緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇新生兒科護(hù)理綜述，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

1 藍(lán)光照射的原理

膽紅素能吸收光線,以波長450~460nm的光線作用最強(qiáng),由于藍(lán)光的波長主峰在425~475nm之間,故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源[3,4]。光療主要是使膽紅素光異構(gòu)化[5],形成構(gòu)象異構(gòu)體(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,簡稱ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,簡稱EZ)和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(lumirubin,LR)。這些異構(gòu)體屬水溶性,可經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素降低。光療作用的部位是在皮膚的淺表組織,藍(lán)光照射是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,以達(dá)到降低血清膽紅素的目的。

2 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應(yīng)證及其不良反應(yīng)

2.1 適應(yīng)證 關(guān)于何時(shí)進(jìn)行光療爭議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學(xué)者提倡早期行光療,但我國有些學(xué)者認(rèn)為除非血清膽紅素異常升高,否則對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并無顯著影響[6] 。同時(shí)Beutter等[7]研究認(rèn)為膽紅素是一種強(qiáng)抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護(hù)機(jī)體免于氧化的損害,就此爭議世界各國提出了不同標(biāo)準(zhǔn)。2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出,不能用一個(gè)固定的界值作為新生兒黃疸的光療標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)根據(jù)患兒胎齡、日齡、出生體質(zhì)量的不同而改變。因此,丁國芳等[7]推薦了適合我國國情的新生兒黃疸光療標(biāo)準(zhǔn),見表1、表2。

表1

不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸光療

標(biāo)準(zhǔn)(μmol/L)

時(shí)齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療

推薦指標(biāo)

胎齡(周)/出生體質(zhì)量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認(rèn)為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導(dǎo)致產(chǎn)熱過多有關(guān);腹瀉與光療后膽紅素光異構(gòu)體產(chǎn)生過多,腸道排泄時(shí)抑制腸道乳酸酶活性有關(guān); 皮疹與光過敏有關(guān)[8] 。護(hù)士應(yīng)了解這些不良反應(yīng),以便給予預(yù)防、護(hù)理和選擇恰當(dāng)?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍(lán)光照射的儀器設(shè)備

常用藍(lán)光照射的儀器設(shè)備有單面藍(lán)光治療儀、雙面藍(lán)光治療儀、藍(lán)光毯、藍(lán)光床、藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關(guān)于藍(lán)光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結(jié)出臨床工作中可以首選BiliBed藍(lán)光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實(shí)用、不良反應(yīng)少、不影響母乳喂養(yǎng),同時(shí)又減少護(hù)理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍(lán)光床不僅在療效和護(hù)理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍(lán)光毯與藍(lán)光箱對新生兒黃疸的療效及討論相應(yīng)護(hù)理問題,得出結(jié)論輕中度黃疸以選藍(lán)光毯為宜,較重度黃疸則選藍(lán)光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護(hù)理方法得出,雙面藍(lán)光照射在相同時(shí)間內(nèi)使膽紅素異構(gòu)化速度加快,對減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對新生兒高膽紅素血癥的光療效應(yīng),結(jié)果LEDs 在同樣的光強(qiáng)度下能起到普通單面藍(lán)光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內(nèi),有利于早產(chǎn)兒光療,且不良反應(yīng)并不增多。目前國外主要通過HPLC 檢測膽紅素光異構(gòu)體變化來選擇最佳光療光源。HPLC 應(yīng)用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構(gòu)體具有不同極性將其分離,然后準(zhǔn)確地測定每種膽紅素異構(gòu)體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據(jù)患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍(lán)光照射的設(shè)備。

4 藍(lán)光照射的時(shí)間

不同醫(yī)院采用光療的時(shí)間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學(xué)者認(rèn)為,光療開始時(shí),光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增強(qiáng),隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加,但反應(yīng)增加率下降,直到達(dá)到“飽和”狀態(tài),即在此點(diǎn)以后,即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加,光反應(yīng)也不會(huì)增加,當(dāng)膽紅素濃度下降至100 mol/L時(shí),即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無差別,后者可減少不良反應(yīng),可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時(shí)間的延長而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結(jié)果顯示間斷藍(lán)光照射避免了藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)對患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時(shí)間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),有利于疾病的康復(fù)和患兒的發(fā)育成長。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍(lán)光照射對治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時(shí)用語言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍(lán)光照射的效果更好,不良反應(yīng)相對較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍(lán)光照射的時(shí)間首選間接光療,光療的儀器設(shè)備臨床上有待于進(jìn)一步研究。

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篇2

關(guān)鍵詞：新生兒;二次斷臍;臍炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0313-01

