時(shí)間：2023-12-13 11:12:03
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0637-01
早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時(shí)往往需要經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、保溫、吸氧以及對(duì)癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護(hù)理措施，以幫助其度過危險(xiǎn)期[1]。提高院內(nèi)護(hù)理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護(hù)者來完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時(shí)這也是一個(gè)值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護(hù)者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組觀察，為期六個(gè)月，六個(gè)月后評(píng)估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長率等早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)?，F(xiàn)具體報(bào)道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產(chǎn)兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。胎齡28～36周不等，出生時(shí)平均體重2193±530.50g，出院時(shí)平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.1.2 早產(chǎn)兒照護(hù)者選擇
對(duì)120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進(jìn)行集體調(diào)查問卷，采用閉卷單獨(dú)完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對(duì)好的120對(duì)早產(chǎn)兒及其照護(hù)者隨機(jī)分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]，現(xiàn)對(duì)選定的對(duì)照組早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)行一對(duì)一系統(tǒng)健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對(duì)不同家屬對(duì)象由責(zé)任護(hù)士和家屬共同參與，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面分析評(píng)估，找出共性及個(gè)性的健康問題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)、特殊生理狀態(tài)護(hù)理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評(píng)估、常見疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識(shí)等，然后對(duì)個(gè)性問題由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一講解。
1.2.2 護(hù)理操作的示范性教育
對(duì)選定的實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者，在出院前幾周，找時(shí)間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護(hù)士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點(diǎn)，動(dòng)手參與，提高操作的準(zhǔn)確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書冊(cè)等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來豐富實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識(shí)，另外在健康教育時(shí)護(hù)士應(yīng)注意語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，實(shí)施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對(duì)照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對(duì)照組總發(fā)病率為13.3%。實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)情況（以體重為指標(biāo)）比較（見表2）
表2顯示 出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長。
對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。
3 討論
早產(chǎn)兒由于過早地離開母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對(duì)外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與支持治療和護(hù)理的全過程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進(jìn)行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實(shí)驗(yàn)以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究了對(duì)家屬系統(tǒng)健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實(shí)驗(yàn)中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識(shí)較熟練，在早產(chǎn)兒照護(hù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)請(qǐng)教責(zé)任護(hù)士并處理。這說明實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長的育兒知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了早產(chǎn)兒的被照護(hù)水平，提高了滿意度。故對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育，是促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少發(fā)病率，增強(qiáng)早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。
參考文獻(xiàn)：
[1] 董會(huì)娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒護(hù)理;袋鼠式
全世界每年大約有2000萬早產(chǎn)兒出生。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為1%~2%，死亡率為8%~20%，國外為3%。因此對(duì)早產(chǎn)兒的管理是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題之一，要降低0~5歲兒童死亡率，關(guān)鍵在于降低早產(chǎn)兒及極低出生體重兒的死亡率。因此加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理是關(guān)鍵，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院常將這些自身不能調(diào)節(jié)體溫的嬰幼兒放在暖箱中。我院是一所基層醫(yī)院，從2009年1月—10月，接生802例，早產(chǎn)兒18 例，雙胎早產(chǎn)5例，因條件有限，隨著早產(chǎn)兒的增加，暖箱不能滿足需要，因此我院采取了一種新的育兒方法——袋鼠式。
1 袋鼠式護(hù)理概念
早產(chǎn)兒及低體重兒在出生早期即開始同母親進(jìn)行一段時(shí)間的皮膚接觸，并將此種方式堅(jiān)持到矯正胎齡為40周。
2 袋鼠式護(hù)理的方法
將新生兒放在母親衣服里，母親和新生兒身體24h進(jìn)行皮膚接觸，為早產(chǎn)兒提供一個(gè)適宜的暖箱。
3 袋鼠式護(hù)理的好處
