時間：2023-09-24 10:36:20
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口腔炎為嬰幼兒發(fā)病較高的口腔黏膜疾病。根據(jù)其患病的部位不同可分為舌炎、齒齦炎,常見的口腔炎可見鵝口瘡、皰疹性口炎及潰瘍性口炎。病變局限于口腔,病程長、易感染。注重護理是治療的關(guān)鍵所在,現(xiàn)將多年臨床經(jīng)驗報告如下。
1 明辯各型口腔炎的臨床表現(xiàn)
1.1 鵝口瘡又稱雪口,在口腔黏膜上出現(xiàn)白色的點狀或乳凝樣物,不易拭去,用手剝?nèi)?常致出血,但不久又生,有甜酸味口臭?；茧y兒多表現(xiàn)為煩躁不安、拒奶、有低熱等癥狀。
1.2 皰疹性口炎多因單純性皰疹病毒感染引起,常有發(fā)熱,可達380C～400C,口腔黏膜上可見黃白色透明水皰,破裂后形成潰瘍,局部有疼痛、流涎拒食、頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀,本病多為自限性。
1.3 潰瘍性口腔炎多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌等引起,病初口腔黏膜充血水腫出現(xiàn)潰瘍,表面覆蓋以灰白色或灰黃色假膜,剝離后呈現(xiàn)糜爛面,不久又出現(xiàn)假膜。
2 注重口腔炎的護理
2.1 保證足夠的營養(yǎng)
2.1.1 飲食以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,注意其營養(yǎng)價值外,要注意其色、香、味的調(diào)配,以引起小兒的食欲。
2.1.2 食物應(yīng)富含維生素的青菜或水果汁,母乳喂養(yǎng)兒可將乳汁擠出用滴管或勺喂哺。
2.1.3 食物應(yīng)少刺激性,勿食酸、熱、硬、辣,以減少局部刺激。病情嚴重者可在食前用2%的利多卡因或1%普魯卡因涂以患處。
2.2 做好口腔護理,保持口腔清潔,以利局部用藥
2.2.1 每日用棉簽蘸生理鹽水或冷開水清洗口腔,或根據(jù)不同病情給以不同藥物進行清洗。鵝口瘡用2%～5%碳酸氫鈉溶液清洗,一般細菌感染用3%過氧化氫清洗,每日三到四次,洗后涂以治療性藥物。
2.2.2 局部上藥時要輕、準、快,盡量減少痛苦?；继幫克帟r,先以紗布置頰黏膜的腮腺管處隔斷唾液,再用棉簽將患處吸干后涂藥,涂后閉口1分鐘,取出紗布,粉劑外用藥可用香油調(diào)和后涂以口腔或干撒患處或吹入口腔均可。
2.2.3 口腔清潔和上藥不宜在飯前進行,以免引起嘔吐而影響進食;在確診何種口炎后方可用藥。
2.2.4 多飲溫開水以沖淡毒素并可給患兒體內(nèi)補充足夠的水分,同時也能達到保持口腔清潔濕潤,且不利微生物生長的目的。
2.3 避免繼發(fā)感染
2.3.1 凡接觸患兒的用具、玩具均應(yīng)保持清潔,奶瓶、、小勺等均應(yīng)煮沸消毒備用。
2.3.2 母乳喂養(yǎng)時,在哺乳前用溫水擦拭,并洗凈雙手;護理人員的手要按洗手法認真清洗。
2.3.3 極度衰弱小兒可采取保護性隔離。
［目的］觀察優(yōu)質(zhì)護理在兒童口腔正畸治療中的應(yīng)用效果。［方法］選取100例正畸治療的患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價兩組患兒干預(yù)前后的心理狀態(tài)以及觀察兩組臨床效果。［結(jié)果］干預(yù)后，觀察組患兒SAS評分及SDS評分均低于對照組（P＜0．01）；觀察組患兒的總有效率高于對照組（P＜0．05）。［結(jié)論］優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于口腔正畸治療中，能有效緩解患兒負性情緒，提高臨床療效。
關(guān)鍵詞：口腔；正畸治療；優(yōu)質(zhì)護理
世界衛(wèi)生組織將口腔正畸定為“牙面異?！?，包括牙錯位、排列不齊以及牙頜與顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的各種畸形。由于人們的生活方式和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致人類的咀嚼器官逐漸出現(xiàn)不平衡的退化。據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會的統(tǒng)計表明，錯頜畸形的患病率高達67．8％，使口腔正畸治療備受人們的關(guān)注。通常情況下，10歲～12歲兒童是進行口腔正畸治療最有效的時間段，但治療時間相對較長，一般需要1年～2年。治療期間因為患兒的身心發(fā)育并不完全同步，易使患兒產(chǎn)生一系列不良情緒，導(dǎo)致患兒在接受治療過程中依從性欠佳。據(jù)國內(nèi)外大量研究表明，心理因素是正畸治療配合中最關(guān)鍵的影響因素，忽略患兒的心理因素往往會影響正畸治療的療效。因此，本研究通過針對青少年的個性特點實施優(yōu)質(zhì)護理，在改善其不良心理狀況及臨床療效上獲得了較滿意的成效。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年6月—2014年1月在我院口腔門診接受正畸治療的100例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡8歲～12歲，能獨立完成日常和學(xué)習(xí)者；②符合Angie錯牙合畸形分類法；③無合并嚴重口腔及頜面部畸形，如唇腭裂、顏面部不對稱及小頜畸形的患兒；④家長及患兒同意加入調(diào)研研究。采用單盲（患兒）的隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡10．22歲±0．67歲；安氏錯頜類型：Ⅰ類24例，Ⅱ類22例，Ⅲ類4例。觀察組男22例，女28例；年齡10．26歲±0．65歲；安氏錯頜類型：Ⅰ類25例，Ⅱ類22例，Ⅲ類3例。兩組患兒的性別、年齡、錯頜類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1干預(yù)方法對照組實施常規(guī)護理，即告知患兒治療過程中的注意事項，指導(dǎo)其正確摘戴活動矯治器。囑患兒保持口腔清潔，餐后用溫開水漱口，避免進食過硬、過黏、帶殼的食品，觀察其情緒變化，及時進行溝通疏導(dǎo)，指導(dǎo)患兒定期來院復(fù)診。觀察組給予患兒優(yōu)質(zhì)護理，具體實施內(nèi)容如下。
1．2．2．1正畸治療前護理護士主動維持就診次序，為患兒營造一個舒適、安靜、整潔、安全的診療室，維持診療室室溫在22℃～24℃，濕度50％～60％。待患兒及家屬進入診療區(qū)后，護士主動親切進行自我介紹，通過交流了解患兒是否主動要求治療、對正畸治療的了解程度及預(yù)期希望等。同時，初步口腔檢查了解患兒是因何進行就診，并給予初步專業(yè)指導(dǎo)，以取得患兒及家屬的信任。
