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關(guān)鍵詞：健康教育 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0127-02
護(hù)理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變 ，人們對健康教育的需求愈來愈迫切。規(guī)范化的臨床護(hù)理健康教育內(nèi)容是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，這已成為建設(shè)品質(zhì)化醫(yī)院，創(chuàng)建品牌護(hù)理的護(hù)理管理者們的共識。我院在2007 年對住院患者健康教育內(nèi)容、方法與評價進(jìn)行改進(jìn)，用量化評分及滿意度調(diào)查來衡量其效果，發(fā)現(xiàn)該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度，有效的提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將方法介紹如下：
1 方法
2006 年使用內(nèi)容單一，各科統(tǒng)一的健康教育表進(jìn)行考核，與2007 年自行設(shè)計內(nèi)容細(xì)化、具有專科特點，有宣教時限、評價時限的健康教育考核表考核進(jìn)行對比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調(diào)查1572 人，2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調(diào)查1602 人，在檢查與調(diào)查人數(shù)上無較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個月由護(hù)理部健康教育考核組對各護(hù)理單元進(jìn)行考核并量化評分。對科室的宣教內(nèi)容、宣教效果、護(hù)理人員對科室標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進(jìn)行評價。
每季度進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查一次、每個月進(jìn)行出院病人滿意度調(diào)查，作為評價健康教育效果的工具之一。
2 具體改進(jìn)內(nèi)容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進(jìn)入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對每位病人宣教后，病人在健康教育表上簽字表示接受認(rèn)可，宣教后護(hù)士簽字對宣教內(nèi)容負(fù)責(zé)。
2.2 細(xì)化和統(tǒng)一全院存在共性的健康教育內(nèi)容
根據(jù)患者住院治療的共同特點，將具有共性的健康教育內(nèi)容規(guī)范化，全院統(tǒng)一，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：入院教育中環(huán)境、設(shè)施、病區(qū)工作流程、主治醫(yī)師、介紹主任及護(hù)士長、作息時間等作為全院統(tǒng)一的宣教考核內(nèi)容，細(xì)化到配餐時間、地點，如何使用電話、呼叫設(shè)施、病區(qū)安全防范等等，各科室制作成有照片彩圖的手冊指導(dǎo)護(hù)士宣教，病人也能夠直觀地看到實物，易于接受。
2.3 制定?？平】到逃齼?nèi)容
根據(jù)各個科室的專業(yè)特點，由科室制定?？苾?nèi)容作為考核項目，如糖尿病科低血糖的發(fā)生與防治、注射胰島素的方法與注意事項等，骨科的關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉、肢體活動與鍛煉等，婦產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)等。
2.4 規(guī)范健康教育時限
根據(jù)各科室的專業(yè)特點、護(hù)理崗位、班次等不同，規(guī)定了宣教時限，如入院宣教在入院當(dāng)天完成宣教；疾病教育由于各專業(yè)科室平均住院日不同而有所區(qū)別，如內(nèi)科系統(tǒng)平均住院日較長，在入院3天后開始進(jìn)行疾病宣教，婦產(chǎn)科、兒科平均住院日短在入院后即開始選擇時機(jī)進(jìn)行宣教。
2.5 評價時限
評價是科室內(nèi)部檢查并補(bǔ)充鞏固宣教的手段，根據(jù)宣教時限由科室宣教組長進(jìn)行評價并評分，護(hù)士長抽查以檢查宣教的執(zhí)行情況，保證宣教質(zhì)量。
從上表可以看出，2007 年各項分值明顯優(yōu)于2006 年。通過改進(jìn)健康教育實施方法和評價，使臨床護(hù)士明確宣教內(nèi)容，保證每位病人得到全面的健康教育服務(wù)，使?jié)M意度不斷提高。
4 討論
在法律意識日益增強(qiáng)的今天，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時，成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔，延伸了健康教育表格的法律保護(hù)作用，避免由于告知引起的法律糾紛，有效的起到保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的作用。
規(guī)范統(tǒng)一全院具有共性的健康教育內(nèi)容，使健康教育考核量化性能提高，有利于達(dá)到目標(biāo)管理。同時將細(xì)化和統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容制作成冊，避免了因護(hù)士的能力水平不一、掌握程度不同而對宣教質(zhì)量的影響。同時將宣教的階段性融入到患者住院的全過程中，把握好宣教的時機(jī) ，如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ，入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。易于使病人建立良好的遵醫(yī)行為。
?？菩越】到逃齼?nèi)容的制定，促使護(hù)士要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，以完成宣教任務(wù)，避免了因護(hù)士的業(yè)務(wù)能力不同而造成教育內(nèi)容偏差、隨機(jī)性和盲目性。
【關(guān)鍵詞】青光眼市健康教育復(fù)發(fā)
青光眼是嚴(yán)重?fù)p害視功能的常見病多發(fā)病，發(fā)病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如何預(yù)防青光眼術(shù)后眼壓再升高，降低青光眼復(fù)發(fā)率，提高青光眼患者的生命質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題。適當(dāng)?shù)慕】到逃梢詭椭喙庋刍颊呒皶r就診，遵醫(yī)用藥，合理膳食，調(diào)節(jié)睡眠，控制情緒，改變不良生活習(xí)慣，并減少并發(fā)癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現(xiàn)就對2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院62例住院手術(shù)青光眼患者進(jìn)行健康教育所取得的效果報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選擇2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院住院手術(shù)青光眼患者62例，男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學(xué)10例，文盲6例；病程8h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動～0.8，眼壓≥2.7kPa（21mmHg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術(shù)治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統(tǒng)的健康教育。
1.2健康教育的實施與方法
1.2.1成立健康教育小組和評估患者情況由主管醫(yī)生、主管護(hù)士組成。健康教育小組根據(jù)患者及家屬情況，制訂教育計劃和內(nèi)容，明確教育目的。收集與患者相關(guān)的信息，了解患者的學(xué)習(xí)需要，通過評估，判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力及動力、方式和對疾病適應(yīng)能力，為確定教育目標(biāo)和教育內(nèi)容提供依據(jù)。
1.2.2確定教育內(nèi)容和目標(biāo)根據(jù)上述評估資料和患者個體差異，確定教育內(nèi)容和目標(biāo)，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后；（2）眼壓及眼壓監(jiān)測；（3）常用的降眼壓藥物的應(yīng)用、注意事項及不良反應(yīng)，禁用藥物；（4）手術(shù)指導(dǎo)：講解手術(shù)目的，術(shù)前準(zhǔn)備事項及術(shù)中、術(shù)后注意事項；（5）制訂自我護(hù)理計劃，包括眼部護(hù)理、作息、飲食、運(yùn)動計劃，預(yù)防感染等知識。
1.2.3教育形式和方法根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術(shù)前集體授課一次，每次1h左右，將患者在疾病知識方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療方法、用藥的注意事項、飲食知識，并輔以圖片、黑板教育工具，對點眼水、涂眼膏、自我眼壓監(jiān)測、眼球按摩方法，采取實物示范、練習(xí)方法。（2）對文化水平較低、年齡偏大、學(xué)習(xí)有困難的患者，采取個體輔導(dǎo)，并把這些需要個體輔導(dǎo)的患者作為重點的教育對象。及時解答患者提出的問題，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。（3）健康處方的發(fā)放，患者入院時，發(fā)放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識。（4）利用宣傳黑板報，刊登青光眼有關(guān)知識，使患者從中獲得青光眼的有關(guān)知識。
1.2.4教育效果的評價評價方法為答卷形式與操作演示相結(jié)合。評價內(nèi)容有：（1）根據(jù)Kaplan-Meier評價健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25mmHg以上，視凹陷繼續(xù)擴(kuò)大作為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）青光眼知識的測試：包括青光眼基本知識、青光眼治療、自我監(jiān)測眼壓和自我護(hù)理知識等，評分分為4級：90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優(yōu)+良=優(yōu)良率。（3）自我護(hù)理能力測試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監(jiān)測眼壓方法（若出現(xiàn)頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以防反復(fù)多次的高眼壓，對視神經(jīng)造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進(jìn)行測試評分。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1健康教育前后患者療效比較患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mmHg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，平均眼壓（27.9±2.3）mmHg。
2.2健康教育前后患者青光眼知識測試評分結(jié)果比較患者通過健康教育后掌握青光眼相關(guān)知識總評分優(yōu)良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.3健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果比較患者通過健康教育后自我護(hù)理能力明顯提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。表1健康教育前后患者青光眼知識測試評分結(jié)果表2健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果注：與教育前比較，*P<0.05