3.1 新生兒緊貼母親的乳房 這種可以幫助新生兒保溫，使體溫穩(wěn)定，可減少低體溫的發(fā)生，使新生兒呼吸、心率穩(wěn)定。
3.2 保證血氧飽和度穩(wěn)定 氧氣的消耗、血糖的水平比嬰兒暖箱好。
3.3 使母親的信心增加 可以護(hù)理好自己的孩子，感覺壓力減輕，幫助母親與嬰兒建立良好的感情。
3.4 經(jīng)濟(jì)省錢 母親及家庭更容易接受，方法簡單，母親容易掌握。
3.5 如果母親有病 父親和親戚也能實(shí)施此法。
3.6 對(duì)醫(yī)院的好處 不必購買太多暖箱，減少開支。
4 適用此法的嬰兒
4.1 體重>1800g的嬰兒 一般情況穩(wěn)定。
4.2 體重
4.3 早產(chǎn)兒、低體重兒 生命體征穩(wěn)定。
4.4 不能轉(zhuǎn)診的新生兒 適用袋鼠式育兒法。
5 母親及新生兒的準(zhǔn)備
5.1 母親的準(zhǔn)備
5.1.1 首先告知母親什么是袋鼠式護(hù)理 方法，好處，讓母親做好心理準(zhǔn)備。
5.1.2 指導(dǎo)母親怎樣皮膚接觸嬰兒 如何抱奶，擠奶，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，如何護(hù)理嬰兒。
5.1.3 母親穿著舒適，溫暖 足夠大的外衣。
5.1.4 環(huán)境溫度22℃~24℃，濕度60%~80%。
5.2 嬰兒的準(zhǔn)備
5.2.1 嬰兒在“袋中”，除了一個(gè)尿布、帽子和短襪。
5.2.2 若溫度低，房間應(yīng)加熱 嬰兒可穿無袖開衫，母親用衣服蓋住自己和嬰兒。
6 袋鼠式護(hù)理的注意要點(diǎn)
6.1 所有的母親都可以 只要母親健康，狀態(tài)良好。
6.2 母親必須是自愿的 能隨時(shí)提供這種護(hù)理。
6.3 母親需要有家庭和社會(huì)的支持 方可采用袋鼠育兒法。
6.4 母親可以自由活動(dòng) 站、坐、臥等姿勢(shì)都可以，睡覺時(shí)最好是半臥位，有利嬰兒呼吸暢通，母親每天洗澡，注意手的衛(wèi)生。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.275
早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產(chǎn)兒死亡率高，國內(nèi)報(bào)道死亡率12.7%～20.8%［1］?，F(xiàn)將診治護(hù)理早產(chǎn)兒的臨床資料與療效報(bào)告如下。
早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產(chǎn)兒死亡率高，國內(nèi)報(bào)道死亡率12.7%～20.8%［1］?，F(xiàn)將診治護(hù)理早產(chǎn)兒的臨床資料與療效報(bào)告如下。
臨床資料
臨床資料
2007年2月～2009年12月護(hù)理早產(chǎn)兒86例，男54例，女32例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中
2007年2月～2009年12月護(hù)理早產(chǎn)兒86例，男54例，女32例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中
合并癥：86例中發(fā)生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發(fā)多種疾病或多臟器損害。根據(jù)羊水污染程度及Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。
合并癥：86例中發(fā)生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發(fā)多種疾病或多臟器損害。根據(jù)羊水污染程度及Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。
通過保暖、維持正常呼吸、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦室內(nèi)出血、加強(qiáng)親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護(hù)理后，本組86例早產(chǎn)兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。
通過保暖、維持正常呼吸、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦室內(nèi)出血、加強(qiáng)親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護(hù)理后，本組86例早產(chǎn)兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。
護(hù) 理
護(hù) 理
對(duì)護(hù)士的要求：護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心和有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化趨勢(shì)及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，詳細(xì)記錄生命體征及各項(xiàng)生理病理指標(biāo)，積極配合搶救，及時(shí)報(bào)告病情變化，為臨床診治提供精確詳細(xì)的資料。
對(duì)護(hù)士的要求：護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心和有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化趨勢(shì)及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，詳細(xì)記錄生命體征及各項(xiàng)生理病理指標(biāo)，積極配合搶救，及時(shí)報(bào)告病情變化，為臨床診治提供精確詳細(xì)的資料。
保暖：早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定地維持正常的體溫，易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。本組86例早產(chǎn)兒中體溫
保暖：早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定地維持正常的體溫，易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。本組86例早產(chǎn)兒中體溫
供氧：早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)才予吸氧，且不宜長期持續(xù)使用，因長期持續(xù)高濃度吸氧易引起視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發(fā)生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。
供氧：早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)才予吸氧，且不宜長期持續(xù)使用，因長期持續(xù)高濃度吸氧易引起視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發(fā)生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。
腦室內(nèi)出血的藥物預(yù)防：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，其發(fā)生率可高達(dá)65%以上，目前主張對(duì)早產(chǎn)兒生后6小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥，以降低腦室內(nèi)出血的發(fā)生率［3］。本組對(duì)胎齡在34周以下的53例早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)內(nèi)苯巴比妥預(yù)防腦室內(nèi)出血， 顯著降低了腦室內(nèi)出血以及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，且已發(fā)生腦室內(nèi)出血者病情穩(wěn)定，臨床癥狀改善明顯，無1例并發(fā)血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負(fù)荷量20mg/(kg•日)，24小時(shí)后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。
腦室內(nèi)出血的藥物預(yù)防：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，其發(fā)生率可高達(dá)65%以上，目前主張對(duì)早產(chǎn)兒生后6小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥，以降低腦室內(nèi)出血的發(fā)生率［3］。本組對(duì)胎齡在34周以下的53例早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)內(nèi)苯巴比妥預(yù)防腦室內(nèi)出血， 顯著降低了腦室內(nèi)出血以及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，且已發(fā)生腦室內(nèi)出血者病情穩(wěn)定，臨床癥狀改善明顯，無1例并發(fā)血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負(fù)荷量20mg/(kg•日)，24小時(shí)后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。
