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篇1

摘要目的：探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年6月~2014年6月在我院行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者為對照組。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿意度。結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品等方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質(zhì)量改進(jìn)組患者的術(shù)后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)，而兩組拆線時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030

作者單位：518000 深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科門診人流室

郭寬萍：女，本科，主管護(hù)師

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，其含義是工作指標(biāo)的持續(xù)性提高和不斷改善服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)水平［1］。通過實施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)知識和素養(yǎng)，同時也能夠更好地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系［2］。目前，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)已經(jīng)應(yīng)用于多項護(hù)理服務(wù)中，并取得了良好的效果［3-6］。為進(jìn)一步提高我院婦科的護(hù)理質(zhì)量，我科對子宮肌瘤切除術(shù)患者實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例作為對象。年齡31~46歲，平均（35.53±4.15）歲。所有患者經(jīng)臨床和輔助檢查診斷為子宮肌瘤，并且均意識正常、不伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將2012年6月~2013年5月71例患者作為對照組，將2013年6月~2014年6月71例患者作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，而質(zhì)量改進(jìn)組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，由責(zé)任護(hù)士按照實施步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。成立由護(hù)理部、護(hù)士長和責(zé)任制護(hù)士組成的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組；根據(jù)實際狀況，制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理制度和工作程序，明確各級人員責(zé)任，建立相應(yīng)的獎懲機制；確定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。（2）加強護(hù)理人員管理和教育。加強培訓(xùn)，提高一線護(hù)理人員的專業(yè)技能，故護(hù)理人員在掌握扎實護(hù)理技能的同時應(yīng)具有強烈的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，應(yīng)做到定時觀察并記錄患者病情的轉(zhuǎn)變，注意患者的細(xì)微之處，杜絕安全隱患。嚴(yán)守操作規(guī)程，對可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行總結(jié)，并制定相應(yīng)預(yù)防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均給予仔細(xì)檢查，根據(jù)患者的病情等具體情況給予靈活多樣的教育方式，利用宣教小冊子、講座等方式進(jìn)行子宮肌瘤的相關(guān)專題講座，告知其相關(guān)的注意事項；針對文化層次較低患者，多采用通俗易懂的語言，增加健康教育的次數(shù)，以提高患者的理解程度。（4） 發(fā)現(xiàn)問題， 制定整改措施。定期對在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，提出整改方案，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.3效果評價觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量采用自行設(shè)計量表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品，每項100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高?；颊呋謴?fù)狀況包括術(shù)后下床時間、排氣時間和拆線時間?；颊邼M意度采用問卷調(diào)查的方式，問卷由課題組成員在查閱文獻(xiàn)和咨詢專家基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括10個題目，各1分，按照滿意度不同分為非常滿意(8~10分)、滿意(6~7分)和不滿意(≤5分)3個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較(表1)

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，白帶增多等，若未及時給予合適的處理和治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量在子宮肌瘤的治療中具有重要的作用［5］。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)不僅能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠改善患者的心理狀況。此外，通過提供讓患者滿意的護(hù)理服務(wù)，對于從總體上提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，提升醫(yī)院的聲譽均具有重要意義［7］。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，對醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，是通過對護(hù)理指標(biāo)的不斷提高和服務(wù)水平的不斷改善，以提高原有的護(hù)理水平，不斷進(jìn)步、突破。目前，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施已經(jīng)在部分醫(yī)院實施，并且取得了良好的效果［6］。結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質(zhì)量改進(jìn)組患者的術(shù)后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)。同時，患者滿意度調(diào)查也顯示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，對子宮肌瘤患者實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對相關(guān)知識的認(rèn)識，增強患者的保健意識［8］?？傊?，對子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，并能夠提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］李紅梅．持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(4)：375-377．

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［4］張美華，婁玉娟，孫洪巧.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防可達(dá)龍致靜脈炎中的應(yīng)用體會［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：176-177.

［5］劉俊平，栗愛珍，李素娟，等．持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸液流程中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(24)：17-19．

［6］徐蘊芳，萬蓉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(2)：177-178．

［7］李蘭萍.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（2）：129-131.

