時(shí)間：2024-01-20 10:45:04
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關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)
中圖分類號(hào)：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
中國(guó)的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國(guó)家，中國(guó)老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國(guó)的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長(zhǎng)至4億人。由此可見，我國(guó)老齡化增長(zhǎng)快、數(shù)量大，形勢(shì)極為嚴(yán)峻。同時(shí)，中國(guó)的計(jì)劃生育政策實(shí)行“一妻一孩”政策，人口增長(zhǎng)緩慢，鼓勵(lì)獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來解決養(yǎng)老問題顯得蒼白無(wú)力。
我國(guó)的家庭養(yǎng)老問題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國(guó)家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào)指出，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。在國(guó)家政策的推動(dòng)下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。
1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)
1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念
1.1.1養(yǎng)老服務(wù)
養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來滿足他們對(duì)物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場(chǎng)所，政府和社區(qū)運(yùn)用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項(xiàng)服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國(guó)居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國(guó)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護(hù)人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過讓老年人去老年社區(qū)或臨時(shí)服務(wù)場(chǎng)所，擴(kuò)展照顧老年人的范圍?！?/p>
1.1.2醫(yī)療服務(wù)
一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病人和特殊的社會(huì)人群服務(wù)，通過醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會(huì)提供即時(shí)服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)要求：一是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。
1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點(diǎn)，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進(jìn)行綜合處理，把重點(diǎn)放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。
1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)
1.2.1福利多元主義理論
福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國(guó)家危難的社會(huì)政策研究新模式，它堅(jiān)持福利元素多方面化，既不可以絕對(duì)依靠市場(chǎng)，也不能絕對(duì)依靠國(guó)家，福利應(yīng)該是整體社會(huì)的產(chǎn)物。
羅斯認(rèn)為，社會(huì)福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場(chǎng)和國(guó)家。與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，中國(guó)國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老問題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問題，中國(guó)還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國(guó)的養(yǎng)老難題，必須加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。
1.2.2馬斯洛需求層次理論
馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國(guó)心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實(shí)現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實(shí)現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會(huì)將自我超越融合到自我實(shí)現(xiàn)中。
2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況
2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀
由衛(wèi)生部門計(jì)生辦給出的人口占比趨勢(shì)圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進(jìn)入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬(wàn)是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對(duì)于15年前增加了2.6%。
2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀
包頭市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共619個(gè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28個(gè)，個(gè)體診所有223個(gè)，村衛(wèi)生室有319個(gè)，廠礦醫(yī)院有6個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院有7個(gè)。按等級(jí)劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個(gè)中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個(gè)精神衛(wèi)生中心；民營(yíng)醫(yī)院中有2個(gè)二級(jí)醫(yī)院。
2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
就整個(gè)包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會(huì)造成對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因?yàn)橹挥姓@一個(gè)來源且其給予的幫助太小，無(wú)法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。
2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來的問題
2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重
目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長(zhǎng)的病就選擇更好的治療，同時(shí)考慮到醫(yī)療報(bào)銷問題，不得不選擇長(zhǎng)期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會(huì)占用醫(yī)療資源。
2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求
目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然較多，但是存在以下問題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無(wú)法得到滿足；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低，但不能帶來完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時(shí)治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法使用醫(yī)保，所有費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會(huì)造成老年人過重的生活負(fù)擔(dān)。
2.3.3老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重
醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問題就是帶給老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問題就是在支撐養(yǎng)老費(fèi)用的同時(shí)還必須支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，其中最的問題是養(yǎng)老費(fèi)用需要自己支付，無(wú)法像醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷問題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問題。
3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)借鑒
3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹
澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個(gè)方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)。它的運(yùn)行程序是，首先在社會(huì)中建立良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)來提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競(jìng)標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過政府購(gòu)買服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國(guó)家對(duì)承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。
3.2經(jīng)驗(yàn)借鑒
3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用
