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阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）放射線科，遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 分析乳腺鉬靶雙側(cè)對(duì)照觀察法在診斷乳腺中的臨床價(jià)值。方法 選取2011年6月—2013年1月在該院經(jīng)手術(shù)與病理確診為乳腺癌的患者120例，術(shù)前均行左、右兩側(cè)乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側(cè)法作對(duì)照組，予雙側(cè)對(duì)照法作研究組，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 雙側(cè)對(duì)照觀察法的特異度67.57%比對(duì)照組51.35%高，不對(duì)稱致密型乳腺癌90.00%比對(duì)照組30.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙側(cè)對(duì)照觀察法的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種觀察法的敏感度、準(zhǔn)確度，腫塊型、單純鈣化型、結(jié)構(gòu)紊亂型、髓樣癌、囊內(nèi)癌、纖維腺瘤檢出率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 乳腺鉬靶雙側(cè)對(duì)照觀察法可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤(rùn)型乳腺癌的檢出率。
關(guān)鍵詞 乳腺癌；乳腺鉬靶；雙側(cè)對(duì)照觀察法
[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0175-02
[作者簡(jiǎn)介] 李巖(1978.7-)，女，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射線科鉬靶及其它影像診斷工作。
乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其主要發(fā)病群體為女性，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重甚至危及患者生命[1]。為提高乳腺疾病良惡性病變的早期確診率，為患者的治療與預(yù)后爭(zhēng)取時(shí)間與機(jī)會(huì)，該研究對(duì)2011年6月—2013年1月期間乳腺癌患者采用臨床一線乳腺疾病檢查法乳腺鉬靶檢查的影像學(xué)征象資料進(jìn)行回顧性分析，乳腺鉬靶檢查后，共有單側(cè)觀察法、雙側(cè)對(duì)照觀察法兩種觀察方法進(jìn)行閱片，該研究比較單側(cè)觀察法、雙側(cè)對(duì)照觀察法兩種觀察方法在乳腺癌疾病中的診斷學(xué)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院經(jīng)手術(shù)與病理確診為乳腺癌的患者120例，以經(jīng)單側(cè)觀察法閱片的120例患者的240組單側(cè)乳腺成像作對(duì)照組，以經(jīng)雙側(cè)對(duì)照觀察法閱片的120例患者的120組雙側(cè)乳腺成像作研究組。年齡23~65歲，平均（48.36±3.59）歲；發(fā)病部位為左乳53例，右乳67例；就診原因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)病變30例，乳腺腫塊81例，主訴溢液9例；乳腺癌病變?yōu)閻盒?6例，良性34例；病理分型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌43例，導(dǎo)管內(nèi)癌22例，纖維腺瘤15例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，髓樣癌7例，囊內(nèi)癌6例，乳腺疾病13例；86例惡性乳腺癌的形態(tài)分別為腫塊型48例，不對(duì)稱致密型20例，單純鈣化型10例，結(jié)構(gòu)紊亂型8例。120例患者術(shù)前均行左、右兩側(cè)乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側(cè)法作對(duì)照組，予雙側(cè)對(duì)照法作研究組。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行乳腺鉬靶單側(cè)觀察法與雙側(cè)對(duì)照觀察法檢查；均簽署臨床研究知情同意書；無(wú)手術(shù)與應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：攝片前已經(jīng)手術(shù)或抗腫瘤藥物治療者；不配合檢查方案實(shí)施者；資料不完整者[3]。
1.3 檢測(cè)方法
儀器選用GE Senographe 2000D全數(shù)字平板乳腺鉬靶機(jī)，行軸位（CC）與側(cè)斜位（MLO）攝片，以Dicom形式將圖像傳送到GE PACS/RIS 服務(wù)器，圖像分析工作站選用GE ADW 4.2工作站（分辨率：5 M）。
120例患者在行乳腺鉬靶雙乳檢查后，分別采用兩種觀察方法，對(duì)照組以單側(cè)乳腺M(fèi)LO與CC成像為一組圖像，左右兩側(cè)圖像打亂，由3名乳腺鉬靶診斷經(jīng)驗(yàn)超3年診斷醫(yī)師采用雙盲法行個(gè)別診斷，2個(gè)以上一致診斷作最終中斷；研究組以同一患者的雙側(cè)乳腺M(fèi)LO與CC成像為一組圖像，在結(jié)束對(duì)照組觀察法1周后進(jìn)行診斷，閱片醫(yī)師與診斷標(biāo)準(zhǔn)同對(duì)照組。
1.4 觀察指標(biāo)
評(píng)價(jià)觀察法診斷學(xué)價(jià)值指標(biāo)：敏感度、特異度與準(zhǔn)確度；記錄不同病理分型乳腺癌檢出情況；觀察惡性乳腺癌的不同形態(tài)檢出情況[4]。敏感度=真惡性例數(shù)/總惡性例數(shù)×100%；特異度=真良性例數(shù)/總良性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真良性+真陰性）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
該研究所有數(shù)據(jù)均用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。
2 結(jié)果
2.1 兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況
研究組觀察法的特異度67.57%明顯高于對(duì)照組51.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種觀察法的敏感度與準(zhǔn)確度組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
2.2 兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況
研究組觀察法的不對(duì)稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對(duì)照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型與結(jié)構(gòu)紊亂型乳腺癌檢出率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
2.3 兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況
研究組觀察法的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種觀察法的髓樣癌、囊內(nèi)癌與纖維腺瘤組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。
3 討論
乳腺鉬靶檢測(cè)結(jié)果顯示乳腺癌的成像征象為腫塊與鈣化，且女性乳腺發(fā)育為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)育，乳腺鉬靶雙側(cè)對(duì)照觀察法在乳腺癌的篩查、診斷、治療與預(yù)后中的應(yīng)用主要基于此論點(diǎn)[5-6]。該次研究中，通過(guò)對(duì)兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出雙側(cè)對(duì)照觀察法的特異度67.57%明顯高于對(duì)照組51.35%，表明乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查后，采用雙側(cè)對(duì)照觀察法可以提高乳腺癌的良性乳腺病變的準(zhǔn)確性。且兩種觀察法的敏感度與準(zhǔn)確度組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明乳腺鉬靶影像學(xué)檢查法在乳腺疾病篩查種具有有效性、準(zhǔn)確性，可提高病變的早期發(fā)現(xiàn)率與確診率。
該研究中，通過(guò)對(duì)比分析兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果與王建海等人的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步有效證實(shí)腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側(cè)對(duì)照觀察法不對(duì)稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對(duì)照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明雙側(cè)對(duì)照觀察法能夠相應(yīng)提高不對(duì)稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機(jī)制為乳腺組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞異常增殖，相應(yīng)提高乳腺組織的細(xì)胞排列致密度與質(zhì)量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區(qū)腺體密度有所上升[9-10]。同時(shí)，該研究對(duì)兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進(jìn)行分析，得出研究組觀察法的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析與雙側(cè)觀察法可以有效對(duì)照腫瘤浸潤(rùn)乳腺與正常乳腺的特性與生物學(xué)特征有關(guān)。單側(cè)觀察法出現(xiàn)漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區(qū)密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無(wú)鈣化與其它合并征象[11-12]。關(guān)于乳腺鉬靶采用雙側(cè)對(duì)照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步研究。
綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時(shí)，采用雙側(cè)對(duì)照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤(rùn)型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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下面結(jié)合教學(xué)實(shí)例，談?wù)動(dòng)^察法在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用.
