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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進；手術(shù)室；快速冰凍標(biāo)本
在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進，以提高認識，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。
1 臨床資料
本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。
2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析
①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進行，手術(shù)時間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達，無書面報告。
3 質(zhì)量改進措施
①實行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時間，由于手術(shù)時間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護士將切下的標(biāo)本交給巡回護士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進展，縮短每份標(biāo)本送檢時間5 min。快速冰凍標(biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標(biāo)本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標(biāo)本進行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。
4 建立危急值報告登記本
術(shù)中快速冰凍病理診斷報告發(fā)出時間的長短直接影響手術(shù)時間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實施多年未發(fā)生錯誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術(shù)間設(shè)立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術(shù)室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。
由于手術(shù)室醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行各項手術(shù)標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤送檢，使手術(shù)室護理質(zhì)量得到持續(xù)改進和提高。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護理隱患；預(yù)防措施
【中圖分類號】R472.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0272-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙缺陷或死亡[1]。手術(shù)室作為醫(yī)療單位的重要場所，為患者提供及時的搶救以及手術(shù)治療，存在變化較快、要求較高及流動性狀況明顯等特點。手術(shù)室護理質(zhì)量的良好與否將會直接影響到手術(shù)治療的效果以及預(yù)后，對于患者的生命安全質(zhì)量起著重要的影響作用。強化手術(shù)室護理質(zhì)量，提高護理水平，已經(jīng)成為新時期手術(shù)室護理工作發(fā)展的主要目標(biāo)。
1 手術(shù)室護理隱患
1.1人員因素：隨衛(wèi)生改革加深和經(jīng)濟意志加強，各醫(yī)療機構(gòu)引導(dǎo)競爭體制，管理層為節(jié)省人力成本，加強經(jīng)濟效益，盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員編制，護士人數(shù)遠不能達到衛(wèi)生部編制要求，護士加班，超負荷工作，易產(chǎn)生身心疲憊。
1.2技術(shù)因素：手術(shù)室護理工作繁雜程度大、技術(shù)需要高的項目日益增加，倘若護士業(yè)務(wù)知識匱乏或經(jīng)驗不夠，醫(yī)護交流不足，和醫(yī)生協(xié)作差，則存在隱患。新展開的手術(shù)或手術(shù)中需要重新改變手術(shù)方案，護士不熟練手術(shù)過程和醫(yī)生個人習(xí)慣，手術(shù)協(xié)作忙亂，易出現(xiàn)器械清點差錯。
1.3藥物因素：在病人手術(shù)中病情變化快，用藥種類多且需要及時。特別是體外循環(huán)和器官移植手術(shù)，病人輸液途徑多，護士缺少藥品知識，加上不熟悉病人病情，易出現(xiàn)用藥差錯，產(chǎn)生不安全元素。
1.4管理因素：原本規(guī)章制度不夠完善，很難適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室管理。品質(zhì)監(jiān)管體制是護理安全監(jiān)管重點，管理體制不完善、品質(zhì)監(jiān)控不夠均會產(chǎn)生護理不安全主要因素。
2 預(yù)防措施
2.1 加強人員配置，提高人員素質(zhì) 根據(jù)手術(shù)室工作特點，按護士的不同層次，分別定期進行學(xué)習(xí)，加強護理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，使之及時掌握新理論、新技術(shù)、新儀器的使用[2]。按資歷安排外出進修、學(xué)習(xí)，加強專業(yè)技能。在工作安排上，盡量做到工作時間、手術(shù)大小、手術(shù)類型安排“三合理”，保證最高的工作效率。
2.2 健全規(guī)章制度，保證減少院內(nèi)感染 根據(jù)手術(shù)室工作中常見的安全隱患制訂出相應(yīng)的制度，加強手術(shù)室工作人員的護理安全教育，強化安全意識，加強醫(yī)療護理技術(shù)管理，健全規(guī)章制度；強化責(zé)任，規(guī)范操作規(guī)程；增強護理人員的法律意識，把以患者為中心的整體護理模式貫穿于護理操作實踐中，確保診療的安全性，還要在護理工作中強化服務(wù)意識，更新服務(wù)觀念，加強工作責(zé)任心，使護理人員牢固樹立“一切為了患者，為了患者的一切”的服務(wù)理念，也是杜絕差錯事故的重要內(nèi)容[3]。建立和完善各項消毒隔離制度，對于限制區(qū)與非限制區(qū)、無菌區(qū)與有菌區(qū)有明確標(biāo)識，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)參觀人員數(shù)量，防止院內(nèi)感染發(fā)生。在實際工作中做到器械護士不在手術(shù)結(jié)束前交接，巡回護士不在手術(shù)用物點清前交接，值班護士需在清點完科室日常物品后交接班。
2.3 嚴(yán)格核查制度，預(yù)防差錯事件 為了杜絕開錯刀事件發(fā)生， 護理上我們嚴(yán)格執(zhí)行“五查”、“十二對”，接患者時查病室、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備等，患者進入手術(shù)室后再次查對；“十二對”：在接患者前、入手術(shù)室后、麻醉前以及切皮前查對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中用物、器械情況以及手術(shù)用物是否齊全，對于老年患者、小兒以及昏迷不能合作患者查對腕帶，查對時由麻醉醫(yī)師牽頭，手術(shù)主刀醫(yī)師和護士共同參與。