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篇2

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)科病房；護(hù)理安全隱患；對策；護(hù)理滿意度

在基層醫(yī)院產(chǎn)科，因條件有限多實施母嬰同室，因此在護(hù)理工作中的諸多環(huán)節(jié)均存在較大的安全隱患，對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響[1]。本次研究中出于對基層醫(yī)院產(chǎn)科病房常見護(hù)理安全隱患以及相應(yīng)的防范措施進(jìn)行分析探討的目的，對我院實施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施實施前后護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的分娩產(chǎn)婦，共抽取其中的98名作為研究對象，在將其按照時間先后順序分成實施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前組和實施后組，每組49例。實施前組產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均（28.7±12.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦12名，初產(chǎn)婦37名，孕周38-41周，平均（39.1±4.3）周；實施后組中產(chǎn)婦年齡21-40歲，平均（27.3±13.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦11名，初產(chǎn)婦38名，孕周37-40周，平均（38.8±3.2）周。另外抽取我院產(chǎn)科護(hù)士5名，護(hù)士年齡分別為23歲、26歲、27歲、31歲、37歲，平均（29.1±14.1）歲。以上統(tǒng)計實施前組產(chǎn)婦和實施后組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 由產(chǎn)科護(hù)理部護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)士對本科室存在的安全隱患進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理安全管理改進(jìn)措施。將實施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前后產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理危險事件發(fā)生率以及護(hù)士綜合護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析。

1.2.2 護(hù)理安全管理改進(jìn)措施 ①對產(chǎn)科環(huán)境進(jìn)行改善，并增設(shè)相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施。聯(lián)合后勤人員將病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行大改造，將產(chǎn)科與婦科分開，對病房的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改善，病床加固，地面防滑，走廊通暢，熱水設(shè)施齊全。②對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置。應(yīng)定期展開護(hù)理安全教育和專業(yè)技能的培訓(xùn)，增強護(hù)理人員的安全和法律意識，并注重護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，對護(hù)理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理的配置，使人力資源得以充分發(fā)揮，對護(hù)士的排班制度進(jìn)行改進(jìn)，增加早晨和夜間的護(hù)理人力資源，以使母嬰安全得到保證[2]。③增強護(hù)患之間的溝通，做好護(hù)理安全宣傳。護(hù)理人員應(yīng)積極主動同產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通與交流，對其需求進(jìn)行了解并給予盡量解決。耐心傾聽產(chǎn)婦的苦訴，了解其內(nèi)心世界，對其給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心照顧和鼓勵，緩解其因角色轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的抑郁和恐懼心理。積極將護(hù)理安全等相關(guān)防范措施向其進(jìn)行介紹，增強產(chǎn)婦和家屬的安全意識，實現(xiàn)產(chǎn)婦自我防護(hù)的效果。④加強護(hù)理安全質(zhì)量控制。建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，有護(hù)士長任組長，對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并定期檢查，針對存在安全隱患的護(hù)理操作予以及時指出，并指導(dǎo)其改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）進(jìn)行表示，分別展開t檢驗和Χ2檢驗，在P

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施后組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度較實施前組發(fā)生顯著升高（P

2.2 護(hù)士綜合質(zhì)量評分 經(jīng)統(tǒng)計，實施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前產(chǎn)科護(hù)士的綜合護(hù)理質(zhì)量評分為（81.4±12.3）分，實施后為（94.7±14.2）分。顯然實施后護(hù)理質(zhì)量較實施前得到明顯改善（P

3 討 論

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科存在的護(hù)理安全隱患主要表現(xiàn)在：①醫(yī)院條件有限，管理制度不完善；②護(hù)理隊伍不穩(wěn)定、護(hù)理人員法律意識淡薄、專業(yè)技術(shù)不熟練、安全意識低、健康教育工作不徹底、工作壓力大、缺乏護(hù)患溝通；③產(chǎn)婦與家庭因素等[4]。

針對上述安全隱患提出了1.2.2的改進(jìn)措施，通過對比分析發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施后產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度較實施前發(fā)生明顯升高，且護(hù)理危險事件發(fā)生率得以顯著降低，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，并且實施后護(hù)士的綜合護(hù)理質(zhì)量評分也較實施前發(fā)生明顯升高。這一結(jié)果充分證實了護(hù)理安全管理的合理性將會對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，以產(chǎn)科存在的安全隱患為依據(jù)實施有針對性的安全管理，并加強質(zhì)量控制，可使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，臨床應(yīng)給予注意[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡霞.產(chǎn)科護(hù)理缺陷原因分析及防范措施[J].臨床護(hù)理，2012，23（01）：432-434.

[3] 何利琴.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素分析及防范對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（06）：55-56.

篇3

美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization ,JCAHO) 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定義為:實現(xiàn)一個新水準(zhǔn)運作的程序 ,而且質(zhì)量是超前水平的[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)強調(diào)團(tuán)隊參與意識 ,通過收集資料、 分析資料來闡明整個系統(tǒng)的功能 ,提供適當(dāng)?shù)摹?有效的、 充足的照顧 ,以滿足病人的需求[2]。該方法一直被應(yīng)用在我院護(hù)理質(zhì)量管理中并且收效良好[3]。我院于2008年將TQMS和CQI的理念應(yīng)用到臨床實習(xí)帶教管理中，摸索并逐步完善了臨床帶教管理工作，建立了一套可持續(xù)改進(jìn)的管理模式，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 背景介紹