新生兒臍部是病原微生物人侵的特殊門戶，極容易發(fā)生局部感染，若處理不當(dāng)，容易引起新生兒臍炎和出血。二次斷臍有預(yù)防新生兒臍炎、臍部出血和縮短臍部脫落時(shí)間的作用。我科對正常新生兒實(shí)施二次斷臍，防止臍部感染，取得令人滿意的效果。現(xiàn)對2011年8月～2012年2月出生的187例新生兒二次斷臍的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1．1 對象:選擇2011年8月～2012年2月在我科出生的新生兒，包括正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒187例，不包括轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的新生兒。

1．2 時(shí)間:新生兒出生后，胎兒出生后1～2分鐘應(yīng)用氣門芯在平臍輪處結(jié)扎，距結(jié)扎遠(yuǎn)端0．5 cm處斷臍，擠除殘血，再用5%碘酊消毒斷面，以無菌紗布覆蓋，并用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的新生兒護(hù)臍帶包扎，出院當(dāng)日新生兒體格檢查無異常，在晨間沐浴后，行二次斷臍。

1．3 方法:新生兒出生72小時(shí)以上，于哺乳后1 h進(jìn)行，操作室室溫調(diào)節(jié)至28℃。在晨間沐浴后，用0.5%碘伏棉簽消毒臍部二次，左手拿無菌有齒鑷提起臍帶殘端，暴露臍根及周圍，右手持無菌組織剪(剪刀頭部有一月牙形缺口)，剪刀與新生兒臍部皮膚角度呈15°～3°夾角，沿臍根部從不同方向環(huán)形剪除殘端臍帶，保持創(chuàng)面平整，減少臍帶組織殘留。然后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面邊緣的皮膚，直徑5cm，再用一次性愈臍貼包扎臍部，如創(chuàng)面有少量滲血，用無菌棉球壓迫止血，如出血較多可用明膠海綿壓迫止血。二次斷臍時(shí)有滲血或出血的新生兒，要3分鐘、60分鐘，90分鐘，2小時(shí)仔細(xì)觀察臍部滲血情況，并常規(guī)告知家屬和產(chǎn)婦，注意觀察臍部有無滲血，避免新生兒大聲哭鬧。如發(fā)現(xiàn)有滲血及時(shí)處理。新生兒每日沐浴后用0．5％碘伏清潔臍帶殘端及臍周皮膚，更換愈臍貼，連續(xù)3天，注意保持臍部干燥、清潔。

2 結(jié)果

對187例新生兒二次斷臍進(jìn)行觀察。家屬對新生兒二次斷臍的效果滿意率100．00%,無一例新生兒出現(xiàn)臍部感染、交叉感染和意外損傷等并發(fā)癥。99.33%的新生兒2次斷臍后5天～7天臍部創(chuàng)面完全愈合，效果佳。0.66%的新生兒臍帶創(chuàng)面愈合延長至第10天愈合。有約8％的嬰兒有哭鬧現(xiàn)象，隨著護(hù)理人員的細(xì)心呵護(hù)，哭鬧很快停止。0.5%的新生兒二次斷臍后有極少量出血，只需用無菌吸收性明膠海綿和愈臍貼加壓纏繞于腹部即可止血。新生兒二次斷臍前對其家屬進(jìn)行有效溝通及健康宣教，制訂操作規(guī)范流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是保障新生兒二次斷臍效果的重要措施。

3 討論

3．1 新生兒出生后，常規(guī)氣門芯結(jié)扎臍帶，用一次性臍帶卷包扎臍部，次日晨間沐浴后，解除臍帶卷，使其暴露自然干燥，72小時(shí)后行二次斷臍，此時(shí)臍部殘端較干燥，剪除殘端不易出血，若過早剪去臍部殘端，由于臍部殘端暴露時(shí)間過短，還未干燥，剪除時(shí)易出血。因此出生72小時(shí)后行二次斷臍效果最佳。

3．2 新生兒出生后，臍部用氣門芯結(jié)扎，若未進(jìn)行二次斷臍，臍帶殘端不易脫落，往往造成出院后由于臍部消毒處理不當(dāng)而引起臍部感染，滲液，滲血。造成家屬擔(dān)心，沐浴時(shí)也不方便。二次剪臍法在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時(shí)間等方面取得滿意的效果。

3．3 二次斷臍時(shí)嚴(yán)格無菌操作，無菌鑷及組織剪應(yīng)每人一份，用后浸泡消毒，清洗擦干，高壓消毒備用，

防止交叉感染。

3．4 對住院新生兒觀察和出院新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，二次斷臍后臍孔恢復(fù)良好、美觀，無1例發(fā)生繼發(fā)感染，家長滿意率100%。