2.4 密切觀察患者，嚴(yán)防意外發(fā)生 對于小兒以及急腹癥、醉酒不合作患者，在進入手術(shù)室后需有專人看護，切忌使患者獨處，并做好必要的防護措施、有效利用約束帶，在接送患者過程中護士要把推車的護欄拉上，對于欠合作患者，合理使用約束裝置。
2.5 規(guī)范術(shù)中物品，確保前后一致手術(shù)過程要嚴(yán)格備查，術(shù)中盡量不更換器械護士，術(shù)中添加物品由巡回護士親自送交，紗布器械掉地及時揀起，零散物品應(yīng)放入固定器內(nèi)，盡量使用可以顯形敷料、帶線棉片，手術(shù)切皮前，常規(guī)清理手術(shù)間[4]。
2.6 嚴(yán)格標(biāo)本管理，切忌隨意丟棄 患者活體組織病理是患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，切忌將患者標(biāo)本隨意丟棄，混淆患者術(shù)后診斷，作為手術(shù)室護理管理一項重要內(nèi)容。術(shù)中器械護士需妥善管理好標(biāo)本，做好標(biāo)記，術(shù)畢交由手術(shù)醫(yī)師處理，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋后注意核實后將患者基本信息標(biāo)記于標(biāo)本袋上，統(tǒng)一準(zhǔn)確存放，由專人送檢，并與病理科驗收者雙簽名驗收。
2.7 擺好手術(shù)，確保患者安全舒適 擺放的目的是為了更好地暴露手術(shù)部位，利于手術(shù)醫(yī)師操作和麻醉安全，在為患者擺放時注意患者舒適，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生，在長時間手術(shù)時，每隔30～60 min 為患者按摩受壓部位，術(shù)后過床時注意保護患者頸部，需有三人同時將患者平移過床，還要注意輕抬輕放，因此時患者如遇麻醉狀態(tài)，容易引起循環(huán)呼吸較大的波動。電刀電極板貼放注意選擇合適部位，預(yù)防電灼傷發(fā)生。
2.8 完善護理記錄，減少醫(yī)療糾紛 真實、客觀、準(zhǔn)確及時填手術(shù)護理記錄單，寫患者的相關(guān)情況：一般情況、入室時間、手術(shù)、手術(shù)方式、麻醉者及方式、術(shù)中輸血輸液、皮膚及藥物過敏情況、使用止血帶的壓力及時間、標(biāo)本名稱、物品數(shù)目等并簽名[5]。并且書寫規(guī)范，不能涂改，遇危重癥患者需要搶救時，盡可能安排兩人或以上人員巡回，其中一人主要負責(zé)完善相關(guān)記錄單，如實反映整個搶救過程及護理方面的操作。
3 討論
對于手術(shù)室護理管理要堅持預(yù)防為主的控制原則，強化每一位護理工作人員的專業(yè)知識以及責(zé)任狀態(tài)，重視護理工作中的每一個環(huán)節(jié)，為患者實現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理服務(wù)，預(yù)見性地做好各項護理工作，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，實現(xiàn)和諧醫(yī)護關(guān)系，促進醫(yī)療工作的健康有序發(fā)展。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】骨科無菌手術(shù)；切口感染；手術(shù)室護理干預(yù)
許多骨科手術(shù)常為修復(fù)或重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等等，因大量使用內(nèi)固定材料和各種同種異體植人物，術(shù)后感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題[1]，是影響手術(shù)效果的一個重要問題，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，后患無窮，不但會延長療程、還加重患者病痛、增加治療費用，甚至可導(dǎo)致肢體殘疾或生命垂危，因此，預(yù)防感染是首要的任務(wù)，護理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，感染的發(fā)生和預(yù)防與護理質(zhì)量密切相關(guān)。為了有效控制骨科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，需要掌握其相關(guān)因素，針對性提出護理干預(yù)措施，我院針對2005年4月-2010年3月骨科無菌手術(shù)患者2000例，選取經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關(guān)因素及護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術(shù)患者2000例，研究對象為經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。
1.2方法
針對32例存在切口感染的骨科無菌手術(shù)患者的病案進行了調(diào)查，回顧性匯總和分析如手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等切口感染相關(guān)因素，并針對其相關(guān)因素提出了一定的護理干預(yù)措施。
2結(jié)果
2000例骨科無菌手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術(shù)切口感染相關(guān)因素見表1。
32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P
3討論
切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院感染中發(fā)生率較高。切口感染除了延長了患者住院時間之外，還提高了發(fā)病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費用的沉重負擔(dān)。
3.1骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析
32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P
3.1.1手術(shù)時間
手術(shù)時間長，手術(shù)室中細菌直接落入機會增多，導(dǎo)致手術(shù)及各種醫(yī)療器械、甚至手術(shù)切口的細菌數(shù)量增多；長時間手術(shù)，傷口暴露時間長，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術(shù)時間長導(dǎo)致操作醫(yī)師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。
3.1.2手術(shù)部位
除了手術(shù)時間以外，手術(shù)部位也與切口感染有關(guān)系。例如，肢體上的手術(shù)，尤其是下肢，因為血液循環(huán)相對較差，切口愈合也慢，感染機會相對較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環(huán)豐富，切口愈合相對較快，切口感染機會相對較少；關(guān)節(jié)部位由于活動量大，愈合較慢，切口感染機會較大。
3.1.3手術(shù)地點
