時間：2023-10-02 08:55:44
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關鍵詞： 護理學基礎 技能教學 教學模式
護理學基礎是一門實踐性很強的應用性學科，在護理教學中占有非常重要的地位，其中技能訓練是護理學基礎課程中的重要組成部分，其課時占總課時的一半。隨著社會的進步和發(fā)展，健康觀念及醫(yī)學模式的改變，護理人員將面對日益擴大的工作領域，社會對護理人員的素質(zhì)要求發(fā)生了改變，賦予了更多的內(nèi)涵，在能力、知識、技能方面有更高的要求[1]。我校護理學基礎技能訓練模式單一，培養(yǎng)的單一技能人才難以適應社會對人才的需要。在技能教學中，迫切需要轉變教學思路，改革傳統(tǒng)的教學方法，真正培養(yǎng)實用型護理人才。本文結合本校的實際情況，對近幾年應用較多的幾種教學模式進行探討。
一、教學方法
1.“三段式”教學模式。我校因人力、財力等資源限制，導致實驗室開放力度不夠，學生動手訓練機會較少，影響學生學習積極性、動手能力和創(chuàng)新能力的提高?！叭问健苯虒W模式由模擬練習角色扮演練習綜合練習、考核三個階段組成。模擬練習階段，組織學生觀看視頻教師講解練習；角色扮演練習是讓學生互相扮演學生與護士的角色，一切操作均在老師的指導下進行，加深了學生對操作的感受和對患者的理解，強化了學生作為護士這一角色的自身責任感；綜合練習、考核包括著裝儀表、語言表達、心理素質(zhì)、操作能力及應激能力等各方面的綜合素質(zhì)，目的是培養(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)和綜合能力，為學生今后的實習、就業(yè)做準備。[2]
2.以問題為基礎的教學法（PBL）。我校為中職學校，學生普遍學習能力較差，學習以被動學習為主，而PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。該學習方法強調(diào)以學生為主體，促進學生自主學習，以提高學生解決問題的能力為教學目標，培養(yǎng)和發(fā)展學生多方面能力。在護理學基礎技能訓練中，根據(jù)教學目標的要求設計臨床病例，根據(jù)病例中出現(xiàn)的問題，教師向?qū)W生提問，學生運用所學知識對教師提出的問題進行分析，找出原因。運用該教學法可以充實教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生研究性學習能力，活躍課堂氣氛，提高學生的自主學習能力，教師能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。[3]
3.以啟發(fā)式教學為指導思想，以自主學習為主的學習模式。我校技能訓練以教師為中心，實驗課前由實驗課老師提前為學生準備好用物，上課時先由教師示范，然后學生練習，導致了學生學習的盲目性，制約了學生動手能力的提高。該方法以啟發(fā)式教學為指導思想，根據(jù)具體內(nèi)容，靈活運用教學方法。先閱后練再導，促進學生自主學習；先觀后導再練，培養(yǎng)學生的自主意識；先閱后練再導，加強學生自主學習；先觀后議再練，調(diào)動學生的能動性；邊講邊提問邊演示再練習，引導學生自主思考。[4]
4.角色扮演、情境教學。我校在技能訓練中的操作步驟要求過于繁瑣、教條；操作中不是要求學生掌握原則，而是要求學生死記硬背操作步驟，導致學生的自學能力、理解能力、創(chuàng)造性思維的能力受到制約，養(yǎng)成只繼承不創(chuàng)新的學習習慣，運用角色扮演與情境創(chuàng)設相結合的教學方法，學生表演，事后討論，參演的學生談感受、體會觀演的學生談看法，最后教師針對內(nèi)容、表演情況，圍繞教學內(nèi)容、教學目標進行總結。采用此教學法可活躍實驗教學氣氛，提高護生的自學能力和理解能力，鍛煉學生的創(chuàng)新思維能力。[5]
5.靈活運用示教。示教作為一種傳統(tǒng)的實踐教學手段，是保證基礎護理實踐教學質(zhì)量的一項重要內(nèi)容。在操作前示教，可使學生對新的操作的程序、要領、操作手法及整個操作規(guī)程有直觀的印象，能夠進行初步操作，并逐步熟練操作程序，掌握要領；在操作過程中，教師可根據(jù)學生實際操作中出現(xiàn)的錯誤、模糊概念和提出的問題，適時進行糾正和答復，并進行正確示教；實際操作練習結束后，教師可根據(jù)學生的練習情況及存在的問題進行總結性示教。靈活把握示教時機，有效促進學生對實際技能的掌握。[6]
6.計算機輔助教學（CAI）法。CAI是一種嶄新的教學方式，具有文字、圖像、聲音、錄像等手段，操作簡單，直觀性強，彌補了在傳統(tǒng)教學過程中一切都是由教師決定的單調(diào)教學的不足。我校由于條件有限，不能每次上課都用CAI法教學。可以根據(jù)教學內(nèi)容，比如在急危重病人的護理中，將CAI引入實踐操作示教，可以購買成品課件，也可以由老師將操作過程制作成課件，反復觀看其中的重要環(huán)節(jié)，既克服以往學生在教師示教時看不清楚的缺點，又對在操作中遇到的疑問，通過它及時準確地得到解答，使枯燥的教學內(nèi)容生動、形象化，有利于激發(fā)學生的學習興趣，促使學生較快地掌握相關知識。
7.課間見習。隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，臨床上一些新技術、新產(chǎn)品的出現(xiàn)使護理操作日趨簡化，但學校實驗器材、實驗內(nèi)容更新滯后，使得醫(yī)學科學新的發(fā)展成果和技術沒有能夠及時轉化為現(xiàn)實的實驗教學內(nèi)容，存在不同程度的教學內(nèi)容脫離臨床實際的現(xiàn)象[7]，比如一次性物品的使用，減少了操作的中間環(huán)節(jié)，使操作程序簡化[8]，但護理教材中的操作步驟卻沒有針對一次性器材進行改革，導致教學與臨床脫節(jié)，這在一定程度上削弱了護理教學效果。從開設護理學基礎課，隨著學習的深入，開始進入臨床進行課間見習，將課堂教學、實驗室練習與課間臨床見習同步進行。這樣一方面將課堂的理論知識與實驗室的操作和臨床的實際有機地結合起來，對于鞏固理論知識，加強操作能力培養(yǎng)，了解臨床特點具有重要意義，另一方面避免課堂教學與臨床實際的脫節(jié)現(xiàn)象，有利于學生更好地適應臨床的要求。
二、考核與評價方法
長期以來，我校技能教學的成績依附于理論課，有的考核成績僅占該課程總成績的10%～30%，有的甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學生的真實實踐能力，勢必造成學生輕實踐重理論的現(xiàn)象[9]。而且，技能考核考評標準單一，過于強調(diào)某些細節(jié)，偏重對技能知識和技能操作的考核，而忽略學生的態(tài)度和溝通能力。我們在能反映學生用所學知識進行綜合分析問題和解決實際問題的能力上進行了考核標準的改進，設定了態(tài)度指標（著裝儀表、行為舉止、語言表達、愛傷觀念、心理素質(zhì)、應急能力）、技能指標（用物準備、操作能力）、整體效果等綜合能力的評價。在制定考核標準時體現(xiàn)整體護理觀念，標準相對靈活，開展重點項目扣分法[10]，對于其中可能存在的差異，教師應在考核前考慮到，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。
綜上所述，21世紀的實驗教學應以學生為主體，教師為主導，樹立知識、能力和素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心的實驗教學思想，實現(xiàn)“技能型、應用型”護理人才培養(yǎng)目標，多種教學方法有機結合，重視培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和整體護理能力，積極改進實驗教學中的不合理因素，真正發(fā)揮護理教育依托臨床、服務臨床、提高臨床的作用。
參考文獻：
[1]代玲，護理教育中提高護生綜合素質(zhì)的探討[J].基層醫(yī)學論壇，2007，11（1），49.