4 小結(jié)

新生兒臍部是一個(gè)易感部位，臍帶斷面又是一個(gè)創(chuàng)面，是細(xì)菌入侵的門戶，若臍帶處理不當(dāng)，容易引起臍部感染。通過正確評(píng)估臍殘端的性狀、干濕度、顏色的變化，適時(shí)二次修剪臍殘端，在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時(shí)間方面取得很好的療效，由于操作方法安全，簡便易行，效果滿意，使圍產(chǎn)兒保健工作得以提高，因此具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。總之，二次斷臍推廣應(yīng)用需遵循知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，制訂操作規(guī)程，加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，是保障二次斷臍安全的重要措施，對保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛也有積極的防范作用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：新生兒，黃疸，中醫(yī)護(hù)理

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時(shí)期最常見，發(fā)病率高達(dá)

34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1. 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例?；純鹤≡禾鞌?shù)最短5天，最長10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。

1.2護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 每天在護(hù)理時(shí)至少要測4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理;囑產(chǎn)婦及時(shí)給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點(diǎn)護(hù)理 皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，消退及加深時(shí)間等。若黃染的發(fā)生時(shí)間過早、過晚或時(shí)間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護(hù) 護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2. 結(jié)果

2. 1 護(hù)理結(jié)果　全部病例均痊愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

2.2 護(hù)理療效判定

依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個(gè)證型進(jìn)行治療。

祖國醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸?，F(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時(shí)，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時(shí)宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時(shí)間等。如果黃染的發(fā)生時(shí)間過早、過晚或時(shí)間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說明其熱象較重;若為灰白，說明有瘀血內(nèi)阻[3]。

總之，新生兒黃疸除給以及時(shí)積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說明辨證施護(hù)在本病中的重要性。 參考文獻(xiàn)

[1]高桂娥，綜述，吳曙粵，新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況，廣西醫(yī)學(xué)，2007，11月，29（11）：1732-1734

篇4

[關(guān)鍵詞] 嬰兒；新生；肺出血；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0026-02

新生兒肺出血發(fā)生在許多嚴(yán)重原發(fā)疾病的晚期，是一種嚴(yán)重綜合征，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～5‰，尸檢的1%～40%[1]。如何預(yù)防肺出血的發(fā)生及改善肺出血的預(yù)后，了解肺出血的危險(xiǎn)因素并針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)是其關(guān)鍵。本研究回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺出血患兒的臨床資料，分析肺出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防新生兒肺出血提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年1月～2011年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的肺出血新生兒105例。男65例，女40例；胎齡

1.2 方法

參考文獻(xiàn)資料[3，4]，記錄肺出血組和無肺出血組新生兒的性別、胎齡、出生體重、母親妊高征、前置胎盤、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息（至5 min Apgar評(píng)分仍≤5分）、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水異常、低體溫、低血糖、嚴(yán)重酸中毒（動(dòng)脈血pH≤7.15）、嚴(yán)重低氧血癥（經(jīng)吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg）、呼吸暫停、吸入高濃度氧（FiO2>0.6超過24 h）、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等臨床因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對潛在危險(xiǎn)因素采用χ2檢驗(yàn)行單因素分析，Logistic回歸分析行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺出血潛在危險(xiǎn)因素的單因素分析

對23個(gè)可能的潛在危險(xiǎn)因素經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，胎齡

2.2 新生兒肺出血危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出胎齡

3 討論

新生兒肺出血的發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)[4]，極低出生體重早產(chǎn)兒由于其特殊的發(fā)育特點(diǎn)和生理狀態(tài)是肺出血發(fā)生的高危群體[5]。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率為58.93%、71.43%。本研究結(jié)果表明，胎齡

嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒是肺出血發(fā)生的重要病理性危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌缺氧使血管痙攣、肺血管瘀血，血管尤其毛細(xì)血管缺氧使?jié)B透性增加；缺氧導(dǎo)致的嚴(yán)重酸中毒更增加血管滲透性，因而發(fā)生肺水腫、肺出血[1]。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒患兒肺出組為66.7%、52.4%，明顯高于無肺出血組的40.0%、20.0%。及時(shí)改善缺氧、糾正酸中毒對預(yù)防肺出血的發(fā)生具有重要的臨床意義。

肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是新生肺出血發(fā)生的又一重要病理性危險(xiǎn)因素。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為14.29%、7.14%。本研究結(jié)果顯示，肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒肺出組為50.5%、49.5%，明顯高于無肺出血組的25.0%、26.0%。肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的本質(zhì)是嚴(yán)重缺氧，對肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等原發(fā)疾病的積極治療是肺出血最有效的預(yù)防方法。

