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【關(guān)鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護(hù)理干預(yù)；措施
文章編號：1004-7484（2013）-12-7334-01
當(dāng)前，國內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用切除手術(shù)來治療乳腺癌病人，由于切除手術(shù)導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質(zhì)有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對乳腺癌病人術(shù)后的心理特征進(jìn)行了分析，同時針對病人的心理提出對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學(xué)10例，初中25例，高中44例，大學(xué)及大學(xué)以上11例；職業(yè)：家庭主婦16例，農(nóng)民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運用癌癥病人生存品質(zhì)調(diào)查表，并且實施必要的修改制定，為預(yù)防主觀評定誤差的情況，必須依靠經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員來調(diào)查。運用訪談與觀察的模式，根據(jù)測評表來進(jìn)行填寫，針對乳腺癌病人應(yīng)用焦慮自評表以及抑郁自評表來實施心理評價、統(tǒng)計學(xué)處理，并且要實施統(tǒng)一研究歸納；具體調(diào)查內(nèi)容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對于疾病的認(rèn)知、自己對于治療的態(tài)度以及各類精神指標(biāo)等。當(dāng)中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標(biāo)，其余的均為心理因素指標(biāo)。將每項指標(biāo)都劃分成為五個等級，得分根據(jù)等級1至5分，比如食欲項目，1分的標(biāo)準(zhǔn)為基本不進(jìn)食、2分的標(biāo)準(zhǔn)為為食量較低于正常食量的一半、3分的標(biāo)準(zhǔn)為食量大約為正常的一半，4分的標(biāo)準(zhǔn)為食量只是輕微降低，5分的標(biāo)準(zhǔn)則為正常進(jìn)食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據(jù)病人的實際情況，醫(yī)院聘請專家來對結(jié)果實施評估，并由專業(yè)的護(hù)士采取針對性的措施對病人實施心理護(hù)理干預(yù)，之后再分析護(hù)理干預(yù)的效果。
1.3 研究數(shù)據(jù) 全部利用軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差對計量資料加以表示，應(yīng)用t檢驗。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術(shù)對于病人的身體產(chǎn)生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔(dān)心自身喪失了吸引力，并且擔(dān)心自己的家庭生活與夫妻之間的關(guān)系受到影響，從而產(chǎn)生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態(tài)。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認(rèn)為存在生理方面的缺陷，從而出現(xiàn)自我心理障礙，通常表現(xiàn)為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發(fā)怒、易激動，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對這次手術(shù)，在手術(shù)完成以后，一直在觀望醫(yī)護(hù)人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對于自身的態(tài)度，亂發(fā)脾氣的情況時候發(fā)生，希望可以獲得大家的重視與關(guān)愛。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 評估患者狀況 收集的資料應(yīng)當(dāng)包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及家庭狀況，評估病人的社會關(guān)系、家庭成員、親戚、朋友對于病人的支持程度。從而對病人有一個細(xì)致的了解，方便制定對應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術(shù)之后，護(hù)理人員必須要對病人實施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴(yán)，通常可以指導(dǎo)患者一些類似于衣著打扮方面的知識，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時護(hù)理人員要指導(dǎo)患者重視健康一側(cè)的檢查，培養(yǎng)患者的自我保護(hù)能力，再為病人配備合理的飲食，正確規(guī)律的作息時間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會支持 每個人都是這個社會中不可或缺的一部分，護(hù)理人員要積極調(diào)動乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對應(yīng)的支持，進(jìn)而保持積極樂觀的態(tài)度去面對術(shù)后的治療與生活，樹立與疾病抗?fàn)幍男判摹４送?，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動鼓勵病人盡量完成自身可以完成的活動，從而盡快去適應(yīng)社會生活，并且適應(yīng)家庭與社會的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術(shù)以后，病人的自信心遭受了嚴(yán)重的損害，態(tài)度十分悲觀，并且因為女性特征出現(xiàn)變化，導(dǎo)致其預(yù)后的生活品質(zhì)不斷降低，嚴(yán)重影響了病人適應(yīng)社會的能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予病人積極的鼓勵，讓病人發(fā)泄不良情緒的同時，實施有效的護(hù)理措施來幫助病人：①信心行為確認(rèn)。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復(fù)的，讓病人可以保持樂觀的態(tài)度以及開朗的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)院的治療。此外，還應(yīng)該根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認(rèn)知。向病人宣教關(guān)于乳腺方面的疾病常識、治療措施以及康復(fù)措施等，讓病人對于乳腺癌有一個充足的認(rèn)識，從而采用理性的態(tài)度去接受現(xiàn)實。
4 結(jié) 果
心理干預(yù)前后量表評分比較見表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當(dāng)中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因為乳腺癌死亡?？茖W(xué)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷提升，臨床中可以運用中醫(yī)、重要、手術(shù)、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績。但在病人手術(shù)以后，醫(yī)院通常護(hù)士了針對病人的心理護(hù)理，導(dǎo)致病人術(shù)后的生活品質(zhì)受到了巨大的影響。
本研究采用問卷調(diào)查的方式對乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了評估，同時借助心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態(tài)度接受與面對現(xiàn)實，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實施心理干預(yù)后，乳腺癌術(shù)后患者的生活狀態(tài)良好，不僅對乳腺癌疾病有了正確的認(rèn)識，對手術(shù)治療的態(tài)度積極，更重要的是其生活質(zhì)量得到明顯的改善。
參考文獻(xiàn)
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[2] 楊曉瑩，許瑞華，張代英，劉興鳳.30例乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮分析及護(hù)理[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000（05）.