[2]史云菊，高職護理學基礎“三段式”實踐教學模式的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2003，12：119.
[3]姜安麗主編，護理教育學（第二版）[M].北京：人民出版社，2006，136.
[4]石敬萍，提高學生《護理學基礎》技能學習自主性的嘗試[J].
[5]郭愛梅，廖春梅，孫麗媛，角色表演、情景教學在護理基礎實驗課中的應用[J].大理學院學報，2004，3（3）：59-60.
[6]袁義厘，孫建玲，高井全，等.《護理學基礎》實驗教學改革的探討[J].中華護理雜志，2004，39（5）：361-362.
[7]蘇樺，優(yōu)化護理實驗教學促進學生全面發(fā)展[J].護理研究，2003，17（10B）：1226.
[8]楊新月，基礎護理教學與臨床脫節(jié)問題的探討[J].護理學雜志，2000，15（5）：299-301.
【關鍵詞】基礎護理學 技能考核
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）19-0048-02
一 技能考核的重要性
護理學基礎技能操作是護理人才為全人類服務必須具備的基本實踐能力，因此受到護理教育工作者的高度重視。護士操作技能的高低可以直接影響醫(yī)院護理工作的總體質(zhì)量，所以要求每個護理人員都應具備比較高的動手能力，掌握各項護理操作技能，以達到醫(yī)院對高素質(zhì)護理人員的需求。因此在護理學基礎教學中不但要重視操作技能的練習，也要重視操作技能考核，這樣既可以提高教學質(zhì)量，實現(xiàn)教學目標不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的方法之一。
二 技能考核現(xiàn)狀
1.操作技能考核指導思想過于簡單
目前護理技能教學主要是老師講授示范操作技能，學生模仿老師動作，只要學生能夠較準確地記住每一步動作，就可以得到比較好的成績。該種方法側重于學生的模仿能力和記憶能力，學生練習的次數(shù)多，就能熟練地掌握住動作。但這種教學方法不能激發(fā)學生的思考能力，部分學生存在懈怠偷懶的情況，不利于其整體素質(zhì)的發(fā)展。
2.護理實驗技能考核時間短，不能全面反映每位學生的操作水平
本學院護理學生眾多，上課時間比較緊張，用于考核的時間也比較短，往往90分鐘時間要考核50名學生左右，因此很難在細節(jié)上考核學生，只能從大概的流程和重要的操作步驟上考核，對學生的人文關懷、愛傷觀念、無菌觀念等方面不能做到很好的觀察，不能真正反映學生的綜合能力。
3.無益于護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
現(xiàn)階段示教課的基本流程是老師事前告知學生要學習的操作，學生提前預習操作流程，然后教師再用經(jīng)過規(guī)范化培訓的手法講解，因此多數(shù)教師在講課過程中動作雖然標準但缺乏靈活性。規(guī)范標準的語言、規(guī)范的動作雖然可以使操作變得優(yōu)美規(guī)范，但是不能體現(xiàn)出操作中的精髓，操作中的人文關懷也得不到體現(xiàn)。而且實驗器材老舊，與日益更新的臨床脫軌，學生實習后普遍反映學校所學所用的東西與臨床差別很大，需得重新學習。而學生在上實驗課時不能舉一反三，單純記住教師的示范步驟，對實驗課缺乏興趣，操作時只知其然不知其所以然，不能因人施護，沒有整體的護理觀念。
4.考核中病人失真或用模型，許多操作要點無法真正體現(xiàn)
護理技術操作難度不一，考核面對的對象可能是真人，也可能是模型。如果技能考試在模型上進行，因為人體模型設計簡單，有些技術要點無法考核，如男病人導尿中尿管通過三個狹窄的處理，灌腸時病人所出現(xiàn)的突況都無法通過模型實現(xiàn)。這種考核方式所給的分數(shù)，只能說明學生對步驟的記憶情況，不能真實反映學生操作技能。另外，要對實現(xiàn)最優(yōu)護理服務，與良好的溝通、護士的愛心、責任心等息息相關，這些都難以通過人體模型考核進行評價。而目前用真人達標的項目也因為“病人”而出現(xiàn)許多偏差。達標中的病人都是自己的同學臨時當病人，因而在操作中難免出現(xiàn)“放水”的情況。進行考核的同學也因為操作對象是自己的同學而忽略必要的解釋溝通等步驟。
5.技能考核分階段進行，難以做到學生對之前所學的技能“溫故而知新”
因為護理學基礎操作技能多，每一項技能考核完成之后，就接著要進行下一項操作，因此難免會出現(xiàn)學生遺忘先前所學的操作，而學生只要在達標前突擊一下就可以蒙混過關，等到學完所有操作，學生已經(jīng)將之前學過的技術忘記，這樣對全面掌握護理技術無益。
6.技能考核后缺乏對出現(xiàn)問題的分析與解決，不利于糾正錯誤
因為考核的時間短任務重，多數(shù)教師考核后沒有對考核中出現(xiàn)的問題做細致分析，只是大概地總結一下，也做不到對每個同學進行操作后分析，不利于因人施教，往往是考核結束，評價也結束，考核質(zhì)量無法提高。
三 對策
1.重視技能考核中綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
現(xiàn)代護理模式由以疾病為中心的功能制護理模式轉變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡恼w護理模式。護理模式的轉變，對護理工作者提出了新的要求，護士必須具備豐富的知識和良好的素質(zhì)，才能為病人提供高質(zhì)量的護理服務。護理技能考核要改變傳統(tǒng)的考核重點，加強其他素質(zhì)的考核，如學生的溝通能力、心理素質(zhì)、人文關懷等內(nèi)容。
2.采取多樣化的技能考核方式
第一，單人逐項考核法，即每項操作學習結束后，短時間內(nèi)對每個學生進行考核的方法。此種方法比較常用，實施簡單，能夠直觀明了地考核學生對操作流程的掌握程度。此種方式的弊端是實施考核需要的時間比較長，而且為了節(jié)省時間不能充分考核學生的綜合素質(zhì)能力。
第二，小組逐項考核法，即每項操作學習結束后，短時間內(nèi)以小組為單位進行考核方法。具體實施方法是以小組為單位，采取抽簽的方式，隨機抽取進行技能考核的同學，該同學的成績代表全組的成績。此種方法節(jié)省時間，而且教師有充分的時間仔細考核學生的綜合能力。此種方法的優(yōu)點：（1）可以調(diào)動學生的積極性，促使同學產(chǎn)生責任感，因為要代表其他同組成員的成績，被抽到的同學為了能夠使所有人得到好的成績，會加倍努力地練習。（2）可以激發(fā)小組內(nèi)學生之間的溝通、討論、評價、鼓勵、支持、幫助等一系列合作互動過程，共同解決學習中遇到的問題。此種方式的弊端是以個人成績代表全組成績，的確存在不公平性，而且對小組的團結性有很大的挑戰(zhàn)。
第三，隨機抽簽考核法，即所有操作學習結束后，每個學生隨機抽取一至兩項操作進行考核。此種方法一般是期末所有操作結束后進行。優(yōu)點是學生事先不知要考核的操作，督促學生對所有操作進行復習，利于全面掌握?？己丝傮w需要的時間短，能減輕教師負擔。缺點是不能考核學生每項操作，存在很大偏差，而且考核是在期末進行，遙遙無期，部分同學在平時沒有壓力感，練習時懈怠不積極，只在臨近考試的時候才突擊一下，也不能全面反映學生對所有操作的掌握程度。
