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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；住院患者；健康教育
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0307-01
醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院作為健康教育陣地，以患者及患者家屬為對象，通過有計(jì)劃、有目的的教育活動，使患者了解增進(jìn)健康的知識，改變不健康行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展的過程[1]。護(hù)理健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助受教育者掌握健康知識、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式的教育活動[2]。隨著社會的飛速發(fā)展，新醫(yī)改的逐漸深入，廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求更多、更新、更高，因此，對實(shí)施醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的護(hù)理人員也提出了更高更嚴(yán)格的要求。臨床護(hù)理人員在實(shí)施健康教育的過程中，應(yīng)熟練掌握健康教育基本方法，合理運(yùn)用健康教育技巧，在對患者及家屬進(jìn)行全程健康教育時(shí)，注意好以下問題，才能做到有的放矢，事半功倍，達(dá)到理想的效果。
1住院護(hù)理健康教育的分類
住院健康教育是指對住院患者或家屬進(jìn)行的教育，這亦是醫(yī)院健康教育的重點(diǎn)。住院患者由于在院時(shí)間相對較長，與護(hù)理人員接觸的機(jī)會多，特別是慢性病患者，應(yīng)系統(tǒng)地、有計(jì)劃地進(jìn)行教育[3]，由淺入深、循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣，以達(dá)到預(yù)期的效果。
1.1入院教育 指在患者入院時(shí)，對患者或家屬進(jìn)行的健康教育。其目的是使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于接受治療和護(hù)理的依從性。教育的主要內(nèi)容包括醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員介紹等，方法可采用口頭、手冊及宣傳欄等。
1.2住院教育 指在患者住院期間進(jìn)行的健康教育。其目的是減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，豐富患者健康知識，提高患者住院適應(yīng)能力和配合治療的能力。教育內(nèi)容則應(yīng)根據(jù)患者的健康問題和治療護(hù)理特點(diǎn)來選擇。如高血壓患者，在確定診斷階段，可讓患者系統(tǒng)了解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識；在治療階段，指導(dǎo)患者掌握正確用藥、血壓監(jiān)測和藥物不良反應(yīng)等知識；出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會自測血壓技術(shù)，掌握有利于穩(wěn)定病情的衛(wèi)生知識，如生活起居、飲食、運(yùn)動和用藥等。所采用的方法可靈活多樣，包括口頭宣講、發(fā)健康教育手冊、床邊演示、定期講課、病人現(xiàn)身說法、小組討論、電視錄像和學(xué)習(xí)資料等。
1.3 手術(shù)前教育 是指擇期手術(shù)前進(jìn)行得教育。由護(hù)士對患者進(jìn)行的根據(jù)患者心理特點(diǎn)和圍手術(shù)期護(hù)理要求進(jìn)行的包括知識灌輸和行為訓(xùn)練的教育。
1.4 手術(shù)后教育 是指對已完成手術(shù)的患者進(jìn)行的教育。目的是提高患者術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.5 出院教育 是指在患者病情穩(wěn)定或康復(fù)、出院時(shí)進(jìn)行的教育。其目的是提高患者自我保健或自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
2實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)應(yīng)注意的問題
2.1注意教育的個(gè)體性。不同的教育對象，其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件、性格特點(diǎn)等均存在著個(gè)體的差異，因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣，在實(shí)踐中就要特別注意教育的針對性，包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時(shí)機(jī)的把握等。護(hù)士根據(jù)患者的健康需求、健康知識了解程度、文化水平、接受能力等情況的不同，給予有針對性的教育和指導(dǎo)，做到因人而異，因材施教，保證健康教育達(dá)到預(yù)期的效果。比如我們在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)要求的“護(hù)士長九知道”、“責(zé)任護(hù)士十知道”，其目的是要求護(hù)理人員了解不同患者的基本情況來制定不同的護(hù)理計(jì)劃，從而能更好地開展健康教育，正是體現(xiàn)了這種針對性。
2.2把握教育的時(shí)機(jī)性。在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中，要注意把握好教育的階段性，不同時(shí)機(jī)的教育會產(chǎn)生不同的效果。例如對一位外科手術(shù)患者的健康教育就有明顯的階段性，包括責(zé)任醫(yī)護(hù)對其進(jìn)行的入院教育、術(shù)前教育、手術(shù)室麻醉師和專班護(hù)士的術(shù)前訪視及術(shù)中心理支持、回病房的術(shù)后教育以及出院電話回訪等?；颊呙恳浑A段都會有不同的教育需求，教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別，不能把所有的信息在同一時(shí)間內(nèi)全部灌輸給病人，那樣做勢必使教育的效果大打折扣，甚至適得其反。
2.3運(yùn)用正確的教育方法。在護(hù)理健康教育的實(shí)施中，注意運(yùn)用良好的教育方法，可有效提高教育效果，促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等[4]。這些方法的熟練掌握，對于做好護(hù)理健康教育工作具有十分重要的作用。通過與教育對象的有效溝通，可了解其思想、情感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上才有可能實(shí)施知識的灌輸以及行為的訓(xùn)練指導(dǎo)。否則，難以收到良好的教育效果。
2.4注意教育方法的融匯貫通。護(hù)理健康教育的目標(biāo)是多層次的，根據(jù)教育內(nèi)容及教育對象健康需求等情況的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以達(dá)到各種教育方法的優(yōu)勢互補(bǔ)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，在實(shí)施教育的過程中應(yīng)根據(jù)教育對象、教育內(nèi)容以及教育情境的不同，正確地加以選擇，并將這些教育方法優(yōu)化組合，這是達(dá)成健康教育目標(biāo)、提高教育效果的重要保證。例如對于糖尿病人飲食管理的健康教育中，將口頭、文字、形象、實(shí)踐、多媒體等健康教育方法根據(jù)不同的健康需求來優(yōu)化組合，回取得良好的效果。