3、討論
雖然藥物和顯微手術(shù)在抗青光眼治療中取得了很大進(jìn)步，但青光眼濾過手術(shù)后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍高，有報道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質(zhì)較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)治療信心，耐心細(xì)致地做好護(hù)理。本研究中，62例患者通過術(shù)后健康教育，2年后58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓為（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，低于文獻(xiàn)報道的單純手術(shù)治療后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為20%［4］。說明健康教育能有效預(yù)防青光眼復(fù)發(fā)。
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)代治療青光眼措施包括藥物和手術(shù)治療，控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵，而眼壓的波動常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評估患者的個體情況，針對患者的健康問題和治療特點，制訂最佳教育方案和目標(biāo)，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識，認(rèn)識青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實踐自我監(jiān)測眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用自我護(hù)理配合治療，合理調(diào)整作息時間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結(jié)果顯示：患者在實施健康教育后的知識評分比教育前有了較大的提高，優(yōu)良率達(dá)83.9%，患者學(xué)會自我監(jiān)測眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數(shù)比教育前增多，這表明健康教育對提高患者青光眼的知識和自我護(hù)理能力有著積極的作用。新晨
【參考文獻(xiàn)】
1李鳳鳴.中華眼科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1583.
2趙秀芳.對眼科住院病人實施健康教育狀況的調(diào)查.護(hù)理研究，2005，19（1）：117-118.
3丁體英.青光眼病人的健康教育.河南醫(yī)藥信息，2002，17（9）：81-82.
4葛堅.青光眼防治工作面臨的問題與挑戰(zhàn).中華眼科雜志，2007，38（6）：321-322.
【關(guān)鍵詞】 青光眼市健康教育 復(fù)發(fā)
［Abstract］ Objective To discuss the effect of health education in prevention of recurrence of glaucoma.Methods 62 cases of patients with glaucoma surgery were given the health education on disease knowledge，intraocular pressure monitoring，diet，living，sports，etc.Results （1）58 cases of patients with intraocular pressure to achieve success criteria，the average intraocular pressure was（17.9±1.7）mm Hg，compared with health education before the difference was significant（P
［Key words］ glaucoma;health education;recurrence
青光眼是嚴(yán)重?fù)p害視功能的常見病多發(fā)病，發(fā)病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如何預(yù)防青光眼術(shù)后眼壓再升高，降低青光眼復(fù)發(fā)率，提高青光眼患者的生命質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題。適當(dāng)?shù)慕】到逃梢詭椭喙庋刍颊呒皶r就診，遵醫(yī)用藥，合理膳食，調(diào)節(jié)睡眠，控制情緒，改變不良生活習(xí)慣，并減少并發(fā)癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現(xiàn)就對2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院62例住院手術(shù)青光眼患者進(jìn)行健康教育所取得的效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院住院手術(shù)青光眼患者62例， 男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學(xué)10例，文盲6例；病程8 h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動～0.8，眼壓≥2.7 kPa（21 mm Hg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術(shù)治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統(tǒng)的健康教育。
1.2 健康教育的實施與方法
1.2.1 成立健康教育小組和評估患者情況 由主管醫(yī)生、主管護(hù)士組成。健康教育小組根據(jù)患者及家屬情況，制訂教育計劃和內(nèi)容，明確教育目的。收集與患者相關(guān)的信息，了解患者的學(xué)習(xí)需要，通過評估，判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力及動力、方式和對疾病適應(yīng)能力，為確定教育目標(biāo)和教育內(nèi)容提供依據(jù)。
1.2.2 確定教育內(nèi)容和目標(biāo) 根據(jù)上述評估資料和患者個體差異，確定教育內(nèi)容和目標(biāo)，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后；（2）眼壓及眼壓監(jiān)測；（3）常用的降眼壓藥物的應(yīng)用、注意事項及不良反應(yīng)，禁用藥物；（4）手術(shù)指導(dǎo)：講解手術(shù)目的，術(shù)前準(zhǔn)備事項及術(shù)中、術(shù)后注意事項；（5）制訂自我護(hù)理計劃，包括眼部護(hù)理、作息、飲食、運(yùn)動計劃，預(yù)防感染等知識。
1.2.3 教育形式和方法 根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術(shù)前集體授課一次，每次1 h左右，將患者在疾病知識方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療方法、用藥的注意事項、飲食知識，并輔以圖片、黑板教育工具，對點眼水、涂眼膏、自我眼壓監(jiān)測、眼球按摩方法，采取實物示范、練習(xí)方法。（2）對文化水平較低、年齡偏大、學(xué)習(xí)有困難的患者，采取個體輔導(dǎo)，并把這些需要個體輔導(dǎo)的患者作為重點的教育對象。及時解答患者提出的問題，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。（3）健康處方的發(fā)放，患者入院時，發(fā)放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識。（4）利用宣傳黑板報，刊登青光眼有關(guān)知識，使患者從中獲得青光眼的有關(guān)知識。
1.2.4 教育效果的評價 評價方法為答卷形式與操作演示相結(jié)合。評價內(nèi)容有：（1）根據(jù)Kaplan-Meier評價健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25 mm Hg以上，視凹陷繼續(xù)擴(kuò)大作為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）青光眼知識的測試：包括青光眼基本知識、青光眼治療、自我監(jiān)測眼壓和自我護(hù)理知識等，評分分為4級：90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優(yōu)+良=優(yōu)良率。（3）自我護(hù)理能力測試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監(jiān)測眼壓方法（若出現(xiàn)頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以防反復(fù)多次的高眼壓，對視神經(jīng)造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進(jìn)行測試評分。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，P
2 結(jié)果
2.1 健康教育前后患者療效比較 患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mm Hg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓（17.9±1.7）mm Hg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 健康教育前后患者青光眼知識測試評分結(jié)果比較 患者通過健康教育后掌握青光眼相關(guān)知識總評分優(yōu)良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果比較 患者通過健康教育后自我護(hù)理能力明顯提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果注：與教育前比較，*P
3 討論
雖然藥物和顯微手術(shù)在抗青光眼治療中取得了很大進(jìn)步，但青光眼濾過手術(shù)后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍高，有報道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質(zhì)較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)治療信心，耐心細(xì)致地做好護(hù)理。本研究中，62例患者通過術(shù)后健康教育，2年后58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓為（17.9±1.7）mm Hg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)代治療青光眼措施包括藥物和手術(shù)治療，控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵，而眼壓的波動常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評估患者的個體情況，針對患者的健康問題和治療特點，制訂最佳教育方案和目標(biāo)，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識，認(rèn)識青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實踐自我監(jiān)測眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用自我護(hù)理配合治療，合理調(diào)整作息時間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結(jié)果顯示：患者在實施健康教育后的知識評分比教育前有了較大的提高，優(yōu)良率達(dá)83.9%，患者學(xué)會自我監(jiān)測眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數(shù)比教育前增多，這表明健康教育對提高患者青光眼的知識和自我護(hù)理能力有著積極的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1 李鳳鳴.中華眼科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1583.