我院是一所地市級三級甲等綜合性醫(yī)院，實際開放床位1300張，42個護(hù)理單元，護(hù)士590人，護(hù)理管理人員53名。設(shè)護(hù)理示教室，專職示教老師2名。每年承擔(dān)地區(qū)衛(wèi)校、高等專業(yè)學(xué)院、本科院校等二十余個學(xué)校的護(hù)理專業(yè)臨床帶教工作，包括中專、大專、本科護(hù)生。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教管理模式

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式JCAHO 10步流程圖[4],清晰地表述了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全過程。根據(jù)流程圖結(jié)合院校臨床實綱、臨床實際工作要求，帶教小組進(jìn)行了確定帶教標(biāo)準(zhǔn)及流程；描述當(dāng)前過程；測評和分析；確定根本原因；選擇解決問題的方法；監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行；評價效果；得出結(jié)論；修訂標(biāo)準(zhǔn)；鞏固改進(jìn)結(jié)果等系列活動。

3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教管理模式的具體實施

護(hù)理臨床帶教工作實行護(hù)理部―科室―個人三級帶教管理模式，護(hù)理部專人管理并設(shè)立“院帶教小組”負(fù)責(zé)全院的護(hù)理帶教管理工作。

具體流程如下：

3.1 明確帶教考核標(biāo)準(zhǔn)，了解學(xué)生的期望 根據(jù)不同院校的需求 ,通過與學(xué)校的溝通、崗前培訓(xùn)的調(diào)查分別了解了各院校不同學(xué)歷護(hù)生的學(xué)習(xí)期望，以明確帶教內(nèi)容 ,了解學(xué)生的期望。確定了不同層次學(xué)生的帶教考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 描述當(dāng)前過程 重要帶教內(nèi)容均有相關(guān)的測量指標(biāo),如基礎(chǔ)理論以衛(wèi)生部頒發(fā)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第二版）為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在入科前、實習(xí)中期、實習(xí)后期由護(hù)理部命題并組織考試評分；基礎(chǔ)技能以河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《第二輪醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理技能操作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出課前科室考核、護(hù)示教室抽考打分；?？评碚摷凹寄芸己艘晕以褐朴啞秾？谱o(hù)理常規(guī)》作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出科前，科室組織考核打分。根據(jù)上述各項內(nèi)容 ,描述護(hù)生現(xiàn)狀與預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)之間的差距。

3.3 測評和分析 通過測評以往的臨床帶教工作,分析歷屆實習(xí)生理論考核結(jié)果,結(jié)合河南省三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) ,建立閾值。閾值是介于達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的界限 ,即合格率。閾值的制定應(yīng)客觀、可操作、符合實際?！?】院帶教小組完成帶教測評與分析。

3.4 確定根本原因 帶教組人員將在臨床得到的第一手資料 ,進(jìn)行歸納、 總結(jié)分析并反饋給護(hù)理部。月底護(hù)理部將各單元存在的問題以反饋會、圖片、?？问酵▓罂剖壹皩嵙?xí)生 ,限期改正 ,并與科帶教老師共同分析問題的癥結(jié) ,尋找根本原因。

3.5 選擇解決問題的方法 帶教組定期參加科室實習(xí)生考核和座談會 ,與帶教護(hù)士、護(hù)生針對原因共同討論解決問題的方法。每月、每季、每年都進(jìn)行總結(jié)并分析問題提出改進(jìn)措施。如2008年經(jīng)過測評發(fā)現(xiàn)護(hù)生技能操作水平低，增加實習(xí)生技能操作競賽活動；2009年發(fā)現(xiàn)護(hù)生出現(xiàn)“三散現(xiàn)象” [6]，重點規(guī)范了入院崗前培訓(xùn)和入科科室宣教，護(hù)理部和各科均要制定詳細(xì)的宣教內(nèi)容，為實習(xí)工作做好防范提醒和正確引導(dǎo)；2010年針對護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)知識薄弱、學(xué)習(xí)主動性差，實行了三階段理論考核[7]工作，即基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段、實習(xí)中期階段、畢業(yè)階段。

3.6 監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行 提出的改進(jìn)措施能否按計劃執(zhí)行 ,還需要有力的監(jiān)督控制手段 ,因為人的行為是有慣性的 ,要改變過去的工作習(xí)慣會有一定的難度[8]。帶教組人員將對相關(guān)問題的措施執(zhí)行情況進(jìn)一步檢查督導(dǎo) ,協(xié)助糾正不足 ,直至問題得到解決。