2.5循證護(hù)理理論指導(dǎo)健康教育實(shí)踐。循證護(hù)理，即遵循證據(jù)的護(hù)理。循證護(hù)理主要包含護(hù)理對象的需求、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前最佳的證據(jù)三個(gè)方面，而經(jīng)濟(jì)、高效、可行和現(xiàn)代化的護(hù)理健康教育也必然是這三個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合[5]?？梢哉f，應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理健康教育實(shí)踐，為科學(xué)高效的健康教育提供了必要的保證，對提高護(hù)理健康教育的科學(xué)性、教育對象的參與性以及教育的有效性，必然會發(fā)揮十分重要的作用。
3 總結(jié)
臨床護(hù)理人員對住院患者實(shí)施健康教育的過程中，熟練掌握健康教育基本方法，合理運(yùn)用健康教育技巧，并注意好以上五個(gè)問題，才能做到有的放矢，事半功倍，達(dá)到理想的效果。
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論文摘要 為使護(hù)理健康教育有效、深入、健康的開展，3年來對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示近85%護(hù)士對開展護(hù)理健康教育存在認(rèn)識上的誤區(qū)，其中92.5%對護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識不清;87.5%對護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識了解不足;84%對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏等。本文著重對目前存在認(rèn)識上的誤區(qū)進(jìn)行調(diào)查和分析，并提出相應(yīng)的對策，以供護(hù)理同行借鑒和進(jìn)一步探討及研究。
護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施。[1]目前，我國各省、市醫(yī)院已逐步開展護(hù)理健康教育活動，為了了解護(hù)士對護(hù)理健康教育認(rèn)識、能力及實(shí)施的情況，自1998年特對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示85%護(hù)士對開展護(hù)理健康教育存在不同認(rèn)識上的誤區(qū)。因此，及時(shí)糾正認(rèn)識誤區(qū)、提高健康教育相關(guān)理論知識和技能，對護(hù)理健康教育工作的開展具有十分重要意義。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象
1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個(gè)省、市、地區(qū)級醫(yī)院的2000名護(hù)理人員，其中護(hù)理部主任98名，護(hù)士長1520名，護(hù)理骨干及學(xué)校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論和技能培訓(xùn)。
1.2 調(diào)查方法
本調(diào)查為非實(shí)驗(yàn)性研究，采用問卷及提問的單項(xiàng)選項(xiàng)法。調(diào)查均在《護(hù)理健康教育理論與臨床實(shí)踐》專題講座前進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對護(hù)理健康教育概念的認(rèn)識;護(hù)理健康教育基本理論;護(hù)理健康教育程序及技能等14個(gè)基本問題，回收率為95%。
2 結(jié) 果
3年對2000名護(hù)理管理者、護(hù)理骨干及學(xué)校老師進(jìn)行調(diào)查見表1，結(jié)果顯示主要的誤區(qū)是:92.5%對護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識不清;87. 5%對護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識了解不足;85.5%對健康教育根本目的是改變不健康行為認(rèn)識缺乏;84%對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時(shí)間;81%不能有效進(jìn)行健康教育效果評價(jià);80.5%對最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對護(hù)士在健康教育中承擔(dān)角色認(rèn)識不夠明確。
3 分析與討論
護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一。[2]目前，各醫(yī)院都在積極推廣健康教育活動，但從調(diào)查資料表明85%護(hù)理人員存在不同層度上的認(rèn)識誤區(qū)。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動、全面、連續(xù)的恢復(fù)及保持健康需要。[3]
3.1 護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個(gè)概念
目前許多醫(yī)院開展健康教育工作，并取得了一定成績，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護(hù)士仍習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代“健康教育”。從調(diào)查表明92.5%的護(hù)理人員把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，并把兩者視為一同。因此，一些醫(yī)院的健康教育工作還是停留在疾病知識的普及及宣教上。
3.2 護(hù)理健康教育以多學(xué)科的理論為基礎(chǔ)
護(hù)理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動中相互滲透、相互補(bǔ)充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識及能力培訓(xùn)。調(diào)查表明87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識，特別是基礎(chǔ)理論知識和技能，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展。
3.3 健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為
護(hù)理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調(diào)查顯示85.5%護(hù)士對這一概念認(rèn)識不足，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的。護(hù)士在進(jìn)行效果評價(jià)時(shí)往往只從掌握疾病知識上考慮，而缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。
3.4 護(hù)理健康教育工作以教育程序?yàn)楣ぷ饕?guī)程[7]
開展行之有效的護(hù)理健康教育工作，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的工作方法。調(diào)查表明84%的護(hù)士對教育程序工作中的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足，因此，臨床上出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對性;健康教育時(shí)間安排不合理;健康教育效果缺少評價(jià)等問題。這些問題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。
3.5 健康教育中護(hù)士承擔(dān)多種角色
由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對健康教育中護(hù)士所承擔(dān)的角色認(rèn)識不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者，而不是把自己看作既是知識的傳授者，又是計(jì)劃者和評價(jià)者。有些護(hù)士在履行教育職責(zé)上缺乏主動意識，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。
轉(zhuǎn)貼于
4 對 策
4.1 加大護(hù)理健康教育的培訓(xùn)力度