維持血糖的穩(wěn)定：據(jù)統(tǒng)計(jì)有半數(shù)早產(chǎn)兒在生后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血糖。本組共出現(xiàn)32例低血糖患兒，一經(jīng)診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴24小時(shí)，以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少，同時(shí)積極治療原發(fā)病、糾正脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂，患兒血糖經(jīng)治療后全部恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。
維持血糖的穩(wěn)定：據(jù)統(tǒng)計(jì)有半數(shù)早產(chǎn)兒在生后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血糖。本組共出現(xiàn)32例低血糖患兒，一經(jīng)診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴24小時(shí)，以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少，同時(shí)積極治療原發(fā)病、糾正脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂，患兒血糖經(jīng)治療后全部恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。
喂養(yǎng)：本組86例患兒全部經(jīng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)體重＞1500g而無青紫，在生后2～4小時(shí)試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐，在6～8小時(shí)后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養(yǎng)時(shí)間，喂乳量以不發(fā)生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或?qū)⒒純侯^偏向一側(cè)，取右側(cè)位，避免因溢奶引起窒息。
喂養(yǎng)：本組86例患兒全部經(jīng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)體重＞1500g而無青紫，在生后2～4小時(shí)試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐，在6～8小時(shí)后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養(yǎng)時(shí)間，喂乳量以不發(fā)生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或?qū)⒒純侯^偏向一側(cè)，取右側(cè)位，避免因溢奶引起窒息。
預(yù)防感染：早產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫(yī)護(hù)操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機(jī)會(huì)。因而預(yù)防各種感染為早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)。為了預(yù)防患兒感染，本組患兒護(hù)理工作做到了以下幾點(diǎn)：①病室每天開窗通風(fēng)，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應(yīng)每天沐浴1次，沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時(shí)，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴(yán)格監(jiān)督工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到護(hù)理患兒前后仔細(xì)刷手，定期對(duì)工作人員的雙手進(jìn)行拭子培養(yǎng)。⑥加強(qiáng)患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護(hù)理。⑦早產(chǎn)兒一般都是靜脈留置針，進(jìn)行靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免引起局部感染。
預(yù)防感染：早產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫(yī)護(hù)操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機(jī)會(huì)。因而預(yù)防各種感染為早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)。為了預(yù)防患兒感染，本組患兒護(hù)理工作做到了以下幾點(diǎn)：①病室每天開窗通風(fēng)，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應(yīng)每天沐浴1次，沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時(shí)，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴(yán)格監(jiān)督工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到護(hù)理患兒前后仔細(xì)刷手，定期對(duì)工作人員的雙手進(jìn)行拭子培養(yǎng)。⑥加強(qiáng)患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護(hù)理。⑦早產(chǎn)兒一般都是靜脈留置針，進(jìn)行靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免引起局部感染。
健康教育：①早產(chǎn)兒陪護(hù)者的心理疏導(dǎo)與護(hù)理；②詳細(xì)講解引起早產(chǎn)兒的病因，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，合并癥的臨床表現(xiàn)，治療與護(hù)理；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：講解母乳喂養(yǎng)的好處，授乳的方式及注意事項(xiàng)；④講明應(yīng)用保溫箱、新生兒生命監(jiān)護(hù)儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標(biāo)本的重要性和注意事項(xiàng)及應(yīng)配合性做哪項(xiàng)工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項(xiàng)；⑥做好出院指導(dǎo)。
健康教育：①早產(chǎn)兒陪護(hù)者的心理疏導(dǎo)與護(hù)理；②詳細(xì)講解引起早產(chǎn)兒的病因，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，合并癥的臨床表現(xiàn)，治療與護(hù)理；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：講解母乳喂養(yǎng)的好處，授乳的方式及注意事項(xiàng)；④講明應(yīng)用保溫箱、新生兒生命監(jiān)護(hù)儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標(biāo)本的重要性和注意事項(xiàng)及應(yīng)配合性做哪項(xiàng)工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項(xiàng)；⑥做好出院指導(dǎo)。
討 論
討 論
隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立和規(guī)范化診治與護(hù)理，早產(chǎn)兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，針對(duì)家長的恐懼心理做好相應(yīng)的心理護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及生活質(zhì)量。
隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立和規(guī)范化診治與護(hù)理，早產(chǎn)兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，針對(duì)家長的恐懼心理做好相應(yīng)的心理護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192-200.
1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192-200.
2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡述早產(chǎn)兒護(hù)理的要點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):86.
2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡述早產(chǎn)兒護(hù)理的要點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):86.
3 陳惠金.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的防治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志,2000,15:717-719.
【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒 救治 護(hù)理
出生體重在1000～1499g之間的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，生活能力低下，易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院成功救治四例極低體重兒救治體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內(nèi)入院；4例入院時(shí)輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇處理后入我科，均反應(yīng)低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。
2 治療要點(diǎn)
入院后全部入箱溫，持續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。
2.1 呼吸管理與給養(yǎng)；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規(guī)予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質(zhì)的生成，預(yù)防NRDS的發(fā)生。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴(yán)格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴(yán)重者用氨茶堿首劑5mg/kg。
2.2 液體及營養(yǎng)：4例早產(chǎn)兒均選擇靜脈營養(yǎng)1周內(nèi)，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時(shí)后補(bǔ)納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補(bǔ)鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3
天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時(shí)均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達(dá)1800g為止。靜脈營養(yǎng)量調(diào)整期間，每日測(cè)體重.記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測(cè)尿比重尿糖。
2.3 微量喂養(yǎng)：一周后4例均采用直接經(jīng)過口腔的微量的喂養(yǎng)方式，在開始喂養(yǎng)前讓患兒進(jìn)行能夠非營養(yǎng)性吸吮的練習(xí)，使之極早適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時(shí)奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時(shí)一次每天增加1毫升，并根據(jù)癥狀隨時(shí)調(diào)整嚴(yán)密觀察消化吸收及排便情況。
3 護(hù)理
3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因?yàn)楸硎н^多的水分影響患兒的體重的增長。
3.2 感染的預(yù)防：要求每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行新生兒病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)，確保患兒的安全，凡進(jìn)入病房醫(yī)護(hù)人員必須做到手消毒，無感染人員進(jìn)入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護(hù)理。有創(chuàng)操作做到輕柔避免損傷。
3.3 護(hù)理要點(diǎn)：1盡量減少搬動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)VLBW體溫，2h測(cè)量一次，根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)節(jié)溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對(duì)的濕度55％～65％，治療護(hù)理都應(yīng)在溫箱內(nèi)進(jìn)行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責(zé)任心強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士24小時(shí)嚴(yán)密觀察，患兒的呼吸頻率及節(jié)律.心率.面色.微循環(huán).肌張力及觸覺反應(yīng)。詳細(xì)記錄液體出入量定期查出血點(diǎn)，血糖等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意黃疸情況。尤其有顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒
4 討論
4.1 極低體重兒，存活率低，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，除需嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護(hù)儀器，微量快速的檢測(cè)手段進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時(shí)的處理，同時(shí)應(yīng)該注意早產(chǎn)兒并發(fā)癥，如感染、呼吸暫停、肺透明膜病、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血、硬腫癥等。
[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;監(jiān)護(hù);護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-105-02
凡胎齡28～37周出生、體重在2 500 g以下、身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育不成熟,故生活能力低下,易患各種疾病,死亡率較高。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行正確的護(hù)理和治療,是降低死亡率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院以高度的責(zé)任心精心護(hù)理,使早產(chǎn)兒的存活率大大提高?，F(xiàn)將監(jiān)護(hù)與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:
1臨床資料
2007年1～12月我院兒科新生兒室住院的早產(chǎn)兒264例,男133例,女131例,胎齡28+2～36+5周,平均33+1.5周;平均體重1 850 g。體重700～2 465 g,平均1 834 g,住院時(shí)間2～78 d(包括放棄治療),平均34.6 d。入院時(shí)伴有疾病:肺炎165例,其中104例為吸入性肺炎;硬腫癥15例,生理性黃疸14例,肺炎伴HIE(新生兒缺血缺氧性疾病)5例,窒息8例,咽下綜合征5例,低血糖4例,自然出血癥2例,消化道出血2例,肺透明膜病2例,化膿性腦膜炎4例;無并發(fā)癥38例。轉(zhuǎn)歸:治愈211例,好轉(zhuǎn)37例,未愈8例,主動(dòng)出院3例,死亡5例。
