時(shí)間：2023-09-26 09:17:15
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文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0914-03 中圖分類(lèi)號(hào)：R 722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.070
手足口病在2008年5月被國(guó)家衛(wèi)生部列入丙類(lèi)傳染病，該病是由多種腸道病毒（以柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒7l型為多見(jiàn)）引起的一種急性傳染病。3～6月是高發(fā)季節(jié)，通過(guò)糞口途徑、密切接觸、呼吸道飛沫等多種途徑傳播[1]，易在嬰幼兒造成爆發(fā)流行。重癥手足口病少，大部分為輕癥患兒。如何管理輕癥手足口病門(mén)急診的收治，是控制病情擴(kuò)散，促進(jìn)患兒健康的重要手段?，F(xiàn)將我院手足口病的門(mén)急診管理體會(huì)報(bào)告如下。
臨床資料
1.一般資料 本組病例為2011年5月至2012年6月我院門(mén)急診共收治手足口病患兒1341例，診斷均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》中制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中男725例、女616例，年齡多為1～7歲嬰幼兒，主要是5歲以下的兒童，最小的5個(gè)月，最大為7歲。其中輕癥1338例，均有充血性皮疹伴低熱，皮疹主要分布在手、足、臀等部位，1250例口腔有皰疹或潰瘍，流涕、咳嗽、咳痰伴支氣管肺炎150例；嘔吐、腹瀉消化道癥狀30例，重癥出現(xiàn)高熱嗜睡、肌體抖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例。
2.治療方法 給予抗炎、抗病毒和對(duì)癥治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉、利巴韋林、炎琥寧等；口服板藍(lán)根、維生素B2片，皮疹給予涂爐甘石洗劑，口腔潰瘍給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，同時(shí)補(bǔ)充維生素C、維生素B1、維生素B2等。
門(mén)急診管理
1.制訂啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 我院制訂手足口病應(yīng)急預(yù)案，在出現(xiàn)手足口病疫情時(shí)，迅速啟動(dòng)手足口病應(yīng)急預(yù)案，成立手足口病防控醫(yī)療救治小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科長(zhǎng)及防?？?、藥劑科主任、門(mén)急診主任等組成，各成員職責(zé)明確，分別負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)理人員的調(diào)配和物品、藥品的供應(yīng)及消毒隔離等方面的工作，保證高效有序地進(jìn)行醫(yī)療救治和隔離。
2.實(shí)施門(mén)急診預(yù)檢分診 手足口病流行期間，我院門(mén)急診設(shè)獨(dú)立手足口病預(yù)檢分診室，對(duì)出現(xiàn)皮疹疑似手足口病患兒，直接引導(dǎo)到專(zhuān)門(mén)診療室，將手足口病患兒與其他患兒隔離，減少在候診廳的停留時(shí)間，預(yù)防其他患兒交叉感染，并做好疾病的診斷、化驗(yàn)、報(bào)告及登記工作。對(duì)輕癥患兒門(mén)診抗病毒治療或在家觀(guān)察和隔離；對(duì)高危人群予抗病毒輸液并留院觀(guān)察治療，做好床邊、消化道、呼吸道隔離；對(duì)重癥傾向患兒，開(kāi)通“綠色通道”直接收入傳染科進(jìn)行隔離治療。
3.做好醫(yī)護(hù)人員手足口病知識(shí)的培訓(xùn) 組織門(mén)急診醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《手足口病診療指南》，請(qǐng)兒科、ICU主任、感控科主任講課培訓(xùn)，在保證門(mén)急診醫(yī)護(hù)人員熟悉手足口病診療指南的基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行重癥病例（呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征）搶救的相關(guān)技術(shù)操作（氣管插管、氣管切開(kāi)）、設(shè)備（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）使用，特別注意患兒可能出現(xiàn)的病情突變及應(yīng)對(duì)方法，掌握手足口病危重癥的搶救護(hù)理程序及消毒隔離措施，科學(xué)規(guī)范地救治患兒。
4.嚴(yán)格消毒隔離及防止交叉感染 病區(qū)、患兒、醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離，按照衛(wèi)生部制定的消毒隔離技術(shù)方案及本院制定的消毒隔離制度執(zhí)行。隔離診室和手足口病輸液室每日用空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒3次，地面、輸液椅、床頭柜用含氯消毒液（每升含有效氯500 mg）擦拭，每日2次；手足口病主要通過(guò)糞口途徑，因此，實(shí)施腸道隔離措施尤為重要[2]，就診或輸液期間，督促家長(zhǎng)管理好自己小孩，不要交換玩具、餐具、食品等，避免相互密切接觸增加交叉感染機(jī)會(huì)。患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物等按感染性廢物處理，用消毒劑（每升含有效氯1000 mg）浸泡消毒半小時(shí)后再排入下水道，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，嚴(yán)格“六步洗手法”，認(rèn)真洗手并用快速消毒液消毒雙手，治療護(hù)理患兒過(guò)程中所使用的非一次性?xún)x器、物品用后采用1000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒。
5.做好輸液患兒的發(fā)熱護(hù)理 開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)的手足口病患兒輸液室，保持輸液室清潔，室內(nèi)空氣流通。輸液室內(nèi)多備體溫針，輸液期間，隨時(shí)觀(guān)察患兒體溫變化，對(duì)低熱、中等熱患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)減少衣被、多喂溫開(kāi)水；對(duì)既往有高熱驚厥病史的患兒，給予優(yōu)先輸液并嚴(yán)密觀(guān)察病情；體溫超過(guò)38.5℃要及時(shí)給予退熱處理， 如冰敷、溫水擦?。ㄓ衅ふ钫卟灰擞镁凭猎。?、小兒退熱栓塞肛，冰敷時(shí)要注意觀(guān)察局部皮膚顏色，避免凍傷。對(duì)持續(xù)高熱患兒要特別重視，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、地塞米松等應(yīng)用，并配合物理降溫，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)把體溫降至正常，退熱后1小時(shí)要復(fù)查體溫。
6.做好手足口病患兒的皮膚護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量保持有皮疹患兒皮膚清潔干燥，臀部有皮疹要及時(shí)清理其大小便，患兒被褥、衣物宜寬大柔軟，剪短指甲，盡量不要抓破皰疹，避免皮疹感染。手足部皮疹初期涂爐甘石洗劑，皰疹有破潰時(shí)涂0.5%碘伏，爐甘石與牛奶相似，要注意分開(kāi)保管，避免患兒誤服。加強(qiáng)口腔護(hù)理， 已有潰瘍患兒， 給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合。
7.密切觀(guān)察病情變化 醫(yī)護(hù)人員在診療、輸液過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，密切觀(guān)察體溫、心率、呼吸及神志，注意觀(guān)察患兒有無(wú)精神差、嗜睡、呼吸急促、嘔吐、抽搐等，若出現(xiàn)與體溫增高不成比例的心動(dòng)過(guò)速或昏睡、嘔吐等腦膜刺激征，警惕有可能出現(xiàn)病毒性心肌炎和腦炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 做好搶救準(zhǔn)備[3]。