護(hù)理健康教育所涉及的學(xué)科比較廣泛，但由于目前各醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷層次參差不齊，知識老化現(xiàn)象突出。護(hù)士不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理知識，而且缺少健康教育的相關(guān)理論知識和技能的培訓(xùn)。為此，必須加大系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn)力度，提高理論和技能水平。[8]培訓(xùn)可以從下面幾方面考慮。
4.1.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應(yīng)用的必要性;健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。
4.1.2 強(qiáng)化以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理規(guī)程的教育活動。護(hù)理健康教育與整體護(hù)理相同，必須貫徹教育程序，即通過評估、確立教育項(xiàng)目(診斷)、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)循環(huán)過程，保證護(hù)理健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)各步驟主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，如評估包括:學(xué)習(xí)需要、身體狀況、心理狀態(tài)、健康信念、學(xué)習(xí)方式等。教育項(xiàng)目包括:教育項(xiàng)目與護(hù)理診斷之間的關(guān)系、教育項(xiàng)目的排列順序、確定項(xiàng)目的基本原則。計(jì)劃包括:計(jì)劃的種類和形式、目標(biāo)陳述的原則和方法、標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃應(yīng)用的原則。實(shí)施包括:教育方法的選擇、教育時(shí)間的安排、教育前的準(zhǔn)備、記錄的必要性和方法。評價(jià)包括:評價(jià)的目的和重要性、評價(jià)的方法和技能、評價(jià)的內(nèi)容、計(jì)劃的修訂。[7]
4.1.3 疾病教育。疾病教育是病人恢復(fù)健康的基本知識，從文獻(xiàn)資料表明護(hù)士對疾病知識掌握同樣缺乏，所以，在護(hù)理健康教育知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)疾病健康教育知識的培訓(xùn)，對每種疾病可以按照一定的框架進(jìn)行培訓(xùn)，如疾病概述(定義、發(fā)病因素、癥狀);常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動、飲食、藥物治療、手術(shù);出院注意事項(xiàng)。并用這種疾病教育框架指導(dǎo)臨床教育工作。
4.1.4 培訓(xùn)方法和形式。把健康教育基礎(chǔ)理論和護(hù)理健康教育程序作為基本知識和技能來培訓(xùn)，并把它列入繼續(xù)教育必修學(xué)分，讓每位護(hù)士都能接受這項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)可以分階段、分層次進(jìn)行，采用專題講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式。
4.2 加強(qiáng)護(hù)理健康教育的臨床指導(dǎo)
為了達(dá)到學(xué)以致用，護(hù)理健康教育必須與臨床緊密配合。病區(qū)護(hù)士長或護(hù)理骨干在初始階段應(yīng)每天檢查護(hù)士運(yùn)用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導(dǎo)老師以跟班的形式與護(hù)士一起進(jìn)行工作。護(hù)理部定期下病房參與工作指導(dǎo)，讓第一線工作的護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護(hù)理常規(guī)的宣講。
除上述對策外，還應(yīng)建立有效管理機(jī)制如健康教育評定標(biāo)準(zhǔn)和制度、健康教育工作職責(zé)、激勵機(jī)制等以促進(jìn)護(hù)理健康教育工作長期、穩(wěn)定、有效的開展。
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中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）18-0209-03
護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，主要由護(hù)士進(jìn)行，針對病人或健康人群開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施，是現(xiàn)代護(hù)理為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。隨著護(hù)理健康教育的不斷開展，越來越多的受到行業(yè)和社會的廣泛關(guān)注，現(xiàn)將護(hù)理健康教育的作用及影響因素綜述如下。
1 護(hù)理健康教育的目的和意義
隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的普遍實(shí)施，病人健康教育在護(hù)理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護(hù)士通過向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識和技能，調(diào)動病人積極參與護(hù)理活動，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。越來越多的資料證明健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中最為重要的，是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，其在增進(jìn)群體健康水平中的重要性已受到全世界的重視。系統(tǒng)化的健康教育不僅可以改善因知識缺乏而帶來的精神和情感上的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理困惑，而且可以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。
2 護(hù)理健康教育的作用
2.1 滿足患者的需求
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再被動的接受治療、護(hù)理，而是更多的渴望了解相關(guān)知識及自我護(hù)理技能。醫(yī)院開展健康教育的主要目的是提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力。我院對門診200位病人健康需求問卷調(diào)查結(jié)果顯示：門診病人需要進(jìn)行健康教育者達(dá)100%，說明人們對健康教育的需求在不斷提高。掌握健康保健知識，提高自我保健能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)和維持健康，是患者和健康人所期望的生活目標(biāo)。護(hù)理健康教育必須把病人視為健康教育的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感。護(hù)士要從整體入手，即要考慮病人身體狀況、心理狀況，又要考慮病人的社會文化背景，明確病人已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識，確認(rèn)病人所關(guān)心的問題。護(hù)士不僅為患者提供治療和護(hù)理，還應(yīng)借助各種健康教育方式使病人獲取有關(guān)疾病及健康保健知識，滿足患者心理需求，幫助患者盡快進(jìn)入角色。
2.2 有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度