[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理；不良反應(yīng)
我院自2007年以來引進(jìn)了DDB-I-B型微電腦電動注藥泵，該泵操作簡單，全中文提示，液晶顯示屏顯示機(jī)器運轉(zhuǎn)情況和可供使用者調(diào)節(jié)的給藥參數(shù)，如持續(xù)給藥，自控給藥等，并且具有電子鎖定功能，可滿足各使用人群、個體差異，在疼痛方面，盡可讓病人主動參與治療過程，增加可控制性。在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)我科自2007年以來對2A00例術(shù)后患者應(yīng)用自控給藥（pcA）鎮(zhèn)痛泵的觀察護(hù)理及不良反應(yīng)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組病人200例，其中男性123例，女性77例，年齡12―80歲，平均年齡47.5歲。其中上肢手術(shù)29例，下肢手術(shù)89例，頸部，腰背部手術(shù)82例。連續(xù)硬膜外麻醉下52例，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。148例為靜脈鎮(zhèn)痛泵。用三通接頭連接輸液針頭和鎮(zhèn)痛泵。其中發(fā)生低血壓8例，低血壓性高甲1例，尿儲留20例，惡心和嘔吐15例，煩躁及神智恍惚3例，嗜睡3例，用藥過量至呼吸抑制1例，腹脹4例。
1.2方法：使用步驟分加液、裝夾、設(shè)置、排氣、運行五個操作程序。
1.2.1鎮(zhèn)痛泵藥液的配制：硬膜外鎮(zhèn)痛泵用羅哌卡因20mg、芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。靜脈鎮(zhèn)痛泵用曲馬多100mgx5支，芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。加液應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程用注射器將配置好的藥液從螺紋接頭處注入配用液袋袋體（注入的藥液應(yīng)小于液袋容量）。檢查液袋袋體內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡，必須用注射器將氣泡抽盡后關(guān)緊管夾，即可待用。
1.2.2排氣：在注藥泵和配用液袋及輸夜導(dǎo)管連接好并設(shè)置好參數(shù)后（尚未接入人體前），按住“確認(rèn)”鍵不放，即可快速排掉輸液管里的氣體，輸液管遠(yuǎn)端出現(xiàn)水滴后，松開按鍵，排氣結(jié)束。
1.2.3運行：將排好的鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，按持續(xù)量給藥，一般為2ml/h輸入，藥物劑量小，能維持穩(wěn)定的血漿藥物濃度，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定[1]，同時為滿足病人的個體差異，注藥泵在運行狀態(tài)下可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。
2術(shù)前護(hù)理
2.1使用前對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)加強對護(hù)士的培訓(xùn)，請麻醉師講解及示范，使每個護(hù)士都能掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法。
2.2加強術(shù)前的健康宣教護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的情況，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴(yán)重的不能忍受的感覺，而且不利于術(shù)后恢復(fù)，并告知使用鎮(zhèn)痛泵的方法很簡單，就是用鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，患者不會感到不適或不方便，止痛藥不會引起成癮性，不會影響傷口的愈合，并可以緩解大部分疼痛，甚至不痛，這樣可以保證患者的正常睡眠，有良好的健康情緒，有利于患者康復(fù)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項，如果疼痛劇烈不能忍受，就按一下pcA鍵可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。30min后患者疼痛仍未減輕，應(yīng)及時通知麻醉醫(yī)師，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵止痛藥的劑量，不可繼續(xù)按pcA鍵，以避免藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。我科曾發(fā)生一例病人及家屬未聽清楚麻醉醫(yī)生的交代，病人疼痛時持續(xù)按pcA健，導(dǎo)致病人昏迷，經(jīng)搶救后病人轉(zhuǎn)危為安。
3.2硬膜外導(dǎo)管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落;協(xié)助患者轉(zhuǎn)換時應(yīng)防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物；一旦導(dǎo)管脫出，不可將硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接在靜脈輸液器上，應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)師處理。靜脈給藥也應(yīng)注意鎮(zhèn)痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。
3.3護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，血氧飽和度的變化及尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
4不良反應(yīng)及處理措施
4.1呼吸抑制鎮(zhèn)痛泵止痛藥物（芬太尼）對患者的呼吸有抑制作用（尤其對老年人、低血容量、持續(xù)給藥患者），病人應(yīng)常規(guī)上心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，特別是在術(shù)后6h內(nèi)，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
4.2血壓降低患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)壓下降20%時，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。
4.3體溫降低由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測量體溫，低于35.5℃，應(yīng)每30min測1次，加強保暖措施?？梢允褂秒姛崽罕兀脽崴?，以防燙傷。
4.4嗜睡PCA中的芬太尼，曲馬多為麻醉強鎮(zhèn)痛藥，使用后患者可能出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R
4.5煩躁及神智恍惚pcA中曲馬多有情緒不穩(wěn)、欣快、認(rèn)知和感覺障礙、精神混亂、幻覺等副作用，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神智和表情，語言表達(dá)能力。如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。我科曾出現(xiàn)3例病人，年齡在60一75歲之間。所以對老年人更應(yīng)嚴(yán)密觀察神智及語言表達(dá)。
4.6下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。另外，還應(yīng)觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運，發(fā)現(xiàn)問題要及時向醫(yī)生匯報，及時處理。
4.7皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導(dǎo)致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，加之術(shù)后6h內(nèi)一般常規(guī)選擇平臥位，因此要加強護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，術(shù)后6h內(nèi)每2h按摩受壓處1次，四肢感覺恢復(fù)后，指導(dǎo)患者主動加被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
4.8尿潴留的觀察及處理在巡視時，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，在護(hù)理中，對留置導(dǎo)尿管的病人，要注意重點掌握拔管的時機(jī)，一般拔除尿管時間靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后6一12h，硬膜外鎮(zhèn)痛泵為12一48h，膀胱充盈后拔除尿管，95%的病人都能自行排小便，對少部分不能自行排小便者，我們采用聽流水聲及人工排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部膀胱區(qū)，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再流出時，可松開再加壓1次，將尿排盡[2]。98%的病人通過第1次或2次按壓后都能自行排小便，2%按壓無效，唯一的辦法是行持續(xù)導(dǎo)尿6一24h或待停用鎮(zhèn)痛泵后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時重視留置導(dǎo)尿的護(hù)理，防止尿路感染。再次拔除導(dǎo)尿管后基本上都能自行排便。術(shù)前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