1．2．2．2心理護理護士應(yīng)充分評價患兒的治療動機和意愿，幫助患兒建立良好的內(nèi)在動機，即患兒內(nèi)心萌發(fā)矯治的意愿。采取認知－行為心理干預(yù)法［5］，通過傳輸正畸治療的健康知識，引導(dǎo)患兒改變以往錯誤思想，消除其心理上對治療的恐懼感、焦慮及抑郁心理，使治療計劃能夠有效進行。同時，可通過正面實例列舉法，暗示患兒在接受規(guī)律治療后可達到較好的正畸治療效果，以此鼓勵患兒能以良好的心態(tài)接受治療，并積極配合治療。對期望值過高或心理對治療較迫切的患兒，護士則應(yīng)對患兒自身整體條件進行評估，降低其期望值，并將正畸治療的方法、步驟及時間科學(xué)告知，避免發(fā)生“欲速則不達”的效果。
1．2．2．3口腔拍片與模型的準確制作護士與醫(yī)生一起為患兒錯頜畸形進行牙片X線拍攝，在拍片定位時囑患兒放松，雙眼平時前方，雙唇自然合閉，協(xié)助其取坐位拍攝頭顱側(cè)片。將兩側(cè)的耳塞對合良好塞入，使雙側(cè)下頜下緣相差小于5mm，所有的數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片均用削尖的HB鉛筆在透明硫酸紙上描圖，并在觀片燈下確定測量標志點，每張片均測量2次，取平均值。同時對患兒的面部及牙齒進行拍照，以便日后對比治療效果。對患兒記存模型的制作也應(yīng)根據(jù)測量牙冠寬度、牙弓弧形長度、牙曲線的曲度、腭穹高度等值準確刻模，還需將牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部位清晰制作出來。
1．2．2．4正畸治療中護理正畸治療實施過程中護士嚴格按照操作流程配合醫(yī)生進行操作，協(xié)助按壓患兒的舌體，增加漱口的次數(shù)，使術(shù)野暴露更充分。醫(yī)生務(wù)必做到手法輕柔，切忌粗暴蠻干，加力時應(yīng)循序漸進，以減輕牙齒移動時的疼痛感。手術(shù)實施進展中向患兒介紹手術(shù)進展，適當(dāng)通過點頭、微笑、拍肩等動作鼓勵患兒，以緩解其緊張和不良心理狀態(tài)。1．2．2．5健康指導(dǎo)告知家屬飲食上宜給患者進食清淡富營養(yǎng)的食品，適當(dāng)補充維生素A、維生素B，以預(yù)防口腔疾病，避免進食辛辣刺激、甜膩食品及碳酸飲料。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成餐后用含活性銀離子的含漱液正確漱口的習(xí)慣，可適當(dāng)選用牙線、牙縫刷等，避免細菌滋生破壞口腔內(nèi)環(huán)境。保證充足的睡眠，預(yù)防牙齦出血，適當(dāng)進行戶外體育活動，增強自身抵抗能力。一對一形式進行口腔衛(wèi)生培訓(xùn)，包括牙周炎、牙齦炎發(fā)生的原因，讓患兒能認識自身口腔情況以及傳授佩戴固定矯治器后保持口腔清潔的方式，囑家屬在一旁進行監(jiān)督。同時，發(fā)放健康宣傳冊供家屬與患兒閱讀，使其能正確掌握自護方法，告知家屬嚴格遵照約定時間進行復(fù)診，禁止自行調(diào)節(jié)正畸裝置。
1．2．2．6院外隨訪正畸治療后第1個月，護士每周進行1次電話隨訪，之后每1個月進行1次電話隨訪，解答患兒日常生活中所遇的困難，并督促患兒定時來門診復(fù)診。
1．2．3觀察指標于患兒門診干預(yù)前及干預(yù)后18個月的2個時間段進行觀察。
1．2．3．1心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估［7］。SAS量表及SDS量表均包含20個項目，分4級評分，將20個項目的分值相加得粗分，用粗分乘以1．25取整數(shù)部分得標準分，標準分50分為焦慮及抑郁的分界值，得分越高則不良心理狀況越嚴重。不能獨立完成問卷調(diào)查者由護士閱讀解釋后患兒再逐一進行評分。
1．2．3．2臨床療效判定顯效：完成預(yù)期矯正計劃，牙列排列整齊、牙頜覆蓋正常、關(guān)系穩(wěn)定、關(guān)閉間隙及集中間隙修復(fù)；有效：癥狀改善顯著，牙列排列整齊，牙頜覆蓋關(guān)系基本正常，配合修復(fù)或牙周治療后，基本解決了咬合創(chuàng)傷；無效：患兒磨牙移位，牙頜覆蓋關(guān)系不穩(wěn)定，出現(xiàn)不適癥狀［8］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100％。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)描述，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
優(yōu)質(zhì)護理的核心價值觀是不斷完善護理流程，重視基礎(chǔ)護理工作，加強服務(wù)理念使護理質(zhì)量得到顯著提高［9］。一名正常發(fā)育的兒童，在步入青少年期間，通常會對自身外觀萌發(fā)強烈的關(guān)注，而軀體某方面的不足會使患兒形成一種潛在的羞辱和自卑感。口腔正畸治療是近年來興起的一種口腔矯形術(shù)，兒童進行牙齒正畸治療的最佳年齡為10歲～12歲，然而該階段的患兒自控能力較差，心理承受能力亦低下，對因錯頜畸形糾正治療中誘發(fā)的種種問題較難克服，易增加其心理負擔(dān)。常引起患兒不良心理狀況的因素主要包括：①佩戴矯治器使口腔產(chǎn)生異物感，患兒因高度謹慎而不敢刷牙，增加牙周炎及牙齦炎感染的幾率；或刷牙姿勢不科學(xué)造成托槽脫落增加復(fù)診次數(shù)，不僅耽誤學(xué)習(xí)，也增添就診費用。②矯治器的佩戴使患兒擔(dān)心成為同學(xué)的笑柄，不敢多說話和開口笑。③復(fù)診時間與學(xué)習(xí)時間沖突，導(dǎo)致不能按時復(fù)診，或其他因素造成托槽移位脫落等，使治療療程延長。④懼怕正畸治療帶來的疼痛以及佩戴矯治器期間并發(fā)口腔潰瘍、牙齒疼痛等不適。本研究在實施前也對患兒進行了焦慮、抑郁問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患兒普遍存有輕度焦慮與抑郁心理，說明錯頜畸形給患兒的社會活動帶來一系列不良影響，增加其不良心理負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理的實施較常規(guī)護理的開展，能有效緩解患兒的焦慮與抑郁情緒（P＜0．01）。由此可進一步說明，患兒在正畸治療過程中，優(yōu)質(zhì)護理對改善患兒的負性情緒尤為重要，初次見面的熱情接待及專業(yè)分析有效建立了和諧的護患關(guān)系，對后續(xù)的工作順利開展鋪墊了較好的基礎(chǔ)；治療實施中的細心呵護，有效消除了患兒恐懼心理；后期專業(yè)知識與技能的講解以及院外隨訪工作如期的開展，使患兒獲得了更多專業(yè)的護理，對提高患兒治療和護理的依從性有積極作用。本研究中觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），此結(jié)果與鄭德華等［10］的研究結(jié)果大致相符，說明優(yōu)質(zhì)護理對正畸治療患兒的療效起關(guān)鍵作用。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于門診口腔正畸治療中，能針對性地解除了患兒存在的心理問題，緩解其焦慮、抑郁心理，使患兒能更好地配合治療，對提高臨床療效有協(xié)同作用。
