時間：2023-11-17 11:20:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室護理工作匯總，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理管理；績效管理；平衡計分卡模式
0引言
隨著服務(wù)理念和模式的變化，護理工作的績效管理從傳統(tǒng)的目標管理向過程管理不斷轉(zhuǎn)變，為建立更加全面和符合實際的護理績效考核機制，由哈佛大學教授RobertKaplan和諾朗頓研究院DavidNorton提出的平衡記分卡模式被引入護理績效管理工作中，對改進護理績效管理工作具有重要作用。關(guān)于平衡記分卡模式的應(yīng)用，國內(nèi)多家醫(yī)院都進行過探討，盧海濤[1]（2004）通過對785名臨床護士年度績效考核結(jié)果分析證明平衡計分卡模式的有效性；王加鳳[2]等人（2016）以實際案例具體研究了平衡記分卡在神經(jīng)內(nèi)科護理績效管理中的應(yīng)用；王雅琳[3]等（2013）采用平衡記分卡模式初步建立了適應(yīng)其醫(yī)院實際的護理績效考核指標體系?；谝陨涎芯?，本文以作者在手術(shù)室從事的護理工作為基礎(chǔ)，探索研究適合手術(shù)室護理工作的績效管理辦法，為手術(shù)室護理績效管理提供參考。為實施多勞多得、優(yōu)勞多得的薪酬分配制度，調(diào)動護理工作人員的積極性，提升護理工作質(zhì)量，我科室自2017年起使用平衡計分卡管理模式進行績效管理，經(jīng)過多次調(diào)整、改進和完善后，制定出適合手術(shù)室工作的績效考核辦法。該辦法將績效考核分為工作數(shù)量、工作質(zhì)量、學習與成長、服務(wù)與綜合考評四個維度，其中各維度的權(quán)重分別占70%、15%、10%和5%，最后以百分制形式給出每位工作人員的績效考核成績，并于年末對績效考核分數(shù)進行匯總、公示，與評先、評優(yōu)晉升掛鉤。
1各維度評價辦法
1.1工作數(shù)量方面
評價指標包括值班情況、完成手術(shù)情況和手術(shù)難度。其中，每天出勤4分、夜班每班8分；完成手術(shù)的時間累積按全月完成手術(shù)時間數(shù)計算（小時）；手術(shù)難度，每做一例四級手術(shù)加1分。計算方法為，以最高分者的分數(shù)計算折合系數(shù)，其中折合系數(shù)=70/最高分數(shù)，并用此折合系數(shù)分別乘以每位工作人員的工作數(shù)量分數(shù)，最后得到個人工作數(shù)量分數(shù)。
1.2工作質(zhì)量方面基礎(chǔ)分15分
（1）科內(nèi)一級質(zhì)控護士長檢查發(fā)現(xiàn)每違反一次工作標準及規(guī)范扣0.5分，質(zhì)控護士檢查發(fā)現(xiàn)一次違反一次工作標準及規(guī)范扣0.2分；同一個人第二次違反同一標準及規(guī)范加倍扣分；護理部檢查存在問題扣3分，護理部檢查同樣問題于下個月再出現(xiàn)扣6分。（2）器械護士與初洗員進行器械交接，初洗員與供應(yīng)室護士交接，敷料護士與供應(yīng)室護士交接，嚴格交接清點并記錄，器械、物品丟失扣5分，并追究責任。（3）接病人時嚴格落實交接班制度，仔細檢查病人皮膚情況。手術(shù)時間超過2h的患者認真做好壓瘡風險評估及預(yù)防工作，如出現(xiàn)非預(yù)期壓瘡，出現(xiàn)例Ⅰ度壓瘡扣巡回護士5分，出現(xiàn)一例Ⅱ度以上的壓瘡扣巡回護士10分，出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故交由醫(yī)院處理。
1.3學習與成長方面總占比10%
每月對護理人員應(yīng)知應(yīng)會知識、?？浦R進行培訓考試；理論考試80分以上加考試分數(shù)的5%，80分以下不加分。技術(shù)考核每月一項操作，90分以上加分數(shù)的5%，90分以下不加分。
1.4服務(wù)態(tài)度及綜合考評方面基礎(chǔ)分5分
重點指標包括勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風。遲到、早退、著裝不合格等各扣0.5分；引起醫(yī)生、患者、家屬對護理工作不滿意一次扣0.5分；出現(xiàn)糾紛根據(jù)情節(jié)護士承擔主要責任的扣5分。
1.5關(guān)于特殊加減分方面
（1）正常工作時間以外加班，如上夜班加班做手術(shù)的除手術(shù)時間累加外出勤按2h加1分算。（2）代表科室參加醫(yī)院組織的各種活動，如演講比賽、理論比賽、操作比賽、講課比賽等加2分，進入決賽加5分，取得一、二、三等獎項加10分。（3）護理部考核提問合格加2分，護理部考核操作合格加2分。（4）為科內(nèi)培訓講課一次加1分，培訓操作一次加1分，考核操作一次加1分。
2績效考核分數(shù)計算與績效工資分配方法
（1）出全勤的護理人員按績效考核分數(shù)分配獎金，沒有出全勤者根據(jù)出勤天數(shù)按比例計算。（2）長期值白班和懷孕7個月以上不參與值夜班的護理工作人員，績效按醫(yī)院管理條例規(guī)定為績效考核的90%，工作數(shù)量為出全勤正常值班工作人員的最低值，另外，無執(zhí)業(yè)證工作人員和哺乳期人員績效考核為80%。（3）每月5日前算出績效考核分數(shù)后，將計算過程和最終分數(shù)進行公示，并對結(jié)果有異議的工作人員給予解答。（4）績效工資計算方法：績效工資分數(shù)=績效考核分數(shù)×崗位系數(shù)；績效工資=績效工資分數(shù)×（科室總績效工資/科室全體工作人員總績效工資分數(shù)）。自該平衡記分卡績效管理模式實施以來，充分調(diào)動了手術(shù)室護理人員工作的積極性，護理工作質(zhì)量和效率得到明顯提升和改善，護理工作質(zhì)量在全院36個臨床科室的考核排名由2016年的33名提升到2017年度的第9名。手術(shù)患者和外科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度也有了明顯提高，患者對手術(shù)室工作滿意度由2016年的89%提升到2017年的99%，外科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度由2016年的90%提升到2017年的98%，另外，護理人員對該績效管理辦法滿意度為100%。從該績效管理辦法的實施效果可以看出，平衡記分卡績效管理辦法對手術(shù)室護理管理工作具有明顯的推動作用，值得應(yīng)用推廣。
參考文獻
[1]盧海濤.785名臨床護士年度績效考核結(jié)果分析與對策[J].中國護理管理,2004,4(2):24-25.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；績效考核；效果分析
