時間：2023-10-07 08:47:42
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關(guān)鍵詞：小麥聯(lián)合收割機；使用；故障管理
中圖分類號：S225.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）03-0074-02
1 前言
小麥聯(lián)合收割機是指將小麥聯(lián)合收割機、脫粒機、行走裝置用中間輸送裝置連接為一體的現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)機械。小麥聯(lián)合收割機具有收割干凈、快速、減少勞動程度等諸多優(yōu)點，是目前在小麥收割中的應(yīng)用已十分普遍。但小麥聯(lián)合機的結(jié)構(gòu)也是比較復(fù)雜的，科技含量較高，很多農(nóng)民朋友由于文化程度較低，對小麥聯(lián)合收割機的了解不多，導(dǎo)致的機械不能正確使用和操作，無法使其發(fā)揮出最大的效能，甚至是造成機械故障，縮短了使用壽命。鑒于此，促進小麥聯(lián)合收割機的正確、合理使用，加強故障管理，也是目前在農(nóng)作物機械化收割中需注意的重點。
2 小麥聯(lián)合收割機的工作原理
小麥聯(lián)合收割機主要由收獲臺、輸送裝置、脫粒裝置、分離裝置、清選裝置、糧箱、發(fā)動機、傳動裝置、液壓系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、行走裝置、操作裝置、駕駛室等部件所組成。工作時，小麥作物在撥禾輪的扶持作用下被切割器切割，于推送作用下倒下割臺，再由割臺的螺旋推運器將小麥從兩側(cè)向割臺中央集中，通過伸縮扒指將小麥送至傾斜輸送器，使小麥進入脫粒裝置，通過滾筒和凹板的作用脫粒，使脫出物經(jīng)凹板柵格孔落到階梯抖動板上。而莖桿則被送至鍵式逐稿器，經(jīng)過抖動進一步分離出莖桿中夾帶的谷粒，谷粒滑到抖動板，鍵面上長莖稈粉碎切斷或被排出機外。脫出物在經(jīng)過抖動、蓬松分離、吹風(fēng)等一系列操作后，留下干凈谷粒后送至谷箱，谷箱裝滿后便可經(jīng)卸谷裝置卸出。
3 小麥聯(lián)合收割機的使用管理
3.1 做好使用前準備工作
使用前，先要檢查小麥聯(lián)合收割機的零部件是否有松動、損壞，焊接件是否有裂痕，轉(zhuǎn)動部件的運動是否靈活，緊固件是否真正牢固等等。并重點做好對負荷大、易磨損、振動大、轉(zhuǎn)速高裝置的檢查工作，如：（1）對撥禾輪的高度、轉(zhuǎn)速，割刀的行程與切割間隙，攪龍的轉(zhuǎn)速及底面間隙等部位進行檢查，保證其設(shè)置符合使用要求；（2）對發(fā)動機的水溫、油溫、油壓、油耗、聲響等正常情況進行檢查；（3）對脫粒裝置的主滾筒轉(zhuǎn)速、凹板間隙等部位進行檢查，避免使用時滾筒堵塞、麥粒嚴重破碎等問題的發(fā)生；（4）對分離裝置、清選裝置的轉(zhuǎn)動靈活性進行檢查。
3.2 熟練掌握作業(yè)操作要點
作為小麥聯(lián)合收割機的操作人員，必須充分、熟練掌握作業(yè)時的基本操作要點，以保證操作合理、有效、安全。
（1）作業(yè)速度：小麥聯(lián)合收割機的作業(yè)速度需綜合考慮到小麥的產(chǎn)量、濕度、高度、地面平陡程度、發(fā)動機負荷、駕駛員操作水平等因素后而確定。針對畝產(chǎn)量>400kg的小麥，選擇Ⅰ擋作業(yè)，前進速度為2～4km/h；針對畝產(chǎn)量
（2）收割幅寬：小麥聯(lián)合收割機通常情況下是滿幅作業(yè)的，割幅控制在割臺寬度的90%左右為最佳，且注意小麥的喂入量不可超過收割機規(guī)定值。若作業(yè)時發(fā)現(xiàn)小麥的產(chǎn)量高，或是小麥濕度較大時，應(yīng)該適當(dāng)?shù)販p小割幅。
（3）油門控制：在正常收割狀態(tài)下，為避免因動力不足造成的堵塞等作業(yè)質(zhì)量下降問題，應(yīng)該保持大油門。若作業(yè)時脫粒不暢，可以利用變速手柄將前進速度適當(dāng)降低，也可以通過踩離合摘擋停車，等待滾筒中小麥脫粒完畢后，再掛低擋減速前行。
（4）撥禾輪彈齒調(diào)整：可通過向下、向前調(diào)整撥禾輪位置的方式，使撥禾輪彈齒盡量降低靠近地面，后根據(jù)倒伏情況合理調(diào)整撥禾輪彈齒的傾斜角度，使傾斜角控制在15～30°之間，以便于彈齒順利地從地面抓起倒伏作物送入收割臺。
（5）留茬高度：為便于種植下季農(nóng)作物，收割時小麥留茬應(yīng)該越低越好，但若留茬過低，也容易導(dǎo)致小麥聯(lián)合收割機割刀吃泥而易損壞，因此，建議留茬高度控制在5～15cm左右為最佳。
（6）行走方法：小麥聯(lián)合收割機行走路線是根據(jù)種植密度與成熟度、作物自然高度、減少收割機空走為原則選擇的。作業(yè)時通常是選擇直線行駛方案，轉(zhuǎn)彎時采用倒車法或者兜圈法直角轉(zhuǎn)彎，切勿邊割邊轉(zhuǎn)彎。若收割時遇到作物大片倒伏，則應(yīng)該采用逆向收割方法。
3.3 特殊情況下作業(yè)注意事項
在坡地、大風(fēng)天等特殊情況下作業(yè)時，需注意：（1）坡地注意：上坡收割作業(yè)，需將篩子后部適當(dāng)調(diào)高；下坡收割作業(yè)，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)低篩子后部。（2）大風(fēng)天注意：大風(fēng)天容易因風(fēng)吹影響收割質(zhì)量，因此在大風(fēng)天應(yīng)采用逆風(fēng)行駛作業(yè)方案，同時將清糧機構(gòu)迎風(fēng)側(cè)進風(fēng)口適當(dāng)調(diào)小，將背風(fēng)側(cè)進風(fēng)口調(diào)大，以減少損失，提高小麥收割質(zhì)量。
4 小麥聯(lián)合收割機的故障維修維護管理
4.1 常見故障維修管理
（1）刀具損壞：具體操作時刀具損壞故障比較常見，導(dǎo)致刀具損壞的原因通常有兩類：一是因為刀片的鉚釘松動，使得刀片高度不同，相互發(fā)生碰撞而損壞刀片；二是因為驅(qū)動機構(gòu)安裝位置不規(guī)范，刀片在運動阻力過大，從而導(dǎo)致刀桿折斷等。針對此類故障問題，在具體操作時應(yīng)該合理調(diào)整護刃器，針對松動鉚緊，確保刀片均處于同一水平面，避免刀片與障礙物發(fā)生碰撞。針對驅(qū)動機構(gòu)安裝不規(guī)范問題，及時對其安裝位置進行合理調(diào)整，將刀片受到的阻力降至最小。同時刀片在不工作時必須保持垂直平放，以避免變形損壞。
（2）脫粒不凈：小麥聯(lián)合收割機在長時間運行后容易出現(xiàn)脫粒不凈、脫粒不徹底現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)通常是因為收割機脫粒間隙過大造成的，可通過調(diào)整脫粒間隙來解決。此外，紋桿磨損導(dǎo)致收割機喂入量不均勻，或是收割機滾筒轉(zhuǎn)速低也會出現(xiàn)脫粒不凈，可通過增加割茬高度，或是降低收割機前進速度來調(diào)整。
（3）推運器打滑：推運器打滑多是因為推運器螺旋葉片與底板的間隙過大，或是葉片附近磨光后不容易抓住作物，作物堆積于推運器之前不能第一時間輸送便會出現(xiàn)打滑。針對此類故障，可根據(jù)小麥高度、密度等對螺旋葉片與割臺底板進行合理調(diào)整，修復(fù)葉片上磨損小齒，以此增強機器的疏松能力。