8.加強(qiáng)愈后宣教，防止重復(fù)發(fā)病 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病的知識(shí)宣教，由于手足口病為傳染性疾病，囑家長(zhǎng)在患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或到公共場(chǎng)所，并注意做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤清洗衣被，并予曝曬。指導(dǎo)患兒改掉吸吮手指習(xí)慣，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，餐具使用前后要清洗消毒，多吃含維生素C的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。每年3～6月份家長(zhǎng)要注意檢查患兒手足口腔有無(wú)皮疹或皰疹，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
結(jié) 果
1341例手足口病患兒經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，其中359例收入傳染科治療，12例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療外，其余970例病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。門(mén)急診輸液療程一般為5～7天，最長(zhǎng)10天。
體 會(huì)
手足口病傳染性強(qiáng)，易引起爆發(fā)或流行，在應(yīng)對(duì)輕癥手足口病門(mén)急診的管理中，筆者深刻體會(huì)到加強(qiáng)傳染病知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，做好預(yù)檢分診，隔離輸液，嚴(yán)密觀(guān)察病情，加強(qiáng)宣教等措施，使手足口病患兒能夠及時(shí)、有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率和院內(nèi)感染率，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[S].2008：123.
[2]葉 崎，鄔菊英，俞海燕. 1566例手足口病的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1541.
關(guān)鍵詞：急救；服務(wù)滿(mǎn)意；急診
急診科是搶救患者生命，展示醫(yī)院形象的重要窗口。急診科的全體醫(yī)護(hù)人員，時(shí)刻樹(shù)立著"以患者為中心"的服務(wù)理念，從"患者要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?我主動(dòng)為患者服務(wù)"。隨著我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，各科室 將"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"推向一個(gè)新的臺(tái)階。急診科 推出了 特色舉措，自開(kāi)展以來(lái)，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度明顯提高。
1特色指令服務(wù)
我們牢記"時(shí)間就是生命，鈴聲就是命令"的職責(zé)。出診任務(wù)做到"快"、"準(zhǔn)"、"好"。做到判斷病情迅速，采取急救措施果斷，用最好的方式將患者病情控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。
1.1 針對(duì)120出診指令
1.1.1我們接到電話(huà)時(shí)做到三個(gè)準(zhǔn)確：聯(lián)系電話(huà)準(zhǔn)確、出診地址準(zhǔn)確、判斷病情準(zhǔn)確，做到一分鐘接完120指令。
1.1.2出診前做到三個(gè)就緒 人員就緒、醫(yī)療用品就緒、急救車(chē)就緒。做到有令必接，有呼必應(yīng)，出診迅速。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，我科累計(jì)出診車(chē)次3000余次，接診指令率100%，在群眾中擁有良好口碑。
1.2針對(duì)院外急診指令 因我科工作量大且無(wú)規(guī)律，突發(fā)事故多，還要參加政治性任務(wù)或義診等等，我科醫(yī)護(hù)人員大力倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神：每天手機(jī)保持24h通暢，并專(zhuān)門(mén)增設(shè)24h的急診備戰(zhàn)班，要求急診搶救到位時(shí)間不超過(guò)5min，機(jī)動(dòng)休息不能離開(kāi)醫(yī)院范圍，遇有重大搶救、特殊事件等突況，只要一個(gè)電話(huà)10min內(nèi)必須到位，確保急診護(hù)士在第一時(shí)間拉得出、救得下、護(hù)得好。
1.3針對(duì)院內(nèi)急診指令 在急診科只要撥打120，醫(yī)生護(hù)士、平車(chē)輪椅、搶救藥品立即火速趕往，提供幫助，竭盡全力為患者實(shí)施急救處置，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)，使其轉(zhuǎn)危為安，從而使家屬滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意！
2特色接診服務(wù)
急診護(hù)士要求聽(tīng)到救護(hù)車(chē)警笛響，立即向前迎接；看到有車(chē)停在急診室門(mén)口，主動(dòng)上前詢(xún)問(wèn)，針對(duì)病情立刻展開(kāi)急救；輸液及平車(chē)患者，由護(hù)士全程陪同做各種檢查，以及護(hù)送患者住院等等。住院前及時(shí)與接收科室做好聯(lián)系，一來(lái)加快了住院速度，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為患者得到及時(shí)、妥善的救治奠定了基礎(chǔ)。
3特色護(hù)理服務(wù)
3.1特色人性化的護(hù)理 我們始終堅(jiān)持"生命第一"的原則。急危重患者先搶救后掛號(hào)，綠色通道保持24h通暢，對(duì)于無(wú)親人在、無(wú)錢(qián)、無(wú)身份證明的"三無(wú)人員"，我們做到先檢查、先診斷、先搶救治療，后補(bǔ)辦入院手續(xù)并通知家屬及交費(fèi)，不因費(fèi)用問(wèn)題而延誤救治，體現(xiàn)"以人為本"的服務(wù)理念，減少患者的顧慮，最大限度地給予關(guān)懷。
3.2特色親情化的護(hù)理 針對(duì)急診留觀(guān)輸液患者中嬰幼兒輸液占1/3的比例，它要求護(hù)士有嫻熟的穿刺技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我科從細(xì)節(jié)入手，主動(dòng)微笑親切的與患兒打招呼，讓患兒感覺(jué)像親人一樣精神放松、放棄抵觸情緒，讓家長(zhǎng)倍感信任；由護(hù)士幫忙扶住嬰兒，固定好穿刺部位，穿刺時(shí)做到"穩(wěn)"、"準(zhǔn)"、"快"， 并采取年資高低合理搭配，保證穿刺的成功率。 結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者的責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。家屬不方便時(shí)我們?yōu)榛純簝赌谭?，把尿，換尿布等，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)了以人為本，熱情周到，讓家屬倍感親情般的溫暖！
3.3特色細(xì)節(jié)化護(hù)理 寒冬時(shí)節(jié)，輸液患者常感手涼，我們?cè)谧呃确帕艘粋€(gè)烤火爐為患者取暖，輸液時(shí)主動(dòng)提供熱水袋，使患者在曖手的同時(shí)也溫暖了心。為方便患者的需要，還提供多種便民措施，解決患者的需求，把親情服務(wù)融入到護(hù)理程序的每一個(gè)細(xì)節(jié)，全面提高了留觀(guān)患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。
4創(chuàng)建特色護(hù)理隊(duì)伍，人人有特色
要想做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須要有一支護(hù)理水平高、技術(shù)精湛的護(hù)理隊(duì)伍。急診科護(hù)理人員以護(hù)師以上職稱(chēng)為主體，占全科護(hù)理人員的4/5。其中護(hù)師12例，主管護(hù)師6例，有8例取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。