一、觀察學(xué)生的活動(dòng)狀態(tài)
受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育思想的影響，部分課堂還是經(jīng)常出現(xiàn)教師一言堂的現(xiàn)象，忽略了學(xué)生的活動(dòng)狀態(tài)，這樣不利于學(xué)生的思維發(fā)展，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也限制了學(xué)生的創(chuàng)新思維. 在高中階段，學(xué)生的偏科現(xiàn)象比較嚴(yán)重，如果教師仍然采取獨(dú)白式的教學(xué)模式，只會(huì)進(jìn)一步降低偏科學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，難以提高整體的學(xué)生學(xué)習(xí)水平. 因此，教師應(yīng)該從自身做起，更新教育觀念，采取以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)模式，提高學(xué)生在課堂中的參與程度，在教學(xué)中隨時(shí)觀察學(xué)生的活動(dòng)狀態(tài)，以解決學(xué)生的問(wèn)題為主，不能盲目追求教學(xué)進(jìn)度，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)解決問(wèn)題.例如，在講二項(xiàng)式定理時(shí)，在學(xué)生已經(jīng)掌握多項(xiàng)式乘法法則的基礎(chǔ)上，學(xué)生能夠根據(jù)已學(xué)知識(shí)輕松地寫出:( a +b)2= a2+ b2+ 2ab，( a + b)3= a3+ 3a2b + 3ab2+ b3. 教師可以提問(wèn): 同學(xué)們，能嘗試寫出( a +b)n，( nN+) 的展開式嗎? 在這種情景下，學(xué)生都非常有興趣去嘗試，但并非所有學(xué)生都能做出來(lái). 此時(shí)教師應(yīng)該注意觀察學(xué)生的活動(dòng)狀態(tài)，一部分學(xué)生能夠積極地思考，并動(dòng)手嘗試; 一部分學(xué)生在相互交流，討論展開式的規(guī)律; 還有一部分學(xué)生面對(duì)問(wèn)題有心無(wú)力，無(wú)從下手，比較困惑. 對(duì)于這種情況，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生共同討論，關(guān)注絕大部分學(xué)生的情況，同時(shí)兼顧邊緣化的學(xué)生，在講解時(shí)多留意他們的神情，判斷他們是否掌握，并在課下多加指導(dǎo)和幫助.
二、觀察學(xué)生的思維狀態(tài)
高中數(shù)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，需要學(xué)生具備較強(qiáng)的思維能力才能解決問(wèn)題. 所以，教師需要在教學(xué)活動(dòng)中注重培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維. 在課堂教學(xué)中，教師不僅僅要觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更要觀察學(xué)生的思維狀態(tài). 學(xué)生的思維狀態(tài)主要表現(xiàn)在: 是否積極思考問(wèn)題; 所提出的觀點(diǎn)是否具有創(chuàng)新性; 在解決問(wèn)題的過(guò)程中，思維是否具有發(fā)散性; 等等. 教師從這些方面來(lái)觀察學(xué)生的思維狀態(tài)，并進(jìn)行恰當(dāng)引導(dǎo)，充分激發(fā)起學(xué)生的思維興奮度，把學(xué)生的思維狀態(tài)調(diào)整到最佳.
例如，在講二項(xiàng)式定理后，有這樣一道練習(xí)題: ( x + a+ 2)4提出問(wèn)題后，教師應(yīng)該注意觀察學(xué)生的思維狀態(tài)，根據(jù)學(xué)生的思維狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo). 剛開始時(shí)，學(xué)生普遍沒(méi)有思路，教師可以提示: 結(jié)合二項(xiàng)式定理對(duì)原式進(jìn)行分析. 學(xué)生的思維被打開了，發(fā)現(xiàn)這道題是三項(xiàng)式不能直接用二項(xiàng)式定理. 然后學(xué)生中有細(xì)聲討論的，有埋頭苦算的，也有一臉茫然的. 當(dāng)然，也有個(gè)別學(xué)生蠢蠢欲動(dòng)，想回答但又缺乏底氣，不夠自信. 這些都是學(xué)生沒(méi)有朝著正確的方向去思考問(wèn)題的表現(xiàn). 教師應(yīng)該繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生: 我們能否將原式轉(zhuǎn)換為二項(xiàng)式來(lái)計(jì)算呢? 此時(shí)，有幾位學(xué)生終于敢舉手回答，并給出了不同的解題思路. 只有教師細(xì)心觀察學(xué)生的思維狀態(tài)，才能及時(shí)給予學(xué)生正確指導(dǎo).
三、觀察學(xué)生的參與狀態(tài)
學(xué)生積極參與課堂教學(xué)活動(dòng)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的前提. 由于學(xué)生的性格方面和學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面的差異，每一個(gè)學(xué)生參與課堂的程度會(huì)有所不同. 要調(diào)動(dòng)起整體學(xué)生的參與積極性，就需要教師觀察學(xué)生的參與狀態(tài)，根據(jù)學(xué)生的參與狀態(tài)，對(duì)個(gè)別學(xué)生調(diào)整教學(xué)方法. 學(xué)生的參與狀態(tài)主要包括: 學(xué)生的情緒是否高漲; 學(xué)生是否主動(dòng)配合教師的課堂活動(dòng); 學(xué)生是否積極參與集體討論等表現(xiàn)，這些都需要教師細(xì)心留意觀察.