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論文摘要：目的開展高質(zhì)量、高效率的健康教育，提高腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理論模式為基礎(chǔ)及美國Marion$Meriolean的護(hù)理結(jié)果分類為框架，制定針對腹部手術(shù)病人的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃及評價指標(biāo)，對180例腹部手術(shù)病人進(jìn)行對照分析。結(jié)果實驗組病人的健康教育滿意度明顯高于對照組（98.20%vs87.25%）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃的應(yīng)用顯著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從以疾病為中心發(fā)展到以人的健康為中心的整體護(hù)理。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，極大地豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵，特別是通過有目的、有計劃、有評估的教育活動，可以提高病人對自身疾病的認(rèn)識，促進(jìn)病人采納有益于健康的行為和生活方式，是病人康復(fù)的重要手段。本研究通過制定腹部手術(shù)病人健康教育計劃及評價指標(biāo)并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，報告如下。
1腹部手術(shù)病人健康教育計劃及評價指標(biāo)的制定
1.1目的及意義
護(hù)理健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物。我國的護(hù)理健康教育工作起步較晚，雖然在不長的時間內(nèi)取得了較明顯的成績，但客觀地評價其水平大體上處于初始階段。要使健康教育高質(zhì)量、高效率地開展，建立一套對臨床有指導(dǎo)作用的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃具有重要意義。本課題探討制定具有理論依據(jù)、適合中國護(hù)理的腹部手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃及評價指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理腹部手術(shù)病人時有計劃、有目的地進(jìn)行健康教育，提高護(hù)理健康教育效果，提升腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力，降低并發(fā)癥。同時也為護(hù)理管理者評價臨床健康教育工作效果提供參考。
1.2內(nèi)容及特征
本標(biāo)準(zhǔn)計劃參照ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及北美護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)，對腹部手術(shù)病人的健康知識、健康信念、健康行為3方面的內(nèi)容，建立具有中國特色的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討和研究。通過規(guī)范化的護(hù)理健康教育手段為腹部手術(shù)病人健康知識的改善、健康信念的建立及健康行為的改變提供幫助。
1.3腹部手術(shù)病人健康教育計劃的內(nèi)容
1.3.1健康知識1疾病知識：疾病名稱、發(fā)病因素、癥狀、治療方法。2手術(shù)前檢查：心電圖、胸部<線、超聲波檢查；三大常規(guī)、肝腎功能、生化檢查。3手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)方法、麻醉方法；手術(shù)前用藥:如鎮(zhèn)靜藥、等;；備血目的、血的來源；個人衛(wèi)生準(zhǔn)備:包括皮膚、胃腸道的準(zhǔn)備;；禁食目的與要求；貴重物品保管:如飾物、假牙等;；術(shù)后特殊臥位與床上大小便訓(xùn)練。4手術(shù)環(huán)境及時間：手術(shù)小組成員；手術(shù)時間及等待地點；手術(shù)準(zhǔn)備室、手術(shù)室、手術(shù)恢復(fù)室環(huán)境；手術(shù)所需時間及術(shù)后麻醉清醒的時間。5術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：疼痛程度及持續(xù)時間；藥物鎮(zhèn)痛方法:如麻醉鎮(zhèn)痛包、止痛藥物的使用方法;；非藥物鎮(zhèn)痛方法:如加壓法、放松療法等).6術(shù)后功能康復(fù)方法：有效咳嗽、咳痰方法；早期床上活動及下床活動方法；術(shù)后功能鍛煉方法及進(jìn)程；自我照顧:如飲食及生活起居護(hù)理、傷口護(hù)理等)。7術(shù)后進(jìn)食：進(jìn)食時間及方式；膳食調(diào)理過程。
1.3.2健康信念能表達(dá)自我感受；對手術(shù)及治療信心；對家屬的依賴；對醫(yī)護(hù)人員的依賴；尋求術(shù)后康復(fù)信息的意愿；尋求術(shù)后康復(fù)知識的意愿；接受各種術(shù)后康復(fù)鍛煉的意愿；對出院后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任感。
1.3.3健康行為參與制定術(shù)后康復(fù)計劃；尋求術(shù)后活動方式)如早期下床、功能鍛煉*；尋求控制疼痛的方法；傷口自我監(jiān)護(hù)；定時有效咳嗽；主動早期活動)床上、下床活動*；洗漱與保持口腔衛(wèi)生；沐浴、更衣及上廁所)病情穩(wěn)定情況下*；配合藥物治療計劃；合理選擇術(shù)后營養(yǎng)食品的攝入；康復(fù)與功能鍛煉。
1.3.4其它根據(jù)病人具體情況的特殊計劃內(nèi)容。
1.4腹部手術(shù)病人健康教育效果評價指標(biāo)的制定腹部手術(shù)病人健康教育效果評價指標(biāo)的制定是以上述腹部手術(shù)病人健康教育計劃為基礎(chǔ)，設(shè)置效果等級評定，每一項目分4級。健康知識評定，明確：全部能敘述/描述/演示；比較明確：大部分能敘述/描述/演示；不夠明確：少部分能敘述/描述/演示；不明確：不能敘述/描述/演示。健康信念和健康行為評定，積極：全部能主動參與/執(zhí)行；比較積極：大部分能主動參與/執(zhí)行；不夠積極：少部分能主動參與/執(zhí)行；不積極：不主動參與/執(zhí)行。
2腹部手術(shù)病人健康教育計劃臨床應(yīng)用的效果
2.1研究對象
研究對象為3家省級、1家市級綜合性三甲醫(yī)院，2002年8月—2003年3月期間，外科整體護(hù)理模式病房、腹部切開手術(shù)、手術(shù)后5-7天的住院病人共180例。其中實驗組80例，對照組100例；男性82例，女性98例；年齡20歲-75歲；文化程度：大學(xué)17例、高中36例、初中56例、小學(xué)41例、文盲30例；職業(yè)：工人86例、農(nóng)民41例、干部43例、教師7例、學(xué)生3例。
2.2研究工具