第四，小組案例考核法，即以往的考核內(nèi)容只是單純的操作步驟和手法，內(nèi)容單一，不能反映學生其他方面的素質(zhì)。采取小組案例考核法可以有效地解決這個問題。具體方法如下：學生學完所有操作后，教師將所有操作融入到臨床常見的案例中。考核時，以小組為單位隨機抽取案例，然后小組合作完成案例內(nèi)容。一個案例中往往包含多項內(nèi)容，如理論知識考核，通過案例讓學生分析病人目前存在的問題，然后根據(jù)問題提出合理的護理診斷，根據(jù)診斷進行合適的護理操作。案例考核法有多項優(yōu)點：（1）此種方法可以考核學生各方面能力，比如操作能力、團結協(xié)作能力、溝通能力、理論知識掌握程度、隨機應變能力等，有利于護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。（2）案例考核過程中有助于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。病例考核法包含各項護理技能操作可能發(fā)生的情況，讓學生對此做出分析與判斷，并做應急處理，教給護生沉著、冷靜、遇事果斷的應對方法，以提高護生的應急能力。（3）案例考核法提醒學生要注重法律意識。案例考核法可以使用接近標準化的病人，即事前將病人進行培訓，包括對疾病狀態(tài)的表演，與護士的溝通，甚至適當制造一些護患糾紛等。通過案例考核法，學生可以增強自己處理醫(yī)囑的能力。接近真實情境的操作考核，讓護生更貼近臨床，更感到肩上的重擔。尤其在護患關系緊張的時期，更可以給學生打一劑預防針，提醒學生注意細節(jié)，防止因為一點疏忽而觸及法律。（4）案例考核法也激發(fā)了教師的創(chuàng)造力，教師需要根據(jù)本班學生的水平高低，編寫不同難度的臨床案例，因此可以督促教師多閱讀案例，多接近臨床，充實自己除課本以外的臨床知識，為自己的教學添上出彩之筆。
四 結束語
護理學基礎是護生課程中極其重要的一門課程，是學生進入臨床后用得最多的一門課程。技能考核是在教學過程中的必要手段，既可以督促學生對相關技能的掌握，也可以通過最佳的考核方式提升學生的綜合素質(zhì)，為以后進入臨床工作打下堅實的基礎。因此在實踐教學中摸索出適合本院校學生的技能考核方式至關重要，也是每一位護理學基礎教師應該積極探討和研究的方向。
參考文獻
[1]石敬萍.《護理學基礎》技能教學實施小組合作實訓與考核的研究與實踐[J].護理學報，2007（6）
關鍵詞：全國職業(yè)學校護理技能大賽 基礎護理教學 以賽促教
中圖分類號：G40-03 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（a）-0161-01
全國職業(yè)院校護理技能大賽經(jīng)過四年的積淀，已經(jīng)成為全國衛(wèi)生職業(yè)院校的頂級賽事。它是中國護理教育學生切磋技能、展示風采的舞臺，也是總覽中國護理教育發(fā)展水平的一個窗口。筆者通過2014年圍賽期間的學習、分析與總結，探討以賽促教，使競賽與基礎護理教學相輔相成并有機融合，以期培養(yǎng)出會動手、善思考、愛傷護傷的實用護理人才。
1 技能大賽亮點
1.1 統(tǒng)一操作標準
競賽要求選手獨立連續(xù)完成單人徒手心肺復蘇、靜脈輸液、置胃管和口腔護理技術四項臨床護理技術操作。為確保比賽公平公正，賽前組委會提前公布了“2014年全國職業(yè)院校技能大賽中職組護理技能賽項規(guī)程”，規(guī)程中圍繞四項操作給出了統(tǒng)一的操作程序及考核標準。賽前1個月召開了賽事說明會，會上四位全國知名護理專家分別解讀了操作標準，回答了各省代表隊提出的關于操作流程方面的問題，從而統(tǒng)一了標準，使標準向國際大賽標準看齊。
1.2 注重評判思維
競賽內(nèi)容加入了案例分析，突出以臨床工作任務為導向的特點。要求選手按照臨床護理崗位工作要求，對病人實施連續(xù)的、科學的護理。在健康評估室，選手根據(jù)給出的案例對病人現(xiàn)狀進行評估，列出主要護理問題和護理措施;在物品準備室，選手需要根據(jù)案例認真思考并準備用物，針對患者狀況靈活地實施4項護理技術操作。而這些都需要選手具備評判思維能力。
1.3 拓寬理論知識
比賽設置了理論測試環(huán)節(jié)，分值占總分的10%。賽前組委會給出復習方向，要求各代表隊圍繞常見病多發(fā)病進行復習準備，并組織臨床專家建立了大賽案例題庫，100道案例題涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科和急危重癥護理知識。相比較去年圍繞內(nèi)科和外科護理共9道的案例題庫來說，今年的題量劇增，知識也大幅度拓寬。答題時要求根據(jù)案例進行思考，運用基礎護理學中護理問題的確定等相關知識，列出案例中患者存在的至少3個以上的護理問題，并確定首優(yōu)問題，列出針對首優(yōu)問題的護理措施。這樣的答題方式要求選手掌握的知識面要廣，選手需將基礎護理學與其他?？谱o理學的知識融會貫通并有機結合，方能提高答題的準確率。
1.4 回歸人文自然
比賽強調(diào)操作過程要充分體現(xiàn)選手對患者的人文關懷意識;在操作中具有愛傷觀念;溝通要和藹可親;同時要去除精心設計的表演化痕跡。在大賽評分標準別列出：態(tài)度和藹、自然真切和沒有表演痕跡占2分;溝通有效和充分體現(xiàn)人文關懷占2分?？梢姛o論是語言表達還是動作設計都更加強調(diào)自然實用和貼近臨床。
2 “以賽促教，以賽促學，以賽促改”措施
2.1 認真研討標準，讓標準在基礎護理教學中普及化
國賽公布的技能競賽標準無疑是當前護理教學最前沿的標準，在認真閱讀標準的前提下仔細研討。在省內(nèi)知名護理專家的精心指導下產(chǎn)生出科學合理的操作流程。國賽操作分占總分的90%，即操作滿分為90分，而我校參賽選手操作得分為89.54分，位列全國第一。充分說明了這套操作流程得到來自各省市的評委專家們的充分認可。這樣一套科學合理的流程完全可以貫穿到基礎護理技能教學中去。賽后可以拍攝選手的操作視頻，用作教學素材;及時組織護理教師學習、研討與操作實踐，力爭競賽標準在基礎護理教學中普及化、統(tǒng)一化;大賽操作評分標準可以用做教師考核護生操作的依據(jù);邀請國賽獲獎選手擔當小老師，在護理班級中進行操作展示和指導，以充分發(fā)揮國賽獲獎選手在基礎護理教學中的積極作用。這樣一來，在國賽技能標準的引導下，使基礎護理技能教學更快與大賽接軌，時刻走在護理技能潮流的前列。
2.2 發(fā)揮案例作用，引導護生評判性的完成知識與技能學習
大賽充分結合案例考核選手的應變能力和評判思維。筆者在國賽集訓期間收集整理了大量的案例，這樣就為基礎護理技能教學提供了豐富的案例素材。賽后，筆者將這些案例素材進行資源共享，在系里組織的護理教師研討會上介紹案例的答題方式以及編寫要求。鼓勵護理教師結合大賽要求參照模板自主編寫案例，從而使教師在教授新知識新技能時，能充分運用案例激發(fā)護生思考，培養(yǎng)護生在理論學習與技能操作中的評判思維和解決問題的能力。在理論及操作考核時，能參照國賽競賽的模式，將案例與考核緊密相連。這樣既可使基礎護理教學緊密圍繞大賽，同時也響應了當前課程改革教育的精神。使這種開放式、互動式的新型教學方式來達到啟示理論和啟迪思維的目的，拓寬護生的理論知識面，使護生有所收獲，從而提高學生分析問題和解決問題的能力。當然，要編寫出標準真實的案例，需要基礎護理教師勤入臨床見習，在見習中學習，在見習中收集與整理案例的素材。通過這樣的方式，也促進護理教師實現(xiàn)教學與臨床的無縫隙接軌。
2.3 人性化培養(yǎng)，使護生成為溝通護理有效及尊傷愛傷的護理能手
基礎護理教學中的各項操作都離不開有效地溝通和細致的護理，要實現(xiàn)這樣的目標，需要護生具備基本的護理禮儀知識和愛傷護傷理念。護理教師可將護理禮儀貫穿在基礎護理知識技能的傳授過程中，在學習與實踐中不斷強化。比如在護生操作全過程設定角色，讓學生相互模擬護士與患者，要求模擬護士方帶著微笑，設計并運用良好的語音語調(diào)及身體語言進行護理，操作后讓患者方提出感受，評價出心目中的好護士，優(yōu)秀者進行展示。在教師見習時，征得醫(yī)院方及患者的同意，將臨床星級護士護理患者的場景拍攝下來，剪輯后在課堂上放映，讓護生充分感受臨床上的護理氛圍。在基礎護理學見習周，護理教師跟隨護生深入臨床，可對護生進行全程跟蹤觀察指導，每天布置護生見習任務，將見習所見所聞寫成小故事，見習后進行總結分享。將好故事匯總裝訂成冊，注明作者姓名，留作教育資料。還可請臨床帶教老師與患者對見習護生進行綜合打分，得分情況列入到基礎護理學考核中。通過這些方式既能有目的增強護生的人文關懷意識和愛傷觀念，同時也能讓護生向臨床看齊，使學生的溝通與護理變得更真實，有助于減輕表演化痕跡。