（4）指示燈與指示儀表故障：指示燈不亮，一般是因保險絲燒斷引起的，可更換保險絲修復(fù)，但若保險絲完好，則意味著燈炮與導(dǎo)線接頭有問題，進行z查處理修復(fù)。指示儀表無指示，多是因為儀表損壞或傳感器損壞導(dǎo)致的，應(yīng)及時更換。
4.2 日常維護保養(yǎng)管理
在田間長時間作業(yè)時，應(yīng)定期檢查發(fā)動機、切割器、脫粒裝置等部件的運行情況，若發(fā)現(xiàn)有零部件磨損或堵塞，需在停機后及時、更換、修復(fù)或維修，以免影響作業(yè)。針對作業(yè)時異常進行處理后，啟動機器，于無負荷狀態(tài)下運動3min，確保無異常再繼續(xù)生產(chǎn)作業(yè)。
在田間作業(yè)完畢后，將聯(lián)合收割機內(nèi)部、外部所產(chǎn)生的泥土、籽粒、碎秸稈等及時清理干凈，并用水適當(dāng)沖洗，晾干之后開進庫房存放。將鏈條卸下放入柴油內(nèi)清洗，涂抹機油置于陰涼干燥處存放；將三角膠帶卸下擦拭干凈，貼上標簽存于庫房。針對機器中易磨損部位，進行全方位檢查，若有零部件存在老化、變形、磨損過度，應(yīng)及時更換以備下次正常使用。對生銹部位進行除銹、涂漆、涂抹機油或黃油等保養(yǎng)處理。對于蓄電池，應(yīng)卸下單獨保存，存放選擇干存法，以實現(xiàn)長期保存。
5 結(jié)語
小麥聯(lián)合收割機在現(xiàn)今農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中作用已是越來越重要，其對提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率，實現(xiàn)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作出了突出貢獻。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，由于小麥聯(lián)合收割機的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，很容易因操作不當(dāng)造成故障，因此規(guī)范操作方法，加強故障的維護管理，是確保小麥聯(lián)合收割機能夠安全、有效使用的關(guān)鍵。
參考文獻
高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見病?多發(fā)病，且發(fā)病急?病情危重，是人類死亡?致殘的主要原因之一[1]?高血壓腦出血急性期的治療與護理在整個治療中是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，對疾病的預(yù)后有著重要的作用?為降低致殘率和死亡率，提高病人生存質(zhì)量，經(jīng)過不斷觀察和探索，我科在急性期采用預(yù)見性治療與護理取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
本組患者共有60例，男35例，女25例?所有患者以急診方式入院，入院后均在急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后入住ICU，入科時GCS評分均小于10分?通過急性期預(yù)見性治療與護理，56例患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU，1例患者因病情過重死亡，3例患者自動出院?
2 急性期重點管理
2.1 血壓的管理 高血壓是腦卒中眾多危險因素中持久?強力但可以糾正的因素，腦出血急性期血壓明顯升高多數(shù)是由于應(yīng)激反應(yīng)和顱內(nèi)壓增高，在發(fā)病早期多伴血壓升高，這與疾病的預(yù)后很有關(guān)系，血壓的管理不容忽視?應(yīng)根據(jù)患者個人差異使降壓幅度避免>20%?本組患者均使用輸液泵泵入降壓藥，采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，結(jié)合血流動力學(xué)參數(shù)，根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整降壓藥的劑量，將患者血壓維持在一個相對固定的水平，避免大的波動?
2.2 血糖的管理 腦出血后由于腦出血引起中線移位，刺激下丘腦垂體系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇?生長素?胰高血糖素的升高和T3降低，這些激素的綜合作用造成了血糖的升高 ?而腦出血后的高血糖又可提高腦組織的葡萄糖濃度，通過加重乳酸酸中毒?自由基損傷?抑制缺血組織ATP的恢復(fù)，減少局部腦血流量等機制又會加重腦損傷?高血壓腦出血后高血糖發(fā)生率高達41.82%?腦出血后的高血糖水平可加重腦出血后的腦損傷?血糖越高預(yù)后越差[2]，故在探索期的護理中，這60例患者在急性期都加強了血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定測量次數(shù)和時間?除了積極治療原發(fā)病外，還通過各種治療手段將血糖控制在6.3～8.1mmol/L?
2.3 顱內(nèi)壓的管理 本組 60例患者術(shù)后均給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，是采用傳感器和監(jiān)護儀動態(tài)測定顱內(nèi)壓的一種方法，能直接?動態(tài)反應(yīng)顱內(nèi)壓的方式?顱內(nèi)壓的監(jiān)測既能很好的觀察病情又可以指導(dǎo)臨床脫水劑的運用，李娟[3]認為：當(dāng)ICP在2.10～2.67KPa時，一般預(yù)后較好，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予脫水劑；當(dāng)ICP在2.67～5.33KPa時，應(yīng)及時給予脫水劑控制顱內(nèi)壓，如果ICP無明顯下降，要注意有無顱內(nèi)病變?nèi)邕t發(fā)性出血等，護士密切觀察顱內(nèi)壓波動?患者意識有無變化，是否出現(xiàn)躁動，血壓?脈搏?呼吸或瞳孔是否改變，并及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進行相關(guān)檢查?
2.4 電解質(zhì)與內(nèi)環(huán)境的管理 急性期應(yīng)控制液體的輸入量，注意患者出入量不平衡等癥狀，通過血氣分析及時了解患者電解質(zhì)及酸堿平衡情況，本組患者在ICU期內(nèi)每日行動脈血氣分析，有異常者及時處理，持續(xù)關(guān)注?
2.5 氣道管理 本組患者入科時GCS評分均
3 急性期護理
3.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征和顱內(nèi)壓?肢體活動情況的變化?意識狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標，應(yīng)嚴密觀察瞳孔是否有再出血?血壓升高?顱內(nèi)高壓?高熱或引流不暢等情況?
