時(shí)間：2023-09-22 09:30:25
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：胸腰椎；不穩(wěn)定骨折；前后路手術(shù)；效果觀察
【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0168-01
1983年Denis提出了三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。三主分類將脊柱分為前、中、后三柱。凡是中柱損傷的患者都屬于不穩(wěn)定性骨折[2]。自此脊椎骨折的手術(shù)技術(shù)和治療方法有了大幅的改善，我國(guó)在近幾年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中也在這一領(lǐng)域取得了較好的成績(jī)。我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不穩(wěn)定骨折的患者，對(duì)他們進(jìn)行了I期前后路手術(shù)，通過(guò)對(duì)術(shù)后療效的觀察，5名患者均恢復(fù)良好。
1方法
5例患者中男性3例，女性2例，是高空墜傷、交通事故等原因?qū)е碌摹?例患者在手術(shù)前呈現(xiàn)的Frankel脊髓損傷分級(jí)分別是A、A、B、B、B級(jí)。
對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，先從患者的脊椎后路切開(kāi)，使用Luque棒將脊椎固定和復(fù)位，然后進(jìn)行側(cè)前方的減壓，將已經(jīng)斷裂的椎骨及軟骨取出，露出骨面。選取同側(cè)的髂骨，將其處理成骨塊，注入髂骨使之融合。手術(shù)中根據(jù)患者脊椎骨的損傷情況，分別使用普通的“L”形鋼板和“Z-plate”鋼板進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束后要放入引流管，檢查患者是否感染，對(duì)有常規(guī)性感染的進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)間在6～7小時(shí)左右，患者出血量每人1800～2000ml之間，為患者輸血每人1000～1500ml。
2結(jié)果
患者在我院住院的平均時(shí)間為35天，我院對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行了為期1年到18個(gè)月的隨訪，患者的髂骨植入處均融合良好，固定處穩(wěn)定，沒(méi)有松動(dòng)的跡象，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級(jí)分別達(dá)到D、D、D、E、E級(jí)。
3討論
隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各國(guó)的科技技術(shù)也隨之提高。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，由于電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)和核磁共振技術(shù)的應(yīng)用，人們開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，因脊椎骨折所帶來(lái)的神經(jīng)壓迫是在硬脊膜的側(cè)前方。通過(guò)對(duì)患者的臨床察看，以往的只有后路利用Luque棒將脊柱復(fù)位及固定的方法，難以將移位的椎骨良好復(fù)位，容易導(dǎo)致神經(jīng)的二次損傷，進(jìn)行二次手術(shù)。根據(jù)Denis提出的三柱分類概念，脊柱是否穩(wěn)定，取決于中柱是否完整，而骨折導(dǎo)致中柱斷裂就是不穩(wěn)定性骨折。對(duì)于這種患者的手術(shù)應(yīng)盡量的提早進(jìn)行，消除骨折的椎體對(duì)于神經(jīng)的壓迫，盡最大可能恢復(fù)骨折處脊柱的正常排列，并用Luque棒對(duì)脊柱進(jìn)行固定處理，使復(fù)位效果達(dá)到最好。運(yùn)用前后路聯(lián)合的固定方式，在縱向抗壓、后伸抗彎、側(cè)彎抗彎及抗旋轉(zhuǎn)方面，都要比單獨(dú)使用后路或前路固定的療效好[3]。在臨床病癥的治療過(guò)程中不難看出，單獨(dú)使用后路固定脊柱使其復(fù)位的方法，其療效要取決于損傷脊椎的前韌帶的完整性。如果前韌帶損壞，則當(dāng)弓根釘被撐開(kāi)時(shí)，沒(méi)辦法讓損傷的椎體達(dá)到預(yù)期的復(fù)原效果，而且嚴(yán)重時(shí)，會(huì)使損傷的椎體發(fā)生脫臼或旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象，打亂了損傷脊椎周圍其他椎體的排列順序，在復(fù)位以后容易在損傷椎體留下一部分類似“臺(tái)階”的痕跡，導(dǎo)致硬脊膜受到前方帶來(lái)的壓力，這樣，手術(shù)就達(dá)不到預(yù)期的療效了。然而，前后路聯(lián)合手術(shù)就避免了這一弊端，在手術(shù)中，后路手術(shù)是運(yùn)用Luque棒固定損傷的脊椎，這時(shí)，脊椎復(fù)位不單單只是借助于前韌帶的彈性，而是在后柱的輔助下，借助于被擰緊的鋼絲的拉力，使損傷的脊椎逐步的復(fù)位，并且使周圍的脊柱恢復(fù)正常的排列順序，然后再進(jìn)行前方的減壓，將硬脊膜處殘留的小碎骨去除，消除來(lái)自前硬脊膜所帶來(lái)的壓力，使植入的髂骨得以固定，增加穩(wěn)定性。本次觀察的5例患者均屬于是不穩(wěn)定性骨折，如果單獨(dú)使用后路手術(shù)，不但消除不了由硬脊膜所帶來(lái)的壓力，還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷，導(dǎo)致?lián)p傷脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步下降；而前后路聯(lián)合手術(shù)就可以幫助這5例患者消除這一弊端，使得患者的損傷脊柱中的小碎骨完全被去除，而且還能使損傷脊柱得到前后兩個(gè)方向的固定，最大可能的加大了損傷脊柱穩(wěn)定性。
4結(jié)語(yǔ)
根據(jù)5例患者的臨場(chǎng)觀察和術(shù)后隨訪，我們不難看出，在對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定骨折患者的治療中，已經(jīng)不能只采取單純的后路固定脊柱方法，因?yàn)檫@樣不僅消除不了由硬脊膜所帶來(lái)的壓力，還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷。應(yīng)該采用前后路聯(lián)合手術(shù)的方法，因?yàn)檫@樣會(huì)使損傷脊椎受到前后兩個(gè)方向的固定，起到了良好的脊椎復(fù)位效果，而且還可以較好的減小損傷脊椎對(duì)于神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)脊椎的正常排列順序，增加脊柱的穩(wěn)定性，使得患者的損傷脊柱最大可能恢復(fù)到最好狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1]霍，溫樹(shù)正，郭文通.前路減壓Kanada裝置內(nèi)固定治療胸腰椎段爆裂型骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008：7（3）：123～124
我是一個(gè)打工妹，最近，在公司上班下樓中，因同事在后面呼喚，我回頭答應(yīng)，導(dǎo)致一腳踏空，從5樓的樓梯上滑摔到4樓，導(dǎo)致胸椎第11、12壓縮性骨折。在住院期間，我看到了一本舊雜志上面有這樣的文章，說(shuō)香港影星張柏芝、楊恭如2人過(guò)去在拍攝電視片時(shí)不慎摔傷脊椎，受傷的也是胸椎第11、12節(jié)。我不明白，我怎么跟這兩位女明星受傷的部位一樣？難道這也是“明星效應(yīng)”？脊椎骨損傷咋不謀而合？
深圳 黃夢(mèng)苗
黃讀者：
您真會(huì)聯(lián)想，連脊椎骨損傷也在考慮“明星效應(yīng)”，看來(lái)也是位“追星妹”喲！至于您的疑問(wèn)，這是因?yàn)榧怪軅麜r(shí)往往有一個(gè)縱向壓縮的暴力，第11、1 2節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎正處于后凸的胸段和前凸的腰段的交界處：同時(shí)胸椎由于與肋骨相連，形成胸廓，因而相對(duì)固定，而腰椎則活動(dòng)的范圍比較大，這3節(jié)脊椎又處于相對(duì)固定的胸段和靈活的腰段之間的交界處，兩個(gè)因素相加使得第11、12節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎處于受力最大的部位，因而在脊柱外傷中也是最容易受傷的部位。這樣的部位一旦受傷，如果救治不當(dāng)，很容易造成下肢及大小便和等喪失。
所以，對(duì)于脊柱受傷的人，在場(chǎng)的人員一定要掌握正確的救治方法，要用救護(hù)車轉(zhuǎn)送，不要急匆匆用出租車運(yùn)送，因?yàn)槌鲎廛嚳臻g狹小，病員不能平躺，只有屈曲，這樣的姿勢(shì)容易導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷，給患者造成終身遺憾。其次，在搬運(yùn)傷員時(shí)，兩人必須平抬，另一人將傷處托起，使之過(guò)伸，動(dòng)作必須協(xié)調(diào)一致，放上擔(dān)架時(shí)，傷部可用一軟墊墊起，以維持傷者伸展位。否則，如果救護(hù)不當(dāng)，即使是單純的骨折，也可導(dǎo)致繼發(fā)性的脊髓損傷，而至截癱；對(duì)已有脊髓損傷的傷者，可增加損傷的程度，甚至可導(dǎo)致死亡。