4.9惡心和嘔吐PCA的鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛藥物可催吐化學(xué)感受區(qū)而引起，可用滅吐靈10mg肌肉注射。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，并調(diào)節(jié)補液滴速。必須加強心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
4.10腹脹與麻醉和術(shù)后PCA的鎮(zhèn)痛泵及臥床有關(guān)，由于腸蠕動減弱，便秘，大便干燥，造成排便困難，腹脹，本組4例病人經(jīng)過清潔灌腸，胃腸減壓后腹脹減輕。所以對于臥床病人我們采取術(shù)前開塞露肛納，術(shù)后隔日1次。囑病人多飲水，進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，勿進(jìn)食易脹氣食物，如牛奶，可樂，豆內(nèi)等，保持二便通暢。另外，每日行腹部按摩，方法是：患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、已狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動。每日1次，每次10一15min，于早餐后或排便前30min進(jìn)行。
5小結(jié)
自控鎮(zhèn)痛泵為骨科術(shù)后患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強巡視，防止意外發(fā)生，尤其對老年人。應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尿量，神智，血氧飽和度，另外，惡心嘔吐，尿潴留，腹脹，不同程度地增加了患者的思想負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理的重點是要及時做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。保證患者的正常睡眠，良好的健康情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 妊娠合并HIV；剖產(chǎn)術(shù)后；消毒隔離；職業(yè)防護(hù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.340
文章編號：1004-7484（2014）-04-2085-02
艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。妊娠合并HIV感染對產(chǎn)婦及新生兒有嚴(yán)重的影響。筆者現(xiàn)將妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的妊娠合并HIV的產(chǎn)婦8例進(jìn)行分析討論，其中年齡在21-34歲，平均年齡為27.19±2.12歲。其中孕周為31-37周，經(jīng)省疾控中心確診為HIV感染患者，經(jīng)實驗室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經(jīng)過本人與市疾控中心、本地計劃生育中心的共同同意在我院進(jìn)行HIV的剖宮產(chǎn)手術(shù)。
1.2 結(jié)果 此組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒均平安，無死亡病例，經(jīng)住院5-7d后均出院，住院期間無一例感染病例發(fā)生。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 科室內(nèi)組織相關(guān)知識的培訓(xùn)以及講座，消除對患者產(chǎn)生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細(xì)致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環(huán)境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進(jìn)行手術(shù)的同時要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項操作中都要尊重患者的人格尊嚴(yán)，對患者的隱私進(jìn)行保密，減少患者內(nèi)心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護(hù)理工作，積極對待生活。并向孕產(chǎn)婦講解HIV相關(guān)知識宣傳，告知患者關(guān)于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進(jìn)行性生活時正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。
2.2 家庭支持系統(tǒng)的支持 將此組患者均單間隔離，病房通風(fēng)良好，保持病房的環(huán)境安靜舒，指導(dǎo)術(shù)后患者絕對臥床休息?；颊叱Ｒ蚴中g(shù)的原因?qū)е戮窬o張、焦慮等不良的心理情緒，從而嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。因此，加強關(guān)注患者的社會支持水平以及社會支持系統(tǒng)，患者長期被家人忽視得不到物質(zhì)、精神上的支持，甚至受家人及周圍人的歧視和冷落，加重患者的心理焦慮及抑郁程度，這種心理變化會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)變化，最終導(dǎo)致病情惡化。注意要尊重患者，理解患者，在日常生活當(dāng)中給予細(xì)心的照料，給予鼓勵和支持精神力量，使患者保持良好的心情愉快的度過治療期，全新的體驗到家庭社會的溫暖。
3 職業(yè)防護(hù)措施
3.1 手術(shù)用具及物品的處理 科室內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范各項醫(yī)療操作，對于使用過的醫(yī)療用物要嚴(yán)格進(jìn)行處理，尤其是對于銳器要加強處理減少或避免職業(yè)暴露傷的產(chǎn)生。進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)操作時，所有現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員均戴防護(hù)具，防滲透功能的面罩、戴有防護(hù)眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術(shù)衣，避免手術(shù)時的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的器械切忌要單獨放入0.2%含氯消毒液的容器內(nèi)進(jìn)行浸泡1h后進(jìn)行清洗[2]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標(biāo)記后單獨送供應(yīng)室進(jìn)行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術(shù)床用“8.4”消毒液進(jìn)行擦拭。
3.2 做好相關(guān)職業(yè)防護(hù)措施 所有的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行關(guān)于HIV相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每一個醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握HIV職業(yè)感染的巨大危害性，提高個人職業(yè)預(yù)防感染的意識。對于HIV患者進(jìn)行的一切治療、護(hù)理以及相關(guān)各項檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。護(hù)理人員在各項操作治療前要仔細(xì)檢查自身有無皮膚黏膜破損的現(xiàn)象，對于有破損的粘膜的護(hù)理人員要進(jìn)行更換。要有嚴(yán)格自覺的執(zhí)行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項規(guī)程，在各項操作前中后，進(jìn)行認(rèn)真洗手、仔細(xì)查對，必要時穿隔離衣或者使用防護(hù)用具。有關(guān)報道表明[3]進(jìn)行認(rèn)真有效的洗手，是預(yù)防醫(yī)源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。李秀云等有關(guān)報道[4]，帶雙層手套進(jìn)行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關(guān)的各項操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進(jìn)行徹底的清洗消毒。
4 術(shù)中及術(shù)后使用留置針
盡量減少為患者穿刺的機(jī)會，注意操作時禁止將用過的器具傳遞給別人，放置被污染的針頭刺傷。做侵入性操作時，要有足夠的光線，降低創(chuàng)口的出血，把患者接觸的注射器直接放入利器盒中統(tǒng)一處理。
5 新生兒護(hù)理
新生兒出生后除進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)立即將口腔，鼻腔內(nèi)分泌物清理，使用流動的清水清洗新生兒全身皮膚，注意操作輕柔，避免造成創(chuàng)傷，防止新生兒發(fā)生二次污染，禁止進(jìn)行盆浴，為新生兒使用的用物要妥善處理。對新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)時，做好正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，并及時按體重給予抗病毒藥物治療（如齊多夫啶等），降低感染的機(jī)會，常規(guī)接種乙肝疫苗。新生兒12月后進(jìn)行復(fù)查。
6 討 論
妊娠合并HIV剖宮產(chǎn)術(shù)后住院期間加強各項護(hù)理措施，而此項技術(shù)對于護(hù)理人員來講是一項即特殊又包含一定難度的操作，護(hù)士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護(hù)理操作多數(shù)為有創(chuàng)性的操作措施，與醫(yī)療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機(jī)會較多，因此職業(yè)危害向高。所以護(hù)士要具有較高的職業(yè)素質(zhì)，較強的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關(guān)護(hù)理的同時要加強自身職業(yè)的防護(hù)以及HIV的宣傳與預(yù)防知識。