本研究結(jié)果顯示，母親妊高征、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息等能導(dǎo)致胎兒或新生兒嚴(yán)重缺氧以及吸入高濃度氧與肺出血的發(fā)生有關(guān)，是不容忽視的危險(xiǎn)因素。妊高征孕婦一氧化氮生成減少、血內(nèi)皮素-1異常升高，引起胎盤血管強(qiáng)烈收縮，胎兒發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致新生兒肺出血[7，8]。新生兒吸入高濃度氧可損傷肺吞噬細(xì)胞，并激活粒細(xì)胞產(chǎn)生“呼吸爆發(fā)”，釋放氧自由基，從而發(fā)生肺出血。通過預(yù)防或積極處理上述危險(xiǎn)因素，對減少新生兒肺出血的發(fā)生是十分重要的。另外，低體溫、肺部感染也是新生兒肺出血的原因[9]，但本研究結(jié)果顯示，低體溫、肺部感染與新生兒肺出血的發(fā)生關(guān)系不大，這可能與本組新生兒的低體溫、肺部感染及時(shí)得到控制有關(guān)，這也從另一方面說明積極處理原發(fā)疾病對預(yù)防新生兒肺出血的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）05（c）-103-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時(shí)，并不存在肺炎，但是在進(jìn)行機(jī)械通氣（MV）后發(fā)生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機(jī)械通氣患者多數(shù)會(huì)發(fā)生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法，治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥，VAP是MV中常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是患有呼吸衰竭的新生兒發(fā)生再次感染、致死率高和治療費(fèi)增多的重要因素[1-2]。臨床如何預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生是一個(gè)急需解決的問題。下面根據(jù)目前國內(nèi)外防止新生兒VAP的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展做以下綜述。

1 VAP的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

據(jù)國內(nèi)各種研究報(bào)道[3]，新生兒群體中VAP的發(fā)生率一般為16.8‰～50‰機(jī)械通氣日。根據(jù)美國國家醫(yī)療感染監(jiān)測機(jī)構(gòu)2000～2009年的公開資料顯示，美國新生兒VAP的發(fā)生率為2.8‰～5.9‰機(jī)械通氣日。引發(fā)新生兒VAP的常見病原細(xì)菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發(fā)新生兒發(fā)生VAP的各種因素非常多，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是各種內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境交叉、綜合作用的結(jié)果。根據(jù)目前的研究，早產(chǎn)、出生兒低身體素質(zhì)、反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間較長、頻繁氣管內(nèi)吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發(fā)新生兒VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 新生兒VAP的預(yù)防干預(yù)及護(hù)理

2.1 制訂NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）嚴(yán)格的管理制度

加強(qiáng)NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）的管理，嚴(yán)格控制病房內(nèi)人員的流動(dòng)，要求工作人員入室?guī)?，換無菌衣；每日病房堅(jiān)持開窗通風(fēng)2次，每次至少30 min；每日加強(qiáng)空氣消毒、監(jiān)測、登記工作，使用專門的空氣消毒機(jī)器對空氣進(jìn)行全面消毒，若空氣質(zhì)量較差時(shí)，可增加每日空氣的消毒次數(shù)；每月對醫(yī)院病房進(jìn)行專門的空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌數(shù)，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強(qiáng)醫(yī)院病房內(nèi)，對所有易感染病原菌的監(jiān)測控制工作，為患者用藥提供可靠依據(jù)。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無菌操作規(guī)范

已得到廣泛認(rèn)識(shí)到，手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染防治中的重要性。臺(tái)灣大學(xué)第一附屬醫(yī)學(xué)院經(jīng)過多年研究表明，醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生的質(zhì)量，則可顯著降低醫(yī)院呼吸道類疾病的發(fā)生率，所以手衛(wèi)生是一種預(yù)防醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生感染的簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的舉措；美國洛杉磯嘉惠爾醫(yī)院Garfield MD的研究顯示，提高手衛(wèi)生程度、減少對患兒觸摸次數(shù)，可以使NICU中的患兒VAP的發(fā)生率從19.1‰機(jī)械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴(yán)格監(jiān)督、堅(jiān)持倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患者前后必須按要求嚴(yán)格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預(yù)防新生兒感染VAP的第一道防線，醫(yī)院的每位醫(yī)務(wù)工作者必須正確對待，嚴(yán)格按照具體要求實(shí)施。