3.7 評價效果,得出結(jié)論 采取改進(jìn)方案后的效果如何 ,由科帶教老師、護(hù)理部帶教小組抽查并跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果,再次對帶教質(zhì)量進(jìn)行評價。每季對實習(xí)生各組進(jìn)行質(zhì)量評估 1 次 ,并通報護(hù)士長例會、實習(xí)生大會 ,年終計算出全院各組護(hù)生的考核總評分，護(hù)理部存檔,并作為評優(yōu)獎懲的參考依據(jù)之一。

3.8 修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進(jìn)結(jié)果 帶教組不斷修訂帶教標(biāo)準(zhǔn)、 完善決策和運作程序，適應(yīng)改進(jìn)的過程。每季度一次的測評和每月的結(jié)果控制保證已改進(jìn)的質(zhì)量是穩(wěn)固的,并確保在此基礎(chǔ)上制定出更高的新標(biāo)準(zhǔn) ,以便進(jìn)入下一個新的改進(jìn)循環(huán)。

4 效果

4.1 2008年度―2010年度護(hù)生基礎(chǔ)理論考核結(jié)果統(tǒng)計與分析?？偝煽兙鶠?00分，其中中專≥60分為合格，大專≥85分為合格，本科≥85分為合格。結(jié)果分析：對三個年度的成績進(jìn)行H檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為我院護(hù)理帶教工作在推行持續(xù)改進(jìn)管理模式的 3 年中，護(hù)生的考核成績始終呈平穩(wěn)上升趨勢。見表1。

表1 2008―2010級護(hù)生基礎(chǔ)理論知識考核統(tǒng)計表

4.2 2008年度―2010年度護(hù)生技能競賽結(jié)果統(tǒng)計與分析。總成績均為100分，其中≥95分為優(yōu)秀，＜95分≥85分為合格，＜85分為不合格。結(jié)果分析：對三個年度的成績進(jìn)行H檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為護(hù)生的技能考核成績始終呈平穩(wěn)上升趨勢。見表2。

表2 2008―2010級護(hù)生技能競賽成績統(tǒng)計表

5 結(jié)論

護(hù)理臨床帶教工作是臨床醫(yī)院護(hù)理部的工作范疇之一，但多年來一直沒有一套成熟的的管理模式，我院積累多年護(hù)理質(zhì)量管理的經(jīng)驗，借鑒JCAHO 的TQMS和CQT的理念，將流程管理應(yīng)用到了臨床帶教工作中，形成了持續(xù)改進(jìn)的新模式，它將學(xué)生理論與操作考核成績作為目標(biāo)閾值，強調(diào)團(tuán)隊參與管理，關(guān)注護(hù)生帶教的全過程，使護(hù)理臨床帶教能夠建立在科學(xué)管理基礎(chǔ)之上并始終處于螺旋上升的良性循環(huán)。3年的實踐證明，臨床帶教持續(xù)改進(jìn)模式是一個不間斷的過程 ,沒有固定模式，只有在原有基礎(chǔ)之上不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新,才能保證最終目標(biāo)的生成優(yōu)質(zhì)護(hù)生。

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篇4

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；血液透析；并發(fā)癥

Effects of Continuous Quality Improvement on Complications of Autologous Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

CHEN Xiao-ling，XIAO Fang

（Department of Hematology，the First People's Hospital of Jintang County，Chengdu 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the continuous quality improvement in maintenance hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula on effect of complications.Methods From our hospital in February 2014～2016 year in March were selected to maintain hemodialysis patients in 140 cases，according to the nursing methods were divided into two groups：70 cases in study group to implement the continuous quality improvement measures，the statistical results of the 70 cases in the control group the implementation of basic measures.Results The rate of complications，nursing satisfaction were 4.3%，97.1%，the rate of complications in the control group，nursing satisfaction were 15.7%，85.7%，P

Key words：Continuous quality improvement；Hemodialysis；Complication

血液透析是R床上治療腎衰竭患者的常用方法，建立行之有效的血管通路是提高生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。目前，臨床均將自體動靜脈內(nèi)瘺作為通路的首選，被稱之為血透患者的生命線。但諸多臨床實踐表明，給予腎衰竭患者單純性的血液透析效果并不明顯，甚至還會因各種因素的影響誘發(fā)臨床并發(fā)癥，危害患者生命健康。因此，做好血透患者內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥顯得尤為重要。近年來，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施用于血透患者中，取得顯著效果[1]?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年2月～2016年3月收治維持性血液透析患者中抽選140例，根據(jù)護(hù)理方式分成兩組：70例研究組中，女28例、男42例，年齡20～81歲，平均（54.3±3.6）歲；疾病分期：20例腎功能不全代償期，30例腎功能完全失代償，14例腎功能衰竭期，6例尿毒癥期；70例對照組中，女29例、男41例，年齡21～82歲，平均（54.4±3.7）歲；疾病分期：21例腎功能不全代償期，29例腎功能完全失代償，15例腎功能衰竭期，5例尿毒癥期；2組患者的基礎(chǔ)性臨床資料無區(qū)別，如：男女例數(shù)、年齡段、疾病分期等，P>0.05。

