時(shí)間：2023-10-11 10:03:50
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關(guān)鍵詞：海外 工程建設(shè)項(xiàng)目 員工健康 系統(tǒng)管理 探析
一、海外項(xiàng)目員工健康管理現(xiàn)狀
隨著中國(guó)企業(yè)走出去，海外工程建設(shè)項(xiàng)目起來(lái)越多，由于種種原因，項(xiàng)目往往多處于貧窮、落后或社會(huì)安全較差的國(guó)家和地區(qū)，工作環(huán)境艱苦、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療水平低下。近年來(lái)，海外員工因突發(fā)疾病致死亡或國(guó)際轉(zhuǎn)運(yùn)案例呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。同時(shí)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前海外項(xiàng)目員工健康問(wèn)題累計(jì)損失已經(jīng)超過(guò)了安全事故的損失。有效的員工健康管理已經(jīng)成為企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任及保障項(xiàng)目成功執(zhí)行的關(guān)鍵之一。
二、影響員工健康管理原因探析
1.案例及原因簡(jiǎn)析
2012年9月20日，某公司伊拉克在建項(xiàng)目承包商員工回途中突發(fā)疾病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為腦溢血。后通過(guò)SOS轉(zhuǎn)運(yùn)迪拜救治，50多天后再次由SOS轉(zhuǎn)運(yùn)回國(guó)治療。2009年4月21日，某公司阿爾及利亞一個(gè)在建項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)，分包商吊車司機(jī)完成吊車維護(hù)在現(xiàn)場(chǎng)辦公室休息時(shí)突然發(fā)病，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT確診為腦出血，后轉(zhuǎn)診當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，30多天后病逝。2010年，某公司在非洲某國(guó)工作的技術(shù)員，出國(guó)三個(gè)月因精神疾病不能正常工作回國(guó)。經(jīng)對(duì)這些典型案例剖析，事件既與企業(yè)對(duì)派出人員健康篩查把關(guān)不嚴(yán)、過(guò)程健康監(jiān)測(cè)手段缺乏有關(guān)，也與員工故意隱患自身健康問(wèn)題，帶病海外工作有關(guān)。
2.海外項(xiàng)目員工健康管理現(xiàn)行做法
當(dāng)前，對(duì)赴海外工作員工健康管理，大多數(shù)企業(yè)的做法是：
一是執(zhí)行項(xiàng)目所在國(guó)有關(guān)衛(wèi)生檢疫要求，取《國(guó)際旅行健康證明書(shū)》和《國(guó)際旅行預(yù)防接種證書(shū)》，將此作為赴海外工作健康評(píng)估基礎(chǔ)。
二是開(kāi)展年度健康體檢，讓員工了解自身健康狀態(tài)。
三是派出醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)為現(xiàn)場(chǎng)人員提供健康檢查、咨詢、培訓(xùn)，利用網(wǎng)絡(luò)和電話為員工提供身心健康咨詢、溝通。
四是基于地當(dāng)?shù)尼t(yī)療資源調(diào)研結(jié)果，自備醫(yī)療急救資源或與周邊可依托醫(yī)院建立合作，獲得醫(yī)療服務(wù)和支持。
五是改善工作生活環(huán)境、控制工作與休息時(shí)間、監(jiān)測(cè)酒精和，保證員工精力與抵抗力，防范健康問(wèn)題，等。
3.海外項(xiàng)目員工健康管理存在的關(guān)鍵問(wèn)題
通過(guò)對(duì)海外工程項(xiàng)目員工健康案例及其現(xiàn)行管理方法調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在以下類似的問(wèn)題：
一是員工主動(dòng)參與健康管理積極性不高，不愿意參加健康檢查、甚至故意隱瞞健康問(wèn)題。
二是現(xiàn)場(chǎng)人員數(shù)量大，來(lái)源復(fù)雜，變換頻繁，派出前體檢控制不嚴(yán)、體檢結(jié)果審核不嚴(yán)，健康檔案不完善或不可追溯，員工健康狀態(tài)難掌握。
三是受限于醫(yī)藥資源管控，自備醫(yī)療急救能力有限，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自主的動(dòng)態(tài)的員工健康篩查，對(duì)突發(fā)疾病的處置能力更顯不足。
四是海外項(xiàng)目因所處地域、任務(wù)性質(zhì)、工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素不同，員工健康L險(xiǎn)影響因素有較大的差異，系統(tǒng)的赴外員工健康關(guān)鍵控制指標(biāo)體系及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)未能科學(xué)建立。
五是因項(xiàng)目臨時(shí)性及短期性特點(diǎn)，海外項(xiàng)目對(duì)員工健康資料和過(guò)程健康信息收集不夠重視導(dǎo)，致員工健康檔案不完善，過(guò)程健康隱患不能及時(shí)被識(shí)別，錯(cuò)失利用健康數(shù)據(jù)/信息提前干預(yù)員工健康機(jī)會(huì)。
三、海外項(xiàng)目員工健康系統(tǒng)管理思路
基于上述原因，結(jié)合現(xiàn)行做法，筆者認(rèn)為以下三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)及其細(xì)節(jié)工作是系統(tǒng)解決海外項(xiàng)目員工健康管理的關(guān)鍵。
1.把好員工健康基礎(chǔ)
杜絕有健康隱患人員外派是防范海外項(xiàng)目員工健康突發(fā)事件的關(guān)鍵。關(guān)鍵解決好：①切實(shí)做好項(xiàng)目所在地健康危害及可依托醫(yī)療資源的識(shí)別與評(píng)估，基于調(diào)研，策劃并解決好醫(yī)療監(jiān)測(cè)與急救資源獲取渠道。②結(jié)合項(xiàng)目健康危害識(shí)別與評(píng)估結(jié)果，建立項(xiàng)目人員準(zhǔn)人健康控制標(biāo)準(zhǔn)，尤其是必須的體檢科目及判定指標(biāo)等。③對(duì)涉及員工健康管理的關(guān)鍵人員和員工進(jìn)行健康管理與風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，通過(guò)提高主要負(fù)責(zé)人的重視程度、關(guān)鍵崗位人員的責(zé)任心及實(shí)施員工及家屬的健康承諾、親情干預(yù)等做好選人派人的基礎(chǔ)控制。④指定資格能力滿足需要的醫(yī)院作為赴外人員體檢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。⑤建立規(guī)范的項(xiàng)目人員雇傭/派出健康審查與評(píng)估程序，明確員工、隸屬單位及海外項(xiàng)目的職責(zé)，準(zhǔn)備體檢審查結(jié)果作為辦理簽證和動(dòng)遷依據(jù)，杜絕外派有健康隱患人員。⑥強(qiáng)化員工健康檢查資料、過(guò)程就診等記錄等的收集，持續(xù)完善員工個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)所通過(guò)員實(shí)現(xiàn)“正向嚴(yán)審查，反向可追溯，責(zé)任可追究”。⑦強(qiáng)化合同追責(zé)。完善雇傭合同及工程合同，明確員工個(gè)人和隸屬單位的員工健康管理責(zé)任，及時(shí)評(píng)估其履行情況，作為合同追責(zé)依據(jù)。⑧持續(xù)改進(jìn)員工工作與生活環(huán)境，防控健康問(wèn)題誘因，開(kāi)展工作適合性評(píng)估、提供多形式的心理咨詢、健康培訓(xùn)、文體活動(dòng)及親情文化緩解員工的心理壓力，促進(jìn)身心健康等。
2.做好健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)