一、觀察法在小學(xué)數(shù)學(xué)概念教學(xué)中的應(yīng)用
1. 通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境進(jìn)行觀察，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)和理解數(shù)學(xué)概念的本質(zhì)
創(chuàng)設(shè)情境是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中常用的一種方法，通過(guò)情境不僅能充分激發(fā)學(xué)生的欲望，而且有利于學(xué)生主動(dòng)的觀察和積極的思考，有利于學(xué)生通過(guò)觀察和思考，發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題，進(jìn)而理解數(shù)學(xué)概念的本質(zhì). 例如，學(xué)習(xí)“角”的概念時(shí)，教師可以創(chuàng)設(shè)這樣的教學(xué)情境：先向?qū)W生呈現(xiàn)一組健美運(yùn)動(dòng)員的造型掛圖（也可以讓一些學(xué)生自己來(lái)模仿），然后讓大家觀察這些運(yùn)動(dòng)員的肢體造型所呈現(xiàn)的幾何特點(diǎn)（如上臂和下臂可構(gòu)成一個(gè)“角”），并通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)員造型運(yùn)動(dòng)的觀察，發(fā)現(xiàn)“角”有大小之分，而且通過(guò)自己的比較可以發(fā)現(xiàn)，“角的大小”與邊的長(zhǎng)短無(wú)關(guān).
2. 通過(guò)動(dòng)手操作讓學(xué)生觀察，有利于學(xué)生建立和形成數(shù)學(xué)概念
形成概念的教學(xué)是整個(gè)概念教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的一步. 通過(guò)動(dòng)手操作讓學(xué)生觀察，利于學(xué)生去發(fā)現(xiàn)概念，在此過(guò)程中建立和形成數(shù)學(xué)概念. 例如，教學(xué)“圓的認(rèn)識(shí)”時(shí)，引入圓的概念后，教師可拿一根細(xì)線拴著一個(gè)白球，握住線的另一端使白球轉(zhuǎn)動(dòng)形成“圓”. 再讓學(xué)生用一圓形物體放在紙上，畫一個(gè)圓，并剪下來(lái)，將剪下的圓對(duì)折、打開，換個(gè)方向?qū)φ?、再打開. 折過(guò)若干次以后，讓學(xué)生觀察折痕并進(jìn)行討論. 這樣一來(lái)，學(xué)生既學(xué)會(huì)了借助圓形物體畫圓的方法，又掌握了圓的圓心、半徑等的特征.
二、觀察法在小學(xué)數(shù)學(xué)計(jì)算教學(xué)中的運(yùn)用
1. 通過(guò)動(dòng)手操作讓學(xué)生觀察，有利于學(xué)生理解和掌握數(shù)學(xué)性質(zhì)及法則
由于小學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中主要通過(guò)直觀方式獲得數(shù)學(xué)概念，通過(guò)動(dòng)手操作讓學(xué)生觀察，利于學(xué)生理解和掌握數(shù)學(xué)性質(zhì)及法則. 例如，教學(xué)“三角形的內(nèi)角和的探討”時(shí)，可先讓學(xué)生在紙上畫出三個(gè)不同類型（直角三角形、銳角三角形、鈍角三角形）的三角形，并通過(guò)量一量、算一算等觀察操作活動(dòng)，計(jì)算出三角形的內(nèi)角和各是多少度. 再讓學(xué)生通過(guò)折一折、剪一剪、拼一拼等實(shí)驗(yàn)活動(dòng)幫助學(xué)生觀察得出三角形的內(nèi)角和為180°這一結(jié)論，學(xué)生通過(guò)動(dòng)手實(shí)驗(yàn)操作活動(dòng)理解和掌握了三角形的內(nèi)角和為180°這一數(shù)學(xué)性質(zhì).
2. 通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生觀察數(shù)字特征，獲得簡(jiǎn)便計(jì)算方法，有利于促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展
小學(xué)計(jì)算教學(xué)的過(guò)程，是一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生思維發(fā)展的過(guò)程. 老師要善于引導(dǎo)學(xué)生對(duì)計(jì)算題進(jìn)行觀察、思考、判斷，決定能否簡(jiǎn)便計(jì)算，從而合乎邏輯地進(jìn)行分析、推理，盡快找到計(jì)算的捷徑，以確保計(jì)算的正確、迅速與計(jì)算方法的合理運(yùn)用，以便培養(yǎng)學(xué)生思維的敏捷性和靈活性，進(jìn)而提高計(jì)算效率. 例如，讓學(xué)生計(jì)算49■ × 46，很多同學(xué)可能用常規(guī)方法計(jì)算，即把帶分?jǐn)?shù)化成假分?jǐn)?shù)，再約分計(jì)算，在此基礎(chǔ)上教師要引導(dǎo)學(xué)生觀察算式的特征，從而獲得簡(jiǎn)便計(jì)算的方法.
3. 通過(guò)多角度觀察，鼓勵(lì)算法多樣化
由于學(xué)生生活背景和思考角度不同，所使用的方法必然是多樣的，教師應(yīng)尊重學(xué)生的想法，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，從多角度觀察數(shù)字的特征，實(shí)現(xiàn)計(jì)算方法的多樣化. 例如，計(jì)算34 ＋ 27 ＝ ？學(xué)生可以采取多種方法，他們根據(jù)自己觀察，然后采取的列式、拆分、分部等計(jì)算方法都應(yīng)當(dāng)受到鼓勵(lì). 教師不要急于評(píng)價(jià)各種算法，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察，比較各種算法的特點(diǎn)，選擇適合自己的方法.
三、觀察法在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中的應(yīng)用
1. 通過(guò)觀察教材中的插圖，幫助學(xué)生潛移默化地感受簡(jiǎn)單應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)和解法
應(yīng)用題是貫穿于整個(gè)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程的重要內(nèi)容，在教學(xué)中應(yīng)重視應(yīng)用題的啟蒙教學(xué). 而通過(guò)觀察教材中的插圖并向?qū)W生直觀地展示應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)與解法，是提高應(yīng)用題教學(xué)質(zhì)量的重要途徑. 例如在有關(guān)7的加減法教學(xué)中安排用圖畫表示的應(yīng)用題：第一幅是關(guān)于加法的兔子圖，左邊四只兔子，右邊3只兔子. 學(xué)生通過(guò)看插圖列出算式，老師板書：4 ＋ 3 ＝ 7；3 ＋ 4 ＝ 7. 第二幅是關(guān)于減法的青蛙圖，一共有7只青蛙，游走了2只. 學(xué)生通過(guò)看插圖列出算式，老師板書：7 － 2 ＝ 5. 通過(guò)以上畫面向?qū)W生直觀地展示了求和、求剩余的簡(jiǎn)單應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)與解法，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察用比較完整的語(yǔ)言敘述畫面內(nèi)容，獲取相關(guān)信息，讓學(xué)生在觀察和敘述中潛移默化地感受簡(jiǎn)單應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)和解法.