2臨床觀察
2.1 體溫觀察
每2小時(shí)測(cè)體溫1次,保持每日體溫差
2.2 呼吸觀察
加強(qiáng)巡視次數(shù),監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱,注意有無青紫、呼吸暫停及呼吸困難,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2.3喂養(yǎng)觀察
早產(chǎn)兒吮吸能力差,吞咽反射能力弱,且胎齡越小其吞咽反射能力越弱,因此喂哺時(shí)評(píng)估患兒有無吮吸、吞咽反射,吮吸的力量、吞咽的速度;觀察哺喂過程中有無嗆咳、窒息的表現(xiàn)。
2.4 一般情況觀察
注意:①早產(chǎn)兒哭聲低弱而無力,正常解除原因后可安靜入睡,否則應(yīng)注意是否由疾病引起。②觀察有無嘔吐,嘔吐開始的時(shí)間、次數(shù)、量及性質(zhì),預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。③觀測(cè)大小便排出情況,一般出生后10～12 h內(nèi)排出墨綠色黏稠的胎糞,3～4 d排完,大便轉(zhuǎn)為黃色。若出生后24 h未排出胎便,應(yīng)注意有無消化道畸形。小便于出生后24 h排出,若48 h后仍無尿,應(yīng)查找原因。有硬腫出現(xiàn)時(shí),更應(yīng)注意觀察患兒的小便量。④觀察皮膚及皮下脂肪有無破損,皮下脂肪有無變硬、水腫,皮膚是否呈暗紅色等硬腫癥的表現(xiàn)。
3護(hù)理要點(diǎn)
3.1呼吸管理
早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸很不規(guī)則,在呼吸過程中,易發(fā)生呼吸暫停。本組病例中發(fā)生呼吸暫停的有23例,其中,5例經(jīng)物理刺激(彈足底)、靜脈用氨茶堿、吸氧等糾正;6例氣管插管,氣管內(nèi)給氧;4例因心跳呼吸暫停立即氣管插管上呼吸機(jī)。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟和缺乏表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病,在宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒,更容易發(fā)生吸入性肺炎[2]。本組病例中發(fā)生肺炎的有165例,其中,104例為吸入性肺炎,2例為肺透明膜病。針對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),我院的新生兒科備有呼吸機(jī)3臺(tái),隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。設(shè)有早產(chǎn)兒室,每個(gè)床單位有生理監(jiān)護(hù)儀、暖箱、推注泵、吸氧吸痰裝置,對(duì)伴有不同程度窒息及呼吸暫停等情況,進(jìn)行呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。密切觀察病情變化,患兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣促、煩躁不安、、明顯三凹征和陣發(fā)性青紫,立即進(jìn)行處理并通知醫(yī)生。每2小時(shí)記錄呼吸、心率1次,需要吸氧的患兒,根據(jù)缺氧的嚴(yán)重程度,采用頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧。
3.2給氧
有呼吸困難或者發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧,低氧血癥可導(dǎo)致呼吸暫停[3],重者可發(fā)生顱內(nèi)出血,極小嬰兒可產(chǎn)生動(dòng)脈導(dǎo)管開放。但氧濃度過高會(huì)發(fā)生肺水腫、視網(wǎng)膜病變等,應(yīng)當(dāng)在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下供氧,要求動(dòng)脈PaO2或經(jīng)皮PO2在6.00～6.76 kPa,血氧飽和度在0.9 kPa以上,生后數(shù)小時(shí)內(nèi)需持續(xù)給氧,一般不超過3 d。喂奶時(shí)發(fā)生青紫者,可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘,采取鼻管給氧,氧流量為0.3～0.6 L/min;口罩給氧,因氧氣較空氣重,易于向下流入鼻孔,氧氣流量為1.0～1.5 L/min;頭罩給氧,氧流量需6～8 L/min,氧濃度一般勿超過40%。發(fā)生呼吸暫停時(shí)可先彈足底、托背或震動(dòng)小床等,給予各種刺激使之緩解。
3.3體溫管理
注意:①評(píng)估引起體溫過低的原因,做好詳細(xì)的病史資料收集,針對(duì)不同體重患兒采取相應(yīng)的保暖措施。②體重小于2 000 g的早產(chǎn)兒,應(yīng)在暖箱內(nèi)保暖。將暖箱預(yù)熱,待暖箱溫度達(dá)到32℃時(shí)將患兒放入暖箱內(nèi),逐漸升溫,每小時(shí)升高0.5℃,直至暖箱溫度升至34℃,患兒體溫維持在36～37℃,每小時(shí)測(cè)體溫1次,體溫恒定后改為每4小時(shí)1次。密切觀察早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。每日的治療與護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行,應(yīng)集中處理,避免反復(fù)操作而增加散熱,室溫較低時(shí)可在暖箱內(nèi)放置隔熱篩,以減少輻射失熱。③體重大于2 000 g的早產(chǎn)兒可在箱外保暖。保持室溫在22～24℃,相對(duì)濕度在55%～65%,用柔軟的棉被將患兒包好,冬天可使用熱水袋,應(yīng)避免燙傷。每小時(shí)測(cè)體溫1次,體溫恒定后改為每4小時(shí)1次,早產(chǎn)兒頭部占體表面積較大,經(jīng)頭顱散熱量大,患兒應(yīng)戴絨布帽,以降低耗氧量和散熱量。
3.4合理喂養(yǎng)
在病情允許的情況下,對(duì)于早產(chǎn)兒目前主張?jiān)缙谖⒘课桂B(yǎng),以利于刺激胃腸蠕動(dòng)和胃腸激素分泌,減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時(shí)間,減少壞死性小腸結(jié)腸炎及低血糖等合并癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒以配方乳為宜,哺乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定,原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜。經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式,本組134例不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng),而采用其他的喂養(yǎng)方式:①間歇胃管喂養(yǎng)60例,以經(jīng)口插入較好,特別是對(duì)那些有呼吸困難但未進(jìn)行氣管插管的患兒,體重>1 250 g的患兒多能耐受。②持續(xù)胃管喂養(yǎng)(泵奶)35例,應(yīng)用于體重25～30 g時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者則減量或暫停1次;如持續(xù)有較大量殘留奶則可改用經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng),仍有困難者可禁食,改用全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)液以維持體內(nèi)熱能、新陳代謝及生長發(fā)育的需要,從而改善和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。對(duì)于完全靜脈高營養(yǎng)的患兒,用推注泵24 h液量勻速輸入,避免速度過快。鼻飼時(shí)注入速度要慢,1～3 ml/min,以防止速度過快,造成急性胃擴(kuò)張而發(fā)生嘔吐。鼻飼管應(yīng)每周更換2次,胃管取出時(shí)要捏緊管口緩慢抽出,以防誤吸。喂奶后給患兒拍背,以排出胃內(nèi)空氣,同時(shí)采取頭高腳低位,抬高床頭30°,右側(cè)臥位,有利于胃內(nèi)奶汁的排空。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無發(fā)紺、溢奶及嘔吐等,防止發(fā)生窒息。
3.5預(yù)防感染