手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率有一定相關(guān)性[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，層流手術(shù)室及無參觀人員手術(shù)室的感染率較低，這是由于層流手術(shù)室可以顯著降低室內(nèi)的細菌濃度，降低感染機會：且控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，可以明顯降低人員流動導(dǎo)致的空氣污染。
3.1.4手術(shù)類型
急診手術(shù)患者因時間倉促，患者病情危重，術(shù)前準(zhǔn)備多不充分，無法詳細了解患者病情，對引起機體抵抗力降低的原發(fā)病無法進行有效的治療，而使切口感染的機率增加。
3.1.5是否接臺手術(shù)
有報道稱，接臺間隙更換消毒布及各種手術(shù)準(zhǔn)備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發(fā)生流動引起手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的污染，進而導(dǎo)致切口污染的幾率增加?？梢?，接臺次數(shù)是導(dǎo)致切口污染的幾率增多的相關(guān)因素。
3.2手術(shù)室預(yù)防性護理干預(yù)措施
3.2.1做好術(shù)前病情評估
術(shù)前病情評估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。術(shù)前對患者全身及手術(shù)局部情況進行有效評估，對及時有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確具體手術(shù)區(qū)域，進行相關(guān)皮膚護理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。
3.2.2做好術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一[4]，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒。專人管理一次性手術(shù)用品的計劃、領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。對復(fù)雜費時手術(shù)，盡量使用層流手術(shù)間，減少接臺次數(shù)。必須接臺則盡量控制人員流動[5]，并且在接臺手術(shù)間隙通風(fēng)，對室內(nèi)空氣細菌濃度進行稀釋，以減少手術(shù)室的污染。
3.2.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護
強化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理[6]，保持室內(nèi)潔凈[7]，手術(shù)護士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動作需輕柔，在入室時吹去衣外大多數(shù)細菌，使之室內(nèi)可望達到在手術(shù)過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂?nèi)來回走動的次數(shù)，嚴(yán)謹從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。
3.2.4努力減短手術(shù)時間
手術(shù)室護士需要在術(shù)前與患者進行溝通，告知患者術(shù)中注意事項，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術(shù)時間；醫(yī)生和護士要配合默契，以順利完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對手術(shù)相關(guān)儀器進行全面了解，可獨立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。
總之，骨科無菌手術(shù)的術(shù)后切口感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題，是影響手術(shù)效果的一個重要原因，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，在感染的預(yù)防工作中，可針對手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對性手術(shù)室護理干預(yù)措施，達到疾病防治的最終目的。
參考文獻
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1不安全因素
1.1人員因素
1.1.1規(guī)章制度學(xué)習(xí)不到位 新的《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》學(xué)習(xí)沒有落實到個人，心理還沒有真正認識到其中的利害關(guān)系。對于老的手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護理記錄單的規(guī)范書寫等制度流于形式，沒有從根本上重視起來，使護理工作存在很大隱患[1]。
1.1.2護理人員不足 由于人手不足，工作量大，護士在忙碌的夜班之后仍要從事繁多的日間手術(shù)工作，精力有限，長期處于疲憊狀態(tài)，注意力不集中，工作效率低下，使得護理安全得不到保障。
1.1.3人員素質(zhì)參差不齊 由于有部分護士知識不夠扎實，生理解剖不太熟悉，應(yīng)對突發(fā)事件能力有限，在搶救患者及綜合處理問題面前就會表現(xiàn)束手無策，顧此失彼。
1.1.4責(zé)任心缺乏 由于工作壓力增加，護理人員普遍開始麻木，失去了剛剛工作時的激情，大大降低了整體護理質(zhì)量，延誤觀察第一手的患者情況，而導(dǎo)致不可估量的后果，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后。
1.2環(huán)境因素 手術(shù)室環(huán)境復(fù)雜，患者陌生環(huán)境的難以適應(yīng)，麻藥的作用，電刀廢氣的污染，監(jiān)護儀麻醉機的聲音，醫(yī)生護士聊及與手術(shù)無關(guān)的話題，手機的廣泛運用，很多醫(yī)生護士將它帶到手術(shù)房間，既影響了工作人員的注意力也是交叉感染的源頭。
1.3護理差錯
1.3.1接錯患者 由于工作人員的責(zé)任心不強，沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度，四查八對，患者由于年齡、語言、聽力、術(shù)前鎮(zhèn)靜催眠藥的使用等原因無法正確回答問題，從而導(dǎo)致接錯患者或者置入錯誤的手術(shù)間，從而導(dǎo)致不可預(yù)測的后果。"四查"即進入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)前查。"八對"即核對床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式及手術(shù)部位。
1.3.2安置不當(dāng) 在充分暴露手術(shù)野的時候沒有考慮到患者的安全與舒適，對肢體捆綁過緊，缺少保暖，四肢過度外展，甚至對于局部壓迫時間過長發(fā)生褥瘡，對于側(cè)臥位、俯臥位患者襯墊安置不當(dāng)導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)障礙。