最近幾年來我國先后頒布了新醫(yī)改和事業(yè)單位改革方案，要求構(gòu)建以公益性為中心的醫(yī)院績效管理機制，實施反映崗位績效和分級分類管理要求的收入分配機制是我國醫(yī)改的重點。手術(shù)室作為醫(yī)院重要科室，手術(shù)室護理人員工作服務(wù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院醫(yī)療水平，不注重手術(shù)室護理人員的績效管理必然會影響其工作質(zhì)量和醫(yī)院整體效益。所以，注重手術(shù)室醫(yī)護人員績效管理問題，對于提高醫(yī)院效益和促進事業(yè)單位改革順利進行具有重大意義。
1 績效考核的內(nèi)容與方法
1.1績效考核方法 考評內(nèi)容每個醫(yī)院各不相同。大部分根據(jù)手術(shù)室護士的崗位職責和具體工作內(nèi)容來制訂?？己酥饕獜恼魏吐殬I(yè)素養(yǎng)、主觀能動性、綜合護理能力等方面進行、比如業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識水平、溝通表達能力、觀察能力、協(xié)調(diào)能力、科研能力、創(chuàng)新能力等[1]。
1.2績效考核的方法 雖然目前在手術(shù)室護理工作中的績效考核還缺乏一套科學完善、適應(yīng)我國各個醫(yī)療單位實踐的理論和方法，但是在全國各地展開的各項理論研究和具體實踐中，我們積累了一些績效考核的基本方法。選擇的考核方法應(yīng)體現(xiàn)組織目標和評考核目的；考核能對手術(shù)室護理人員的工作起到積極正面引導作用和激勵作用；考核方法簡單有效，易于操作；評價方法節(jié)約成本等。下面分別介紹目前運用的幾種績效考核方法。
1.2.1清單法 清單法是指將手術(shù)術(shù)護理人員的績效考核劃分為手術(shù)過程中的具體單項，將被考核護理人員的手術(shù)過程中各項情況與之對比，考察其匹配度，再參考每一具體單項在績效考核中所占比例，最后得出考核成績。根據(jù)得出考核成績的方法的不同，分為簡單法和加權(quán)法，簡單法是對于每一單項在績效考核中所占的比例不進行量化，直接根據(jù)與具體單項標準的匹配度得出結(jié)果；加權(quán)法是對于每一單項在績效考核中所占的比例進行量化，然后根據(jù)權(quán)重，得出考核結(jié)果。
1.2.2 評語法 這種評核方法是評價者用簡明扼要的文字對手術(shù)室護理人員業(yè)績進行評價的方法。這種方法側(cè)重于描述手術(shù)室護士在工作中的突出行為，而非日常業(yè)績。但是這種文字敘述缺乏準確的表達，容易參雜個人評價，也缺乏有力的考核標準，難以做出客觀的結(jié)果。
1.2.3關(guān)鍵事件法 關(guān)鍵事件法側(cè)重于手術(shù)室護理人員在手術(shù)過程中的一些特殊事件和突出表現(xiàn)來績效考核中的作用，比如說，突發(fā)事件中手術(shù)室護理人員表現(xiàn)的好與不好，日常工作中違反了醫(yī)院規(guī)定甚至是相關(guān)法律，造成重大影響等。
這種評價方法本身是沒有錯的，但是我們絕不能認為將績效考核完全等同與關(guān)鍵事件法就是最為科學的，它忽略了手術(shù)室護理人員在日常工作的具體情況和表現(xiàn)，缺乏全面性。
1.2.4 360度績效反饋法 360度績效反饋法中的“360度”主要是指手術(shù)室護理人員綜合考核的來源上，通過多渠道的信息搜集方法，從多角度從側(cè)面來了解手術(shù)室護理人員的具體工作，并將從各個信息源搜集到的信息匯總，然后進行綜合考評。在信息匯總的過程中，也滲入了清單法和評語法的要素[2]。
1.2.5目標管理法 這是一種綜合性的績效管理方法，定義為組織的最高層領(lǐng)導根據(jù)組織面臨的社會形勢和需求，制定出總目標，然后層層落實，很好體現(xiàn)了領(lǐng)導者與下屬之間的互動關(guān)系，其一般步驟包括：建立一定時期的總目標，然后根據(jù)人員組成分配目標，并在適當達到資源配置下通過分配，組織的總目標得以實現(xiàn)。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。進行描述性分析和t檢驗。
2 結(jié)果
根據(jù)上表數(shù)據(jù)分析得知我，我院對手術(shù)室護理人員實施績效考核以來，除了查對執(zhí)行、無菌技術(shù)、文件書寫3項外，其余得分均明顯提高，說明實施績效考核一年來，手術(shù)室護士人員工作能力、服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度均有明顯提高，手術(shù)室各項護理工作質(zhì)量有明顯提高（見表1～2）。
3 討論
績效考核的作用建立在考核內(nèi)容的合理性和考核結(jié)果的有效性上。手術(shù)室護理人員績效考核的作用：①考核結(jié)果能夠全方面反映當前手術(shù)室護理人員整體業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度，以及單獨每一位手術(shù)室護理人員的業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度，能夠使醫(yī)院領(lǐng)導了解手術(shù)室護理工作，并為之后手術(shù)室護理工作的改進和提升提供了實踐數(shù)據(jù)；②能夠讓每一位手術(shù)室護理人員了解自身的護理業(yè)務(wù)水平，以及與醫(yī)院整體護理水平之間的差距，到底是落后了還是進步了；③在醫(yī)院和手術(shù)室護理人員雙方都了解護理工作的整體水平和個人水平的基礎(chǔ)上，能夠在一段時間內(nèi)將實際的績效考核工作上升為理論數(shù)據(jù)，反過來又促進手術(shù)室護理工作中績效考核方式方法的改進與提升。
參考文獻：
1.1資料來源
隨機抽取我院手術(shù)室護理記錄單2000份作為研究對象,分析存在的質(zhì)量問題,查找原因,并將結(jié)果進行匯總、統(tǒng)計,有針對性地采取改進措施。
1.2方法
由手術(shù)室護士長、護理部質(zhì)控小組組成檢查小組,依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》及《護理文件書寫規(guī)范》等標準,針對抽查的2000份手術(shù)室護理記錄單進行全面檢查,仔細核對,查找護理記錄單中存在的問題。
2結(jié)果