護(hù)士通過實(shí)施健康教育，可有效地促進(jìn)護(hù)患溝通。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系也從過去被動服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系，而患者的健康教育是通過患者與護(hù)士的學(xué)與教的互動過程來實(shí)現(xiàn)的。護(hù)士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會性，護(hù)士與患者地位平等，增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的信任感，患者有問題主動詢問護(hù)士，護(hù)患關(guān)系得到良性發(fā)展。護(hù)理健康教育中護(hù)士與患者應(yīng)形成指導(dǎo)、參與、合作這種新型護(hù)患關(guān)系，幫助患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測疾病的變化及提高自我健康水平，達(dá)到非藥物治療的效果。調(diào)查結(jié)果表明，健康教育滿意率的高低，直接影響到患者對護(hù)士技術(shù)水平的滿意率。金麗芬等認(rèn)為尊重病人，關(guān)心病人是病人對健康教育滿意的關(guān)鍵。同時(shí)將護(hù)士的良好服務(wù)態(tài)度，高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識較完美的展示于病人，使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。增加了患者對護(hù)理人員的信任感，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。
2.3 護(hù)理健康教育在克服患者不良心理因素上的積極作用
健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負(fù)擔(dān)的治療作用。對于手術(shù)患者來說，健康教育能增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可激勵患者積極參與健康維護(hù)，主動改變不良生活方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。糖尿病護(hù)理健康教育緩解了患者焦慮、心理壓力等因素所引起的生長因素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，而有利于控制血糖。心肌梗塞患者往往存在抑郁心境，而抑郁心境是心臟病的一個(gè)至關(guān)重要的危險(xiǎn)因素。護(hù)理健康教育可以提高患者自我護(hù)理的知識和技能。調(diào)查顯示：70%的腫瘤患者出院以后需要提供相關(guān)繼續(xù)治療、用藥、復(fù)查等方面的教育，從而利用健康教育這種信息資源獲得良好的生活質(zhì)量。健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識與行為的橋梁，對臨床各種診療也起到了輔助和增效作用。
2.4 護(hù)理健康教育有利于提高護(hù)士的整體素質(zhì)
健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用科學(xué)。教育能力是護(hù)士履行教育職責(zé)的首要條件，健康教育工作對護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識，掌握其溝通技巧，同時(shí)更要注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能用自己的知識更好的開展護(hù)理健康教育。只有具有較高的綜合素質(zhì)，才能在健康教育中，針對病人的需求和接受程度，因人而異的向病人及家屬傳授有關(guān)知識和護(hù)理技能，以滿足病人日益增長的健康需求。
2.5 有助于縮短患者住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用
范鳳麗等人認(rèn)為：健康教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分，不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量，同時(shí)能減少醫(yī)療開支。
3 影響護(hù)理健康教育效果的因素
3.1 沒有完善的護(hù)理健康教育體系
我國健康教育各方面的管理工作均處在起步階段，尚未建立完善的健康教育管理體系，因此，影響健康教育工作的有效開展。
3.2 缺乏健康教育能力
護(hù)士在開展健康教育中，對護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對教育程度了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識和技能的培訓(xùn)，因此出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對性，同時(shí)不能把握好健康教育的時(shí)機(jī)、技巧、缺少健康教育效果評價(jià)等。
3.3護(hù)理健康教育內(nèi)容簡單
護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)對一些常見病、慢性病等病人的健康教育指導(dǎo)仍處在常規(guī)性教育內(nèi)容上，對不同需求的病人缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個(gè)性化需求的內(nèi)容。
3.4 護(hù)理健康教育形式單一
護(hù)士在為病人或家屬進(jìn)行健康教育時(shí)多采用口頭教育或宣傳資料方式，表現(xiàn)為灌輸?shù)亩啵答伒纳伲瑔雾?xiàng)交流多，雙項(xiàng)交流少，沒有形成護(hù)患互動的作用。
3.5 不能充分利用有效的時(shí)間
護(hù)理工作中，有的護(hù)士認(rèn)為影響護(hù)士履行健康教育的因素是沒有時(shí)間，把健康教育看成是護(hù)理的額外工作。實(shí)際上醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理健康教育本身就是護(hù)理工作的組成部分，許多護(hù)理目標(biāo)都是通過健康教育來完成的，充分利用有效時(shí)間進(jìn)行健康教育，可因人、因時(shí)、因地、因需靈活掌握，在有效的時(shí)間內(nèi)既完成了護(hù)理任務(wù)，又進(jìn)行了健康教育。
3.6 認(rèn)知偏差
護(hù)士對健康教育中所承擔(dān)的角色認(rèn)知不清，對護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識不清，在履行健康教育職責(zé)上缺乏主動性。
3.7 健康教育內(nèi)容陳舊
健康教育內(nèi)容程序化，仍以疾病知識教育為主，預(yù)防、保健、康復(fù)為輔，忽視人文和社會知識教育。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科住院患者健康教育追蹤法
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康知識和健康技能的需求也越來越高，健康教育作為整體護(hù)理的主要內(nèi)容，貫穿于患者入院、住院、出院各環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者的治療與康復(fù)[1]，但臨床上卻存在著走過場、流于形式、缺乏系統(tǒng)、針對性的教育等現(xiàn)象。我院內(nèi)科采用追蹤法[2]對住院患者健康教育進(jìn)行了管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月—12月期間725例內(nèi)科住院患者，其中2014年1月—6月期間365例住院患者采用常規(guī)法對健康教育進(jìn)行管理；2014年7月—12月期間360例住院患者采用追蹤法對健康教育進(jìn)行管理。
1.2方法
1.2.1成立健康教育護(hù)理管理小組
由護(hù)理部主任任小組組長，內(nèi)科護(hù)士長和護(hù)理骨干任組員。每月到內(nèi)科病區(qū)了解護(hù)士對健康教育的認(rèn)識及相關(guān)知識的掌握情況，幫助護(hù)士認(rèn)識不足、改善不足，進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)；深入病區(qū)與患者溝通，評估健康教育實(shí)施的效果，現(xiàn)場評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，制定出合理的健康教育計(jì)劃，將健康知識和技能傳授給每位患者，幫助患者建立良好的健康行為和生活方式。