通過(guò)上述中的有關(guān)控制，也很難做到百分百杜絕有健康問(wèn)題員工外派。同時(shí)，工作現(xiàn)場(chǎng)的各種健康影響因素的也可能誘發(fā)新的員工身心健康問(wèn)題，有效的監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就成為健康管理的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，海外項(xiàng)目至少應(yīng)做好以員工健康監(jiān)測(cè)及健康隱患識(shí)別工作：①現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)所（站）要參與項(xiàng)目員工健康危害因素識(shí)別，建立有關(guān)員工健康狀態(tài)的“敏感”識(shí)別詞，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)人的員敏感性。②做好階段性員工健康趨勢(shì)分析，并時(shí)報(bào)告出診時(shí)識(shí)別到的“敏感”健康問(wèn)題。③利用現(xiàn)有條件、當(dāng)?shù)匾劳屑皣?guó)內(nèi)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，適時(shí)開(kāi)展全員健康普查，識(shí)別健康隱患人員。④由項(xiàng)目醫(yī)生，必要與請(qǐng)外部健康專家支持，結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)設(shè)計(jì)員工身心健康調(diào)查題目，定期開(kāi)展員工身心健康狀態(tài)及其關(guān)注健康問(wèn)題等進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)識(shí)別健康高風(fēng)險(xiǎn)人員。⑤海外項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生、健康管理人員應(yīng)不定期深入基層站、隊(duì)、班組調(diào)研員工關(guān)心的健康問(wèn)題，提供健康咨詢服務(wù)，通過(guò)雙向溝通掌握現(xiàn)場(chǎng)人員身心健康狀態(tài)、關(guān)注的身心健康的問(wèn)題、觀察或注意到健康隱患等。⑥為員工提供隨時(shí)身心健康咨詢服務(wù)，如現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生服務(wù)、在線的身心健康咨詢（EAP）等，滿足員工身心健康需要，同時(shí)建立員工報(bào)告渠道，鼓勵(lì)員工隨時(shí)報(bào)告觀察到的涉及員工健康的問(wèn)題，增加監(jiān)測(cè)和排查的廣度和深度。
3.建立有效的員工異常處置機(jī)制
海外項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救能力、外部依托資源和社會(huì)環(huán)境往往較差，有效的員工健康異常處置機(jī)制可能成為挽救員工生命的關(guān)鍵。①自備并維護(hù)好項(xiàng)目常見(jiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)防控相適應(yīng)的醫(yī)療急救資源，保證隨時(shí)能提供或獲得必要的醫(yī)療急救支持，尤其是先期處置支持。②與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療醫(yī)院、兄弟單位和項(xiàng)目主業(yè)的醫(yī)療站（所）及國(guó)際應(yīng)急組織（如SOS等）建立合作并定期維護(hù)合作聯(lián)絡(luò)，確保隨時(shí)獲得進(jìn)一步醫(yī)療急救支持。③根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)（疾?。┰u(píng)估結(jié)果及海外項(xiàng)目的員工健康管理目標(biāo)，明確不同健康風(fēng)險(xiǎn)的處置機(jī)制，如：現(xiàn)場(chǎng)就診處置、項(xiàng)目會(huì)診處置、當(dāng)?shù)鼐驮\處置、第三國(guó)或回國(guó)就診處置等，確保項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)健康管理和醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有據(jù)地處置發(fā)現(xiàn)的健康隱患。④針對(duì)員工身心健康問(wèn)題關(guān)鍵誘因，必要時(shí)制訂專項(xiàng)幫助或應(yīng)對(duì)方案。⑤海外項(xiàng)目應(yīng)建立勸退與回歸復(fù)評(píng)機(jī)制，提前干預(yù)并及時(shí)勸退有較大健康隱患人員，恢復(fù)健康后，經(jīng)復(fù)審符合健康要求再重返現(xiàn)場(chǎng)。
所有的學(xué)生都渴望愛(ài)，渴望得到別人的關(guān)懷、信任和尊重。尤其是留守學(xué)生，他們?cè)诩彝ブ腥笔н@樣的愛(ài)，我們作為師者，應(yīng)在學(xué)校教育中給予更多的關(guān)注和關(guān)心，讓這些學(xué)生建立這樣一個(gè)概念：所有的人都是平等的個(gè)體，我們關(guān)注自我的同時(shí)更要關(guān)注周圍的感受。我們應(yīng)該努力營(yíng)造良好的班風(fēng)去感染學(xué)生，關(guān)注這些個(gè)體在集體中的表現(xiàn)，及時(shí)肯定他們的優(yōu)點(diǎn)，努力讓這些同學(xué)覺(jué)得我的今天比昨天好，要盡最大的努力做最好的自己。
2加強(qiáng)“禮”的教育
可是新世紀(jì)的孩子能夠做到“禮”的太少，他們要么被太多的愛(ài)包圍而缺少了禮數(shù)，要么因?yàn)槿鄙賽?ài)而沒(méi)有禮數(shù)?？蓱z的是留守學(xué)生屬于后面一種：他們得到的是祖輩的無(wú)微不至的溺愛(ài)，缺少了父母引導(dǎo)的愛(ài)；他們只關(guān)注自己，很少體察別人。在這個(gè)群體中，“無(wú)禮”的學(xué)生太多。因此我們?cè)趯W(xué)校教育中，應(yīng)該更多的滲透和加強(qiáng)“禮”的教育，我們應(yīng)該更多的教會(huì)學(xué)生做人，并在德育教育中滲透責(zé)任意識(shí)，擔(dān)當(dāng)意識(shí)，教會(huì)學(xué)生如何為他人著想。
3靜待山花爛漫時(shí)給學(xué)生足夠時(shí)間
教育不是工業(yè)生產(chǎn)，它會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。歐陽(yáng)修在《吉州學(xué)記》里說(shuō)：“善教者以不倦之意須持久之功”，也說(shuō)明學(xué)生的教育具有反復(fù)性。表現(xiàn)在：有時(shí)候你對(duì)留守學(xué)生的轉(zhuǎn)化工作，自己認(rèn)為做得很好了，可是不過(guò)三兩天，有的甚至一個(gè)轉(zhuǎn)身，他又返回原形。而轉(zhuǎn)化留守學(xué)生，表面上是改變其學(xué)業(yè)成績(jī)，和思想行為，實(shí)質(zhì)上是改變其心理意識(shí)，而心靈的鑄造絕不可能是一蹴而就，一勞永逸的。對(duì)此，我們要有足夠的耐心和信心等待，在教會(huì)學(xué)生做人之后給他們適度的規(guī)范，靜等他們的懂事和成長(zhǎng)。曾經(jīng)看過(guò)一幅漫畫(huà)：畫(huà)上是一只簡(jiǎn)筆的丑陋的青蛙，身上疙疙瘩瘩，這就好比我們的學(xué)生身上的諸多缺點(diǎn)，可是我們改變漫畫(huà)的方向，逆向90度看這幅畫(huà)，這幅畫(huà)上的青蛙就變成了一匹駿馬。這幅畫(huà)告訴我們的是不只是要換個(gè)角度，更要能夠?qū)W會(huì)等待，在等待的時(shí)間里，我們老師要做的就是努力給青蛙一個(gè)助推力，使他們具有正能量，我們努力和學(xué)生對(duì)接，改變青蛙的方向，在信任的同時(shí)給他們足夠的時(shí)間改變和領(lǐng)悟，他們終會(huì)變成我們期待的駿馬。
4規(guī)范教育
關(guān)鍵詞：化工企業(yè)；職業(yè)健康管理
1化工企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中可能產(chǎn)生的健康危害
1.1毒物危害