3.2 并發(fā)癥的預(yù)防
3.2.1 肺部感染的預(yù)防 因患者自我咳嗽能力減弱及人工氣道的建立等，導(dǎo)致患者肺部感染的幾率大大增加，我科采用綜合護理技術(shù)預(yù)防肺部感染取得了良好效果，即通過將?機械振動排痰?有效吸痰?膨肺技術(shù)的結(jié)合，形成了系統(tǒng)?連續(xù)的操作，將單一技術(shù)進行整合，克服了單一技術(shù)的不足，如有效吸痰后及時給予膨肺技術(shù)可有效減少肺不張的發(fā)生，快速的提高血氧飽和度，改善患者的氧合?同時采用密閉式吸痰管進行吸痰操作，減少外源性感染機會，加強氣道管理?
3.2.2 消化道出血的預(yù)防 高血壓腦出血急性期由于邊緣系統(tǒng)?腦干?丘腦下部的損傷，約25%左右的病人發(fā)生胃腸道應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐及便血癥狀[4]，本組患者病情穩(wěn)定者術(shù)后第一天即留置胃管，進食流質(zhì)飲食?留置胃管能及時的觀察患者胃液顏色及有無返流，測定胃內(nèi)的PH值，為臨床用藥提供依據(jù)?為患者提供能量需求?本組僅出現(xiàn)1例消化道出血患者?
3.2.3 深靜脈血栓的預(yù)防 血液黏度高?血流緩慢及血管壁的損傷是造成深靜脈血栓的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后?慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群?本組患者采用肢體氣壓治療每日2次，每次6部位，通過由遠心端至近心端依次充氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成，同時產(chǎn)生振動按摩效果?本組無一例患者出現(xiàn)深靜脈血栓?
3.2.4 再出血的預(yù)防 手術(shù)過程中的止血不徹底?血壓的重復(fù)波動和驟然升高?腦腫脹引起的顱內(nèi)壓增高等都可能引起再出血，除去手術(shù)因素外，要避免血壓的大范圍波動，對煩躁不安的患者進行程序化的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛處理，嚴密觀察患者血壓變化，遵醫(yī)囑按時執(zhí)行脫水藥，控制輸液速度?
參考文獻
[1] 粱仕英.高血壓腦出血病人的治療及護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（20）：109-110
[2] 韓志強.高血壓腦出血早期血糖升高的臨床意義[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（10）：586
要】在電力系統(tǒng)和計算機技術(shù)的高速發(fā)展趨勢下，微機技術(shù)在電力系統(tǒng)中逐步普及，其良好的可靠性和遠程操作性成為電力系統(tǒng)故障處理的主要途徑。并且隨著社會技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新技術(shù)和新理論逐步應(yīng)用在電力系統(tǒng)中，為電力控制系統(tǒng)的進一步完善提供了發(fā)展方向。本文就微機繼電保護中常見的各種故障進行分析和總結(jié)，并提出了相應(yīng)的處理措施，為保障供電可靠性和穩(wěn)定性提供了新的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】微機技術(shù)；微機繼電保護；電力系統(tǒng)；變壓器
變電站是電力系統(tǒng)中的重要組成部分，是分配電能的主要環(huán)節(jié)。在變電站工作中，常見的變電站故障進行分類匯總有著十分重要的意義，對從電站工作人員快速、準確的找出變電站中存在的故障和對這些故障進行合理處起著一定的指導(dǎo)作用。而現(xiàn)階段變電站工作中的常見故障處理核心是以繼電保護為基礎(chǔ)，因而，微機繼電保護技術(shù)在目前的電力系統(tǒng)中被廣泛應(yīng)用。但是由于微機繼電保護裝置在運行的過程中與其他模擬保護裝置有著極大的差異，它不同于其他保護裝置那樣直觀，在運行中所造成的繼電保護系統(tǒng)故障也存在著較大的差異，因此需要結(jié)合微機繼電保護裝置的故障產(chǎn)生原因進行總結(jié)和分析，進而合理的處理故障。
一、繼電保護裝置概述
1、應(yīng)用背景
隨著我國國民經(jīng)濟和人民生活水平的逐漸提高，電力系統(tǒng)在社會發(fā)展中有著舉足輕重的地位，在電力系統(tǒng)運行中，提出了各種新的要求，但總的來說以安全、優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)定和可靠為主，在電力系統(tǒng)中其一旦產(chǎn)生故障，就勢必會給國家和社會發(fā)展帶來影響，給國民經(jīng)濟造成巨大損失。在這種背景下，微機保護裝置作為電力系統(tǒng)中安全無誤運作和電能供給基礎(chǔ)的質(zhì)量保證，在電力系統(tǒng)發(fā)生錯誤和故障的情況下，會自動生成相應(yīng)的故障排除措施或者跳過故障運行，同時及時的產(chǎn)生警告方式來提醒工作人員進行故障清除和處理，從而將電力損害降低至最小。
2、微機繼電保護特點和任務(wù)
通過幾年的工作實踐和研究得出，微機繼電保護裝置與傳統(tǒng)的繼電保護裝置相比較有著較多的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）能夠改善和提高在繼電保護中的性能和動作特征，其主要表現(xiàn)在能夠得到在常規(guī)的保護中不容易獲得的特性，其超強的記憶力能夠更好的來實現(xiàn)對故障進行分量保護，也可以通過引進自動控制和新的數(shù)學(xué)技術(shù)和理論，其在運行中有較高的正確率已經(jīng)在實踐中得到證明；（2）可以方便的進行擴充關(guān)于其它方面的輔助功能，如波形分析、故障錄波等，可以方便進行附加低頻減載、故障錄波、自動重合閘等功能；（3）在工藝的結(jié)構(gòu)條件上比較優(yōu)越，在硬件方面比較通用，再制造方面的標準很容易進行統(tǒng)一，裝置的體積也非常少，從而也減少了盤位的數(shù)量，且功耗低。
3、繼電保護的基本任務(wù)
（1）當(dāng)被保護的電力系統(tǒng)元件發(fā)生故障時，應(yīng)該由該元件的繼電保護裝置迅速準確地給脫離故障元件最近的斷路器發(fā)出跳閘命令，使故障元件及時從電力系統(tǒng)中斷開，以最大限度地減少對電力系統(tǒng)元件本身的損壞，降低對電力系統(tǒng)安全供電的影響，并滿足電力系統(tǒng)的某些特定要求（如保持電力系統(tǒng)的暫態(tài)穩(wěn)定性等）。
（2）反應(yīng)電氣設(shè)備的不正常工作情況，并根據(jù)不正常工作情況和設(shè)備運行維護條件的不同（例如有無經(jīng)常值班人員）發(fā)出信號，以便值班人員進行處理，或由裝置自動地進行調(diào)整，或?qū)⒛切├^續(xù)運行會引起事故的電氣設(shè)備予以切除.反應(yīng)不正常工作情況的繼電保護裝置允許帶一定的延時動作。繼電保護裝置應(yīng)滿足可靠性、選擇性、靈敏性和速動性的要求：這四“性”之間緊密聯(lián)系，既矛盾又統(tǒng)一。
二、常見的繼電保護故障
1、設(shè)備故障
近年來，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展帶動電力保護系統(tǒng)呈現(xiàn)出快速變化趨勢，在電力系統(tǒng)高速發(fā)展中，對于通訊技術(shù)和設(shè)備要求不斷提高，微機保護技術(shù)作為現(xiàn)階段電力系統(tǒng)中的主要技術(shù)手段得到了廣大電力企業(yè)的青睞。當(dāng)前的社會發(fā)展中，計算機技術(shù)的普及為微機繼電保護的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，已經(jīng)逐步的取代了以前較為傳統(tǒng)的繼電保護裝置，微機繼電保護裝置現(xiàn)對于傳統(tǒng)裝置固然具有很多的優(yōu)勢和長處，但是，微機繼電保護裝置也不可避免的存在一些缺陷與不足。