1.3.3器械準(zhǔn)備不到位 對于特殊手術(shù)患者，由于術(shù)前估計不到位導(dǎo)致器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)進程，或者對于骨折患者器械商沒有提前將鋼板螺釘消毒準(zhǔn)備導(dǎo)致延誤手術(shù)，以及手術(shù)室內(nèi)相關(guān)配套設(shè)施如吸引器、電刀、監(jiān)護儀、呼吸機、無影燈等不在工作狀態(tài)，未及時檢修排查，都會影響手術(shù)進程，給患者帶來不必要的風(fēng)險。
1.3.4標(biāo)本保管不當(dāng) 標(biāo)本信息填寫錯誤，未認真書寫床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱、床位醫(yī)生、手術(shù)護士，導(dǎo)致標(biāo)本與其他標(biāo)本混淆，或者左右兩側(cè)部位混淆，甚至由于未及時送檢導(dǎo)致標(biāo)本丟失。
1.3.5手術(shù)患者術(shù)后護送不當(dāng) 手術(shù)結(jié)束之后過床時發(fā)生引流管、靜脈輸液管道、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管的脫落，全麻患者清醒前躁動時將氣管插管拔出，術(shù)后患者個人物品遺落手術(shù)間等。
1.4醫(yī)患關(guān)系 未認真做好術(shù)前訪視，對于患者病情沒有完整了解，與患者交流時未注意交流的藝術(shù)性與技巧性，未切實履行告知義務(wù)，醫(yī)患關(guān)系仍處于緊張邊緣。
2應(yīng)對措施
2.1手術(shù)室人員素質(zhì)的提高
2.1.1認真學(xué)習(xí)規(guī)章制度 手術(shù)室人員應(yīng)該認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律知識，在發(fā)生醫(yī)患糾紛的時候能夠用法律武器保護自己，同時也對自己的行為進行約束[2]。對于護理相關(guān)文書也要認真填寫，手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護理記錄單的正確書寫都要落實到實處，真正提高護理風(fēng)險防范意識和能力。
2.1.2合理配置人員 手術(shù)室合理安排人力資源，減輕護士工作壓力，調(diào)動護士工作積極性，加強責(zé)任心，提高工作效率，切實保障護理安全，規(guī)避護理風(fēng)險。
2.1.3加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 通過外出進修，科室講課，三基學(xué)習(xí)，理論操作考核，互相幫帶，老帶新，共同進步的方式提高集體的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力不斷學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，護士長可根據(jù)護理人員的個人具體情況，制定嚴(yán)格的護士培訓(xùn)計劃，逐項培訓(xùn)、考核。
2.1.4提高個人修養(yǎng) 由于手術(shù)室的工作特殊性，加強人文科學(xué)的知識，心理衛(wèi)生知識，人際交流與溝通技巧的學(xué)習(xí)，全面提高個人素質(zhì)，提高職業(yè)素養(yǎng)，珍惜工作機會，珍惜生命。
2.2營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項腦力與體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，在允許的情況下，盡可能將所有儀器的發(fā)聲調(diào)至最低，手機嚴(yán)禁帶入手術(shù)室，更不可在手術(shù)間大聲喧嘩，討論與手術(shù)無關(guān)的一切話題。一方面減少醫(yī)生分心失誤，另一方面緩解患者緊張心理，增加其安全感。
2.3杜絕護理差錯事故發(fā)生
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度認真落實"四查""八對" 手術(shù)室護士應(yīng)該具有強烈的職業(yè)責(zé)任感，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防患于未然。患者進入手術(shù)間之后，巡回護士，麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)生應(yīng)按病歷手術(shù)通知單再次核對后，在手術(shù)核查安全表上簽字，核對無誤之后方可麻醉，手術(shù)開始前，擺好后，切皮之前三方再次核對患者信息及手術(shù)部位所需用物，方可開始手術(shù)。
2.3.2合理安置手術(shù) 在充分暴露手術(shù)野的前提下，減少不必要的暴露，身體空隙部位適當(dāng)襯墊，四肢不可過伸，保證呼吸、血液循環(huán)的通暢，不影響麻醉師的觀察與監(jiān)測。妥善固定，避免血管神經(jīng)受壓，肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥，最大限度的保證患者的安全與舒適。
2.3.3防止標(biāo)本保存不當(dāng)與遺失 標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)，術(shù)中取下的標(biāo)本要及時固定，并在標(biāo)本袋上注明床號、姓名、病區(qū)、年齡、性別、住院號、診斷、標(biāo)本名稱、部位、醫(yī)生與護士簽名，放置到妥善的位置保管，并由手術(shù)室護士集中送去病理科，與病理科醫(yī)生核對簽字無誤后方可完成，
2.3.4手術(shù)患者術(shù)后安全護送 全麻未清醒患者不可無醫(yī)生護士陪護，帶管回病區(qū)患者必須由麻醉醫(yī)生護士及床位醫(yī)生護送至病房床上，過床時輕抬輕放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各類管道，將患者私人物品如假牙等要交至患者家屬手中，并核對無誤[3]。
2.4建立良好的信任關(guān)系 加強對護理人員溝通技巧的教育與培訓(xùn)，提高護理人員的護患溝通技巧，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，拉近護理人員與患者之間的距離，讓患者和患者家屬在診治過程中能夠獲得關(guān)注感與滿足感，取得患者于患者家屬的信任，建設(shè)雙方之間的信任關(guān)系，提高患者接受治療和護理的配合度，從而提高患者于患者家屬對護理服務(wù)質(zhì)量的認可，提高患者滿意度。
總之，手術(shù)室是一個風(fēng)險性高的科室，手術(shù)室安全管理是整個醫(yī)療護理質(zhì)量的重要組成部分。護理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全。手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進行質(zhì)量監(jiān)控。手術(shù)室護理工作風(fēng)險防范需要完善手術(shù)室各項規(guī)章制度，提高護士的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及法律意識，使手術(shù)室護理安全科學(xué)化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，以提高護理質(zhì)量，杜絕差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻：
[1]陳玉芬，陳婧，手術(shù)室患者安全隱患分析及對策[J].護理研究，2008，22（11C）：3080-3081.