1健康教育滿意度調(diào)查表。其內(nèi)容包括護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育情況調(diào)查和病人對自己所患疾病知曉情況調(diào)查兩部分。該問卷采用1998年10月中華護(hù)理學(xué)會、中國中醫(yī)藥出版社聯(lián)合舉辦的“健康世紀(jì)行”活動指定使用的調(diào)查表。分別用于實驗組和對照組病人的調(diào)查，旨在評價兩組病人對護(hù)理健康教育的滿意度。2腹部手術(shù)病人健康教育計劃表。3腹部手術(shù)病人健康教育效果評價表。
2.3研究方法
調(diào)查表由病人或家屬填寫；效果評價由護(hù)士長和研究者采用訪談觀察法進(jìn)行評價。評價者前往病人房間，首先請病人填寫健康教育滿意度調(diào)查表，然后與病人交談，了解病人健康知識掌握情況及健康信念，觀察病人的行為，對照效果評價表進(jìn)行評價。對照組：護(hù)士按常規(guī)對病人進(jìn)行健康教育。實驗組：護(hù)士按腹部手術(shù)病人健康教育計劃對病人進(jìn)行健康教育。
2.4結(jié)果
2.4.1健康教育滿意度調(diào)查分析兩組病人的護(hù)理健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果為:對照組病人的護(hù)理健康教育滿意度為87.25%，實驗組病人的護(hù)理健康教育滿意度為98.20%。實驗組病人比對照組的護(hù)理健康教育滿意度有明顯的提高。
2.4.2兩組病人健康教育效果的評價結(jié)果兩組病人均使用腹部手術(shù)病人健康教育效果評價表進(jìn)行評價，其結(jié)果采用卡方檢驗，顯小有極顯著差異，x2=239.637P<0.01.其中在42項評價項目中:18項有極顯著差異，P<0.01;10項有顯著差異，P<0.05;14項沒有HV著差異，P>0.05.
2.4.3相關(guān)因素分析單因素方差分析顯示使用計劃前后兩組病人年齡沒有差異，F(xiàn)=0.032，P>0.05。
卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人職業(yè)沒有差異，X=10.87，P>0.05。
卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人文化程度沒有差異，X=8.983，P>0.05。
3討論
3.1病人教育程序與計劃、評價指標(biāo)內(nèi)在聯(lián)系病人
教育程序是健康教育的基礎(chǔ)，它遵循從評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，是一種有目的、有計劃、有評價的教育過程，通過這種系統(tǒng)的教育過程來幫助人們形成正確行為和觀念[1]。程序中的5個步驟形成一個循環(huán)系統(tǒng)，一環(huán)緊扣一環(huán)，缺少一個步驟都將使該系統(tǒng)的完整性受到破壞，而達(dá)不到健康教育效果。
3.2健康教育標(biāo)準(zhǔn)計劃的使用提高了健康教育的質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)計劃的制定為護(hù)士的健康教育工作即內(nèi)容、要求、結(jié)果提出了方向，為護(hù)士對健康教育的工作能力的自我監(jiān)測提供工具，為護(hù)理管理者的健康教育質(zhì)量、效率提供指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[2]?？梢员ＷC護(hù)理工作有序地進(jìn)行，降低人力、物力的損耗，提高護(hù)理質(zhì)量與效率，以獲取最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益6(7。本研究調(diào)查資料表明：實驗組病人的健康教育滿意度有明顯的提高；兩組病人健康教育效果的評價結(jié)果，有極顯著差異，P<0.01.42項評價項目中#,項有極顯著差異（P<0.01）、10項有顯著差異（P<0.05）因此，可以認(rèn)為該計劃及評價指標(biāo)對提高健康教育質(zhì)量有較高的應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000
【關(guān)鍵詞】學(xué)校心理健康教育；評價體系；評價模式；構(gòu)建
1 當(dāng)下學(xué)校心理健康教育評價體系的研究狀況
目前對學(xué)校心理健康教育評價體系的系統(tǒng)研究較少，主要有如下幾種觀點：楊忠建認(rèn)為“心理健康教育評估指標(biāo)體系包括 3 個一級指標(biāo)：第一是對心理健康教育的管理，包括領(lǐng)導(dǎo)組織和物質(zhì)保障，這是工作的基礎(chǔ)；第二是心理健康教育實施的過程，主要指內(nèi)容和方法，這是工作的核心；第三是心理健康教育實施的效果，即實效性，這是工作的關(guān)鍵。每個一級指標(biāo)下再確定若干個二級指標(biāo)。”。方雙虎和姚本先認(rèn)為心理健康教育評估指標(biāo)主要包括組織領(lǐng)導(dǎo)工作標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施工作標(biāo)準(zhǔn)、隊伍建設(shè)工作標(biāo)準(zhǔn)、課程教學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)、心理咨詢工作標(biāo)準(zhǔn)、心理測評工作標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)研究工作標(biāo)準(zhǔn)、評估督導(dǎo)工作標(biāo)準(zhǔn)等。
總的來說，目前對學(xué)校心理健康教育評價體系的研究比較少，不僅缺乏理論基礎(chǔ)。同時也沒有實證研究，很多研究成果都是在針對作者所處的學(xué)校心理健康教育環(huán)境中所存在在問題提出的，不具備普遍性。在實際操作中，評價的出發(fā)點應(yīng)該是對學(xué)校心理健康教育工作進(jìn)行評價，促使其向好的方面發(fā)展。而在事實上更多是對心理健康教育工作者的個人績效進(jìn)行評價，多以工作量以及獎金來衡量。
2 學(xué)校心理健康教育評價體系的構(gòu)建的理論方法
2.1 CIPP評價模式
CIPP評價模式亦稱決策導(dǎo)向或改良導(dǎo)向評價模式，CIPP評價模式由背景評價、輸入評價、過程評價、結(jié)果評價四個要素構(gòu)成了。是美國教育評價家斯塔弗爾比姆倡導(dǎo)的課程評價模式。他認(rèn)為“評價最重要的意圖不是為了證明,而是為了改進(jìn)。評價是一種劃定、獲取和提供敘述性和判斷性信息的過程。”
運(yùn)用CIPP評價模式來指導(dǎo)學(xué)校心理健康教育評價體系的構(gòu)建,能避免目前研究中基于泰勒的目標(biāo)達(dá)成模式的弊端，能突出評價的發(fā)展，整合診斷性評價、形成性評價和終結(jié)性評價，提高了人們對評價活動的認(rèn)可程度。有機(jī)結(jié)合結(jié)果評價與過程評價，根據(jù)實際情況對CIPP模式進(jìn)行改良。為學(xué)校心理健康教育評價體系的構(gòu)建提供參考。在具體運(yùn)用中以CIPP評價模式中的背景評價、輸入評價、過程評價、結(jié)果評價四個要素為一級指標(biāo)。根據(jù)當(dāng)下學(xué)校心理健康教育的水平以及目前對學(xué)校心理健康教育評價體系的研究成果，遵循評價目標(biāo)的合理性原則、評價視角的全面性原則、評價效果的客觀性原則來制定二級指標(biāo)。
2.2 第三方評價模式
