時(shí)間：2023-09-20 15:23:16
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【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；甲亢；并發(fā)癥；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6526-01
子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織過(guò)度增生而形成的女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，成年婦女子宮肌瘤的檢出率為10.57%-15.65%[1-2]，多見(jiàn)于30歲-50歲婦女。目前，手術(shù)仍是子宮肌瘤最有效的治療方法，但是術(shù)前存在合并甲亢的患者，明顯增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)2012年6月――2013年6月在我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，并探討其護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年6月――2013年6月，我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者共30例，年齡36-62歲，平均45歲，其中術(shù)前新診斷甲亢18例，正在服用抗甲狀腺藥物8例，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)4例。
1.2 治療方法 17例行手術(shù)治療，13例先治療甲亢，待甲狀腺功能正常后擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)患者的年齡、腫瘤的大小、生長(zhǎng)的部位以及對(duì)生育的要求等綜合考慮。
2 結(jié) 果
30例患者手術(shù)后，出現(xiàn)切口疼痛等常見(jiàn)并發(fā)癥外，1例直腸損傷，因合并子宮內(nèi)膜異位癥，在分離直腸粘連時(shí)損傷直腸，手術(shù)中即刻修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)好，痊愈出院；2例子宮切除術(shù)后陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止；1例甲亢危象前期，經(jīng)過(guò)積極治療，病情平穩(wěn)。
3 護(hù) 理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)于陌生環(huán)境以及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，同時(shí)合并甲亢，更加擔(dān)心手術(shù)，我們向患者熱情，主動(dòng)介紹環(huán)境，詳細(xì)告知手術(shù)治療的方法，以及由內(nèi)分泌科會(huì)診處理甲亢；耐心講解住院后的治療安排，手術(shù)治療的必要性以及對(duì)以后生活質(zhì)量的影響，讓患者及家屬減輕思想負(fù)擔(dān)，減少甲亢加重的誘因。
3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 評(píng)估患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如淡水魚類、肉、雞蛋等，禁忌海產(chǎn)品，尤其是海帶、紫菜，忌咖啡，濃茶等；術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)，肝腎功能，血型，血凝常規(guī)，心電圖等；準(zhǔn)備好搶救藥物，如丙基硫氧嘧啶，碘化鈉溶液，糖皮質(zhì)激素（地塞米松，琥珀酸氫化可的松）等。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫25-28攝氏度左右，濕度50%-70%；在患者臥床期間，指導(dǎo)患者家屬輔助患者定時(shí)翻身，拍背排痰，預(yù)防墜積性肺炎，對(duì)患者的皮膚及皮下組織進(jìn)行不同程度的按壓，松弛患者的肌肉[3]，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者導(dǎo)尿管是否通暢，尿色及尿量，排便情況，陰道出血情況。其中1例直腸損傷，術(shù)后恢復(fù)正常，不影響排便功能；2例陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止，未觀察到再次出血。
3.2.2 切口疼痛 術(shù)后患者返回病房后，評(píng)估切口疼痛程度，保持環(huán)境的安靜，與患者輕聲交談或放一些輕松的音樂(lè)，分散其注意力；根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)患者對(duì)疼痛的感受，并隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物；告知患者忌大聲說(shuō)話和用力咳嗽；使用腹帶固定。觀察患者換藥時(shí)切口的愈合情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并記錄。
3.2.3 預(yù)防和治療甲亢危象（前期） 術(shù)后保持環(huán)境的舒適，減少探視人員及次數(shù)，低枕平臥，使頸部略向后屈曲，減少對(duì)甲狀腺的擠壓。監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)體溫升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有煩躁、有嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀[4]，立即通知醫(yī)生。搶救藥品備在患者床邊，每天由責(zé)任護(hù)士檢查，并記錄，做好交接班工作。其中1例患者出現(xiàn)甲亢危象前期，立即匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品，與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同處理患者，患者病情穩(wěn)定，未向甲亢危象發(fā)展。
4 總 結(jié)
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，當(dāng)合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病-甲亢時(shí)，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理措施能夠明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 甲亢性心臟?。?放射性131I； 護(hù)理； 臨床意義
中圖分類號(hào) R541.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）18-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.060