微機繼電保護裝置常見的設(shè)備異常有幾下幾種：首先，干擾和絕緣因素也是影響微機繼電保護裝置正常運轉(zhuǎn)的重要原因，由于微機繼電保護裝置抗外界干擾的能力較弱，再加上設(shè)備自身的絕緣性，當(dāng)其附近有干擾器或者無線電設(shè)備使用時，會引起內(nèi)部元件運行出錯，進而威脅到微機繼電保護裝置的性能。其次，電源問題是影響微機繼電保護裝置能否正常運行的極為關(guān)鍵的因素，例如，由于設(shè)備元件老化、逆變電源等原因，電源的輸出功率不滿足要求時，輸出電壓也就相應(yīng)降低，當(dāng)其值下降過多時，會導(dǎo)致電路的基準值起伏不定以及電路充電時間縮短等不斷的問題，比較電路基準線發(fā)生相應(yīng)變化，這樣一來，會對微機繼電保護裝置的邏輯配合能力造成影響，嚴重者甚至?xí)鹞C繼電保護裝置邏輯功能的判斷失誤。
2、隱性故障
隱性故障是指一種在繼電保護裝置系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的時候不干擾其運行的一類故障，當(dāng)繼電保護裝置內(nèi)部的一些元件發(fā)生變化時，這類故障就會被誘發(fā)從而引起大范圍的故障。繼電保護裝置一旦出現(xiàn)故障，經(jīng)繼電器排除以后，電力系統(tǒng)重新進行分配資源，此時，隱性故障在一種全新的系統(tǒng)狀態(tài)下可能導(dǎo)致裝置以及二次回路的誤動。
三、處理的相關(guān)措施
（一）要用正確的心態(tài)來對待事故
有些繼電保護事故發(fā)生后，要按照現(xiàn)場的指示信號燈來進行處理，要是無法找到其故障發(fā)生的原因，或者在短路器跳閘后沒有相關(guān)的信號燈進行指示，就無法判斷其事故發(fā)生的原因是設(shè)備引起的事故還是人為所引起的，在這種情況下，往往會跟工作人員的運用方法不對和重視的程度不夠等相關(guān)的因素有關(guān)。
（二）在故障的記錄方面要加緊落實
微機的事件記錄、裝置燈光顯示的信號、故障錄播的圖形，是事故在處理方面最重要的依據(jù)。根據(jù)有用的信息來作出正確的判斷，這是解決問題的關(guān)鍵所在，如果通過一、二次系統(tǒng)進行全面的檢查，發(fā)現(xiàn)一次系統(tǒng)的故障使繼電保護系統(tǒng)能夠正常的工作，則不存在繼電保護事故所處理的問題。如果判斷事故出現(xiàn)在繼電保護的上面，應(yīng)盡量的維持其原狀，要做好記錄，要在故障處理的計劃完成后才能進行接下來的開展工作，從而避免了原始狀況被破壞的可能性，造成給事故處理帶來不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：繼電保護；CT；PT；缺陷處理；預(yù)防
一、CT 回路的缺陷處理及預(yù)防
（一）CT 回路缺陷的產(chǎn)生及發(fā)現(xiàn)。CT 回路的缺陷主要有2 種：CT 回路開路和輸出電流偏差大，其中，CT 回路開路，將在開路處產(chǎn)生高電壓，危及設(shè)備和人身安全。造成CT 回路開路的主要原因有2 種：一是設(shè)備質(zhì)量問題，包括CT 本身的質(zhì)量和CT 端子排的質(zhì)量，現(xiàn)場曾多次出現(xiàn)這種缺陷；二是人為問題，在保護校驗完畢后，由于忘記恢復(fù)CT 回路連片而引起缺陷，但是這種情況正隨著繼電保護措施票制度的嚴格執(zhí)行而減少。造成CT 輸出電流偏差大的主要原因有 2 種：一是CT 本身輸出存在問題；二是CT 回路又發(fā)生一點接地，產(chǎn)生分流現(xiàn)象。CT 回路的缺陷一般在2 種情況下發(fā)現(xiàn)：一是設(shè)備巡檢時，發(fā)現(xiàn)CT 端子排處有明顯的過熱或燒灼痕跡，有時還有小火花出現(xiàn)，可以斷定是CT 回路開路；二是設(shè)備運行中，頻繁或持續(xù)發(fā)出CT 斷線或差流越線等告警信號，很可能是CT 回路異常。
（二）處理CT 回路缺陷的注意事項。處理CT 回路缺陷時，必須要做好安全措施，保證人身和設(shè)備安全。為了保證人身安全，作業(yè)人員可站在絕緣墊上工作，并且保證CT 回路不失去接地點；如果打開CT 連片使CT 源側(cè)失去接地點時，應(yīng)增設(shè)臨時接地點，并在作業(yè)完成后及時拆除。為了保證設(shè)備安全運行，在短接或斷開CT 回路前，必須退出與其有關(guān)的保護，在CT 回路未恢復(fù)正常時，禁止投入這些保護。
（三）處理CT 回路缺陷的方法。1.CT 回路開路。對于由CT 端子排質(zhì)量問題引起的開路，作業(yè)人員應(yīng)首先在遠離開路處的 CT 端子箱封好CT 源側(cè)，然后測量CT 回路電流，在確保CT 源側(cè)有電流、負荷側(cè)無電流的情況下，斷開CT 連片，更換開路處的CT 端子；如果端子上的連線也有過熱跡象，應(yīng)一同更換。完成上述工作后，再回到CT 端子箱處，恢復(fù)斷開的CT連片，拆除CT 源側(cè)的短路連線，當(dāng)測量到CT 源側(cè)與負荷側(cè)的電流相同后，投入安全措施中退出的保護，恢復(fù)正常運行。對于由CT 本身質(zhì)量問題引起的開路，必須在一次設(shè)備停運后進行處理。2.CT 輸出電流偏差大。這往往是一相CT 或回路出現(xiàn)問題引起的，可以采用測量三相電流是否平衡的方法在 CT 回路中分段查找。首先在CT 端子箱封好該CT 回路，測量CT 源側(cè)三相電流是否平衡，如果不平衡，說明CT 本身輸出有問題，需要停電處理；如果三相平衡，說明從端子箱到保護屏及所串聯(lián)的回路有問題，可按此方法繼續(xù)分段查找、縮小范圍，最終確定問題所在并進行處理。
（四）CT 回路缺陷的預(yù)防。1.保證CT 質(zhì)量。近年來，由CT 質(zhì)量問題造成的缺陷時有發(fā)生，同時使設(shè)備被迫停運或保護退出運行。因此，應(yīng)高度重視CT 的質(zhì)量問題。在選擇CT時，應(yīng)先做好調(diào)研工作；在CT 使用前，應(yīng)做好各種試驗和檢查，對不符合要求的產(chǎn)品一定禁止使用。此外，制造廠家也應(yīng)不斷改進技術(shù)和工藝，防止同樣的缺陷問題一再發(fā)生。2.保證CT 端子質(zhì)量。首先，要求組屏廠家使用質(zhì)量過關(guān)的產(chǎn)品；其次，現(xiàn)場人員在測量CT 回路電阻時，除了檢查CT 斷開處盤上、盤下電阻，還應(yīng)檢查斷開CT 本身連片接觸是否良好。3.提高定期校驗的質(zhì)量。定期校驗時，要全面檢查CT 回路中的電阻和絕緣狀況。對CT 回路的每一個連接部分進行檢查和清掃、緊固螺絲，測量回路的電阻和絕緣情況，檢查三相電阻是否平衡，并與歷史數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.加強設(shè)備的維護和檢查。由于并非所有CT 異常都有告警信號，所以有時CT 回路的異常情況很難發(fā)現(xiàn)。因此，應(yīng)制定維護檢查制度，定期巡視設(shè)備。5.嚴格執(zhí)行繼電保護措施票制度，防止人為事故的發(fā)生。
二、PT 回路的缺陷處理及預(yù)防
（一）PT 回路的缺陷主要是 PT 回路斷線。發(fā)生PT 回路斷線后，對于繼電保護裝置，將使部分保護退出運行；對于發(fā)電機勵磁調(diào)節(jié)器，將使其調(diào)節(jié)功能由自動轉(zhuǎn)為手動；對于計量回路，將使其失去斷線期間的電費計量。PT 回路的特點是多而雜，可能涉及到很多地方。如母線PT，母線上的所有線路（電源線或負載線）的保護、計量、遠動、儀表等都需要引入母線PT 量。