抽查的2000份手術(shù)室護理記錄單中,檢查出不合格護理記錄單42份,占2.1%,其中分析手術(shù)室護理記錄單書寫中存在的質(zhì)量問題主要包括:13份記錄內(nèi)容不完整或不準確,占0.65%;10份記錄單內(nèi)容不一致,占0.5%;7份空項,占0.35%;6份有涂改情況,占0.3%;4份有代簽名情況,占0.2%;2份未貼標簽,占0.1%。
3手術(shù)室護理記錄單中存在的問題
3.1填寫字跡潦草,記錄內(nèi)容不完整,項目填寫不全
記錄單中由于工作忙碌或粗心,護士填寫時字跡模糊、潦草,填寫不符合規(guī)范;有些部分填寫未完成,如出血量、尿量等,出現(xiàn)嚴重漏項現(xiàn)象。
3.2記錄單內(nèi)容不一致,有涂改和代簽名現(xiàn)象
部分手術(shù)室護理記錄單上手術(shù)時間不準確,與麻醉醫(yī)師沒有及時溝通,記錄中手術(shù)開始及結(jié)束時間與麻醉記錄不一致,記錄單有涂改,巡回護士代洗手護士簽名等情況。
3.3記錄前后觀察不仔細,記錄不符合實情
如術(shù)前長期臥床患者皮膚已有壓紅、壓傷等情況,與術(shù)中使用電刀、長時間特殊引起燙傷、壓傷不同,由于手術(shù)室護理人員工作疏忽,觀察不仔細,沒有正確填寫記錄單,導致患者及家屬產(chǎn)生誤解,誘發(fā)醫(yī)療糾紛。
3.4未貼標簽未按要求粘貼手術(shù)用物的滅菌指示卡及指示標簽,植入物標簽粘貼也有遺漏。
4提高手術(shù)室護理記錄單書寫質(zhì)量的措施
4.1加強培訓學習,提高護理人員的法律意識和風險意識
加強培訓學習,開展針對護理人員的法律知識教育,使其充分認識護理記錄單的重要性,加強證據(jù)意識教育,明白護理記錄單是重要的法律依據(jù),不斷規(guī)范護理記錄單的書寫質(zhì)量,在保護患者權(quán)益的同時加強自我保護意識,提高護理人員的法律意識和風險意識。利用晨會和業(yè)務(wù)學習時間,科室護理人員可以針對護理記錄單書寫技巧進行交流總結(jié),尤其是加強指導低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及書寫能力,不斷排除日后由于手術(shù)室護理記錄單書寫缺陷可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛風險。
4.2強化責任,規(guī)范手術(shù)室護理記錄單的書寫
強化護理人員責任,組織學習《病歷書寫基本規(guī)范》及《護理文件書寫規(guī)范》等標準,規(guī)范手術(shù)室護理記錄單的設(shè)計和書寫,要求手術(shù)室護理人員在填寫記錄單時做到字跡清楚、文字工整、表達準確,嚴禁涂改代簽名情況,記錄內(nèi)容完整準確,所有填寫項目不遺漏。加強醫(yī)護人員的溝通交流,手術(shù)室護士要經(jīng)常與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師交換意見,加強溝通,保證護理記錄單與麻醉記錄保持一致,尤其是對于容易造成影響手術(shù)護理質(zhì)量的項目和容易引起醫(yī)療糾紛的項目,一定要重點記錄,仔細檢查記錄單書寫內(nèi)容,保證書寫規(guī)范和準確性,如實記錄相關(guān)項目,提高護理記錄單書寫質(zhì)量。
4.3建立健全護理文件書寫質(zhì)控體系
我院為規(guī)范護理記錄單書寫,開展了三級護理質(zhì)量控制,提高護理文書各環(huán)節(jié)的質(zhì)量,具體做法如下:每次手術(shù)后護理人員要養(yǎng)成出手術(shù)室前自己反復(fù)檢查護理記錄單的習慣,手術(shù)結(jié)束后巡回護士對記錄單檢查后再帶回病區(qū)。科室護理質(zhì)控小組每周對護理文件進行全面檢查匯總,護士長要隨時檢查、指導,定期考核,一旦發(fā)現(xiàn)有書寫質(zhì)量問題,及時反饋給每一位護士。護理部質(zhì)控小組每月定期抽查護理記錄單的書寫情況,確保手術(shù)室護理記錄單書寫客觀、真實、及時、完整,嚴把質(zhì)量控制各個環(huán)節(jié),切實提高護理質(zhì)量,保證手術(shù)室護理記錄單書寫的規(guī)范化。
4.4合理安排手術(shù)室護士的工作,提高工作效率
1、20xx年護理工作安排、部署。
2、春節(jié)前主管院長帶隊、護理部、醫(yī)務(wù)科等聯(lián)合查房，節(jié)前、節(jié)后保證醫(yī)療安全。
3、雙節(jié)期間排班，緊急狀態(tài)下人力調(diào)配及時上報。
4、護士長會議，春節(jié)聯(lián)誼會
二、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：階段工作安排
1、河南省“三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查”和“十大指標、三好一滿意”檢查問題匯總、整改、落實。
2、20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)階段工作安排、分步進行。
3、重點科室“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”目標責任書簽訂：
1月上旬：手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室，血透
1月下旬：急診科、門診注射室、社區(qū)病房。
4、重點科室專科護理規(guī)范。
三、質(zhì)量、安全管理工作
1、專項質(zhì)量檢查：急救物品規(guī)范管理。
2.持續(xù)深化落實：護理安全：12345護理質(zhì)量：精準細嚴.
3.護士長“五?！惫ぷ鳌?/p>
4、20xx年四季度壓瘡和不良事件匯總、分析及全員講座.
四、“三基三嚴”
1、各科室“三基三嚴”計劃的制定，工作的安排
2、護理業(yè)務(wù)查房：甲乳心胸外科
3、護理業(yè)務(wù)學習：ICU王憲慧《重癥醫(yī)學科護理新進展》
通過應(yīng)用風險預(yù)警機制對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)護理風險的識別與評估，發(fā)現(xiàn)并提出避免手術(shù)室護理風險的有效措施，2010年6月～2011年11月依據(jù)護理工作中潛在的風險問題，加強學習并實際應(yīng)用風險預(yù)警機制，認識到手術(shù)室護理風險防范的重要性和緊迫性，主動參與護理風險管理，提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量，避免護患糾紛的發(fā)生?？茖W的應(yīng)用風險預(yù)警機制對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)護理風險的識別與評估，可以防范護理風險，并能真正確保患者手術(shù)的安全性。