政府長(zhǎng)期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過程。同時(shí)，政府作為最有力的財(cái)政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財(cái)政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。
從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項(xiàng)目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。
3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)
縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。
4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策
4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式
PPP模式也稱為“公共私營(yíng)合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過制定合同來確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。
PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢(shì)充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運(yùn)作。PPP模式的優(yōu)點(diǎn)包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長(zhǎng)的項(xiàng)目中解脫出來，引入擅長(zhǎng)的市場(chǎng)部門，提高項(xiàng)目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。
4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式
發(fā)展一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時(shí)借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，打破單一的政府供給主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場(chǎng)、家庭以及非營(yíng)利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場(chǎng)的參與具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以最大限度地彌補(bǔ)政府供給的不足，減少政府的壓力；非營(yíng)利組織、志愿者的參與會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)參與性和競(jìng)爭(zhēng)性。
4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系
縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國(guó)與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國(guó)外比較完善的法律法規(guī)時(shí)，我們國(guó)家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來，人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢(shì)，人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。2013年 《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]
傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的?？贫?jí)康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動(dòng)、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。
2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題
21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式
（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽(yáng)城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]
（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時(shí)的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。
（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽(yáng)門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，少部分來源于社會(huì)力量，比如社會(huì)福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個(gè)人、企業(yè)參與到這一模式中。對(duì)符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]
213組織協(xié)調(diào)性
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門、人設(shè)保障部門等多個(gè)組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]
214政策聯(lián)動(dòng)性
當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對(duì)完整，2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題
221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微
首先，在政策具體實(shí)施過程中，國(guó)務(wù)院在國(guó)家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。
其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對(duì)性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長(zhǎng)期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問題一直是個(gè)容易被忽視的問題，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有這一方面專門的險(xiǎn)種。
最后，對(duì)于民辦非營(yíng)利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]
222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個(gè)政府部門、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。
第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]
第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動(dòng)性弱，北京市一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級(jí)醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務(wù)定價(jià)上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時(shí)，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。
另外，在對(duì)這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對(duì)性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。
224制度和法律保障不到位
在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國(guó)家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會(huì)力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營(yíng)，這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說無(wú)疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級(jí)醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢(shì)，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識(shí)的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會(huì)地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會(huì)地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個(gè)比較尷尬的境地。[4]
227監(jiān)督評(píng)估體系不健全
北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評(píng)估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個(gè)方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時(shí)職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)使同一個(gè)老人在不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評(píng)估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評(píng)估對(duì)象，要對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。
3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對(duì)策分析
31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段
民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。
312借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)
歐美很多國(guó)家進(jìn)入老年化社會(huì)比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。
313對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)
北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級(jí)評(píng)定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵(lì)和支持，調(diào)動(dòng)各方的積極性。