2.3 對嬰幼兒采取正確姿勢

各種研究及實(shí)踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺(tái)上，使嬰幼兒始終處于恒溫環(huán)境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫?fù)尵扰_(tái)也為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)舒適、充足搶救空間，有利于對患兒的搶救。大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內(nèi)所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發(fā)生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進(jìn)幼兒誤吸的非常危險(xiǎn)的途徑之一。另外，對幼兒鼻飼時(shí)，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節(jié)奏過快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會(huì)經(jīng)過氣囊進(jìn)入下呼吸道[4]。

3 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)

氣管經(jīng)口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態(tài)，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發(fā)生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進(jìn)入肺部，同時(shí)如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時(shí)將病原菌清除，這就會(huì)造成感染。對于新生兒的口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況每天2～5次，同時(shí)根據(jù)每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當(dāng)pH7時(shí)，則可以用2%硼酸水溶液；當(dāng)pH中性時(shí)，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究結(jié)果認(rèn)為，對經(jīng)口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實(shí)施機(jī)械通氣的新生兒，實(shí)施口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內(nèi)的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發(fā)生率。

4 呼吸氣道濕化

生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達(dá)到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充

應(yīng)該根據(jù)新生兒體質(zhì)不同，積極適量地補(bǔ)充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過大劑量注射各種必須的球蛋白，增強(qiáng)新生兒身體素質(zhì)，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發(fā)生率[5]。

6 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短嬰幼兒對呼吸機(jī)的使用，同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，不斷加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對無菌防護(hù)操作的意識(shí)，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營養(yǎng)補(bǔ)充，防止誤吸等，此外醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理是有效減少新生兒VAP發(fā)生率的重要措施。

目前，我國尚未制定針對新生兒的、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防VAP的行業(yè)指南，若能研究制定相關(guān)指導(dǎo)性的行業(yè)指南，則可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、合理、有效地開展醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，全面預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生。

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篇6

[關(guān)鍵詞]新生兒敗血癥；黃疸；腹脹；病原菌；孕婦圍生期

[中圖分類號(hào)] R722.13+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of different types of neonatal sepsis.Methods The hospitalization data of 131 cases of newborns were collected from July 2013 to June 2015 in the Neonatal Department of Bo-Ai Hospital of Zhongshan City，all patients were grouped according to the data，and the clinical situation of different types of neonatal sepsis were compared.Results The incidence rate of jaundice and abdominal distension in preterm infants was higher than that in full-term infants，with significant difference （P0.05）.Conclusion Good care during pregnant women and perinatal to avoid complications，early identification of neonatal jaundice，abdominal distension and other clinical manifestations，blood culture done in time to early diagnosis and appropriate antibiotic treatment are helpful to improve the survival rate of neonatal survival.

[Key words]Neonatal Septicemia；Jaundice；Abdominal distention；Pathogenic bacteria；Perinatal period of pregnant women

新生兒敗血癥（neonatal sepsis/septicemia）是指致病菌進(jìn)入新生兒血液循環(huán)內(nèi)并生長繁殖而造成全身各系統(tǒng)的中毒表現(xiàn)[1]。致病菌通常為定植于母親產(chǎn)道的細(xì)菌，臨床分離到的最常見的細(xì)菌分別為B族鏈球菌、大腸埃希菌及凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌等[2]。2006年，WHO新生兒及圍生兒死亡率報(bào)告指出，在750萬新生兒中，預(yù)計(jì)50%的嬰兒在出生4周內(nèi)死亡，而其中98%的嬰兒來自發(fā)展中國家。與此同時(shí)，馬拉西亞每出生的1000個(gè)新生兒中，有3～4個(gè)會(huì)發(fā)生死亡[3]。2012年，WHO兒童死亡率水平及趨勢報(bào)告顯示，在新生兒死亡率最高的5個(gè)國家中，中國居于第三位[4]。在導(dǎo)致新生兒死亡的原因調(diào)查中，埃塞俄比亞的Kersa調(diào)查報(bào)告顯示，新生兒敗血癥在新生兒死亡原因中占31.2%[5]。2006年，Ganatra等[6]等通過分析2000年的400萬新生兒死亡病例的致死原因也發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥占死亡人數(shù)的35%，因此，在我國新生兒死亡率仍較高的情況下，對于新生兒敗血癥的及時(shí)診斷及治療具有重要意義。本研究選取中山市博愛醫(yī)院新生兒科收治的新生兒作為研究對象，探討不同危險(xiǎn)因素對于新生兒敗血癥的意義，為防治感染、提高新生兒存活率提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年7月～2015年6月于中山市博愛醫(yī)院新生兒科住院的131例新生兒的住院資料，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的《新生兒敗血癥診療方案》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對新生兒資料進(jìn)行篩選，疑診及確診為新生兒敗血癥的入選病例有118例，其中男76例，女42例；胎齡為（37周±5 d）；出生時(shí)間均≤28 d。住院資料也包括母親的孕期疾病及產(chǎn)時(shí)狀況，如胎膜早破、羊水污染、尿路感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長等。新生兒的情況包括胎齡、出生后時(shí)間、出生時(shí)情況、起病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查[包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、細(xì)菌培養(yǎng)及其藥敏結(jié)果、治療方案等。上述方案均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者的知情同意。