2. 可結(jié)合線段圖來(lái)觀察， 幫助學(xué)生正確理解題意及分析題中的數(shù)量關(guān)系，掌握應(yīng)用題的解題方法
【關(guān)鍵詞】 醋酸；碘著色；宮頸癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.575 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1644-01
宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率一直居我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，早期診斷和控制是目前防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的主要手段[1]。醋酸染色后直接肉眼觀察（VIA）法可以檢查出白增加狀態(tài)的組織，從而篩查出高級(jí)別的CIN以及早期宮頸癌和浸潤(rùn)性宮頸癌患者[1]。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受婦女子宮頸癌篩查者。
1.2 方法 詢問(wèn)生殖健康史，目前的避孕方式，填寫婦科疾病普查表，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，觀察陰道、穹隆、宮頸部位的病變，宮頸刮片后，行醋酸和盧戈氏碘液宮頸染色并肉眼觀察。醋酸染色試驗(yàn)是將一個(gè)浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉簽均勻敷于宮頸表面，等待1min，仔細(xì)查看靠近鱗柱交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)上皮是否變白。醋酸染色后行碘液染色，宮頸表面涂碘液即刻觀察，重點(diǎn)是醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)域。醋白和碘試驗(yàn)陽(yáng)性者囑進(jìn)一步宮頸活檢及行HPV等檢查。
1.3 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) 醋白陽(yáng)性：銳利、清晰邊界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蠣白）醋白上皮區(qū)域-有或沒(méi)有隆起的邊界；病變?cè)谵D(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)接近鱗柱交界；柱狀上皮內(nèi)或靠近宮頸口的致密醋白上皮；接近鱗柱交界的濕疣或白斑在醋酸作用下變得更白。碘試驗(yàn)陽(yáng)性：在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)可見致密、厚的、發(fā)亮的芥末黃或土黃色不吸碘區(qū)，接近鱗柱交界。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況 進(jìn)行篩查的婦女816例，年齡最小19歲，最大69歲，平均年齡39.2歲。有妊娠史712例，占87.3%，有陰道分娩史的519例，占63.6%。主訴白帶多287例，占35.2%。曾有接觸性出血者53例，占6.5%。
2.2 816例篩查對(duì)象中慢性宮頸炎447例（54.8%），鱗狀上皮化生166例（20.3%），宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變共134例（25.9%），其中CIN Ⅰ型69例，CIN Ⅱ型11例，CIN Ⅲ型7例，宮頸癌2例。
2.3 醋白試驗(yàn)陽(yáng)性96例，占11.8%；碘液試驗(yàn)陽(yáng)性56人，占6.9%。
3 討 論
3.1 宮頸癌的發(fā)病率和死亡率因地理位置會(huì)有不同差異，即使在同一國(guó)家內(nèi)也有不同的地區(qū)分布。目前篩查是預(yù)防宮頸癌的主要手段。然而，在發(fā)展中國(guó)家，特別是在經(jīng)濟(jì)條件差、衛(wèi)生資源有限的地區(qū)卻難以實(shí)現(xiàn)。因此，建立適合于基層地區(qū)子宮頸癌早期診斷與治療的篩查方案是當(dāng)今亟待解決的問(wèn)題，也是最大限度防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的最佳途徑。
3.2 醋和碘染色肉眼觀察（VIA、VILI）篩查方法的技術(shù)要求低，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，可獲得即時(shí)結(jié)果，效價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)能被大多數(shù)婦女所接受，對(duì)子宮頸癌篩查具有一定的實(shí)用價(jià)值[2]。
總之，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年有發(fā)病年輕化和各階段發(fā)病年齡向前推移趨勢(shì)。我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例約14萬(wàn)，約占全球發(fā)病數(shù)量的1/3。醋碘染色肉眼觀察（VIA、VILI）對(duì)宮頸癌的篩查是一種比較適合于在經(jīng)濟(jì)條件不發(fā)達(dá)地區(qū)推廣應(yīng)用的方法，也可應(yīng)用于農(nóng)村開展女性宮頸癌篩查。但在今后的工作中仍需要加強(qiáng)婦女病防治知識(shí)的宣傳力度，以真正達(dá)到及早防治宮頸癌為目的。
參考文獻(xiàn)
一、加強(qiáng)幼兒心理教育的必要性分析
1.幼兒心理教育可以使教師充分了解幼兒的心里想法
研究并不斷加強(qiáng)對(duì)幼兒的心理教育可以更加充分的了解幼兒心里想法。幼兒教育工作者要想做好幼兒教育活動(dòng)安排，親密接觸幼兒就必須科學(xué)的掌握幼兒的心里想法與心理變化情況。對(duì)幼兒的心理特性進(jìn)行掌握是幼兒活動(dòng)能夠順利進(jìn)行的必要前提，所以應(yīng)該予以認(rèn)真的重視。在幼兒的世界里，世界是新奇、有趣的，他們對(duì)于周圍環(huán)境和各樣事物有其自己獨(dú)特的認(rèn)知，往往對(duì)于一個(gè)事物會(huì)奇思妙想，并提出很多問(wèn)題，教師在這個(gè)時(shí)候就需要充分掌握這些幼兒的心里獨(dú)特想法，耐心的解答幼兒提出的各種小問(wèn)題，幫助他們建立正確的是非觀，形成好壞之分、善惡之分。