32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育
321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。
322政策扶持應(yīng)用型人才
我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國(guó)家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
323提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇都處于一個(gè)比較尷尬的境地，國(guó)家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵(lì)更多的人來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。
33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵(lì)機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報(bào)銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)各方的積極性和主動(dòng)性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對(duì)象納入社會(huì)保障體系，有明確的法律保障會(huì)讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。
331完善監(jiān)督和評(píng)估體系
嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時(shí)建立監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場(chǎng)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國(guó)家和各級(jí)地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)老年照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。
333建立長(zhǎng)期護(hù)理制度
北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加護(hù)理險(xiǎn)種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
34在籌資、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)方面全方位地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。
342鼓勵(lì)能夠自理的老人加入服務(wù)群體中
關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動(dòng)能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。
343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系
尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時(shí)給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)證書，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過微信平臺(tái)和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對(duì)接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識(shí)上，可通過舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。
345利用社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對(duì)于社會(huì)興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會(huì)捐贈(zèng)，市場(chǎng)化運(yùn)作”之路。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；綜述
中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
收錄日期：2016年3月17日
近年來，伴隨著中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應(yīng)的提高。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時(shí)，并未滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健需要，養(yǎng)老與醫(yī)療相互分離，不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是建立醫(yī)療和養(yǎng)老兩者相結(jié)合的養(yǎng)老模式不僅勢(shì)在必行，而且具有現(xiàn)實(shí)可行性。學(xué)界也一直認(rèn)為，推廣建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、體現(xiàn)社會(huì)公平的重要舉措。
一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵
在目前的研究當(dāng)中，對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老制度的服務(wù)方式，學(xué)界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認(rèn)同的方式主要有三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合。陳芍、朱珂函（2014）等認(rèn)為服務(wù)方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)。劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關(guān)系性和結(jié)構(gòu)性嵌入，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新模式歸納為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式。王素英、張作森等（2015）認(rèn)為要采用“整合照料”、“聯(lián)合運(yùn)行”和“支撐輻射”三種模式，最終實(shí)現(xiàn)老齡化社會(huì)的“三位一體”。
關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)主體，于衛(wèi)華、林丹等（2013）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長(zhǎng)期照護(hù)的主要機(jī)構(gòu)有護(hù)理院、護(hù)理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護(hù)單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的付費(fèi)方式有論量計(jì)酬法、整體費(fèi)用組合法、整體費(fèi)用組合加論量計(jì)酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對(duì)北京市50家養(yǎng)老院進(jìn)行調(diào)查了解的基礎(chǔ)上指出利用中西醫(yī)結(jié)合在老年人預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的有利優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)治未病的理論，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善養(yǎng)老院的護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)藥護(hù)理，使老年人在養(yǎng)老院中得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而愉快地安享晚年。
對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會(huì)參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。丁露露、吳美珍（2015）認(rèn)為還要強(qiáng)調(diào)實(shí)施個(gè)性化服務(wù)，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環(huán)境布置。按照入住老人自理能力的不同來設(shè)置不同等級(jí)的護(hù)理內(nèi)容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)流程。
二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性
對(duì)于建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性，學(xué)者們從宏觀角度和微觀角度分別進(jìn)行了深入研究。這也為研究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的路徑選擇打下了基礎(chǔ)。
（一）宏觀因素。學(xué)者們從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宏觀環(huán)境出發(fā)，指出我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性源于人口老齡化，源于新時(shí)期養(yǎng)老需求發(fā)生了變化，源于社會(huì)發(fā)展的必然選擇。一是人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當(dāng)前我國(guó)的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨(dú)化形勢(shì)嚴(yán)峻，人口老齡化新形勢(shì)需要強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護(hù)需求；大型醫(yī)院難以提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)；中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置。二是現(xiàn)代養(yǎng)老、養(yǎng)生的基本特點(diǎn)使得在新的歷史時(shí)期，人們的養(yǎng)老概念和模式也發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式無(wú)法滿足現(xiàn)代養(yǎng)老的需要。
張立平（2013）指出現(xiàn)代養(yǎng)老的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是養(yǎng)老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養(yǎng)老的需求從滿足物質(zhì)生活需求向滿足心身健康需求方向發(fā)展；二是養(yǎng)老的原則從經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)生向科學(xué)養(yǎng)生發(fā)展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；三是養(yǎng)老目標(biāo)從追求生活質(zhì)量轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量、從追求長(zhǎng)壽轉(zhuǎn)向追求健康；四是養(yǎng)老的意義由從被動(dòng)向主動(dòng)養(yǎng)生轉(zhuǎn)變。