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【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)后； 胃腸反應(yīng)； 護(hù)理
術(shù)后惡心嘔吐（PONU）是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥狀，是影響病人恢復(fù)的主要原因，發(fā)生率達(dá)62%。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)施行全麻和術(shù)中牽拉膽管，其術(shù)后病人更易引起胃腸反應(yīng)，女性比男性明顯。術(shù)后的惡心嘔吐使病人感到非常痛苦，我科近年來對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性病人采取一系列有效的護(hù)理措施，對減少胃腸反應(yīng)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2004年1～12月在我科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后723例病人，其中女性453例，從女性病人選出200例病人，年齡20～70歲，平均58.5歲，女性肥胖病人（體重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉藥物積存在脂肪組織較多，過胃內(nèi)殘留物也較多，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐高［1］，影響對照結(jié)果，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，病情程度，病種單一，無合并癥，手術(shù)方式差異均無顯著性。
1.2 方法
對照組按腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實驗組在上述護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上輔一系列的詳細(xì)護(hù)理措施，即患者入院之日給予易嘔吐病人的評定和焦慮程度的判斷。術(shù)前特殊飯食指導(dǎo)，避免術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素，正確處理術(shù)后疼痛，預(yù)防用藥。
2 結(jié)果
兩組嘔吐發(fā)生率的比較見表1。表1 兩組各100例嘔吐發(fā)生率的比較（略）
表1中實驗組發(fā)生嘔吐率19%，對照組發(fā)生率48%，兩組比較（P
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前病人評估
針對惡心嘔吐與某些因素有密切相關(guān)［2］，術(shù)前對病人進(jìn)行評估，有以下兩項評定為易嘔吐病人：(1)術(shù)前焦慮；(2)肥胖；(3)既往容易有惡心嘔吐；(4)暈動癥病史的女性病人，術(shù)后進(jìn)行重點的觀察和護(hù)理。
3.1.2 術(shù)前減輕焦慮的心理護(hù)理
術(shù)前病人易產(chǎn)生焦慮，而焦慮術(shù)后易產(chǎn)生惡心嘔吐［2］，針對病人產(chǎn)生焦慮找出原因，并進(jìn)行焦慮程度的判斷，針對原因進(jìn)行心理護(hù)理，本兩組病人的焦慮的原因：(1)主要是術(shù)后擔(dān)心疼痛；(2)手術(shù)安全性；(3)切除膽囊是否影響生活質(zhì)量；(4)術(shù)后恢復(fù)。有以上二項原因的患者判斷為中度焦慮，進(jìn)行心理護(hù)理，提供有關(guān)手術(shù)治療的必要的信息，對手術(shù)安全性作恰當(dāng)解釋，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比大大降低術(shù)后疼痛，即使疼痛可以使用止痛劑，并請術(shù)后恢復(fù)良好病人現(xiàn)身說法等方式進(jìn)行，在提供信息的同時要隨時估計病人的理解力和作出決定的能力，焦慮水平高的病人往往理解力降低，即時糾正病人的各種誤解，全面理解術(shù)前的各種信息。從而降低病人的焦慮水平，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。
3.1.3 術(shù)前的特殊飲食指導(dǎo)
術(shù)前飲食按常規(guī)禁食12h，禁飲6h，且術(shù)前最后一餐進(jìn)食，易消化普通飲食，不能吃過飽，避免產(chǎn)氣的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施執(zhí)行的重要性。
轉(zhuǎn)貼于
3.2 避免術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素
3.2.1 盡量縮短麻醉時間
因麻醉致使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多，與麻醉醫(yī)師溝通，盡量縮短麻醉時間，減少積氣，縮短全麻的恢復(fù)期，術(shù)后較少出現(xiàn)惡心嘔吐［3］，減少全麻過程中面罩加壓、給O2或縮短全麻誘導(dǎo)期，防止病人吞入大量的氣體。
3.2.2 避免過度牽拉膽管和縮短手術(shù)時間
延髓嘔吐中樞直接受來自膽管的傳入沖動，減少牽動膽管，減少沖動傳入，能夠減少嘔吐的發(fā)生。
3.2.3 術(shù)中減少胃部充氣
腹腔鏡手術(shù)中由于要維持下腹部路口凈空，而采取頭低腳高位，容易發(fā)生胃脹，發(fā)現(xiàn)胃部充氣現(xiàn)象，放入胃管加入引流，減少術(shù)后惡心嘔吐的現(xiàn)象。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理
病人未完全清醒時，去枕中臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。
3.3.2 術(shù)后了解麻醉用藥，并促進(jìn)麻醉藥的排泄
及時了解麻醉中是否使用引起嘔吐藥物，加強對病人的嘔吐觀察，及時給予病人做好心理護(hù)理。術(shù)后病人體內(nèi)殘留麻醉藥，為了使麻醉藥盡快排泄，特別是對吸入性麻醉藥的排泄，術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)督促病人每15min做深呼吸5次，促進(jìn)藥物排泄，減少嘔吐的發(fā)生。
3.3.3 正確處理術(shù)后疼痛
手術(shù)后疼痛也是術(shù)后引起惡心嘔吐的原因，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，大大減輕病人的疼痛，但對于個別痛閾值低的病人，我們術(shù)前對病人進(jìn)行疼痛耐受的評估，在疼痛不明顯時，提早給予止痛劑，從而降低嘔吐發(fā)生。
3.3.4 預(yù)防用藥
術(shù)后常規(guī)使用胃復(fù)安或樞丹。胃復(fù)安和樞丹能夠抵抗嘔吐中樞，不感受觸發(fā)區(qū)的多巴胺受體，從而起到明顯止嘔作用。用法：術(shù)后即胃復(fù)安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h內(nèi)共計使用胃復(fù)安3次，癥狀嚴(yán)重靜脈用藥樞丹1支，因術(shù)后惡心嘔吐通常發(fā)生在術(shù)后24h［2］，24h內(nèi)使用止嘔劑，能夠預(yù)防術(shù)后大部分的嘔吐。
4 討論
惡心發(fā)生時，胃蠕動減弱或消失，排空延緩，而十二指腸和近端空腸緊張性增加，并出現(xiàn)逆蠕動，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流到胃內(nèi)。嘔吐是一種復(fù)雜的協(xié)調(diào)反射過程。嘔吐開始時，幽門口關(guān)閉，胃內(nèi)容物不能排到十二指腸。同時，賁門口松弛，賁門部上升，接著腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內(nèi)壓及腹腔內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致胃內(nèi)容排出體外。目前，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的機(jī)制仍不很清楚，可能包括氣腹對胃腸的機(jī)械性壓迫，迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉，麻醉藥的作用。另外，二氧化碳對擴(kuò)張腦血管引起的腦內(nèi)壓升高，可致惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性患者，因漿內(nèi)性激素及黃體酮水平升高有關(guān)，術(shù)后容易引起嘔吐［1］，從而增加腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)的痛苦。通過對實驗病人的護(hù)理，我們認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)合理的評估，針對病人易嘔吐因素進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中避免手術(shù)易嘔吐因素，術(shù)中、術(shù)后采取預(yù)防措施，術(shù)后病人常規(guī)預(yù)防使用胃復(fù)安和樞丹減少嘔吐，通過以上措施，降低女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的嘔吐發(fā)生率，減少患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，讓患者真正感受微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，具有重要的臨床意義。
【參考文獻(xiàn)】
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2 王秋生，張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.
53-54.