據(jù)悉，香港那兩位影星在過(guò)去脊柱受傷后。在場(chǎng)的人沒(méi)有慌張，而是囑傷者不要?jiǎng)?，然后急呼?20”來(lái)救治。如果他們當(dāng)時(shí)亂抬亂搬，再將傷者往出租車或小車?yán)锶?，可想而知，這2位影星也許從此告別藝術(shù)生涯。
值得注意的是，脊柱損傷大多數(shù)都發(fā)生于交通事故、工傷、高處墜落、劇烈的體育活動(dòng)等遭受暴力的時(shí)刻，而黃小姐的損傷則是下樓梯不慎踏空臺(tái)階造成的，因此，要接受這個(gè)教訓(xùn)，在生活中時(shí)時(shí)注意防范。以后在上下樓梯時(shí)，必須全神貫注，一步一步踏下去，必須踏在下一個(gè)或上一個(gè)樓梯級(jí)之上，且穩(wěn)妥扎實(shí)之后，再動(dòng)第二步，如此“足踏實(shí)地”，就可避免外傷。另外，上下樓梯時(shí)不宜做其他事，也就是說(shuō)，出門前把一切該做的事做好，回家時(shí)一切事都等到家后再去做，上下樓只管上下樓，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在樓梯上碰到同事或熟人，待自己腳跟站穩(wěn)了再答應(yīng)或交談。這就是我們常說(shuō)的“防患于未然”。
坐姿后仰135度較佳
我的工作是天天同電腦打交道，難免天天做板凳。為了預(yù)防脊椎發(fā)生毛病，我便坐得筆直，如此，好嗎？
北京 夏紅
夏讀者：
俗話說(shuō)：“站如松，坐如鐘，行如風(fēng)”，這是人們過(guò)去對(duì)養(yǎng)生健身的要求?！白绷?，挺起胸”，人們從小也時(shí)常接受來(lái)自媽媽或爸爸的提醒。確實(shí)，在大多數(shù)人的潛意識(shí)中，坐得筆直，如座鐘一樣，不僅可以美化外表，對(duì)骨骼和消化系統(tǒng)也是有利的。
然而，前不久英國(guó)《福布斯新聞網(wǎng)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果卻顛覆了這一傳統(tǒng)思維。在北美放射線學(xué)會(huì)的年會(huì)上，英國(guó)一個(gè)由放射線學(xué)者組成的小組通過(guò)核磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，坐得筆直，會(huì)造成脊椎過(guò)度疲勞，使神經(jīng)受到牽制，從而導(dǎo)致背部慢性疼痛。而對(duì)于需要長(zhǎng)期保持坐姿的人而言，背部與地板呈135度角是理想的角度，將身體自然放松，腳與地板保持接觸，這樣的姿勢(shì)對(duì)脊椎的壓力最小。
這項(xiàng)在英國(guó)阿伯丁市伍登德醫(yī)院開(kāi)展的研究，參與者均為沒(méi)有背部疼痛或外科手術(shù)病史的健康志愿者，讓他們分別保持坐直、趴著和135度角的姿勢(shì)。通過(guò)對(duì)儀器記錄結(jié)果的分析，研究小組負(fù)責(zé)人魏塞姆·阿廖爾·巴塞爾博士說(shuō)：“當(dāng)脊椎承受到壓力后，就會(huì)偏離自然的方向，分析結(jié)果證實(shí)，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人們通常認(rèn)為的90度?！?/p>
當(dāng)然，135度角的確不太好把握，且容易從椅子上摔下來(lái)，因此，人們倒不必刻意追求，只要坐著時(shí)盡量滿足人體的正常生理曲線，即頸椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身體稍稍向后傾，讓肩部靠在座椅背上，將空出的腰部墊個(gè)軟墊，身體感覺(jué)舒適即可。需要注意的是，即使是這種最合理的姿勢(shì)，也不要保持很長(zhǎng)時(shí)間，否則也會(huì)對(duì)脊柱造成傷害。
強(qiáng)直性脊柱炎也遺傳？
我的父親患有強(qiáng)直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，也被查出患有此病。現(xiàn)在，我擔(dān)心極了，難道這種病也有遺傳？若這樣，我那未出世的孩子，將來(lái)也會(huì)患這樣的毛病嗎？
安徽 方向東
方讀者：
強(qiáng)直性脊柱炎（簡(jiǎn)稱AS），俗稱“不死的癌癥”，是世界性的一大疑難雜癥。該病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，是一種致殘率極高的慢性全身性進(jìn)行性炎性疾病。同時(shí)，這是一種具有家族傾向的風(fēng)濕病，好發(fā)于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半數(shù)最終會(huì)出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、駝背或直背，5%～10%的病人最終會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的殘廢，喪失生活以及工作的能力。而女性病人多數(shù)為輕型和良性過(guò)程，她們一輩子都會(huì)-間歇地出現(xiàn)腰痛或關(guān)節(jié)痛，但僅有極少數(shù)病人會(huì)發(fā)展為殘廢。
可見(jiàn)，這類病人在生育問(wèn)題上，不能夠存在“重男輕女”的思想，而應(yīng)“重女輕男”。因?yàn)榕?lái)患此病的概率要比男孩低得多，即使患病也多無(wú)大礙。
為此，有關(guān)專家諄諄告誡道，強(qiáng)直性脊柱炎病人在戀愛(ài)結(jié)婚問(wèn)題上，有必要了解一下對(duì)方及其父母、兄弟姐妹-中，有無(wú)年輕時(shí)起病的脊柱關(guān)節(jié)病。如果有的話，可以檢查一下強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳基因（HLA—B27），以免夫妻雙方均帶有同一個(gè)病的易感基因，給下一代的健康帶來(lái)隱患。
當(dāng)然，如果強(qiáng)直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27陽(yáng)性，也不必過(guò)于擔(dān)心。若是女孩，將來(lái)患此病的概率還是很低的，即使有也很輕；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩還是女孩，暫時(shí)不得知。但愿你生個(gè)“一朵花！”
注意：HLA—B27.90%病人的這個(gè)基因?yàn)殛?yáng)性，但并非有這個(gè)基因就會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎。
“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎？
最近，我因腰痛和左腿麻木到某中醫(yī)院作檢查，醫(yī)生告訴我患的是腰椎間盤突出癥，并說(shuō)突出物在左邊，腰椎往左側(cè)彎，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有輕度后錯(cuò)位，屬于“腰突”并發(fā)癥。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎以及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位？另外，我們辦公室王芳突出物也在左側(cè)，腰椎卻往右側(cè)彎，疼痛麻木卻是右腿，這是怎么回事？同是“腰突”，腰椎側(cè)彎咋不一樣？
安徽 黃晴晴
黃讀者：
您所說(shuō)的腰椎側(cè)彎，應(yīng)該說(shuō)成腰椎側(cè)凸較準(zhǔn)確。那么，腰椎為什么會(huì)形成側(cè)凸呢？這主要為腰背肌的反射性保護(hù)反應(yīng)。向患側(cè)側(cè)凸稱同側(cè)側(cè)凸，向健側(cè)側(cè)凸則稱對(duì)側(cè)側(cè)凸。此名稱僅指腰脊柱而言。具體緣由，主要由椎間盤突出（未粘連型）的位置有關(guān)。如突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（腋部），發(fā)生對(duì)側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說(shuō)的反“C”形側(cè)凸：若突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，則為同側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說(shuō)的正“C”形側(cè)凸。您很可能就是屬于同側(cè)側(cè)凸。其次，有的人突出物較小，或從后縱韌帶兩側(cè)突出，突出物大小不等，介于上下二條神經(jīng)根之間，則可出現(xiàn)交替性側(cè)凸，也就是我們常說(shuō)的“S”形側(cè)凸。
還有的人根本沒(méi)有腰椎間盤突出也可發(fā)生脊柱側(cè)凸，這可能多與改變身軀重心有關(guān)，使重心放在健側(cè)，以減輕疼痛癥狀。也有的人腰椎平直，乃脊椎病時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)，以減輕對(duì)后側(cè)纖維環(huán)及后縱韌帶等組織的壓力。有的人長(zhǎng)期翹二郎腿或長(zhǎng)期打電腦做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱側(cè)凸。另外，臨床上還有的病人存在著腰椎后凸或過(guò)度前凸等，都與脊椎病時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)有關(guān)，望注意鑒別。