4.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)的培養(yǎng) 對(duì)五年內(nèi)護(hù)士加大三基三嚴(yán)、急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)力度。每日晨會(huì)提問(wèn)，每周進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理教學(xué)查房。并加強(qiáng)了急救知識(shí)、急救預(yù)案、急診專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、患者安全目標(biāo)、護(hù)理核心制度等的學(xué)習(xí)。
4.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)士實(shí)踐能力的培養(yǎng) 定期對(duì)科室10余種搶救儀器、設(shè)備，如呼吸機(jī)、自動(dòng)洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀等等進(jìn)行訓(xùn)練考核，以及對(duì)急救車(chē)載設(shè)備進(jìn)行全面、細(xì)致地學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員的服務(wù)從精湛的技術(shù)、規(guī)范的動(dòng)作上抓起，采取有效的急救措施，爭(zhēng)分奪秒地為患者挽救生命。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；護(hù)理質(zhì)量；急診搶救；應(yīng)用
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（b）-0105-02
急診科是矛盾糾紛高發(fā)的科室，由于工作的隨機(jī)性，常常在工作中患者驟增，舊患者尚未處理，新患者又不停出現(xiàn)，使護(hù)理任務(wù)繁重，再加上患者和家屬的期望值高，存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不安全隱患[1]。因此不斷提升護(hù)理干預(yù)是重中之重，本文筆者選取200例患者，對(duì)其進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討特殊的護(hù)理干預(yù)在急診搶救中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2012年1～6月本院急救中心收治的200例患者，其中，男114例，女86例，年齡21～78歲，平均（56.72±10.31）歲，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各100例，兩組患者的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：常規(guī)檢查，包括環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、患者生命體征的監(jiān)測(cè)等，按照醫(yī)生指示給予護(hù)理，并根據(jù)常規(guī)的護(hù)理方式做好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理工作。
1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用特殊的護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前教育，使患者充分了解到疾病類(lèi)型及手術(shù)，做好充分的術(shù)前思想準(zhǔn)備，消除其憂(yōu)郁恐懼及焦慮情緒。（2）術(shù)后心理護(hù)理。及時(shí)把握患者心理變化，耐心與患者溝通，分散患者對(duì)手術(shù)的注意力，通過(guò)輕松愉悅的方式使患者的情緒得到緩解。尊重患者，鼓勵(lì)患者保持堅(jiān)強(qiáng)的治療意志。（3）健全質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)急救儀器設(shè)備、藥品的管理?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量控制小組，科學(xué)分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，完善急診護(hù)理管理制度，設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)急救藥品、器材的維護(hù)、保養(yǎng)與管理，確保各類(lèi)急救藥品、器材數(shù)量充足、性能完好[2]。（4）找出引發(fā)護(hù)理糾紛的薄弱環(huán)節(jié)，分析急診護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理隱患，完善多途徑、多渠道的信息反饋途徑，如：通過(guò)調(diào)查患者、醫(yī)生、駕駛員、其他部門(mén)人員、“120”指揮中心的意見(jiàn)和建議，加強(qiáng)缺陷控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者的交接、患者檢查、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)囑查對(duì)、交接班）、重點(diǎn)人員（新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士）、重點(diǎn)時(shí)段（夜班、交接班、節(jié)假日）、重點(diǎn)患者（急危、嬰幼兒、三無(wú)人員）的管理[3]。（5）當(dāng)發(fā)生護(hù)理服務(wù)失誤時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)、及時(shí)地實(shí)施護(hù)理補(bǔ)救措施（最好不讓患者及家屬感知到護(hù)士在實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救）。在實(shí)施護(hù)理補(bǔ)救措施過(guò)程中，與患者及家屬保持良好的溝通，給予患者及家屬充分的理解、尊重，讓其體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施急診服務(wù)過(guò)程中已經(jīng)盡了最大努力[4]。（6）當(dāng)護(hù)理服務(wù)失誤發(fā)生后，護(hù)理人員從患者的角度看待問(wèn)題，采取積極溝通而不要過(guò)多地同患者、家屬爭(zhēng)論，真誠(chéng)地向患者及家屬道歉，善待患者及家屬；另外，闡明服務(wù)失誤后解決問(wèn)題需要的步驟，醫(yī)患雙方隨時(shí)保持有效溝通，讓患者及家屬感知到服務(wù)補(bǔ)救的進(jìn)展[5]。
1.3 觀(guān)察比較指標(biāo)
比較兩組發(fā)生的護(hù)理不良事件數(shù)、患者投訴次數(shù)、患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀(guān)察組護(hù)理不良事件數(shù)、患者投訴次數(shù)較對(duì)照組少，患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到人的生命和健康，尤其是急診護(hù)理工作。危重癥搶救是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，只要有搶救工作存在，就必定存在護(hù)理安全問(wèn)題，因此，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，盡量減少服務(wù)失誤的發(fā)生[6]。面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理服務(wù)失誤，護(hù)理人員應(yīng)以積極的心態(tài)實(shí)施預(yù)防性、及時(shí)、主動(dòng)和多樣性的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救。通過(guò)有效的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救，有利于提高解決問(wèn)題的效率，同時(shí)也可減少給患者和醫(yī)院造成的損失，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度。本文筆者通過(guò)特殊的護(hù)理干預(yù)，降低了急診護(hù)理不良事件數(shù)及患者投訴次數(shù)，提高了患者的滿(mǎn)意度及服務(wù)質(zhì)量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各種安全隱患，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使急診護(hù)理工作的安全性有了顯著提升。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 應(yīng)急管理路徑；急診手術(shù)；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.015 文章編號(hào)：1004—7484（2012）—08—2409—02