（二）微觀因素。學(xué)者們從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和長(zhǎng)期住院現(xiàn)象出發(fā)分析了建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的緊迫性，這主要包含長(zhǎng)期住院現(xiàn)象造成資源浪費(fèi)和傳統(tǒng)的養(yǎng)老院不能同時(shí)滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要兩方面的內(nèi)容。一方面從長(zhǎng)期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于緩解長(zhǎng)期住院現(xiàn)象。長(zhǎng)期住院降低了病床的周轉(zhuǎn)率、使用率，不利于醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)化管理。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度明確規(guī)定不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目費(fèi)用。對(duì)老人而言，要獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有選擇住院治療。病人雖然難以負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用，但是出院可能會(huì)導(dǎo)致潛在再住院的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏專業(yè)護(hù)理或醫(yī)療照顧而導(dǎo)致更大的甚至危及生命的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者因其出院面臨家庭專業(yè)照護(hù)缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫(yī)院，同時(shí)也給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來了支付壓力；另一方面從現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足來講，劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)回避造成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)涵蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人被排斥在市場(chǎng)之外。紀(jì)嬌、王高玲（2014）指出絕大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導(dǎo)致最需要進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人反而被排除在外。嚴(yán)妮（2015）指出，城鎮(zhèn)化背景下，由于個(gè)人、家庭和社會(huì)等原因帶來了空巢老人經(jīng)濟(jì)、生理和心理需求的變化，使傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式不再適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)，這就要求探索出更加適合空巢老人的養(yǎng)老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫(yī)院角度論證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的困境
現(xiàn)階段，我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展適應(yīng)當(dāng)前新型養(yǎng)老的需要，發(fā)展勢(shì)頭良好，但由于各方面的原因，在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了很多問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識(shí)、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。
一是多頭管理導(dǎo)致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)保報(bào)銷由社保部門管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉情況。
二是費(fèi)用較大，沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，導(dǎo)致尚未納入醫(yī)保范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住老人無(wú)法通過醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。
三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對(duì)黃石市進(jìn)行研究時(shí)指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式無(wú)法滿足需求；缺乏護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。
四是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老發(fā)展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高；服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認(rèn)為對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，合理選擇轉(zhuǎn)型對(duì)象是轉(zhuǎn)型面臨的首要問題；機(jī)構(gòu)上級(jí)管理部門之間協(xié)調(diào)困難是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要因素；對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的界定是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵；衛(wèi)生人力資源短缺是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現(xiàn)有的國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏配套的財(cái)政、土地規(guī)劃等政策情況；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。
四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式優(yōu)化建議
首先需要明確，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)化不僅需要政府的統(tǒng)籌，也需要市場(chǎng)力量的加入。關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的完善措施，學(xué)者們從以下幾個(gè)方面提出了各自的觀點(diǎn)：
第一，充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控功能，完善頂層設(shè)計(jì)，從國(guó)家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應(yīng)該盡快出臺(tái)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運(yùn)行提供制度依據(jù)。紀(jì)嬌、王高玲（2014）也指出我國(guó)要加快公布關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)。王等（2015）認(rèn)為相關(guān)部門需要盡快建立健全老年人長(zhǎng)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，制定老人享受服務(wù)的時(shí)間、頻率、內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)老人進(jìn)行訪談，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證老人能夠享受到滿意的醫(yī)護(hù)照料。政府政策支持包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地保障、政府財(cái)政補(bǔ)貼或“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”、相關(guān)稅費(fèi)減免、人員培訓(xùn)和用工支持及老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可使用醫(yī)保報(bào)銷等。張立平（2013）提出實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，需要政府加大投入，擴(kuò)大社會(huì)參與，健全和落實(shí)社會(huì)福利制度特別是在政策導(dǎo)向上要完善投資、融資政策、就業(yè)政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高為老年人服務(wù)的職工、從業(yè)人員的工作能力，使他們都熱愛養(yǎng)老服務(wù)工作，高素質(zhì)地為老人服務(wù)。邵德興（2014）認(rèn)為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)護(hù)社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制。
第二，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。周國(guó)明（2014）指出，要不斷改善養(yǎng)老服務(wù)資源多元投入結(jié)構(gòu)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和自然人等社會(huì)資本依法舉辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持政策、提高床位建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以總體承包、分部承包、委托運(yùn)營(yíng)、合資合作等方式參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理改革，支持以公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。要大力改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。張立平（2013）提出充分發(fā)揮市場(chǎng)體制、機(jī)制和信息化的調(diào)節(jié)作用，整合醫(yī)藥衛(wèi)生資源和養(yǎng)老社會(huì)資源的優(yōu)勢(shì)，做好預(yù)防為主“三級(jí)預(yù)防”工作，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作高效、持續(xù)推進(jìn)，為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進(jìn)老年人健康、幸福做出貢獻(xiàn)。沈婉婉、鮑勇（2015）認(rèn)為要推進(jìn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的合作，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源為依托，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)作用，支持醫(yī)護(hù)專技人員參與養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估。