【摘要】目的：分析并探討手術(shù)室護理隱患與預(yù)防措施。方法：觀察我院手術(shù)室管理工作中的問題點，參考相關(guān)文獻，手術(shù)室常見護理隱患有，術(shù)前患者意外墜床、物品遺漏等，術(shù)中物品準(zhǔn)備不齊致慌亂、核對不清致治療有誤、患者等因素造成的意外損傷、感染，術(shù)后有患者意外墜床、標(biāo)本丟失等。結(jié)果：健全手術(shù)室管理流程，提升人員素質(zhì)，規(guī)范用品管理，加強責(zé)任制，落實執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)。結(jié)論：加強手術(shù)室管理，不僅要做到制度完善，執(zhí)行嚴(yán)格，還要加強不斷提升護理人員的個人專業(yè)技能與素質(zhì)，加強每項工作記錄管理，做到流程順暢，責(zé)任到人。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理隱患；預(yù)防措施
手術(shù)室是醫(yī)院對病人實施手術(shù)，進行治療與檢查、診斷，同時也是搶救的重要場所，具有工作量大、病種多、患者病情重、護理工作繁重等特點，因此存在一定護理隱患，嚴(yán)重的將危及患者的生命安全。近幾年，新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)方式的開展，使手術(shù)及手術(shù)室護理意外與風(fēng)險也隨之增加，我院結(jié)合護理工作實際，參考相關(guān)文獻，分析我院手術(shù)室的護理隱患，提出預(yù)防及改進措施，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1護理隱患分析
1.1 常見護理隱患
1.1.1術(shù)前護理隱患
術(shù)前的護理隱患常表現(xiàn)在對于兒童、老年人及昏迷患者，易接錯或放錯手術(shù)間引起嚴(yán)重后果；在護送過程中，易發(fā)生引流管脫落；如果因未加床欄約束，煩躁不安的患者易墜床、摔傷、碰傷等，加重患者病情；指引患者行X線片、CT片檢查時易造成患者物品遺漏；進入手術(shù)室后在過床的過程中，由于手術(shù)床較狹窄，易造成患者移動時掉床的危險；全麻患者擺放手術(shù)時，因無法表達而造成牽引進某些部位受壓，引起該部位不適甚至功能障礙。
1.1.2術(shù)中護理隱患
巡回護士與器械護士在術(shù)前及關(guān)閉體腔前后如手術(shù)物品清點有誤，加之術(shù)中添加記錄不及時，交接班不規(guī)范，易導(dǎo)致患者體內(nèi)存留手術(shù)用異物；術(shù)前如器械準(zhǔn)備不全，或?qū)κ中g(shù)可能發(fā)生的情況而預(yù)估不足，造成術(shù)中需用時臨時準(zhǔn)備；患者隨身攜帶物品，如金屬物品易造成燒灼傷，患者如皮膚接觸到電刀涉及范圍也會造成燒灼傷；患者擺放不當(dāng)易引起壓瘡；術(shù)中應(yīng)用抗生素或其他藥品，如核準(zhǔn)不準(zhǔn)，靜脈輸血輸液核對不嚴(yán)易造成嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡；手術(shù)室內(nèi)參觀人員數(shù)量多，或消毒隔離、無菌措施執(zhí)行不嚴(yán)易造成患者感染。
1.1.3術(shù)后護理隱患
術(shù)中患者標(biāo)本保管不當(dāng)發(fā)生丟失，甚至混淆，造成醫(yī)師對癥治療方案錯誤；醫(yī)用垃圾處理不當(dāng)；術(shù)后患者過床時墜床、摔傷、引流管脫落等。
1.2其他隱患
手術(shù)室管理制度，如手術(shù)室安全制度、標(biāo)本管理制度、護理記錄填寫及交接制度不健全；護理人員業(yè)務(wù)能力不夠，尤其是應(yīng)急能力有待加強；護理人員素質(zhì)參差不齊，責(zé)任心較弱；手術(shù)室環(huán)境問題，如隔音問題，手術(shù)室內(nèi)噪聲易引起患者的恐懼感，引起不良心理反應(yīng)，影響病情恢復(fù)。
2 預(yù)防措施分析
2.1健全管理制度，加強管理
建立并健全手術(shù)室管理制度，如安全制度、衛(wèi)生消毒制度、標(biāo)本管理制度等相關(guān)制度。組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)制度，并加強考核，制度制定后不僅有據(jù)可依，且要做到貫徹落實，不能讓制度鎖進抽屜，成為空談。
加強護理執(zhí)行環(huán)節(jié)的細化與標(biāo)準(zhǔn)化管理工作，在執(zhí)行過程中加入考核與責(zé)任制，做到發(fā)生問題一追到底，提高護理人員責(zé)任意識，更新服務(wù)觀念，減少護理事故出現(xiàn)。建立與完善消毒、隔離制度，在限制區(qū)、非限制區(qū)，無菌區(qū)、有菌區(qū)等有明確標(biāo)識，嚴(yán)格控制手術(shù)過程中的參觀人員數(shù)量，防止患者感染；護理人員交接時有明確的護理記錄及清點記錄，每次手術(shù)結(jié)束后，需有明確的器械使用與使用記錄，晚值班護士器械清點完畢方可交接班，出現(xiàn)遺漏要追究到個人。
加強核查管理，仔細查對患者病室、床號、姓名、性別等相關(guān)信息，防止出現(xiàn)“開錯刀”事件，核對后要有負責(zé)的護理人員簽字確認。對于老年患者、幼兒、昏迷患者，在進入手術(shù)室前要隨時與醫(yī)師、麻醉師等進行溝通，確認患者信息及治療方案，確認患者病情情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備。
嚴(yán)格標(biāo)本管理制度，切忌將患者標(biāo)本隨意丟棄，混淆術(shù)后診斷。術(shù)后器械護士要妥善保管標(biāo)本，做好標(biāo)記，交由醫(yī)師處理。標(biāo)本放入標(biāo)本袋中后核實患者基本信息，并記錄在標(biāo)本袋上，統(tǒng)一存放，由專人送檢。送檢及收檢人員均簽字確認。
2.2 加強人員配置，提高護士素質(zhì)
加強護理人員的培訓(xùn)，根據(jù)護理工作內(nèi)容及特點，每年安排不同護理培訓(xùn)，除常規(guī)護理手法加強訓(xùn)練外，還增加新知識學(xué)習(xí)、新思想教育等，新儀器的使用與學(xué)習(xí)提升護理人員的業(yè)務(wù)技能，新思想教育則旨在提高護理人員的責(zé)任感與服務(wù)意識；培訓(xùn)過程中加強考核制度，使知識后能夠有效運用到工作中，提升護理質(zhì)量；為優(yōu)秀的護理人員提供外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考察的機會，鼓勵護士自我學(xué)習(xí)與自主參加資質(zhì)進修等學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。在人員配置方面，盡量選擇學(xué)歷較高、業(yè)務(wù)素質(zhì)較強，綜合評價較好的人員，以加強手術(shù)護理人員的隊伍素質(zhì)。
2.3 嚴(yán)格落實執(zhí)行的每個環(huán)節(jié)，防止意外發(fā)生
在護理過程中，嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，如小兒、急腹癥、醉酒不合作等情況的患者，當(dāng)患者有煩躁不安等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生摔傷、碰傷等情況要及時加以糾正，必要時應(yīng)使用約束裝置，以防出現(xiàn)意外。