方法：在2010年6月-2011年6月期間，對150名患者進(jìn)行治療。結(jié)合科學(xué)的鎮(zhèn)痛護(hù)理以及心理護(hù)理措施對病人護(hù)理。
結(jié)果：通過心理護(hù)理和陣痛護(hù)理措施，解決了患者存在的心理問題，提高自信心和治療效果。
結(jié)論：鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理和心理護(hù)理，能夠有效減輕患者疼痛，對每個患者實施專一性的護(hù)理是關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：術(shù)后護(hù)理方法心理護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0263-01
術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，這幾乎是所有的術(shù)后患者必須面對的問題。據(jù)有關(guān)報道，外科擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心術(shù)后疼痛[1]；92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛；80%病人反映鎮(zhèn)痛不足；50%以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止[2]。所以，國際醫(yī)學(xué)界非常重視疼痛反應(yīng)，將其列為人類第5大生命體征[3]。疼痛未得到及時、有效處理會嚴(yán)重影響疾病的治療及預(yù)后的生存質(zhì)量[1]。同時也給病人帶來身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。有效的護(hù)理措施時關(guān)鍵，針對不同的病人實施適合該病人的護(hù)理方法，深入了解患者的個人情況，制定有效的護(hù)理措施。
1資料
一般資料。采取多階段抽樣方法，在2010年6月-2011年6月，對隨機(jī)抽取的150名手術(shù)后住院患者進(jìn)行疼痛控制滿意度的調(diào)查。150例術(shù)后患者符合人選標(biāo)準(zhǔn)，其中98例患者在手術(shù)后有不同程度的疼痛，對有疼痛的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。150例患者，年齡15-80歲，平均年齡46.89歲，其中男女之比為1∶1；85.6%的患者已婚；94.1%為漢族；98.3%的患者沒有，生活在城鎮(zhèn)。
2治療方法
2.1鎮(zhèn)痛護(hù)理。影響鎮(zhèn)痛護(hù)理因素：①護(hù)理人員對疼痛和鎮(zhèn)痛的錯誤認(rèn)識。護(hù)理人員缺乏主動評估患者術(shù)后疼痛的常規(guī)，錯誤地認(rèn)為疼痛是手術(shù)后的正常現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛藥會影響病人切口愈合、胃腸道功能恢復(fù)和手術(shù)效果。雖然出現(xiàn)了越來越多的鎮(zhèn)痛方法和藥物，但患者仍在忍受術(shù)后疼痛的現(xiàn)象，術(shù)后患者的疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重得多。病痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利，病人所有的行為和訴說，不論多么微小都可能是尋求幫助的吶喊，護(hù)理人員應(yīng)向病人詢問、評估、治療并記錄疼痛。②怕成癮。手術(shù)后早期疼痛患者中，止痛是首位的。在多數(shù)情況下，護(hù)士只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀地給患者評估疼痛程度和記錄，加上有的患者因為怕藥物成癮和副作用影響術(shù)后恢復(fù)而忍受疼痛。處理疼痛的主要障礙是對疼痛評估不足，處理疼痛的知識不夠和病人不愿報告疼痛[1]。大量研究表明，不論劑量多大，在用止痛的患者中成癮的發(fā)生率只占1%，在臨床上多數(shù)患者疼痛控制后即可停藥。
2.2心理護(hù)理。許多研究證實，病人的負(fù)性心理（緊張、焦慮）可加重術(shù)后疼痛，是鎮(zhèn)痛藥物所不能控制的。因此，護(hù)理人員應(yīng)取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理狀況，針對不同情況給予心理支持，尊重病人的人格，相信病人的感覺，耐心傾聽病人的主訴，有助于病人減輕疼痛，同時消除緊張、焦慮狀態(tài)。做好術(shù)前病人宣教工作，讓病人了解應(yīng)對術(shù)后疼痛的方法，以消除恐懼、焦慮和無助感，及時報告疼痛和給予止痛藥，有利于早期下床活動，使病人早日恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量[4]。
與患者交朋友，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉?，幫其安排一安靜的房間，保持環(huán)境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮病人接觸。護(hù)士做好入院宣教，向其介紹環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生及護(hù)士，減少患者的陌生感、恐懼感。建立良好的第一印象，從而與患者交朋友，多與患者接觸，充滿愛心，建立友好支持的護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受。讓患者說出自己最擔(dān)心什么？最需要什么？耐心傾聽患者的有關(guān)心理問題，負(fù)責(zé)任地解答其問題。幫助其認(rèn)識焦慮、恐懼癥狀及伴隨的生理反應(yīng)來源，以及所謂的憂慮問題并非想象中的那樣嚴(yán)重，糾正其認(rèn)識偏差，以培植其信心和勇氣。
3結(jié)果
具體結(jié)果如表1，表2所示。
4討論
目前對于術(shù)后疼痛控制和藥物作用有許多護(hù)理研究，但對疼痛機(jī)制和藥物止痛機(jī)理、止痛后的生理系統(tǒng)及心理變化需深化研究，應(yīng)建立多元化的疼痛控制體系，需要多學(xué)科配合，合理有效鎮(zhèn)痛必定引起生理某些調(diào)節(jié)介質(zhì)的改變，應(yīng)進(jìn)一步研究，使疼痛控制向更深一步發(fā)展。同時將疼痛護(hù)理工作作為一項持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的項目，使每一個護(hù)理人員認(rèn)識到疼痛管理的重要性?；颊呓?jīng)歷多次手術(shù)以后，已經(jīng)對手術(shù)以及術(shù)后疼痛情況非常熟悉，逐漸形成了穩(wěn)定的需求和期望，但多次重復(fù)的疼痛經(jīng)歷使以往的“很滿意”就變成了“應(yīng)該的”，當(dāng)疼痛控制服務(wù)沒有達(dá)到他們的期望值時便會不滿意。不斷提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，提高術(shù)后病人舒適程度對完善整體護(hù)理質(zhì)量其著決定性作用。
綜上所述，減輕術(shù)后疼痛方法，要結(jié)合醫(yī)學(xué)實施藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理以及心理護(hù)理。對病人以及病情全面了解，不能單一性考慮問題，也不能使用同一種方法治療病人，每個病人的治療方式不同。醫(yī)護(hù)人員全方位了解病人，與病人進(jìn)行心靈上的溝通，進(jìn)而制定有效方案，提高工作效率，為患者盡早減輕疼痛，全心全意為人民服務(wù)。
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[關(guān)鍵詞] 冠心??； 心理護(hù)理； 術(shù)后護(hù)理
[中圖分類號] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-151-01
1 對象和方法
1.1 病例選擇 選擇對象為2008年7月-2010年4月入住河南科技大學(xué)一附院外科ICU的CABG術(shù)后患者。氣管拔管后無明顯神經(jīng)精神功能障礙，隨機(jī)分為兩組，包括干預(yù)組(50例)和對照組(47例)。本組共97例，年齡45-78歲，平均58歲。其中男59例，占61%；女38例，占39%。其中文化程度文盲8例，小學(xué)31例，中學(xué)46例，大專以上12例。