1.2.2轉(zhuǎn)變護(hù)士的健康教育觀
管理小組到護(hù)理單元與護(hù)士進(jìn)行訪談，了解到護(hù)士受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，認(rèn)識上有偏差，使健康教育僅停留在入院宣教層面上，缺乏深入性，不能滿足患者對健康教育知識和技能的需求。管理小組提出護(hù)理部和科室應(yīng)將健康教育重要性的學(xué)習(xí)納入崗前培訓(xùn)中，并不定期地對護(hù)士尤其是年輕護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效健康教育的目的和意義，使護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，改變認(rèn)識，積極主動、深入地把健康教育做好、做到位。
1.2.3強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)
管理小組深入病區(qū)通過與醫(yī)生、患者、護(hù)士訪談，了解到護(hù)士健康教育相關(guān)知識欠缺是對患者進(jìn)行有效健康教育的瓶頸，為此進(jìn)一步完善了護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和考核辦法。
1.2.3.1豐富疾病理論知識
每周三請臨床醫(yī)生授課，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，利用晨會隨機(jī)提問，定期考核，使護(hù)士全面掌握疾病相關(guān)知識，提高專業(yè)知識水平，為實(shí)施健康教育夯實(shí)基礎(chǔ)。
1.2.3.2熟悉臨床藥理知識
定期參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座，組織學(xué)習(xí)藥物說明書，并裝訂成冊，利用查房、治療時(shí)間隨機(jī)提問，使護(hù)士了解每種藥物的藥理作用、劑量、用法、給藥途徑及配伍禁忌等。在合理用藥同時(shí)向患者講解用藥的目的、意義及注意事項(xiàng)，提高用藥療效和患者遵醫(yī)行為依從性。
1.2.3.3責(zé)任護(hù)士對患者要做到“八知道”
①患者的基本情況。②醫(yī)學(xué)診斷、既往史。③病情、飲食、睡眠、排泄。④陽性體征、陽性檢查指標(biāo)。⑤?？谱o(hù)理要點(diǎn)。⑥主要用藥及目的。⑦常見并發(fā)癥預(yù)防。⑧針對性的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士長利用晨會、查。房、床旁交接了解責(zé)任護(hù)士對“八知道”的掌握情況，要求護(hù)士全面了解患者的病情、用藥、轉(zhuǎn)歸，為患者答疑解惑，滿足患者對健康知識和健康技能的需求。
1.2.4提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能
通過與患者交流、溝通了解到護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)存在以下問題：①時(shí)機(jī)不對，護(hù)士宣教時(shí)間集中在患者剛?cè)朐夯虿僮鲿r(shí)，患者身體不適尚未緩解，或操作時(shí)有恐懼心理，此時(shí)宣教效果往往不理想。②形式單一，以單純的灌輸式教育為主，缺乏互動性。③教育內(nèi)容程式化，缺乏針對性，不能因材施教。針對上述問題，管理小組聘請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家講解實(shí)施健康教育的技巧；讓溝通能力強(qiáng)、知識豐富的資深護(hù)士進(jìn)行示范；科室與科室之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。從合理安排健康教育時(shí)間，教育形式多樣性，教育計(jì)劃合理性、針對性等方面著手，來提高護(hù)士的宣教技能。
1.2.5進(jìn)一步完善健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)
管理方面對健康教育工作的評價(jià)局限在知識傳遞層面，只強(qiáng)調(diào)護(hù)士對患者是否實(shí)施了健康教育，而忽略了效果的評價(jià)，缺乏有效的質(zhì)量控制管理體系[3]。為此管理小組對健康教育的質(zhì)量控制實(shí)施了三級管理：護(hù)士自查、護(hù)士長抽查、護(hù)理部下科檢查。從形式到效果對住院患者健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評管理，達(dá)到實(shí)施健康教育的目的和意義。
1.3評價(jià)方法比較追蹤法實(shí)施前（2014年1月—6月）、實(shí)施后（2014年7月—12月）內(nèi)科住院患者健康知識掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施后，患者健康知識掌握率為95.83%、遵醫(yī)行為依從性為92.22%、對醫(yī)護(hù)工作滿意度為96.67%，分別高于實(shí)施前的52.05%，62.47%和69.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
追蹤法是指醫(yī)院評價(jià)現(xiàn)場調(diào)查過程中，評價(jià)者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)，聚焦于醫(yī)院主要區(qū)域，用于評價(jià)追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷的一種方法[2]。追蹤法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評價(jià)者和科內(nèi)人員、患者互動性面談、討論[4]。內(nèi)科健康教育護(hù)理管理小組運(yùn)用追蹤法理論進(jìn)行追蹤檢查，堅(jiān)持每月1次深入科室現(xiàn)場追蹤護(hù)士健康教育落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的紕漏和制度管理中的不足、分析個(gè)人因素，使評價(jià)結(jié)果符合實(shí)際，制定更加完善的改進(jìn)措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士健康教育觀、強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)、提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能，進(jìn)一步完善健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，追蹤法實(shí)施后，患者的健康知識掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度均有明顯提高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床上為滿足患者健康知識和健康技能的需求，結(jié)合實(shí)際,制定科學(xué)系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，有效、有針對性地實(shí)施健康教育，對幫助和促進(jìn)患者全面康復(fù)尤為重要。而追蹤法作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中一種常規(guī)檢查方法[5]，可對健康教育工作進(jìn)行追蹤，了解該工作執(zhí)行、落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到了提高健康教育的目的，提升了護(hù)理質(zhì)量，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵。
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論文摘要：本文論述了高校護(hù)理健康教育的概念，高校護(hù)理健康教育的必要性，高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容，高校護(hù)理健康教育的程序與方法;指出了護(hù)士在高校護(hù)理健康教育過程中學(xué)習(xí)理論的重要性.