全國職業(yè)院校護理技能大賽的定期舉辦，不斷地推動了護理職業(yè)教育改革，大賽“以賽促教、以賽促學、以賽促改”的主旨將不斷地影響著職業(yè)教育人和受教對象。筆者作為一名基礎護理學教師將時刻關注大賽動向，不斷拓寬自身視野，為教學奠定基礎。
關鍵詞：開放式評價考核；護理學；基礎技能教學
【中圖分類號】R642【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0129-01
近年以來，隨著社會的進步，社會衛(wèi)生事業(yè)得到極大的發(fā)展，護理教育工作也越來越受到社會各界的重視，作為護理教育的基礎，護理基礎技能教學在實踐中得到極大的改進和創(chuàng)新。開放性評價考核方法就是其中一項影響力非常大的教育改革[1]。
1在護理學基礎技能教學中應用開放性評價的必要性
護理學是一門實踐性極強的學科，其基礎技能教學不但需要學生具備極為扎實的理論知識，更要有高超的實踐技能，如何更好的提高護理學生的實踐技能是我們基礎技能教學改革的一個重點和難點，將開放性評價考核方法應用于基礎技能教學就是一種為提高護理教學的實用性，提高學生的動手能力與創(chuàng)新能力的教育創(chuàng)新，目前該評價方法已在實踐中取得一定的成效，獲得了認可。
在教學中，如果僅僅以教師對學生的學習評價作為考核標準，過于強調(diào)外部評價在學生學習過程中的促進作用而忽略了學生自我評價能力的提升，護理教學就難以培養(yǎng)學生的獨立性與創(chuàng)造性思維，反之，假若我們只以學生的自我評價作為考核標準，過于強調(diào)學生獨立性的培養(yǎng)而忽視教師評價在學生學習中的引導促進作用，學生就很難形成正確、客觀的自我評價能力。要解決上述問題，我們就要應用開放性評價，通過學生評價和教師評價的結合，更好的鞏固學生的知識，培養(yǎng)實踐技能[2]。
開放性評價考核方法更好的體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護理觀念，既利用到教師和學生群體的彼此影響來提高學生的實踐能力，又合理利用了學生同伴間的相互影響來提高學生的學習積極性，促進學生自我評價能力的提高?？梢哉f，開放式評價方法使得我們在實現(xiàn)課堂教學目標的基礎上，強化了護理專業(yè)中實踐操作技能的訓練[3]，更好的促進了師生間的教學相長，學生間的良性競爭，對學生的整體素質(zhì)與綜合能力有極大的提高。
2如何在護理學基礎技能教學中應用開放性評價
首先，教師對課堂運用到的基礎護理學實踐技能操作的理論知識進行講解，明確課堂教學的教學方法、教學目的及操作程序等具體內(nèi)容。
緊接著，教師對實踐操作進行示范，讓學生可以更系統(tǒng)的掌握基本的護理操作技能，對操作的程序、要點以及考核知識點都進行詳細的闡述，并在課前將相關的操作評分標準分發(fā)給學生，讓學生對考核的項目、具體內(nèi)容、操作規(guī)程，考核的標準以及考核程序等有個基本的了解。教師的示范要依照評分標準進行，以便于學生能對照評分的標準來評價教師示范，鼓勵學生積極提問，示范同時進行難點講解可以更好的加深學生的印象[4]。
在教師示范完畢后，讓學生以小組為單位做實驗練習，教師主要解答各組在操作過程中提出的問題，以小組為單位進行有針對性的指導，而且要建議小組進行分工合作，不斷鼓勵小組中所有成員都充分發(fā)揮出主觀能動性。
小組熟悉實驗操作后，就可以正式進入考核評價階段。在考察過程中，設置考試區(qū)與觀摩區(qū)，讓未參加考試的學生在觀摩區(qū)觀看，教師在學生實驗結束后，對具體情況進行總結性的簡明點評，當場給出分數(shù)，再由觀摩的學生對小組實驗給出評價，并說明理由，闡述細節(jié)，最后由小組內(nèi)部的同學參考考核標準互相評價，并要寫上評語與感悟，教師要對學生評價最后把關，對于理由不充分的評價應該刪除。實驗最終的考核結果是教師評價和學生評價的結合，
在開放性評價的應用中也應該注意以下幾點問題，一方面，因為開放性評價方法需要占用到學生很多課余時間，一定把握好評價開展的“度”。另一方面，應該強調(diào)評價過程中的公平合理原則，采取一定的措施避免學生的評價受到主觀因素的影響，不給學生因為私人關系打人情分或者“公報私仇”的機會。
3在護理學基礎技能教學中應用開放性評價的作用
其一， 開放性評價考核方法更好的強化了護理理論知識。在傳統(tǒng)的評價體系下，學生只參與到任務的完成過程，對任務的評價和分析過程幾乎都沒有涉及，難以透徹的掌握相關理論知識。應用開放式的教學評價，可以督促學生在評價他人時多次溫故理論知識，學生的主體地位也因為不再被動的接受教師的評價而得到顯現(xiàn)。教學的環(huán)境更為平等開放，很多同學往往會因為對別人的評價和教師的評價有異議，而不斷的反復對照和推理，在此過程中相關理論知識也就得到鞏固。
其二，開放性評價考核方法使得理論和實踐有機的結合在一起。學生互評可以不斷的發(fā)現(xiàn)自己的理論不足，了解自己需要彌補的技能，對知識的駕馭能力自然也就得到提升，一旦遇到類似的情況，就可以更快的運用理論知識去講解實踐問題，使得理論與實踐完成高效的轉換。同時，教師的點評又可以起到較好的引導作用，對于學生的錯誤可以更及時的糾正，也幫助學生可以更系統(tǒng)更全面的理解與掌握操作要點，強化了操作實踐的規(guī)范性與準確性，加深了對理論知識的理解性記憶。
其三，開放性評價考核方法更有利于提高學生的實際操作能力。學生對理論知識和評分標準的透徹掌握，必然促進了對各項實際操作要領的掌握。而且評價過程就是學生另一種實踐操作的機會，加之還有老師的點評和引導，不論是評價的學生還是被評價的學生都經(jīng)歷了一次技能的強化訓練， 學生也可以通過對照和參考，進行多次的反復反饋和矯正，發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性的提高自己的操作技能。
其四，開放性評價考核方法可以對學生進行高效的發(fā)散性思維培養(yǎng)。在具體的評價過程中，學生評價他人的同時也是對自己實踐技能的一個參考和調(diào)整，自主的思考如果面對的同樣的問題和情況，自己平時是如何評估的，哪些地方是需要改進，別人的評估有哪些可以借鑒的，養(yǎng)成從不同的視角和層面去思考同一個問題的習慣。而且，在實際技能的操作中，學生既對照評分的標準為他人做出評價，也可以更好的掌握考核評分標準，了解操作重點和難點，更好的把握自己的實踐操作。
其五，開放性評價考核方法更好的調(diào)動了學生的學習主動性和積極性。學生在開放式評價過程中，更好的感受到平等的課堂氣氛，同學之間的相互交流更為充分，學生在課堂的主體性、能動性和獨立性都得到發(fā)揮，也就更有利于學生學習主動性和積極性的培養(yǎng)。同時，課堂上對學生獨立思維的尊重，對學生批判意識與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，都更能促進學生的學習興趣，以更加主動的態(tài)度參與到教學活動中去。
參考文獻
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【關鍵詞】同伴教育；護理學基礎；操作技能