有毒有害物質(zhì)、易燃易爆物品，是化工企業(yè)生產(chǎn)與研發(fā)的常見(jiàn)產(chǎn)品。這些通常來(lái)說(shuō)，很容易造成員工在身心健康方面的損害。相比于其他普通企業(yè)，化工企業(yè)產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程較為復(fù)雜，生產(chǎn)流程較長(zhǎng)，因此員工接觸有害物質(zhì)原材料的時(shí)間也較長(zhǎng)。在生產(chǎn)過(guò)程之中，又會(huì)經(jīng)常性地產(chǎn)生以氣體等形式存在的有毒物質(zhì)。企業(yè)員工長(zhǎng)時(shí)間地待在施工場(chǎng)所，極有可能出現(xiàn)吸入過(guò)多有毒物質(zhì)的情況，對(duì)人體健康造成極強(qiáng)的負(fù)面作用。
1.2噪聲污染
在化工企業(yè)的施工場(chǎng)所里，不可避免地會(huì)出現(xiàn)機(jī)械噪聲。噪聲對(duì)于人體的危害可能遠(yuǎn)比我們的普遍認(rèn)知要強(qiáng)得多。受到噪聲的干擾，會(huì)使人的聽(tīng)力出現(xiàn)一定程度的下降。如果長(zhǎng)時(shí)間受到噪聲的污染，可能會(huì)對(duì)人體造成全身性的危害，出現(xiàn)生理狀況上的病情，甚至?xí)?dǎo)致人的聽(tīng)力喪失，最終造成耳聾。
1.3粉塵污染
化工企業(yè)的施工過(guò)程之中，經(jīng)常性地會(huì)產(chǎn)生粉塵。如果粉塵不能在短時(shí)間內(nèi)被通到外部，就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地漂浮在施工場(chǎng)所內(nèi)部，企業(yè)員工也就很可能會(huì)吸入這些粉塵。這類粉塵的吸入，會(huì)對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)造成一定程度的干擾，吸入粉塵的員工可能會(huì)出現(xiàn)呼吸不順等狀況。如果這種狀況長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)生，就會(huì)使企業(yè)員工患上諸如呼吸道炎癥、塵肺、肺炎等疾病。
2化工企業(yè)職業(yè)健康管理方法
2.1健全企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理制度
由于化工企業(yè)的特殊性，員工會(huì)經(jīng)常與有毒物質(zhì)有所接觸。因此健全化工企業(yè)的衛(wèi)生管理制度，讓員工的健康得到一定程度的保障，使企業(yè)的健康管理能夠得到外界的信任是十分有必要的。建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，也是《職業(yè)病防治法》的相關(guān)規(guī)定。
2.2做好對(duì)企業(yè)員工的健康防護(hù)
首先，化工企業(yè)應(yīng)該為員工舉行定期的培訓(xùn)課程，培養(yǎng)員工的健康防護(hù)理念。在指導(dǎo)新進(jìn)員工的過(guò)程中，要將重點(diǎn)放在對(duì)他們的防護(hù)設(shè)備的使用和自我保護(hù)理念的培養(yǎng)上，保證他們能夠熟練的使用職業(yè)防護(hù)用品。對(duì)于健康狀況向惡化方向變化的員工，需要給予他們一定的休養(yǎng)生息的時(shí)間，避免身體健康出現(xiàn)無(wú)法挽回的狀況。
2.3定期為員工進(jìn)行體檢
為企業(yè)員工提供定期的體檢，其意義在于化工企業(yè)能定期的掌握企業(yè)員工的健康狀況。在發(fā)現(xiàn)了健康狀況有所惡化的員工之后，需要將員工從可能造成身體損害的地方隔離，并讓員工得到足夠的休養(yǎng)，在身體健康狀況足以支撐其不輕易受有毒物質(zhì)污染后再繼續(xù)工作。
2.4定期對(duì)企業(yè)施工場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)
化工企業(yè)的施工場(chǎng)所是化工企業(yè)員工承受諸多污染的主要地點(diǎn)。因此，對(duì)企業(yè)施工場(chǎng)所的定期檢測(cè)是有必要的。在對(duì)企業(yè)施工場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，要從多個(gè)方面進(jìn)行全面的檢測(cè)，對(duì)場(chǎng)所的工業(yè)毒物的污染程度有清晰的了解。在檢測(cè)之后，需要將檢測(cè)結(jié)果向企業(yè)廣大員工公開(kāi)，在保障員工知情權(quán)的同時(shí)，又增強(qiáng)了員工對(duì)企業(yè)的信任。
2.5優(yōu)化企業(yè)的工藝技術(shù)
化工企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中有毒物質(zhì)的污染程度，是與化工企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)相關(guān)的。通常來(lái)說(shuō)，化工企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)越先進(jìn)，生產(chǎn)過(guò)程中可能造成的有毒物質(zhì)的污染程度就會(huì)有一定程度的降低，反之亦然。在生產(chǎn)過(guò)程之中，保持科學(xué)的生產(chǎn)手段，并對(duì)生產(chǎn)設(shè)備做好定期的維護(hù)，外加配備先進(jìn)的凈化設(shè)備，能使化工企業(yè)員工的健康保障得到相當(dāng)大的改進(jìn)。其次，施工場(chǎng)所本身的環(huán)境對(duì)有毒物質(zhì)的污染程度也有很大的影響。在粉塵污染嚴(yán)重的場(chǎng)所，如果能夠做到對(duì)粉塵物質(zhì)的定期除塵，并保證施工場(chǎng)所的通風(fēng)性，就能在很大程度上減輕粉塵污染對(duì)企業(yè)員工造成的影響。
2.6加強(qiáng)對(duì)員工健康培訓(xùn)
首先，企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)員工的職業(yè)教育。使員工能夠自覺(jué)地遵守企業(yè)內(nèi)部的相關(guān)規(guī)定。在操作相關(guān)設(shè)備時(shí)，必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè)，避免企業(yè)員工出現(xiàn)工藝操作上的失誤使得有毒氣體外漏的情況發(fā)生。關(guān)于各種專業(yè)防護(hù)用品，要確保企業(yè)員工在工作時(shí)就能夠正確地使用。其次，要對(duì)員工的應(yīng)急手段做定期的培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)模擬訓(xùn)練是最為有效的方法之一。除此之外，向員工傳授相關(guān)的應(yīng)急知識(shí)和手段也是非常有效果的方法之一。在入職前就讓企業(yè)員工對(duì)企業(yè)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一個(gè)大致的了解，至少要清晰的了解逃生路線。
3結(jié)語(yǔ)
化工企業(yè)的職業(yè)健康管理，有著十分重要的意義。首先，它是關(guān)乎于人的身體健康，甚至是關(guān)系到人的生死。不論在何時(shí)何地，人的生命健康始終是一個(gè)值得受到最強(qiáng)烈關(guān)注的問(wèn)題。其次，它對(duì)于企業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。化工企業(yè)職業(yè)健康管理的健全和透明化，能使化工企業(yè)得到社會(huì)人民的信任，在一定程度上有利于企業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人才的引進(jìn)。再者，化工企業(yè)職業(yè)健康管理的健全，能增強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部員工對(duì)企業(yè)的信任，提升企業(yè)員工的工作積極性，從而使整個(gè)企業(yè)的凝聚力得到顯著提升。總而言之，化工企業(yè)做好職業(yè)健康管理，不僅是企業(yè)在社會(huì)主義社會(huì)里成為優(yōu)秀企業(yè)應(yīng)盡的責(zé)任，同時(shí)為了使企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益最大化，這也是必須要做到的措施。
參考文獻(xiàn)：
[1]張景鋼,劉廣亮.化工企業(yè)職業(yè)健康安全管理體系的建立與實(shí)施[J].中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù),2006,2(2):75-77.