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【關(guān)鍵詞】 手足口??； 小兒； 護理
中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0070-02
手足口病是由多種腸道病毒引起的以口腔、手足等部位出現(xiàn)皰疹為主要臨床癥狀的傳染性疾病。該病常見于5歲以下兒童，常見傳染方式是接觸傳染及分泌物傳染[1]。該病易引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦膜炎、肺水腫等，病死率相當(dāng)高，給患兒及其家庭帶來極大的痛苦。選取筆者所在醫(yī)院收治的80例手足口病患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予精細護理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院收治的160例手足口病患兒，男78例，女82例，年齡5個月～5歲。主要臨床癥狀為發(fā)燒、惡心，口腔、手足均出現(xiàn)皰疹，皰疹內(nèi)液體較少，且外周有炎癥紅暈。采用隨機數(shù)字表法將其分為護理組和對照組，各80例，兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予口服廣譜抗病毒藥物和局部傷口涂抹藥物等常規(guī)治療，護理組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予精細護理，具體護理措施如下。
1.2.1 飲食護理 護理人員對手足口病的患兒的飲食進行護理時，保證患兒有足夠的飲水量，盡量避免用奶瓶等，防止病菌的再次感染。
1.2.2 皮膚護理 接觸患兒的護理人員需要進行嚴格的消毒，避免將病菌帶到其他的患者身上引起交叉感染。同時手足口病的患兒需要勤洗澡、勤換衣物，洗澡時盡量不要用肥皂、沐浴露等，也不要對皮膚上的皰疹進行揉搓，毛巾和衣服也要用純棉材質(zhì)的。對于年齡教小的患兒，及時修剪指甲，并戴棉質(zhì)手套，避免抓破皰疹，引起感染[2]。
1.2.3 口腔衛(wèi)生護理 護理人員要監(jiān)督患兒按時用生理鹽水漱口，3次/d。若患兒因口腔內(nèi)疼痛拒絕漱口或者因年齡小無法漱口，可用棉簽蘸取生理鹽水對患兒口腔進行清潔，尤其注意對患兒口腔潰瘍面的清潔護理。
1.2.4 心理護理 患手足口病的患兒因疼痛常常會拒絕吃飯和治療，此時需要護理人員耐心的勸解和誘導(dǎo)，通過對患兒的心理進行誘導(dǎo)，減少患兒對疾病的恐懼感，減輕治療負擔(dān)。
1.3 觀察指標
觀察其護理結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥：發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩(wěn)、身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、暴發(fā)性心肌炎等。
1.4 療效評價標準
治愈：護理后一般狀況好轉(zhuǎn)，48 h內(nèi)不流涎，可以進食，體溫正常；好轉(zhuǎn)：護理后一般狀況好轉(zhuǎn)，72 h內(nèi)不流涎，可以進食，體溫正常；無效：護理后72 h以上仍流涎，進食少，發(fā)熱，皮疹無減少或增多，口腔皰疹破潰或合并細菌感染或是出現(xiàn)?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度評價量表進行評價
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
護理組護理總有效率、滿意度均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
手足口病是一種嚴重的兒童傳染病，它可以通過密切接觸、分泌物等途徑傳播，所以家長們一定要注意孩子的飲食衛(wèi)生，還要定期對兒童使用的牙刷、水杯、奶瓶、毛巾等物品進行殺菌消毒或者及時更換。初期感染的手足口病病情并不嚴重，能夠很快的痊愈，所以家長們一定要密切關(guān)注孩子的身體健康，一旦有類似于發(fā)燒、嘔吐、起疹等癥狀需馬上送進醫(yī)院救治，避免因自身的疏忽而延誤孩子的病情，造成更為嚴重的后果[3-6]。手足口病本身并不嚴重，能夠很快的痊愈，但由它引發(fā)的并發(fā)癥像腦脊髓膜炎、腦膜炎、心肌炎等可以使患兒死亡[7-10]。所以及時將患兒送進醫(yī)院治療對患兒來說是十分重要的。
對于輕度的手足口病患兒，采取常規(guī)的抗菌治療便已經(jīng)足夠了，但是對于那些重度的患兒，除此之外還要密切的關(guān)注患兒溫度、呼吸及各臟腑的各項指標變化，對這些重癥的患兒要進行精心的治療，避免因醫(yī)護人員的處理不當(dāng)給患兒及其家庭造成無法彌補的傷害，也給自身引來醫(yī)療糾紛[11-12]。
本文研究顯示精心的護理對小兒手足口病的治療有著積極的作用，護理組從患兒的飲食、皮膚、口腔衛(wèi)生及心理等方面進行著手，不僅減輕了患兒的心理和生理上的痛苦，提高了護理水準，提高了手足口病的治愈率，臨床上應(yīng)加大對手足口病患兒的護理力度，這對患兒的恢復(fù)和痊愈有著十分重要的作用。
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【關(guān)鍵詞】急性支氣管炎；護理；效果
急性支氣管炎屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。該病對患者的身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。為進一步提高對急性支氣管炎的護理質(zhì)量，現(xiàn)選取56例急性支氣管炎患者作為研究對象，并分為兩組，對比常規(guī)護理干預(yù)與整體、全面護理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次研究對象為自2011年6月至2013年6月本院收治的相關(guān)患者，共56例。其中，男31例，女25例，最小年齡3歲，最大年齡64歲，平均年齡為（36.14±5.63）歲。全部患者都滿足相關(guān)診斷標準，并排除患有肝、腎等其他疾病。然后，將他們隨機分組，對照組與實驗組各28例，對比兩組的一般情況，沒有差異性，（P>0.05），因此，具有可比性。1.2 方法