2.過(guò)心理教育促進(jìn)幼兒學(xué)習(xí)
幼兒的學(xué)習(xí)規(guī)律是分不同時(shí)期的，不同時(shí)期的幼兒對(duì)知識(shí)的掌握能力和程度大不相同，所以對(duì)幼兒進(jìn)行教育一定要結(jié)合幼兒的實(shí)踐發(fā)展情況進(jìn)行。只有確保其在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)講解教育才能使幼兒充分的學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)，否則會(huì)起到適得其反的教育結(jié)果。而目前的很多家長(zhǎng)和教師往往忽略了幼兒的發(fā)展規(guī)律，一味的要求高成績(jī)，在幼兒時(shí)期就對(duì)其進(jìn)行晦澀難懂的知識(shí)教育，即使在短期內(nèi)取得了一定的教育效果，但就長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看卻大大的影響了幼兒的良性教育發(fā)展。
3.通過(guò)幼兒心理教育可以幫助幼兒創(chuàng)造舒適的成長(zhǎng)環(huán)境
幼兒心理變化是有一定的表現(xiàn)形式的，經(jīng)過(guò)多年的幼兒教育實(shí)踐工作可見，只有使幼兒生活在快樂(lè)、和諧、輕松的環(huán)境中才能建立幼兒良好的心理素質(zhì)，使其更加的開朗、活潑。而一旦幼兒生活在吵雜、枯燥的環(huán)境中，則會(huì)出現(xiàn)很多消極心理，甚至導(dǎo)致幼兒產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)不合群現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)幼兒的心理表現(xiàn)的觀察可以幫助幼兒建立舒適健康的成長(zhǎng)環(huán)境。
二、觀察方法在幼兒心理教育中的應(yīng)用研究
1.通過(guò)觀察日記記錄幼兒的心理情況
使用日記記錄形式是觀察方法之一，著名的教育家陳鶴琴就曾采用這種方法記錄她第一個(gè)孩子出生后心理變化情況，由此寫出了著作《研究?jī)和睦韺W(xué)》[3]。通過(guò)日記形式記錄幼兒的成長(zhǎng)軌跡和心理變化可以有效的獲取幼兒的心理信息，對(duì)于針對(duì)性的心理教育意義重大。日記，可以記錄幼兒的日常生活，包括課上回答問(wèn)題的表現(xiàn)以及課下游戲時(shí)的情緒變化。長(zhǎng)期的記錄可以是教師明確幼兒喜歡怎么樣的課堂教學(xué)形式以及游戲活動(dòng)，并對(duì)幼兒的心理特征和情緒變化都能做好總結(jié)，以此來(lái)充分了解幼兒。但是由于該方法具有一定的局限性，目前尚未被廣泛采用到對(duì)幼兒的心理教育工作中。
2.記錄典型事件方法
典型事件記錄方式是觀察法中對(duì)特定事件進(jìn)行研究記錄的一種方法，該方法時(shí)間限制較小，可以隨時(shí)記錄幼兒不同時(shí)期的不同表現(xiàn)，通過(guò)事件發(fā)生的原因、事發(fā)過(guò)程以及發(fā)生之后幼兒的表現(xiàn)記錄來(lái)觀察幼兒的心理情況以及變化。比如，可以記錄兩個(gè)幼兒之間的矛盾過(guò)程，通過(guò)矛盾雙方的年齡、性別、家庭、矛盾發(fā)生原因、發(fā)生經(jīng)過(guò)以及事件的最終結(jié)果等記錄來(lái)觀察幼兒在其間的心理發(fā)展情況。根據(jù)觀察到的事件內(nèi)容以及心理總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)幼兒的實(shí)際心理所想，這樣就可以在今后的教育中盡量規(guī)避這些問(wèn)題，減少矛盾的發(fā)生率，降低糾紛事件發(fā)生的可能性。
3.記錄幼兒行為的發(fā)生率
對(duì)幼兒行為的發(fā)生率進(jìn)行記錄，目的在于記錄并觀察幼兒很多常見行為的發(fā)生情況，通過(guò)發(fā)生頻率的計(jì)算最終制作相應(yīng)的記錄單，這樣就可以有針對(duì)性進(jìn)行行為規(guī)范。比如，詳細(xì)記錄幼兒竊竊私語(yǔ)情況、動(dòng)手動(dòng)腳習(xí)慣、煩躁不安情緒以及沖動(dòng)行為等。對(duì)這些常見的行為進(jìn)行研究分析，可有效的提高教師對(duì)幼兒心理的了解，并對(duì)幼兒教育、教學(xué)有一定的幫助。教師可以通過(guò)規(guī)律的掌握來(lái)有效的吸引幼兒的課堂注意力，提高教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：比較型觀察 驗(yàn)證型觀察 隨遇型觀察 初識(shí)型觀察
觀察是認(rèn)識(shí)與解決問(wèn)題的先導(dǎo)，在機(jī)電專業(yè)課教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，使學(xué)生養(yǎng)成遇事認(rèn)真觀察的習(xí)慣，是提高機(jī)電專業(yè)課教學(xué)水平的有力手段。教師應(yīng)認(rèn)真探索觀察規(guī)律，充分發(fā)揮觀察在教學(xué)中的作用。
一、觀察常用形式
1.比較型觀察
適用于系列性事物的觀察。通過(guò)觀察典型個(gè)體與其他相關(guān)個(gè)體的區(qū)別，達(dá)到認(rèn)識(shí)典型個(gè)體，并能合理地應(yīng)用的目的，通過(guò)觀察系列性個(gè)體的相互聯(lián)系，達(dá)到掌握系列性事物的目的。在機(jī)電專業(yè)課教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)觀察典型牌號(hào)鋼的金相組織，掌握了典型牌號(hào)鋼的內(nèi)部組織。通過(guò)觀察典型牌號(hào)鋼的強(qiáng)度、硬度等，掌握典型牌號(hào)鋼的機(jī)械性能。學(xué)生再對(duì)各種典型牌號(hào)鋼的成分、組織、性能加以分析比較，就會(huì)摸索出各牌號(hào)鋼間的相互聯(lián)系和變化規(guī)律。各類金屬材料都呈系列性特征，采取比較型觀察可以取得良好的教學(xué)效果。
2.驗(yàn)證型觀察
對(duì)事物已經(jīng)有了理性認(rèn)識(shí)，但缺乏親身體驗(yàn)。為進(jìn)一步對(duì)事物的規(guī)律加以驗(yàn)證而進(jìn)行的觀察叫驗(yàn)證型觀察。教師在課堂上講了熱處理基本知識(shí)之后，帶領(lǐng)學(xué)生到熱處理車間去觀察。同學(xué)們看到各式各樣的加熱爐和與之配套的溫控裝置，看到了師傅們的操作，聽了技術(shù)人員的講解，驗(yàn)證了課堂所學(xué)知識(shí)。這時(shí)同學(xué)們對(duì)鋼的熱處理的認(rèn)識(shí)就不是干巴巴的，而是“活生生”的了。