內(nèi)部評價方式是目前廣泛應(yīng)用于我國絕大多數(shù)學(xué)校的評價方式。在一般課程教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控上，很多學(xué)校通過將學(xué)生評教、院系兩級督導(dǎo)評價、同行評價、領(lǐng)導(dǎo)聽課等形式制度化，從制度上保障教學(xué)評價的有序進(jìn)行。由于心理健康教育的特殊性，無法套用一般課程教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的方法。所以需要引入第三方評價模式，第三方評價模式是指獨(dú)立于學(xué)校及其部門之外的第三方的評價，也稱外部評價。第三方評價模式，有專門第三方評價機(jī)構(gòu)來執(zhí)行?！皩τ趯W(xué)校心理健康教育來說第三方評價機(jī)構(gòu)的評價意見既非行政命令，也非學(xué)校自我感覺，而是事實求是、客觀公正的狀態(tài)和富有建設(shè)性的意義?！?/p>
3 關(guān)于學(xué)校心理健康教育具體評價指標(biāo)的設(shè)想
關(guān)于學(xué)校心理健康教育具體評價指標(biāo)的設(shè)想的說明：首先以CIPP評價模式的四個要素為基本框架，即背景評價、輸入評價、過程評價、結(jié)果評價四個一級指標(biāo)。其次以第三方評價模式為指導(dǎo)思想，由專門第三方學(xué)校心理健康教育評價機(jī)構(gòu)來執(zhí)行，保障評價結(jié)果的客觀性和專業(yè)性。最后根據(jù)具體指標(biāo)的權(quán)重給予分?jǐn)?shù)，可通過分?jǐn)?shù)來判斷學(xué)校心理健康教育的具體情況。具體指標(biāo)及分?jǐn)?shù)如下：
3.1 背景評價
（1）評價計劃的制定：
計劃內(nèi)容具體詳實
計劃的可行性與可操作性
（2）組織架構(gòu)：
有心理健康教育工作的專門機(jī)構(gòu)
有分管的校級領(lǐng)導(dǎo)
組織定期的教育技能培訓(xùn)
成立對心理健康教育工作的監(jiān)督、檢查小組
（3）規(guī)章制度：
制定心理健康教育工作的規(guī)章制度
學(xué)校制定有心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案
有心理健康教育工作量的計算的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
3.2 輸入評價
（1）人員編制：
心理健康教育教師的人數(shù)與全校學(xué)生人數(shù)的比例
從事心理健康教育的教師有相應(yīng)的資質(zhì)
專兼職的心理健康教育教師人數(shù)比例
（2）場地設(shè)施
有專門的心理輔導(dǎo)活動場所
心理輔導(dǎo)室軟硬件設(shè)備齊全
（3）經(jīng)費(fèi)預(yù)算
學(xué)校每年對心理健康教育有一定的經(jīng)費(fèi)投入
經(jīng)費(fèi)使用情況符合預(yù)算
3.3 過程評價
（1）心理輔導(dǎo)：
心理輔導(dǎo)室有固定工作時間及專職人員
建立問題學(xué)生心理檔案并有保密管理措施
定期了解學(xué)生心理狀況，并進(jìn)行及時的心理危機(jī)干預(yù)
（2）心理課程
開設(shè)有專門的心理健康課
定期開展心理健康講座
能根據(jù)不同年齡的學(xué)生開設(shè)課程
能普及到全體學(xué)生
能激發(fā)學(xué)生主動參與的興趣
（3）全面滲透
學(xué)校在班主任工作中滲透心理健康教育
各學(xué)科教學(xué)能夠滲透心理健康教育
課外活動中能滲透心理健康教育
營造積極健康的校園文化
建立與家庭的聯(lián)系
3.4 結(jié)果評價
（1）學(xué)生心理健康
學(xué)生有心理健康的知識
學(xué)生出現(xiàn)心理問題能及時求助并得以解決
近三年來，學(xué)校無學(xué)生自殺、暴力事件
（2）教師專業(yè)水平成長
全校班主任具有一定的心理健康教育能力
教師參與新理健康教育的科研工作并取得一定成績
參考文獻(xiàn)：
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《基礎(chǔ)教育教學(xué)改革綱要》提出:“建立促進(jìn)教師不斷提高的評價體系。強(qiáng)調(diào)教師對自己教學(xué)行為的分析與反思,建立以教師自評為主,領(lǐng)導(dǎo)、同行、學(xué)生、家長共同參與的評價制度,使教師從多種渠道獲得信息,不斷提高教學(xué)水平?！边@種以促進(jìn)師生共同發(fā)展、提高教與學(xué)水平為目的,以評價主體多元化、評價方式多樣化為特征的評價體系,同樣適合對心理健康教育課堂進(jìn)行有效評價。但心理健康教育課程有著自身的獨(dú)特之處,所以在新課程背景下,有必要對心理健康教育課程教學(xué)的有效評價進(jìn)行研究。
一、心理健康教育有效教學(xué)評價的意義
心理健康教育課是為了提高全體學(xué)生的心理素質(zhì),充分開發(fā)學(xué)生心理潛能,從而不斷正確認(rèn)識自我,增強(qiáng)調(diào)控自我、承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力,培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和良好的個性心理品質(zhì)。心理健康教育課是在教師引導(dǎo)下,以活動為載體,讓學(xué)生在活動中感受、體驗、思考、感悟而獲得心理成長。華中師范大學(xué)心理學(xué)教授劉華山指出:“心理健康教育課特別注重開放性、實踐性、親歷性、活動性、體驗性?！睂π睦斫】到逃n評價的重點不在于教師對知識點的傳授和學(xué)生對知識的掌握,而在于學(xué)生是否充分參與、深刻體驗和感悟,心理素質(zhì)是否有所增強(qiáng)。實施形成性多元評價也是心理健康教育的內(nèi)在要求,但形成性多元評價對心理健康教育課而言,過于籠統(tǒng)模糊。因為心理健康教育課程是一門性質(zhì)比較特殊的課程,和一般學(xué)科課程不同,它應(yīng)該有自己科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn),以增強(qiáng)心理健康教育課程的實效性。目前,新課程中尚沒有關(guān)于心理健康教育課的具體評價標(biāo)準(zhǔn),實踐中也一直處于研討狀態(tài),還沒有形成一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),所以造成目前學(xué)校心理健康教育課一直缺乏科學(xué)的評價體系。例如,目前一些學(xué)校的教務(wù)部門仍然沿用其他學(xué)科課堂教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)對心理健康教育課進(jìn)行評價。因此,我們認(rèn)為只有建立了科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn),才能進(jìn)一步增強(qiáng)心理健康教育課教學(xué)的規(guī)范性和科學(xué)性。
二、心理健康教育課有效教學(xué)評價的內(nèi)容
要對心理健康教育課堂教學(xué)實行有效教學(xué)評價,必須突破以定性為主、固定單一的傳統(tǒng)方式,根據(jù)評價對象的不同層次、評價內(nèi)容的側(cè)重,注重并提倡過程的、發(fā)展的、多角度和多視野的評價手段。綜合考慮各種因素,合理分配各項權(quán)重,進(jìn)行綜合評估。