那么，“腰突”咋易引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位呢？我們知道，骶髂關(guān)節(jié)是人體骨盆環(huán)的組成部分，分別由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于人體的微動(dòng)關(guān)節(jié)。“腰突”患者一旦出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，必然出現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受到異常向上牽拉（拽），久而久之，即可造成骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。臨床上有前錯(cuò)位和后錯(cuò)位之分。兩側(cè)臀部不平衡，患側(cè)比健側(cè)稍高。X線片顯示髂后上棘不在同一水平高度，前錯(cuò)位較高，后錯(cuò)位較低?；紓?cè)關(guān)節(jié)面排列紊亂，間隙略寬。
另外，根據(jù)您的主訴，您的椎間盤突出物很可能位于神經(jīng)根的外側(cè)（或稱“肩口”突出），而您的同事突出物則位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（或稱“腋下”突出），即神經(jīng)根與馬尾成角處。所以，雖然突出物同在一側(cè)但腰椎側(cè)凸方向則正好相反。
總之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及腰椎側(cè)彎（凸）的問(wèn)題就好解決了。
何謂椎間盤突出的“個(gè)性化”治療？
我平日身體健壯，喜歡運(yùn)動(dòng)。一天和兒子玩耍，將兒子拋起來(lái)用手去接后，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難了。到醫(yī)院就診，一位姓趙的主任醫(yī)生經(jīng)X線和CT檢查后確診為腰椎間盤突出和脫出，并對(duì)身邊的實(shí)習(xí)醫(yī)師說(shuō)我的“突出”很有“個(gè)性”，也需“個(gè)性化”治療。請(qǐng)問(wèn)，趙主任醫(yī)生說(shuō)的腰椎間盤突出有“個(gè)性”是什么意思？
湖北周玉炳周讀者：
趙主任醫(yī)生說(shuō)的腰椎間盤突出有“個(gè)性”可能有這樣多層意思，一是突出因人而異、因職業(yè)而異、因病而異等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司機(jī)、電腦職業(yè)者容易突出，患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、脊椎側(cè)彎癥的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“個(gè)性”，如別人一般是單個(gè)突出或脫出，而您則是同時(shí)“占有”；二是治療上的“個(gè)性”，即別人的治療方法比較單純，或牽引或推拿或手術(shù)，可您的治療要復(fù)雜的多，甚至要施行“捆綁式”的“階梯化”治療。
關(guān)鍵詞：先天性脊柱側(cè)彎；半椎體切除；椎弓根
中圖分類號(hào)：R682.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672--4208(2012)05―0051―02
CSS是由于椎體發(fā)育缺陷導(dǎo)致的脊柱畸形。根據(jù)椎體發(fā)育的異?？煞譃?型：椎體形成不良(半椎體或楔形椎)、椎體分節(jié)不良(單側(cè)骨橋或融合椎體)和混合型。半椎體畸形是先天性脊柱側(cè)凸中最常見(jiàn)的類型(46％)，臨床上常見(jiàn)的半椎體有3種形式：半椎體上、下端生長(zhǎng)板發(fā)育良好，稱之為完全分節(jié)型，僅有一端生長(zhǎng)板發(fā)育，另一端與相鄰椎體融合，稱為半分節(jié)型，半椎體無(wú)生長(zhǎng)板，兩端均與相鄰椎體融合，稱為未分節(jié)型。半椎體本身具有生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，有導(dǎo)致脊柱側(cè)凸或者側(cè)后凸畸形的潛在影響力。半椎體是CSS的最常見(jiàn)原因，保守治療常無(wú)效。對(duì)CSS的治療方式多樣，我院骨科自2009年8月―2010年8月共采用單純后路經(jīng)椎弓根半椎體切除治療CSS患者30例，隨訪顯示均獲得了滿意的矯形效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料本組病例30例，男11例，女19例；年齡6～15歲，平均11.8歲；隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。完全分節(jié)半椎體23例(5例為2個(gè)以上半脊椎)，部分分節(jié)4例，未分節(jié)型3例。下肢感覺(jué)過(guò)敏(伴側(cè)后凸)1例，術(shù)前有下肢感覺(jué)減退、肌肉萎縮1例。合并椎管畸形12例，脊髓栓系9例，脊髓空洞6例，脊髓縱裂3例，泌尿系畸形5例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、凝血、肝。腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。(2)術(shù)前拍全脊柱站立正側(cè)位片、左右Bending位片。測(cè)量Cobb角，評(píng)價(jià)脊柱柔韌性，預(yù)測(cè)側(cè)彎矯正度數(shù)。(3)術(shù)前均行脊髓MRI、CT等檢查，確定半椎置及與相鄰椎體的關(guān)系，了解椎管內(nèi)有無(wú)畸形、脊髓縱裂。(4)心肺功能檢查，并評(píng)估手術(shù)耐受程度。
1.3手術(shù)方法患者氣管插管全麻取俯臥位，腹部懸空，以頂椎為中心做后正中切口，骨膜下剝離顯露脊柱后方直至雙側(cè)橫突。經(jīng)透視確認(rèn)，于半椎體上、下相鄰的1～2個(gè)椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘，并于凹側(cè)置預(yù)置棒，然后去除半椎體后方棘突、椎板，顯露和保護(hù)該平面的硬脊膜和神經(jīng)根。c形臂透視確定半椎體椎弓根入點(diǎn)，開(kāi)口器擴(kuò)口，冰鹽水沖洗下用磨鉆沿椎弓根向下磨除，隨時(shí)探查椎弓根內(nèi)壁以保證內(nèi)壁完整，磨鉆向前磨至半椎體上下終板出現(xiàn)，刮匙小心清理半椎體松質(zhì)骨后凝膠海綿止血，去除椎弓根外側(cè)壁并磨薄椎弓根內(nèi)壁，于椎體橫突基底部截?cái)鄼M突，胸椎則要切除肋橫突和肋椎關(guān)節(jié)，于凸側(cè)固定棒并壓縮關(guān)閉椎間隙，注意觀察脊膜有無(wú)皺褶及骨性擠壓，凹側(cè)輔以撐開(kāi)固定，如有前、后凸畸形亦同時(shí)矯正。術(shù)中喚醒患者，確認(rèn)雙下肢運(yùn)動(dòng)正常后，將切除半椎體的自體骨行椎板植骨融合。切口留置引流管，逐層關(guān)閉。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月復(fù)查站立位脊椎正側(cè)位片，佩戴支具6個(gè)月。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Cobb角以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P
2 結(jié)果
本組患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均160min，術(shù)中平均出血500ml。應(yīng)用自體血回輸機(jī)，輸血平均100ml，隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月，隨訪無(wú)神經(jīng)癥狀及內(nèi)固定斷裂病例，畸形獲得良好矯正。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪Cobb角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1手術(shù)治療指征和時(shí)機(jī)一般情況下先天性脊柱側(cè)彎起初發(fā)展緩慢，隨著脊柱的兩個(gè)生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)，側(cè)彎度數(shù)會(huì)快速發(fā)展，以至于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺等重要器官功能損害影響生活質(zhì)量。Akbarnia M等根據(jù)200余例各種類型、不同部位、未經(jīng)任何干預(yù)的CSS患者的長(zhǎng)期隨訪，認(rèn)為骨橋合并對(duì)側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展最快，而單側(cè)骨橋要比同側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展更為迅速，畸形進(jìn)展最快的部位在胸腰段，某些畸形并不惡化，如融合椎、閉型半椎體等；某些部位畸形應(yīng)盡早手術(shù)，如腰骶部畸形，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致傾斜；某些部位畸形需要定期隨訪，如胸段半分節(jié)型半椎體或楔形椎，如畸形進(jìn)展則應(yīng)及時(shí)手術(shù)。本組病例均為T10～L4節(jié)段完全分節(jié)型半椎體畸形，根據(jù)AkbarniaM等的結(jié)論，具備手術(shù)指征。