1.2研究方法

根據(jù)收集到的資料將新生兒分為足月兒組（胎齡≥37周）及早產(chǎn)兒組（胎齡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1一般情況分析

將收集到的臨床資料進(jìn)行分析，其中早產(chǎn)兒65例，足月兒53例，兩組的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2總體新生兒的臨床特點(diǎn)

在新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)中，黃疸最為常見，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的57.6%；其次為肺炎相關(guān)癥狀[10]，如氣促、發(fā)紺、咳嗽、嗆奶及肺部音等。此外，腹脹、發(fā)熱等也是常見的臨床表現(xiàn)，呼吸暫停等癥狀也會(huì)偶發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目顯示，CPR及PCT在大部分患兒中均有升高。分析母親的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及尿路感染的發(fā)生率分別為14.4%及15.3%（表1）。

2.3敗血癥的致病菌分布

在患兒血中分離出的病原菌中，革蘭陽性菌比例為80.9%，其中表皮葡萄球菌比例為67.0%；革蘭陰性菌比例為16.0%，其中肺炎克雷伯菌比例為66.7%；真菌檢出4株，其中念珠菌3株，白假絲酵母菌1株（表2）。

2.4早產(chǎn)兒及足月兒臨床情況的比較

兩組的臨床表現(xiàn)如黃疸、腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。

3 討論

出生后28 d內(nèi)的嬰兒稱為新生兒，由于新生兒的各個(gè)屏障結(jié)構(gòu)如皮膚屏障、黏附屏障，免疫系統(tǒng)如細(xì)胞免疫、體液免疫發(fā)育不完善，極易因自身結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善（如先天性畸形等，或感染、呼吸功能不全等）而發(fā)生死亡[11]。在國內(nèi)新生兒死亡率居高不下的情況下，關(guān)注新生兒致死原因，探尋相應(yīng)的解決辦法十分重要。在國內(nèi)及國外的報(bào)道中，新生兒敗血癥占新生兒致死原因的第一位，因此尋找新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，及時(shí)診斷及治療成為臨床醫(yī)師提高新生兒存活率的關(guān)鍵[12]。

本研究的數(shù)據(jù)顯示，新生兒敗血癥的主要癥狀為黃疸以及肺炎相關(guān)癥狀如氣促、發(fā)紺，腹脹，發(fā)熱等。新生兒黃疸分病理性及生理性黃疸，出生后2～3 d后會(huì)出現(xiàn)黃疸，而新生兒法身敗血癥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)黃疸，因此新生兒黃疸發(fā)生率較高。新生兒黃疸主要是由于患兒在發(fā)病時(shí)，肝臟膽紅素代謝障礙，肝臟細(xì)胞攝取與處理膽紅素的功能受損，導(dǎo)致機(jī)體非結(jié)合膽紅素升高從而出現(xiàn)黃疸[13]。數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)的敗血癥患兒的黃疸發(fā)生率均較高，因此患兒出生后應(yīng)密切觀察其情況，根據(jù)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如黃疸、肺炎等做出早期診斷，早期進(jìn)行血培養(yǎng)等幫助診斷，可提高患兒生存率。

比較不同組別的實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)，CRP及PCT升高對于新生兒敗血癥的早期診斷具有重要意義，而足月兒或是早產(chǎn)兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有高達(dá)80%以上的患兒兩項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)升高。PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)[14-16]，在正常機(jī)體中由甲狀腺C細(xì)胞分泌，正常人體中其含量非常低，而在敗血癥等感染性疾病中，多種組織和細(xì)胞均開始應(yīng)激性地分泌PCT，導(dǎo)致其血清濃度升高，因此PCT也是感染發(fā)生的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一[17-19]，在感染發(fā)生后6～8 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，且其升高的幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，作為患兒感染的一種報(bào)警指標(biāo)，CRP應(yīng)作為早期檢查項(xiàng)目，早期抽血化驗(yàn)，檢查患兒的相關(guān)感染指標(biāo)。