1.2 研究方法 全部病人氣管拔管后1小時，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行術(shù)后心理狀況調(diào)查。干預(yù)組采用整體護(hù)理的心理護(hù)理措施,對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。經(jīng)過護(hù)理措施，在氣管拔管后24小時，再次分別做SAS和SDS心理狀態(tài)調(diào)查。
2 結(jié)論 兩組SAS和SDS陽性率分別為37.0％和43.0％，干預(yù)組與對照組干預(yù)焦慮、抑郁評分及干預(yù)組干預(yù)前后評分比較(均P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。心理干預(yù)能明顯減輕或緩解CABG手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，對配合手術(shù)后治療及提高CABG術(shù)后患者的治療質(zhì)量有著積極的作用。
3 討論 由于術(shù)后監(jiān)護(hù)室是集中收治外科圍術(shù)期危、急重癥病人的場所。SICU的環(huán)境，如監(jiān)護(hù)病房內(nèi)擁有繁多的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，緊張而忙碌的各科醫(yī)療護(hù)理人員，呼吸機(jī)、心電聲音和各種報警的聲音，再加上病人因痛苦發(fā)出的聲等等，都會對清醒的病人造成嚴(yán)重的心理傷害。因此，對此類病人，護(hù)理人員應(yīng)具備必要的心理護(hù)理基礎(chǔ)，細(xì)心具體地分析每個病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好重癥監(jiān)護(hù)室病人的心理護(hù)理。
3.1 通過觀察與調(diào)查,97例患者所出現(xiàn)的心理反應(yīng)特點主要包括：
3.1.1 猜疑 患者麻醉后覺醒后所致的定向障礙、記憶和判斷力受損。使其出現(xiàn)對時間場所的認(rèn)知障礙，不能正確理解醫(yī)護(hù)人員的有關(guān)治療、護(hù)理方面的解釋，猜疑醫(yī)護(hù)人員對自己隱瞞病情，不愿和醫(yī)生、護(hù)士交流。
3.1.2 焦慮和恐懼 主要是由于環(huán)境異常加之患者急劇的生理改變，如患者切口的疼痛，引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線的制約，治療處所致的疼痛、咳痰，換后的不適，都會造成患者焦慮和恐懼。
3.1.3 孤獨和沮喪 患者神志清醒后精神處于萎靡、反應(yīng)淡漠和失眠，情緒悲觀，希望獲得親人的精神安慰，而ICU患者多不允許親人陪護(hù)，患者倍感孤獨。再加上儀器的機(jī)械聲、報警聲以及氣管吸痰聲給患者帶來精神上的異常刺激，患者難以入睡。
3.1.4 抑郁和自卑 表現(xiàn)為憂愁、冷漠、情緒低落，對治療缺乏信心，與醫(yī)護(hù)不配合，尤其是內(nèi)向型性格的患者表現(xiàn)更為突出。主要原因在于ICU的特殊環(huán)境給病人的壓抑感。此外，留置尿管及觀察病情需要，患者大都全身，隱私權(quán)被剝奪，易產(chǎn)生自卑心理。
3.2 護(hù)理措施
3.2.1 恰當(dāng)?shù)男睦碓u定 通過觀察和詢問，全面采集患者的心理信息，對其心理狀態(tài)進(jìn)行客觀的評定，并根據(jù)性質(zhì)和強度做出正確的護(hù)理診斷。由于CABG容易發(fā)生腦供血不足及腦缺氧，術(shù)后病情變化快，病情反復(fù)等，而產(chǎn)生抑郁和猜疑。選擇適宜對策，建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視與病人的心理溝通，增強病人的信任感。避免因技術(shù)因素、治療手段對患者造成的傷害，調(diào)動患者的內(nèi)在潛力。
3.2.2 重視術(shù)前心理護(hù)理 由于重癥監(jiān)護(hù)病房不允許親屬陪護(hù)，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感。因此術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要。在術(shù)前有計劃性地給病人予以解釋開導(dǎo)，向病人介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，盡量減少病人的陌生感。
3.2.3 實施連續(xù)性護(hù)理 為了滿足患者的心理安撫需要，護(hù)士應(yīng)了解患者的疾病情況，實施的手術(shù)方法及術(shù)中大致情況，以保證患者清醒時，能夠及時告訴他現(xiàn)在的時間、所處的地點、家人的情況及病情的好轉(zhuǎn)，以滿足患者的心理需要。再次介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，與術(shù)前宣教相輔相承，增進(jìn)患者的親切感和熟悉感。
3.2.4 開展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理 為滿足患者的生理和心理需要，護(hù)士應(yīng)具備嫻熟、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)，盡量減輕病人的痛苦，使其更好地配合治療。工作責(zé)任心強，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，具備良好的專科護(hù)理理論，嚴(yán)密觀察監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，可以增加病人的安全感。
3.2.5 強調(diào)人性化護(hù)理 為滿足患者愛與歸屬的需要，護(hù)士在病人意識恢復(fù)后應(yīng)做好心理護(hù)理，給予充分的心理支持，用柔和堅定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當(dāng)?shù)奈帐?，對患者的痛苦恰到好處的解釋等。都會減少病人的痛苦，增強病人的信心。同時要做好生活護(hù)理，告知病人雖然沒有家人陪護(hù)，但護(hù)士會協(xié)助他完成進(jìn)食、洗漱等各種活動，以減少病人的顧慮。
3.2.6 保持病房環(huán)境的舒適 監(jiān)護(hù)病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，儀器安裝隱秘，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些，在病室內(nèi)安設(shè)鐘表和日歷。保持病人的床單位整潔、舒適。搶救病人時隔壁床單位間應(yīng)用布簾遮擋。盡可能不用或少用影響病人定向力的藥物。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 氣管切開病人；護(hù)理管理
【中國分類號】 R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0206-01
氣管切開是通過手術(shù)方法將氣管切開，插入氣管套管形成人工通道，以達(dá)到搶救解決呼吸困難或窒息的一種技術(shù)。作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過濾，直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞等。因此，氣管切開術(shù)后護(hù)理極為重要，如護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。術(shù)后病人需要科學(xué)有效的護(hù)理措施，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果?，F(xiàn)將我科2009年-2010年收治18例氣管切開病人的護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
我科于2009年-2010年收治18例氣管切開病人，男13例，女5例，年齡最大85歲，最小2歲。其中咽部腫瘤7例，喉阻塞7例，各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留3例，預(yù)防性氣管切開手術(shù)1例。除3例喉癌切除需要帶管出院病人之外，其他病人留置氣管套管時間最大10天，最短3天。
2 氣管切開術(shù)后護(hù)理
2.1心理疏導(dǎo):根據(jù)病人具體情況評估病人的心態(tài)，協(xié)助病人選擇有效的、能夠接受的治療方案。介紹類似痊愈病人的情況，消除思想顧慮，主動接受治療及護(hù)理。