資料來源
我院為一家擁1000張床位的三級綜合性醫(yī)院。手術(shù)臺15張。日均手術(shù)量20多例。年手術(shù)量約7000人次。由于手術(shù)逐年增多而復(fù)雜，護理人員相對不足。我院手術(shù)室建立了護理風險預(yù)警機制，通過對手術(shù)護理風險的識別、評估與監(jiān)控，強化防范意識，突出手術(shù)前預(yù)防，減少了手術(shù)室護理缺陷的發(fā)生，也大大提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，取得了滿意效果。
風險預(yù)警機制在手術(shù)室護理中的應(yīng)用
手術(shù)室護理風險識別，手術(shù)室護理風險貫穿于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后。多發(fā)生在以下三關(guān)：術(shù)前準備關(guān)，護理風險存在于接運患者，臥床安全；術(shù)前查對，安置，器械物品準備及清點；術(shù)中配合，護理風險存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術(shù)中交接等重要環(huán)節(jié)；術(shù)后處理，護理風險存在于患者搬運，護送，器械物品及手術(shù)間的處理。
無菌技術(shù)操作中存在的風險：無菌技術(shù)是手術(shù)室護理工作的生命線，違反無菌技術(shù)操作將會導致手術(shù)室內(nèi)感染的發(fā)生，如打開無菌器械、敷料包時手臂橫跨無菌區(qū)；穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后手臂放置范圍超出無菌區(qū)；手術(shù)醫(yī)生出汗掉在無菌敷料上，器械臺敷料被生理鹽水浸濕更換不及時等。
護理安全中存在的風險：①術(shù)前準備：手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時一定要注意交流時使用保護性語言，嚴格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度，核對患者身份，手術(shù)名稱，根據(jù)手術(shù)單與相關(guān)醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行查對，按病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏情況及腕帶標識將患者準確無誤地接至手術(shù)間與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同核對一切手術(shù)信息。②術(shù)中配合：物品管理：凡進入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應(yīng)嚴格遵守清點制度，防止遺留患者體內(nèi)。器械護士應(yīng)對器械物品做到心中有數(shù)。配合醫(yī)師進行手術(shù)，外來器械物品應(yīng)嚴格執(zhí)行外來醫(yī)療器械管理制度，外來械必須在手術(shù)前經(jīng)專人接收清點無誤后進行登記，交由供應(yīng)室清洗、檢查、消毒滅菌并經(jīng)生物檢測合格后方可進入手術(shù)室。③搶救配合：手術(shù)中患者不可避免出現(xiàn)手術(shù)意外的風險，在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時，護理人員應(yīng)冷靜密切配合術(shù)者，嚴格準時執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行三查七對原則。④術(shù)后處理：術(shù)后患者麻醉清醒后應(yīng)配合麻醉醫(yī)師做好患者的搬運、護送，并回收器械物品，做好手術(shù)間污物的處理。
對潛在的風險問題采取相應(yīng)對策
通過既往手術(shù)中出現(xiàn)的老問題，評估未發(fā)現(xiàn)的手術(shù)風險問題。定期開展護理安全討論會：定期開展護理安全教育，組織進行安全形勢分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對手術(shù)多、夜班時間人員少的情況下易發(fā)生風險問題，加強手術(shù)合理搭配，避免發(fā)生潛在的風險問題。
效果和體會
通過對手術(shù)室護理風險的事前預(yù)警和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理防范。用 “零缺陷”理念，強化了護理人員風險意識，提高了風險應(yīng)對能力，用規(guī)章制度約束護理行為，以護理操作規(guī)范實施各項操作，用愛崗敬業(yè)教育增強護士的事業(yè)心和責任心，使手術(shù)室護理人員認識到護理風險管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量，減少了護理不良事件的發(fā)生。手術(shù)室作為醫(yī)院的高風險科室，只有加強護理風險預(yù)警，才能防范護理風險，使手術(shù)室護理工作得以持續(xù)改進，為手術(shù)患者可靠地手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室護士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔著職業(yè)上的巨大風險。要規(guī)避風險，需要強化以患者為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高患者的滿意度。手術(shù)室還必須提升護士的風險意識，養(yǎng)成嚴格遵守操作規(guī)程的良好習慣，引導護士依法行事。必須強化質(zhì)控管理，注意細節(jié)，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學、切實可行的工作流程與規(guī)章制度。只有如此，手術(shù)室才能有效規(guī)避和防范風險，保護患者的利益及自身的權(quán)益，為患者營造一個安全、高效與人性化的就醫(yī)環(huán)境。
參考文獻
1 玉平,沈莉,王愛華,等.加強護理風險管理的做法與效果［J］.護理管理雜志,2006,6(9):57-58.
1．1基本資料
我院手術(shù)室自2010年以來在手術(shù)室護理安全管理中實施前饋控制，選取2010年1月～2011年1月施行前饋控制后的200臺手術(shù)護理安全管理作為觀察組，選取2009年1月～2010年12月施行前饋控制前的200臺手術(shù)護理安全管理為對照組，兩組各方面情況經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1安全隱患評估