Emergency management path in emergency surgical care and experience
HU Qun—hua
Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213
【Abstract】Objective To investigate the effect of the emergency management pathways in emergency surgical care.Methods 280 cases of emergency surgery patients admitted to our hospital in recent years were randomly equally divided into the usual care group and emergency management groups，two groups of patients to take care measures.Results The quality of care of the emergency management group was significantly higher than the usual care group，both groups the indicators significantly different，p
【Key words】 Path of Emergency Management；Emergency surgery；Care
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、搶救和治療的重要場(chǎng)所，其環(huán)境與工作的復(fù)雜性和不可預(yù)知性使其存在許多不安全因素及高風(fēng)險(xiǎn)性[1]。安全、有序、迅速、有效的應(yīng)急管理路徑，對(duì)于消除安全隱患、保障患者的安全、提高護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。自2011年7月至2012年6月，我院共收治了280名急診手術(shù)患者，在急診手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用應(yīng)急管理途徑，取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年7月至2012年6月，收治急診手術(shù)患者280例，其中男164例，女116例。年齡15—82歲，平均年齡54.2±2.8歲。隨機(jī)平均分為兩組，即常規(guī)護(hù)理組和應(yīng)急管理組，每組140例。兩組患者病情、年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 治療方法 調(diào)查分析急診手術(shù)中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)所得結(jié)果，制定相應(yīng)的應(yīng)急管理措施和科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)處理策略。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估常規(guī)護(hù)理組與應(yīng)急管理組兩組的護(hù)理質(zhì)量。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法 遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，觀(guān)察患者病情的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理，準(zhǔn)確及時(shí)地填寫(xiě)相關(guān)護(hù)理記錄。
1.3.2 應(yīng)急管理措施
1.3.2.1 評(píng)估高危因素及制定應(yīng)對(duì)措施 ①手術(shù)前：急診手術(shù)的危險(xiǎn)度高于擇期手術(shù)，準(zhǔn)確識(shí)別急診手術(shù)患者非常重要，尤其是昏迷、危重、無(wú)名氏、嬰幼兒、語(yǔ)言不通、的患者，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)其“腕帶”，明確患者就診時(shí)間及ID編號(hào)。務(wù)必確保手術(shù)部位正確，手術(shù)前醫(yī)生應(yīng)該在手術(shù)部位做上標(biāo)記，手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生等共同核對(duì)是否正確。②手術(shù)中：在手術(shù)過(guò)程中，與患者進(jìn)行有效的溝通尤其重要，有效的溝通是指及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、用易被患者理解的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通。手術(shù)藥品要準(zhǔn)確標(biāo)志其名稱(chēng)和濃度，所有藥品要留標(biāo)本，方便術(shù)后核查。保證手術(shù)物品齊全，功能性良好。術(shù)后準(zhǔn)確清點(diǎn)物品的數(shù)目，防止物品遺落在患者體內(nèi)。③手術(shù)后：急診手術(shù)由于需要及時(shí)搶救，未能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手及患者的手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行有效的消毒；未能進(jìn)行及時(shí)而充分的腸道灌洗準(zhǔn)備；術(shù)中沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則或者手術(shù)器械消毒滅菌未達(dá)標(biāo)；均可引起急診手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)重視，采用應(yīng)急管理措施，快速而有效地進(jìn)行消毒，規(guī)范操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)消毒滅菌的效果，使患者遠(yuǎn)離醫(yī)院感染。
1.3.2.2 制定應(yīng)急管理路徑 制定一套完善的、高效率的應(yīng)急管理預(yù)案，其中包括停氣、停水、停電、火警、搶救應(yīng)急預(yù)案及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理預(yù)案、控制醫(yī)院感染等一系列的應(yīng)急管理預(yù)案。
1.3.2.3 應(yīng)急管理培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的日常培訓(xùn)。每月組織急救技能培訓(xùn)和演練，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為，提高醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)急癥時(shí)的應(yīng)變能力，要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，正確地應(yīng)對(duì)和處理急診、危重、各類(lèi)突發(fā)狀況。拓展和提高護(hù)理隊(duì)伍對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和處理能力[2]。一旦出現(xiàn)急救事件，立刻報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，組織相關(guān)科室人員配合手術(shù)，進(jìn)行搶救。加強(qiáng)行為督導(dǎo)、人員調(diào)配、心理支持等職能作用，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療水平。
1.3.2.4 人力資源配置 明確工作的內(nèi)容與分工，合理的定數(shù)與定位。按年齡資歷和工作能力優(yōu)化人力資源，充分開(kāi)發(fā)個(gè)人的潛能，提高每個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員的的急救意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[3]，保證適當(dāng)合理的人員分配。設(shè)立應(yīng)急小組，成員應(yīng)包括：護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)班急診護(hù)士，急診PRN護(hù)士，充分調(diào)動(dòng)人力資源對(duì)急診進(jìn)行援救。