《護理學基礎》作為護理專業(yè)一門操作性強的核心課程，是銜接學校教育和臨床實踐的橋梁課程，在護生進入臨床之前，開展系統(tǒng)化的操作技能強化訓練意義重大。同伴教育是具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經(jīng)驗、相似生理狀況或由于某種原因使其有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式，是讓部分人先掌握一定的知識和技能，再將這些知識和技能傳播給同伴，使更多人在短時間內(nèi)掌握知識和技能。而同伴教學法就是在教學過程中，以學生為主體，讓部分學生參與示教，發(fā)揮優(yōu)秀學生在教學中的模范作用，從而促進教學效果提升的一種方法。我校于2016年將同伴教育應用于護生實習前的《護理學基礎》操作技能強化訓練中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1.對象與方法
1.1研究對象。采用隨機整群抽樣的方法，從我校大二年級抽取兩個班參與研究，一個班作為實驗組，一個班作為對照組，其中實驗組班45人，對照組43人。兩組學生在年齡、性別、課程成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2研究方法。對照組采用傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學方法，即教師先示范操作一次，學生再3-5人一組進行練習。實驗組采用同伴教學法開展課堂學習，具體過程介紹如下。
1.2.1課前準備。學習委員在班級群選取同伴教育者的通知，并公示將由同學進行示范操作的10項操作名稱，教師將規(guī)范操作視頻、教學計劃及實施方案上傳到個人教學主頁，同學們自愿報名并選擇將進行示范的操作項目，匯總后交任課教師。任課教師拿到名單后，第一步：要求同學根據(jù)上學期的教師規(guī)范示教、網(wǎng)絡規(guī)范視頻進行強化練習。第二步：在開展某項操作強化訓練的前一周，組織報名該項目的同伴教育者進行考核，選取打分最高的一名同學作為該操作項目的同伴育者，教師對其進行個體化指導，指導內(nèi)容涵蓋規(guī)范的操作示范、溝通技巧等。第三步：被選中的這名同伴教育者，在課前15分鐘到達實訓室做好操作前各項準備。
1.2.2課堂實施。（1）示教環(huán)節(jié)：同伴教育者根據(jù)操作考核標準進行規(guī)范的示教。（2）評價環(huán)節(jié)：操作者進行自我評價，指出自己操作中存在的不足；再邀請班級5-10名同學進行評價，指出操作中的優(yōu)缺點及建議等；（3）總結環(huán)節(jié)：在自評和他評完成后，指導老師對該項操作進行總體評價，對同伴教育者的優(yōu)點進行表揚，同時肯定同學們細微的觀察和中肯的評價，對于不足之處，指導老師進行難點的慢動作及多方位展示，強化學生的視覺效果。（4）分組練習環(huán)節(jié)：同學們3-5人一組開展分組練習，指導老師和同伴教育者進行指導。
1.3評價方法
1.3.1實踐考核。在所有操作項目強化訓練結束后，實驗組和對照組的同學均參與課程實踐考核，考核項目和評價標準一致，總分100分，計算實驗組和對照組的平均分。
1.3.2期末教學評價。選取學校期末評價中教學方法評價得分進行比較，總分為10分，計算兩組的平均分。
1.4統(tǒng)計學方法
應用spss18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2.結果
2.1兩組學生的實踐考核成績進行比較，對照組為79±8.53分，實驗組為88.90±4.86分，t=2.996，p
2.2兩組學生對教師的期末教學評價得分比較，對照組為90.80±4.34分，實驗組95.20±3.88分，t=2.389，p
3.討論
3.1同伴教育可以提升學生的學習效果
從結果2.1可以看出，實驗組學生的期末考核成績優(yōu)于對照組，說明同伴教育可以提升學生護理技能強化訓練的效果。同伴教育法，是讓與自己有著相似年齡和教育經(jīng)歷的同學進行示范教學，示范過程中同伴教育者展示的嫻熟操作極大地鼓勵了同學，讓他們樹立了“孰能生巧”的信心。對同伴教育者進行評價的過程，既讓同學們意識了自己操作中的共性錯誤，也在一定程度上提升了同學們歸納分析和評判性思維能力，提升了學生的綜合素質(zhì)。對于同伴者教育者而言，這也是對自我的歷練和提升，示范帶教既是對自我臨場實踐能力的鍛煉，也是對操作者語言表達、心理素質(zhì)及溝通等能力的考驗。
3.2同伴教育可以提升教學評價滿意度
從結果2.2可以看出，實驗組學生期末教學方法評價得分高于對照組， 說明同伴教育是一種受學生歡迎的教學方法，可以提升教學評價滿意度。同伴教育，不同于傳統(tǒng)的“以教師為中心”的傳統(tǒng)示教方法，它是由自己的同齡人進行示教，真正體現(xiàn)了教學過程的“以學生為主體”，運用群體的共同語言更有利于同學之間的溝通， 也有利于課堂氣氛的活躍。作為一種新型教學方法，同伴教育受到了學生的喜愛，在教學中有一定的應用價值。
【參考文獻】
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【關鍵詞】以問題為基礎的循證醫(yī)學教學法 護理臨床技能 培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2015）11C-0191-02
以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學形式，包括提出問題、建立假設、收集材料、論證假設和總結5個基本環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當，需要全面系統(tǒng)地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關文獻依據(jù)，結合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，對患者的價值和意愿進行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學依據(jù)的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓，采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優(yōu)異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應用的優(yōu)勢，提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施，并進行反思與總結。
一、PBL+EBM教學法及其特征
PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致，培養(yǎng)學生獨立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學，能夠激起學生學習的探索性、主動性。
PBL+EBM教學法具有如下特征：（1）問題的特點與重要作用，問題的情景是真實的，與現(xiàn)實生活息息相關，能激發(fā)學生的學習動機，促進學生的學習不斷進展。（2）學生在教學中的特點：以學習小組為單位，主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題，充分發(fā)揮主觀能動性。（3）教師在教學中的特點：在教學過程中的起教練、引導、輔助、合作、協(xié)調(diào)的作用。
使用PBL+EBM教學法，讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調(diào)動學生的主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，變原來的被動接受知識變?yōu)橹鲃铀伎?、?lián)系實際、靈活使用所學到的知識，這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習，形成在這種新的學習方法，在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時，教師通過使用PBL+EBM教學法，可以拓展自己的教學視野，也能指導學生發(fā)揮自己長處，做到因材施教，教學相長。