甲亢性心臟病在臨床上又被稱之為甲亢心，主要指的是在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，甲狀腺素間接或者直接影響心臟，從而誘發(fā)心絞痛、心功能不全、心房纖顫、心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)心肌梗死、心肌病等內(nèi)分泌代謝紊亂的一種心臟病[1]。當(dāng)前臨床上在治療甲亢性心臟病時(shí)，放射性131I是比較有效的一種藥物，但是放射性131I作為一種放射性物質(zhì)，容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響療效，所以良好護(hù)理尤為重要[2]。因此，本文對(duì)甲亢性心臟病運(yùn)用放射性131I治療的臨床意義和護(hù)理方法進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月-2014年8月筆者所在醫(yī)院收治的35例甲亢性心臟病患者為研究對(duì)象，其中男10例，女25例，年齡22～74歲，平均（46.2±7.1）歲，病程2～11年，平均（6.2±3.1）年，甲狀腺重量37～250 g，平均（141.5±45.2）g，所有患者經(jīng)超聲心電圖、甲狀腺激素、臨床癥狀及SPECT甲狀腺攝影確診。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有甲亢性心臟病患者入院后，均給予內(nèi)科常規(guī)治療，在患者病情穩(wěn)定的情況下，再運(yùn)用放射性131I對(duì)患者進(jìn)行治療。通常情況下，在確定放射性131I的使用劑量時(shí)，主要依據(jù)以下公式：131I使用劑量=甲狀腺重量/24 h攝入131I率×每克甲狀腺組織給予131I劑量，同時(shí)，以患者的甲狀腺質(zhì)地、年齡、激素水平及病程等作為基本依據(jù)，確定給藥劑量。一般來(lái)說(shuō)，放射性131I的平均劑量為6.5 mCi，口服，1次/d，連續(xù)治療12個(gè)月。
1.2.2 護(hù)理方法
1.2.2.1 觀察體征和癥狀 大部分甲亢性心臟病患者往往容易出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，如果甲狀腺功能長(zhǎng)時(shí)間處于亢進(jìn)的狀態(tài)，容易增加心肌耗氧量，加快心率，合并心律失常，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致心力衰竭。所以，臨床上在對(duì)甲亢性心臟病患者進(jìn)行治療時(shí)，觀察心率尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難及心慌等癥狀時(shí)，則說(shuō)明可能出現(xiàn)了心衰，應(yīng)該及時(shí)給予患者吸氧治療，協(xié)助患者保持半臥位，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者利尿劑、正性肌力藥物或者洋地黃等強(qiáng)心劑，使心臟負(fù)荷減輕，同時(shí)告知醫(yī)生，采取有效處理措施。
1.2.2.2 觀察出入液量 每天對(duì)患者的24 h出入液量進(jìn)行密切觀察和準(zhǔn)確記錄，避免發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)液體量和輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，通常情況下，輸液的速度應(yīng)該控制在20～30滴/min，避免輸注過(guò)快使心臟負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致心力衰竭。此外，由于甲亢性心臟病患者發(fā)病后，往往容易出現(xiàn)下肢水腫、少尿等癥狀，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情，適當(dāng)運(yùn)用利尿劑，并對(duì)液體輸入量進(jìn)行控制，使患者的心臟負(fù)荷減輕。
1.2.2.3 觀察血象和血鉀 因?yàn)榧卓盒孕呐K病患者處于高代謝狀態(tài)，增高甲狀腺激素水平，增高細(xì)胞膜上鈉-鉀泵ATP酶活性，使細(xì)胞外液內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，再加上患者往往缺乏食欲，鉀的攝入量較低，容易導(dǎo)致周期性麻痹、低鉀血癥等癥狀，并且在低血鉀的情況下，容易發(fā)生心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的血象和血鉀進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，攝入含鉀豐富的食物，比如香蕉、橘子等，避免發(fā)生低鉀血癥。
1.2.2.4 健康教育 放射性131I治療期間，應(yīng)該指導(dǎo)患者盡量保持愉悅的心情，避免過(guò)度勞累，多注意休息，確保睡眠充足。同時(shí)在飲食方面，應(yīng)該食用一些含有豐富維生素、熱量及蛋白的食物，比如蛋類、蔬菜、瘦肉及水果等，嚴(yán)禁食用含碘較高的食物如紫菜、海帶等，避免導(dǎo)致碘重吸收。護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者，服藥2 h內(nèi)，應(yīng)該保持禁食狀態(tài)，確保機(jī)體完全吸收放射性131I。因?yàn)?31I作為一種放射性的物質(zhì)，服藥后，為了避免影響他人健康，治療2～3個(gè)月后，應(yīng)該與他人保持一定的距離，尤其是兒童，并且在指定的衛(wèi)生間內(nèi)進(jìn)行大小便，用水對(duì)廁所進(jìn)行反復(fù)沖洗，避免對(duì)環(huán)境造成污染。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察記錄患者給予相應(yīng)治療及護(hù)理后3、6、12個(gè)月的心率、甲狀腺激素指標(biāo)（FT3、FT4、S-TSH）變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS 12.5軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
患者治療3、6、12個(gè)月后的心率和甲狀腺激素指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲亢性心臟病是甲亢比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。放射性131I是臨床上治療甲亢性心臟病比較常用的一種藥物，具有療效好、安全性高、費(fèi)用低廉及副作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)，更容易被患者所接受[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢性心臟病患者治療期間，再給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠使患者充分認(rèn)識(shí)到配合治療的重要性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，從而確保治療效果[4]。同時(shí)，治療期間，密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化，指導(dǎo)患者合理安排飲食，加強(qiáng)自我護(hù)理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在本次研究中，與治療前相比，治療后患者的心率及甲狀腺激素指標(biāo)改善明顯，說(shuō)明放射性131I治療甲亢性心臟病能夠獲得令人滿意的療效，這一結(jié)果與徐曉輝等[5]的研究報(bào)道基本一致。