1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)的安全性可根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)來(lái)判斷，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)=概率×嚴(yán)重程度[4]，詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)p
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)比較 詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表2。
2.2 加強(qiáng)應(yīng)急管理前后護(hù)理工作目標(biāo)的完成程度 詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表3。
3 討 論
急診手術(shù)充滿(mǎn)了不確定性和不穩(wěn)定性，難以預(yù)測(cè)和估測(cè)，這使得急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)大大提高。增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)其靈活的應(yīng)變能力，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，使手術(shù)室護(hù)士的急救水平有了極大的提高，在保障患者的安全方面有著積極而重大的意義。
應(yīng)用應(yīng)急管理路徑后，急診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提高。通過(guò)改進(jìn)和完善工作制度及急救流程，評(píng)估急診手術(shù)中的高危因素，有針對(duì)性地制定全面、科學(xué)的應(yīng)急管理預(yù)案。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，定期進(jìn)行預(yù)案的演練，使手術(shù)室護(hù)理更加的安全、有效、有序，消除安全隱患，保障患者的安全。
綜上所述，應(yīng)急管理路徑在急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用取得了良好的成效，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量有著非凡的意義。
參考文獻(xiàn)
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門(mén)急診靜脈輸液是醫(yī)院門(mén)診輸液室的主要治療方式之一，也是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)重要窗口[1]，是展示醫(yī)院的風(fēng)貌，它的好壞直接影響醫(yī)院的整體形象。為了使我們的技能服務(wù)滿(mǎn)足于患者，針對(duì)門(mén)急診輸液工作的特點(diǎn)我院自2008年1月啟用新的輸液室后更注意科學(xué)管理，進(jìn)行輸液流程的再造，運(yùn)用環(huán)節(jié)管理，使質(zhì)量提高，投訴糾紛下降，患者滿(mǎn)意率上升。現(xiàn)將門(mén)診輸液室優(yōu)化管理體會(huì)報(bào)告如下.
1 門(mén)急診輸液的特點(diǎn)
1.1 復(fù)雜性
輸液室是門(mén)、急診各科病人接受治療的主要部門(mén) ，是護(hù)患關(guān)系易產(chǎn)生摩擦和沖突的區(qū)域。
1.2 陌生性
輸液病人在輸液室停留時(shí)間短，患者多、周轉(zhuǎn)快，護(hù)患關(guān)系較為陌生
1.3 特殊性
門(mén)急診病人來(lái)醫(yī)院就診的時(shí)間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時(shí)間的不確定
2 門(mén)急診輸液室的優(yōu)化管理措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)訓(xùn)練，提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)士工作為操作過(guò)程的行為主體，應(yīng)具有高尚的道德品質(zhì)、慎獨(dú)的精神，良好的語(yǔ)言修養(yǎng)等高層次的素質(zhì)，護(hù)士的每項(xiàng)操作都關(guān)系到病人安全，加強(qiáng)護(hù)理人員人常見(jiàn)病，基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)根據(jù)年限的不同采用多形式，多渠道的培訓(xùn)模式
2.2 加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)
門(mén)診輸液室的藥品種類(lèi)繁多，且用藥指導(dǎo)已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。遇到新藥及時(shí)向藥房要說(shuō)明書(shū)，了解藥物配伍禁忌，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等，同時(shí)在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，保證藥品使用的安全性［2］。
2.3 告知服務(wù)：
接待護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)藥品并告知病人具體的瓶數(shù)，輸液所需的大致時(shí)間，使病人心中有數(shù)；叮囑病人記住治療時(shí)間及治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。
2.4 設(shè)置合理的輸液流程
將輸液流程輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié)，即：接單核對(duì)、擺藥、加藥、輸液、巡視觀(guān)察。每個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個(gè)程序人員相對(duì)固定，既明確分工，又相互配合。
2.5 個(gè)性化指導(dǎo)
對(duì)年老，體弱、嬰幼兒嚴(yán)格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會(huì)在輸液瓶上寫(xiě)“慢”字，以提醒護(hù)士及病人注意并告知病人不要擅自調(diào)速。
2.6 巡回制度落實(shí)到位
排班以科學(xué)合理動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合為原則，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、有愛(ài)心的護(hù)士擔(dān)任巡回護(hù)士，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)輸液巡視，注意輸液過(guò)程中的反應(yīng)[2]。
2.7 注意語(yǔ)言的科學(xué)性和藝術(shù)性
護(hù)士輸液前與病人及時(shí)溝通，達(dá)到語(yǔ)言安撫的作用，介紹輸液室的環(huán)境，使其產(chǎn)生信賴(lài)感，同時(shí)，使用安慰性語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)其病情，有無(wú)過(guò)敏史和特殊的要求，如對(duì)患兒，護(hù)士可通過(guò)哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，與患兒建立良好的關(guān)系。對(duì)于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱(chēng)謂以及談話(huà)語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速，消除緊張情緒，達(dá)到心理舒適。輸液中必須沉著、穩(wěn)健、熟練，快、準(zhǔn)、穩(wěn)一針見(jiàn)血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達(dá)到生理上的舒適感[3]。
3 總結(jié)