關(guān)鍵詞：大學(xué)生；心理健康教育；發(fā)展性心理；
中圖分類號(hào)：D622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4117（2012）02-0355-01
一、大學(xué)生獨(dú)特的心理特點(diǎn)及矛盾
大學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，他們正處于走向成熟而尚未完全成熟的階段，也是人生發(fā)展的關(guān)鍵階段。處于這一階段的大學(xué)生具有自己獨(dú)特的心理特點(diǎn)：
（一）自我意識(shí)日趨成熟但仍具有片面性。自我意識(shí)是人對(duì)自身以及自身與周圍世界關(guān)系的認(rèn)識(shí)。人的自我意識(shí)從兒童期開(kāi)始發(fā)展，到青年期逐步走向完善。大學(xué)生由于生活環(huán)境的變化，脫離了父母的呵護(hù)，開(kāi)始了獨(dú)立生活，因而成人感、獨(dú)立感驟然增強(qiáng)，自我意識(shí)進(jìn)一步發(fā)展，他們崇尚競(jìng)爭(zhēng)和自我實(shí)現(xiàn)，絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)、工作和生活中表現(xiàn)出較強(qiáng)的自信心。然而這個(gè)階段，大學(xué)生的自我意識(shí)尚未真正成熟，因此有時(shí)候容易產(chǎn)生偏差，不能正確客觀地評(píng)價(jià)自己。獲得成功時(shí)會(huì)極度自信，覺(jué)得自己的一切都十分美好，一旦遭遇挫折，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，認(rèn)為自己一無(wú)是處。
（二）大學(xué)生自身存在多種矛盾。渴望獨(dú)立與依賴的矛盾、理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾等。青年人都會(huì)有自己的理想，對(duì)事物都會(huì)有自己一個(gè)想當(dāng)然的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為生活應(yīng)該是什么樣的，某些事又是什么樣的。然而理想與現(xiàn)實(shí)常常不相符合，如何面對(duì)現(xiàn)實(shí)、把握現(xiàn)實(shí)是一個(gè)非常艱難的過(guò)程。
二、心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因
一人一生中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，為什么有些學(xué)生能夠很好地處理問(wèn)題、而有些學(xué)生卻處理不了？其實(shí)原因有很多，比如家庭教育、父母教養(yǎng)方式、社會(huì)環(huán)境、學(xué)校環(huán)境，甚至是遺傳都能夠影響孩子的氣質(zhì)和性格。其中，最重要的因素是家庭教育。出現(xiàn)心理問(wèn)題的學(xué)生，有50%都是來(lái)源于家庭，比如說(shuō)氛圍比較民主的家庭，孩子一般適應(yīng)能力強(qiáng)、有主見(jiàn)；而專制型的家庭，孩子一般比較懦弱、敏感、抗挫折能力較差。
另外，社會(huì)化是社會(huì)心理學(xué)當(dāng)中講到的第一個(gè)問(wèn)題，就是人必須要經(jīng)過(guò)社會(huì)化才能稱為一個(gè)符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的人。我們常說(shuō)一個(gè)人很成熟，實(shí)際上也就意味著這個(gè)人社會(huì)化程度比較高，為人處世比較符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。這與我們的教育有關(guān)系，我們的學(xué)生在小學(xué)、中學(xué)，學(xué)?？紤]最多的就是學(xué)習(xí)，只要學(xué)習(xí)好一切都有了，很少關(guān)注學(xué)生其他方面。所以有些學(xué)生大學(xué)畢業(yè)了第一次面對(duì)社會(huì)、面對(duì)職場(chǎng)的時(shí)候常常無(wú)所適從。
三、針對(duì)大學(xué)生心理問(wèn)題的一些對(duì)策
（一）正確認(rèn)識(shí)大學(xué)生心理健康問(wèn)題
大學(xué)生心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為各個(gè)高校和學(xué)生工作者關(guān)注的重要問(wèn)題，高校對(duì)學(xué)生心理健康工作給予了足夠的重視。但現(xiàn)實(shí)中仍有許多教師和學(xué)生，一提及心理輔導(dǎo)就認(rèn)為是對(duì)心理障礙咨詢與治療，甚至把“做心理咨詢”與“心理有毛病”等同起來(lái)，當(dāng)學(xué)生遇到心理困惑和情緒波動(dòng)等困難時(shí)，不愿、不敢、不懂向老師和專業(yè)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助的現(xiàn)象比較普遍。還有一些學(xué)生工作者雖然獲得心理咨詢師證書(shū)，但在實(shí)際工作中運(yùn)用不多，認(rèn)為所學(xué)到的心理咨詢知識(shí)僅適用于出現(xiàn)心理問(wèn)題的學(xué)生，而自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題的學(xué)生，因此認(rèn)為心理咨詢知識(shí)是沒(méi)有用的。實(shí)際上，心理健康知識(shí)不僅可以用來(lái)解決個(gè)別學(xué)生的心理問(wèn)題，更重要的是可以幫助大多數(shù)學(xué)生獲得心理發(fā)展、心理成熟，而大學(xué)生發(fā)展性心理輔導(dǎo)為主導(dǎo)的模式已經(jīng)成為我國(guó)各高校今后發(fā)展的必然趨勢(shì)。
（二）積極開(kāi)展發(fā)展性心理輔導(dǎo)工作
促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)和發(fā)展是發(fā)展性心理輔導(dǎo)的重要目標(biāo)。發(fā)展性心理輔導(dǎo)模式是針對(duì)所有發(fā)展中的個(gè)體，根據(jù)個(gè)體身心發(fā)展的一般規(guī)律和特點(diǎn)，幫助不同年齡階段的個(gè)體盡可能圓滿地完成各自的心理發(fā)展課題，妥善解決心理矛盾，開(kāi)發(fā)潛能，促進(jìn)個(gè)性的發(fā)展和人格完善。發(fā)展性心理輔導(dǎo)主張輔導(dǎo)的核心是成長(zhǎng)問(wèn)題而不是健康問(wèn)題。因此，發(fā)展性心理輔導(dǎo)模式的建構(gòu)，是以青年學(xué)生的發(fā)展需要為基礎(chǔ)的，是順應(yīng)青年學(xué)生心理發(fā)展水平的模式。心理健康工作是輔導(dǎo)員工作中的重要環(huán)節(jié)，在未來(lái)的工作中不僅要應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)關(guān)注學(xué)生心理問(wèn)題，更重要的是要“助人自助”，幫助學(xué)生獲得心理的成長(zhǎng)和人格的完善。發(fā)展性心理輔導(dǎo)的途徑是比較廣泛的，如開(kāi)展心理健康教育課、定期做心理測(cè)評(píng)、創(chuàng)建心理輔導(dǎo)網(wǎng)頁(yè)、團(tuán)體咨詢等，輔導(dǎo)員也可以利用機(jī)會(huì)向?qū)W生宣傳心理健康知識(shí)，通過(guò)課外活動(dòng)等形式促進(jìn)學(xué)生心理發(fā)展。
（三）完善DPI三維模式
DPI三維模式即心理發(fā)展―心理預(yù)防―心理干預(yù)為一體的綜合性大學(xué)生心理健康教育模式。國(guó)際心理學(xué)聯(lián)合會(huì)早在1984年就曾指出：“心理教育強(qiáng)調(diào)發(fā)展的模式。其心理教育的目的在于努力幫助輔導(dǎo)對(duì)象掃除正常成長(zhǎng)過(guò)程中的障礙，使其得到充分的發(fā)展?！毙睦眍A(yù)防的實(shí)質(zhì)則是增強(qiáng)大學(xué)生的心理免疫力，根據(jù)學(xué)生心理發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，設(shè)計(jì)和組織豐富的教育性活動(dòng)，為防止未來(lái)問(wèn)題的發(fā)生提供知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在成長(zhǎng)的過(guò)程中克服困難，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境，防患于未然。而心理干預(yù)則是針對(duì)那些心理健康水平較低，心理機(jī)能失調(diào)及心理上有嚴(yán)重障礙的學(xué)生。干預(yù)的重點(diǎn)是矯治，是糾正與治療學(xué)生心理與行為的失常問(wèn)題。心理健康教育是一個(gè)系統(tǒng)性、整體性的教育運(yùn)作機(jī)制。作為輔導(dǎo)員，在實(shí)際的心理健康教育工作中也應(yīng)該遵循DPI三維模式，集心理發(fā)展、預(yù)防、干預(yù)為一體，真正做到心理健康工作不留死角。
近幾年，由于心理健康問(wèn)題造成的大學(xué)生自殺現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，而心理疾病已成為大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)的重要原因之一。作為學(xué)生工的輔導(dǎo)員，做好學(xué)橫心理健康工作責(zé)無(wú)旁貸，但“工欲善其事，必先利其器”，我們一定要先學(xué)習(xí)“為什么做”、“怎么做”，只有掌握了正確的理念、方向和方法，才能避免事倍功半、勞而無(wú)功，才能真正幫助學(xué)生解決問(wèn)題、完善人格，真正幫助學(xué)生從容面對(duì)未來(lái)。
作者單位：黃河科技學(xué)院
作者簡(jiǎn)介：薛春玲（1983- ），女，河南孟州市人，黃河科技學(xué)院，講師；陳曦（1980- ），女，河南焦作市人，黃河科技學(xué)院，助教。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋國(guó)萍.心理診所[M].重慶:重慶出版社,2008.