2.2物品準(zhǔn)備:急救藥品物品準(zhǔn)備齊全，如吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸痰管、開口器、壓舌板等，為術(shù)后病人做到安全保障作用。
2.3病室要求:術(shù)后病人應(yīng)安排在單人房間，室溫保持在20-22℃，濕度50-60%。
2.4術(shù)后:如無顱內(nèi)壓增高者，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出。但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適，尤其喉癌術(shù)后病人。設(shè)專人護(hù)理，留陪護(hù)一人。護(hù)士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強的安全感，有利于病情的好轉(zhuǎn)。
2.5保持呼吸道通暢:氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時吸痰，清除氣道中的痰液，吸痰時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。①吸痰前評估病人痰鳴音位置及性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，吸引器裝置一般成人負(fù)壓40kPa左右，小兒小于20-30kPa。在吸痰過程中，注意：（1）負(fù)壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁，且停留時間過長，負(fù)壓可將小黏膜吸入氣管內(nèi)，導(dǎo)致出血。較高的負(fù)壓還會加重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷的危險。（2）負(fù)壓較低只能吸出稀薄的分泌物，對較粘稠的及較深的痰液達(dá)不到吸痰效果，需加大負(fù)壓才能吸出痰液。但較大的負(fù)壓可造成肺泡不張的發(fā)生［1］。做好病人呼吸道黏膜的溫濕化護(hù)理，使痰液充分濕化、稀釋，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。②一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰過程中，動作應(yīng)輕柔，以免損傷氣管黏膜，吸痰管應(yīng)在逐漸退出的過程中打開負(fù)壓吸痰，抽吸時應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，并間斷使用負(fù)壓，可減少氣管黏膜的損傷。嚴(yán)格無菌操作，以防止呼吸道感染。吸痰前后視病情加大氧流量，每分鐘3～5升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)2～3分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時報告醫(yī)生。③氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不能超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，保持無菌操作，應(yīng)根據(jù)病人的年齡選擇不同型號的吸痰管。如痰液黏稠，不易吸出，可采用氧氣霧化吸入和氣管套管內(nèi)滴藥或微量注射泵持續(xù)注入濕化。
2.6 防止脫管：氣管套管上的系帶松緊應(yīng)適宜，防止氣管套管滑脫，系帶與皮膚之間容納1指為宜。如導(dǎo)管系帶固定不當(dāng)、松緊不適均可造成斷裂。
2.7 氣管切口的護(hù)理： 由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人切口易感染，應(yīng)及時清潔切口周圍皮膚，用3%雙氧水或2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑。使用一次性無菌紗布墊氣管切口周圍皮膚，每日更換氣管墊2-3次，如分泌物增多或出血多時應(yīng)及時更換，保持切口清潔干燥。
2.8 氣管內(nèi)套管護(hù)理 ：氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂，因此內(nèi)套管應(yīng)定時取出清洗消毒。一般采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，然后，用0.9%氯化鈉徹底沖洗干凈后重新放回氣管套管內(nèi)。3-4小時/次。
2.9氣囊的護(hù)理：為防止術(shù)后傷口出血流入肺部，防止口咽分泌物進(jìn)入肺部，減少肺部感染。一般術(shù)后72小時內(nèi)氣囊應(yīng)充氣，充氣程度以氣囊有彈性為度，一般充8-10毫升。如有條件，可行套囊測壓，以20-30mmHg為宜。中間，應(yīng)間斷放氣15-30分鐘，以免長期壓迫造成氣管黏膜損傷。如果無需機(jī)械通氣，72小時后氣囊不必充氣，有利于呼吸。
2.10 語言溝通障礙：關(guān)心體貼病人，給予精神安慰。患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。有效的溝通能促進(jìn)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.11 飲食護(hù)理 ：氣管切開術(shù)后患者，除了靠靜脈補給營養(yǎng)外，還需要鼻飼給予全身營養(yǎng)。鼻飼應(yīng)以牛奶、菜湯和肉末羹等富有營養(yǎng)的流食飲食。鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2h。
3 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
3.1切口出血的護(hù)理:氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新結(jié)扎止血，防止血液流入氣管引起窒息。
3.2脫管的護(hù)理:造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，將危及病人的生命。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。
3.3 皮下氣腫的護(hù)理:皮下氣腫為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，應(yīng)報告醫(yī)生，并做好記錄，協(xié)助醫(yī)生給予相關(guān)檢查和處理。
3.4傷口感染的護(hù)理 :傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡等。術(shù)后加強抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，是防止傷口感染的主要措施。
3.5 內(nèi)套管堵塞的護(hù)理: 行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。密切觀察病人，及時吸痰，痰液黏稠者，按醫(yī)囑給予霧化吸入和套管內(nèi)滴藥液，每日取出內(nèi)套管清潔消毒3-4次，保持氣管套管通暢，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理。
4拔管的護(hù)理
氣管的拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，如瘺口過大或愈合不良者可以采取縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。
氣管切開是在緊急情況下采用的搶救措施，其護(hù)理重點是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，防止呼吸道感染。護(hù)理人員應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)知識，加強工作責(zé)任心，密切觀察患者病情變化，認(rèn)真做好氣管切開病人的護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做到防患于未然，從而避免氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007,16(4):286-287.
【摘要】：隨著社會文明的不斷進(jìn)步，人們對健康理念的要求和理解進(jìn)一步的拓寬，醫(yī)院已不再是單純的看病，解除患者從身體到心里的很多健康問題越來越多的呈現(xiàn)出來，人們逐步要求醫(yī)院不只是治療疾病，更重要的是解決生病后可以讓病人健康的回歸社會，回歸家庭.