二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的優(yōu)勢
PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎，目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中，將更加有益于學生準確運用研究證據(jù)探討，培養(yǎng)學生自主學習能力的時候，也能夠掌握科學的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發(fā)性的教育方式，它的基礎是臨床問題，先導是具體病例，主體是護理學生，導向是教師。它把復雜的醫(yī)學知識以“疾病”鏈接起來，將與其相關的醫(yī)學基礎和臨床技能、知識進行聯(lián)系和重新整合，使得護理學生能夠在短時間內(nèi)學習到臨床問題背后的科學知識，這樣一方面可以激發(fā)學習的學習熱情，從而提高學習效率，另一方面還可以提升學生自主學習能力，可以說這是培養(yǎng)現(xiàn)代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能，可以提高護生的綜合能力，在這個過程中，護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫(yī)學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發(fā)揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個人的臨床經(jīng)驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現(xiàn)代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學習的方法，增強了護理學生的臨床評判思維能力，同時使護理學生學會了主動學習、終身學習，不斷提高自身科研水平。
PBL教學的核心內(nèi)容是臨床問題的解決，在學習的過程中，能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據(jù)、評價證據(jù)、運用證據(jù)、解決問題為主要步驟，最終的落腳點也是實際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學方法聯(lián)系起來，運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫(yī)學教學理論進行基礎護理教學，對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。
三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施
（一）培訓方法
筆者根據(jù)多年護理技能培訓經(jīng)驗，聯(lián)系PBL+EBM教學法的特點，概括歸納出一套護理技能培訓方式：第一，向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓的同學以學習小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學生分管一個臨床病人。第四，學生需要根據(jù)分管到的病人的相關情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結果等）進行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學生圍繞所提出的問題，通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據(jù)，相應工具有：計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP 數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數(shù)據(jù)庫搜索與問題有關的材料。第六，收集相關具有可靠性和應用價值的判斷依據(jù)。根據(jù)循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)分類標準可以分成五個層次（可靠性逐級下降）：一級，即全部隨機對照試驗（RCT）的評價體系分析；二級，即單個樣本量充足的 隨機對照試驗；三級，即一個控制組，但不使用隨機方式分組的研究；四級，即無對照組；五級，即專家意見。最后，從上述方法發(fā)現(xiàn)一級的臨床研究的證據(jù)6個。第七，結合病人的具體情況和醫(yī)生臨床專業(yè)知識，對搜集結果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析，將現(xiàn)有最佳的結果應用到患者診斷及診療決策中。
（二）教師根據(jù)學生水平進行引導
實行PBL+EBM的教學模式后，教師將告別以往傳統(tǒng)教學的模式，即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發(fā)言和操作的主動權交給學生，激發(fā)學生自學能力。
1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生，這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習，但是沒有經(jīng)歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低，所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同，他們有的是經(jīng)歷了一年的臨床輪轉實習，對各科室各病種護理方式都比較熟悉，有的則是工作數(shù)年后再重回學校攻讀碩士研究生，他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護理碩士研究生的技能培訓任務是在鞏固臨床操作的基礎上，提升他們的科研能力，促使他們主動發(fā)現(xiàn)臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關實驗進行提高。
2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求？ 有哪些注意事項和有何技巧？”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項有那些？”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣，同時具有一定的科研能力，對護理學的國內(nèi)外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結合現(xiàn)代護理學的先進研究進展進行提問，促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內(nèi)外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。