我科對(duì)輸液室進(jìn)行優(yōu)化管理后患者的滿(mǎn)意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格護(hù)理查對(duì)制度，嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，繼而提高了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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關(guān)鍵詞：輸液療法；方法；心理護(hù)理
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)環(huán)境的不斷改善，心理護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)中的重要部分，越來(lái)越多的人意識(shí)到了患兒輸液心理護(hù)理的重要性，在臨床實(shí)踐中，安撫家長(zhǎng)的情緒及護(hù)士保持良好的心理狀態(tài)對(duì)患兒輸液的心理護(hù)理有不可忽視的作用[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：抽取本院2010年1月～2010年10月在門(mén)診部首次進(jìn)行靜脈輸液的急診患兒250例，年齡2～9歲。研究中，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組：對(duì)照組125例，男66例，女59例，年齡（5.90±1.12）歲；護(hù)理組125例，男61例，女64例，年齡（5.40±1.54）歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：使用調(diào)查法，護(hù)理人員向患兒家屬詢(xún)問(wèn)患兒平時(shí)的性格特征、心理行為，同時(shí)觀(guān)察患兒的面部表情，大概了解其心理活動(dòng)。囑咐對(duì)照組的家長(zhǎng)、患兒積極配合治療，并說(shuō)明注意事項(xiàng)，與患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)溝通，對(duì)患兒采取常規(guī)的治療手段。而護(hù)理組則是加強(qiáng)與患兒的溝通，溫柔的對(duì)待每一位患兒，輕拍、撫摸患兒，并積極鼓勵(lì)患兒，主動(dòng)與其交朋友，語(yǔ)言溫柔，動(dòng)作輕微，同時(shí)要求加強(qiáng)積極配合治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。
2 結(jié)果
實(shí)踐證明，對(duì)照組的患兒在治療過(guò)程中比較緊張，眼神較恐懼，配合率為68.0%（85/125）；而護(hù)理組的患兒比較平靜，表情輕松，眼神輕松，治療配合率為87.0%（112/125），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
3 討論
在患兒輸液過(guò)程中，心理護(hù)理與輸液的成功與否有著密切聯(lián)系，如果護(hù)理人員在操作過(guò)程中情緒不好，也很難一次成功，所以，除了應(yīng)具備完善的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還需掌握數(shù)量的穿刺技術(shù)，當(dāng)然，高度的責(zé)任心也是關(guān)鍵，只有這樣，才能提高輸液的一次性成功率。在患兒輸液過(guò)程中，密切觀(guān)察輸液的滴速，并觀(guān)察針頭有無(wú)斷損[2]。
醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)輸液規(guī)范嚴(yán)格操作，在治療過(guò)程中，觀(guān)察患兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。向患兒家屬說(shuō)明輸液的必要性，以及輸液有可能引起的并發(fā)癥。輸液應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控下進(jìn)行，門(mén)診患兒應(yīng)集中在輸液觀(guān)察室，同時(shí)做好記錄，以便醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸液中可能發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥的預(yù)防、處理措施熟練掌握正確實(shí)施[3]。
3.1 對(duì)患兒的心理護(hù)理：對(duì)不同年齡階段的患兒需采取不同的護(hù)理手段：①對(duì)于周歲以?xún)?nèi)的患兒輸液，在穿刺過(guò)程中通常需要助手協(xié)助固定患兒頭部，這必然使患兒感到恐懼，所以，護(hù)士應(yīng)盡量縮短這一過(guò)程持續(xù)時(shí)間，在靜脈穿刺時(shí)，可以選擇讓患兒家屬抱住患兒，穿刺完成后再放下患兒，穿刺并妥善固定后立即抱起并哺乳以安撫患兒；②幼兒學(xué)前階段的患兒反抗情緒較強(qiáng)烈，也比較喜歡新奇的玩具，好奇心強(qiáng)，護(hù)士可以和家長(zhǎng)配合，許諾給他買(mǎi)喜愛(ài)的物件，同時(shí)安撫他們，告訴他們這是最小的針頭，無(wú)疼痛感，減輕患兒的緊張情緒，積極取得他們的配合；③上述的護(hù)理方式主要適合幼兒園學(xué)前時(shí)期的患兒，而已經(jīng)步入幼兒園的兒童已經(jīng)有了自己的獨(dú)立意識(shí)，喜歡得到老師和家長(zhǎng)的表?yè)P(yáng)，采取各種鼓勵(lì)的護(hù)理手段是十分可行的，例如，通過(guò)言語(yǔ)進(jìn)行鼓勵(lì)，或者給一些小朋友喜歡的玩具等鼓勵(lì)他們。待患兒的情緒逐漸放松后，并在家長(zhǎng)的配合下，盡快找到血管行靜脈穿刺；④學(xué)齡前兒童通?？梢灾鲃?dòng)配合治療，但也有些許緊張情緒，此時(shí)，護(hù)士可與患兒交談，分散他們的注意力，對(duì)肥胖或手足冰涼等血管顯現(xiàn)不明顯的患兒，可在與他們交談的同時(shí)，采用手臂下垂、局部熱敷等方法幫助血管的顯露，選擇橈靜脈等易于穿刺的靜脈進(jìn)行穿刺[4]。
3.2 注意與患兒家長(zhǎng)溝通：護(hù)士要發(fā)自真心的關(guān)心患兒，重視患兒家屬的實(shí)際要求，貫徹以人為本的護(hù)理觀(guān)念。在治療中，一些患兒家屬不希望進(jìn)行頭皮穿刺，認(rèn)為頭皮穿刺會(huì)剃光頭發(fā)，影響美觀(guān)，護(hù)士應(yīng)說(shuō)明頭皮穿刺的必要性，并指導(dǎo)患兒科學(xué)的看待頭皮穿刺，除此之外，還可選擇前額淺表靜脈行離心穿刺，這樣做就不需要提出太多的頭發(fā)，保證患兒頭部美觀(guān)。完善自己的心理護(hù)理知識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每一位患兒，對(duì)年齡稍大一些的患兒可進(jìn)行輸液前教育，以鼓勵(lì)、贊美為主，耐心引導(dǎo)他們積極配合輸液治療，提高治療效果[5]。
3.3 患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：在靜脈穿刺中，也會(huì)出現(xiàn)一次不成功的問(wèn)題，此時(shí)的家屬往往不能理解，有的還會(huì)向護(hù)士發(fā)脾氣。因此，護(hù)理人員在操作的過(guò)程中，一定要耐心仔細(xì)，抱著負(fù)責(zé)到底的態(tài)度，奉獻(xiàn)自己的愛(ài)情，并向家屬解釋清楚沒(méi)有一次穿刺成功的原因，盡量得到家長(zhǎng)的諒解與配合，及時(shí)完成靜脈穿刺。患兒在輸液時(shí)，身邊最好只留下一位親人，這樣做既可以減輕家屬的心理壓力，也能減輕操作護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，提高輸液效果。
4 參考文獻(xiàn)
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0186-03