觀察患者術(shù)中擺放是否合理，擺放患者時要注意動作輕柔，防止用力拉扯患者肢體，導(dǎo)致?lián)p傷，尤其是交通事故、高處墜落、老人、小兒等類型患者，防止加重患者病情。在此我院每年新護士入職時均進行此項培訓(xùn)，以提高護理水平。
2.4規(guī)范術(shù)中物品，保持物品一致
術(shù)前仔細檢查患者手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備物品清單，防止出現(xiàn)遺漏，手術(shù)時出現(xiàn)慌亂狀態(tài)；必要時可做好手術(shù)用品記錄，及使用情況，術(shù)后仔細清點手術(shù)物品是否準(zhǔn)確。手術(shù)時盡量不要更換器械護士，尤其是小件添加物品，要由巡回護士親自送交。掉落物品要及時揀起，零散物品要放入固定器內(nèi)。
3 討論
隨著社會發(fā)展與醫(yī)療需求的不斷提高，醫(yī)療安全問題成為患者就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，并影響醫(yī)院聲譽，尤其是手術(shù)室的護理管理工作，更是醫(yī)院整體護理管理的重點。加強手術(shù)室管理，不僅要做到制度完善，執(zhí)行嚴(yán)格，還要加強不斷提升護理人員的個人專業(yè)技能與素質(zhì)，加強每項工作記錄管理，做到流程順暢，責(zé)任到人，防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
參考文獻
［1］潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.上海:科學(xué)文獻出版社.2001:349.
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理；安全隱患；對策
手術(shù)室是極為重要的科室，它是醫(yī)院實施檢查、治療、搶救等最主要場所。手術(shù)室護理尤其重要，一旦護理人員在工作中出現(xiàn)差錯，不僅會對病人造成額外的傷害，還有可能造成嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾[1]。針對手術(shù)室護理中存在的各項安全隱患，我院采取了一系列措施予以應(yīng)對，有效地保證了手術(shù)的順利開展與患者的生命安全。
1手術(shù)室護理中的安全隱患
1.1手術(shù)前存在的安全隱患。
1.1.1醫(yī)護人員對精神處于高度緊張的患者會給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑治療：因此部分患者在接受手術(shù)前會處于神志不清的狀態(tài)，造成患者被接錯或被送錯手術(shù)室。
1.1.2由于接送患者量較大：部分醫(yī)護人員未對患者病床進行仔細檢查，造成接送途中發(fā)生引流管脫落、患者從病床摔落等事故或CT等診斷資料、衣褲等物品遺落。
1.1.3手術(shù)器材準(zhǔn)備出現(xiàn)失誤：手術(shù)器材與需要不匹配，相關(guān)器材的性能差，如手術(shù)刀、手術(shù)剪等鋒利度不足或引流管道不通暢，延緩手術(shù)進程。
1.2手術(shù)過程中存在的安全隱患。
1.2.1放置不合理：部分患者的手術(shù)時間相對較長，術(shù)中患者放置不合理，容易因局部受壓、肢體外展過度等原因發(fā)生壓瘡，對患者的神經(jīng)、肌肉等造成不必要的損傷[2]。
1.2.2語言使用不合理：部分患者的意識在手術(shù)過程中處于相對清醒的狀態(tài)，醫(yī)護人員在手術(shù)中討論與病情相關(guān)的話題，患者會對自己的病情發(fā)生誤解從而產(chǎn)生不必要的情緒波動。
1.2.3無菌操作規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格：醫(yī)護人員未在手術(shù)開始前仔細洗手，對出現(xiàn)刺破的手套未能及時進行更換，遭污染的手術(shù)器材未進行必要的清潔，未對手術(shù)室進行消毒處理。
1.2.4用藥不當(dāng)：部分藥品由于長期未使用，其藥物標(biāo)識模糊不清，難以辨認[3]。部分醫(yī)護人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時出現(xiàn)失誤，給予患者錯誤的藥品或藥品劑量不準(zhǔn)確。
1.3手術(shù)結(jié)束后存在的安全隱患。
1.3.1病理標(biāo)本保存不當(dāng)：手術(shù)標(biāo)本未嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定予以分類、保存，造成在登記不清。部分標(biāo)本未放在固定地點，造成標(biāo)本遺失。
1.3.2手術(shù)護理記錄單填寫不規(guī)范：手術(shù)護理記錄填寫不及時，在填寫過程中出現(xiàn)大量修改，造成記錄單不清晰或與醫(yī)療記錄出現(xiàn)偏差。
2應(yīng)對策略
2.1對手術(shù)室的醫(yī)護人員進行嚴(yán)格的護理安全教育。確保各項規(guī)范能夠有效落實。手術(shù)室的醫(yī)護人員是手術(shù)的直接參與者，其操作水平和職業(yè)素養(yǎng)對手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全有密不可分的關(guān)系[4]。手術(shù)室中絕大多數(shù)的護理工作是由醫(yī)護人員單獨完成，因此杜絕手術(shù)中的各項安全隱患，需要每一位護理人員保持高度的自律性。我院對手術(shù)室的醫(yī)護人員開展護理安全教育，將手術(shù)室的規(guī)章制度、操作規(guī)范等裝訂成冊并發(fā)放，要求護理人員認真學(xué)習(xí)，并定期開展相關(guān)考核以檢測掌握情況，力求在手術(shù)室護理中的任何一個環(huán)節(jié)都做到一絲不茍。
2.2杜絕手術(shù)準(zhǔn)備工作中的失誤。
2.2.1在接診病人時:仔細核對病人的姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等相關(guān)信息。將病人的相關(guān)診斷資料收集完畢并確認無誤后，送入指定手術(shù)室。在操作開始前由手術(shù)室的分管護士、麻醉師、主刀醫(yī)生再次確認。在接送病人時仔細檢查推車護欄是否豎起，避免患者肢體放在推車邊緣。
2.2.2在手術(shù)開始前：醫(yī)護人員仔細檢查手術(shù)所需的各項器材是否完備。對性能不佳的手術(shù)器械，在進行必要的標(biāo)記后，通知護士長進行更換。
2.3杜絕手術(shù)過程中的失誤。
2.3.1合理放置患者：在放置前，醫(yī)護人員應(yīng)對患者的生理條件、呼吸循環(huán)功能、舒適度等進行全面考慮，防止患者因長時間手術(shù)出現(xiàn)血管、神經(jīng)等部位的損傷[4]。在操作過程中，保持動作輕柔緩慢，固定松緊合適，使患者保持舒適安全的手術(shù)狀態(tài)。