(一)對心理健康教育課教學(xué)目標(biāo)的評價
一定的教學(xué)目標(biāo)既是一定教育價值觀的體現(xiàn),也是一定教育思想的反映。對學(xué)校心理健康教育教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行評價,就是要確定心理健康教育教學(xué)的目標(biāo)是否以增進(jìn)學(xué)生的心理健康成長為宗旨,學(xué)生的所學(xué)所感是否能促進(jìn)其心理認(rèn)知的發(fā)展、心理品質(zhì)的提升以及是否實現(xiàn)心理問題的矯治,而不是以達(dá)到對心理學(xué)系統(tǒng)知識的掌握為目標(biāo)。一般而言,對心理健康教育教學(xué)目標(biāo)的評價,一要看該教學(xué)目標(biāo)是否與學(xué)校心理健康教育目標(biāo)相一致;二要看該教學(xué)目標(biāo)是否具有現(xiàn)實可行性;三要看該教學(xué)目標(biāo)是否充分考慮了學(xué)生心理發(fā)展的實際現(xiàn)有水平,是否遵循了“最近發(fā)展區(qū)”的原理;四要看該教學(xué)目標(biāo)是否將知識界定為促進(jìn)學(xué)生心理發(fā)展的知識;五要看該教學(xué)目標(biāo)的表述是否準(zhǔn)確。因此,心理健康教育課的目標(biāo)不宜過多、過大,切忌泛泛地把“提高心理素質(zhì)”“培養(yǎng)良好心理品質(zhì)”作為一節(jié)課的目標(biāo),要把抽象的概念具體化為課堂中可以訓(xùn)練、培養(yǎng)和評定的目標(biāo),課堂教學(xué)目標(biāo)要小而實,越具體明確越便于操作,要力避課堂目標(biāo)沒有可操作性,或出現(xiàn)“假、大、空”的現(xiàn)象和為活動而活動的做法。
(二)對心理健康教育課教學(xué)內(nèi)容的評價
心理健康教育課應(yīng)體現(xiàn)以人為本,以學(xué)生知、情、意、行的全面改善、學(xué)生心靈獲得成長為標(biāo)準(zhǔn)。即看學(xué)生是否獲得了相應(yīng)的知識和信息,擴(kuò)展了視野,改變了思考問題的方式;學(xué)生是否了解了自身心理素質(zhì)發(fā)展的現(xiàn)狀;學(xué)生是否有情感投入,獲得了有益的情感體驗;學(xué)生是否掌握了有用的生活技能;學(xué)生是否有決心完成某種有意義行為的“行動意向”。因此,心理健康教育課要求主題明確,內(nèi)容簡潔、不復(fù)雜,一節(jié)課的教學(xué)只圍繞一個主題有層次地開展活動。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出非預(yù)定性、非結(jié)構(gòu)性、非學(xué)術(shù)性、非結(jié)論性的特點,應(yīng)該以“問題”為邏輯,而不是以“學(xué)科”為邏輯。這里的“問題”不是指少數(shù)學(xué)生的心理疾病,而是全體學(xué)生成長中面臨的發(fā)展性問題。因此,對學(xué)校心理健康教育教學(xué)內(nèi)容的評價,一要以學(xué)生成長過程中可能遇到的共同問題為重點;二要符合本地的實際情況和學(xué)生的實際需要;三要緊扣活動課目標(biāo),循序漸進(jìn),按照年齡階段設(shè)置內(nèi)容。
(三)對心理健康教育課教學(xué)實施過程的評價
心理健康教育的教學(xué)不同于其他學(xué)科教學(xué),它較少采用靜態(tài)知識傳授的方式,而更多是通過各種活動來實施教學(xué)。心理健康教育課的教學(xué)必須堅持活動為主,注重體驗和感受,學(xué)生通過體驗,從而建構(gòu)一些自我發(fā)展的方法,能親歷“感受―分享―感悟”這一心理成長過程。具體來講,可以從以下指標(biāo)進(jìn)行評價:
1.組織嚴(yán)密,注重創(chuàng)設(shè)寬松自由的心理環(huán)境,使參與者有安全感、親切感。
2.活動貼近學(xué)生心理需求,學(xué)生對活動感興趣,有自覺的活動感悟。
3.活動過程體現(xiàn)對培養(yǎng)學(xué)生陽光心態(tài)的有效引導(dǎo)。
4.活動形式靈活多樣,能充分滿足活動的實施完成,激發(fā)學(xué)生興趣。
5.活動過程體現(xiàn)師生雙方相互尊重,建立平等民主的師生關(guān)系。
6.活動過程呈現(xiàn)心理感悟的環(huán)節(jié),重視分享交流,讓學(xué)生充分表達(dá),分享自己的看法。
7.教師恰當(dāng)運(yùn)用心理引導(dǎo)的技巧,啟發(fā)學(xué)生的心動,激發(fā)學(xué)生的情感。
8.教師善于抓住活動進(jìn)程中的發(fā)展心理感悟點,根據(jù)活動生成及時調(diào)整活動思路,展現(xiàn)教師靈活有效的指導(dǎo)藝術(shù)。
9.活動過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。
10.面向全體,兼顧個別,能關(guān)注和調(diào)動自卑、內(nèi)向的學(xué)生參與活動,做到人人都是主角。
(四)對學(xué)校心理健康教育課教學(xué)實施后效果的評價
對學(xué)校心理健康教育課的教學(xué)實施后效果的評價,我們應(yīng)弱化其甄別功能,強(qiáng)化其發(fā)展功能,提倡形成性評價。心理健康教育是一種張揚(yáng)人性、促進(jìn)發(fā)展的教育,對教學(xué)實施后效果的評價,不能以學(xué)生考試成績的高低作為評價指標(biāo),而應(yīng)以學(xué)生的心理是否得到成長,心性是否提高作為其價值判斷的標(biāo)準(zhǔn)。在形成性多元評價體系指導(dǎo)下,一方面教學(xué)評價要有助于促進(jìn)學(xué)生心理發(fā)展,另外一方面,要有助于促進(jìn)教師的專業(yè)成長。為此,我們可以采取以下方式進(jìn)行評價:
1.質(zhì)性評價。質(zhì)性評價方法通常記錄學(xué)生的各種行為表現(xiàn)、作品或思考等描述性的內(nèi)容,而不僅僅是一個分?jǐn)?shù);質(zhì)性評價方法多以描述和記錄為主,即可真實、深入地再現(xiàn)學(xué)生心理發(fā)展的過程。相比之下,量化的評價方法更多地表現(xiàn)為數(shù)字,反映的是學(xué)生發(fā)展的結(jié)果。質(zhì)性評價方法頗多,如評語、行為觀察、成長記錄袋以及情境性測驗,等等。具體來講,質(zhì)性評價可以從以下幾點來實行:第一,要保證絕大多數(shù)學(xué)生學(xué)會并掌握了自我調(diào)控、自我疏導(dǎo)、自我消解的方法和技巧。也就是說,多數(shù)學(xué)生能夠理解、接受和應(yīng)用當(dāng)堂課的基本觀點和解決問題的方法。第二,學(xué)生能夠利用課上的空白時間自省自己的思想、行為或?qū)懴伦约旱母惺芎托牡皿w會。第三,學(xué)生在心理健康活動過程中的參與率、興趣度以及問題回答的合理性、發(fā)散性較高,達(dá)成了當(dāng)堂活動課的目標(biāo)。第四,教師留有課外延伸和實際應(yīng)用的實踐訓(xùn)練項目,并有隨時對活動目標(biāo)進(jìn)行反饋調(diào)控和鞏固強(qiáng)化的措施。只有將質(zhì)性評價方法與學(xué)校心理健康教育教學(xué)評價方法相結(jié)合,才可以有效地描述學(xué)生心理健康發(fā)展?fàn)顩r。