對照組仍采用常規(guī)護理措施，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，加強全面、整體的護理干預(yù)，具體措施如下：
（1）強調(diào)護理的針對性 根據(jù)患者的具體癥狀，為他們提供個性化的護理措施。同時，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，采用藥物治療，并注意防止患者間發(fā)生交叉感染。對于咳嗽癥狀比較嚴重的患者，利用祛痰止咳劑或使用一些鎮(zhèn)靜劑。
（2）輔助排痰 為患者介紹排痰時應(yīng)注意的細節(jié)，并鼓勵他們采取正確的咳痰方法。如有需要可采取吸痰措施。此外，在排痰前后護理人員需做好患者的口腔護理工作，結(jié)合他們的具體情況實施相應(yīng)的口腔護理，才能有效避免發(fā)生感染。
（3）隨時觀察病情 當(dāng)急性支氣管炎發(fā)作時，應(yīng)注意觀察患者的體溫變化。導(dǎo)致體溫上升的原因有很多，如果體溫突然上升，觀察患者發(fā)現(xiàn)其并未咳出痰液或咳痰量突然減少，說明痰液排出困難，考慮氣道受阻，并易加重體內(nèi)感染程度[1]。另外，護理人員可根據(jù)體溫變化情況分析炎癥的具體程度，及時告知醫(yī)生，采取有效的救治措施。對于嬰幼兒患者來說，他們的呼吸系統(tǒng)相對特殊，極易發(fā)生充血或阻塞。加之嬰幼兒的免疫能力較低，若引起肺炎，病情程度都比較嚴重。因此，更應(yīng)密切關(guān)注嬰幼兒患者。
（4）口腔護理與呼吸道護理 通過口腔護理，能保持口腔清潔，避免由口腔異物而導(dǎo)致感染問題，引起相關(guān)并發(fā)癥。另外，還要做好呼吸道護理工作，重點觀察患者痰液情況，包括痰液的性質(zhì)、顏色、量等，并隨時上報出現(xiàn)的異常情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者排痰困難時，應(yīng)采取吸痰措施，避免呼吸道受阻。一般可采取霧化吸入治療，并結(jié)合患者情況，采取相應(yīng)的吸痰操作，幫助其順利排痰，并減少意外事件。
（5）其它護理 除了上述護理干預(yù)外，還要做好基礎(chǔ)護理工作。包括環(huán)境護理與心理護理，為患者提供舒適、整潔的治療環(huán)境，并消除他們的不良心理，主動配合治療，提高護理工作的安全性。
1.3 相關(guān)指標
利用本院自制的調(diào)查問卷了解患者對臨床護理工作的滿意度。采用百分制，以60分為及格線，另外，對比兩組的并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次數(shù)據(jù)利用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，并利用t檢驗相關(guān)計量資料，利用X2檢驗相關(guān)計數(shù)資料，P
2結(jié)果
56例患者在治療一段時間后，均治愈出院。對比兩組的護理滿意度，實驗組（96%）明顯高于對照組（82%）。組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3討論
支氣管受到一些病毒或細菌感染后，會產(chǎn)生黏膜炎性反應(yīng)，即我們所說的急性支氣管炎。它屬于一種常見病，尤其是對嬰幼兒來說，更是一種多發(fā)病。通常在上呼吸道受到感染后，便常常會繼發(fā)急性支氣管炎。它也屬于肺炎的初期表現(xiàn)。該病的全名為急性氣管支氣管炎，這是由于它常常會累及到氣管與支氣管。目前，該病的主要臨床癥狀為“咳嗽”，部分患者還會出現(xiàn)支氣管分泌過多分泌物的癥狀。因此，必須對上述癥狀予以足夠的重視，及時采取治療措施。要遵循下列治療原則：控制感染、祛痰、止咳、解痙、平喘、增強體質(zhì)[2]。在開展護理工作的時候，護理人員還應(yīng)糾正患者的不良生活習(xí)慣，引導(dǎo)他們參加適度的體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，根據(jù)天氣變化，及時添減衣物，防止感冒。
從本次研究可知，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強了整體護理，注意從環(huán)境、心理、病情、口腔、呼吸道等多方面進行護理，從而提高了護理效果，也極大提高了患者對臨床護理的滿意度。實驗組的護理滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯比對照組低，上述差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，對于急性支氣管炎患者要實施全面、整體的護理干預(yù)，才能有效提高護理效果，減少不良事件的發(fā)生率，從而保證醫(yī)護安全，促進患者早日康復(fù)，有不錯的臨床價值。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機相關(guān)肺炎；機械通氣；護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）05（c）-103-02
呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時，并不存在肺炎，但是在進行機械通氣（MV）后發(fā)生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機械通氣患者多數(shù)會發(fā)生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法，治療主要依賴于經(jīng)驗用藥，VAP是MV中常見的并發(fā)癥之一，同時也是患有呼吸衰竭的新生兒發(fā)生再次感染、致死率高和治療費增多的重要因素[1-2]。臨床如何預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生是一個急需解決的問題。下面根據(jù)目前國內(nèi)外防止新生兒VAP的護理現(xiàn)狀及進展做以下綜述。
1 VAP的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