【中圖分類號(hào)】R726.84 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4283-01
1 概述：環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位，是區(qū)別于環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的環(huán)樞關(guān)節(jié)輕微移位，是環(huán)樞關(guān)節(jié)解剖位置的微細(xì)改變，在直接或間接、急性或慢性外力的作用下，導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的牽拉力在其彈性限度之內(nèi)，沒(méi)有造成軟組織的撕裂傷，原發(fā)性軟組織損傷較輕，由于小關(guān)節(jié)移位而導(dǎo)致的病理改變，而出現(xiàn)一系列的繼發(fā)癥狀。
2 病因病機(jī)：由于長(zhǎng)期伏案和低頭工作，或枕頭過(guò)高，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于彎曲狀態(tài)，使頸椎周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期牽拉，緊張、痙攣、疲勞、松弛，導(dǎo)致局部軟組織慢性疲勞性損傷，充血、水腫，形成原發(fā)性無(wú)菌性炎癥，由于肌肉及關(guān)節(jié)囊松弛，牽拉力不平衡，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)平衡失調(diào)，滑膜嵌頓，關(guān)節(jié)移位，出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，局部充血、水腫，張力增加，波及到附近的椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓，其受到炎癥反應(yīng)的侵襲和關(guān)節(jié)移位平衡失調(diào)的壓力和水腫的張力，使椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)受到輕度損傷，功能紊亂，出現(xiàn)局部、頭部和全身癥狀。
3 癥狀：
3.1 局部癥狀：輕者僅感覺(jué)頸項(xiàng)酸困不適，休息后逐漸減輕或消失；重者表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，活動(dòng)受限，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，頭部有向前下墜感，減少或停止不良姿勢(shì)后，癥狀逐漸減輕。
3.2 頭部癥狀：頭暈、偏頭痛、頭脹，注意力不集中，記憶力減退，精神萎靡，失眠多夢(mèng)，血壓不穩(wěn)，視力減退，耳鳴耳聾，鼻塞，口眼歪斜等癥狀。
3.3 全身癥狀：工作后容易疲倦，肩背四肢酸困乏力，胸腹部感覺(jué)不適。
4 檢查：
4.1 X 線檢查：X線片開(kāi)口位，可顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位，齒狀突不對(duì)稱，側(cè)塊偏移，環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，并排除骨折、脫位、先天畸形。
4.2 體格檢查：急性期：頸部活動(dòng)范圍（前傾、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）受限或輕度受限，頸部各項(xiàng)體征基本屬陰性；慢性期：活動(dòng)范圍基本正常，各項(xiàng)體征均屬陰性。
4.3 拇指觸診：急性期：環(huán)樞椎后部及兩側(cè)有輕度腫脹，壓痛明顯，以患側(cè)為甚；慢性期：環(huán)椎關(guān)節(jié)兩側(cè)椎板壓痛明顯，以患側(cè)為甚；樞椎的棘突和橫突有壓痛，患側(cè)為甚；可觸及環(huán)樞關(guān)節(jié)和橫突表面不平整，向一側(cè)突出，棘突偏歪。
5 診斷：
5.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位（根據(jù)解剖位置的改變命名，其癥狀包含頸椎病的椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型）
5.2 頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型）（根據(jù)癥狀為主命名）
5.3 頸椎?。ń桓猩窠?jīng)型）（根據(jù)癥狀為主命名）
6 鑒別診斷：
6.1 落枕：由于轉(zhuǎn)頭睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，或旋轉(zhuǎn)幅度較大，或睡時(shí)受涼，引起頸部軟組織損傷，主要是胸鎖乳突肌痙攣和斜方肌損傷。
6.2 環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位：由于頸椎退變失穩(wěn)，導(dǎo)致隱形損傷，關(guān)節(jié)囊松弛，或不協(xié)調(diào)的外力，引起環(huán)樞關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，引起關(guān)節(jié)移位的外力超過(guò)局部軟組織的彈性限度時(shí)，可造成橫韌帶、翼狀韌帶或齒突尖韌帶損傷，環(huán)樞關(guān)節(jié)移位或環(huán)樞關(guān)節(jié)交鎖，嚴(yán)重者可造成脊髓損傷或椎動(dòng)脈受壓迫。
6.3 頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）：X線片45度斜位可見(jiàn)椎間孔變小，主要表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木。
6.4 頸椎?。顾栊停篗RI可顯示頸椎間盤突出，主要表現(xiàn)為下肢步態(tài)不穩(wěn)，有落空感和踩棉花的感覺(jué)。
6.5 骨折及先天畸形：X線片開(kāi)口位、正、側(cè)、斜位片，可顯示骨折和先天畸形。
7 基本治療：
7.1 按摩：用揉法、彈撥法、理筋法，頸部重點(diǎn)在風(fēng)池、風(fēng)府、枕骨下緣，斜方肌、胸鎖乳突肌及壓痛部位按摩，肩部順著斜方肌的走向及分布按摩，重點(diǎn)是肩胛內(nèi)緣、肩胛內(nèi)上角、崗上肌、崗下肌、大圓肌、小圓肌。
7.2 針灸：重點(diǎn)是風(fēng)池、肩井、天宗，配合曲池、手三里、列缺、陽(yáng)陵泉、條口透承山。
8 手法復(fù)位：
8.1 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙者。
操作：以頭部左旋障礙為例，患者端坐，醫(yī)者站其后，醫(yī)者左肘彎托著患者下頜，右手拇指抵住偏歪的樞椎棘突，左臂向左輕輕旋轉(zhuǎn)，患者頭部左旋（下頜不超過(guò)左側(cè)肩頭），稍發(fā)頓力，聽(tīng)到響聲，指下有移動(dòng)感，復(fù)位結(jié)束，按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn)，疼痛減輕或消失，復(fù)位成功。
8.2 側(cè)推復(fù)位法：適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)左右側(cè)彎功能障礙者。
操作：以頭部右側(cè)彎障礙為例，患者端坐，醫(yī)者站其后，醫(yī)者左肘彎托著患者下頜，右手拇指抵住環(huán)樞椎右側(cè)突出的環(huán)樞關(guān)節(jié)處，左臂向上向左輕輕提拉旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)不超過(guò)30度，右手拇指向左側(cè)輕推，稍發(fā)頓力，聽(tīng)到響聲，指下有移動(dòng)感，復(fù)位結(jié)束，按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn)，疼痛減輕或消失，復(fù)位成功。
8.3 牽搬復(fù)位法：適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)后仰功能障礙者。
操作：以頭部后仰功能障礙棘突右偏為例，患者端坐，醫(yī)者站其后，醫(yī)者左肘彎托著患者下頜，右手拇指抵住右偏歪的樞椎棘突，左臂向上輕輕提拉，并向后板，右手拇指向左前方輕推，稍發(fā)頓力，聽(tīng)到響聲，指下有移動(dòng)感，復(fù)位結(jié)束，按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn)，疼痛減輕或消失，復(fù)位成功。
9 功能鍛煉：頸椎六步操：患者端坐，頭部中立、前傾、后仰、左側(cè)、右側(cè)、左旋、右旋，可重復(fù)3～5遍。
10 小結(jié)：
10.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位只是一個(gè)指標(biāo)，也是診斷的病名，是損傷程度介于落枕和環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位之間的病理改變和一系列的癥狀。