2.情境評價。情境評價是針對書面考核成績對評價學(xué)生心理成長狀況的不足而提出的。情境性評價是指設(shè)計與學(xué)生學(xué)習(xí)、生活相關(guān)的活動場景,使其在較為自然的狀態(tài)下表達(dá)自己的內(nèi)心世界,從而對學(xué)生心理成長狀況進(jìn)行評價。對學(xué)校心理健康教育教學(xué)實施后效果的評價就是要“找到不僅允許表現(xiàn)這種行為的情境,而且實際上能夠鼓勵或喚起這種行為的境情”,學(xué)習(xí)效果在情境中評估符合心理健康教育的教學(xué)評價要求,它是一種既便于操作且受學(xué)生歡迎的教學(xué)評價方法。教師在教育中要鼓勵學(xué)生積極將所感悟到的方法用于實踐,促進(jìn)學(xué)生心理成長。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；股骨頭壞死；健康教育
文章編號：1009-5519（2007）11-1701-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
股骨頭壞死致殘率高、病程長、治療困難、康復(fù)緩慢，患者對疾病相關(guān)知識普遍缺乏。貫徹護(hù)理健康教育程序的理論[1]，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)晒穷^壞死患者進(jìn)行護(hù)理健康教育，能提高患者對治療護(hù)理配合，增強(qiáng)患者功能鍛煉的主動性，改變造成股骨頭壞死和影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不良行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)起到重要作用。
1 臨床資料
2005年1月~2006年9月在我科住院的股骨頭壞死擇期手術(shù)治療患者中，選擇60例有表達(dá)能力和理解能力、無精神障礙的患者。男38例，女22例，年齡20～60歲。
2 方法
2.1 分組：隨機(jī)分為兩組，各30例，按護(hù)理程序采取正式、有計劃、有目的、有評價的護(hù)理健康教育為觀察組，采取非正式的教育方式為對照組。
2.2 方法：觀察組按護(hù)理程序的五個步驟：（1）評估：收集和組織資料、了解學(xué)習(xí)的需要和學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。（2）內(nèi)容：確定學(xué)習(xí)的項目。（3）計劃：建立行為目標(biāo)，設(shè)計行動計劃。（4）實施：做好教育準(zhǔn)備，實施教育活動。（5）評價：評價教育的成效及行為和態(tài)度的改變。制定有目標(biāo)、有評價的健康教育方法。
2.2.1 評估：評估患者學(xué)習(xí)的能力，學(xué)習(xí)的方法、家庭情況、生理和心理狀態(tài)及需求。評估是護(hù)理程序的第一階段，是有目的、有計劃、有系統(tǒng)收集資料的過程，為確定教育目標(biāo)、實施教育計劃提供依據(jù)。
2.2.2 內(nèi)容：通過評估、 判斷患者所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容。包括：（1）疾病概述、發(fā)病原因、癥狀、體征。（2）治療方法、治療過程及預(yù)后。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。（4）功能鍛煉的方法和目的及注意事項。（5）預(yù)防并發(fā)癥。（6）飲食指導(dǎo)。（7）改變不良健康行為和影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。
2.2.3 計劃：包括對診斷項目次序的排列、教育目標(biāo)的確定、教育方法的選擇等。
2.2.4 實施：實施是將計劃落實到護(hù)理健康教育的過程。（1）采用一對一的教育方式，由淺入深向患者講解過量及長期飲酒、濫用激素、外傷引起股骨頭壞死的原理；分析術(shù)后肢體過度內(nèi)收、外旋、棄拐過早對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響；說服患者改變不良健康行為；（2）通過知識小講座、介紹股骨頭壞死的發(fā)病原因、癥狀、體征、治療方法、治療過程、并發(fā)癥預(yù)防；（3）利用圖片講解功能鍛煉的方法和目的及注意事項；（4）組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)健康教育手冊和資料，推薦有關(guān)書籍，讓患者充分了解本病的相關(guān)知識，掌握正確的功能鍛煉方法和飲食調(diào)護(hù)。
1.2.5 評價：評價是對護(hù)理健康教育過程的反饋，通過教育― 評價―反饋―再教育的過程，不斷評價健康教育內(nèi)容是否適合患者，評價患者是否達(dá)到教育目標(biāo)，如未達(dá)到目標(biāo)，聽取患者對健康教育的建議，通過評估，找出原因，改進(jìn)教育方法，反復(fù)講解、示范，直至患者掌握為止。
對照組在采取非正式的教育活動，即在日常護(hù)理工作中穿插向患者介紹股骨頭壞死的發(fā)病因素、防治原則、手術(shù)前后注意事項、飲食、功能鍛煉方法等。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法：對兩組患者采用不同形式進(jìn)行護(hù)理健康教育的效果做χ2檢驗。
3 結(jié)果（見表1）
4 討論
護(hù)理程序，是一種系統(tǒng)、科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，不僅用于臨床護(hù)理工作，也可以用于對患者進(jìn)行護(hù)理健康教育工作，它為護(hù)士提供一個符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動的工作框架，護(hù)士按照這個框架解決患者健康知識和健康行為的需求問題，可以調(diào)動護(hù)理人員與患者的主動性和積極性，做到因人施教，運(yùn)用護(hù)理程序可以提高股骨頭壞死患者健康教育質(zhì)量[2]，可以改變患者不良習(xí)慣，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬，達(dá)到健康教育目的，提高股骨頭壞死的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理健康教育
醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育，將健康教育與系統(tǒng)的護(hù)理行為相結(jié)合，貫穿從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，幫助患者形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。我科自2001年正式開展臨床護(hù)理健康教育以來，不斷探索有效健康教育方式，完善健康教育內(nèi)容和手段，取得較好成效，現(xiàn)將體會匯報如下。
1全面提升護(hù)士開展臨床護(hù)理健康教育的能力
護(hù)士作為醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的主體，對健康教育的認(rèn)識和責(zé)任感以及自身對臨床護(hù)理健康教育的知識、方法及技巧的掌握程度都影響到實施臨床護(hù)理健康教育的質(zhì)量。