【關(guān)鍵詞】健康教育 方法 作用
開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，對(duì)降低傷殘率、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理已在全國(guó)展開(kāi)。整體護(hù)理工作不僅要求護(hù)士要做好患者身心的全方位護(hù)理，更要做好患者的健康教育，健康教育是整體護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它要求護(hù)士不僅為病人提供適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，還要針對(duì)不同的患者，不同的人群開(kāi)展相關(guān)疾病的健康教育，以提高患者的自控行為能力，減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)。
1 健康教育方法
1.1 書(shū)面教育 制訂通俗易懂的健康教育手冊(cè)、知識(shí)卡、健康教育指導(dǎo)卡，發(fā)放至患者手中，讓患者有直觀的感受。
1.2 口頭教育 由病房護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人，按入院、住院、出院三個(gè)階段進(jìn)行一般常識(shí)的健康教育。包括入院須知，醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度，各種檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)等指導(dǎo)。
1.3 進(jìn)行示范性教育 護(hù)士親自向病人或家屬演示一些功能鍛煉方法，某些器具的使用，各種訓(xùn)練，深呼吸和咳嗽排痰的方法等。因直觀易于掌握，從而保證患者準(zhǔn)確執(zhí)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.4 因人而異實(shí)施健康教育 適當(dāng)運(yùn)用方言，對(duì)知識(shí)缺乏及老年病人進(jìn)行反復(fù)教育。
1.5 出院教育 作好詳細(xì)的出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育指導(dǎo)卡。詳細(xì)記錄病人的姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、電話號(hào)碼、家庭關(guān)系、疾病名稱、治療情況、出院時(shí)狀況等。對(duì)有電話的病人經(jīng)常保持聯(lián)系，隨時(shí)解答病人所提出的問(wèn)題，對(duì)無(wú)電話聯(lián)系的病人，則采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式定期進(jìn)行宣傳教育，滿足病人的健康需求。
2 護(hù)理健康教育的作用
2.1 滿足患者的需求
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再被動(dòng)的接受治療、護(hù)理，而是更多的渴望了解相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。醫(yī)院開(kāi)展健康教育的主要目的是提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力。讓患者掌握健康保健知識(shí)，提高自我保健能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)和維持健康，是患者和健康人所期望的生活目標(biāo)。護(hù)理健康教育必須把病人視為健康教育的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感。護(hù)士要從整體入手，即要考慮病人身體狀況、心理狀況，又要考慮病人的社會(huì)文化背景，明確病人已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識(shí)，確認(rèn)病人所關(guān)心的問(wèn)題。護(hù)士不僅為患者提供治療和護(hù)理，還應(yīng)借助各種健康教育方式使病人獲取有關(guān)疾病及健康保健知識(shí)，滿足患者心理需求，幫助患者盡快進(jìn)入角色。
2.2 有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度
護(hù)士通過(guò)實(shí)施健康教育，可有效地促進(jìn)護(hù)患溝通。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系也從過(guò)去被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系，而患者的健康教育是通過(guò)患者與護(hù)士的學(xué)與教的互動(dòng)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。護(hù)士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會(huì)性，護(hù)士與患者地位平等，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，患者有問(wèn)題主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)士，護(hù)患關(guān)系得到良性發(fā)展。尊重病人，關(guān)心病人是病人對(duì)健康教育滿意的關(guān)鍵。同時(shí)將護(hù)士的良好服務(wù)態(tài)度，高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)較完美的展示于病人，使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
2.3 護(hù)理健康教育在克服患者不良心理因素上的積極作用
健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負(fù)擔(dān)的治療作用。對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，健康教育能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可激勵(lì)患者積極參與健康維護(hù)，主動(dòng)改變不良生活方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。糖尿病護(hù)理健康教育緩解了患者焦慮、心理壓力等因素所引起的生長(zhǎng)因素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，而有利于控制血糖。大部分腫瘤患者出院以后需要提供相關(guān)繼續(xù)治療、用藥、復(fù)查等方面的教育，從而利用健康教育這種信息資源獲得良好的生活質(zhì)量。健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為的橋梁，對(duì)臨床各種診療也起到了輔助和增效作用。
2.4 護(hù)理健康教育有利于提高護(hù)士的整體素質(zhì)
健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用科學(xué)。教育能力是護(hù)士履行教育職責(zé)的首要條件，健康教育工作對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理、社會(huì)、文化等方面的知識(shí)，掌握其溝通技巧，同時(shí)更要注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能用自己的知識(shí)更好的開(kāi)展護(hù)理健康教育。
隨著這種問(wèn)題的解決，將會(huì)形成一個(gè)重大市場(chǎng)，不僅需要政府，還要有研究機(jī)構(gòu)、企業(yè)，共同為慢性病防治做工作。從投資的角度來(lái)說(shuō)，這應(yīng)該成為大家共同關(guān)心的事業(yè)。
從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的需求角度來(lái)看，我認(rèn)為健康管理也可采用控制和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。這里面強(qiáng)調(diào)健康危險(xiǎn)因素，和我們現(xiàn)行醫(yī)療模式有病看醫(yī)生不一樣。我們?cè)谥灰胁∵@個(gè)階段就要管理，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)到健康人中去。為進(jìn)一步解決看病難、看病貴的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院有11個(gè)部委聯(lián)合辦公，組織專門班子來(lái)研究中國(guó)如何建立完善國(guó)家醫(yī)療保健體系，在“十一五”期間國(guó)家已經(jīng)提出要讓我國(guó)居民都要享受醫(yī)療保障。我們的醫(yī)療保障體系，經(jīng)過(guò)數(shù)年實(shí)踐，已經(jīng)意識(shí)到原來(lái)以疾病醫(yī)療為中心的保健模式產(chǎn)生了很多負(fù)面效應(yīng)。我們高興地看到，經(jīng)過(guò)近幾年的試點(diǎn)實(shí)踐，如何以醫(yī)療保險(xiǎn)為主轉(zhuǎn)化為以健康投資和管理為主的模式已經(jīng)提出來(lái)。