要在手術(shù)室護理安全管理中實施前饋控制首先要查找安全隱患的影響因素，并進行評估。經(jīng)過對施行前饋控制前的手術(shù)護理工作進行安全分析，總結(jié)出安全隱患有如下幾類：（1）管理因素：管理因素是影響最大的因素之一，包括手術(shù)前對患者的訪視不到位，對患者的需求了解不夠深入；護理文書不夠規(guī)范，沒有按照要求書寫；手術(shù)器械準備不夠充分，器械不足。這些均是由于護理人員的責任心不夠強和手術(shù)室管理不夠規(guī)范造成的。（2）技術(shù)因素：包括患者手術(shù)時手術(shù)不合適；患者的病理標本保存不當；術(shù)中發(fā)生導管脫落等。這些是由于護理人員工作不夠細心、缺乏責任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括術(shù)中某些手術(shù)器械零件脫落或丟失；部分器械因故障無法使用。這些是由于相關(guān)人員工作不夠認真、器械管理制度不夠完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括護理時消毒隔離工作沒有做好，無菌操作不到位。這是由于護理人員工作責任心不強、安全意識欠缺所造成的。
1．2．2前饋控制管理
將手術(shù)室護理安全管理中出現(xiàn)的問題和安全隱患進行匯總、分析，找出問題，制訂相關(guān)管理制度，提出防范措施，以預(yù)防失誤和事故的發(fā)生。
1．2．3建立前饋控制管理小組
前饋控制管理小組由護士長任組長，另選護理經(jīng)驗豐富且工作認真負責的護士為組員。前饋控制管理小組對科室的護理安全進行管理，需深入科室，指導手術(shù)室的日常工作安排、護理人員的工作分配，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患，并予以改進，并建立考評機制和可追溯機制。定期組織護理人員召開手術(shù)室安全管理例會，對手術(shù)護理中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論，找出安全隱患，提出改進方法，以消除安全隱患。
1．2．4完善護理工作流程和相關(guān)制度
根據(jù)科室的具體情況，對前饋管理發(fā)現(xiàn)的安全問題進行分析，不斷完善護理流程和相關(guān)制度。比如，術(shù)前必須有兩名護理人員對手術(shù)物品進行準備與核對，準確無誤后方可進行交接，避免手術(shù)相關(guān)物品準備不足的情況出現(xiàn)。手術(shù)中輸血要求護理人員嚴格遵守“三查八對”制度，保證供給手術(shù)患者的血液不出現(xiàn)問題。制定和完善相關(guān)的規(guī)章制度，嚴格要求護理人員，規(guī)范護理人員的操作行為和工作流程，保證手術(shù)的順利進行。
1．2．5提高護理人員的溝通能力
護理人員不僅要精通業(yè)務(wù)，做到工作認真負責，還需要有一定的溝通技巧，懂得一些心理學知識，善于與人進行溝通。很多時候，護理人員要與患者進行溝通，以了解患者的想法，安撫患者的焦躁、緊張和不安情緒，提高患者治療的依從性，讓患者配合治療，配合手術(shù)準備。同時也要學會與患者家屬進行溝通，讓患者家屬在手術(shù)同意書上簽字時要告知家屬手術(shù)可能發(fā)生的風險，溝通時注意方式和技巧。
1．2．6加強醫(yī)療設(shè)備與其他重點環(huán)節(jié)的管理
手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理要建立相關(guān)的規(guī)章制度來進行規(guī)范。安排專人對手術(shù)室的運行儀器進行日常的管理和維護，同時備用儀器也要進行日常的管理和維護；對于各個重點環(huán)節(jié)的管理也要加強，比如輸血不良反應(yīng)管理、藥物不良反應(yīng)管理、危重病人的護理管理、危重病人及大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接管理等等，這些重點環(huán)節(jié)往往很容易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)當做到全程監(jiān)管，保證手術(shù)室護理安全。
1．2．7加強護理人員的護理技能水平
制定護理人員考核與培訓制度。加強護理人員崗位培訓，讓護理人員熟知每個崗位的工作內(nèi)容和注意事項。安排經(jīng)驗豐富的護士帶年輕護士，以提升年輕護士的業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常開展護理技術(shù)操作的觀摩和示范教學，提升護理人員的護理技能；舉行技能操作比賽，讓護理人員在競爭中發(fā)現(xiàn)不足，提升自己。對護理人員定期進行技能水平考核，考核優(yōu)秀者給予獎勵。組織護理人員學習相關(guān)的規(guī)章制度和護理安全管理制度，規(guī)范護理流程和操作方法。除此之外，加強護理人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確的價值觀和職業(yè)觀，以及愛崗敬業(yè)、救死扶傷精神。1．3評價方法比較手術(shù)室護理安全管理實施前饋控制前后安全隱患發(fā)生例數(shù)、患者對護理工作的滿意度和護理質(zhì)量綜合評分情況。
1．4統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0數(shù)據(jù)軟件進行處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，實施前饋控制管理后，手術(shù)室護理安全隱患例數(shù)較實施前大幅減少（P＜0．05），患者滿意度和護理質(zhì)量綜合評分較實施前大幅度提升（P＜0．05）。
3討論
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0838-02