1.2方法 70例對照組患者血透期間實施臨床上的基礎(chǔ)護(hù)理，如：講解血透的相關(guān)內(nèi)容，密切觀察患者情況，以及時應(yīng)對突發(fā)事件；70例研究組患者則在血透期間實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，包括：

1.2.1組建護(hù)理小組 從科室選擇工作經(jīng)驗豐富者組建血管通路護(hù)理小組，主要職責(zé)為收集患者信息，加強和患者的交流、溝通力度，積極、主動的解決并發(fā)癥情況。同時，還需根據(jù)實際情況制定操作流程，定期評估并發(fā)癥的危險性因素，以提高改進(jìn)效果。

1.2.2創(chuàng)建管理模式，加強培訓(xùn)力度 相應(yīng)工作人員入科前期，需進(jìn)行專業(yè)化的教育、培訓(xùn)，只有考核合格者才能上崗。工作人員上崗后，需組織其學(xué)習(xí)內(nèi)瘺知識，以穿刺技術(shù)、止血方法、并發(fā)癥預(yù)防和處理措施等內(nèi)容為主。

1.2.3改進(jìn)操作流程 護(hù)理人員根據(jù)以往的工作情況制定操作流程，并組織學(xué)習(xí)，從而減少不規(guī)范的操作，包括：①改進(jìn)穿刺方法。以往均實施逆血流的穿刺方法，不但增加患者的穿刺疼痛，還可產(chǎn)生血腫。故將其改變?yōu)轫樠鞯拇┐谭椒?，便于拔針時壓迫止血；②改進(jìn)穿刺針的固定方法。對于穿刺針的固定來說，以往均為V字型，一旦患者動作幅度過大，將出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。因此，需在原有V字型的基礎(chǔ)上再添加一條，并使用血管鉗固定血路管于床單上，以更好地固定穿刺針，預(yù)防穿刺針脫出等不良事件的發(fā)生。對于工作經(jīng)驗不足、工作資歷低的護(hù)理人員來講，應(yīng)根據(jù)科室情況安排其進(jìn)入科室訓(xùn)練靜脈輸液情況，提高穿刺成功率，預(yù)防血腫；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則。無論是臨床的穿刺針，還是拔針時所使用的膠貼，均需保證其無菌，從而預(yù)防穿刺口感染；④新增的內(nèi)瘺評估內(nèi)容。臨床血液透析前、后，需認(rèn)真、詳細(xì)的評估內(nèi)瘺血管情況，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺搏動減弱、持續(xù)性的收縮，需即刻檢查血管B超，及時預(yù)防血栓形成等不良事件的發(fā)生。

1.2.4加強觀察力度 成功穿刺后，護(hù)理人員需認(rèn)真觀察患者穿刺部位是否存在疼痛、血腫、滲血等情況，并將觀察后的最終結(jié)果準(zhǔn)確的記錄在透析資料上；查看患者抗凝、促紅細(xì)胞生成素藥物使用后的情況，按時監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)、功能，及時記錄并反饋給醫(yī)師，便于及時處理突發(fā)事件。

1.2.5健康教育 因血液透析包括內(nèi)瘺手術(shù)前、手術(shù)后、維持透析等三個階段，任何階段出現(xiàn)差錯都能影響到整個治療結(jié)果。針對此種情況，需護(hù)理人員根據(jù)實際情況、護(hù)理措施等實施一對一的健康教育，確保每位患者、患者家屬初步掌握內(nèi)瘺的檢查方法、血透期間及透析后的護(hù)理等。同時，護(hù)理人員還需叮囑患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，按時清潔身體、適當(dāng)活動，內(nèi)瘺測避免測血壓、靜脈穿刺、提重物等，從根本上預(yù)防臨床并發(fā)癥。

1.2.6檢查措施的執(zhí)行情況 從持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)角度上來看，護(hù)理人員不但要積極、主動的參與到相應(yīng)措施的實施中，還需詳細(xì)檢查臨床護(hù)理質(zhì)量，以及時發(fā)現(xiàn)潛在性問題、及時處理；按時或不按時的檢查相應(yīng)措施的執(zhí)行情況，和患者、家屬溝通了解措施結(jié)果，并詢問其是否對各個措施有著自己的意見，進(jìn)而更好地改進(jìn)護(hù)理措施。另外，護(hù)理人T還需以月的形式調(diào)查患者的滿意程度，及時掌握患者、家屬想法，將問題、措施作為下一步的改進(jìn)目標(biāo)，提高總體質(zhì)量。