綜上所述，臨床上運(yùn)用放射性131I對(duì)甲亢性心臟病患者進(jìn)行治療時(shí)，再給予針對(duì)性護(hù)理措施，不僅可以提高臨床治療效果，在一定程度上還能有效改善患者的甲狀腺激素水平，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)患者；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1545-01
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下稱甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂與代謝亢進(jìn)導(dǎo)致，甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]，目前，對(duì)于該種疾病的治療方式以手術(shù)治療與保守治療為主，近年來(lái)，我院對(duì)收治的甲亢患者使用了針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年2月到2013年4月在我院治療的58例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象，男10例，女48例，年齡為23-49歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，病程為14個(gè)月-5年，平均病程為（2.8±0.2）年，其中39例為原發(fā)性甲亢，19例為繼發(fā)性甲亢，39例原發(fā)性甲亢均有雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡灾卮蟮谋憩F(xiàn)，伴隨突眼癥，19例繼發(fā)性甲亢患者雙側(cè)甲狀腺為結(jié)節(jié)狀。
1.2 治療方法 本組58例患者均在全麻狀態(tài)下實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。
2 結(jié) 果
在圍手術(shù)期進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，手術(shù)成功率達(dá)到100%，無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院，對(duì)患者使用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、基本滿意、不滿意三種，滿意度達(dá)到96.6（57/58）。
3 護(hù)理措施與體會(huì)
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 甲亢患者由于交感神經(jīng)功能興奮多伴隨易怒多汗、性格煩躁的情況，因此，在實(shí)施手術(shù)前，與患者進(jìn)行針對(duì)性的溝通，為患者與家屬傳達(dá)相關(guān)的知識(shí)，消除患者對(duì)于手術(shù)的疑慮，防止情緒激動(dòng)，幫助他們?nèi)娴牧私獠涣即碳?、感染以及精神?chuàng)傷均是誘發(fā)甲亢的因素，教給他們正確的心理調(diào)節(jié)方式，提升患者的適應(yīng)能力，提升他們的治療信心。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的溝通，讓他們多給與患者關(guān)愛(ài)與幫助，讓患者與家屬了解手術(shù)安全性與必要性[2]。
3.1.2 藥物準(zhǔn)備 幫助患者掌握碘劑服用方式，告知其碘劑可能引起的一系列不良反應(yīng)，觀察其服用碘劑后的反應(yīng)，患者睡眠與情緒正常后方可進(jìn)行手術(shù)。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理 待患者清醒與各項(xiàng)體征正常后取半坐臥位，保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)巡視，觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，若發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)師。同時(shí)，做好口腔護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者禁食一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，根據(jù)患者的個(gè)體差異，選擇軟食、流質(zhì)與半流質(zhì)飲食方法，若發(fā)生嗆咳等癥狀，則及時(shí)調(diào)整飲食方式，此外，積極協(xié)助患者將痰液排出，防止劇烈咳嗽，保持呼吸道的暢通，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥品[3]。
3.2.2 疼痛護(hù)理 在手術(shù)完成后，分析患者疼痛情況與疼痛原因，根據(jù)具體情況使用相應(yīng)的處理措施，并進(jìn)行耐心的解釋，減輕患者的負(fù)性心理，提升患者的耐受能力。
3.2.3 甲狀腺危象處理方式 甲狀腺危象是甲亢患者術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與腎上腺皮質(zhì)功能密切相關(guān)，情況嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，在手術(shù)完成后，需進(jìn)行密切監(jiān)察，一旦患者發(fā)生危象癥狀，則立即向醫(yī)師匯報(bào)，積極采用鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等急救措施[4]。
3.3 術(shù)后指導(dǎo) 在患者出院前予以針對(duì)性的指導(dǎo)，讓患者遵醫(yī)囑服用藥物，并采取科學(xué)的方式調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持精神的愉快，對(duì)于突眼患者，應(yīng)該指導(dǎo)其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病變的發(fā)生。同時(shí)防止感冒，注意防寒保暖，主動(dòng)的進(jìn)行頸部練習(xí)，對(duì)于聲嘶患者，教會(huì)其使用正確發(fā)音訓(xùn)練方式，定期進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)異常需及時(shí)來(lái)院就診。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；甲亢；131碘