3.學生水平不同引導方式不同。護理專業(yè)的本科學生，科研方面的知識相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點，可以指導他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作，也可以教師先收集有關文獻，然后對文獻資料的內(nèi)容進行概括后再給本科學生進行查閱學習，由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料，同時也促進學生科研思維的形成，激發(fā)學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識，也可以學到一些專業(yè)著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進行培養(yǎng)。因此，要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們?nèi)ミ\用。最后學生在小組內(nèi)對所收集到的材料進行分析、提煉、總結，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養(yǎng)學生的獨立研究能力。這樣可以培養(yǎng)護理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。
四、反思與總結
傳統(tǒng)的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求，帶領學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統(tǒng)框架完整、培訓速度快的優(yōu)點，但是在整個過程中，學生是被動接受知識，很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領，而且整個過程知識大半是單向傳輸，這樣就降低了護生學習主動性和積極性，并不能提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中，直接將培訓地點放在病房，學生面對的不再是冷冰冰的教學道具，而是活生生的病人，這樣學生在學習時會不自主地融入到現(xiàn)實的護理情境，切身實地感受護理工作，從而進一步發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實。
通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發(fā)現(xiàn)，采用與傳統(tǒng)培訓方式有別的PBL+EMB教學法，可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高，同時也能初步培養(yǎng)他們的科研思維，而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固?？梢哉f，PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時，該教學法的運用對教師水平也提出了要求，教師必須與時俱進，在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時，也需要時刻關注護理學發(fā)展動向，這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓，培養(yǎng)更高質(zhì)量的護理人才。
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在傳統(tǒng)實踐教學中，實驗所用物品是由教師事先為學生準備好的，為實驗課的順利進行提供了可靠的保障，但是不利于提高學生學習實驗課的積極性和主動性，也不利于提高學生的實踐能力。教師可以充分利用多媒體自助教學系統(tǒng)，學生通過自己的預習，通過對本次實驗課的思考，請實驗老師事先備齊所有用物，由學生獨立的按照操作要求逐一準備用物。在實驗物品的準備過程當中，學生既能夠?qū)嶒炚n程的理論知識進行強化，同時,也可以從加深對實驗課的認識和了解，深刻地領悟到實驗課教學的重要性。
2實驗操作階段
2.1教授學生操作的方法
學生只有通過反復地實驗操作訓練，才更有助于掌握實驗操作的方法，并能夠?qū)W以致用。教師在教學過程中要改進教學方法，避免使學生一味地模仿教師，激發(fā)學生積極地思考，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性。教師要教導學生對實驗課進行預習，并在實驗課中充分利用多媒體課件，為學生呈現(xiàn)生動的畫面，讓學生對實驗操作過程有一個直觀、感性的認識。然后教師為學生進行實驗演示，演示過程中強調(diào)實驗環(huán)節(jié)中的重點和難點，并利用為學生設置疑問的方式講授實驗原理及需要注意的實驗環(huán)節(jié)。當教師為學生演示完畢后，可以反復為學生播放實驗操作視頻或錄像。在學生對實驗操作兩三次后，教師可以挑選一名操作水平較高的學生上臺為其他學生做示范，有助于其他學生從中發(fā)現(xiàn)自身存在的問題和不足。在進行第二次實驗操作時，教師可以選出幾位學生扮演“教師”的角色，認真觀察其他學生的操作過程，在并在實驗結束時指出其他學生的優(yōu)點和缺點，能夠使學生對實驗有一個更加深入的認識。
2.2組織模擬病房教學活動
教師對學生進行臨床護理教學對提高學生的思維能力、分析問題及解決問題的能力以及提高學生的實踐操作能力具有十分重要的作用。目前，學校教學與醫(yī)院的臨床操作實踐存在一定的差距，對此，教師在教學中要善于為學生創(chuàng)設逼真的教學情境，這就需要教師要精心選擇一些比較典型的臨床病例，然后與內(nèi)外科護理、兒科護理以及婦科護理的教學老師進行充分地交流，并且還需要與醫(yī)院中護理實踐經(jīng)驗比較豐富的護士進行溝通，較多地認識和了解臨床上出現(xiàn)的各種癥狀及解決措施，以便更好地為學生設計模擬病房教學活動。通過為學生創(chuàng)設生動逼真的教學場景，學生可以在較為真實的病房中進行護理訓練，還能夠進行多次地練習，提高學生的實踐能力。教師可以引導學生在訓練過程中不時地調(diào)整自己的角色，既可以選擇做護士，也可以選擇做患者，這樣學生就能在操作訓練后切身體會到患者和護士的各種心理活動情況，并能夠在反復地實踐操作過程中提高自己的實踐操作技能，加深自己對整個護理過程的印象，能夠體會到心理換位的真正內(nèi)涵，能夠站在患者的角度思考問題。學生在護理實際活動中，或多或少地會出現(xiàn)一些錯誤的做法，教師要對學生的錯誤持一種寬容的態(tài)度，不要批評學生，而要幫助學生找到錯誤的原因，使學生正視錯誤，防止今后再次出現(xiàn)相同的錯誤。總之，教師要精心地為學生創(chuàng)出較為逼真的教學情境，并耐性地指導學生學習，使學生能夠在輕松、和諧以及愉悅的教學氛圍中提高思維能力、分析及解決問題的能力以及護理實踐操作能力。
2.3向?qū)W生開放實驗室
由于護理實踐教學時間有限，通常利用實驗教學課堂上的教學很難使學生完成學習目標。以靜脈輸液為例，包括教學和考核通常只有六個課時，在時間有限的情況下，加上學生實踐操作操作不熟練及常出現(xiàn)操作失誤的現(xiàn)象，學生很難熟練地完成實踐操作中的各個環(huán)節(jié)。因此，學校在課余的時間向?qū)W生開放實驗室是非常有必要的。在開放實驗室時，可以由專門的實驗管理人員進行管理，同時,教師可以在學生課余的時間對其進行實驗操作指導訓練，從而有效彌補了實驗課堂上學生未熟練掌握實驗操作各個環(huán)節(jié)中存在的問題和不足，通過這樣的方法也有助于提高學生的自信心，保持學生對實驗課的學習興趣，使學生能夠在業(yè)余的時間加強實驗訓練及時地追趕上那些護理實踐操作能力較強的學生。由此可見，學校向?qū)W生開放實驗室具有非常積極的作用。
3實驗考核階段
【關鍵詞】人體機能應用基礎 整合 教改
【基金項目】校級教學改革項目：本文依托校級教學改革立項：2012LZYJ15。