醫(yī)保部門關(guān)于如何通過(guò)對(duì)健康危險(xiǎn)因素有效控制，使醫(yī)保人群的生活質(zhì)量提高，醫(yī)藥費(fèi)用能夠下降，有著巨大需求。同樣，商業(yè)健康保險(xiǎn)也已經(jīng)開(kāi)始從過(guò)去單一由壽險(xiǎn)向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，這種新的格局也預(yù)示著新社會(huì)的需求。新的健康保險(xiǎn)專業(yè)公司，有必要把健康管理作為健康保險(xiǎn)能夠順利進(jìn)行的一個(gè)重要措施來(lái)開(kāi)展。所以從這個(gè)角度說(shuō)，也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)非常大的需求空間。國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心歷經(jīng)8年的研究與實(shí)踐，不斷摸索并完善了“知已健康管理”的服務(wù)模式。這是從源頭上阻斷危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)模式，首先是根本性危險(xiǎn)因素，主要包括不良生活方式，比如營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲食攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、飲酒等等。其次是過(guò)渡性危險(xiǎn)因素，由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致代謝紊亂，容易發(fā)生的超重、血糖高、血脂高、血脂異常等狀況。第三階段是盡可能預(yù)防嚴(yán)重疾病和傷殘的發(fā)生?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心均已經(jīng)通過(guò)研究指出，我們只要對(duì)根本性危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，把過(guò)渡性危險(xiǎn)因素降下來(lái)就可以控制60%以上慢病的發(fā)生。我們從源頭上通過(guò)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等進(jìn)行指導(dǎo)和行為干預(yù)，把相關(guān)指標(biāo)降下來(lái)。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；高血壓病人；綜合健康干預(yù)；護(hù)理效果
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0401-02
隨著人們生活條件的不斷改善，高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)?高血壓作為心血管疾病的一個(gè)主要的危險(xiǎn)性因素，給人類的生命健康帶來(lái)了極大的威脅?在我國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)有關(guān)高血壓疾病的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)高血壓人群對(duì)于疾病的知曉率僅為30.2%，高血壓患者的治療率為24.7%，得到有效控制的概率僅僅為6.1%?從這項(xiàng)調(diào)查研究不難看出，目前我國(guó)高血壓還缺乏足夠的知曉?治療和控制，其中的原因包括醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平方面的，也包括其他方面的?最為重要的一個(gè)原因就是我國(guó)很多地方的人群缺乏對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的了解，因此，加強(qiáng)高血壓相關(guān)健康知識(shí)的宣傳，提高高血壓病人的知曉率?治療率對(duì)于提高高血壓的控制率，降低高血壓誘發(fā)更為嚴(yán)重的心血管疾病，具有十分重要的價(jià)值和意義[1]?同時(shí)，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的人群由于大部分都缺乏定期進(jìn)行身體檢查的條件，其對(duì)于自身疾病情況的了解更是比較薄弱，他們對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的了解更是少之又少?因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院定期下鄉(xiāng)開(kāi)展高血壓免得檢查工作，在醫(yī)院中開(kāi)展綜合健康干預(yù)護(hù)理對(duì)于改善高血壓患者的狀況十分關(guān)鍵?為了對(duì)健康教育干預(yù)方法應(yīng)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護(hù)理中的效果進(jìn)行全面的探究和分析，我院針對(duì)隨機(jī)選取的2014年收治的68例高血壓患者，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法展開(kāi)研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)告如下?
1資料與方法
1.1 臨床基本資料
本次研究對(duì)象為隨機(jī)選取的2014年我院收治的68例高血壓患者，其中男性患者有32例，女性患者有36例，患者年齡最小的為38歲，最大的為86歲，平均年齡為55.43.8歲，患者病史最短的為6個(gè)月，最長(zhǎng)的為26年，平均病史為5.51.3年?所有患者均因頭疼?頭暈?胸悶等癥狀入院，并且所有患者沒(méi)有其他類型的并發(fā)癥?在患者入院之后對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?68例患者的病情狀況為：I期患者有39例，Ⅱ期患者有19例，Ⅲ期患者有10例?患者受教育情況為：高中及以下學(xué)歷的患者有40例，高中及以上學(xué)歷的患者有28例，患者在入院之前均沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的健康教育，對(duì)于高血壓相關(guān)的知識(shí)缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)?采用隨機(jī)的方法將所有患者均分成兩組，每組有34例患者，分別為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別?年齡?病程?病情和受教育程度之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)可比性（P
1.2 方法
對(duì)于對(duì)照組的患者采用常規(guī)的健康護(hù)理方法開(kāi)展護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：叮囑患者應(yīng)該按時(shí)服用控制血壓的藥物，合理的控制食鹽的攝入量，飲食以清談為主?叮囑患者定期來(lái)院檢查，確定高血壓的病情狀況[2]?同時(shí)，對(duì)于高血壓的注意事項(xiàng)，可能誘發(fā)的疾病?自身可以采用的自我保健方法等進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹?
對(duì)于觀察組的患者采用綜合健康教育干預(yù)護(hù)理方法開(kāi)展護(hù)理，具體為：（1）制定個(gè)性化的教育方案?首先通過(guò)與患者及其家人溝通的形式，對(duì)病人的基本情況?家庭疾病史等進(jìn)行全面的了解，掌握病人的基本情況，包括受教育程度?對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度?患者的工作狀態(tài)?患者的家庭關(guān)系及其生活方式等?然后，根據(jù)患者個(gè)人的具體情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，叮囑患者在接受治療和日常生活中應(yīng)該注意那些事項(xiàng)?同時(shí)，根據(jù)患者的文化程度以及對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度，采用患者能夠接受的方式，向其傳授更多的高血壓有關(guān)的健康知識(shí)，使患者能夠形成系統(tǒng)高血壓相關(guān)知識(shí)?（2）隨時(shí)隨處開(kāi)展宣傳?護(hù)理人員應(yīng)該充分利用好和病人接觸是時(shí)間，做好宣傳?例如，在早晚對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理?測(cè)血壓?整理床單的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行健康教育，每組組織1次與高血壓相關(guān)的健康講座，邀請(qǐng)患者及其家人參見(jiàn)，對(duì)患者及其家人進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)?及時(shí)的解答患者提出的疑問(wèn)，在醫(yī)院的各個(gè)角落通過(guò)宣傳欄?宣傳圖面的形式進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳?（3）基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育?向患者及其家人介紹高血壓的發(fā)病原因?機(jī)制?癥狀，可能誘發(fā)的并發(fā)癥[3]?告訴患者高血壓是慢性病只能夠控制不能夠治愈，在生活中應(yīng)該注意合理的作息，防止過(guò)度勞累和心情大幅度波動(dòng)?（4）飲食干預(yù)?限制患者鈉鹽的食用量，將其控制在每天5g以內(nèi)?告誡患者少吃或者是不吃高脂肪類的動(dòng)物肝臟等食物，以植物蛋白代替動(dòng)物蛋白?多吃一些綠色蔬菜，少食多餐不可暴飲暴食?同時(shí)，應(yīng)該戒煙戒酒，多喝水，防止便秘或者是過(guò)度勞累等誘發(fā)腦溢血情況的發(fā)生?（5）心理護(hù)理?向患者講述各種負(fù)面情緒，諸如生氣?發(fā)怒?精神緊張等是引起高血壓的一個(gè)因素?對(duì)于出現(xiàn)心情緊張?焦慮和抑郁的患者，積極的與其溝通，了解原因，采取有針對(duì)性的方法和措施，緩解患者的不良心理狀況?告訴高血壓患者應(yīng)該保持良好的心理狀況，降低心理壓力，只要好好的保健和護(hù)理，患有高血壓同樣可以向其他人一樣長(zhǎng)壽?以此，來(lái)達(dá)到提高高血壓的控制效果?