3.隨遇型觀察
人們同客觀事物偶然相遇，憑當(dāng)時(shí)新鮮而進(jìn)行的觀察叫隨遇型觀察。人們遇到什么就觀察什么，在觀察中去認(rèn)識(shí)世界，在觀察中去學(xué)習(xí)知識(shí)。許多科學(xué)家的重大發(fā)現(xiàn)也是在偶然機(jī)遇中通過(guò)觀察并認(rèn)真思考而取得的。教師應(yīng)充分利用學(xué)生對(duì)新事物的新鮮感，激發(fā)學(xué)生觀察興趣，提高學(xué)生觀察能力。
4.初識(shí)型觀察
為認(rèn)識(shí)新事物而專門進(jìn)行的初次大概認(rèn)識(shí)型觀察稱為初識(shí)型觀察。如開學(xué)伊始，同學(xué)們到金屬材料庫(kù)去參觀，看到各種各樣的金屬材料.聽到工人師傅用豐富的事例講解了各種金屬材料的不同用途，從而激發(fā)了學(xué)好機(jī)電專業(yè)課課程的強(qiáng)烈愿望。初識(shí)型觀察與驗(yàn)證型觀察的區(qū)別是，驗(yàn)證型觀察在觀察前對(duì)事物已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)，而初識(shí)型觀察在觀察前對(duì)事物沒(méi)有認(rèn)識(shí)或知之甚少，在機(jī)電專業(yè)課教學(xué)中經(jīng)常采用初識(shí)型觀察。
二、如何進(jìn)行觀察
教師要千方百計(jì)突出觀察的目的，培養(yǎng)同學(xué)們的觀察力。要寓教于樂(lè)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生觀察時(shí)的積極性。可以讓學(xué)生觀察自己所加工工件的材料，看加工中出現(xiàn)了哪些現(xiàn)象，以判斷金屬材料的性能。為了擴(kuò)大觀察面，可采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法。所謂請(qǐng)進(jìn)來(lái)，就是請(qǐng)兄弟班到本班觀察所操作的工件材料和工具，主動(dòng)操作示范并講解金屬材料使用情況。所謂走出去，就是到兄弟班去觀察，看學(xué)友們接觸到哪些材料，虛心了解這些材料的使用性能與用途。
認(rèn)真上好觀察課，當(dāng)觀察只是一節(jié)課的一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí)，要合理加以穿插。以金屬的機(jī)械性能為例，這節(jié)課分三個(gè)層次，第一層次要講清機(jī)械性能的定義、指標(biāo)內(nèi)容。第二層次要講清強(qiáng)度的定義，用靜載荷下一定量的變形及拉伸實(shí)驗(yàn)，建立起拉伸曲線，讓學(xué)生進(jìn)行初識(shí)型的直接觀察。第三層次是把拉伸曲線放大在黑板上，引出定義及計(jì)算公式，并代進(jìn)數(shù)字，得出結(jié)果，向?qū)W生講述塑性定義及指標(biāo)。讓學(xué)生測(cè)量L和d，代進(jìn)公式，算出結(jié)果，并解釋做拉伸曲線直線部分的平行線，量出L，也可求出結(jié)果，兩種方法求出的結(jié)果應(yīng)該是相等的。脆性材料的拉伸曲線由于時(shí)間緊，可直接在黑板上畫出并加以敘述，引出它的定義及公式。
【關(guān)鍵詞】每日生產(chǎn)快報(bào)；派工單；六項(xiàng)班站日常管理制度
1、“1+1+6”責(zé)任督查管理法的具體應(yīng)用
1.1 一份快報(bào)：《每日生產(chǎn)快報(bào)》
如何提高全區(qū)干部、員工執(zhí)行力，讓日常工作腳踏實(shí)地，是確保作業(yè)區(qū)各項(xiàng)工作有效開展的基石，作業(yè)一區(qū)積極求變謀思路，面對(duì)日常工作中出現(xiàn)的部分工作沒(méi)有跟蹤、落實(shí)的情況，作業(yè)一區(qū)把PDCA工作法與生產(chǎn)組織相結(jié)合，以生產(chǎn)快報(bào)抓手，強(qiáng)化閉環(huán)管理。每日，由調(diào)控中心根據(jù)當(dāng)天收集、整理的全區(qū)氣井生產(chǎn)、新井交接、泡排執(zhí)行、注醇解堵、道路清沙等工作信息，編篡成《每日生產(chǎn)快報(bào)》，并通過(guò)騰訊通下發(fā)至各班站、組室并形成調(diào)度日?qǐng)?bào)，匯總各集氣站、技術(shù)員、綜合各崗位人員當(dāng)日工作完成情況和明日工作安排，并對(duì)重點(diǎn)工作進(jìn)行分級(jí)管理。同時(shí)，根據(jù)工作需要，要求主管領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)員、隊(duì)站長(zhǎng)必須到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)督察督辦。此外對(duì)于集氣站上報(bào)無(wú)法自行解決的問(wèn)題和作業(yè)區(qū)、廠、監(jiān)督站要求督查整改的問(wèn)題，也一律在調(diào)度日?qǐng)?bào)上進(jìn)行反饋，并注明整改反饋的具體內(nèi)容、督辦人、主管領(lǐng)導(dǎo)及辦結(jié)時(shí)限，確保任務(wù)完成的高效性。 這種“定時(shí)間、盯節(jié)點(diǎn)、抓整改、促落實(shí)”的方式，保證了工作開展的思路更加清晰，工作進(jìn)度逐漸加快，任務(wù)安排“有提出、有回音”，各類訴求均在第一時(shí)間內(nèi)得到有效解決。
1.2 一份任務(wù)單：派工單
作業(yè)一區(qū)根據(jù)生產(chǎn)情況，創(chuàng)新性的推出派工單制度，即每項(xiàng)工作安排時(shí)都填寫派工單，確保每項(xiàng)問(wèn)題都能責(zé)任到人、利于復(fù)查、避免遺失。生產(chǎn)運(yùn)行隊(duì)由調(diào)控中心每天早上下達(dá)派工單，明確工作任務(wù)、落實(shí)責(zé)任人，每天完成任務(wù)后由落實(shí)人簽字，統(tǒng)一匯總到調(diào)控中心；各集氣站則由各站長(zhǎng)下達(dá)派工單，并在工作完成后檢查驗(yàn)收。