由于早產(chǎn)兒的免疫力差,因此對(duì)各種感染的抵抗力低,臍帶及皮膚黏膜是早產(chǎn)兒敗血癥的重要感染途徑,故正確處理臍帶和保護(hù)皮膚黏膜的完整性,對(duì)減少早產(chǎn)兒感染的發(fā)生是非常重要的。所以,醫(yī)護(hù)人員接觸早產(chǎn)兒以前必須用肥皂和流動(dòng)的水洗手,嚴(yán)格無菌操作。如護(hù)理人員感染或帶菌者應(yīng)及時(shí)調(diào)離病房,有糞、尿污染時(shí),要及時(shí)更換尿布和清潔皮膚。定時(shí)翻身使兩肺均衡擴(kuò)張,以促使肺部循環(huán),防止肺不張或肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒室必須保持空氣新鮮,每日上、下午各通風(fēng)換氣1次,每次10～15 min,保持室內(nèi)清潔,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)。每日均用紫外線消毒2 h,每周用乳酸蒸發(fā)消毒2次。氧氣濕化瓶、暖箱的水槽中的水要“一人一用一更換”,恒溫箱外面隔日用“84”液擦拭。如早產(chǎn)兒感染應(yīng)及時(shí)查明原因并治療,以免發(fā)生交叉感染。
3.6出院后定期復(fù)查、隨訪
指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法,按時(shí)添加輔助食品,防止缺鐵、鈣、鋅等,指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)新生兒撫觸[5],按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)矯治,對(duì)缺氧缺血性腦病患兒同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)及早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、智力的鍛煉。
4結(jié)語
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟、功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對(duì)早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24 h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評(píng)估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施,終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。通過一系列的治療、護(hù)理措施以及先進(jìn)的儀器設(shè)備,精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。
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1臨床資料
2011年1月～2013年7月我院NICU共收治需機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒65例，男37例，女28例，孕周28～36w，出生體重0.85kg～3.2kg，均經(jīng)鼻氣管插管行機(jī)械通氣，其中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎19例，肺出血的1例，氣胸2例，診斷為BPD 4例，治療均予以肺表面活性物質(zhì)，并結(jié)合利尿劑、支氣管擴(kuò)張藥、抗感染、營養(yǎng)支持等。
2護(hù)理
2.1機(jī)械通氣的管理
2.1.1常規(guī)護(hù)理 機(jī)械通氣是呼吸窘迫的主要治療手段，但因氣管插管機(jī)械通氣可能成為單一、最重要的致BPD危險(xiǎn)因素[3]，故應(yīng)根據(jù)患兒的血?dú)夥治?、X線胸片結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以最低氣道壓和氧濃度維持患兒血氧分壓在50～70mmHg，并盡早撤離呼吸機(jī)。機(jī)械通氣時(shí)開啟恒溫濕化器，保持吸入氣體的溫度在36℃～37℃，按時(shí)添加滅菌注射用水。早產(chǎn)兒應(yīng)做到按需吸痰，避免過頻過長時(shí)間吸痰，并采用密閉吸痰管，以免影響患兒通氣。吸痰前2～3min提高吸入氧濃度10%～20%，使SpO2維持在95%以上，每次吸痰時(shí)間
2.1.2 PS 新生兒RDS是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，其先天性或繼發(fā)性的質(zhì)與量的任一改變是新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病的潛在病因[4]。對(duì)于有RDS高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒出生30min內(nèi)預(yù)防性給予PS能顯著降低RDS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減少死亡和氣漏的發(fā)生[5]。2010年歐洲RDS指南建議對(duì)胎齡26w以下的早產(chǎn)兒均應(yīng)在出生15min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用PS[6]。PS需放入冰箱冷藏，用前稀釋搖勻，復(fù)溫至37℃，確定氣管插管位置，徹底清理呼吸道后，置患兒于仰臥位，應(yīng)用5ml注射器經(jīng)密閉式吸痰管注藥口注入藥物，注入藥物后6h內(nèi)禁止吸痰。給藥后應(yīng)密切觀察患兒生命體征的變化，特別注意觀察患兒呼吸頻率，節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步，雙肺通氣是否良好及SpO2變化等。給藥后由于肺泡擴(kuò)張，氧合功能改善，血氧分壓和SpO2迅速提高，適時(shí)調(diào)整吸入氧濃度和吸氣峰壓等呼吸機(jī)參數(shù)，以避免高氧所致的肺損傷和眼晶體損害。
2.2營養(yǎng)支持 肺的正常發(fā)育，抗損傷及修復(fù)能力均需提供充足的能量及蛋白質(zhì)，早產(chǎn)兒呼吸做功多，氧耗增加，代謝增快，多并感染，應(yīng)給予充分的熱量供應(yīng)和均衡營養(yǎng)。對(duì)于早產(chǎn)兒中確診無消化道疾病且對(duì)喂養(yǎng)耐受較好者建議采取早期喂養(yǎng)。
2.2.1腸外營養(yǎng) 早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，由于在宮內(nèi)營養(yǎng)儲(chǔ)存不足，胃腸結(jié)構(gòu)功能不成熟，出生后不耐受胃腸喂養(yǎng)，加上易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，腸外營養(yǎng)往往是其基本營養(yǎng)途徑。進(jìn)行腸外營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)保持輸液速度的穩(wěn)定性和輸液的連續(xù)性，防止發(fā)生低血糖，而輸液速度過快會(huì)加重患兒肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，治療期間應(yīng)定期檢查患兒的肝功能和腎功能，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的配制。
2.2.2腸內(nèi)營養(yǎng) 病情穩(wěn)定后可經(jīng)胃管或經(jīng)口喂養(yǎng)，并根據(jù)患兒的耐受情況逐步增加奶量。管飼喂養(yǎng)時(shí)盡量選擇經(jīng)口插管，以減少對(duì)患兒呼吸的影響，喂養(yǎng)奶液時(shí)應(yīng)依靠重力下行，切忌用外力快速推入。管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)加強(qiáng)患兒的非營養(yǎng)性吸吮，可促進(jìn)胃排空，減少胃食道返流，有助于患兒全腸道營養(yǎng)的建立。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)加大吸入氧濃度，并根據(jù)患兒情況采取分次喂養(yǎng)；喂養(yǎng)期間密切觀察患兒生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)紫紺、SpO2下降時(shí)暫停喂奶；注意觀察患兒的耐受情況，如有無腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘留量的多少，及有無呼吸暫停和誤吸，警惕肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3預(yù)防感染 早產(chǎn)兒自身免疫功能不成熟，機(jī)械通氣時(shí)相對(duì)開放的呼吸道，各種穿刺置管的機(jī)會(huì)多等導(dǎo)致更易發(fā)生感染，故應(yīng)予以保護(hù)性隔離，加強(qiáng)護(hù)理及嚴(yán)格的無菌操作。根據(jù)患兒的痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素，并保持有效的藥物濃度。