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果?患者對(duì)于高血壓知識(shí)的了解程度?患者及其家人對(duì)于護(hù)理的滿意程度進(jìn)行觀察?調(diào)查和分析?患者的臨床護(hù)理效果分為顯效?有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中顯效是指患者的血壓得到有效的控制，并且下降程度達(dá)到30%；有效是指患者的血壓得到控制，下降的程度為30%以下，無(wú)效是指患者的血壓水平?jīng)]有得到有效的控制?患者及其家人對(duì)護(hù)理的滿意程度分為十分滿意?滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)[4]?
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析
對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理和分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)資料之間有P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理效果對(duì)比
觀察組患者的臨床護(hù)理有效率為88.24%，對(duì)照組患者的臨床護(hù)理有效率為70.59%，兩組患者臨床護(hù)理效果之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 患者及其家人對(duì)護(hù)理的滿意程度
觀察組患者及其家人對(duì)于護(hù)理的滿意程度為97.06%，明顯高于對(duì)照組患者及其家人的滿意程度88.24%，兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 健康知識(shí)的掌握情況對(duì)比
觀察組患者及其家人對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度明顯好于對(duì)照組患者及其家人的，兩組患者及其家人對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度具體如表3所示?
3 討論
本次研究可以得到將綜合健康教育干預(yù)方法應(yīng)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護(hù)理中，能夠顯著的改善臨床護(hù)理效果，提高患者及其家人對(duì)于護(hù)理的滿意程度，增強(qiáng)患者及其家人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度?因此，可以得到綜合健康教育干預(yù)方法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義，值得在得到廣泛的推廣和應(yīng)用?
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 圖像處理
【Abstract】 AIM: To reconstruct the electrical impedance parameter tomogram of tissues. METHODS: Backprojection was utilized to reconstruct the electrical impedance tomogram at every driving frequency before the ColeCole model of bioelectrical spectroscopy was analyzed and computed in complex plane. Then， image reconstruction was performed. RESULTS: The image of the dispersion parameter of ColeCole model was reconstructed using the data acquired from a 32electrode phantom. CONCLUSION: The reconstructed image of the scheme is acceptable and the method used in this study can yield better images after some optimization.
【Keywords】 backprojection; ColeCole model; electric impedance; tomography， X ray computed; image processing， computerassisted
【摘要】 目的： 對(duì)組織進(jìn)行生物電阻抗斷層參數(shù)成像．方法： 用反投影法重建出各激勵(lì)頻率下阻抗斷層圖像，在復(fù)平面上對(duì)生物阻抗譜的ColeCole模型進(jìn)行分析計(jì)算.隨后進(jìn)行圖像重建． 結(jié)果： 對(duì)32電極物理模型上采集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用此法分析，得到了ColeCole模型散射系數(shù)的重建圖像．結(jié)論： 所述方法成像結(jié)果較準(zhǔn)確，是一種可望經(jīng)改進(jìn)獲得優(yōu)良成像質(zhì)量的參數(shù)成像方法．
【關(guān)鍵詞】 反投影;ColeCole模型;電阻抗；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助
0引言
電阻抗斷層成像（EIT）是在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)損檢測(cè)與圖像重建技術(shù)．因其成本低廉、無(wú)輻射、可動(dòng)態(tài)顯示組織生理活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，有廣闊的應(yīng)用前景．人體不同組織和體液有不同的電參數(shù)，組織病變時(shí)，電阻率和介電常數(shù)均會(huì)變化．無(wú)論健康普查或臨床輔助診斷，生物電阻抗斷層參數(shù)成像（EIPT）相對(duì)通常的EIT技術(shù)，對(duì)生物體內(nèi)阻抗信息挖掘的更充分. 結(jié)合生物電阻抗的ColeCole模型［1］求取組織內(nèi)部參數(shù)時(shí)，可得到更為豐富的內(nèi)部組織信息．本文在EIT原理和生物電阻抗ColeCole模型的基礎(chǔ)上，建立了一種生物電阻抗斷層參數(shù)成像的方法.
1原理
1.1EIT原理生物電阻抗斷層參數(shù)成像首先面臨的是“逆”問(wèn)題，同時(shí)需考慮組織阻抗的ColeCole模型，通過(guò)邊界測(cè)量數(shù)據(jù)求解生物組織內(nèi)部的ColeCole模型的關(guān)鍵參數(shù)．生物組織的阻抗分布復(fù)雜，正問(wèn)題與逆問(wèn)題均超出僅用歐姆定律既能求解的范圍，結(jié)合電磁場(chǎng)理論，可由偏微分方程中的橢圓方程邊值問(wèn)題描述［2］:?εΦ=0(1)Φ｜αΩ=(2)εαΦ〖〗αn=v(3)其中，ε為復(fù)介電常數(shù)，Φ為未知電勢(shì)分布函數(shù)，和v分別為邊界區(qū)域的電壓和邊界電流密度，Ω為物體所占空間區(qū)域，αΩ為其邊界．公式(1)、(2)構(gòu)成已知全部邊界場(chǎng)值的第一邊界條件問(wèn)題（Dirichlet問(wèn)題），公式(1)、(3)構(gòu)成已知全部邊界的法向?qū)?shù)的第二邊界條件問(wèn)題（Neumann問(wèn)題）．
反投影法［3］是一種針對(duì)EIT逆問(wèn)題較成熟的算法，并由此衍生出多種變體．其基本原理是先用有限元法將被測(cè)組織離散化為多個(gè)單元，對(duì)每一單元進(jìn)行分析；然后在不同電極上施加激勵(lì)信號(hào)并測(cè)量其他電極電位，計(jì)算出不同電力線方向的阻抗數(shù)據(jù)；最后將與分析單元相關(guān)的阻抗數(shù)據(jù)按照線性疊加原理求和，總和即與該單元的阻抗值成正比．這是分析生物阻抗的特征參數(shù)的基礎(chǔ).
1.2ColeCole模型根據(jù)ColeCole理論［1］，生物組織的阻抗特性取決于細(xì)胞膜的低漏電特性所導(dǎo)致的容抗Cm和細(xì)胞質(zhì)與細(xì)胞間質(zhì)所導(dǎo)致的電阻Ri、Re，組織阻抗的經(jīng)驗(yàn)公式是［4］： Z(f)=R∞+（R0-R∞）/［1+(jf/fc)a］ (4)其中R0＝Re為低頻時(shí)電阻，R∞＝Ri//Re為高頻時(shí)電阻，fc＝1/2πRiCm為組織的特征頻率，α為散射系數(shù)．從復(fù)變函數(shù)理論可知，在復(fù)平面，Z(f)是處于第4像限的一段圓弧，如Fig 1所示.