2.3.2規(guī)范醫(yī)護人員的語言：在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者安慰性的語言，使患者保持相對穩(wěn)定的精神狀態(tài)。在匯報病情時應(yīng)當(dāng)盡量回避患者，避免對患者造成刺激。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范：醫(yī)護人員在手術(shù)前用高效消毒劑洗手。護士在手術(shù)過程中對手術(shù)人員的無菌操作進行嚴(yán)格監(jiān)督，一旦出現(xiàn)違規(guī)操作，第一時間指出并糾正。手套在刺破必須及時更換，防止發(fā)生感染。
2.2.4防止用藥不當(dāng)：在使用藥物前對藥名、劑量、使用方法等信息進行核對，確認無誤后再使用。對術(shù)中的口頭醫(yī)囑，巡回護士必須復(fù)述一遍進行確認[5]。對藥品放置進行嚴(yán)格規(guī)范，對靜脈藥物與外用藥物進行分開放置，防止規(guī)格、標(biāo)簽相似的靜脈用藥與外用藥拿錯的問題出現(xiàn)。
2.4杜絕手術(shù)結(jié)束后的失誤。
2.4.1防止手術(shù)標(biāo)本保管不當(dāng)：對手術(shù)中取出的活體組織，醫(yī)護人員應(yīng)仔細詢問主刀醫(yī)生是否送檢，嚴(yán)禁自行處理。對患者的活體標(biāo)本在用甲醇進行固定后，放入標(biāo)本袋后連同病理單送至病理科，并與醫(yī)師在標(biāo)本交接表上簽字確認。
2.4.2及時填術(shù)護理記錄：醫(yī)護人員對患者的詳細信息、手術(shù)情況、手術(shù)器材使用及清點核對情況進行確認并填寫。在填寫過程中應(yīng)當(dāng)確保手術(shù)護理記錄的真實、準(zhǔn)確、合理、完整，不得擅自涂改。
3討論
手術(shù)室護理質(zhì)量與手術(shù)治療效果有著密不可分的聯(lián)系。手術(shù)室護理中的任何一個失誤都會造成嚴(yán)重的安全隱患，對患者的健康及生命安全造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。手術(shù)室的醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技能水平與職業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室護理的各項操作規(guī)范，避免出現(xiàn)安全隱患，確保手術(shù)能夠有效開展。
作者:張亞蘭 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔(dān)著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來，特別是自開展對照等級醫(yī)院進行自查及三級聯(lián)動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節(jié)措施并持續(xù)改進，取得了較好的成績，預(yù)防和減少了醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對介入手術(shù)過程進行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進，近年來無發(fā)生醫(yī)療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。
2介入手術(shù)室的安全管理
2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂
本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進，制訂了各項管理制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)、在職培訓(xùn)計劃、考核計劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)需要每年定期補充制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護理部等制度外，根據(jù)科室的特點制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強了各項技能培訓(xùn)。經(jīng)常對照制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進行檢查并進行持續(xù)質(zhì)量改進，并在2012年重新裝修手術(shù)室時使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。
2．2安全管理制度及安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)
每月科及區(qū)組織學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及護理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標(biāo)，考核成績作為年終總結(jié)的成績，并作為評優(yōu)的因素之一。每年科室及個人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節(jié)管理
2．3．1介入手術(shù)患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學(xué)資料。術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行三方核對(護士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術(shù)前核對時了解藥物過敏史，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術(shù)器材的準(zhǔn)備術(shù)前1d根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時備用，手術(shù)當(dāng)天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準(zhǔn)備充足，避免因器材準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗證。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準(zhǔn)備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導(dǎo)管的大小及輸送導(dǎo)絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導(dǎo)管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學(xué)生，新調(diào)入護士、進修護士的培訓(xùn)，無執(zhí)業(yè)證者不能獨立上班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當(dāng)，病情重者或不能移動者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實習(xí)生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓(xùn)，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺實習(xí)生手術(shù)時未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學(xué)生及工人的培訓(xùn)，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報。