（二）PT 回路缺陷的處理。查找PT 回路斷線，應(yīng)先從回路的薄弱環(huán)節(jié)考慮，如熔斷器、過負荷開關(guān)及刀閘輔助接點等，具體可按下列順序逐一排查：1.檢查二次回路是否有人作業(yè)。首先檢查熔斷器是否熔斷或過負荷開關(guān)是否掉閘，判斷PT 回路是否有短路發(fā)生；再核實二次回路是否有人作業(yè)，因誤動PT 回路而造成短路或接地?，F(xiàn)場工作中，曾多次發(fā)生這樣的實例：作業(yè)人員在端子箱配線，不慎誤碰端子箱中的PT回路端子造成短路或接地；機組大修時，在拆除舊電纜的工作中，誤拆運行中的PT 回路電纜造成短路或接地。在查明原因并消除短路或接地點后，更換熔斷器或合上過負荷開關(guān)即可。2.檢查PT 二次熔斷器接觸是否良好。當(dāng)熔斷器底座卡彈壓力不夠時會造成 PT 二次熔斷器接觸不良?？稍黾拥鬃◤棄毫ψ鳛榕R時處理措施，在設(shè)備檢修時再更換底座。3.檢查PT 二次刀閘輔助接點接觸是否良好。當(dāng)一、二次刀閘機械轉(zhuǎn)換不好時會造成 PT 二次刀閘輔助接點接觸不良。設(shè)備運行時，可采取臨時措施以保證接點接觸良好；設(shè)備檢修時，應(yīng)做好接點轉(zhuǎn)換調(diào)整和檢查。4.如果以上3 項檢查均正常，再檢查PT 二次引出電纜處電壓是否正常。如果該處電壓不正常，可在做好各種安全措施后，拉開PT 刀閘，檢查PT 一次熔斷器；如果該電壓也正常，則按照圖紙檢查線路是否存在斷線或接觸不良的現(xiàn)象。
（三）PT 回路缺陷的預(yù)防。1.防止人為事故的發(fā)生。在保護改造過程中，可能牽扯到多處的配線和改線工作，開工前一定要做好安全措施，對于不能停電的PT 回路，用絕緣膠布保護，并對該處的施工人員交待清楚。在撤除電纜時，首先拆除電纜兩端的線芯，對線芯逐個對地驗電確認沒有電壓，再經(jīng)核對是同一根電纜后撤除電纜，從而避免人為誤拆電纜。2.提高PT 回路檢修質(zhì)量。在設(shè)備檢修時，應(yīng)檢查刀閘轉(zhuǎn)換時所有相關(guān)的二次輔助接點是否接觸良好，必要時進行調(diào)整；檢查一次、二次熔斷器是否接觸良好；檢查 PT 回路的接線是否緊固。
三、結(jié)束語
首先，要采取預(yù)防措施，從設(shè)備改造、保護校驗、日常維護及執(zhí)行反措等方面來保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，防止缺陷發(fā)生；其次，對每一起缺陷都要做好總結(jié)分析，積累經(jīng)驗，防止同類缺陷再次發(fā)生；再次，必須保證快速、安全地消除運行中出現(xiàn)的缺陷。此外，現(xiàn)場工作人員還需要不斷提高技術(shù)、技能水平，提高預(yù)防缺陷和處理缺陷的能力。
參考文獻：
1 ；繼電保護與故障排除操作技能培訓(xùn)班通知[J]；電工技術(shù)；2011年07期
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;護理
【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0080-01
腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種終合征；是腰腿痛最常見的原因之一?？砂l(fā)生在任何成年人，常見于中年人，以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。
1 護理評估
1.1 術(shù)前評估
（1）健康史和相關(guān)因素
1)病人的一般情況：如年齡、身高、職業(yè)和病人對運動的喜好等。
2)外傷史：評估病人有無急性腰扭傷或外傷史。
3)既往史：評估病人以往有無類似外傷病史、長期腰部勞損史和成年女病人的腰痛與妊娠史等。
4)服藥史：病人是否飲酒、用興奮劑、麻醉性止痛劑、激素及肌松弛劑。
（2）身體狀況
1）局部：病人腰痛或放射性疼痛的部位和范圍，腰部活動情況。
2）全身：病人的生命體征、下肢感覺和運動反射情況；病人的行走姿勢、步態(tài)；病人的生活自理能力和程度。病人的大小便情況。
3）輔助檢查：X線、CT、MRI檢查有無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。
（3）病人的心理和社會支持狀況
1.2 術(shù)后評估
（1）生命體征：監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。
（2）手術(shù)及引流情況：了解手術(shù)范圍和術(shù)中病人情況，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤；引流管是否通暢，引流液的色澤和量；切口部位有無腫脹。
（3）肢體的感覺和運動功能：評估下肢的感覺和運動情況，與對側(cè)及術(shù)前相比有無差異。
（4）括約肌功能：評估病人有無排尿困難和尿滯留，有無便秘。
2 護理要點
2.1 減輕疼痛
（1）休息：急性期病人絕對臥硬板床休息，3周后若病情允許，可下床活動。
（2）：病人仰臥位，床頭抬搞高30度，屈膝，告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。
（3）骨盆牽引：做好牽引護理，保持有效牽引。
（4）心理護理：指導(dǎo)病人分散注意力緩解疼痛的方法。
（5）理療：中藥封包、中藥硬膏熱貼敷治療、各種電療、小針刀、子午流注開穴法等,起到理氣活血、舒筋活絡(luò)的作用。
（6）注意腰部保暖，避風(fēng)寒。
2.2 預(yù)防便秘
（1）排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)病人使用便盆。
（2）飲食和飲水：給予病人富含膳食纖維但易消化飲食，鼓勵病人多飲水以減輕糞便干結(jié)。
（3）藥物通便：嚴重便秘者，按醫(yī)囑予通便藥物。
（4）創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。
（5）指導(dǎo)患者順時針環(huán)形按摩腹部。
2.3 功能鍛煉
（1）緩解肌痙攣：對因疼痛引起的活動受限，可按上述予緩解疼痛，并予熱敷治療。
（2）術(shù)后病人：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的，多為去枕平臥于硬板床，每兩小時予軸線翻身一次。
（3）功能鍛煉
1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：臥床期間堅持定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。
2）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。
3）腰背肌鍛煉：根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。一般手術(shù)后7天開始。先用飛燕式，然后用五點支撐法，1~2周后改為三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙病人不宜進行腰背肌鍛煉。
4）行走訓(xùn)練：制定活動計劃，指導(dǎo)病人按時下床活動，坐起前，先佩帶腰圍，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時，有人在旁，直至病人無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。下床過程中必須注意預(yù)防性低血壓。
3 辨證施護
非手術(shù)療法患者絕對臥硬板床休息，包括吃飯、大小便等均不起床，可減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。1-3周后，如癥狀基本消失，可戴護腰下地活動。
3.1 外傷或慢性勞損:主證：有外傷史，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛局限于腰骶附近（腰椎下段，棘突旁）深壓痛，痛有定處，并沿患肢的后側(cè)向下放射到小腿外側(cè)、足跟或足背外側(cè)。多為單側(cè)下肢痛，嚴重者可見雙側(cè)疼痛；步行、彎腰、伸膝起坐、咳嗽、噴嚏時疼痛加重。胃納差，便秘，舌質(zhì)暗紫有瘀點，脈弦澀。
措施：（1）為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、空氣流通的良好治療生活環(huán)境。護士應(yīng)做到主動耐心細致，關(guān)心體貼患者，協(xié)助其生活所需，每天協(xié)助做好晨晚間護理。（2）了解腰痛的性質(zhì)、部位、放射的范圍，鼓勵患者提高對疼痛的忍受能力。（3）臥硬板床，急性期絕對臥床休息，癥狀緩解后，也不宜作伸展、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲驟起等動作，注意勞逸結(jié)合。（4）若醫(yī)囑需用雙柏散等活血祛瘀止痛類藥粉蜜調(diào)外敷時，宜溫敷患處。（5）飲食宜活血祛瘀健脾胃食物如：山斑魚片粥、黑木耳、金針菜、田七煲田雞、蓮子茨實、沙參玉竹煲瘦肉、新鮮水果蔬菜等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等動火留邪之品。