甲亢是自身免疫性的疾病，同時(shí)也是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。131碘對(duì)甲亢病的治療效果很好，有著費(fèi)用少、治療方便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，而在國(guó)外早已把131碘作為甲亢治療的首選方式，所以現(xiàn)在此治療方法被很多患者和醫(yī)生所接受。本次研究選擇了我院2009年2月～2010年9月所收治的120例使用131碘治療的甲亢患者，然后對(duì)其進(jìn)行了一系列的護(hù)理工作，最后取得了不錯(cuò)的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組120例患者中，男性43例，女性77例，，年齡在15～73歲之間，平均年齡是44歲。120例中，有74例是初次治療，29例是復(fù)發(fā)者，還有17例是合并有糖尿病患者。
1.2方法
心理干預(yù)：因?yàn)榧卓菏且环N高代謝的疾病，通?；颊咔榫w都比較易怒，所以在用131碘進(jìn)行治療的時(shí)候，患者都會(huì)有一些恐懼、擔(dān)心心理，那么這種心理也勢(shì)必會(huì)對(duì)疾病造成不良影響。因此我們首先要和患者建立好關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，然后對(duì)患者所擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)行認(rèn)真解答，同時(shí)還要理解患者心情，盡量去滿足患者的合理護(hù)理要求[1]。在對(duì)患者解釋個(gè)人情緒所對(duì)疾病造成的影響時(shí)，要讓患者知道如何對(duì)自己的情緒進(jìn)行控制，同時(shí)引導(dǎo)患者以最好的心理狀態(tài)去接受碘治療。
碘治療的知識(shí)教育：在對(duì)患者進(jìn)行131碘治療之前，護(hù)士要先用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言對(duì)患者滲透碘對(duì)甲亢治療的效果及基本原理，還有一些治療時(shí)可能發(fā)生的反應(yīng)還有注意事項(xiàng)等。同時(shí)還要發(fā)放知識(shí)的宣傳資料，讓患者對(duì)整個(gè)的治療過(guò)程有所了解，讓患者在進(jìn)行碘治療時(shí)，知道射線產(chǎn)生危害，從而讓患者能自覺(jué)的做好防護(hù)措施。
輔助檢查指導(dǎo)：像患者介紹常規(guī)檢查和特殊檢查項(xiàng)目的名字，以及做特殊檢查的方法和目的，還要像患者交代好檢查前檢查后所要注意的問(wèn)題，比如說(shuō)在甲狀腺掃描和甲狀腺功能測(cè)定時(shí)，必須是在服藥后定期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描和測(cè)定等。
飲食方面的護(hù)理[2]：對(duì)于甲亢患者，要多提供高蛋白、高熱量、含維生素的食物，同時(shí)還要控制好患者的飲食，不能暴飲暴食，特別需要注意的是，禁止讓患者飲用一些濃茶、咖啡類的飲品，同時(shí)還要忌煙忌酒。
在服碘之前的指導(dǎo)：在服碘之前的2到4周，不能服用任何帶有碘的食物和藥物。在用碘前的3到6天，停用一切甲狀腺劑和抗甲狀腺的藥物。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者及家屬簽訂知情同意書，在服用碘的前幾日，要讓患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。
服碘后的指導(dǎo)：在服用了碘以后，兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)不能進(jìn)食，避免干嘔、惡心，大小便要在指定的衛(wèi)生間，并用水反復(fù)沖2次。在服碘的一周內(nèi)，要注意休息，一個(gè)月之內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)，同時(shí)也要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一個(gè)月內(nèi)，避免因?yàn)榉煤馑幬?，而?dǎo)致點(diǎn)被重吸收，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用法抗甲狀腺的藥物，以此來(lái)緩解癥狀[3]。
2 結(jié)果
在對(duì)患者進(jìn)行上述護(hù)理方法以后，患者的不良反應(yīng)有明顯的減輕，并且滿意度也頗高，詳情見(jiàn)下表。
護(hù)理方法對(duì)比效果表
3 討論
對(duì)用131碘治療的甲亢患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要實(shí)施心理護(hù)理、知識(shí)教育、專業(yè)指導(dǎo)、人文護(hù)理等方法，讓患者在服用131碘的同時(shí)，能了解到相關(guān)的事項(xiàng)，讓患者清楚的明白碘治療的原理以及效果，這樣也就緩解了患者擔(dān)憂、緊張、憂慮的情緒，從而也就提高了碘治療的效果。通過(guò)本次的研究我們看以看出，在對(duì)甲亢患者進(jìn)行了一系列的護(hù)理以后，患者的一些不良反應(yīng)都有所減輕，而且患者對(duì)護(hù)理方法也比較滿意，所以在日后的臨床治療上，一定要加強(qiáng)對(duì)甲亢患者的護(hù)理，這也是減少并發(fā)癥的保證。
參考文獻(xiàn)：
[1]杜廣芝，閆曉云，劉寶麗.甲亢～（131）碘治療過(guò)程中的護(hù)理方法研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，（21）
方法：對(duì)我院2010年7月至2013年8月，甲狀腺危象13例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果：13例患者經(jīng)過(guò)正確的綜合護(hù)理措施，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安。
結(jié)論：綜合護(hù)理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發(fā)生率，降低死亡率。
關(guān)鍵詞：甲狀腺危象 綜合護(hù)理 療效評(píng)價(jià)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0259-01
甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂而危及生命[2]，如果在日常護(hù)理工作中采取積極的綜合護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺危象，及時(shí)正確的處理，均能轉(zhuǎn)危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護(hù)理措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現(xiàn)心力衰竭1例。