據(jù)國內(nèi)各種研究報道[3]，新生兒群體中VAP的發(fā)生率一般為16.8‰～50‰機械通氣日。根據(jù)美國國家醫(yī)療感染監(jiān)測機構(gòu)2000～2009年的公開資料顯示，美國新生兒VAP的發(fā)生率為2.8‰～5.9‰機械通氣日。引發(fā)新生兒VAP的常見病原細菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發(fā)新生兒發(fā)生VAP的各種因素非常多，其發(fā)病機制復(fù)雜，是各種內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境交叉、綜合作用的結(jié)果。根據(jù)目前的研究，早產(chǎn)、出生兒低身體素質(zhì)、反復(fù)插管、機械通氣時間較長、頻繁氣管內(nèi)吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發(fā)新生兒VAP發(fā)生的危險因素。
2 新生兒VAP的預(yù)防干預(yù)及護理
2.1 制訂NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）嚴格的管理制度
加強NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）的管理，嚴格控制病房內(nèi)人員的流動，要求工作人員入室?guī)祝瑩Q無菌衣；每日病房堅持開窗通風(fēng)2次，每次至少30 min；每日加強空氣消毒、監(jiān)測、登記工作，使用專門的空氣消毒機器對空氣進行全面消毒，若空氣質(zhì)量較差時，可增加每日空氣的消毒次數(shù)；每月對醫(yī)院病房進行專門的空氣培養(yǎng)，控制細菌數(shù)，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強醫(yī)院病房內(nèi)，對所有易感染病原菌的監(jiān)測控制工作，為患者用藥提供可靠依據(jù)。
2.2 嚴格規(guī)范醫(yī)護人員無菌操作規(guī)范
已得到廣泛認識到，手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染防治中的重要性。臺灣大學(xué)第一附屬醫(yī)學(xué)院經(jīng)過多年研究表明，醫(yī)護人員提高手衛(wèi)生的質(zhì)量，則可顯著降低醫(yī)院呼吸道類疾病的發(fā)生率，所以手衛(wèi)生是一種預(yù)防醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生感染的簡單、經(jīng)濟、有效的舉措；美國洛杉磯嘉惠爾醫(yī)院Garfield MD的研究顯示，提高手衛(wèi)生程度、減少對患兒觸摸次數(shù)，可以使NICU中的患兒VAP的發(fā)生率從19.1‰機械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴格監(jiān)督、堅持倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員護理患者前后必須按要求嚴格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預(yù)防新生兒感染VAP的第一道防線，醫(yī)院的每位醫(yī)務(wù)工作者必須正確對待，嚴格按照具體要求實施。
2.3 對嬰幼兒采取正確姿勢
各種研究及實踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺上，使嬰幼兒始終處于恒溫環(huán)境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫搶救臺也為醫(yī)護人員提供了一個舒適、充足搶救空間，有利于對患兒的搶救。大量的經(jīng)驗數(shù)據(jù)及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內(nèi)所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發(fā)生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進幼兒誤吸的非常危險的途徑之一。另外，對幼兒鼻飼時，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節(jié)奏過快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會經(jīng)過氣囊進入下呼吸道[4]。
3 口腔護理注意事項
氣管經(jīng)口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態(tài)，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發(fā)生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進入肺部，同時如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時將病原菌清除，這就會造成感染。對于新生兒的口腔護理應(yīng)根據(jù)情況每天2～5次，同時根據(jù)每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當(dāng)pH7時，則可以用2%硼酸水溶液；當(dāng)pH中性時，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究結(jié)果認為，對經(jīng)口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實施機械通氣的新生兒，實施口腔持續(xù)低負壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內(nèi)的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發(fā)生率。
4 呼吸氣道濕化
生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強營養(yǎng)補充
應(yīng)該根據(jù)新生兒體質(zhì)不同，積極適量地補充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過大劑量注射各種必須的球蛋白，增強新生兒身體素質(zhì)，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發(fā)生率[5]。
6 結(jié)論
綜上所述，醫(yī)護人員盡可能縮短嬰幼兒對呼吸機的使用，同時規(guī)范醫(yī)護人員的操作，不斷加強各級醫(yī)護人員對無菌防護操作的意識，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營養(yǎng)補充，防止誤吸等，此外醫(yī)護人員的精心護理是有效減少新生兒VAP發(fā)生率的重要措施。