3.2 外感風(fēng)寒濕邪
主證：腰痛為冷痛重者，每逢陰雨寒冷天加劇。苔白膩，脈沉緊。
措施：（1）慎起居，防感冒，注意防寒保暖，尤其背部和腰部的保暖，夏天不宜睡涼席，不宜地寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動。（2）避免在潮濕寒冷環(huán)境下工作，及時更換濕衣服鞋襪，避免久坐、彎腰。（3）病室環(huán)境宜干爽、整潔、通風(fēng)、陽光充足，室溫適宜。（4）若醫(yī)囑需用溫經(jīng)通絡(luò)類藥粉外敷時，應(yīng)用蜂蜜或白酒、開水調(diào)拌藥粉成糊狀，敷于患處。注意外敷藥溫度，勿燙傷皮膚。（5）飲食宜溫性祛動風(fēng)之食物，如烏梢蛇生姜瘦肉湯、白花蛇煲支皮雞、當(dāng)歸紅棗煲羊肉，或飲適量蛇酒，五加皮酒，以溫經(jīng)祛風(fēng)、散寒通絡(luò)。忌食生冷、寒涼之物如：冰淇淋、涼瓜、白菜、水瓜等。
[關(guān)鍵詞]手足口?。晃ｋU因素；護理要點
手足口病（或簡稱HFMD），好發(fā)于嬰幼兒，尤其2～5歲的兒童發(fā)病率較高，為急性傳染病[1]。該病主要是由腸道病毒引起，消化道、呼吸道是主要傳播途徑，也可通過密切接觸在嬰幼兒進行傳播。其主要的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍等皮膚粘膜損害癥狀，嚴重者出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等神經(jīng)精神癥狀，可伴有心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。個別重癥患兒病程發(fā)展迅速，因嚴重并發(fā)癥而死亡。該病春季多發(fā)，5～7月為高發(fā)月份。本文探究了兒童手足口病發(fā)生的危險因素，探討通過增強對患兒的護理以達到增強手足口治愈率的目的。
1、資料與方法
1.1臨床資料。隨機選擇2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患兒。1.2診斷標準：收治的患兒均符合我國衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）》的HFMD診斷標準[2]。已排除皰疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3調(diào)查方法。制作調(diào)查表，面對面對患兒家長或看護人進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、接觸史、家庭及居住情況、就醫(yī)史、患兒及看護人的生活衛(wèi)生習(xí)慣等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用專門統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，顯著性水準為P>0.05。
2、結(jié)果
2.1基本情況。本次調(diào)查共調(diào)查共93例患兒。其中男性患兒58例，女性患兒35例；年齡1～5歲，平均2.5±1.6歲；病程3～15天，平均10±4天。2.2危險因素分析。調(diào)查結(jié)果顯示75.3%的患兒上過幼兒園，89.2%的患兒有不良衛(wèi)生習(xí)慣，91.4%患兒曾有疾病患者接觸史，86.0%患兒曾有近期公共場所暴露史。說明手足口病具有一定的群體性，患病率與個人衛(wèi)生習(xí)慣、疾病患者接觸史、上幼兒園等有顯著的關(guān)系，見表1。
2.3臨床表現(xiàn)分析。住院患兒來院就診時，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和皮膚粘膜損害，也可見抽搐、驚厥等神經(jīng)精神癥狀及嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。見表2。
3、護理要點
3.1一般護理。一經(jīng)確診，馬上將患兒隔離，盡量單獨病房，防止交叉感染。注意保持病房空氣流通，清潔衛(wèi)生，溫度、濕度適宜。病房每日消毒，限制陪護人員，控制探視時間?；純荷罾皶r清理，用具、嘔吐物等及時消毒處理，看護、醫(yī)護人員嚴格消毒制度。3.2飲食護理。高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，忌辛辣、刺激性食物，忌魚蝦等海鮮類食物[3]。3.3皮膚粘膜護理?；純阂鴮挻?、柔軟的棉質(zhì)衣服，床鋪平整、干燥，被褥、衣服要保持清潔，及時更換、清洗、消毒，以減少對皮膚粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲較短，防止抓破皮膚粘膜，對驚厥的患兒必要時應(yīng)包裹雙手。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔，避免感染。3.4口腔護理。保持口腔清潔，用餐后用生理鹽水或溫開水漱口，以防并發(fā)癥；潰瘍處可2%利多卡因外用，促進潰瘍愈合，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。3.5發(fā)熱護理。嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀。根據(jù)病情定時測量體溫，實施物理或藥物降溫，物理降溫時動作輕柔，防止皮膚粘膜破損導(dǎo)致感染。評價降溫效果，觀察降溫過程中患兒有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。3.6心理護理 ?；純河捎诎l(fā)熱或口腔不適易出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒。對此，醫(yī)護人員必須采取措施幫助患兒擺脫不良情緒。首先，醫(yī)護人員在語言、語氣上要注意，要耐心、細致，在語言和行動上安撫患兒。其次，患兒由于主要期間做各種檢查、打針、輸液等，導(dǎo)致情緒焦慮、恐懼、悲觀，護理人員要充分理解，多關(guān)心體貼，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。最后，醫(yī)護人員的技術(shù)操作要輕柔，在行動上打消顧慮。3.7觀察生命體征。觀察生命體征、精神狀態(tài)、皮疹變化、神經(jīng)精癥狀、二便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)護人員，對癥處理，同時做好相應(yīng)記錄。3.8健康教育。宣傳疾病防治知識，預(yù)防為主。指導(dǎo)家長做好患兒衛(wèi)生保健，包括生活中的衛(wèi)生指導(dǎo)。對污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物及時清理、消毒。疾病流行期間避免出入公共場所，以免感染。
4、結(jié)論
通過對93例手足口病患兒的調(diào)查、觀察、護理，發(fā)現(xiàn)兒童或看護人不良衛(wèi)生習(xí)慣、疾病流行期公共場所暴露等是手足口病罹患的重要危險因素[4]。加強手足口病知識的宣傳，兒童看護讓的健康教育十分重要。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤洗、晾曬衣被；疾病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀及時送院就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)護理。通過以上措施，可以降低手足口病的發(fā)病率，提高手足口的治愈率。
參考文獻
[1]熊義芳.手足口患兒護理體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013（5）：112.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）.