1.3判定項目

1.3.1臨床護(hù)理風(fēng)險 統(tǒng)計兩組患者的感染、滲血、皮下血腫等風(fēng)險的發(fā)生情況。

1.3.2臨床并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者的假性動脈瘤、靜脈端血栓、動脈端血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3臨床護(hù)理滿意度 借助護(hù)理滿意量表判定患者的護(hù)理滿意程度，其中，滿意說明總分大于90分，比較滿意說明總分大于60分，不滿意說明總分小于60分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 借助統(tǒng)計軟件包SPSS14.0處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)類資料用百分?jǐn)?shù)的形式表示，并實施χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)理風(fēng)險 通過對對照組、研究組患者的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率統(tǒng)計來看，P

2.2臨床并發(fā)癥 通過對對照組、研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計來看，P

2.3臨床護(hù)理滿意度 通過對對照組、研究組患者的護(hù)理滿意度統(tǒng)計來看，P

3 討論

血液透析雖是治療腎衰竭疾病的主要手段，但因血管通路部位有限，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，造成嚴(yán)重影響。因此，借助行之有效的措施預(yù)防并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺壽命非常重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在原有基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)的措施，將其用于血液透析患者中，不但能提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，還能提高知識的掌握、運用能力，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。并且，該措施的實施還可全面考量護(hù)理模式，預(yù)防并發(fā)癥及不良護(hù)理事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意程度。主要措施包括：①建立符合實際情況的管理模式：充分結(jié)合護(hù)理部門、血管透析中心，建立符合標(biāo)準(zhǔn)的管理制度，以提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，提高護(hù)理質(zhì)量；②評估危險性因素：護(hù)理措施的實施過程中，評估內(nèi)瘺的危險性因素，改變傳統(tǒng)的被動護(hù)理狀態(tài)，促使全體護(hù)理人員參與其中，便于形成集控制、管理于一體的護(hù)理模式，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；③改變思維模式：對于護(hù)理中所出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，普遍認(rèn)為是護(hù)理人員工作責(zé)任的缺乏造成的，故需針對護(hù)理風(fēng)險制定有效的預(yù)防措施，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本結(jié)果顯示，研究組、對照組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率有區(qū)別，P

綜上所述，臨床給予維持性血透患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施可預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

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篇5

【關(guān)鍵詞】品管圈；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0239—02

隨著社會的發(fā)展，患者對醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，基礎(chǔ)護(hù)理已成為提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理的一個重要指標(biāo)?；A(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到患者的安全、康復(fù)和醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量[1]。品管圈（Quality control circle，QCC）活動是指由同一工作場所的人員，為了解決問題，提高工作效率，自動自發(fā)組成一個小團(tuán)體。選定質(zhì)量改善的主題，圈員利用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)揮團(tuán)隊合作，并運用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計及品管工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對自己工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善，個人在工作中獲得參與感與成就感[2]。為了進(jìn)一步改進(jìn)五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理方法，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，2013年4月至9月，五官病區(qū)開展了以”夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率”為活動主題的品管圈活動，成效顯著，報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組 由五官病區(qū)7名護(hù)士自愿組成品管圈小組成員，選出圈長一名，召集并開展圈員活動，負(fù)責(zé)活動的推進(jìn)。圈員共同討論設(shè)定了活動主題，確立“平果圈”圈名和相應(yīng)的圈徽，制定了活動計劃。

1.2 主題選定 通過圈員討論，根據(jù)主題內(nèi)容的重要性、可行性、迫切性、圈能力分別評分，總分排序首位的“提高五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率”被確定為品管圈活動主題。

1.3 調(diào)查對象 分別對品管圈實施前后五官病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，實施前后患者基本資料（年齡、性別和診斷等）和護(hù)士基本情況（年齡、工齡和職稱等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析

1.4.1經(jīng)圈員共同討論，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》，制定出《五官科住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》，包含晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、其他護(hù)理和安全管理8項內(nèi)容，18個條目，采用百分制評分，90分以上為符合標(biāo)準(zhǔn)。2013年6月-2013年7月，應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)檢查五官病區(qū)自理能力在A級或B級的患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)情況，共檢查83名患者，33例不合格，不合格率為39.75%。

1.4.2對收集回來的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和統(tǒng)計，依照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)不合格次數(shù)、原因、百分比繪制柏拉圖，依據(jù)柏拉圖分析得出71.4%為改善重點，主要問題是晚間護(hù)理和安全管理見表1。圈員針對科室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論，從“護(hù)士”、“病人”、“管理”和“其他”四個方面的因素，采用“魚骨圖”解析晚間護(hù)理和

安全管理不合格的原因，找出主要原因為：（1）護(hù)士因素：對基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任心不強，意識淡漠；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作不規(guī)范，業(yè)務(wù)不扎實；缺乏安全防范意識和技能。（2）管理因素：基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)與教育未落實到位，未與績效分配掛鉤；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控不到位。（3）其他因素：基礎(chǔ)設(shè)施較差，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)物品不全，物品放置不規(guī)范等。見表2。