10.2 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位是頸椎病的早期表現(xiàn)，為功能性改變，多數(shù)患者感覺(jué)病因簡(jiǎn)單，癥狀較輕，簡(jiǎn)單治療或靠自身恢復(fù)，失去早期的最佳治療時(shí)期；癥狀較重時(shí)，與五官科、神經(jīng)科的癥狀相似，容易誤診。若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，形成較重的頸椎病，
10.3 按摩采取俯臥位（有洞的按摩床）較好，手法要輕柔和緩，多種手法交替使用，多個(gè)部位輪流按摩，避免醫(yī)源性損傷，不要按照患者的要求，大力按摩或一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間按摩。
10.4 手法復(fù)位時(shí)，一般采取坐位復(fù)位，對(duì)頭部癥狀較重者采取平臥位復(fù)位；根據(jù)局部軟組織損傷的程度，先做針灸和按摩手法，一次或幾次后，局部炎癥反應(yīng)基本消失后再做復(fù)位。
10.5 復(fù)位原則：排除手法禁忌癥，手法要輕巧，不要追求響聲，不要追求一次到位。
10.6 頸椎六步操，是本人在幾十年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出的一種簡(jiǎn)單、輕柔，安全、無(wú)副作用的頸椎鍛煉方法，實(shí)用于健康人的鍛煉，亞健康人的康復(fù)，患者的配合治療。
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[5] 韋貴康 《脊椎相關(guān)疾病》，北京科學(xué)技術(shù)出版社
【關(guān)鍵詞】 先天性脊柱側(cè)彎； 脊柱融合術(shù)； 半椎體切除
Clinical Observation of Hemivertebra Resection Only Via Posterior Approach and Short-Segment Transpedicular Instrumentation for Congenital Scoliosis/LUO Jia-wei.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：070-073
【Abstract】 Objective：To study the clinical observation of hemivertebra resection only via posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation for congenital scoliosis.Method：30 cases with a single hemivertebra from 5 to 14 years old who underwent operative treatment were evaluated.Hemivertebra resection through posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation were used for correction of the scoliosis and kyphosis deformities.Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were measured on the posteroanterior and lateral radiographs.Result：The patients in this study showed satisfied results.The mean Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were all statistically significant difference among before surgery， after surgery and the lastest follow-up assessment （P
【Key words】 Congenital scoliosis； Spinal fusion； Hemivertebra resection
First-author’s address：Dongguan Xiegang Hospital， Dongguan 523590，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.024
脊柱側(cè)彎是是危害兒童以及青少年身心健康的常見(jiàn)病之一，在我國(guó)該病的發(fā)生率約為1%。該病患者脊柱會(huì)偏離中線，向左或者向右彎曲。該疾病不僅會(huì)影響患者的身高，丑化患者體形，妨礙患者進(jìn)行勞動(dòng)，更為嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者胸廓縮窄，骨盆發(fā)生傾斜，嚴(yán)重發(fā)育不良，心臟出現(xiàn)移位，心肺功能不全甚至截癱[1-3]。先天性脊柱側(cè)彎是先天椎體不良發(fā)育造成的側(cè)方彎曲，脊柱畸形，根據(jù)病理類型可以分成封閉分節(jié)型、部分分節(jié)型及完全分節(jié)型，其中后兩種類型較為常見(jiàn)，約占所有病例的87%[4]。由于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育較為迅速，脊柱側(cè)方彎曲的進(jìn)展加快，若早期沒(méi)有及時(shí)治療，待發(fā)育成熟之后可能會(huì)導(dǎo)致脊柱的嚴(yán)重畸形，且產(chǎn)生脊髓壓迫，對(duì)發(fā)育情況和心肺功能造成影響[5]。及時(shí)進(jìn)行手術(shù)將半椎體切除和彎曲畸形矯正，可使形體外觀及脊柱的功能得到有效地恢復(fù)。關(guān)于脊柱畸形的手術(shù)方式的選擇目前仍存有很大的爭(zhēng)議。至今所倡導(dǎo)的手術(shù)方式為原位融合，內(nèi)固定融合，骺阻滯，半椎體切除等等。然而一些傳統(tǒng)治療方法治療效果并不令人滿意，對(duì)該病治療策略和術(shù)式選擇是脊柱外科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)的提高及椎弓根螺釘技術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前更傾向于采用后路半椎體切除聯(lián)合脊柱內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)彎[6-8]。本研究?jī)H就后路半椎體切除短節(jié)段融合治療先天性脊柱側(cè)彎的治療效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年10月-2013年8月收治的30例先天性脊柱側(cè)彎患兒作為研究對(duì)象，其中男14例，女16例，年齡5～14歲，平均10.4歲；側(cè)彎部位：腰椎16例，胸段14例；病理類型：封閉分節(jié)型3例，部分分節(jié)型（半閉型）10例，完全分節(jié)型17例；合并癥：脊髓脊膜突出3例，唇裂1例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形1例，心肺系統(tǒng)畸形1例。入院時(shí)，3例患兒下肢乏力麻木，其中2例腹股溝平面以下痛覺(jué)和觸覺(jué)減退，另1例左下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺(jué)和觸覺(jué)減退，左膝深反射減弱。
1.2 術(shù)前檢查、手術(shù)方法及術(shù)后處理 患者取站立位或者平臥位接受X線片檢查；行MRI后檢查骨橋、脊髓脊柱及半椎體結(jié)構(gòu)，確定是否存在神經(jīng)及脊髓病變；接受CT掃描，重建三維，對(duì)半椎體的類型及相鄰的椎體椎弓根大小方向進(jìn)行確定[9]。所有患兒都接受全麻手術(shù)，氣管插管以全身麻醉完成后，患兒取俯臥位，腹腔處騰空，在病椎中心的正中后方部位做切口，長(zhǎng)度是至少上下2個(gè)椎體。使用電刀對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，將脊柱后方暴露（椎板、橫突及椎間關(guān)節(jié)的突出節(jié)），直至雙側(cè)橫突；采用“C”臂X線機(jī)定位椎弓根方向以及進(jìn)釘點(diǎn)，將半椎體切除，并于相鄰椎體內(nèi)植入兩對(duì)椎弓根釘，凹處采用螺母進(jìn)行臨時(shí)固定。然后將半椎體后方椎板切除，同時(shí)截?cái)喟紓?cè)的融合椎板。將該平面神經(jīng)根及硬脊膜暴露并加以保護(hù)，將半椎體及基底部的橫突切斷，使椎弓根的外側(cè)暴露，沿其外緣將骨膜剝離直到椎體前緣。需要切除胸椎肋橫及肋椎關(guān)節(jié)，切除半椎體的椎弓根和前方的半椎體及上下的椎間盤。最后放松凹處臨時(shí)固定，壓縮脊柱畸形節(jié)段凸側(cè)，并撐開(kāi)凹側(cè)，如果出現(xiàn)后凸畸形情況，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正。在矯正畸形過(guò)程當(dāng)中，需要對(duì)脊椎的誘發(fā)電位進(jìn)行細(xì)致的觀察和測(cè)量；并把椎管減壓的長(zhǎng)度做適當(dāng)延長(zhǎng)以防止脊髓褶皺對(duì)誘發(fā)電位的改變。術(shù)中需將患兒?jiǎn)拘眩儐?wèn)其雙下肢的活動(dòng)是否正常，在確保無(wú)誤之后，縮進(jìn)內(nèi)固定的裝置，并將切除的半椎體自體骨于椎板和椎間隙置入，放置負(fù)壓引流，做前后路的植骨融合術(shù)。
術(shù)后患兒禁止坐起或者站起，于當(dāng)天接受臥位脊柱X線片拍攝，2周后拆線，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需支具輔助，定期隨訪并對(duì)患兒站姿的全長(zhǎng)脊柱X線片做跟蹤拍攝。