第三，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，提高公眾自身的保健意識(shí)。耿愛生（2015）認(rèn)為良好的社會(huì)氛圍是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要社會(huì)基礎(chǔ)，它意欲解決兩個(gè)問題，即獲得社會(huì)充分認(rèn)知和廣泛社會(huì)支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認(rèn)為作為老人自身也應(yīng)加強(qiáng)健康及儲(chǔ)蓄意識(shí)，經(jīng)常參加健康保健知識(shí)講座及健康知識(shí)展覽等，為日后“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求做好準(zhǔn)備。子女應(yīng)當(dāng)對(duì)入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人給予情感上的關(guān)心，以降低老人的孤獨(dú)感。為了節(jié)約更多的醫(yī)療資源，具有科研實(shí)力的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院應(yīng)積極組建老年共病研究團(tuán)隊(duì)，探索老年共病的綜合預(yù)防措施，加強(qiáng)慢性病的健康管理，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新服務(wù)模式，從根源上做到健康老齡化。
第四，鼓勵(lì)非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認(rèn)為對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持，一方面體現(xiàn)在對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)支持；另一方面體現(xiàn)在補(bǔ)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。
五、評(píng)述
隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展以及我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式必然會(huì)成為居民養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要模式。在其發(fā)展中循序漸進(jìn)，不是要求其與現(xiàn)代的養(yǎng)老需求發(fā)展同步，而是要求其結(jié)合各地具體實(shí)際逐步發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的普遍化。
現(xiàn)階段的研究主要集中在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與必要性、發(fā)展模式、現(xiàn)狀問題以及對(duì)策等方面。在發(fā)展模式方面，我國(guó)理論工作者分別從公立醫(yī)院、民營(yíng)機(jī)構(gòu)等不同的角度進(jìn)行了闡述，分別就經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的具體做法進(jìn)行了分析。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識(shí)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財(cái)政投入；提高養(yǎng)老服務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才；構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的一體化管理模式，創(chuàng)新管理理念，增強(qiáng)管理力度，提高管理效率；明確政府責(zé)任，加大支持力度等方面著手予以解決。
綜上所述，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題、解決對(duì)策等，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運(yùn)營(yíng)模式、籌資補(bǔ)償、影響其發(fā)展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)方面的理論研究，對(duì)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相關(guān)的實(shí)證研究較少，今后應(yīng)加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實(shí)證研究，以期促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：老年健康服務(wù)業(yè) 人力資源 對(duì)策
1.研究背景
1.1健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展背景
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)自身健康越來越重視，“已病才就醫(yī)”已不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)健康的需求。而健康服務(wù)正是把被動(dòng)的“已病才就醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“未病先預(yù)防”模式的活動(dòng)，可以間接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，保障個(gè)體健康。在發(fā)達(dá)國(guó)家，健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重15%，而在我國(guó)，健康產(chǎn)品僅占國(guó)民生產(chǎn)總值的4%-5%。[1]當(dāng)前，我國(guó)健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，政府應(yīng)以多種方式促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。
1.2 我國(guó)老年人口現(xiàn)狀
早在1999年中國(guó)就已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。我國(guó)不僅是世界上人口數(shù)量最多的國(guó)家，也是老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，目前正面臨著老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)民政部印發(fā)的《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2013年底，我國(guó)60歲及以上老年人口20243萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.7%），達(dá)到2.02億，老齡化水平為14.8%。
1.3 老年健康服務(wù)需求
《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，2012年我國(guó)有確診慢性病患者2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求勢(shì)必增加。此外老年人對(duì)來自家庭和社會(huì)的在身體、心理，社會(huì)支持等方面的長(zhǎng)期護(hù)理需求量也在擴(kuò)大增加，還有老年人的保健知識(shí)匱乏，保健意識(shí)淡薄，這些需求都決定了我國(guó)要大力發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)，從而改善國(guó)民生活狀況，提高其生活質(zhì)量。
1.4 相關(guān)概念界定
健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。
老年健康服務(wù)是指為老年人提供健康相關(guān)的服務(wù)活動(dòng)。本文討論的老年健康服務(wù)以健康管理和促進(jìn)為主，主要內(nèi)容包括醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機(jī)構(gòu)主要為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，暫不討論傳統(tǒng)的大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理主要是指通過對(duì)提供老年健康服務(wù)的人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，利用有效的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行保留激勵(lì)，進(jìn)而提高老年健康服務(wù)水平。
2.老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀
2.1 老年健康人力資源數(shù)量不足
目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少，而且醫(yī)護(hù)比例偏低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)人員更是缺乏，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至沒有醫(yī)療衛(wèi)生室，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即使設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生室，人員配備數(shù)量也是偏少。例如，煙臺(tái)市老年福利中心常住老年人口達(dá)1000人，而醫(yī)生僅有3名，藥劑師1名，護(hù)士1名。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫(yī)療服務(wù)需求。
2.2 老年健康人力資源結(jié)構(gòu)不合理
老年健康服務(wù)服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的文化程度以中專學(xué)歷為主；職稱以初級(jí)為最多，高、中、初級(jí)人員比例失調(diào)。醫(yī)生以西醫(yī)為主，滿足老年人健康需求的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健、慢性病管理等專業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)人員構(gòu)成大多以返聘退休人員為主，在職醫(yī)護(hù)人員也以初級(jí)和中級(jí)職稱為主。
2.3 老年健康人力資源服務(wù)質(zhì)量偏低
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對(duì)老年健康服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視老年群體的健康保健服務(wù)。
2.4 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制