2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[1] ，我院作為衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院，分四批在全院范圍實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，現(xiàn)覆蓋率達到100%。手術(shù)室作為醫(yī)院重點科室，積極相應(yīng)號召，創(chuàng)建了“手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)安全港”。近年來，在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點，積極打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)特色品牌，形成手術(shù)室?？谱o理特色 建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意的良好效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：
1 加大護理人力資源配備
根據(jù)整體護理要求進行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護理崗位任務(wù)和護理工作量增加護理人員編制，手術(shù)床與護士比達到1：3，同時合理使用人力資源，實施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度。合理調(diào)配手術(shù)室護理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發(fā)了護士的工作積極性，同時為圍手術(shù)期護理服務(wù)提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率
2.1 實行“365天24小時開放擇期手術(shù)”服務(wù)。首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時合理安排各科手術(shù)時間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺）、非正常上班時間內(nèi)手術(shù)選擇對術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)病人安全的同時又加快了病人術(shù)后的恢復(fù)。此項服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務(wù)能力，提高手術(shù)室工作滿意度。
2.2 保證首臺手術(shù)準時開臺 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會，傳達醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺手術(shù)切皮時間精神，同時手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護士進行手術(shù)患者術(shù)前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準確無誤，手術(shù)順利開臺。
2.3 改變交班模式 精簡晨交班內(nèi)容，將交班時間控制在10min內(nèi)，護士長將每日重要事項在公告欄上告知，護士隨時瀏覽；同時，交班本放置于護士辦公室供護士隨時查閱。
2.4 縮短連臺手術(shù)銜接時間 巡回護士根據(jù)手術(shù)進展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準備，有效縮短了連臺手術(shù)銜接時間，加快了手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率。實施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術(shù)物品及時配送到手術(shù)間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。
3 做好圍術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后支持服務(wù)
3.1 術(shù)前訪視 各?？菩〗M根據(jù)手術(shù)類別、手術(shù)方式和手術(shù)對象的不同，制作溫馨的?？剖中g(shù)術(shù)前訪視卡，使術(shù)前訪視內(nèi)容更具有針對性和有效性。同時利用數(shù)字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜，使患者對手術(shù)室環(huán)境、進入流程、手術(shù)、術(shù)前準備要點等內(nèi)容有更直觀的了解，有效減輕了患者的緊張和焦慮，提高了術(shù)前訪視滿意度。
3.2 術(shù)中護理精細化 當病人進入手術(shù)室時，手術(shù)室護士主動給病人以熱情的關(guān)懷，親切問候。夜班護士術(shù)晨提前一小時調(diào)試病人最佳的空調(diào)溫度；為病人穿上分體式手術(shù)保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被，防止病人術(shù)后著涼感冒 ；術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。規(guī)范使用約束帶，防止墜床。手術(shù)時間長容易產(chǎn)生壓瘡，護士通過評估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者，配備各種型號及規(guī)格的預(yù)防壓瘡的乳膠墊，避免手術(shù)過程中壓瘡發(fā)生。購置加溫箱，將術(shù)中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后為病人擦凈血跡，穿好衣服，蓋好被子保暖，將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復(fù)蘇室。
3.3 術(shù)后隨訪 在術(shù)后2～3天內(nèi)，手術(shù)室護士必須對手術(shù)后患者進行術(shù)后隨訪，詢問患者術(shù)后的一般情況，了解切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等[2]；同時為患者提供相關(guān)的健康教育知識，了解患者對手術(shù)室的滿意程度，留下聯(lián)系卡進行出院后電話回訪，確保手術(shù)患者獲得完整性和連續(xù)性的護理服務(wù)。
4 多措并舉，全面提高護理質(zhì)量
