce the complication occurrence rate.
[Key words] Clavicular fracture； Comprehensive nursing； Functional recovery； Complication
鎖骨骨折是臨床較常見(jiàn)的類(lèi)型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位較明顯，閉合復(fù)位很難達(dá)到解剖對(duì)位，易造成畸形愈合，嚴(yán)重影響其外觀[1]?，F(xiàn)鎖骨骨折的治療常采用手術(shù)治療，盡量使骨折達(dá)到解剖或基本解剖復(fù)位目的，但術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和畸形愈合等并發(fā)癥[2-3]。近年來(lái)，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鎖骨骨折患者的護(hù)理中，取得了滿(mǎn)意療效，也決定著患者術(shù)后功能恢復(fù)效果的優(yōu)劣[4-5]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年7月杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）骨科住院手術(shù)治療的鎖骨骨折患者80例為研究對(duì)象。采用數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組40例。兩組患者的性別、年齡和致傷原因方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入研究前所有患者均簽署知情同意書(shū)。
表1 兩組患者病例資料比較
1.2 治療方法
兩組患者均予以相同的手術(shù)治療，常規(guī)護(hù)理組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，包括圍術(shù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。護(hù)理干預(yù)組予以術(shù)后綜合性護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，采用針對(duì)性心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，消除其焦慮和恐懼等心理；同時(shí)應(yīng)向患者做好健康教育工作，講解手術(shù)的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn)，消除其思想顧慮。②術(shù)后功能鍛煉護(hù)理：術(shù)后1～3 d囑患者嚴(yán)格制動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、屈肘活動(dòng)，以促進(jìn)血液流通，達(dá)到消除術(shù)后腫脹目的；術(shù)后4～7 d囑患者可逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，宜循序漸進(jìn)，角度逐漸增大，直至骨折愈合；術(shù)后1～2周?chē)诨颊哌M(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長(zhǎng)收縮練習(xí)，3周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉；加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常化。對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 術(shù)后功能恢復(fù)情況[6] 優(yōu)：骨折基本解剖復(fù)位，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時(shí)間為2～3個(gè)月，局部無(wú)疼痛，患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯異常，良：骨折復(fù)位達(dá)80%～ < 100%，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時(shí)間為2～3個(gè)月，局部基本無(wú)疼痛，患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；尚可：骨折復(fù)位達(dá)50%～< 80%，骨折愈合時(shí)間為3～4個(gè)月，活動(dòng)劇烈時(shí)局部酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；差：骨折內(nèi)固定不牢靠，骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，復(fù)位< 50%，需再次手術(shù)。優(yōu)良=優(yōu)+良。
1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和畸形愈合等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較
隨訪(fǎng)6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P < 0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較
隨訪(fǎng)6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P < 0.05）。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05
3 討論
近年來(lái)隨著交通事故、高空作業(yè)等因素增多，鎖骨骨折的發(fā)病率逐年上升[7]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為鎖骨骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)滿(mǎn)意。但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的保守治療有部分患者出現(xiàn)骨折不愈合以及肩關(guān)節(jié)功能喪失，且大部分會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，影響外觀[8]。目前鎖骨骨折常采用手術(shù)治療，但術(shù)后仍有少部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度[9-10]。因此，對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[11]。
近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行了深入探討[12-15]。黃嬌鴻等[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)可有效減輕患者痛苦，明顯提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。蒙文艷[17]研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可使鎖骨骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高手術(shù)治療的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪(fǎng)6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。
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