3小結(jié)
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理不良事件；分析與探討
護理不良事件是指在臨床護理活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的護理結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)護理糾紛或事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。護理不良事件是護理服務(wù)缺陷的反應(yīng)，是影響患者安全的重要因素。手術(shù)室是醫(yī)院高技術(shù)、高風(fēng)險、高強度工作的科室，是對患者進行手術(shù)和搶救的重要場所，工作緊張繁忙，護理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來嚴(yán)重損害甚至危害生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發(fā)生率降至最低，以保障患者的安全。
1手術(shù)室護理不良事件分類
1.1常見不良事件 手術(shù)器械遺留到輔料中夾帶到清洗中心；術(shù)中器械清點不清而延長關(guān)腹時間；器械準(zhǔn)備不全而延長了手術(shù)時間；術(shù)前未檢查器械設(shè)備性能，造成使用時發(fā)生故障，貴重器械儀器使用不當(dāng)而造成損壞。
1.2少見不良事件 使用高頻電刀時因護士配合有誤而造成電灼傷；病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失；手術(shù)放置不當(dāng)引起患者神經(jīng)損傷；術(shù)中用藥錯誤，藥物濃度、劑量不準(zhǔn)確，輸錯血；手術(shù)用物遺留體腔；接錯患者，開錯手術(shù)。
2手術(shù)室護理不良事件的防范措施
2.1加強手術(shù)室的安全管理
2.1.1健全完善各項規(guī)章制度 手術(shù)室是集搶救、治療、診斷于一體的場所，護士每天面對的是急診、重癥或是被麻醉而失去表達能力的患者，手術(shù)室中儀器、器械多，手術(shù)有關(guān)物品多，如果沒有嚴(yán)格的制度易因忙亂而發(fā)生事故。因此必須健全手術(shù)室各項規(guī)章制度。讓護士在做每件工作時都有章可循、有據(jù)可查。為每件儀器、設(shè)備的使用指定出工作流程、操作要點，并粘貼上墻，便于人員流動時，在最短時間內(nèi)熟悉流程，一絲不茍的進行各項操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護理。
2.1.2每個月召開安全討論會，共同排查工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并制定相應(yīng)的整改措施。對已發(fā)生的不良安全事件，及時組織全科護理人員討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，避免同樣的錯誤再次發(fā)生。盡量杜絕不良事件的發(fā)生。
2.1.3加強學(xué)習(xí)培訓(xùn) 至少業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合、重?；颊邠尵取⑿聝x器的講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問，設(shè)護士工作質(zhì)量登記本，每日記錄，月底統(tǒng)計，要求新護士認真做好工作筆記，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)配合工作，護士長不定時抽查，評定成績與年底考核掛鉤。
2.1.3排班時遵循優(yōu)化組合、能級對應(yīng)的原則 將業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷不同的人員進行合理搭配，有利于護理人員互相學(xué)習(xí)，取長補短，同時，使結(jié)構(gòu)達到最優(yōu)化，提高護理安全及整體效率。
2.2加強護士的責(zé)任心教育和技能培訓(xùn)
2.2.1加強責(zé)任心 責(zé)任心是做好一切工作的前提，護士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心投入到工作中。大的事故往往是因"小差錯"而引起的。作為1名護理人員，必須加強自我修養(yǎng)，在工作中養(yǎng)成很好的責(zé)任意識，才能做好本職工作。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各種制度及操作規(guī)程 各種制度和操作流程是患者手術(shù)質(zhì)量和安全的重要保證。手術(shù)室護理人員在工作中，要認真執(zhí)行各項查對制度、安全制度、醫(yī)院感染控制制度、及各種技能、儀器操作規(guī)程，以確?；颊甙踩?。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件上報制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事故，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。
2.2.4新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致了手術(shù)室護理人員技術(shù)方面的風(fēng)險加大。如不加強學(xué)習(xí)，往往會發(fā)生儀器操作不當(dāng)，與手術(shù)醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)而影響手術(shù)的質(zhì)量，因此要加強新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，注重各種新的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)，達到人人熟練掌握，并能排除簡單的故障，對新購進的醫(yī)療設(shè)備儀器，要求供應(yīng)商對全科護理人員集中規(guī)范講解，包括安裝、 使用、注意事項、保養(yǎng)方法、小故障的應(yīng)對等。對每一臺儀器掛操作規(guī)程，定期對儀器進行維修、保養(yǎng)、登記，保證儀器的正常運轉(zhuǎn)。
3討論
手術(shù)室護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和素質(zhì)直接影響手術(shù)室護理質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，法律意識不斷增強，作為1名手術(shù)室的護理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，務(wù)必樹立強烈的安全意識和崇高的責(zé)任感，增強防范意識，保證護理安全，防范護理不良事件的發(fā)生。
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