4.1 建立手術(shù)室護理安全質(zhì)量控制長效機制。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫(yī)院檢查標準中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護理工作實際，對相關(guān)制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對信息有誤、手術(shù)部位未作標記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時改正，確?；颊呤中g(shù)安全。同時科室質(zhì)量控制小組應(yīng)用失效模式分析法、根本原因分析法對手術(shù)室護理質(zhì)量進行持續(xù)改進管理。
4.2 制作操作視頻，規(guī)范護理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學培訓，有效提高了工作效率和護理質(zhì)量。
4.4 組建QC小組 國內(nèi)許多文獻報道 認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標，魚骨圖分析原因，制定對策以及實施對策等過程，分析解決科內(nèi)最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務(wù)，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā) 【4】，提高了護士的工作積極性。
4.5 開展護理查房提高手術(shù)室護士護理綜合能力。手術(shù)室護理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護理差錯，提升手術(shù)室護士綜合素質(zhì)， 提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要措施[5]。在手術(shù)室教學小組的組織下，每月 2 次開展護理教學查房，不斷夯實手術(shù)室護士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學術(shù)氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節(jié)的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節(jié)，查全查透，使得整個團隊的專業(yè)水平得到提升。
5 多方兼顧，豐富服務(wù)內(nèi)涵
5.1 為手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化服務(wù)。開展“醫(yī)生的需要我知道”展示活動，根據(jù)每位主刀醫(yī)生各自不同的手術(shù)習慣，包括手術(shù)器械、手術(shù)、電外科設(shè)備、術(shù)中用藥、術(shù)中習慣用語、手術(shù)衣及手術(shù)鞋的尺碼等等，護士們通過展示不同專科醫(yī)生的手術(shù)習慣及生活需要整理成冊供大家學習，使得手術(shù)配合更加默契，服務(wù)更加周到，醫(yī)護關(guān)系更加和諧。
5.2 手術(shù)護士?？苹?。采用專科手術(shù)組人員固定制，提高專科手術(shù)配合質(zhì)量，對手術(shù)醫(yī)生定期進行滿意度調(diào)查，及時反饋并制定整改措施，提高了醫(yī)生的滿意度。
5.3 后勤服務(wù)溫馨化。設(shè)置休息區(qū)，提供飲用水、茶葉和咖啡等；設(shè)置有報刊架，陳列有多種報刊雜志；配備微波爐、冰箱供手術(shù)的醫(yī)生就餐使用，從而盡量緩解醫(yī)生的心理壓力和身體疲憊。
5.4 為手術(shù)患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動畫片減輕了患兒哭鬧和家長的焦慮。
5.5 為患者家屬提供人性化服務(wù)。設(shè)立溫馨舒適的家屬等候區(qū)，提供周到的后勤服務(wù)；建立信息平臺及時反饋患者手術(shù)進程，緩解家屬的焦慮和擔憂，體現(xiàn)真正的以人為本。
5.6 建立積極向上的科室文化。與手術(shù)科室醫(yī)護人員開展聯(lián)誼活動，增進感情，建立醫(yī)護一體化，促進醫(yī)護溝通，形成良好的工作氛圍?？剖疫€開展了各種興趣小組活動，如英語小組、宣傳小組、科研小組等，不僅增強了科室的凝聚力，也提高了護士的學習熱情。
6 效果
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施強化了一切以病人為中心的服務(wù)意識，提高了工作效率與護理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺手術(shù)病人患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術(shù)病人入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術(shù)切皮準點率提高到95.75%。
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施使病人在順利接受手術(shù)的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實施創(chuàng)造了良好的條件。同時，不但深化了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，也提高了病人和醫(yī)生的滿意度，病人的滿意度由原來的93.5% 提高為99.2%； 醫(yī)生滿意度由原來的94.3% 提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)促進了手術(shù)室護士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護理期間手術(shù)室新增?？谱o士9人，充實了?？谱o士隊伍實力，提高了手術(shù)室護士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有效實施，實現(xiàn)了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理模式還將繼續(xù)探索下去，以達到以病人為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療護理需求。
參考文獻：
[1] 郭燕紅.轉(zhuǎn)變護理模式推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（1）：1-4
[2] 劉彬，李福宣，張健.解析患者隱性需求 拓展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵[J].護理學雜志： 外科版，2012，27 （7） ： 3-5.