1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量、記錄術(shù)前、術(shù)后及最后一次隨訪時(shí)的脊柱X線片的后凸和側(cè)彎角度，觀察手術(shù)療效。測(cè)量的Cobb’s角有半椎體節(jié)段側(cè)彎（脊柱后前位X線片，半椎體相鄰上椎體的上終板與下椎體的下終板所成角度）、全主彎（主要側(cè)彎的Cobb’s角）、半椎體節(jié)段后凸（脊柱側(cè)位X線片，半椎體相鄰上椎體的上終板與下椎體的下終板所成角度）、頭側(cè)代償彎（頭側(cè)繼發(fā)代償性側(cè)彎的Cobb’s角）和尾側(cè)代償彎（尾側(cè)繼發(fā)代償性側(cè)彎的Cobb’s角）。并計(jì)算術(shù)后和隨訪期矯正率，矯正率=[（術(shù)前Cobb’s角-術(shù)后Cobb’s角）/術(shù)后Cobb’s角]×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
手術(shù)時(shí)間為160～500 min，平均263 min，術(shù)中出血量600～2500 mL，平均760 mL。術(shù)后隨訪時(shí)間1.3～4年，平均2.8年，所有患兒術(shù)后均未出現(xiàn)脊髓損傷、感染等并發(fā)癥。
測(cè)量角度結(jié)果顯示，患兒術(shù)后的半椎體節(jié)段側(cè)彎、全主彎、半椎體節(jié)段后凸、頭側(cè)和尾側(cè)代償彎5項(xiàng)數(shù)值上均明顯低于術(shù)前，并隨著術(shù)后恢復(fù)，其脊柱畸形進(jìn)一步矯正。
冠狀面半椎體節(jié)段側(cè)彎Cobb’s角術(shù)前平均（41.3±12.8）°、術(shù)后平均（15.3±6.3）°，矯正率63.0%，末次隨訪平均（14.8±7.6）°，矯正率64.2%；冠狀面全主彎Cobb’s角術(shù)前平均（46.8±15.6）°、術(shù)后平均（18.6±9.2）°，矯正率60.3%，末次隨訪平均（17.6±9.3）°，矯正率62.4%；矢狀面半椎體節(jié)段術(shù)前平均后凸（15.3±18.6）°，術(shù)后Cobb’s角降至生理曲度正常范圍，術(shù)后尾側(cè)和頭側(cè)代償彎也有明顯改善，5項(xiàng)數(shù)據(jù)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形疾病的10%～20%，致病因素主要是脊椎分節(jié)不全和形成不良，其中尤以半椎體最為常見(jiàn)[10]。有研究認(rèn)為，該病與常染色體的顯隱性遺傳有關(guān)[11]。由于某段椎體一側(cè)發(fā)育不良，導(dǎo)致脊柱生產(chǎn)不平衡并形成側(cè)彎[12]。某些半椎體畸形并不產(chǎn)生明顯的脊柱側(cè)彎，故不需治療。但若半椎體畸形導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，則需盡早矯正，并阻止側(cè)彎發(fā)展[13]。如不及時(shí)治療，則隨著患兒的身體發(fā)育，不僅脊柱側(cè)彎更加嚴(yán)重，還會(huì)引起腹腔或胸腔其他器官的損傷[9]，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎具有重要意義。
治療先天性的脊柱側(cè)彎目的應(yīng)為在脊柱畸形完全矯正的同時(shí)，能夠最大限度使脊柱靈活度及高度得到保證[14]。現(xiàn)階段術(shù)式主要有：半側(cè)骨骺的固定術(shù)、原位脊柱的融合術(shù)以及半椎體的切除術(shù)。原位脊柱的融合術(shù)雖能對(duì)脊柱側(cè)彎發(fā)展給予抑制，然而程度有限且無(wú)法對(duì)原先的畸形進(jìn)行矯正，手術(shù)當(dāng)中需對(duì)較長(zhǎng)的脊柱節(jié)段進(jìn)行融合；一旦融合得節(jié)段涉及到腰椎，則會(huì)造成非融合節(jié)段椎間盤出現(xiàn)過(guò)早退變，表現(xiàn)出曲軸現(xiàn)象，側(cè)彎明顯加重。半側(cè)骨骺的固定術(shù)可對(duì)畸形椎體沿著凸側(cè)方向的生長(zhǎng)給予阻滯，對(duì)側(cè)彎進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，然而手術(shù)一般僅僅局限在半椎體的節(jié)段?；純涸谏L(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中側(cè)彎部分可以自發(fā)矯正，但這是有限的，并且療效不確切，難以掌控?，F(xiàn)臨床上逐步開(kāi)始采用更為安全可靠半椎體的切除術(shù)治療。最初由Royle提出半椎體的切除術(shù)，為一種針對(duì)患者病因的治療方法，更為合理，且手術(shù)當(dāng)中切除得到的半椎體為脊柱融合植骨所用材料。半椎體的切除術(shù)通?？梢苑殖汕昂舐返穆?lián)合切除以及單純的后路切除[15-19]。文獻(xiàn)報(bào)道使用前后路的聯(lián)合切除半錐體術(shù)，患者于術(shù)后需更換其，存在有損傷脊髓的危險(xiǎn)性。相比較而言單純的后路手術(shù)可使術(shù)中的更換得以避免，使手術(shù)時(shí)間縮短。
因此本研究中，筆者采用后路半椎體切除術(shù)，輔以短節(jié)段的椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定，取得了63.0%的矯正率，總體療效滿意。半椎體切除后則不會(huì)再生長(zhǎng)。術(shù)中需要采用內(nèi)固定器械以矯正畸形，穩(wěn)定脊柱，促進(jìn)融合從而恢復(fù)脊柱正常的生理曲度。對(duì)年輕人而言，手術(shù)中需使用短節(jié)段的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)以減少脊柱融合節(jié)段。相比于鉤、棒和鋼絲等脊柱內(nèi)固定，椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)能夠使脊柱充分矯形，且固定強(qiáng)度充足，能夠?qū)⒑蠓匠C形力有效傳到椎體前方，穩(wěn)定性強(qiáng)，是椎體最堅(jiān)強(qiáng)部分。然而如果患兒年齡太小，椎弓根由于小、未骨化，則無(wú)法提供足夠強(qiáng)度。對(duì)于伴有明顯脊柱后凸畸形的患兒，在對(duì)抗螺釘拔出力量，該力量相對(duì)較大時(shí)，椎弓根釘固定后容易脫出，導(dǎo)致最終內(nèi)固定失敗。雖然目前椎弓根螺釘應(yīng)用于兒童尚存爭(zhēng)議，但本研究中的30例患兒均未出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，并且在隨訪中矯正率沒(méi)有丟失，總體療效顯著，安全可靠。
然而，后路切除半椎體的手術(shù)也存在一些缺陷，如手術(shù)出血多于前路切除。單純后路手術(shù)在切除半椎體之前無(wú)法阻斷椎體前外側(cè)的滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致較多手術(shù)出血，有時(shí)甚至因此導(dǎo)致無(wú)法順利切除前方半椎體。因此本研究術(shù)中采取血液回收的方法，確保手術(shù)順利實(shí)施。此外，術(shù)中先確定切開(kāi)位置，從側(cè)面切開(kāi)椎間盤纖維環(huán)，然后使用長(zhǎng)柄刮匙刮除終板軟骨，再切除半游離的半椎體。如此既能夠防治脊髓損傷，又能迅速操作手術(shù)從而減少出血。在本研究中，術(shù)中切割方式以及使用血液回收儀解決了大量輸血的顧慮，同時(shí)后路切除半椎體的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，出血也相應(yīng)減少。
綜上所述，隨著臨床上對(duì)于半椎體的脊柱側(cè)彎有不斷深入的了解，在明確了手術(shù)適應(yīng)證前提之下，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，明晰各類術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，按照實(shí)際情況對(duì)術(shù)式合理選擇，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格進(jìn)行止血，對(duì)半椎體合理切除，將弓根螺釘準(zhǔn)確植入，加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，隨訪制度嚴(yán)格落實(shí)，才能夠維持較為理想矯正效果，實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的。后路半椎體切除短節(jié)段融合治療先天性脊柱側(cè)彎療效顯著，該術(shù)式能夠達(dá)到矯正先天性脊柱側(cè)彎的目的，在患兒骨骼成熟前治療，可有效預(yù)防繼發(fā)性脊柱病變，值得在臨床上推廣使用。
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0引言
胸椎腫瘤常易導(dǎo)致高位脊髓壓迫癥狀，致殘率和致死率極高. 手術(shù)切除腫瘤組織，解除壓迫，緩解神經(jīng)癥狀是提高生活質(zhì)量和生存率的主要手段. 由于胸椎特殊的解剖位置，其前方有胸骨及縱隔阻擋，后方有肩胛骨阻擋，位置深在，顯露極其困難［1］. 我院200506/200705采用后正中入路全脊椎切除治療胸椎腫瘤12例，獲得滿意效果.