1高校護(hù)理健康教育的概念
1.1護(hù)理健康教育的概念。健康是一個(gè)相對的、動態(tài)的概念，因?yàn)殡S著時(shí)代的變遷，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的認(rèn)識總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關(guān)文件中對健康的定義又加以了補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括四個(gè)方面:軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康。健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動，其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)措施川圖。護(hù)理健康教育是護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)相交叉的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護(hù)理健康教育成為了護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。
護(hù)理健康教育也是一個(gè)十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫(yī)院護(hù)理健康教育，社區(qū)護(hù)理健康教育，家庭護(hù)理健康教育。按目標(biāo)人群可分為:兒童護(hù)理健康教育，青少年護(hù)理健康教育，婦女護(hù)理健康教育，老年護(hù)理健康教育等;此外還有按教育目的或內(nèi)容進(jìn)行分類的方法。
1.2高校護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護(hù)士為行為主體，以高校教職工及學(xué)生為服務(wù)對象所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動。
2高校護(hù)理健康教育的必要性
護(hù)理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校教職工是一個(gè)特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時(shí)常處于緊張無序的腦力勞動狀態(tài)，沒有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關(guān)部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進(jìn)行了專題調(diào)研，并形成了書面報(bào)告。報(bào)告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險(xiǎn)因素和條件，一旦因?yàn)槟承┎涣纪庖虼碳?，?短期過度勞累，長期超負(fù)荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導(dǎo)致某種嚴(yán)重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個(gè)人奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且妨礙了整個(gè)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。
護(hù)理健康教育是運(yùn)用教與學(xué)的理論，增進(jìn)人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達(dá)到改善人們的健康狀況，提高生活質(zhì)量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進(jìn)行護(hù)理健康教育至關(guān)重要。
3高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容
根據(jù)高校教職工健康狀況的特點(diǎn)，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理健康教育。主要內(nèi)容包括以下幾方面:
3.1心理指導(dǎo):處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因?yàn)殚L期的精神緊張，極易導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。
3.2飲食指導(dǎo):合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D(zhuǎn)、康復(fù)。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。
3.3作息指導(dǎo):不宜長時(shí)間超負(fù)荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時(shí)以上的睡眠習(xí)慣，注意調(diào)整工作、鍛煉、休息與睡眠的關(guān)系。
3.4用藥指導(dǎo):應(yīng)經(jīng)常告戒病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。
3.5行為指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，這也是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。
4高校護(hù)理健康教育的程序與方法
4.1程序(步驟)。應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護(hù)理和治療手段。要實(shí)現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護(hù)理程序。高校護(hù)理健康教育程序與應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理一樣，包括以下五個(gè)基本步驟[z]:
評估:系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息，進(jìn)行一個(gè)總體評估。
診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。
計(jì)劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。
實(shí)施:將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處。
評價(jià):對教育效果作出判斷，必要時(shí)進(jìn)行重新評估。
4.2方法(手段)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、咨詢法、墻報(bào)法等等。其中護(hù)士在為教職工做護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行交流是開展健康教育的最好時(shí)機(jī)，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間進(jìn)行說教。因?yàn)閷Ψ讲⒉恍枰膊豢赡芟到y(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，進(jìn)行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的好機(jī)會。當(dāng)然，這并不排除其它方法的可行性。
5高校護(hù)理健康教育工作中理論的重要性
高校護(hù)理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護(hù)士堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)是做好護(hù)理健康教育的保證。一個(gè)護(hù)士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣?jì)故斓亻_展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護(hù)士要成為一個(gè)稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因?yàn)橐o別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士就必須重視理論學(xué)習(xí)，就必須不斷地刻苦努力學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
論文摘要：目的開展高質(zhì)量、高效率的健康教育，提高腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理論模式為基礎(chǔ)及美國Marion$Meriolean的護(hù)理結(jié)果分類為框架，制定針對腹部手術(shù)病人的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃及評價(jià)指標(biāo)，對180例腹部手術(shù)病人進(jìn)行對照分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人的健康教育滿意度明顯高于對照組（98.20%vs87.25%）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃的應(yīng)用顯著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從以疾病為中心發(fā)展到以人的健康為中心的整體護(hù)理。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，極大地豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵，特別是通過有目的、有計(jì)劃、有評估的教育活動，可以提高病人對自身疾病的認(rèn)識，促進(jìn)病人采納有益于健康的行為和生活方式，是病人康復(fù)的重要手段。本研究通過制定腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃及評價(jià)指標(biāo)并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，報(bào)告如下。
1腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃及評價(jià)指標(biāo)的制定
1.1目的及意義
護(hù)理健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物。我國的護(hù)理健康教育工作起步較晚，雖然在不長的時(shí)間內(nèi)取得了較明顯的成績，但客觀地評價(jià)其水平大體上處于初始階段。要使健康教育高質(zhì)量、高效率地開展，建立一套對臨床有指導(dǎo)作用的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃具有重要意義。本課題探討制定具有理論依據(jù)、適合中國護(hù)理的腹部手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃及評價(jià)指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理腹部手術(shù)病人時(shí)有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行健康教育，提高護(hù)理健康教育效果，提升腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力，降低并發(fā)癥。同時(shí)也為護(hù)理管理者評價(jià)臨床健康教育工作效果提供參考。