1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素。
1.3 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫語(yǔ)、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時(shí)，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
2 綜合護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理。值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態(tài)及情緒變化。一旦患者出現(xiàn)潛在甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并配合治療。
2.2 心理護(hù)理?；颊呒凹覍僖话銓?duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變規(guī)律缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者處于手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及在應(yīng)激狀態(tài)，患者心率、血壓、體溫等均會(huì)有不同程度的波動(dòng)，導(dǎo)致患者與家屬容易過(guò)分緊張。作為護(hù)理人員，應(yīng)該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療，態(tài)度要和藹，對(duì)患者及家屬的問(wèn)題要耐心細(xì)致的講解，緩解醫(yī)患之間的緊張狀況，提高患者對(duì)治療的依從性，一旦出現(xiàn)大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，并保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。
2.3 急救護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潛在性甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩(wěn)定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態(tài)下的組織缺氧。盡快遵醫(yī)囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應(yīng)用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)多甲狀腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號(hào)半量，肌肉注射6-8小時(shí)一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結(jié)果
13例患者經(jīng)過(guò)正確的綜合護(hù)理措施，能夠作到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。
4 討論
甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術(shù)擠壓，使單位時(shí)間內(nèi)大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，存在潛在的儲(chǔ)備不足，在應(yīng)激狀態(tài)下又激發(fā)腎上腺皮質(zhì)代謝性分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素以抵其消耗，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；③兒茶酚胺的協(xié)同作用：在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺活性明顯增強(qiáng)，血液循環(huán)中甲狀腺素與兒茶酚胺協(xié)同作用，使機(jī)體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周圍組織對(duì)過(guò)多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低；⑤手術(shù)前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進(jìn)食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，甲亢的治療規(guī)范化、合理化，甲狀腺危象的發(fā)生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預(yù)防，主要是去除誘因，特別是積極預(yù)防感染，采用積極的綜合護(hù)理措施，提高認(rèn)識(shí)，作到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，及時(shí)正確的搶救措施，對(duì)降低甲狀腺危象的發(fā)生率、死亡率有著積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉降田.甲亢危象致死原因探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，21（1）：74
關(guān)鍵詞：糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)；臨床護(hù)理措施；護(hù)理效果
所謂甲亢就是甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)是一種用常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，這種疾病主要和免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)系。直接影響糖尿病和糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的原因是甲狀腺激素長(zhǎng)期過(guò)量分泌而使胰島素功能受損，令胰島素分泌減少并且加速了胰島素降解，令患者病情加重。糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)是一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病，其并發(fā)癥多且危害性大，在護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，否則會(huì)難以控制患者的病情[1]。筆者為進(jìn)一步研究糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床護(hù)理措施以及護(hù)理效果，選取了我院收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，通過(guò)治療期間進(jìn)行50例有效的護(hù)理干預(yù)措施與同期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的50例患者進(jìn)行對(duì)比分析，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1臨床資料