[Abstract] Objective To investigate the application effect of quality nursing in the emergency debridement and suturing for preschool children. Methods 100 preschool children who were hospitalized and given emergency debridement and suturing in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as study subjects.They were divided into control group（n=50） and observation group （n=50） according to the random method.The control group was given conventional nursing measures，the observation group was given quality nursing measures.The children′s compliance，nursing satisfaction，heart rates and respiratory situation in two groups were observed. Results In the control group，the children′s compliance rate was 10%，and the children and their families′ satisfaction to nursing service was 58%.In the observation group，the children′s compliance rate was 34%，and the children and their families′ satisfaction to nursing service was 96%.The nursing compliance and nursing satisfaction in observation group were significantly higher than those of the control group （P
[Key words] Quality nursing；Debridement and suturing；Preschool children
清創(chuàng)縫合患者多為急診患者[1]，其創(chuàng)傷性質(zhì)為急性，患者往往會(huì)因?yàn)楹翢o(wú)心理準(zhǔn)備而產(chǎn)生一些不良情緒，治療依從性差，不利于臨床治療效果的發(fā)揮。學(xué)齡前兒童的心理、生理年齡小，心理調(diào)節(jié)能力差，生理功能發(fā)育不完全，對(duì)創(chuàng)傷的承受能力較弱[2]，在進(jìn)行清創(chuàng)縫合的過(guò)程中往往配合度很低，對(duì)傷口的愈合十分不利。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理被逐漸應(yīng)用于病房的護(hù)理中[3]，而急診作為醫(yī)院面向患者最直接的窗口，也應(yīng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理予以應(yīng)用。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童急診清創(chuàng)縫合中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年12月入住我院進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合的100例學(xué)齡前兒童患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀(guān)察組（n=50）。對(duì)照組男性7例，女性23例；年齡3～6歲，平均（4.5±1.3）歲；手外傷18例，頭皮裂傷16例，四肢傷16例；傷口長(zhǎng)度1～4 cm，平均（2.5±1.3） cm。觀(guān)察組男性26例，女性24例；年齡3～6歲，平均（4.3±1.2）歲；手外傷19例，頭皮裂傷17例，四肢傷14例；傷口長(zhǎng)度1～4 cm，平均（2.3±1.2） cm。兩組患兒的性別、年齡、病情、傷口長(zhǎng)度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，即對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者行止血治療。
觀(guān)察組患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，主要護(hù)理措施如下。①在清創(chuàng)縫合手術(shù)前，為患兒營(yíng)造安靜和諧的手術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)清創(chuàng)手術(shù)室的管理，使手術(shù)室保持整潔、干凈，定期進(jìn)行通風(fēng)，保持無(wú)異味，室內(nèi)溫濕度適宜。②由于父母對(duì)孩子的關(guān)心過(guò)重，加上平時(shí)未采取應(yīng)急措施，孩子一旦發(fā)生意外，其父母就表現(xiàn)出極度恐慌的狀態(tài)，父母的不良情緒很容易影響患兒，使原本就處于疼痛中的患兒更急緊張，因此，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行安撫是十分重要的；在接待患兒時(shí)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情、主動(dòng)的態(tài)度對(duì)患兒及其家屬，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的具體受傷過(guò)程，對(duì)患兒家屬表示理解，并告知患兒家屬盡量不顯露消極情緒，避免對(duì)患兒造成影響；護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患兒進(jìn)行溝通，神態(tài)需溫和、親切，切忌態(tài)度生硬，可適當(dāng)?shù)膿崦純阂跃徑饣純旱牟涣记榫w，并盡快為患兒安排傷口處理，此時(shí)家屬應(yīng)陪同患兒，避免患兒出現(xiàn)恐慌情緒。③在患兒進(jìn)行清創(chuàng)縫合前，對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。學(xué)齡前患兒雖然年紀(jì)小，但由于在幼兒園接受了一定的教育，具備一定的認(rèn)知，往往喜歡聽(tīng)一些夸獎(jiǎng)[4-5]，因此，與患兒進(jìn)行溝通時(shí)要夸獎(jiǎng)患兒，夸贊患兒勇敢，使其積極主動(dòng)地配合治療。告知患兒清創(chuàng)縫合的必要性，如不進(jìn)行清創(chuàng)縫合會(huì)引發(fā)感染，出現(xiàn)劇烈的疼痛，還可能影響患兒的正?；顒?dòng)，使患兒自覺(jué)配合。護(hù)理人員為患兒注射麻醉藥后，可對(duì)患兒進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，使患兒在麻醉無(wú)痛且無(wú)恐懼的狀態(tài)下，順利完成手術(shù)。
1.3 療效判定
配合情況主要分為主動(dòng)配合、被動(dòng)配合、哭鬧抗拒，配合率（%）=主動(dòng)配合例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度（%）=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組配合度的比較
對(duì)照組5例患兒主動(dòng)配合醫(yī)生治療，22例患兒被動(dòng)配合治療，23例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為10%；觀(guān)察組17例患兒主動(dòng)配合醫(yī)生治療，23例患兒被動(dòng)配合治療，10例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為34%。觀(guān)察組的配合度顯著高于對(duì)照組（P
2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較
對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度為58%，顯著低于觀(guān)察組的96%（P
2.3 兩組患兒心率、呼吸頻率的比較
手術(shù)后，觀(guān)察組患兒的心率和呼吸頻率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理的著重點(diǎn)是心理護(hù)理[5-6]，對(duì)急診清創(chuàng)縫合患兒進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效緩解患兒的不良情緒，使患兒能夠更好地配合治療。心理護(hù)理的關(guān)鍵是對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)鼓勵(lì)[7]，這也是對(duì)學(xué)齡前兒童最基本的心理教育方法[8-9]，能夠激發(fā)患兒勇敢接受治療，使患兒能夠更好地忍耐手術(shù)治療。有關(guān)研究[10-12]表明，對(duì)患兒進(jìn)行心理誘導(dǎo)，患兒在手術(shù)中的勇敢表現(xiàn)甚至?xí)蛊涓改阁@嘆。患兒停止哭鬧、主動(dòng)配合治療，能夠使醫(yī)生順利地對(duì)創(chuàng)傷處進(jìn)行清理，從而有效地避免創(chuàng)口發(fā)生感染。
【關(guān)鍵詞】?jī)和?多發(fā)創(chuàng)傷 救治 體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0184-01