2.4輸液護(hù)理 早產(chǎn)兒液體平衡異常，對(duì)液體耐受性差，容易導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫而使肺功能惡化[7]。因此嚴(yán)格限制患兒的液體輸入量，使用輸液泵控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日稱體重，密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓的變化。此外由于患兒住院時(shí)間長，穿刺機(jī)會(huì)多應(yīng)有計(jì)劃的使用血管，加強(qiáng)穿刺成功率，并盡早進(jìn)行PICC穿刺。
2.5發(fā)展性照顧 近年來有研究表明發(fā)展性照顧對(duì)于早產(chǎn)兒進(jìn)奶量的增加，體重增長，縮短住院時(shí)間等有明顯促進(jìn)作用。因此應(yīng)根據(jù)發(fā)展性照顧的理念[8]制定早產(chǎn)兒個(gè)性化護(hù)理方案，如提供濕化功能維持在60%～70%的電暖箱，在患兒睡眠時(shí)給予不透光的布遮蓋電箱，提供"鳥巢"護(hù)理 ，并經(jīng)常置患兒于俯臥位，給予非營養(yǎng)性吸吮，進(jìn)行沐浴，新生兒撫觸，游泳等。
綜上所述，早產(chǎn)兒是一個(gè)特殊的群體，各器官發(fā)育不成熟，病情發(fā)展快，需要細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣中的各種并發(fā)癥， 有效處理， 才能增加機(jī)械通氣的成功率， 提高早產(chǎn)兒存活率和生活質(zhì)量。
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應(yīng)該如何觀察和護(hù)理這類患兒，是我們每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者不可忽視的實(shí)際問題。在新生兒尤其是早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停即表示病情危重。需要密切觀察病情變化，明確診斷，找出病因，采取急救措施，以促進(jìn)疾病康復(fù)。
對(duì)于這類患兒，筆者就多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)擬定以下幾點(diǎn)觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施，供各位同行參考。
1 保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥
呼吸暫停的新生兒均需供氧，根據(jù)缺氧程度選用相應(yīng)的給氧方法，以提高氧濃度。一般可選用間斷鼻導(dǎo)管給氧法，其濃度以30～40%為宜，并適當(dāng)控制氧流量。缺氧嚴(yán)重者，選用面罩或頭罩，但在給氧期間需監(jiān)測(cè)氧飽和度，應(yīng)保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥發(fā)生氧中毒，甚或?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生。在供氧過程中要保持鼻導(dǎo)管的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導(dǎo)管影響給氧效果。早產(chǎn)兒在吸奶前后采用面罩給氧。當(dāng)上述方法給氧效果不佳時(shí)，可予皮囊加壓給氧、人工呼吸，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如納洛酮靜脈推注、氨茶堿靜脈點(diǎn)滴等處理。對(duì)于呼吸暫停頻發(fā)的早產(chǎn)兒遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內(nèi)插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。
2 及時(shí)吸痰，保持氣道通暢
由于肺部疾患、感染性疾病、機(jī)械通氣等原因致使呼吸道分泌物增多，是發(fā)生窒息的主要原因之一，加之新生兒反應(yīng)低下、無力咳嗽及咳痰、大多癥狀表現(xiàn)青紫加重，呼吸表淺或暫停。因此及時(shí)吸痰，清除呼吸道內(nèi)分泌物保持氣道的通暢是防止發(fā)生窒息的首要措施。在吸痰時(shí)避免較長時(shí)間的刺激，因?yàn)樾律鷥旱目谇徽衬と崮邸⒀茇S富，唾液發(fā)育不良較干燥，容易損傷造成口腔感染。所以吸痰動(dòng)作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴(yán)格無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開使用、每次吸痰時(shí)間不能超過15 秒。機(jī)械通氣的患兒要先用生理鹽水或滅菌注射用水濕化氣道，充氧呼吸2 分鐘后吸凈氣管內(nèi)的分泌物。再更換吸痰管吸凈口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物。同時(shí)要常翻身，更換臥位，每2 小時(shí)更換1 次，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。
3 加強(qiáng)保暖，避免發(fā)生并發(fā)癥
由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，容易隨環(huán)境溫度的變化出現(xiàn)體溫過高或過低。早產(chǎn)兒更易致體溫不穩(wěn)定。為確保新生兒體溫維持在36～37 ℃之間，需要采取保暖措施，置放新生兒輻射搶救臺(tái)復(fù)溫。 有條件者放入早產(chǎn)兒暖箱中逐漸復(fù)溫并維持相對(duì)恒溫，無條件者可用熱水袋復(fù)溫，水溫以50 ℃為宜，用布包熱水袋，切記避免燙傷。環(huán)境溫度過高引起發(fā)熱時(shí)可采用松開包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26 ℃，濕度以55～65%為宜，但對(duì)于出生體重低于1000 克者，所需濕度可達(dá)80%，保持相對(duì)溫濕度恒定，以減少體溫波動(dòng)所致呼吸暫停。
4 嚴(yán)格消毒隔離，積極控制感染，防止發(fā)生交叉感染
認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作前后必須洗手。及時(shí)、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經(jīng)高壓滅菌后使用，盡量單間隔離治療。盡量減少和杜絕探視，避免接觸感染人群。病房定時(shí)三氧消毒，保持通風(fēng)良好。
5 減少誘發(fā)因素，提高新生兒生存質(zhì)量
①喂奶時(shí)仔細(xì)觀察有無溢奶，注意奶量及吸吮速度，乳母喂奶時(shí)給予正確指導(dǎo)，保持姿勢(shì)正確，防止阻塞鼻孔、吸奶過快、吸吮費(fèi)力、憋氣而引起呼吸暫停。
②需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒，插入胃管大小適宜，動(dòng)作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。
③的選擇。以頭偏向一側(cè)為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產(chǎn)兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30 度為宜。
④腹脹及排便的觀察?；純河昧ε疟恪⒏姑?、腹壓增加等均可使呼吸暫停發(fā)作。因此我們應(yīng)保證大便的通暢與排出，若24 小時(shí)未排便，需報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露3～5 毫升塞入大便或用石蠟油棉簽擦潤肛周刺激后排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40 分鐘進(jìn)行為宜）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐和返流的發(fā)生，從而有效減少呼吸暫停的發(fā)作。
6 發(fā)作時(shí)的急救處理
①增加傳入沖動(dòng)。呼吸暫停發(fā)作時(shí)立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動(dòng)肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。
②及時(shí)清理呼吸道。吸痰壓力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰時(shí)間不能超過15 秒。若一次未吸凈，可間隔3～5 分鐘后再吸。
③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。
④連接CPAP、呼吸機(jī)管道，處于備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑選用。
⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。密切病情觀察，注意呼吸頻率、節(jié)律，胸廓運(yùn)動(dòng)及膚色變化情況。