1臨床資料
本組患者12（男9，女3）例，年齡38～66（平均56）歲. 病變部位：T3 1例，T4 1例， T5 3例，T7 2例，T8 5例. 腫瘤類型：骨髓瘤1例，骨巨細(xì)胞瘤3例，血管瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤6例. 8例以胸背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，4例以雙下肢無(wú)力、步態(tài)損害為主訴. 病變節(jié)段以下感覺(jué)減退者11例，病理征陽(yáng)性者7例， MRI提示椎體壓縮，后凸畸形及硬膜囊受壓. 患者均采用全麻插管，俯臥位，后正中切口，暴露病變椎體上下各2節(jié)的椎板. 切除病變椎節(jié)的橫突顯露肋骨并將其自胸肋關(guān)節(jié)3~4 cm處切斷，切除肋骨頭、頸. 將胸膜自兩側(cè)椎體鈍性分離，清理椎間孔將肋間動(dòng)脈推向一側(cè). 切除棘突、椎板及關(guān)節(jié)突. 分別安放病變椎體上下各2節(jié)的椎弓根螺釘，然后將CDHORIZON M8或SINA或RSS連接棒依脊椎生理曲線預(yù)彎，先行安裝不穩(wěn)一側(cè)的連接棒，防止切除病椎時(shí)出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定. 沿病變椎體上下終板分別切除椎間盤及前、后縱韌帶. 鈍性分離椎弓根相對(duì)完好一側(cè)胸膜，推開(kāi)硬膜囊，切除同側(cè)椎弓根、椎體. 另一側(cè)行椎弓根預(yù)固定，建立脊柱臨時(shí)穩(wěn)定性，取出先行安裝一側(cè)的連接棒，切除余下的病椎及椎間盤，并在椎體前方會(huì)合. 仔細(xì)沖洗手術(shù)野，確認(rèn)周邊無(wú)殘存腫瘤組織后，選擇合適長(zhǎng)度鈦網(wǎng)、自體骨或鈦棒水泥復(fù)合體植入，調(diào)整連接桿加壓，完成脊柱前部結(jié)構(gòu)重建. 術(shù)后臥硬板床，2 wk拆線后，視患者神經(jīng)損害程度，讓患者坐起或下地行走. 結(jié)果12例患者術(shù)后隨訪3～23（平均10）mo. 7例脊髓功能完全恢復(fù)，胸背部疼痛完全消失. 3例下肢無(wú)力及步態(tài)損害恢復(fù)較好，感覺(jué)恢復(fù)較慢，尤其是麻木感. 術(shù)后3，6，12 mo復(fù)查X線片，見(jiàn)椎體高度恢復(fù)，椎體序列完好，骨融合良好. 2例轉(zhuǎn)移癌患者術(shù)后8 mo死亡.
2討論
既往對(duì)胸椎腫瘤的治療多采用放射和化學(xué)治療，但當(dāng)出現(xiàn)病理骨折、脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫和疼痛時(shí)，治療困難. 近年來(lái)，隨著胸椎內(nèi)固定技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)治療逐漸在胸椎腫瘤的治療中占居了特殊的地位［2］. Tomita等［3］認(rèn)為通過(guò)單純后路來(lái)完成的全脊椎切除術(shù)能最大程度地降低脊柱腫瘤的復(fù)發(fā)率，并明顯提高生存率. 全脊椎切除能徹底解除脊髓圓周的致壓物；椎弓根內(nèi)固定不但能提供椎體全切時(shí)脊柱的穩(wěn)定性，而且能在椎體重建過(guò)程中給于充分加壓；從而解決了胸椎腫瘤的高致殘率和致死率. 通過(guò)本組12例臨床病歷的總結(jié)，我們認(rèn)為后路全脊椎切除和椎體重建，具備以下優(yōu)點(diǎn)：① 單一入路實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除椎板、椎弓根和椎體; ②堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后可早期功能鍛煉; ③操作順手，節(jié)省時(shí)間; ④直視操作， 降低對(duì)脊髓、神經(jīng)、胸腔等重要結(jié)構(gòu)干擾; ⑤交替單棒預(yù)固定提供手術(shù)時(shí)穩(wěn)定的脊柱環(huán)境，減少了脊髓損傷的可能性; ⑥一次性地完成椎體腫瘤切除和穩(wěn)定性重建.
胸椎腫瘤的手術(shù)方式一直是大家所討論的焦點(diǎn)，我們認(rèn)為后入路全脊椎切除手術(shù)適合于腫瘤侵犯全椎體的病例. 全椎體切除后，必然留下較大的骨性結(jié)構(gòu)缺損，特別是間盤和小關(guān)節(jié)切除使椎體序列完全中斷，脊髓圓周處于“懸空”狀態(tài)，脊柱毫無(wú)穩(wěn)定可言. 腫瘤侵犯使椎管容積變小，脊髓逃避空間減小，手術(shù)操作空間也更加有限，因此手術(shù)過(guò)程中必須保持脊柱穩(wěn)定，才能減輕醫(yī)源性脊髓損傷. 在實(shí)際操作中我們提倡交替單棒預(yù)固定；這樣不僅操作空間有保障，而且脊柱的穩(wěn)定性也始終保持. 然后通過(guò)自體骨、鈦網(wǎng)、骨水泥重建前部結(jié)構(gòu)，椎弓根系統(tǒng)加壓，促進(jìn)骨性愈合，完成脊柱穩(wěn)定性的永久重建. 本組12例患者術(shù)后10 mo隨訪見(jiàn)椎體序列完好，骨融合良好，充分說(shuō)明后正中入路全脊椎切除是治療胸椎腫瘤的可靠的方法之一.
參考文獻(xiàn)
［1］Tomita K，Kawahara N，Baba H，et al. Total en bloe spondylectomy for solitary spinal metastases［J］. Int Orthop， 1994， 18（5）: 291-298.