目前，我國尚未制定針對新生兒的、標準化的預(yù)防VAP的行業(yè)指南，若能研究制定相關(guān)指導(dǎo)性的行業(yè)指南，則可以指導(dǎo)醫(yī)護人員科學(xué)、合理、有效地開展醫(yī)療護理活動，全面預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生。
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小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認高熱驚厥與感染?高熱?年齡?遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染?高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預(yù)防和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后?本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)?
1 臨床資料
選擇我院201310～201406收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，>1～3歲6例，>3～6歲2例，6歲以上1例?均符合高熱驚厥的診斷標準?驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以內(nèi)6例，>4～12h 10例，>12～24h 3例，>1～3d 1例?驚厥發(fā)生時的體溫：39～40℃ 11例?
2 護理
2.1 心理護理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁?處置驚厥熟練準確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理?患兒驚厥停止?家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施?
2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地搶救，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細胞的損傷?首選針刺人中?合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5%～10% 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收?
2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)?待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入?當(dāng)屏氣時間長發(fā)紺嚴重時，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法?面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準，達到良好的通氣效果?氧療時應(yīng)使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥?呼吸恢復(fù)立即停止?
2.4 高熱的護理在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫?脈博?呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志?面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理?（2）皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼?（3）口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌?口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎?齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔?（4）臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)?碳水化合物?脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失（呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多）?因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄?
2.5 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量?高蛋白?高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度?濕度，保持床單位整潔?干燥?平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗?更換尿布?
2.6 出院指導(dǎo) 對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要?患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應(yīng)予以口服布洛芬?美林等降溫；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動?
關(guān)鍵詞： 腸套疊 ;護理體會
1 護理措施
1.1 術(shù)前護理[1] (1)行鋇灌腸的護理：①復(fù)位前遵醫(yī)囑給小兒肌注適量的鎮(zhèn)靜劑和解痙劑，備用氧氣袋及有關(guān)急救用品;②行鋇劑灌腸，腸復(fù)位成功后，觀察鋇劑的排出，表示腸套疊已整復(fù);③如鋇灌腸后，患兒仍然有哭鬧不安，嘔吐或血便應(yīng)及時通知醫(yī)生處理;④密切觀察腹部體征，如果有呼吸加快、脈速、面色蒼白、腹脹和腹肌緊張應(yīng)高度懷疑腸穿孔，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，積極做好術(shù)前準備，行緊急手術(shù)。(2)心理護理：用通俗易懂的語言向家長解釋手術(shù)前、后的注意事項，取得家長的信任消除對手術(shù)的恐懼感。(3)術(shù)前囑患兒禁食水，并行胃腸減壓以減輕腹脹，防止嘔吐。(4)應(yīng)早期建立靜脈通道，糾正脫水和電解質(zhì)、酸堿紊亂，必要時應(yīng)加入抗生素。(5)嚴密觀察生命體征和腹部體征變化。
1.2 術(shù)后護理