通過對母親相關(guān)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及羊水感染是發(fā)生新生兒敗血癥的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)密切關(guān)注孕婦圍生期的感染預(yù)防、疾病治療，這對于提高孕婦存活率、新生兒存活率均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的細(xì)菌分布以革蘭陽性菌居多，其中常見的為表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及腸球菌；革蘭陰性菌其次，常見的為肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌，這與既往的研究結(jié)果相似[12]，因此在患兒敗血癥的治療中，早期使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整，對于患兒的存活具有重要意義。根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出的《新生兒敗血癥診療方案》[1]，新生兒敗血癥的治療原則是收集標(biāo)本后早期開始使用抗生素以控制病情，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇可用的抗生素，待藥敏結(jié)果出來后根據(jù)測試結(jié)果選擇敏感、有效的抗生素，除抗感染治療外，維持患兒生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力也是治療中不可或缺的步驟。在治療中根據(jù)病原菌檢測結(jié)果合理使用抗生素，能夠有效治療患兒病情，同時(shí)也為臨床治療提供參考。

綜上所述，新生兒敗血癥在不同新生兒中的多數(shù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌檢出中差異不明顯。對于新生兒敗血癥的診斷，要綜合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定。新生兒敗血癥的致病菌多為革蘭陽性菌，因此早期使用廣譜抗生素具有重要意義。針對導(dǎo)致新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，在對孕婦進(jìn)行管理時(shí)就加強(qiáng)預(yù)防措施，在產(chǎn)時(shí)避免醫(yī)療行為帶來的可能感染，采取綜合措施能夠提高孕婦、新生兒的存活率。

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篇7

關(guān)鍵字：新生兒 窒息 兒科護(hù)理

新生兒窒息（asphysia of the newborn）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的以呼吸功能障礙為主的一組綜合征。新生兒娩出后無呼吸或呼吸抑制，出生時(shí)無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也屬窒息。是圍生期嬰兒死亡和致殘的重要原因之一。

本病國內(nèi)的發(fā)病率約為5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面將新生兒窒息的護(hù)理措施闡述如下。

1病因和發(fā)病機(jī)理

新生兒窒息的發(fā)生與宮內(nèi)環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會(huì)造成窒息。

1.1.母親因素 母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血和心、腎疾病等全身性疾病；患妊娠高血壓、胎盤異常等產(chǎn)科疾??；吸毒、吸煙；母親年齡>35歲或

1.2.分娩因素 因臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引等；產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當(dāng)。

1.3.胎兒因素 各種高危新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴(yán)重先天畸形的新生兒、羊水或胎糞吸入者、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損者。

窒息早期，因低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致血流重新分布，胃腸道、肺、腎、肌肉和皮膚等器官血管收縮，血流減少，心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)得到保證。若嚴(yán)重窒息，缺氧持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重代謝性酸中毒，導(dǎo)致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循環(huán)障礙、腦損傷、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎損害以及低血糖等生化和血液改變。同時(shí)，可引起括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，若胎兒因缺氧出現(xiàn)真性呼吸，可吸入被胎糞污染的羊水。

2護(hù)理評(píng)估

2.1.健康史 了解孕母年齡，孕期是否有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重貧血、心、腎疾病、感染和胎盤異常等；了解患兒出生時(shí)是否臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂；有無羊水吸入及羊水是否混濁和Apgar評(píng)分結(jié)果；母親產(chǎn)時(shí)是否用藥、是否有吸毒、吸煙史。

2.2.身體狀況 觀察患兒皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)，注意有無嗜睡、昏迷或興奮；注意呼吸、心率及肌張力的改變，原始反射是否正常存在，有無驚厥、呼吸暫停、瞳孔大小及對光反射情況；了解血?dú)夥治?、血生化及顱腦影像檢查結(jié)果。

2.3.心理社會(huì)狀況 了解患兒父母對本病的病因、性質(zhì)、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估家長對本病治療態(tài)度和心理承受能力。

3護(hù)理診斷

3.1.不能維持自主呼吸 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

3.2.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

3.3.體溫過低 與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)。

3.4.潛在并發(fā)癥 缺血缺氧性腦病。

3.5.恐懼（家長） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

4護(hù)理目標(biāo)

4.1.使患兒能維持自主呼吸。

4.2.住院期間患兒不發(fā)生感染。

4.3.患兒體溫保持正常范圍。

4.4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥（HIE），或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.5.家長情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。

5護(hù)理措施

新生兒娩出后應(yīng)分秒必爭進(jìn)行搶救，按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。

5.1.A（air way）開放氣道 胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡口、咽、鼻部的黏液。將出生新生兒置于預(yù)熱的開放式遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上，生后立即用溫?zé)崦聿粮深^部及全身的羊水及血跡以減少散熱?；純貉雠P，輕度的頭低足高位，肩部以毛巾墊肩2～3cm使頸部輕微仰伸，用吸管吸凈口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，應(yīng)先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，第一次呼吸前應(yīng)立即吸凈氣道內(nèi)的胎糞，每次吸引時(shí)間不超過10秒鐘，保持呼吸道通暢。