伴隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的快速發(fā)展，各種不同創(chuàng)傷成為威脅人們生命健康的重要因素，也成為人們意外死亡的主要原因，而車(chē)禍的發(fā)生率在明顯提高。據(jù)調(diào)查，兒童意外傷害事件中車(chē)禍傷占到60%。這對(duì)創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求。做為一名急診科的護(hù)士，對(duì)病人實(shí)施快速、準(zhǔn)確的評(píng)估與處理是從事危重病護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備的基本技能，但如何對(duì)創(chuàng)傷兒童進(jìn)行處理，這使習(xí)慣于成人工作的護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)【1】。
1 病歷資料
選擇2010年至2013年我院急診科共收治兒童車(chē)禍至多發(fā)傷16例。年齡2-14歲，平均4.0歲。男性11例，女性5例。其中腹部損傷8例，骨折傷11例，其它外傷3例，其中兩個(gè)以上臟器損傷8例，三個(gè)部位以上損傷4例。
2 急救原則
2.1 創(chuàng)傷患兒的急救處理步驟：（1）快速初級(jí)評(píng)估（傷情判斷、初期評(píng)價(jià)）；（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）；（3）再次詳細(xì)評(píng)估（二期評(píng)估、再次檢診）；（4）初步治療及確定治療[2]。
2.2 評(píng)估：嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒送達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)意識(shí)、血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)[3]?；純簛?lái)診后立即呼叫患兒，判斷意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、生命體征、雙側(cè)瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循環(huán)。經(jīng)過(guò)初步評(píng)估，若患兒病情屬急危重癥，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。如患兒呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
2.3 心肺腦復(fù)蘇：依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010版心肺復(fù)蘇指南，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)患兒立即進(jìn)行心臟按壓，位置兩連線(xiàn)的中點(diǎn)，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100次/分。迅速清理氣道，使用兒童簡(jiǎn)易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)，與胸外按壓比例雙人復(fù)蘇15：2，單人復(fù)蘇30：2，氧流量10升/分。同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，選擇3.0號(hào)帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)口插入10cm，使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。迅速建立2條靜脈通路，按每公斤體重20ml生理鹽水30-60分鐘輸入，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈推入。
2.4 再次評(píng)估與治療：在搶救同時(shí)，呼叫兒科、ICU、相關(guān)科室醫(yī)生緊急會(huì)診，參與搶救?；純撼霈F(xiàn)自主呼吸和心率后，在監(jiān)測(cè)生命體征的情況下，迅速提升血壓，補(bǔ)充血容量，做交叉配血。取血進(jìn)行患兒的血?dú)夥治?，如PH小于7.35，說(shuō)明存在代謝性酸中毒，應(yīng)給予患兒碳酸氫鈉按每公斤體重1mmol靜脈快速輸入，糾正酸中毒。多科醫(yī)生會(huì)診與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，完善B超、CT、化驗(yàn)等相關(guān)檢查，確定診斷，并提出治療重點(diǎn)。需要立即手術(shù)者，在急診科完成術(shù)前準(zhǔn)備，如完成備皮、胃管、尿管的置入，直入手術(shù)室。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 護(hù)士對(duì)急救專(zhuān)科技能掌握要熟練。如嬰幼兒的CPR技術(shù)、嬰幼兒的靜脈穿刺技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以便在搶救中得心應(yīng)手，提高搶救成功率。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)的訓(xùn)練，如科室組織進(jìn)行心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，到兒科進(jìn)修穿刺技術(shù)等，得以提高。
3.2 對(duì)于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護(hù)士要掌握搶救流程，如迅速評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)，請(qǐng)外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生講解專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士的知識(shí)水平。
3.3 急診科護(hù)士要了解藥理學(xué)知識(shí)，如腎上腺素、多巴胺等急救藥品的規(guī)格、用法、用量等，以及副作用，療效觀(guān)察等，做到準(zhǔn)確用藥，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用量?？剖依迷缃话鄷r(shí)間進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)用藥常識(shí)，并定期進(jìn)行考試，使護(hù)士能牢固掌握藥理學(xué)知識(shí)。
3.4 做好物品管理，使搶救物品完好率100%。如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)準(zhǔn)備好兒童用的搶救用物，如各種型號(hào)的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡(jiǎn)易呼吸器等，物品在有效期，并保證性能完好，以便在應(yīng)急情況下能夠順利使用。急救護(hù)士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護(hù)士長(zhǎng)、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。對(duì)搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)充，定期檢查，防止過(guò)期。
在急診科，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對(duì)的就診人群、疾病譜不確定，患者可能為男女老幼，所患疾病可能為內(nèi)、外、婦、兒。在整體化急救過(guò)程中，急診專(zhuān)科護(hù)士發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理角色功能，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理配合，對(duì)救治成功至關(guān)重要[5]。通過(guò)對(duì)小兒嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治，考驗(yàn)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和反應(yīng)能力，為今后急救護(hù)理工作的開(kāi)展提出了更具體、更完善的工作目標(biāo)。
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