1.2.1 保持呼吸道通暢[2] (1)由于患兒手術(shù)時多采用全身麻醉，且呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，手術(shù)后易發(fā)生呼吸困難，如不注意觀察甚至?xí)l(fā)生窒息，所以患兒術(shù)畢返回病房，應(yīng)頭偏向一側(cè)去枕平臥6小時，床旁備好吸痰裝置以備必要時需要，給予氧氣吸入0.5～1升/分，保持吸氧管通暢，在麻醉未清醒前要專人觀察和護理。(2)霧化吸入 因患兒長期臥床容易引起肺部感染加之胃管刺激咽喉和腹部切口疼痛，使患兒不敢咳嗽排痰，可采用霧化吸入，使痰液稀釋易于排出以減少肺部并發(fā)癥，每日2～3次，每次20分鐘。
1.2.2 生命體征觀察[3] 嬰幼兒病情變化快，護理人員要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。術(shù)后2天進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度及每日監(jiān)測體溫6次，若是3天后出現(xiàn)發(fā)熱或體溫持續(xù)不退，提示傷口有可能感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素和退熱藥，并同時進行物理降溫，如用溫水或50%的酒精擦浴，必要時可給予皮質(zhì)激素應(yīng)用。術(shù)后最初幾日，患兒大便次數(shù)常會較平常增加，并伴有血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排出有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便性。如大便次數(shù)過多，可引起脫水及酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及補液對癥治療。
1.2.3 持續(xù)胃腸減壓 由于手術(shù)刺激及麻醉影響，胃腸道處于麻痹狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，待胃腸功能恢復(fù)，方可拔除胃管。減壓期間應(yīng)每班用生理鹽水沖洗胃管一次，防止胃管堵塞，并準確記錄胃液量、顏色及性質(zhì)，如有鮮紅色胃液吸出，說明術(shù)后有出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，有效的胃腸減壓可降低傷口腹腔張力，減輕腹脹，防止吻合口漏。
1.2.4 口腔護理 由于胃管對咽部長期摩擦和刺激會導(dǎo)致咽喉部的炎癥和潰瘍，患兒又禁食水，容易造成口干、口渴，應(yīng)做好口腔護理，每日用0.9%的生理鹽水進行口腔護理2次。
1.2.5 切口護理 保持切口敷料清潔干燥，有污染時應(yīng)及時更換敷料，操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌原則。給予半臥位，減輕縫線張力，可用鎮(zhèn)靜劑，避免患兒術(shù)后哭鬧不安，使腹壓增加造成傷口裂開，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹脹及傷口有淺紅色液體滲出時，提示有切口裂開的可能或患兒出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、心率加快、血壓降低、腹脹、腹痛的癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。行腸造口手術(shù)后要保持腸壁造口周圍皮膚清潔，防止造口周圍皮膚病、腹壁感染等并發(fā)癥。還要保持造口通暢，觀察排出液情況，常進行擴肛，若近端腸管發(fā)生脫出須及時還納，以免水腫嵌頓。
1.2.6 靜脈營養(yǎng)補充 術(shù)后患兒的營養(yǎng)和水分的攝取非常重要，主要由靜脈輸液來補充，要準確記錄出入量，以便計算每日輸入量，使水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時可輸入白蛋白、血漿來增加機體營養(yǎng)以促進傷口愈合。
1.3 健康宣教 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，選擇清淡、易消化，避免辛辣、產(chǎn)氣的食物，并且向家長強調(diào)此病有復(fù)發(fā)的可能，如有類似的癥狀要及時到醫(yī)院就診。
2 體 會
小兒急性腸套疊是嬰幼兒中常見的急腹癥，起病急，病情變化快，加上患兒年齡小，不能用語言主訴病史，并且不能很好地配合體檢和治療，若延誤治療時間，會危機患兒生命，因此在工作中要求護理人員要有高度責(zé)任心、同情心和敏銳的觀察力，而且還要有堅實的護理理論知識，才能提高治愈率，促進患兒康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎； 護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.035
肺炎是小兒時期最常見的呼吸道疾病，是指各種不同病體及其他因素所引起氣管、支氣管及肺部的炎癥。以3歲以下嬰幼兒最多見，發(fā)病率高，起病急，病情較重，病情變化較快，嚴重威脅了小兒的身體健康。采取合理的護理措施可有效提高小兒肺炎的治愈率，縮短病程?，F(xiàn)總結(jié)筆者所在醫(yī)院呼吸科對小兒肺炎的臨床護理經(jīng)驗，報道如下。
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院呼吸科2011年10月-12月收治肺炎患兒556例。臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。胸部X線見肺紋理增粗，斑片狀陰影。其中男392例，女164例，年齡1個月～3歲365例，3歲～12歲191例。
2 護理措施
2.1 防止病室干燥空氣對呼吸道黏膜的刺激，維持病室正常濕度，保持室內(nèi)安靜以利于患兒休息。
2.2 囑患兒家屬使患兒臥床休息，減少活動，避免劇烈活動。為半臥位，利于呼吸，平臥位時墊高頸肩部，經(jīng)常交換，嬰幼兒易多懷抱，以減輕肺淤血，防止肺不張。被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息。各種操作處置應(yīng)集中進行，盡量保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少其耗氧量。