社區(qū)和養(yǎng)老院都存在對(duì)老年健康服務(wù)人員的教育培訓(xùn)重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機(jī)制。工資福利水平偏低，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的社會(huì)保險(xiǎn)也沒有落實(shí)，這些都影響老年健康服務(wù)人員的穩(wěn)定性和積極性。
3.完善老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理的對(duì)策與建議
3.1 提高政府對(duì)老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理的重視程度
加強(qiáng)政府引導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)老年健康服務(wù)人力資源管理的特殊性。堅(jiān)持積極引導(dǎo)，營(yíng)造市場(chǎng)環(huán)境，搞好人力資源規(guī)劃，研究鼓勵(lì)扶持政策，推進(jìn)老年健康服務(wù)人力資源管理加快發(fā)展。
老年健康服務(wù)是社會(huì)服務(wù)的重要組成部分，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對(duì)老年人服務(wù)，從而改善其生活狀況，提高其生活質(zhì)量，更能擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會(huì)，因此應(yīng)該把老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理納入國(guó)家對(duì)應(yīng)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。
3.2 加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)力度
人才培養(yǎng)是開展老年健康服務(wù)人力資源管理工作的關(guān)鍵。由國(guó)務(wù)院的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)》指出，為了健全人力資源保障機(jī)制應(yīng)該支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。
根據(jù)社區(qū)服務(wù)站工作職責(zé)，按照“重要人才重點(diǎn)培訓(xùn)、優(yōu)秀人才優(yōu)秀培訓(xùn)、緊缺人才加緊培訓(xùn)，年輕人才全面培訓(xùn)，專業(yè)人才專門培訓(xùn)”的原則，積極鼓勵(lì)和安排工作人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，拓寬視野，加強(qiáng)理論修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。其次加強(qiáng)違紀(jì)人員的學(xué)歷教育，鼓勵(lì)衛(wèi)生人員參加成人高考、自學(xué)等，通過提高學(xué)歷和職稱，著重培養(yǎng)一支高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍。
3.3 健全薪酬福利體系
要建立基本的薪酬福利保障機(jī)制，以保證老年健康人力資源隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高其積極性。對(duì)老年健康服務(wù)從業(yè)人員，按規(guī)定落實(shí)國(guó)家有關(guān)補(bǔ)貼政策，探索建立特殊崗位補(bǔ)助制度，落實(shí)老年健康服務(wù)人員尤其是社區(qū)老年健康服務(wù)人員的社會(huì)保險(xiǎn)制度，逐步提高老年健康服務(wù)從業(yè)人員的工資福利待遇。
3.4 提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，而對(duì)于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護(hù)理員。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)重視老年健康服務(wù)業(yè)人力資源的管理。
參考文獻(xiàn)：
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在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國(guó)家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，看上去無(wú)疑是既符合趨勢(shì)又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來各地醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索，雖有個(gè)別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗(yàn)這一似乎有些想當(dāng)然的看法。
醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢(mèng)”？
供需錯(cuò)位困局待解
河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場(chǎng)大火，為河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院愛心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去，民營(yíng)養(yǎng)老院信不過。
根據(jù)國(guó)家民政部資料顯示，截至2014年，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個(gè)，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)33 043個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18 927個(gè)，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個(gè)，軍隊(duì)離退休干部休養(yǎng)所1783個(gè)。各類養(yǎng)老床位577.8萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平。
另一方面，中國(guó)正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來自民政部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國(guó)老齡委辦公室預(yù)計(jì)，到2025年，中國(guó)老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國(guó)將有4.3億老年人，即每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，我國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點(diǎn)，對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
供需矛盾突出無(wú)疑是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無(wú)論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營(yíng)養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張?！睋?jù)媒體報(bào)道，有些熱門公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊(duì)10年也住不進(jìn)去”的地步。
與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個(gè)突出問題。
其原因是公立養(yǎng)老院進(jìn)不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營(yíng)養(yǎng)老院，然而一些條件相對(duì)較好的民辦養(yǎng)老院價(jià)格十分昂貴，有的甚至要收70萬(wàn)元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價(jià)格低廉的民營(yíng)養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺?！斑@樣的養(yǎng)老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進(jìn)去?！币晃徽谶x擇養(yǎng)老院的女士對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。
據(jù)了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營(yíng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營(yíng)養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往無(wú)法按照國(guó)家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，但面對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。
供需錯(cuò)位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足，對(duì)政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入比較少、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策落實(shí)不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點(diǎn)用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國(guó)家為了扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國(guó)家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實(shí)施機(jī)制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵(lì)扶持作用。
政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。
今年5月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對(duì)上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈。
據(jù)全國(guó)政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長(zhǎng)劉榮玉調(diào)研顯示，在我國(guó)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另?yè)?jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬(wàn)，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬(wàn)左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬(wàn)人。
“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢表示，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無(wú)法擔(dān)負(fù)起照護(hù)的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長(zhǎng)姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問題，能不能得到及時(shí)的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長(zhǎng)期照護(hù)和老年康復(fù)的責(zé)任?！?/p>