選取我院于2010年5月至2013年5月收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料，其中男性55例，女性45例，年齡35～72歲，平均年齡46±4.3歲。兩組患者糖尿病平均病程3.4±2.3年，甲狀腺功能亢進(jìn)平均病程3.1±1.1年。兩組患者臨床癥狀為易怒、口渴、消瘦、多汗、心悸、多尿、手抖、乏力等情況。將其平均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組50例患者采用藥物治療護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理、飲食護(hù)理方法進(jìn)行治療，兩組患者各臨床資料無(wú)顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組患者實(shí)施藥物護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1 藥物治療護(hù)理
控制糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的病癥需要先使用抗甲狀腺藥物控制甲狀腺的釋放水平，降低患者胰島素和口服降糖藥物的需要量。糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者使用甲狀腺藥物比只是單純患有甲亢患者維持時(shí)間要長(zhǎng)，而且患者在用藥期間會(huì)有一些副作用需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真有效的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者按時(shí)按量的服用藥物，并且觀察患者在服用藥物后白細(xì)胞、甲狀腺以及肝功能是否出現(xiàn)發(fā)熱、咽疼等不良癥狀，如出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療計(jì)劃進(jìn)行更改。甲狀腺功能亢進(jìn)合并不同程度的糖尿病患者，使用的藥物也不一樣，較輕患者只需口服降糖藥物就可以控制，而較重患者需注射胰島素進(jìn)行控制或者藥物聯(lián)合胰島素進(jìn)行控制。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真囑咐患者口服降糖藥物的方法以及時(shí)間，對(duì)于使用胰島素患者醫(yī)護(hù)人員需提醒患者胰島素用量及注射部位和方法，并囑咐患者注射胰島素半小時(shí)內(nèi)進(jìn)食避免低血糖發(fā)生。對(duì)于患者出院后服用或者注射藥物產(chǎn)生不適癥狀需要隨時(shí)到醫(yī)院就診并且囑咐患者多加休息，避免感染引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒及甲亢危象[2]。
1.2.2 心理護(hù)理
患者通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)措施可以有效的改善患者病情，在糖尿病患者心理抑郁和焦慮都是產(chǎn)生病情的主要原因；甲狀腺功能亢進(jìn)患者產(chǎn)生病情的主要原因是心理問(wèn)題，并且心理疾病是甲亢患者的最常見(jiàn)表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要對(duì)患者多加關(guān)心以及溝通，幫助患者解決心理問(wèn)題，令患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，配合治療，令患者能夠堅(jiān)持服藥治療，建立信心，盡快的恢復(fù)身體健康[3]。
1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理
運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者來(lái)說(shuō)尤為重要，運(yùn)動(dòng)可以幫助患者增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，有效降低血糖，增加高密度脂蛋白的含量，同時(shí)可以減輕血管硬化促進(jìn)患者新陳代謝。但運(yùn)動(dòng)需要根據(jù)患者的自身情況以及時(shí)間合理進(jìn)行。對(duì)于糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重糖尿病眼病及眼底出血、糖尿病腎病，糖尿病足，甲亢患者合并心功能不全、心律失常等情況不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1小時(shí)進(jìn)行，以免出現(xiàn)饑餓、心慌的現(xiàn)象。
1.2.4 膳食護(hù)理
糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者在飲食方面需要特別注意，醫(yī)護(hù)人員需與患者有效的溝通，令患者了解控制飲食的重要性。在飲食中患者應(yīng)遵循糖尿病飲食原則，根據(jù)患者者情況，確定總熱量，合理搭配食物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素含量較多食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆類等食物，對(duì)于煙酒、濃茶這類刺激性較大食品，患者應(yīng)避免進(jìn)食，含碘類產(chǎn)品應(yīng)禁止使用，它是甲狀腺激素合成的主要原料[4]。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯著有效：甲狀腺功能及血糖恢復(fù)正常，治療后臨床癥狀消失；有效甲狀腺功能及血糖得到良好的控制，治療后臨床癥狀效果有所減輕；無(wú)效：甲狀腺功能及血糖未能有效的控制，治療后臨床癥狀未減輕。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
3 討論
糖尿病合并甲亢患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)口渴，多飲，多尿，乏力等癥狀，而這些癥狀多是由于低血糖造成，控制患者血糖情況尤為重要。在臨床護(hù)理方面不僅需要過(guò)去常規(guī)性的護(hù)理方法，也需要通過(guò)藥物治療護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理、飲食護(hù)理方法進(jìn)行治療，這種多方法聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯的提高患者的治療效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳俊萍.糖尿病合并甲亢患者臨床護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊.2011，03（12）：18―19.