1.1引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識臨床護(hù)理教育 我科通過理論灌輸、行為引導(dǎo)、案例分析等各種方法的結(jié)合應(yīng)用，積極引導(dǎo)護(hù)士充分認(rèn)識到醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育是一種解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題，增強(qiáng)整體護(hù)理效果，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段。作為醫(yī)院臨床護(hù)士，不僅要給患者提供治療和護(hù)理，還要為促進(jìn)患者的健康提供服務(wù)，教給患者及家屬有關(guān)的護(hù)理知識和技能，使其對疾病防患于未然，正確對待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動主觀能動性，自覺配合醫(yī)療、護(hù)理，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量[1]。
1.2督促熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識 要達(dá)到預(yù)期健康教育的目的，護(hù)士自身應(yīng)熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識。我科在充分完善健康教育資料的同時，通過理論授課、查找資料、現(xiàn)場提問、試卷考核等形式，督促護(hù)士認(rèn)真掌握相關(guān)知識，才能正確指導(dǎo)患者。
1.3在實踐中引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動。教育方式有正式的護(hù)理健康教育活動，即按教育程序，有目的、有計劃地安排時間和必要的工具對患者和家屬進(jìn)行專題的健康教育；也有非正式的護(hù)理健康教育活動，主要以語言教育方法為主，比如在進(jìn)行護(hù)理活動時，對患者或家屬進(jìn)行簡短的說明和指導(dǎo)。教育方法有語言教育、圖文宣傳、電化教育、實踐教育等。常用的教育技巧有基本溝通技巧（如談話、提問、非語言溝通等）、組織小組討論或座談會、組織專題講座等。護(hù)士只有熟練掌握并運(yùn)用這些方式、方法和技巧，才能不斷提高護(hù)理健康教育的水平，確保護(hù)理健康教育計劃的有效落實。我科在臨床實踐中，通過以老帶新、言傳身教；制作健康教育臨床路徑；經(jīng)驗交流、總結(jié)提高等方法，引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育臨床路徑表，指引護(hù)士規(guī)范、連續(xù)、完整地為患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理健康教育路徑是依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為某一類患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線或表格[2]。我科將科室常見病多發(fā)病，分別制定相關(guān)健康教育臨床路徑表，將患者圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容標(biāo)明，護(hù)士可根據(jù)路徑表的要求有計劃、有目的、有時間性，循序漸進(jìn)、分期分段地對患者及家屬進(jìn)行健康教育，從而提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度[3]。
2豐富臨床護(hù)理健康教育資料
2.1制作常用健康教育的影像資料 我科拍攝了如術(shù)后基本活動方法、甲狀腺功能鍛煉方法、乳腺癌根治術(shù)后功能鍛煉方法等影像資料，結(jié)合語言教育、現(xiàn)場指導(dǎo)等，有效地加深了患者及家屬的印象，使其能盡快掌握并應(yīng)用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗話說"好記性不如爛筆頭"，在常規(guī)做好口頭宣教的基礎(chǔ)上，我科還實施為患者發(fā)放健康教育小卡片為模式的健康宣教方法，受到患者及家屬的廣泛好評。健康教育小卡片設(shè)計小巧、精美、便于攜帶，將疾病知識、用藥指導(dǎo)、檢查注意事項、出院指導(dǎo)等內(nèi)容用簡潔的話語，配合形象的漫畫圖案，使患者或家屬愿意閱讀，利于掌握。同時也方便護(hù)士隨時持卡宣教，不易出現(xiàn)遺漏或錯誤。
2.3開設(shè)健康知識小課堂 隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大，護(hù)理健康教育得到不斷的發(fā)展，其內(nèi)涵也由狹義向廣義擴(kuò)展。狹義的護(hù)理健康教育，其目標(biāo)是針對患者個人的健康狀態(tài)和疾病特點，通過健康教育，促進(jìn)身心健康；廣義的護(hù)理健康教育，是以健康為中心，為改善住院患者及其家屬、社會成員以及醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為所進(jìn)行的教育活動。我科從2012年開始，每月開展四次健康知識小課堂，通過幻燈普及常規(guī)健康知識及本科相關(guān)疾病預(yù)防保健知識，同樣受到患者及家屬的廣泛好評。
3完善評價措施，確保健康教育取得實效
3.1實施護(hù)理組長評價、護(hù)士長抽檢制度 我科采取護(hù)理組長評價、護(hù)士長抽檢制度：護(hù)理組長對本組護(hù)士所進(jìn)行的健康教育內(nèi)容必須逐條進(jìn)行評價，了解患者是否真正掌握，宣教內(nèi)容是否齊全，還存在哪些問題需要進(jìn)一步指導(dǎo)，督促責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步做好相關(guān)臨床護(hù)理宣教工作；護(hù)士長每周抽檢部分患者接受健康教育情況，了解護(hù)士的健康教育工作是否執(zhí)行到位，組長是否認(rèn)真進(jìn)行效果評價，健康教育工作還有哪些需要改進(jìn)的地方等。通過上述制度，促進(jìn)本科健康教育知曉率達(dá)100%。
3.2問卷調(diào)查 為了確保健康教育的效果，每月對患者及家屬進(jìn)行一次問卷調(diào)查，從中了解這段時間來臨床護(hù)理健康教育存在哪些問題，患者及家屬有哪些意見建議，從而積極尋找解決方法，認(rèn)真滿足患者及家屬合理的意見和建議，進(jìn)一步完善健康教育。
4增強(qiáng)法律意識，避免法律糾紛
進(jìn)行臨床護(hù)理教育過程中所有教育指導(dǎo)內(nèi)容均應(yīng)來源于正規(guī)出版刊物，做到有據(jù)可查，有法可依，方能有效避免法律糾紛。
我科通過上述措施，提高了護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理健康教育的能力，豐富了健康教育的方式、方法，完善了臨床護(hù)理健康教育資料，有效提高了健康教育的知曉率；許多護(hù)士受到患者的表揚(yáng)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任心和與患者溝通的能力明顯提高。
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