總之，本癥是新生兒期最為常見的病癥，特別是早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾刺激均會(huì)影響呼吸調(diào)節(jié)，如果觀察和護(hù)理不及時(shí)、不到位，將會(huì)導(dǎo)致腦損傷，甚至猝死。因此，要求我們護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任感和敏銳的觀察力，加強(qiáng)病情巡視，密切病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)、及早給予正確處理，同時(shí)，合理喂養(yǎng)、保持氣道通暢、預(yù)防感染維持體溫穩(wěn)定，才能提高本癥的治愈率，以促使其健康成長。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒； 護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-173-01
極低出生體重兒(VLBWI)是指胎齡已超過28周而未滿37周，出生體重1000～1499g的早產(chǎn)兒。胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高。國內(nèi)報(bào)道在63％-74％，其中體重
1 護(hù)理要點(diǎn) 在護(hù)理極低出生體重兒的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、體重、大小便情況、吸吮能力、皮膚彈性等全般狀況，把好四關(guān)，即：保溫、呼吸管理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。
2 體溫管理 極低體重兒特別表現(xiàn)為皮膚的未成熟性和體表面積相對(duì)較大，很容易陷入低體溫狀態(tài)，為便于醫(yī)務(wù)人員操作和搶救，所有患兒人院時(shí)先置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射臺(tái)上保暖，用3M易撕敷料膠帶粘貼好膚溫傳感器，保持其膚溫36.5-37.0℃．室溫24～26℃，相對(duì)濕度55％～65％。病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入暖箱中保暖，根據(jù)患兒體重和日齡凋節(jié)箱溫，暖箱中相對(duì)濕度50％～60％。每4小時(shí)測(cè)體溫1次，保持患兒體溫在36～37℃。
3 呼吸管理 極低體重兒由于呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對(duì)較小。肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺等。故人院后取平臥頭肩稍抬高位。頭偏向一側(cè),立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式。給氧濃度為30％～40％，使血氧飽和度維持在90％～95％。由于長時(shí)間吸高濃度氧易發(fā)生肺損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況并定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停是指一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸停止20秒或更長，多伴有青紫和心率減慢(HR
4 喂養(yǎng) 對(duì)不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)。對(duì)可能發(fā)生低血糖者，出生后1小時(shí)開始喂5%葡萄糖，若無嘔吐，腹脹，可試喂母乳或稀奶(1:8)，對(duì)胎齡稍大、吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接用奶瓶喂養(yǎng)，為了防止誤吸而引起吸人性肺炎的發(fā)生，開始僅給5ml 10％的葡萄糖，然后是母乳,每2小時(shí)喂奶一次。根據(jù)體重及吃奶情況調(diào)整奶量?？梢悦看?mL起試喂，24小時(shí)后吃奶順利可每次逐漸增加0.5-2mL，注入時(shí)置患兒于仰臥頭高位，也可通過微量注射泵緩慢注入。胎齡80次/min的早產(chǎn)兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)，以母乳作為首選，其次可選用奶：水為2:1的牛奶，由少到多，少量多次，速度不宜過快，奶量可按每次2-4ml／kg體重，每2-3h 1次，l～2d后每天較前1天增加1-2ml，哺乳中要注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐，腸鳴音減弱或便血等現(xiàn)象發(fā)生，如有上述情況，立即停止喂奶，待患兒胃腸功能恢復(fù)后再行喂養(yǎng)。對(duì)于不能進(jìn)食的患兒出生后5-7天開始予完全腸道外靜脈營養(yǎng)支持。與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒生理性體重下降期相對(duì)較短，體重多在生后第5-6天開始回升，故每日測(cè)體重1次，及時(shí)調(diào)節(jié)喂養(yǎng)量，以體重保持在每日增加10-30g為宜。
5 預(yù)防感染 極低體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無外來損傷。只是由于皮膚與床墊的長期接觸，或自身尿糞污染都可使感染急速播散和加重。另外曖箱內(nèi)的高溫高濕狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員的手、氣管插管、監(jiān)護(hù)裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。所以護(hù)理時(shí)除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：入室前后，操作前后洗手消毒；體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、聽診器做到個(gè)別專用；非損傷性管理．給予有效的靜脈置管，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染。監(jiān)護(hù)時(shí)敷貼裝置應(yīng)盡可能小范圍，并在皮膚上涂抹防意外故障的處理技能。在繁忙的工作中尤應(yīng)注意，稍有疏忽就會(huì)給患者帶來不必要的痛苦，因此在工作中應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)探索，刻苦鉆研?？萍夹g(shù)，提高?？扑?。提升自身素質(zhì)，增加服務(wù)內(nèi)涵,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，推動(dòng)fIIL液凈化事業(yè)的發(fā)展。
6 嚴(yán)密觀察病情變化 VLBWI屬高危兒，即使經(jīng)過一段時(shí)間的治療病情好轉(zhuǎn)后也會(huì)隨時(shí)可能發(fā)生變化，因此NICU的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，保證各種監(jiān)護(hù)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)，每班要詳細(xì)記錄患兒的體溫，呼吸，對(duì)外界刺激的反應(yīng)，吃奶及大小便情況。
綜上所述，在VLBWI的護(hù)理過程中，全方位的精心護(hù)理是保證VLBWI存活和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)年輕父母的健康教育也很重要。因此在VLBWI出院始建立健康聯(lián)系卡，制定健康教育計(jì)劃，開通VLBWI健康咨詢熱線，安排年資高，經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科醫(yī)生和護(hù)士解答家長在喂養(yǎng)過程中遇到的問題，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理的方法，對(duì)VLBWI神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，聽力，視力，運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行定期跟蹤觀察1-2年，以利及早發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，改善遠(yuǎn)期成長目標(biāo)。從我科出院的VLBWI定期到兒童保健科就診隨訪，進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的積極干預(yù)，并指導(dǎo)家長育兒知識(shí)和措施，以提高VLBWI的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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