[2]常志紅.甲亢合并糖尿病的臨床護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2012，16（27）：3588―3589.
關(guān)鍵詞：糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；臨床護(hù)理
糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥都是與免疫系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)分泌代謝性疾病，兩種疾病均有起病慢、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，對(duì)于患者的生活質(zhì)量會(huì)造成較大的影響。如果甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)使患者的胰島素功能受到影響，胰島素分泌速度下降，加重糖尿病病情，同時(shí)糖尿病也會(huì)誘發(fā)甲亢危象[1]。兩組疾病同時(shí)發(fā)生在治療和護(hù)理的過(guò)程中存在較大的難度，病情不易得到控制。我院對(duì)于收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者的護(hù)理方法采用回顧性分析的方法進(jìn)行了分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組為我院從2011年1月～2012年1月收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡45～69歲，平均年齡（53.4±4.4）歲，糖尿病病史6個(gè)月～21年，平均病程（4.2±1.2）年，甲亢病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。
1.2方法
1.2.1心理護(hù)理 糖尿病患者病程一般較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期藥物治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)焦躁、不安、緊張的情緒，同時(shí)甲亢既是一種身體疾病也是一種心理疾病，不良心理因素會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，對(duì)于后期的治療造成較大的影響。由于糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療對(duì)于病情進(jìn)行控制，對(duì)于患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大，所以對(duì)于患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理具有重要意義[2]。護(hù)理人員要積極主要與患者進(jìn)行交流溝通，取得患者的信任。對(duì)于患者的心理變化要進(jìn)行密切的關(guān)注，幫助患者消除不良情緒，積極主動(dòng)配合醫(yī)生接受治療。
1.2.2飲食護(hù)理 要為患者制定相應(yīng)的飲食方案，對(duì)于患者的血糖要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，防止出現(xiàn)因飲食不當(dāng)出現(xiàn)血糖過(guò)高的情況?；颊咚秤玫氖澄镆龅礁邿崃?、高蛋白質(zhì)、低脂肪，同時(shí)也要有適當(dāng)纖維素和維生素的攝入，可以適當(dāng)吃一些蔬菜和水果，但禁止食用辛辣類和刺激性食物[3]。由于碘類食物對(duì)于甲亢治療的治療效果會(huì)造成影響，所以在食物攝入的過(guò)程中要避免攝入碘類食物[4]。
1.2.3用藥指導(dǎo) 對(duì)于糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，首先要通過(guò)藥物對(duì)于患者的甲亢進(jìn)行控制，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑讓患者定期服用抗甲亢類藥物，對(duì)于患者服藥后的臨床表現(xiàn)也要進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理?？梢宰尰颊唠S身攜帶糖果、餅干類的食物，一旦出現(xiàn)低血糖的情況可及時(shí)進(jìn)行糖分的補(bǔ)充，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)控，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要及時(shí)通過(guò)醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理和救治[5]。
1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 患者在身體條件允許的情況下要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。合理的運(yùn)動(dòng)可以有效增加患者組織對(duì)于胰島素的敏感性，減輕血管的硬化。患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般在餐后1～2h，首先運(yùn)動(dòng)量要減半，根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的增加，在餐前不可進(jìn)行過(guò)度的運(yùn)動(dòng)[6]?；颊咴谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中要隨身攜帶餅干、糖果等食物，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、手抖等情況時(shí)要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)食?；颊咴谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要陪伴在身邊，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。
2結(jié)果
42例患者通過(guò)治療和相關(guān)護(hù)理后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有患者的甲狀腺功能得到恢復(fù)，血糖得到有效控制。
3討論
糖尿病和甲亢都屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，兩種疾病具有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)[7]。甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，反之，糖尿病也會(huì)誘發(fā)甲亢的發(fā)生，兩種疾病相互影響，相互加重。對(duì)于該類患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中存在較大的難度，護(hù)理上存在一定的矛盾性，要采用針對(duì)性的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)以上情況，我院對(duì)于該類患者的護(hù)理方法進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，制定了具有針對(duì)性的護(hù)理方法，取得令人滿意的護(hù)理效果。但由于我院收治的該類患者例數(shù)較少，護(hù)理方法存在一定的不足，還需通過(guò)以后的臨床護(hù)理操作加以改進(jìn)和完善。