1.2內(nèi)容及特征
本標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃參照ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及北美護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)，對腹部手術(shù)病人的健康知識、健康信念、健康行為3方面的內(nèi)容，建立具有中國特色的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討和研究。通過規(guī)范化的護(hù)理健康教育手段為腹部手術(shù)病人健康知識的改善、健康信念的建立及健康行為的改變提供幫助。
1.3腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃的內(nèi)容
1.3.1健康知識1疾病知識：疾病名稱、發(fā)病因素、癥狀、治療方法。2手術(shù)前檢查：心電圖、胸部
1.3.2健康信念能表達(dá)自我感受；對手術(shù)及治療信心；對家屬的依賴；對醫(yī)護(hù)人員的依賴；尋求術(shù)后康復(fù)信息的意愿；尋求術(shù)后康復(fù)知識的意愿；接受各種術(shù)后康復(fù)鍛煉的意愿；對出院后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任感。
1.3.3健康行為參與制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃；尋求術(shù)后活動方式)如早期下床、功能鍛煉*；尋求控制疼痛的方法；傷口自我監(jiān)護(hù)；定時(shí)有效咳嗽；主動早期活動)床上、下床活動*；洗漱與保持口腔衛(wèi)生；沐浴、更衣及上廁所)病情穩(wěn)定情況下*；配合藥物治療計(jì)劃；合理選擇術(shù)后營養(yǎng)食品的攝入；康復(fù)與功能鍛煉。
1.3.4其它根據(jù)病人具體情況的特殊計(jì)劃內(nèi)容。
1.4腹部手術(shù)病人健康教育效果評價(jià)指標(biāo)的制定腹部手術(shù)病人健康教育效果評價(jià)指標(biāo)的制定是以上述腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃為基礎(chǔ)，設(shè)置效果等級評定，每一項(xiàng)目分4級。健康知識評定，明確：全部能敘述/描述/演示；比較明確：大部分能敘述/描述/演示；不夠明確：少部分能敘述/描述/演示；不明確：不能敘述/描述/演示。健康信念和健康行為評定，積極：全部能主動參與/執(zhí)行；比較積極：大部分能主動參與/執(zhí)行；不夠積極：少部分能主動參與/執(zhí)行；不積極：不主動參與/執(zhí)行。
2腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃臨床應(yīng)用的效果
2.1研究對象
研究對象為3家省級、1家市級綜合性三甲醫(yī)院，2002年8月—2003年3月期間，外科整體護(hù)理模式病房、腹部切開手術(shù)、手術(shù)后5-7天的住院病人共180例。其中實(shí)驗(yàn)組80例，對照組100例；男性82例，女性98例；年齡20歲-75歲；文化程度：大學(xué)17例、高中36例、初中56例、小學(xué)41例、文盲30例；職業(yè)：工人86例、農(nóng)民41例、干部43例、教師7例、學(xué)生3例。
2.2研究工具
1健康教育滿意度調(diào)查表。其內(nèi)容包括護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育情況調(diào)查和病人對自己所患疾病知曉情況調(diào)查兩部分。該問卷采用1998年10月中華護(hù)理學(xué)會、中國中醫(yī)藥出版社聯(lián)合舉辦的“健康世紀(jì)行”活動指定使用的調(diào)查表。分別用于實(shí)驗(yàn)組和對照組病人的調(diào)查，旨在評價(jià)兩組病人對護(hù)理健康教育的滿意度。2腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃表。3腹部手術(shù)病人健康教育效果評價(jià)表。
2.3研究方法
調(diào)查表由病人或家屬填寫；效果評價(jià)由護(hù)士長和研究者采用訪談觀察法進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)者前往病人房間，首先請病人填寫健康教育滿意度調(diào)查表，然后與病人交談，了解病人健康知識掌握情況及健康信念，觀察病人的行為，對照效果評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)。對照組：護(hù)士按常規(guī)對病人進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組：護(hù)士按腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃對病人進(jìn)行健康教育。
2.4結(jié)果
2.4.1健康教育滿意度調(diào)查分析兩組病人的護(hù)理健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果為:對照組病人的護(hù)理健康教育滿意度為87. 25%，實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理健康教育滿意度為98. 20%。實(shí)驗(yàn)組病人比對照組的護(hù)理健康教育滿意度有明顯的提高。
2. 4. 2兩組病人健康教育效果的評價(jià)結(jié)果兩組病人均使用腹部手術(shù)病人健康教育效果評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，其結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，顯小有極顯著差異，x2= 239. 637 P
2. 4. 3相關(guān)因素分析 單因素方差分析顯示使用計(jì)劃前后兩組病人年齡沒有差異，F(xiàn)= 0. 032 ， P>0. 05 。
卡方檢驗(yàn)顯示使用計(jì)劃前后兩組病人職業(yè)沒有差異，X=10. 87，P>0. 05。
卡方檢驗(yàn)顯示使用計(jì)劃前后兩組病人文化程度沒有差異，X=8. 983，P>0. 05。
3討論
3.1病人教育程序與計(jì)劃、評價(jià)指標(biāo)內(nèi)在聯(lián)系病人
教育程序是健康教育的基礎(chǔ)，它遵循從評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)的過程，是一種有目的、有計(jì)劃、有評價(jià)的教育過程，通過這種系統(tǒng)的教育過程來幫助人們形成正確行為和觀念[1]。程序中的5個(gè)步驟形成一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，一環(huán)緊扣一環(huán)，缺少一個(gè)步驟都將使該系統(tǒng)的完整性受到破壞，而達(dá)不到健康教育效果。
3.2健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃的使用提高了健康教育的質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃的制定為護(hù)士的健康教育工作即內(nèi)容、要求、結(jié)果提出了方向，為護(hù)士對健康教育的工作能力的自我監(jiān)測提供工具，為護(hù)理管理者的健康教育質(zhì)量、效率提供指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[2]?？梢员ＷC護(hù)理工作有序地進(jìn)行，降低人力、物力的損耗，提高護(hù)理質(zhì)量與效率，以獲取最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益6(7。本研究調(diào)查資料表明：實(shí)驗(yàn)組病人的健康教育滿意度有明顯的提高；兩組病人健康教育效果的評價(jià)結(jié)果，有極顯著差異，P
參考文獻(xiàn)
[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；健康教育；現(xiàn)狀；對策
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，開展護(hù)理健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)。在醫(yī)院，護(hù)理健康教育主要是圍繞與個(gè)體疾病有關(guān)的健康問題，體現(xiàn)個(gè)體化的特點(diǎn)；在社區(qū)，護(hù)理健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評價(jià)的健康教育活動。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素，是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)，是護(hù)士必須掌握的工作。人們也越來越認(rèn)識到，健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施，其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。社區(qū)護(hù)理健康教育雖未廣泛開展，但這是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。廣泛開展社區(qū)健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理健康教育職能
據(jù)常亞萍等調(diào)查顯示，北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min，人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說明，在社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切，這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確，許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項(xiàng)目（健康教育）是由醫(yī)生來承擔(dān)的。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法
由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚，沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少，使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面，很難深入。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，目前有84%護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足，80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏，80%對護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評價(jià)體系