（銅仁市婦幼保健院 貴州 銅仁 554300）
【摘要】
目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護理要點。方法：選取自2013年1月至2015年1月期間在我院接受子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者，對術(shù)前和術(shù)后護理進行分析。結(jié)果：在術(shù)前術(shù)后護理的聯(lián)合作用下，患者恢復(fù)較快，無明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論：子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護理后，治療效果顯著，正確的護理方式能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，保障手術(shù)的效果。
關(guān)鍵詞 腹腔鏡；子宮肌瘤；護理要點
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0093-01
子宮肌瘤是一種女性生殖器良性腫瘤，在30至40歲的女性中較為常見。由于其發(fā)展緩慢，癥狀不明顯，所以很多患者沒有接受早期治療，導(dǎo)致病情惡化。手術(shù)療法是治療子宮肌瘤最常見的方法。本文選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，分析術(shù)前術(shù)后的護理要點，觀察治療效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料:
選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，年齡在25～55歲之間，平均年齡（40.1±10.7）歲。其中漿膜下肌瘤35例，肌壁間肌瘤46例，粘膜下肌瘤27例，闊韌帶肌瘤12例，瘤體直徑在2-13cm之間，平均直徑（10.3±1.8）cm，在此次研究中，所有患者均接受相關(guān)檢測，確診為子宮肌瘤患者。
1．2護理方法
1.2.1術(shù)前護理:
術(shù)前護理包含以下內(nèi)容：（1）手術(shù)前檢查?；颊呷朐汉蠼邮艹暀z查、診斷性刮宮檢查和腹腔鏡檢查，確診為子宮肌瘤患者。同時接受心肺功能檢測和大便常規(guī)檢測，分析患者生化指標和身體狀況，及早預(yù)防手術(shù)過程中可能出現(xiàn)大出血等問題。（2）心理護理?；颊咴谛g(shù)前容易出現(xiàn)緊張的心理，在術(shù)前要幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，減少抵觸心理。同時，護理人員應(yīng)該向患者講解腹腔鏡相關(guān)知識，幫助患者了解手術(shù)過程和安全性，增強手術(shù)治療的信心。術(shù)前要加強患者的交流，保障子宮肌瘤求出手術(shù)順利開展。（3）病房護理。保持病房的干凈整潔，做好日常的消毒工作，注意病房的通風(fēng)。（4）術(shù)前準備。術(shù)前做好醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒工作，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，做好患處的清潔工作。做好腹部皮膚清潔，保證患者臍部的無菌和清潔，預(yù)防感染。術(shù)前一天進流食，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁止飲水。做好麻醉工作［1-2］。（5）其他準備。手術(shù)開始前要留置尿管位置，避免損傷膀胱，術(shù)前進行藥物過敏測試。術(shù)前要與患者和患者家屬做好溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
1.2.2術(shù)中護理:
協(xié)助患者保持正確的，對患者下肢進行正確的固定，確保醫(yī)療設(shè)備與患者的間距。在手術(shù)過程中，護理人員要隨時關(guān)注患者體征變化，出現(xiàn)異常情況立即報告給醫(yī)師，及時處理。
1.2.3術(shù)后護理:
術(shù)后護理要注意以下幾個方面的內(nèi)容：（1）按照全麻的標準進行護理，將患者的頭部固定一側(cè)，根據(jù)患者的情況確定吸氧時間，觀察患者的生命體征，每隔半小時巡檢一次病房。（2）腹部傷口護理。觀察患者在進行穿刺手術(shù)后腹部是否出現(xiàn)出血的情況，及時處理穿刺的傷口，將強換藥護理，以免傷口出現(xiàn)感染。（3）飲食護理。未排氣前不得進食，在患者清醒6小時后，不能食用糖分高、易產(chǎn)氣的食物，排氣后進食高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物。手術(shù)結(jié)束3天后恢復(fù)正常飲食。（4）管道護理。術(shù)后為患者安置好各種管道，避免出現(xiàn)擠壓的狀況，保證管道的暢通。觀測并記錄患者尿液和腹腔引流液的性狀，采取正確的臥姿，保證引流液的順利流出。連接好引流袋，避免因流液流出引發(fā)的感染［3］。（5）傷口恢復(fù)護理?；颊咴谛g(shù)后一般會出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，護理人員要采取適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁?，必要時采取止痛藥物。一般來說，患者的傷口較小，恢復(fù)較快，疼痛癥狀較輕，無需使用藥物止痛。（6）出院指導(dǎo)。患者出院前，醫(yī)護人員要對患者的術(shù)后注意事項進行囑咐，注意傷口的恢復(fù)和營養(yǎng)的攝入，多食高維生素、高熱量、高蛋白的食物，保持大便通暢，注意衛(wèi)生。出院后一個月到醫(yī)院進行復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常狀況要立即到醫(yī)院進行就診。
2結(jié)果
所有接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的患者均手術(shù)成功，手術(shù)平均耗時為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過程中未出現(xiàn)死亡病例和中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后3個月進行隨訪，患者病情均恢復(fù)良好，無明顯不良癥狀。
3討論
子宮肌瘤是最常見的婦科疾病，常見的癥狀有盆腔壓迫，生殖器功能性障礙以及子宮的不正常出血等癥狀，嚴重影響女性的健康。腹腔鏡療法不僅是一種檢查手段，而且與手術(shù)過程同步開展，可以仔細觀察腫瘤的位置與大小，方便手術(shù)的實施。同時，由于這種手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、費用較低，在臨床上被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護理是治療子宮肌瘤的關(guān)鍵所在，科學(xué)的護理對于患者的病情康復(fù)有很大的幫助［4］。子宮肌瘤患者一般存在較大的心理負擔(dān)，擔(dān)心生育的問題，容易產(chǎn)生恐懼心理，心理干預(yù)有利于加強護理人員對患者病情的掌握，充分做好術(shù)前準備，提高手術(shù)的成功率?；颊咴谛g(shù)前術(shù)后的飲食護理和傷口護理也很重要，這兩方面的護理有利于患者病情的恢復(fù)和營養(yǎng)的補給，同時可以在很大程度上避免傷口感染，減少并發(fā)癥。