1.5 對策實施與檢查 組織圈員對以上要因進(jìn)行分析，應(yīng)用可行性策略與實施，建立護(hù)士責(zé)任心不強、缺乏安全防范意識及技能、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技術(shù)不規(guī)范、監(jiān)管力度不夠和病房物資及設(shè)施不到位5個對策組群，每一對策由專人負(fù)責(zé)，針對不同問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施：（1）采取目視管理法，通過形象直觀的圖畫激勵或提醒大家關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。（2）加強基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)相關(guān)教育和培訓(xùn)，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，使全科護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性。（3）在原有基礎(chǔ)上修定了五官科績效考核方案，把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作量和質(zhì)量納入到績效考核的同時，還加大基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)考核所占權(quán)重。（4）實施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)流程化管理，制定出《晨、晚間護(hù)理流程》和《預(yù)防患者跌倒墜床流程》，減少和杜絕基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的疏忽與遺漏，保證晨晚間護(hù)理和安全護(hù)理的各項措施落實。（5）根據(jù)五官科專科特點，設(shè)計出的《五官科患者跌倒墜床評分表》和防跌倒墜床“四部曲”，制作出卡片，人手一份；對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉并正確使用該表，人人掌握防跌倒墜床“四部曲”。（6）制定出《預(yù)防跌倒/墜床告知書》， 對存在跌倒/墜床風(fēng)險的患者和陪護(hù)發(fā)放告知書，提高患者和陪護(hù)的安全參與意識。（7）加大基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管力度：落實護(hù)士長“四查房”制和夜督導(dǎo)制，即護(hù)士長在早上上班前、上午下班前、下午上班前和下午下班前及夜督導(dǎo)護(hù)士晚上，查看全科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的完成和落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時糾正，必要時床邊示范指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士每周二衛(wèi)生日落實分管患者的“三短七潔”工作，“值日生”（值班護(hù)士）當(dāng)天下午進(jìn)行全面巡查，檢查患者“三短七潔”落實情況，把存在問題及時反饋給各組責(zé)任護(hù)士。（8）備好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)所需的物資和設(shè)施。

在實施過程中不斷的檢查、評價、反饋、提出整改措施，以達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率持續(xù)不斷提高。

2 結(jié)果

2.1有形成果 提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率

通過品管圈的活動提高護(hù)士責(zé)任心及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技能，在93名患者中，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率由品管圈活動前的 60.25 % 提升至品管圈活動后83.87 %。目標(biāo)達(dá)成率為104.05 %，目標(biāo)進(jìn)步率為39.2%，超過預(yù)期目標(biāo)，見表3。

2.2 無形成果

通過這次QCC活動，圈員綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)，掌握了QCC手法和技能，提高了工作積極性和責(zé)任心，發(fā)揮了管理潛能，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)，見表4。

3 討論

品管圈活動強調(diào)讓員工自動自發(fā)參與活動，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。品管圈開展前，大部分護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作只是應(yīng)付，工作目標(biāo)只是為了完成任務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)積極性不高，責(zé)任心不強。推行品管圈活動后，圈員變被動為主動，變負(fù)擔(dān)為責(zé)任，從要我做到我要做，自覺參與科室管理，主動進(jìn)行自查自糾。把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)由負(fù)擔(dān)和應(yīng)付轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任和習(xí)慣，養(yǎng)成一種良好慎獨精神和嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度。同時品管圈活動使圈員充實了QCC知識，包括資料采集與分析技能、實施步驟和方法、電腦操作技能、QCC手法等[4]。改進(jìn)成功后圈員們都有參與感，成就感，自我價值得以體現(xiàn)。因此，品管圈活動在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中起到積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翟凡寧. 淺論加強基礎(chǔ)護(hù)理提高服務(wù)質(zhì)量研究[J]. 健康必讀（下月旬），2012，9：189.

[2] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音. 品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624-626.