關(guān)鍵詞：脊柱；結(jié)核；X線；CT
脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見(jiàn)。近年來(lái)隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發(fā)病率不斷上升等因素，結(jié)核的發(fā)病率又呈明顯上升趨勢(shì)[1]。本病是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病，其致殘率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，因而脊柱結(jié)核的早期診斷與治療意義重大。現(xiàn)搜集經(jīng)我院診治的脊柱結(jié)核200例X線及CT資料，加以分析，旨在探討其X線、CT表現(xiàn)及二者臨床應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結(jié)核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例，女性76例。年齡19~68歲，平均年齡32.5歲。就診原因：139例因相應(yīng)節(jié)段椎體結(jié)核區(qū)域疼痛就診，9例發(fā)現(xiàn)胸/腰背部后突畸形就診，32例因在外院確診脊柱結(jié)核到我院治療，其他原因20例。
1.2方法:儀器采用美國(guó)Kodak公司產(chǎn)CR系統(tǒng)，常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片。CT采用美國(guó)GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機(jī)。對(duì)200例脊柱結(jié)核患者的X線及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納。
2結(jié)果
本組200例全部于術(shù)前行X線正側(cè)位檢查，182例同時(shí)行CT病變部位掃描。200例脊柱結(jié)核中X線檢出188例，檢出率為94%（188/200），CT全部檢出，其檢出率為100%（200/200）。發(fā)病部位：頸椎6例（其中寰樞關(guān)節(jié)4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。單發(fā)椎體病變84例，累及鄰近2個(gè)椎體98例，累及鄰近3個(gè)或以上椎體11例，跳躍性累及2個(gè)及以上椎體7例。X線及CT表現(xiàn)：椎體上、下緣蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，椎體可被壓縮呈楔形樣變，椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹，重者可有脊柱后突畸形。
3討論
3.1臨床與病理:脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)，約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見(jiàn)，近年來(lái)老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。
腰椎為最好發(fā)的部位，胸椎次之，頸椎較少見(jiàn)。結(jié)核桿菌通常隨著血液循環(huán)到達(dá)椎體，引起椎體中央或邊緣骨質(zhì)破壞，少數(shù)情況下也可能由于前縱韌帶下結(jié)核病變侵蝕破壞椎體。結(jié)核病進(jìn)一步發(fā)展侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導(dǎo)致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個(gè)以上椎體，可間隔分段發(fā)病。約90%的脊椎結(jié)核病變侵犯椎體，脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結(jié)核和附件結(jié)核[3]，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型；附件結(jié)核指發(fā)生于椎弓和骨突的結(jié)核。臨床上，大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能從事勞動(dòng)。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動(dòng)受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，或癱瘓。頸椎結(jié)核形成咽厚壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚至到達(dá)臀部。
3.2脊柱結(jié)核X線、CT征象分析:脊椎骨質(zhì)破壞：椎體骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核的主要征象。早期根據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位，脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型，但臨床上見(jiàn)到的常很難分型。由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁，呈楔形，甚至椎體完全消失為最常見(jiàn)的表現(xiàn)。少數(shù)病例為所謂附件型，主要見(jiàn)棘突、橫突、椎弓等附件骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失：病變引起相鄰的椎體終板破壞，髓核疝入椎體，椎間盤完全破壞，椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫：膿液會(huì)聚集在椎體一側(cè)的骨膜下形成椎旁膿腫；當(dāng)膿液突破骨膜后，由于重力關(guān)系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；在胸椎表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；在頸椎形成咽后壁膿腫，表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病變廣泛，可發(fā)生脊椎畸形，可見(jiàn)脊椎后凸或側(cè)彎畸形。死骨：較少見(jiàn)?？梢?jiàn)中心型的骨破壞區(qū)中沙粒狀高密度死骨影。
3.3脊柱結(jié)核X線、CT臨床應(yīng)用價(jià)值:早期脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞較輕微且軟組織腫脹（冷膿腫）往往亦輕微，X線片上很難發(fā)現(xiàn)，一些較為特殊部位的脊柱結(jié)核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置，本組200例中有12例骨質(zhì)破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發(fā)現(xiàn)病變，其位置分別位于寰樞關(guān)節(jié)、腰骶椎。而CT則可100%檢出，較X線更容易顯示骨質(zhì)破壞，即使較小的破壞也能夠顯示，更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片，平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查還可幫助了解膿腫位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。
4小結(jié)
綜上所述，脊柱結(jié)核的X及CT表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床可作出正確診斷，但早期脊柱結(jié)核的診斷CT更優(yōu)于X線平片，故在X線片陰性而臨床高度懷疑結(jié)核時(shí)，宜早期選擇CT檢出，避免漏診、誤診。
參考文獻(xiàn)
[1]俞勇，鐘生才.脊柱結(jié)核的診斷與治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，5：164-166
[2]郭啟勇,主編.實(shí)用放射學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1153-1155
【關(guān)鍵詞】脊柱；結(jié)核；X線；CT
脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見(jiàn)。近年來(lái)隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發(fā)病率不斷上升等因素，結(jié)核的發(fā)病率又呈明顯上升趨勢(shì)[1]。本病是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病，其致殘率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，因而脊柱結(jié)核的早期診斷與治療意義重大?，F(xiàn)搜集經(jīng)我院診治的脊柱結(jié)核200例X線及CT資料，加以分析，旨在探討其X線、CT表現(xiàn)及二者臨床應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結(jié)核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例，女性76例。年齡19~68歲，平均年齡32.5歲。就診原因：139例因相應(yīng)節(jié)段椎體結(jié)核區(qū)域疼痛就診，9例發(fā)現(xiàn)胸/腰背部后突畸形就診，32例因在外院確診脊柱結(jié)核到我院治療，其他原因20例。
1.2方法:儀器采用美國(guó)Kodak公司產(chǎn)CR系統(tǒng)，常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片。CT采用美國(guó)GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機(jī)。對(duì)200例脊柱結(jié)核患者的X線及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納。
2結(jié)果
本組200例全部于術(shù)前行X線正側(cè)位檢查，182例同時(shí)行CT病變部位掃描。200例脊柱結(jié)核中X線檢出188例，檢出率為94%（188/200），CT全部檢出，其檢出率為100%（200/200）。發(fā)病部位：頸椎6例（其中寰樞關(guān)節(jié)4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。單發(fā)椎體病變84例，累及鄰近2個(gè)椎體98例，累及鄰近3個(gè)或以上椎體11例，跳躍性累及2個(gè)及以上椎體7例。X線及CT表現(xiàn)：椎體上、下緣蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，椎體可被壓縮呈楔形樣變，椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹，重者可有脊柱后突畸形。
3討論
3.1臨床與病理:脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)，約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見(jiàn)，近年來(lái)老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。
腰椎為最好發(fā)的部位，胸椎次之，頸椎較少見(jiàn)。結(jié)核桿菌通常隨著血液循環(huán)到達(dá)椎體，引起椎體中央或邊緣骨質(zhì)破壞，少數(shù)情況下也可能由于前縱韌帶下結(jié)核病變侵蝕破壞椎體。結(jié)核病進(jìn)一步發(fā)展侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導(dǎo)致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個(gè)以上椎體，可間隔分段發(fā)病。約90%的脊椎結(jié)核病變侵犯椎體，脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結(jié)核和附件結(jié)核[3]，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型；附件結(jié)核指發(fā)生于椎弓和骨突的結(jié)核。臨床上，大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能從事勞動(dòng)。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動(dòng)受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，或癱瘓。頸椎結(jié)核形成咽厚壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚至到達(dá)臀部。
3.2脊柱結(jié)核X線、CT征象分析:脊椎骨質(zhì)破壞：椎體骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核的主要征象。早期根據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位，脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型，但臨床上見(jiàn)到的常很難分型。由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁，呈楔形，甚至椎體完全消失為最常見(jiàn)的表現(xiàn)。少數(shù)病例為所謂附件型，主要見(jiàn)棘突、橫突、椎弓等附件骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失：病變引起相鄰的椎體終板破壞，髓核疝入椎體，椎間盤完全破壞，椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫：膿液會(huì)聚集在椎體一側(cè)的骨膜下形成椎旁膿腫；當(dāng)膿液突破骨膜后，由于重力關(guān)系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；在胸椎表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；在頸椎形成咽后壁膿腫，表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病變廣泛，可發(fā)生脊椎畸形，可見(jiàn)脊椎后凸或側(cè)彎畸形。死骨：較少見(jiàn)?？梢?jiàn)中心型的骨破壞區(qū)中沙粒狀高密度死骨影。
3.3脊柱結(jié)核X線、CT臨床應(yīng)用價(jià)值:早期脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞較輕微且軟組織腫脹（冷膿腫）往往亦輕微，X線片上很難發(fā)現(xiàn)，一些較為特殊部位的脊柱結(jié)核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置，本組200例中有12例骨質(zhì)破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發(fā)現(xiàn)病變，其位置分別位于寰樞關(guān)節(jié)、腰骶椎。而CT則可100%檢出，較X線更容易顯示骨質(zhì)破壞，即使較小的破壞也能夠顯示，更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片，平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查還可幫助了解膿腫位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。
4小結(jié)
綜上所述，脊柱結(jié)核的X及CT表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床可作出正確診斷，但早期脊柱結(jié)核的診斷CT更優(yōu)于X線平片，故在X線片陰性而臨床高度懷疑結(jié)核時(shí)，宜早期選擇CT檢出，避免漏診、誤診。
參考文獻(xiàn)
[1]俞勇，鐘生才.脊柱結(jié)核的診斷與治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，5：164-166
[2]郭啟勇，主編.實(shí)用放射學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1153-1155