綜上所述，采用具有針對(duì)性的護(hù)理方法對(duì)于糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】
小兒甲亢;治療與護(hù)理;追蹤觀察
甲亢是由各種原因下導(dǎo)致甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多,臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、甲狀腺腫大、突眼、代謝率增高等為主要表現(xiàn)。
1 臨床資料
5例甲亢患兒,其中女4例,男1例,年齡5~13歲,均伴有輕度突眼,3例甲狀腺I度腫大,1例甲狀腺Ⅱ度腫大,1例甲狀腺Ⅲ度腫大。其中2例甲狀腺I度腫大經(jīng)藥物治療2~3年后痊愈;1例甲狀腺I度腫大經(jīng)藥物控制10年反復(fù)加重于18、19歲進(jìn)行2次131I治療后痊愈;1例甲狀腺Ⅱ度腫大者經(jīng)藥物治療病情明顯緩解,現(xiàn)仍服維持量;1例甲狀腺Ⅲ度腫大者經(jīng)藥物治療4年后進(jìn)行手術(shù)治療后痊愈。
2 治療
兒童甲亢首選藥物治療,常用藥物[1]如下。
2.1 硫脲類(丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶)和咪唑類(他巴唑、卡比馬唑,甲亢平)等,比較常用的是丙硫氧嘧啶和他巴唑。丙硫氧嘧啶半衰期短,具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨(dú)特作用,所以發(fā)揮作用較他巴唑迅速,控制甲亢癥狀快,但必須6~8 h給藥一次。他巴唑血漿半衰期長(zhǎng),可每天單次使用。藥物發(fā)揮作用多在4周左右,臨床癥狀緩解后開始減量,每2~4周減量一次,3~4個(gè)月減至維持量,維持量治療2年左右或更長(zhǎng)時(shí)間。
2.2 β受體阻斷藥 如普萘洛爾
2.2.1 阻斷甲狀腺素對(duì)心臟的興奮作用,減慢心率。
2.2.2 阻斷外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化
主要用在藥物治療初期,可較快控制甲亢的臨床癥狀。
2.3 升白細(xì)胞藥,如利血生、鯊肝醇
甲亢自身或藥物治療可引起白細(xì)胞減低,藥物治療主要發(fā)生在治療開始后2-3月內(nèi)。
3 護(hù)理措施
3.1 監(jiān)督定時(shí)服藥及定期復(fù)查粒細(xì)胞
由于小兒年紀(jì)小,自理能力差,經(jīng)常會(huì)忘記服藥,應(yīng)在家長(zhǎng)監(jiān)督下進(jìn)行。對(duì)于怕熱、多汗兒童,應(yīng)及時(shí)擦干汗液,更換衣服,以免受涼感冒,加重病情,并注意小兒出現(xiàn)體溫升高及咽痛等癥,應(yīng)及時(shí)復(fù)查血象,檢查白細(xì)胞是否減低或產(chǎn)生粒細(xì)胞缺乏癥,因?yàn)榱＜?xì)胞減少可發(fā)生在治療的任何階段,如白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L應(yīng)停用抗甲狀腺藥物。
3.2 病情觀察 觀察用藥后患兒神志、面部表情、消瘦是否好轉(zhuǎn)、體重有無(wú)增加,心率快、怕熱、多食等癥有無(wú)改善,甲狀腺腫是否漸消退,突眼是否減輕,如果突眼嚴(yán)重,眼睛不能閉合,應(yīng)保護(hù)好眼睛,外用金霉素軟膏、用濕紗布覆蓋眼部,防止眼部感染及角膜損傷。觀察患兒發(fā)育是否遲緩,女孩月經(jīng)是否早潮、月經(jīng)量減少、閉經(jīng),皮膚、肢端有無(wú)水腫,有無(wú)甲狀腺危象及甲狀腺性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生。
3.3 心理護(hù)理 由于甲亢起病緩慢,病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),患兒不易堅(jiān)持服藥,易產(chǎn)生厭煩心理,對(duì)治療喪失信心,年齡稍大特別是女性患兒,開始關(guān)注自己的容顏,對(duì)于突眼、粗脖子產(chǎn)生自卑、憂郁心理,不愿出門,不愿與外界接觸。應(yīng)關(guān)注患兒的情緒變化,關(guān)心、體貼患兒,耐心解釋堅(jiān)持服藥的重要性及精神因素對(duì)免疫調(diào)節(jié)功能的影響,告訴患兒甲亢緩解或痊愈后甲狀腺腫大及突眼可改善或消退,以增加患兒治療的信心,并以愉快的心情接受治療。
3.4 飲食護(hù)理
3.4.1 多吃高熱量、高蛋白、多脂肪、高鈣和鐵類食物,多吃富含維生素B、C的水果、蔬菜,少吃辛辣刺激食物(如辣椒、生蔥、生蒜)及油炸、燒烤類食物,由于甲亢患者T3、T4分解過(guò)多,機(jī)體代謝率高,對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量相對(duì)增多。
3.4.2 禁食海味 如海帶、紫菜、海蝦、帶魚及含海藻類餅干等加工食品。應(yīng)食用無(wú)碘鹽,對(duì)于碘鹽可經(jīng)暴露、熱鍋炒或炒菜時(shí)早放鹽,讓碘揮發(fā),忌用碘酊消毒皮膚及含碘含片,因?yàn)榧卓夯颊咦陨砻庖吖δ墚惓?甲狀腺具有積碘功能,當(dāng)過(guò)多的碘長(zhǎng)時(shí)間聚在甲狀腺內(nèi),就會(huì)出現(xiàn)高代謝征群,即“碘甲亢”。
3.4.3 少食粗纖維食物,因?yàn)榧卓夯純捍x率增高導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增快,易加重腹瀉。
3.5 適當(dāng)休息與活動(dòng)
在疾病早期,臨床癥狀明顯時(shí)應(yīng)注意休息,癥狀改善時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),切忌過(guò)度勞累。培養(yǎng)小兒的學(xué)習(xí)興趣,制造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境,可使小兒在無(wú)壓力的狀態(tài)下愉快地學(xué)習(xí)文化知識(shí),因?yàn)檫@個(gè)年齡段是孩子學(xué)習(xí)的主要階段,應(yīng)做到學(xué)習(xí)和治病兩不誤。
3.6 定期隨訪
每1~2月復(fù)查一次,如遇服藥病情未能控制仍繼續(xù)發(fā)展或粒細(xì)胞低下不能繼續(xù)服藥,可根據(jù)病情選擇手術(shù)或131I治療。
4 討論
近年來(lái),隨著社會(huì)壓力增大及環(huán)境等因素的影響,甲亢發(fā)病率有所增高。雖然小兒發(fā)病率占總數(shù)的1%~5%,但兒童甲亢治愈難度大,治療時(shí)間長(zhǎng),容易復(fù)發(fā),對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、智力和精神影響較大。因此,做好兒童甲亢的治療和護(hù)理使其盡快痊愈十分重要。