2.3 保持呼吸道通暢 嬰幼兒氣管、支氣管相對狹窄，缺乏肺彈力組織，黏膜血管豐富，纖毛運動差，清除能力弱，易感染使痰液阻塞呼吸道，影響治療，因此，保護呼吸道通暢極其重要。首先觀察呼吸道分泌的性質(zhì)及能否有效地咳出，及時清除口鼻腔分泌物。若痰液較粘稠，會阻塞呼吸道，可給予沐舒坦7.5～15 mg加生理鹽水2 ml空氣壓縮器霧化或氧氣驅(qū)動霧化(氧流量為4～6 L/min)吸入，2～4次/d，使藥物達到氣管、肺部及細支氣管，痰液變稀薄利于咳出。如果患兒面色發(fā)灰、口周發(fā)紺、呼吸困難、即給予拍背、吸痰、吸氧，緩解后再繼續(xù)霧化。排痰前給予空氣壓縮器霧化、引流、肺部叩擊。根據(jù)重力作用的原理，通過改變的方法，促使肺部分泌物從小氣管向大氣管引流，下葉分泌物多時，采取俯臥位，床頭放低30°，上葉分泌物多引流采取臥位或側(cè)位，左側(cè)分泌物多，采取右側(cè)臥位，右側(cè)分泌物多，采取左側(cè)臥位。肺部叩擊時，用手指或五指并攏空心掌，叩擊前胸、腋下、肩胛、肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100～200 次/min，每個部位叩擊6～7次，總時間不超過10 min，吸氧患兒叩擊前適當(dāng)提高氧濃度10%～15%。年齡較大患兒可指導(dǎo)有效咳嗽排痰，嬰幼兒給予電動吸引器吸痰。吸痰時將患兒的頭偏向一側(cè)，調(diào)節(jié)好吸引器壓力，以能夠吸出分泌物的負壓為合適，以免損傷黏膜。先吸口腔，換管后再吸鼻腔。每次從吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的總時間
2.4 吸氧的護理 注意觀察患兒呼吸變化，出現(xiàn)面色青灰、口周發(fā)紺、氣促、呼吸困難加重，即給予吸氧。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～1 L/min,缺氧明顯易用面罩給氧，氧流量為2～4 L/min,氧濃度不超過40%。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，觀察缺氧癥狀是否改善。長期吸氧患兒應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物和鼻痂。
2.5 體溫的護理 嬰幼兒體溫變化快，應(yīng)定時測體溫。囑其家長衣被不易過厚，以免影響機體散熱，引起體溫升高。溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞。擦浴時室溫控制在27 ℃左右，關(guān)閉門窗，以免受涼。及時更換被汗液侵濕的衣被。高熱患兒每2 h測體溫1次，體溫超過38.5 ℃者，給予物理降溫或藥物降溫，以防高熱驚厥。退熱處理后30 min～1 h復(fù)測體溫。如有虛脫及給予保暖，飲熱水，嚴重者給予補液，注意嚴格控制滴速，避免滴速過快引起心力衰竭。鼓勵患兒多飲水。
2.6 口腔護理 發(fā)熱咳喘患兒口腔唾液腺分泌減少，水流失過多，口腔內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵，細菌繁殖；抗生素的聯(lián)合使用易引起菌群失調(diào)，引起口腔內(nèi)細菌、真菌感染，發(fā)生口腔潰瘍?？捎?.9%生理鹽水棉簽擦口腔，2次/d。布地奈德混懸液是糖皮質(zhì)激素，易誘發(fā)口咽部念珠菌感染，用此藥的患兒，可用0.9%生理鹽水加捻成沫狀制霉菌素或克霉唑甘油涂擦口腔。年長患兒可囑其晨起、餐后、睡前漱口。
2.7 飲食的護理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少量多餐，不易過飽以免因咳嗽引嘔吐。小嬰兒哺喂時，每次哺喂需將頭部抬起或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。鼓勵患兒多以水，使呼吸道黏膜濕潤，以利于痰液排出。
2.8 輸液的護理 筆者所在醫(yī)院為了減少患兒痛苦，方便于患兒病情變化時及時用藥，采用BD公司生產(chǎn)的第四代靜脈留置針輸液。輸液前后分別用0.9%的滅菌生理鹽水沖管和正壓封管。隨時觀察穿刺部位有無紅腫、滲出及靜脈炎的發(fā)生。嚴格控制靜脈輸液速度，保持液體勻速地入，以免發(fā)生肺水腫和心力衰竭。
2.9 密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生
2.9.1 患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、呼吸困難、青紫突然加重，呼吸加快>60次/min，嬰兒心率>180次/min，幼兒心率>160次/min,心音低鈍、奔馬律、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予吸氧、減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑、心電監(jiān)護儀，做好搶救工作的準備。
2.9.2 如果患兒咳粉紅色泡沫樣痰，提示是肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)急給予20%～30%乙醇濕化氧氣吸入，每次吸入不超過20 min。
2.9.3 如果患兒出現(xiàn)激烈咳嗽,提示病情加重。呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側(cè)呼吸運動受限等，提示可能并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行胸穿或胸腔閉式引流。
2.10 心理護理 對患兒態(tài)度要親切和藹，多關(guān)心體貼患兒，多與患兒接觸，建立良好的護患關(guān)系。多與家長溝通交流，每次操作前要與家長及患兒做好解釋工作，及時消除家長的各種顧慮，積極配合治療和護理。
3 結(jié)果
經(jīng)過有效的護理，治愈469例，好轉(zhuǎn)86例，要求轉(zhuǎn)院1例。
4 討論
對病室環(huán)境的改善，如定時通風(fēng)，保持病室空氣新鮮和適宜的濕度溫度，可以減少對呼吸道的刺激，減少患兒肺部的反復(fù)感染。物理排痰，保持呼吸道通暢是治療小兒肺炎除了使用藥物治療外相當(dāng)重要的物理治療，對嬰幼兒肺炎有效的稀釋、排出痰液在治療過程中至關(guān)重要，可以大大減輕病情，縮短療程。正確的指導(dǎo)患兒飲食，給予高熱量高蛋白飲食，可以增強患兒免疫力，有助于患兒康復(fù)。正確的哺乳方法可以減少嗆咳引起不免的病情加重。定時測體溫，可了解患兒的病情，避免高熱驚厥的發(fā)生。清潔口腔，可有效避免口腔潰瘍，減少患兒痛苦。嬰幼兒肺炎患兒，輸液時嚴格控制靜脈點滴速度，可避免肺水腫、心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。加強心理護理，與患兒多接觸、溝通，可減輕患兒對醫(yī)院和護理治療時的恐懼，建立良好的護患關(guān)系，同時提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患兒及其家屬的滿意度。
參考文獻
[1] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:11.