在本文的研究中，對在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者給予術(shù)前和術(shù)后護理，所有患者的手術(shù)均獲得成功，手術(shù)平均耗時為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過程比較順利。在隨后3個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，所有的患者恢復(fù)情況良好，無明顯不良反應(yīng)。
綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)中，采取科學(xué)的術(shù)前術(shù)后護理有利于提高治療的效果，加速患者的病情康復(fù)，值得臨床推廣。
參考文獻
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0152-01
腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病之一，是腰腿痛的主要誘因。其發(fā)病機理是脊椎椎體間髓核因外力的作用突破纖維環(huán)限制，擠壓或刺激脊神經(jīng)根或脊髓等相關(guān)組織，導(dǎo)致腰痛、下肢疼痛、麻木等不同臨床癥狀。在臨床中部分患者經(jīng)過積極的保守治療仍難以取得滿意療效，而隨著手術(shù)技術(shù)及微創(chuàng)治療方式的產(chǎn)生手術(shù)療法極大的豐富了患者的治療選擇?，F(xiàn)將手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥相應(yīng)護理特點總結(jié)如下：
1 DiSC- FX 微創(chuàng)系統(tǒng)[1]是美國脊柱外科專家Anthony Yeung發(fā)明的，具有椎間盤切除、纖維環(huán)熱塑成型、髓核消融和沖洗微創(chuàng)椎間盤切除系統(tǒng)。進行該系統(tǒng)治療的患者護理主要考慮以下因素[2]。術(shù)前護理主要減輕患者恐懼心理。同時注意患者腸道準備，以防大量腸中氣體干擾椎體在C臂機下的顯影。術(shù)后護理主要防治患者過早下地，應(yīng)待手術(shù)結(jié)束4小時后在腰托保護下下地活動，以防病情反復(fù)。同時，協(xié)助患者進行翻身等，以防傷口愈合不良。術(shù)后第2天在腰托保護下進行康復(fù)，每天步行3次，每次三十分鐘。術(shù)后5天可逐漸輔助患者進行腰背肌訓(xùn)練。
2 Quadrant脊柱后路微創(chuàng)撐開手術(shù)系統(tǒng)[3]，治療腰椎間盤突出癥時能最大限度維持腰椎力學(xué)穩(wěn)定還可徹底解除壓迫。本術(shù)式治療患者在護理[4]中的工作重點在于，術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)股四頭肌等長收縮，軸線翻身等手術(shù)后康復(fù)及恢復(fù)相關(guān)知識。術(shù)前8小時禁食、禁水。手術(shù)后患者護理重點為全麻患者術(shù)后6小時清醒后，可2-4小時間交替進行左45度，右45度臥位的交替，方式擠壓創(chuàng)口，促進傷口愈合。患者翻身時以自身力量為基礎(chǔ)，不可強行拖拽。
3 Dynesys 系統(tǒng)是脊柱后路非融合技術(shù)的一種，其主要特點為保留腰椎固定節(jié)段的活動性，可避免病變階段最終融合[5]。接受本術(shù)式患者護理[6]重點為術(shù)前3天進行俯臥位訓(xùn)練，有利于患者對于手術(shù)的耐受。手術(shù)一天前，進行灌腸預(yù)防便秘的形成。手術(shù)治療后先平臥6小時，利用自身體重壓迫傷口，減少滲血，并每2消失小時翻身一次，防止形成壓瘡。保持創(chuàng)面整潔并妥善固定傷口引流導(dǎo)管，保持通暢，定時擠壓，發(fā)生感染。
4 Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)同樣是現(xiàn)代非融合技術(shù)的一種，該治療方法不需要進行椎體融合，能有效減少傳統(tǒng)手術(shù)療法，導(dǎo)致脊柱融合所帶來的不良影響。采用本術(shù)式治療方案的護理重點[7]與其他非融合技術(shù)的護理特點比較類似。如增強患者信心，減輕焦慮，同時指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練、床上練小便等。術(shù)后護理重點絕對臥床24小時，可平臥、側(cè)臥等，若平臥時并在雙膝下墊枕頭，使腰部充分休息。并記錄觀察、詢問、記錄患者下肢感覺情況，心里狀態(tài)，及傷口情況。術(shù)后一天根據(jù)患者耐受情況開始進行支腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連，術(shù)后疼痛有所減輕可，開始下床活動。
5 椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定椎間CAGE植入融合療法，廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療，該手術(shù)能有效起到改善椎椎體間高度達到減壓作用，同時還能起到穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)的作用，其治療方式技術(shù)成熟，效果可靠運用多。本術(shù)式護理特點[8]：術(shù)前仍然以心理護理為工作重點，緩解患者焦慮感。并在術(shù)前禁食、禁水，并灌腸。術(shù)后護理重點，術(shù)后當(dāng)日或第一天，在輔助下進行周圍翻身檢查傷口并避免長時間受壓。充分做好術(shù)后護理，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時針對患者產(chǎn)生的疼痛，做必要的支持處理。術(shù)后根據(jù)患者情況開始進行支腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。
6 腰椎間盤造影后運用微創(chuàng)介入療法治[9]療腰椎間盤突出癥也是今年常見的治療方式，將間盤鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)相互聯(lián)合使用?？蓪⒃\斷及治療合并即可提高診療效率，又可減輕患者痛苦。本治療方案術(shù)前護理[10]與前文護理方法類似，主要為術(shù)前心里護理，緩解患者焦慮情緒。術(shù)前6小時禁食，術(shù)中護理需要密切監(jiān)測患者生理指標，密切監(jiān)視患者對于造影劑不耐受所導(dǎo)致的過敏反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后護理，主要緩解患者焦慮心理，協(xié)助患者進行軸線翻身，防止感染的發(fā)生。
綜上所述，現(xiàn)今治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法及術(shù)式發(fā)展較快。治療方式的研究多集中予微創(chuàng)療法及非融合技術(shù)的改良及創(chuàng)新。通過總結(jié)以上治療方案中的護理方法，可概括出，現(xiàn)代手術(shù)治療腰椎間盤突出癥護理工作的主要工作重心。術(shù)前主要緩解患者對于病情的恐懼感及手術(shù)治療風(fēng)險的擔(dān)憂。同時，進行術(shù)后的適應(yīng)性訓(xùn)練，如在床上排便、俯臥等等。術(shù)中護理工作重點集中在密切監(jiān)測患者生命體征，防止因品及相關(guān)照影劑、注射藥劑誘發(fā)的過敏反應(yīng)導(dǎo)致的意外事件。術(shù)后護理較為復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)明確不同治療術(shù)式要求的臥床姿勢及時間。同時指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的恢復(fù)訓(xùn)練。
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