在派工單上，不僅明確標(biāo)有工作量、具體要求，還標(biāo)有出車時(shí)間、反饋時(shí)間，通過(guò)這兩處的填寫，不僅細(xì)化了工作時(shí)間、量化了工作任務(wù)，還加大了對(duì)員工的約束，提高工作效率。此外，派工單還設(shè)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一欄，此欄設(shè)置主要是重點(diǎn)針對(duì)單井發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及整改，培養(yǎng)員工留意身邊問(wèn)題，提高野外工作效率。為了保障作業(yè)的安全，派工單上還設(shè)有安全責(zé)任人一欄，在每項(xiàng)工作中明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)安全責(zé)任人，并在實(shí)際作業(yè)中穿插安全提示，讓現(xiàn)場(chǎng)操作員工充分了解此項(xiàng)作業(yè)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，自主判斷是否繼續(xù)進(jìn)行，防患未然。讓員工在接受任務(wù)的同時(shí)有安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，切實(shí)做到“時(shí)時(shí)講安全，事事講安全”。
1.3 六項(xiàng)班站工作常態(tài)化管理制度
一個(gè)行之有效的制度是保障工作順利開展的基礎(chǔ)，為了強(qiáng)化責(zé)任倒查機(jī)制，提高員工隊(duì)伍執(zhí)行力，該區(qū)以規(guī)范班站日常管理的6項(xiàng)常態(tài)化管理制度為抓手，建立痕跡化管理表單，全面提升員工的業(yè)務(wù)水平。
派工單制度：安排工作前需填寫派工單，一式兩份，一份工作負(fù)責(zé)人領(lǐng)取，另一份由安排人留存， 工作完成后由安排人負(fù)責(zé)驗(yàn)收和量化打分。
交接班制度：有人值守站實(shí)行12小時(shí)輪班制度，在班次更換時(shí)，交接人員要做到資料交接、現(xiàn)場(chǎng)交接，貫徹落實(shí)“十交五不交”。
巡檢制度：上古無(wú)人值守站，每天巡檢一次；下古有人值守站，每?jī)尚r(shí)巡檢一次。
信息反饋制度：班站值班人員要詳細(xì)記錄值班時(shí)收到信息的時(shí)間、事件、信息發(fā)出人和對(duì)此件事情的處理結(jié)果，確保“信息記錄詳細(xì)、指令落實(shí)到人、問(wèn)題處置迅速、信息反饋及時(shí)、遺留問(wèn)題跟進(jìn)”。
自查自改制度：即每月安排至少一次班站內(nèi)部安全隱患自查自改。
班前班后會(huì)制度：根據(jù)二維標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，每日早8：00召開班前工作會(huì)，由班站長(zhǎng)安排當(dāng)日的工作主要內(nèi)容、負(fù)責(zé)人、作業(yè)時(shí)需要注意的事項(xiàng)等問(wèn)題；當(dāng)日晚8：00，由班站長(zhǎng)再次召開班后工作會(huì)，總結(jié)當(dāng)日的工作完成情況，工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題等內(nèi)容。
這六項(xiàng)班站日常工作，將所有工作形成痕跡化表單，使責(zé)任落實(shí)有據(jù)可查，在這樣的責(zé)任督查制的實(shí)施下，“安排――實(shí)施――復(fù)查――整改”的循環(huán)模式被分解成日常工作中的每一部分，有效的提升了班站工作完成的質(zhì)量和效率。
2、取得的效果和認(rèn)識(shí)
責(zé)任督查管理的目的是工作有安排、有落實(shí)、有監(jiān)管、有反饋，本質(zhì)是工作實(shí)施受控，其過(guò)程是組織、安排和復(fù)查三項(xiàng)工作的循環(huán)。建立“1+1+6”的責(zé)任督查管理法的目的是加快問(wèn)題整改進(jìn)度，形成閉環(huán)管理機(jī)制，提升員工工作責(zé)任心，形成復(fù)查意識(shí)，從督查角度全面推進(jìn)各項(xiàng)工作的開展。
2.1 制度是工作開展的基石
一個(gè)行之有效的制度是保障工作順利開展的基礎(chǔ)，通過(guò)建立班站6項(xiàng)管理制度，所有工作形成痕跡化表單，使責(zé)任落實(shí)有據(jù)可查，在這樣的工作責(zé)任督查制的實(shí)施下，“安排――實(shí)施――復(fù)查――整改”的循環(huán)模式被分解成日常工作中的每一部分，有效的提升了班站工作完成的質(zhì)量。
2.2 監(jiān)管是工作高效的保障
《每日生產(chǎn)周報(bào)》的督辦下發(fā)，對(duì)工作的開展無(wú)疑像是打了一劑強(qiáng)心針，對(duì)于各班站和各組室人員來(lái)說(shuō)，每天都收到這份周報(bào)更像是一份工作備忘錄，提醒員工那些問(wèn)題還待解決，這種督導(dǎo)方式一方面提高了工作的解決效率，另一方面也將檢查工作是否成為完成變?yōu)閱T工的一項(xiàng)習(xí)慣，把監(jiān)管內(nèi)化為員工的復(fù)查行為。
“1+1+6”責(zé)任督查法自實(shí)施以來(lái)，工作效率有了大幅度的調(diào)高，問(wèn)題整改率逐月遞增，月平均整改率達(dá)90%。同時(shí)，在員工行為方面，通過(guò)長(zhǎng)期的責(zé)任督查，已將開始被動(dòng)的“別人督查”到“自己復(fù)查”，提升了員工工作的責(zé)任心與使命感，使得整個(gè)團(tuán)隊(duì)形成了認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作氛圍，為順利完成各項(xiàng)生產(chǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：自報(bào)；舉報(bào)“三違” ；應(yīng)用
中圖分類號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）03-0-01
一、研究背景
1.研究目的
奔著人人都是安檢員、人人都是監(jiān)督者也是被監(jiān)督者的管理思路，充分發(fā)揮施工區(qū)隊(duì)管理人員接近職工深入現(xiàn)場(chǎng)的管理優(yōu)勢(shì)，通過(guò)政策引導(dǎo)來(lái)調(diào)動(dòng)施工單位舉報(bào)、自報(bào)“三違”的積極性，從而從根本上達(dá)到杜絕“三違”、減少事故的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)隊(duì)自治的管理目的。
2.可行性