【關(guān)鍵詞】：骨科 病人 手術(shù)前后 優(yōu)質(zhì)服務(wù)心身護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物.心理.社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新的護(hù)理模式，以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)----系統(tǒng)化整體護(hù)理.強調(diào)人文，重視心理護(hù)理，已成為當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，即所謂我們護(hù)理學(xué)中提出的"健康"定義：一個人不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理.生理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力，這和我們今天的以人為本的系統(tǒng)化整體護(hù)理是相適應(yīng)的.
骨科手術(shù)是治療骨科疾病的措施之一，其目的是為了消除病人的疾病，恢復(fù)健康，以便能繼續(xù)勞動.因此，必須力爭手術(shù)的成功，更不能因手術(shù)失誤造成病人肢體功能的喪失或殘廢，甚至死亡.為此，對手術(shù)實施過程中的各個環(huán)節(jié)均需要有充分的準(zhǔn)備以確保手術(shù)的成功和病人的安全.這需要我們醫(yī)護(hù)人員的密切配合.同時，還需要得到病人和家屬的信任和支持，醫(yī)護(hù)患三結(jié)合形成一個統(tǒng)一的戰(zhàn)斗整體，共同向疾病作斗爭，才能保證我們治療護(hù)理康復(fù)計劃的順利完成.
1.術(shù)前病人的心理特點及護(hù)理措施
病人是一個非常復(fù)雜的群體，什么樣的人都可以患病，每一個病人的年齡.性別.性格.特點.職業(yè).生活習(xí)慣.文化層次以及他們的個體差異.所患病的種類和嚴(yán)重程度千差萬別，各不相同.可是在手術(shù)前后他們都存在著不同程度的顧慮和畏懼，心情是很緊張而且矛盾的.如畏懼手術(shù)時的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的效果和發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥，考慮醫(yī)療費是否太貴，生病對工作和家庭的影響，自己的身體是否可以支撐住，手術(shù)的后續(xù)治療和可能落下的殘疾對今后生活和工作的帶來的諸多不便.甚至有的病人還存在著悲觀.失望的情緒，失去了健康，怕自己從此被人看不起.對以后的生活和工作失去信心.
病人患病后來到了一個相對陌生的環(huán)境，沒有了家人和朋友的陪伴，暫時失去了勞動能力，心理上會產(chǎn)生很大的落差.由于手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，我們應(yīng)針對不同的病人進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，視病人如親人，發(fā)揚我們的奉獻(xiàn)精神，耐心細(xì)致地對他們進(jìn)行心身護(hù)理，盡快讓病人回歸現(xiàn)實，了解自己的情況，積極的配合我們治療疾病.
讓病人了解醫(yī)院的設(shè)施.設(shè)備情況.給予他本身手術(shù)的能力，醫(yī)院的愛心團(tuán)隊，他本身的病情，手術(shù)目的和一般過程.同時我們要以適當(dāng)?shù)姆绞?親切的語言告訴患者對他施行手術(shù)的重要性，同時對術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及對這些問題的應(yīng)對方法和處理措施.另外，還應(yīng)該向病人交代清楚手術(shù)前后的注意事項，并配合我們完成各項術(shù)前檢查.認(rèn)真回答病人提出的各種疑問，解除他們的思想顧慮，鼓勵他們正確的對待疾病，積極配合各種治療和護(hù)理措施.對一些特殊患者，我們應(yīng)適當(dāng)?shù)牧羝浼胰嗽谏磉吪惆樗麄儯?，鼓勵他們，使他們增加?zhàn)勝疾病的信心.充分調(diào)動起病人的主觀能動性，使他們能達(dá)到接受手術(shù)前的最佳心身狀態(tài).這樣對病人手術(shù)的成功率和術(shù)后的康復(fù)具有很大的幫助.
2.術(shù)后病人的心理變化及護(hù)理措施
從手術(shù)治療的全過程來說，術(shù)前準(zhǔn)備.實施手術(shù)和術(shù)后治療和康復(fù)護(hù)理是一個連續(xù)的.不間斷的過程.一個骨科病人的真正康復(fù)，它不僅是術(shù)前各項完善的準(zhǔn)備和成功的手術(shù)，它還需要術(shù)后的精心護(hù)理和功能康復(fù)鍛煉，肢體的完全恢復(fù)需要一個很長的過程.因此，術(shù)后對病人的心身護(hù)理同樣是必不可少的.手術(shù)完畢后，病人擔(dān)心術(shù)后的疼痛耐受不了，刀口會不會感染，經(jīng)過這么大的手術(shù)，身體需多長時間才能復(fù)原，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)會不會影響以后的生活，我們針對這些問題對他們進(jìn)行治療和護(hù)理.
2.1全身情況：對術(shù)后病人的疼痛我們應(yīng)根據(jù)他們的疼痛性質(zhì).程度和耐受性，除跟他們談心，給予心理治療外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o以止痛藥，以緩解病人的疼痛.對有嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血甚至休克的病人，我們應(yīng)該密切觀察其血壓.脈搏.呼吸.神志的變化，液體的出入量情況.根據(jù)具體情況給予輸血和補液治療.
2.2抗感染治療：為了避免術(shù)后傷口感染，要做到術(shù)野的清潔無菌，術(shù)后根據(jù)病情適當(dāng)給予抗生素治療.用藥期間要密切觀察病人傷口的變化，根據(jù)病情增減藥量，防止術(shù)后刀口感染.
2.3營養(yǎng)支持：骨科手術(shù)后，病人一般很少影響胃腸道，因此飲食不受限制.我們應(yīng)注意病人攝取食物的營養(yǎng)情況，做到多樣化，營養(yǎng)均衡，搭配合理，易消化.對因失血過多或年老體弱的病人，我們亦需要適當(dāng)?shù)膹撵o脈補給一些營養(yǎng)液，促進(jìn)肌體的抗病能力，使他們早日康復(fù).
2.4褥瘡預(yù)防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多發(fā)骨折.股骨頸骨折.下肢骨折的病人，他們需要較長的時間不能下床活動.身體狀況也不一樣，我們要根據(jù)這些群體的具體情況進(jìn)行特殊護(hù)理，幫他們勤翻身.檫洗身體.按摩受壓部位，促進(jìn)身體內(nèi)的血液循環(huán).整理床鋪，并給以他們舒適的臥位，，教會他們在床上大小便的正確方法，避免褥瘡的發(fā)生.
2.5功能鍛煉；骨科手術(shù)后的病人康復(fù)期較長，我們應(yīng)在術(shù)后幫助病人抬高患肢以利消腫，勤觀察患肢的血運情況是否良好.有一些病人在術(shù)后還需要一段時間的外固定.在解除了外固定后，我們應(yīng)協(xié)作病人慢慢的進(jìn)行鍛煉，直至肢體功能恢復(fù)正常.