目前，我國社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu)，沒有相應(yīng)的配套措施，也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范?？傊覈淖o(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行，多屬于二級預(yù)防水平，與國外已達(dá)到的三級預(yù)防水平相比存在著差距。另外，社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系，對社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善，嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)護(hù)理教育更是十分欠缺，在健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，因而采用的方法較簡單，停留在一般性的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。抓健康教育人才培養(yǎng)已迫在眉睫，勢在必行。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對居民護(hù)理的過程中，要不斷地將健康知識傳輸給他們，在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明，凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中，社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展，就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級預(yù)防的始終，與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來，提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)是使受教育對象通過知識改變、態(tài)度改變并逐步實(shí)現(xiàn)行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力
社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前，社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種：一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程；二是對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度，學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論，鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進(jìn)社區(qū)居民的健康作為目標(biāo)而提供的全方位服務(wù)，其內(nèi)容涉及預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，而完成每一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者，社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同個(gè)體和群體的特點(diǎn)而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個(gè)社區(qū)居民的健康狀況。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理健康教育列為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。
總之，社區(qū)護(hù)理健康教育是一門新的應(yīng)用性科學(xué)，社區(qū)護(hù)理人員一方面應(yīng)充分認(rèn)識健康教育的重要性，做好護(hù)理健康教育工作；另一方面應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內(nèi)容、范圍、組織、規(guī)劃、運(yùn)作和評價(jià)體系，健康教育處方的使用，有關(guān)的倫理、法規(guī)等，形成能真正指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的有中國特色的社區(qū)健康教育理論。在理論研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，盡快研究建立更適用的社區(qū)護(hù)理健康教育的方法、形式、指導(dǎo)、評價(jià)及評價(jià)測量工具等，使社區(qū)健康教育不斷提高層次和水平，真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康教育需求對護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作，是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱曉芳；社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓的護(hù)理效果評價(jià)[J]；中外醫(yī)療；2011年31期
[2] 龔燕娟；翟惠敏；我國社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]；中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）；2011年18期
關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.390
傳統(tǒng)的隨機(jī)性健康教育，使產(chǎn)婦產(chǎn)后未能及時(shí)有效的掌握母乳喂養(yǎng)知識及操作技巧，缺乏新生兒護(hù)理知識及產(chǎn)褥期護(hù)理知識，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率較低，乳脹發(fā)生率偏高，為了有效提高產(chǎn)后健康教育質(zhì)量，在婦產(chǎn)科病房進(jìn)行了目標(biāo)性健康教育，收到了良好效果，現(xiàn)介紹如下。
資料與方法
2010年7月～12月收治分娩的產(chǎn)婦190例，隨機(jī)分為觀察組102例和對照組88例，其中自然分娩132例，剖宮產(chǎn)58例，產(chǎn)婦年齡23～35歲，初中以上文化程度，孕期健康，足月分娩，均母嬰同室。
方法：觀察組采用目標(biāo)性健康教育方式，按照設(shè)計(jì)好的產(chǎn)后3天健康教育內(nèi)容，護(hù)士分別在產(chǎn)后第1天、產(chǎn)后第2天、產(chǎn)后第3天分階段有目標(biāo)性的講解及操作演示，采用模型與產(chǎn)婦面對面地進(jìn)行交流指導(dǎo)，讓每一位產(chǎn)婦在分娩后3天內(nèi)參與漸進(jìn)式的學(xué)習(xí)和模仿操作，以至掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識和技巧、新生兒護(hù)理及產(chǎn)褥期的自我護(hù)理方法。對照采用傳統(tǒng)隨機(jī)性的方法進(jìn)行健康教育，即護(hù)士在巡視病房、治療、護(hù)理等過程中健康指導(dǎo)或產(chǎn)婦遇到問題時(shí)護(hù)士給予指導(dǎo)。
目標(biāo)性健康教育的內(nèi)容：①產(chǎn)后第1天，有關(guān)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：給予產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，按需捕乳的重要性，造成錯覺，疼痛以及腫脹的原因，同時(shí)用模型給予一對一操作指導(dǎo)，如正確的擠奶手法和哺乳姿勢以及嬰兒的正確含接姿勢等。②產(chǎn)后第2天，有關(guān)新生兒的護(hù)理：給予產(chǎn)婦講解如何觀察新生兒，新生兒生理性黃疸的發(fā)生與消退時(shí)間，新生兒常見生理現(xiàn)象，新生兒撫觸的好處、方法以及新生兒皮膚護(hù)理等知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何更換尿布，如何觀察大、小便，如何加強(qiáng)臍部護(hù)理以及預(yù)防接種等。③產(chǎn)后第3天，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦自我護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持良好心情，飲食要均衡，以高熱量、高蛋白，富含維生素的食物為主，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持外清潔，講解正常惡露的排出情況以及避孕措施等。耐心解答產(chǎn)婦及家人提出的問題并給予出院指導(dǎo)。
結(jié) 果
產(chǎn)后第4天對兩組產(chǎn)婦實(shí)行健康教育后的效果進(jìn)行評估，見表1。
討 論
產(chǎn)后目標(biāo)性健康教育有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率，降低乳脹發(fā)生率。在產(chǎn)后3天內(nèi)，護(hù)士按照規(guī)定的具體內(nèi)容，有計(jì)劃，有目的，分階段的給產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后3天，對學(xué)習(xí)內(nèi)容，目標(biāo)明確，得到漸進(jìn)式的學(xué)習(xí)，易于掌握。避免隨機(jī)性健康教育的一次性灌輸或教育不到位現(xiàn)象。母乳喂養(yǎng)是兒童生存，保護(hù)和發(fā)展的重要指標(biāo)之一，不僅有利于新生兒的生長發(fā)育，還有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后第1天進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使每位產(chǎn)婦盡可能較全面的掌握母乳喂養(yǎng)知識及技巧，盡早樹立母乳喂養(yǎng)信心，早接觸，早開奶，有效地提高了母乳喂養(yǎng)成功率，使健康教育落到實(shí)處。
目標(biāo)性健康教育有利于產(chǎn)婦掌握產(chǎn)褥期相關(guān)知識，做到科學(xué)的自我護(hù)理。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后存在很多不良認(rèn)知，人為增設(shè)許多禁忌，不利于產(chǎn)后康復(fù)。目標(biāo)性健康教育科學(xué)的，有目的的向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期知識及有關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)消除產(chǎn)婦存在的諸多疑慮，有利于產(chǎn)后康復(fù)。