5.2.B（breathing）建立呼吸 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭、建立呼吸，應(yīng)在生后20秒內(nèi)完成。經(jīng)刺激后若出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分鐘，給予保暖觀察。Apgar評(píng)分3～7分者，可面罩給氧。若評(píng)分在3分以下，無自主呼吸和（或）心率50%，至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅后拔管。

5.3.C（circulation）維持循環(huán) 若心率慢，

5.4.D（drug）用藥心 率仍100次/分鐘停止用藥。同時(shí)，根據(jù)病情用藥以擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒。因母親在分娩前4小時(shí)用麻醉劑而致呼吸抑制的新生兒可用納洛酮0.1mg/kg靜滴或氣管滴入。

5.5.E（evaluation）評(píng)價(jià) 復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，再?zèng)Q定下一步的操作，即評(píng)估決定操作再評(píng)估再?zèng)Q定再操作，如此循環(huán)，直到完成復(fù)蘇。

5.6.監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3天，注意病情觀察，監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、皮膚顏色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。并注意喂養(yǎng)、大小便情況、預(yù)防感染等問題。

在復(fù)蘇全過程中注意應(yīng)做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸凈前不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧。給氧時(shí)壓力避免過高引起氣胸或肺大泡。技術(shù)動(dòng)作要迅速、熟練，且操作須輕柔，避免創(chuàng)傷。

5.7.健康教育 孕婦要定期做產(chǎn)前檢查，教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)測數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)處理異常情況。高危孕產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇條件較好的醫(yī)院分娩。

參考文獻(xiàn)

1楊聰玲；新生兒窒息臨床原因分析[J]；中外醫(yī)療；2010年10期

篇8

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220．5umol／L、早產(chǎn)兒大于256．5umo1／L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對新生兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個(gè)重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

1. 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒時(shí)期血氧分壓低，紅細(xì)胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內(nèi)Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量少、活性不足，使血中未結(jié)合膽紅素水平高；出生時(shí)腸腔內(nèi)B葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

2．護(hù)理

2.1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以，做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對產(chǎn)程長、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3 促進(jìn)乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮一結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng)[5]，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過程[6]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營養(yǎng)都會(huì)影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，教會(huì)母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養(yǎng)，70％以上的產(chǎn)婦分娩后0—24小時(shí)母乳的分泌不足5ml，可見純母乳喂養(yǎng)兒中，尤其在產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水分和乳汁供應(yīng)都存在相對不足的問題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高[8l。因此，母乳喂養(yǎng)后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時(shí)說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。

2.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80—200mg膽紅素，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計(jì)前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。對出生后12小時(shí)仍未排大便的新生兒應(yīng)用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過肛管的刺激和開塞露的作用，促進(jìn)新生兒排便。

2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及核黃疸的發(fā)生危險(xiǎn)性。新生兒游泳時(shí)注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險(xiǎn)扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時(shí)間最好是喂奶后1小時(shí)、新生兒醒時(shí)進(jìn)行，保證安全，一對一服務(wù)。游泳后測量體溫并做好記錄。

2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優(yōu)美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時(shí)進(jìn)行，撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每天兩次，動(dòng)作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時(shí)暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

2.5 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。

金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。

2.6 中藥治療黃疸的護(hù)理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)的優(yōu)勢，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié) [13]?？诜它S散時(shí)應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時(shí)，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。

2.7 光療的護(hù)理 藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光源有藍(lán)光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍(lán)光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍(lán)光治療室內(nèi)配有空調(diào)，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍(lán)光箱消毒后接上電源，調(diào)節(jié)箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質(zhì)小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用，每2小時(shí)測T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應(yīng)暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時(shí)應(yīng)在按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上兩餐之間加喂水或靜脈補(bǔ)液。喂奶后取右側(cè)臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發(fā)生[17]。新生兒在開始光療時(shí)由于裸露在光療箱內(nèi)，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛?cè)胂鋾r(shí)首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機(jī)玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經(jīng)一段時(shí)間適應(yīng)后再改為仰臥位或側(cè)臥位[15]。在藍(lán)光治療過程中，新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后注意保暖。

2.8 換血療法的護(hù)理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，做好換血前各項(xiàng)檢查，置于輻射臺(tái)，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時(shí)［19］記錄換血出入量，術(shù)后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術(shù)后禁食4－6小時(shí)，情況良好者可喂溫開水，如無嘔吐等異常情況可進(jìn)行喂養(yǎng)，術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。

3. 小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅索的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

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