篇6

一、指導(dǎo)思想 ：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

(1)加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實并保證質(zhì)量。xx年護(hù)理工作計劃模板

(2)提高臨床護(hù)士的實際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。

(3)加強護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護(hù)士技能操作競賽活動，進(jìn)一步強化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。

(4)加強護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。

(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。

3、加強管理，確保護(hù)理安全

(1)加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評價程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護(hù)理管理確保目標(biāo)實現(xiàn)。

(2)加強護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會上進(jìn)行總結(jié);對優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制。

4、夯實基礎(chǔ)護(hù)理

切實做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5、嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護(hù)理

篇7

一、指導(dǎo)思想：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

二、工作目標(biāo)以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

(1)加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實并保證質(zhì)量。

(2)提高臨床護(hù)士的實際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。

(3)加強護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護(hù)士技能操作競賽活動，進(jìn)一步強化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。

(4)加強護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。

(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。

3、加強管理，確保護(hù)理安全

(1)加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評價程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護(hù)理管理確保目標(biāo)實現(xiàn)。

(2)加強護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會上進(jìn)行總結(jié);對優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制

4、夯實基礎(chǔ)護(hù)理

(1)切實做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

篇8

關(guān)鍵詞 持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理 質(zhì)量

資料與方法

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救于一體的二級綜合性基層醫(yī)院。共設(shè)病床200張，護(hù)理單元10個。護(hù)理人員86人，全為女性，20～30歲36人，31～40歲23人，40歲以上27人；學(xué)歷：中專45人，大專39人，本科2人。

建立護(hù)理質(zhì)量管理體系：根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了分管護(hù)理副院長-護(hù)理部及各科護(hù)士長-科室護(hù)士長及科室質(zhì)控小組，三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部依據(jù)二級醫(yī)院等級評審中對護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法。2005年我院制定了護(hù)士長管理、搶救室管理、治療室管理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、護(hù)理文件、健康教育、消毒隔離、護(hù)理技術(shù)操作等質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)共20余項，并在實際應(yīng)用中不斷修訂、完善。

全員質(zhì)量教育、培訓(xùn)：由護(hù)理部組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)以上各項標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及考核辦法，舉辦了全體護(hù)士參加的《如何全方位提升我院護(hù)理質(zhì)量》演講活動，牢固樹立“缺陷管理”意識，使護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)滲透、貫穿落實到每個護(hù)士全程工作中。保證了其標(biāo)準(zhǔn)對臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)性和約束性。

全面質(zhì)量檢查，找出存在問題?？苾?nèi)質(zhì)控小組每周對照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次；各班護(hù)士日常工作中自查自糾；護(hù)理部不定期深入病房了解察看，每月組織護(hù)士長分組、分項、交叉檢查。通過平時抽查、定期檢查、護(hù)士長夜查房記錄、滿意度調(diào)查等收集的資料中，找出存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。如基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位、健康教育覆蓋率低、技術(shù)水平有待提高等。

分析問題產(chǎn)生的原因，制定預(yù)期目標(biāo)，從管理、人員、物資等方面分析。①護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊；②對基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識不足；③治療性工作多而忙，疏于與病人溝通交流；④檢查監(jiān)督力度不夠。通過質(zhì)量改進(jìn)，達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，健康教育覆蓋率100%，技術(shù)操作合格率100%的目標(biāo)。

整改措施：①加強護(hù)士思想教育，倡導(dǎo)以患者需要為中心的服務(wù)意識；②強化三基訓(xùn)練與考核，人人達(dá)標(biāo)；③調(diào)整安排業(yè)務(wù)能力強的人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士；④給各病區(qū)聘請護(hù)理員，夯實基礎(chǔ)護(hù)理；⑤組織召開健康教育知識、溝通技巧講座，創(chuàng)辦健康宣教板報、圖冊、健康教育處方；⑥落實醫(yī)院考核獎懲制度等。護(hù)理部追蹤驗收其改進(jìn)效果。

效果評價：護(hù)理部每月匯總討論質(zhì)量考核結(jié)果，肯定改進(jìn)后的成績，并以書面形式通報全院。每季度進(jìn)行全面質(zhì)量動態(tài)評價分析，找出下一步需改進(jìn)的問題，及時修正目標(biāo)措施，保證護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)不斷的改進(jìn)。

討論

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理體系中的一個重要原則，它強調(diào)在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，更注重過程管理和環(huán)節(jié)管理的控制［1］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我院護(hù)理質(zhì)量管理工作中2年來的運用，促使全體護(hù)理人員服務(wù)意識、質(zhì)量意識顯著增強，整體護(hù)理質(zhì)量、效益得到全面提升，確保了醫(yī)療護(hù)理工作的安全?；A(chǔ)護(hù)理合格率由88.6%上升到100%，健康教育覆蓋率由85.8%上升到100%，技術(shù)操作合格率由80%上升到100%；強化了護(hù)患溝通，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率由87.5%上升到98.6%。同時，護(hù)理質(zhì)量的提高帶動了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的增長［2］，2005年、2006年、2007年住院患者人數(shù)逐年增長，分別增長12.5%、13.7%和17.8%。2005年在全省醫(yī)院管理年活動檢查評比中，我院取得了陜南排名第一的好成績，2006年、2007年，在市衛(wèi)生局先后2次組織的全市醫(yī)療質(zhì)量大檢查中，再次受到檢查組的高度贊揚。

參考文獻(xiàn)