2參數(shù)成像方法
已知3個(gè)頻率下測(cè)量出生物組織的阻抗，結(jié)合組織電阻抗ColeCole圖可解出其相應(yīng)的電阻抗參數(shù)α、R∞、R0、fc等. 不妨記ColeCole圓周上三點(diǎn)為：
(fi)＝Re(fi)＋jωIm(fi) (i=1，2，3)(5)則Cole圓的圓心Y對(duì)應(yīng)的復(fù)數(shù)a+jb的實(shí)部與虛部經(jīng)推導(dǎo)，可用(fi)的實(shí)部與虛部表示為：a＝{［Im(f1)-Im(f2)］-［Re2(f1)-Re2(f3)］ ×［Im(f3)-Im(f1)］-1-［Re2(f2)-Re2(f3)］ ×［Im(f2)-Im(f3)］-1}/2{［Re(f3)-Re(f2)］ ×［Im(f2)-Im(f3)］-1-［Re(f1)-Re(f3)］ ×［Im(f3)-Im(f1)］-1}
(6) b＝{［Re(f3)-Re(f2)］［Im(f2)-Im(f3)］-1
×{［Im(f1)＋I(xiàn)m(f3)］-［Re2(f1)-Re2(f3)］ ×［Im(f3)-Im(f1)］-1}-［Re(f1)-Re(f3)］
×［Im(f3)-Im(f1)］-1 ×{［Im(f2)＋I(xiàn)m(f3)］+［Re2(f2)-Re2(f3)］ ×［Im(f2)-Im(f3)］-1}}
/2{［Re(f3)-Re(f2)］［Im(f2)-Im(f3)］-1-［Re(f1)-Re(f3)］［Im(f3)-Im(f1)］-1}(7)
根據(jù)圓心a＋jb和(fi)即可進(jìn)一步得出其他參數(shù)．從EIT圖像重構(gòu)的角度考慮，若要準(zhǔn)確確定待測(cè)物體內(nèi)部的復(fù)阻抗分布，需對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行靜態(tài)成像重構(gòu)，這對(duì)測(cè)量系統(tǒng)硬件和重構(gòu)算法的要求都很高，因此需做變通處理.
如Fig 1所示，圓周上四點(diǎn)O，A， B， C，如已知以其中某一點(diǎn)O為起始點(diǎn)，其余三點(diǎn)為終點(diǎn)的向量，同樣可根據(jù)公式(6)、(7)確定圓心坐標(biāo)，進(jìn)而在復(fù)平面唯一確定三向量終點(diǎn)所在的圓周方程．故可以用4個(gè)向量的3個(gè)獨(dú)立差向量求解圓周方程.
設(shè)待測(cè)組織在含有4個(gè)頻率的安全電流激勵(lì)下的邊界電壓是(fi)(i=1，2，3，4)，其中f1＜f2＜f3＜f4．對(duì)于n個(gè)電極的臨近驅(qū)動(dòng)臨近測(cè)量系統(tǒng)，(fi)＝［i1，i2，…，in(n-1)/2］ (8)若設(shè)(fj)＝(fj)-(f1)(j=2，3，4)(9) 則有Re［(fj)］＝Re［(fj)］-Re［(f1)］(10)Im［(fj)］＝Im［(fj)］-Im［(f1)］ (11)同樣對(duì)于(fj，k)=(fj，k)-(f1，k) (j=2，3，4) (12)有Re［(fj，k)］=Re［(fj，k)］-Re［(f1，k) ］ (13)Im［(fj，k)］=Im［(fj，k)］-Im［(f1，k) ］ (14)對(duì)于反投影圖像重構(gòu)［3］，已知邊界測(cè)量數(shù)據(jù)Boundary＝［b1，b2，…，bn(n-1)/2］，若經(jīng)過(guò)反投影重構(gòu)計(jì)算的內(nèi)部阻抗分布數(shù)據(jù)為Distr＝［d1，d2，…，dfem］（下標(biāo)fem為采用有限元法對(duì)組織進(jìn)行剖分的單元總數(shù)目），將反投影重構(gòu)運(yùn)算用映射T表示，則可有Distr＝T［Boundary］ (15)因?yàn)榉赐队胺ㄔ谖⑿_動(dòng)時(shí)，線性較好，故可認(rèn)為Distr＝T［Boundary］ (16)故此，可得到［(fj，k)］k×1＝ T［［(fj)］ (17)即{Re［［(fj，k)］}k×1＝T{Re［［(fj)］} (18){Im［［(fj，k)］} k×1＝T{Im［［(fj)］} (19)利用(18)、(19)根據(jù)不同頻率邊界數(shù)據(jù)采用反投影圖像重構(gòu)得到Re［［(fi，k)］和Im［［(fi，k)］后，對(duì)于每個(gè)單元k，由公式(6)，(7)確定圓心Y的坐標(biāo)，進(jìn)而在復(fù)平面唯一確定三向量(OA)， (OB)， (OC)終點(diǎn)A， B， C所在的圓周方程．
以散射系數(shù)為例，此時(shí)的可以近似地表示為α=2arctg(a/b)/π (20)其中，a， b為ColeCole圓的圓心Y對(duì)應(yīng)的復(fù)數(shù)a+jb在以O(shè)為原點(diǎn)的復(fù)平面的數(shù)值．根據(jù)所有單元的數(shù)值即可構(gòu)成組織阻抗的散射系數(shù)斷層圖像.
3結(jié)果
用在物理模型上采集的多頻邊界數(shù)據(jù)［5］進(jìn)行了初步的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)．成像目標(biāo)是實(shí)驗(yàn)人員探入鹽水槽中的手指.鹽水槽直徑D=30 cm，高H=10 cm.進(jìn)行重構(gòu)運(yùn)算時(shí)，邊界數(shù)據(jù)采用［(fj)/|［(f1)|的形式.
重構(gòu)圖像如Fig 4所示．Fig 2標(biāo)示了成像目標(biāo)在物理模型中的方位， Fig 3為重構(gòu)數(shù)據(jù)采用［|［(f2)|－|［(f1)|］/|［(f1)|，以反投影法得到的準(zhǔn)靜態(tài)斷層圖像作為對(duì)照，F(xiàn)ig 4為散射系數(shù)的斷層圖像．
4討論
從Fig 4看，有一定的圖像噪聲.這是參數(shù)圖像重Fig 4Parameter tomogram of the object(Dispersion parameter)構(gòu)運(yùn)算過(guò)程中，不同頻率下的邊界數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)反投影、坐標(biāo)變換、參數(shù)計(jì)算等多重運(yùn)算過(guò)程，測(cè)量系統(tǒng)固有的噪聲與數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的逐次計(jì)算誤差積累的結(jié)果．同時(shí)，因?yàn)閿?shù)據(jù)處理中用到了反投影算法，反投影的偽影數(shù)據(jù)參與了后續(xù)數(shù)據(jù)處理，使得目標(biāo)邊緣有所畸變．對(duì)于成像中的噪聲，可設(shè)法優(yōu)化計(jì)算處理流程并研究適當(dāng)?shù)膱D像后處理方法加以改進(jìn)．對(duì)于重構(gòu)圖像邊緣的偽影，可以設(shè)計(jì)適合EIT的濾波反投影算法，以消減參與參數(shù)圖像重構(gòu)運(yùn)算中的偽影數(shù)據(jù)的影響. 需要明確的是，在復(fù)平面內(nèi)，由向量(OA)， (OB)， (OC)確定的圓的方程與(OA)， (OB)， (OC)所在的ColeCole圓弧存在一個(gè)坐標(biāo)平移的換算關(guān)系．這種情況下，只有在準(zhǔn)確的(f1，k) (即向量OO)的模值和相角的基礎(chǔ)上，R∞、R0、fc的斷層圖像才有真實(shí)意義或參考價(jià)值．對(duì)于在復(fù)平面中作為角度量的散射系數(shù)α，當(dāng)(f1，k)在低頻段時(shí)，其相角較小，α受到坐標(biāo)變換甚至尺度伸縮的影響很小，重構(gòu)圖像可直接反映散射系數(shù)α的分布.
從成像整體結(jié)果來(lái)看，ColeCole模型參數(shù)中的散射系數(shù)的斷層圖像在形態(tài)上與成像目標(biāo)在物理模型中的位置和形狀較吻合，定位準(zhǔn)確，是一種可行和有效的參數(shù)成像方法．相信經(jīng)過(guò)改進(jìn)，成像質(zhì)量會(huì)有進(jìn)一步改觀.
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