【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0235-01
《人體機能應用基礎》是由傳統(tǒng)護理專業(yè)的基礎課程《生理學》、《生物化學》和《病理生理學》的教學內(nèi)容進行精簡、融合、優(yōu)化形成的一門高職護理專業(yè)必修的專業(yè)基礎課。本課程根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為中心，結合教育教學規(guī)律和學生的認知規(guī)律重組課程內(nèi)容，本著合理取舍、有效整合的原則，主要介紹人體細胞的化學組成、分子結構及功能、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)和細胞、器官、系統(tǒng)乃至整體不同水平所表現(xiàn)的各種正常、異常生命現(xiàn)象、活動規(guī)律、各部分之間的相互關系、以及人體與環(huán)境之間的相互作用等內(nèi)容。學生通過學習該課程的相關知識，能為深入學習其它基礎醫(yī)學課程，臨床護理課程奠定厚實的基礎，為護理對象進行護理評估、診斷、劃、實施和評價提供理論依據(jù)。
目前，國內(nèi)外多數(shù)從正常、異常的角度將護理專業(yè)基礎課整合成正常人體形態(tài)結構與功能、異常人體形態(tài)結構與功能，而很少從形態(tài)與功能的角度將課程成人體形態(tài)應用基礎（正常-異常）、人體機能應用基礎（正常-異常）。這種整合的優(yōu)勢是學生一入學就接觸疾病，進入工作角色，體現(xiàn)了知識、能力為崗位服務的課程設計理念，至今這種整合方式較為少見，整合后我們在教學過程中做了如下工作。
一、制定課程標準
課程標準應根據(jù)人才培養(yǎng)方案對課程的要求，參照職業(yè)資格標準編寫，要充分體現(xiàn)職業(yè)性和崗位性要求，優(yōu)化教學內(nèi)容，內(nèi)容的選取以“必需、夠用”為度、以“正常與異常、基礎與臨床”緊密結合為序化原則，立足護理專業(yè)培養(yǎng)目標，體現(xiàn)護理專業(yè)培養(yǎng)特色。
《人體機能應用基礎》將《生理學》、《生物化學》、《病理生理學》有機融合，打破學科課程結構，淡化學科界限，重視課程及課程間的邏輯聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律，加強課程內(nèi)容的滲透和融通，以重組整合為主線，以內(nèi)容綜合應用為重點。編寫課程標準時，首先由從事相應專業(yè)的專、兼職教師組成課程研發(fā)團隊，在學習高等職業(yè)教育理念的基礎上，準確理解護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格，在對從事護理工作不同年限的畢業(yè)生進行工作需求調(diào)研的基礎上，選取教學內(nèi)容，序化整合后為糖尿病病人檢查結果判斷與分析、發(fā)熱病人能量變化分析等9大模塊，37個工作任務。內(nèi)容選定后，由教學經(jīng)驗和專業(yè)實踐經(jīng)驗豐富的課程研發(fā)團隊成員負責執(zhí)筆起草。初稿完成后，聘請行業(yè)專家對課程標準初稿論證審議。
二、編寫了校本教材
在課程標準完成的基礎上，按照課程整合的思路，遵循課程標準對教學內(nèi)容的要求，打破學科教材，編寫了校本教材。
（一）精選教學內(nèi)容，《人體機能應用基礎》作為一門專業(yè)基礎課，原來的教材內(nèi)容偏多，偏難，偏深，我們在編寫校本教材時，根據(jù)高職學生的認知特點和課程標準的要求，降低了教材的難度，比如，在三大物質(zhì)代謝中，簡單代謝過程，盡量不出現(xiàn)復雜的化學反應式，而把重點放在物質(zhì)進行這種代謝有什么重要生理意義，代謝異常與疾病產(chǎn)的關系，通過闡述三大物質(zhì)代謝的概念，過程突出本課程的基本知識、技能的學習，為學生學習臨床課程奠定堅實的基礎，為學生進入臨床工作后為患者進行健康宣傳教育打下理論基礎。
（二）刪減了教學內(nèi)容，編寫校本教材時，我們對原有的教學內(nèi)容進行整合，精簡。在闡明基本理論、基本知識的基礎上，以護士資格考試以及護士的職業(yè)發(fā)展為抓手，立足護理專業(yè)培養(yǎng)目標，體現(xiàn)護理專業(yè)培養(yǎng)特色。例如，原生物化學中核酸的結構與功能，基因信息的傳遞與表達等相關章節(jié)，與學生高中的《生物學》教材內(nèi)容是重復的，我們在編寫校本教材時簡化了重復的內(nèi)容。其次，對生理、生化、病理生理中重復的內(nèi)容進行整合，如《生物化學》中有血液的生化，《生理學》中有血液，《病理生理學》中有彌漫性血管內(nèi)凝血，我們把這三者內(nèi)容整合為：血液的組成與理化特性、血細胞的生理，血凝與纖維蛋白溶解、血型與輸血、彌漫性血管內(nèi)凝血，既減少了課程之間的重復，提高了課堂效率，更做到了內(nèi)容精煉、重點突出、機理的闡述從正常生理到異常病理變化的循序漸進的原則，易于學生接受。
（三）校本教材在每一章的前面增加了情景導入，在相關知識點增加了護資考點鏈接，在每一章的后面都有以A2型題目為主的反饋練習題。通過案例導入提高了學生的學習興趣，也使學生理解了本章的內(nèi)容，可以為后續(xù)那種疾病的護理提供基礎理論的支撐，使基礎課程更加貼近崗位。護資考點鏈接和反饋練習題更是為學生系統(tǒng)化學習搭建了一“高效、自主”的學習平臺。
三、改革教學模式
《人體機能應用基礎》是以傳授基本知識、訓練基本技能為主的一門課程，在教改過程中，我們采取傳統(tǒng)和現(xiàn)代的教學手段相結合，教學模式采取“教學做”一體，通過對工作任務完成，將教學內(nèi)容融入其中，激發(fā)學生的學習興趣。比如在講授糖代謝時，首先導入情景，一位大媽由于地震被困于廢墟下，受條件限制，救援困難圍繞這一情景，教師提出問題：開始被困廢墟時，大媽血糖水平怎樣維持？被困廢墟15小時，大媽血糖水平怎樣維持？被困廢墟24小時，大媽血糖水平怎樣維持？56小時后大媽獲救時昏迷了，檢查結果酮癥酸中毒，為什么？問題提出后，通過網(wǎng)絡互動平臺，師生進行互動式教學增強學生主動學習能力及溝通、交流能力，同時在情景植入過程中注重對學生職業(yè)道德和職業(yè)情感的培養(yǎng)。
四、考核方式的改變
考核方式實行形成性考核，學生的成績由期末考試成績×70% +形成性考核×30%組成，期末考試為閉卷理論考試，形成性考核由到課率、課堂表現(xiàn)、單項技能考核，綜合項目考核四項內(nèi)容組成，到課率規(guī)范學生的學習秩序，課堂表現(xiàn)考查學生在教學任務完成過程中的參與情況，單項考核旨在考查學生對臨床常用檢查項目結果的識別判斷并分析其臨床意義能力，綜合項目考核由教師設置不同背景問題，學生利用所學的知識解決問題，以此考查學生對知識的整體性把握和駕馭基礎知識解決臨床問題的能力，在考核過程中，注重培養(yǎng)學生的職業(yè)道德、協(xié)作精神。
我們通過對《人體機能應用基礎》的全方位鍛造，制訂科學的、切實可行的課程標準、教學內(nèi)容，改進教學方法、教學手段、考核方式，以學生為教學主體，培養(yǎng)學生的自學能力、觀察能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，使學生充分認識到《人體機能應用基礎》在護理專業(yè)中的重要地位，激發(fā)學生的學習熱情，三屆學生的調(diào)查結果顯示，這種整合方式促進了學生學習基礎課程的積極性，提高了學生的自主學習能力，培養(yǎng)了具有寬厚扎實的基礎知識、基本技能，具有較強的創(chuàng)新思維能力和實踐能力并適應護理專業(yè)的發(fā)展和社會發(fā)展需求的高端技能型護理專業(yè)人才。
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