目前，煤礦企業(yè)的職工素質(zhì)明顯提高，煤礦職工的安全意識(shí)逐步提升，特別是對(duì)生命更加敬畏和重視，安全第一的安全管理理念已深入每一位煤礦職工的內(nèi)心，珍惜生命遠(yuǎn)離傷害已成為每位煤礦職工的共同心聲。近年來(lái)，一場(chǎng)場(chǎng)由于違章釀成的傷亡事故讓每位職工深深地理解“制止一起‘三違’就是避免一場(chǎng)事故，增加一次教訓(xùn)就是挽救一條生命”的深刻道理，“三違”行為已成為每位煤礦職工的眾矢之的，人人恨之唾之。
從“三違”導(dǎo)致事故的因果聯(lián)系來(lái)分析：“三違”人員的“三違”行為不但是對(duì)自己生命健康的不負(fù)責(zé)任，而且對(duì)工友的人身安全也造成嚴(yán)重威脅，因此，發(fā)動(dòng)廣大職工舉報(bào)“三違”行為不但是為“三違”人員的及時(shí)制止與打擊，更是對(duì)工友自身安全利益的維護(hù)。對(duì)違章人員來(lái)說(shuō)， 對(duì)其“三違”行為的及時(shí)制止是對(duì)其不軌行為的及時(shí)糾正，應(yīng)該喜而受之，不該怒而拒之。
3.必要性
由于礦井對(duì)違章人員及違章人員所在單位都有相應(yīng)的處罰措施，因此，違章人員對(duì)安檢人員也是處處防備，為了逃避考核，區(qū)隊(duì)管理人員往往也是包庇“三違”人員，煤礦“三違”現(xiàn)象多發(fā)生在施工現(xiàn)場(chǎng)，而礦井安檢人員的數(shù)量有限、在施工現(xiàn)場(chǎng)停留的時(shí)間有限，這就增加了“三違”現(xiàn)象的隱蔽性，成為阻礙礦井安檢部門抓“三違”的一道屏障，造成很多“三違”現(xiàn)象不能在第一時(shí)間被制止，因此單靠礦井安檢人員抓“三違”有很大的局限性，使得“三違”現(xiàn)象成為嚴(yán)重威脅煤礦安全的隱形殺手。
4.自報(bào)、舉報(bào)“三違”管理法的總體思路
全礦所有人員均具有舉報(bào)“三違”，制止“三違”的權(quán)利與義務(wù)，全礦所有人員既是監(jiān)督者也是被監(jiān)督者。對(duì)查出“三違”的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)查出“三違”的人員所在的單位在月度綜合考核中給予加分。
二、具體實(shí)施細(xì)則
1.區(qū)隊(duì)考核方式
1.1各區(qū)隊(duì)每月要按每百人至少自查“三違”2人次報(bào)到安檢科，自查“三違”在月度“綜合考核”中加分獎(jiǎng)勵(lì)；當(dāng)月沒(méi)有自報(bào)“三違”的，對(duì)區(qū)隊(duì)“綜合考核”進(jìn)行扣分。
1.2區(qū)隊(duì)管理人員自查的“三違”直接報(bào)安檢科，經(jīng)安檢科登記確認(rèn)后方可有效。
1.3區(qū)隊(duì)班組長(zhǎng)及一般員工自查及舉報(bào)的“三違”要及時(shí)報(bào)至其隊(duì)部，并經(jīng)區(qū)隊(duì)主要負(fù)責(zé)人落實(shí)確認(rèn)后報(bào)到安檢科，由安檢科對(duì)“三違”行為進(jìn)行核實(shí)判定。
1.4區(qū)隊(duì)管理人員自查、區(qū)隊(duì)班組長(zhǎng)及一般員工自查或舉報(bào)的“三違”由區(qū)隊(duì)根據(jù)隊(duì)內(nèi)有關(guān)制度進(jìn)行內(nèi)部考核，礦不再對(duì)違章者及違章人員所在單位進(jìn)行考核。
2.科室人員自報(bào)、舉報(bào)“三違”考核方式：
2.1舉報(bào)“三違”人員要及時(shí)上報(bào)安檢科，并經(jīng)安檢科登記確認(rèn)后方可有效。
2.2對(duì)所查違章的人員所在科室按照“綜合考核”有關(guān)規(guī)定給予加分獎(jiǎng)勵(lì)。
2.3.對(duì)違章者及其所在單位按照礦規(guī)定由安檢科按照規(guī)定進(jìn)行考核。
3.其它要求
3.1管理人員自查“三違”必須在當(dāng)班或不超過(guò)4個(gè)小時(shí)之內(nèi)將違章人員的信息（隊(duì)別、姓名、違章地點(diǎn)及違章情況說(shuō)明）報(bào)安檢科。
3.2區(qū)隊(duì)班組長(zhǎng)及一般員工所查及舉報(bào)的“三違”必須在24個(gè)小時(shí)之內(nèi)將違章的相關(guān)信息報(bào)安檢科。
3.3對(duì)不及時(shí)上報(bào)或上報(bào)后（需要落實(shí)的）而不愿給予提供證據(jù)的，視為無(wú)效舉報(bào)。
三、考核與獎(jiǎng)懲
1.所有區(qū)隊(duì)每月自查或舉報(bào)的“三違”均由安檢科建立《區(qū)隊(duì)自查及舉報(bào)“三違”臺(tái)賬》，并監(jiān)督檢查其單位內(nèi)部考核情況。
2.凡發(fā)現(xiàn)區(qū)隊(duì)組織假報(bào)、虛報(bào)而騙取“綜合考核”加分和獎(jiǎng)勵(lì)的，給予責(zé)任單位按照加分標(biāo)準(zhǔn)的3倍進(jìn)行減分處理，并給予自查或舉報(bào)者按獎(jiǎng)勵(lì)額的3倍進(jìn)行罰款，并在全礦通報(bào)批評(píng)。
3.凡發(fā)現(xiàn)區(qū)隊(duì)對(duì)“三違”人員不按區(qū)隊(duì)制度相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核的，或考核中存在應(yīng)付或搪塞的，按照加分標(biāo)準(zhǔn)的2倍進(jìn)行減分處理，給予自查及舉報(bào)者按獎(jiǎng)勵(lì)額的2倍進(jìn)行罰款，并在全礦進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
4.對(duì)組織假報(bào)、虛報(bào)“三違”的，或?qū)Α叭`”人員考核不力的，由安檢科直接開據(jù)罰款通知單。
四、應(yīng)用效果分析
自從自查及舉報(bào)“三違”管理機(jī)制運(yùn)行以來(lái)，礦安檢部門查出的“三違”個(gè)數(shù)明顯減少，且自查“三違”個(gè)數(shù)與礦查“三違”個(gè)數(shù)成反相關(guān)關(guān)系，區(qū)隊(duì)內(nèi)部自查的“三違”行為多，礦安檢部門查出的“三違”行為就少。這說(shuō)明區(qū)隊(duì)職工的大部分“三違”行為被區(qū)隊(duì)內(nèi)部管理人員及時(shí)查出并制止，充分發(fā)揮了區(qū)隊(duì)管理人員接近現(xiàn)場(chǎng)了解職工行為的優(yōu)勢(shì)，這樣就縮短了“三違”行為的存在時(shí)間，及時(shí)切斷了“三違”向事故的演化過(guò)程，有效提高了制止“三違”行為的時(shí)效性。
五、結(jié)語(yǔ)