[3] 劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用J.華夏醫(yī)學2007 21 2375 376.
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；風險管理；手術(shù)室護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02
風險管理就是讓醫(yī)護人員對潛在的危險有所警覺，并在風險可能導致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識別、評估和區(qū)別風險的嚴重程度，以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責任法》的實施，醫(yī)療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術(shù)室護理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療和搶救的重要場所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學科的相互協(xié)作、團隊隊員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個高風險的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此
加強基層醫(yī)院手術(shù)室的護理風險管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機構(gòu)鑒別、評估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機構(gòu)資產(chǎn)風險的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險因素，保證患者和護理人員的安全。
1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護理風險管理的實踐
PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點）。運用PDCA循環(huán)管理法進行手術(shù)室風險管理其目的是引導護理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施，使護理質(zhì)量循環(huán)上升。
1.1.明確手術(shù)室護理安全管理目標
1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標，倡導構(gòu)建一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會頒布中國《2007年度患者安全目標》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性；嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯誤；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。
1.1.2手術(shù)患者護理安全目標 嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標本；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。
1.2不良事件的分析和風險評估 手術(shù)室常見護理不良事件統(tǒng)計資料及原因分析。
1.2.1手術(shù)室常見不良事件
1）接錯病人 同一病區(qū)連臺手術(shù)時，沒有按時間順序接臺時易出錯。
2） 弄錯手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認困難，手術(shù)時未反復(fù)確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。
3）手術(shù)安置不當 特殊手術(shù)安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標準未掌握或者重點細節(jié)忽視評估和檢查流程所致。
4）電外科傷害 曾發(fā)生負極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。
5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進行開機檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。
6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。
7）器械準備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟負擔。
8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。
9）病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術(shù)中取下的標本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。
11） 護理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。
12） 感染的風險 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。
13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。
1.2.2原因分析
1）護理人員自身因素：風險意識薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨和協(xié)作精神等。
2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓過少、監(jiān)管力度不夠、護理人力資源不足等。
3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。
2.風險管理 PDCA循環(huán)管理法
2.1實施前饋控制 通過相關(guān)課題的學習明確手術(shù)患者安全目標，完善相關(guān)制度和操作流程。
2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運送制度、手術(shù)標本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風險抵押評估制度。
2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點及管理流程和各類手術(shù)風險預(yù)案處理流程。
2.2認真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時予以改進和完善相關(guān)規(guī)范。
2.2.1科內(nèi)成立護理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責和工作制度。
2.2.2科內(nèi)護理質(zhì)量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術(shù)、手、重點手術(shù)以及高風險護士手術(shù)配合情況進行及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護理業(yè)務(wù)查房學習內(nèi)容，及時完成系統(tǒng)性的學習，從經(jīng)驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。
2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。
2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術(shù)護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足，及時啟發(fā)低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經(jīng)驗。
2.3 強化各項培訓 業(yè)務(wù)學習個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進行學習），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室專科操作培訓、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進入科室時的規(guī)范化培訓，相關(guān)法律法規(guī)的培訓、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關(guān)案例學習其經(jīng)驗。
4 體會
4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統(tǒng)計分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。在整個風險管理過程中，全科護士均參與其中。
4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計和手術(shù)室護理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規(guī)程并及時落實儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學習。
4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度明顯上升。
4.4患者滿意度調(diào)查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 討論
通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護理風險管理，護士主動學習積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護理人員的安全意識，有效提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫(yī)院手術(shù)室護理風險管理實施方PDCA循環(huán)管理法。
手術(shù)室建立一套完善的風險管理體系，改變了我們針對發(fā)生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的和潛在的風險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經(jīng)驗教訓，制定并實施預(yù)防性管理措施，從各個環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進。
參考文獻：
[1] 邱惠琴， 運用PDCA循環(huán)管理法防范手術(shù)安置中的風險因素， 護理實踐與研究， 2010年第7卷第24期141-143。
[2] 朱家英， 手術(shù)室風險管理實踐 中國誤診學雜志2012年1月第12卷第2期446-447。
[3] 夏艷、孫兆貞、羅惠等。 手術(shù)室護理安全管理， 齊魯護理雜志2011年第17卷第3期11-12。
[4] 趙俊智 手術(shù)室的風險防范與管理 求醫(yī)問藥2012年第10卷第3期 619-621。
[5] 李曉萍， 風險管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用。 護理學雜志2006年10月第21卷第20期 61-62。
[6] 李學平， 前饋控制在護理安全管理中的應(yīng)用， 全科護理 ， 2011.vol9.No12A 3174-3175.
[7] 高文江， 風險評估會在手術(shù)室風險管理中的應(yīng)用， 全科護理，2011.12月第9卷第12期上旬版2631-2632。
[8] 黎彩玲，戴紅霞，鐘愛玲。手術(shù)病人的安全與風險管理。護理管理雜志，2007，1〈7〉35-36