事實(shí)上，由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少、設(shè)施功能不完善，而長(zhǎng)期以來衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂、未能對(duì)接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理模式也就成為了一種必須。
2013年9月，國(guó)務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。文件明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強(qiáng)心針。
在政策的推進(jìn)下，各地紛紛開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。
例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個(gè)部門出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過三種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務(wù)。
上海市也在今年啟動(dòng)了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺(tái)，要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，會(huì)同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。
天津市也將通過“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)院請(qǐng)進(jìn)來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效對(duì)接、雙向合作。
隨著政策的推動(dòng)，各地公立醫(yī)院也開始了主動(dòng)性探索。
公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老
“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了?！弊≡诒本┙鹛╊U壽軒敬老院的張大媽對(duì)記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時(shí)為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。
沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽(yáng)市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）大東護(hù)理院。
蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式的探索與實(shí)踐。平時(shí)對(duì)老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療和專業(yè)護(hù)理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。
總的來說，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)開辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護(hù)到入院就診以及住院治療的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)。
除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。
公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。
貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動(dòng)，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無(wú)論是通過哪種方式，都離不開對(duì)公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨(dú)立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)中，項(xiàng)目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級(jí)制度設(shè)置、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開發(fā)對(duì)醫(yī)療投入的回報(bào)，無(wú)疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。
多方整合是關(guān)鍵
盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢(shì)大好，在實(shí)際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。
首先就是經(jīng)濟(jì)效益問題。“目前醫(yī)院以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)。”姜文浩有些無(wú)奈地告訴記者，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)?？傤~并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。
同樣選擇與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動(dòng)力不足的問題，“日常運(yùn)營(yíng)是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L(zhǎng)齊峰這樣說道。
上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護(hù)理床位，每月的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、餐飲費(fèi)加上醫(yī)保報(bào)銷后自付的費(fèi)用，比請(qǐng)個(gè)保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，卻得不到民政部門對(duì)養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼，也沒有衛(wèi)生部門的補(bǔ)貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)了解，近年來各地都加大了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼，例如天津規(guī)定對(duì)新建非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼由原來給予每張床位一次性建設(shè)補(bǔ)貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補(bǔ)貼，卻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無(wú)關(guān)。
補(bǔ)貼不到位，費(fèi)用也收不上來?！白o(hù)理費(fèi)1小時(shí)幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時(shí)20元，還不如做足療的?！贬t(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，過于低廉的價(jià)格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動(dòng)力與后勁不足。
而不合理的定價(jià)也影響到護(hù)理人才的招聘和挽留。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒有達(dá)到令人滿意的程度。
其次是行政許可和審批的問題。盡管進(jìn)入2014年后，國(guó)家陸續(xù)推出了30多項(xiàng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實(shí)際推進(jìn)過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴(kuò)張，因此無(wú)法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。
“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！睂Ｗ⒗夏赆t(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個(gè)養(yǎng)老院，怎么收費(fèi)？怎么服務(wù)？有點(diǎn)亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無(wú)法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來要求，其應(yīng)對(duì)策略也不是簡(jiǎn)單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系?！?/p>
因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費(fèi)用上?！皣?guó)家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費(fèi)還是成立護(hù)理保險(xiǎn)？誰(shuí)來掏錢決定了后面的服務(wù)?！标悕槺硎荆毡驹?000年成立介護(hù)保險(xiǎn)后，護(hù)理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒有人支付費(fèi)用，護(hù)理院就無(wú)法成立，國(guó)家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺(tái)老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。
其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺(tái)各自的政策。陳崢指出，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能老年人，應(yīng)該完善護(hù)理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會(huì)保障部門的統(tǒng)籌整合。
最后是機(jī)構(gòu)之間服務(wù)的整合。“醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿?！标悕樥J(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)評(píng)估體系，由醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)說了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過評(píng)估個(gè)人失能程度，再安排到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。陳崢強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社會(huì)工作者等多方位的整體服務(wù)。
1基層公立醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷現(xiàn)狀
1.1服務(wù)營(yíng)銷意識(shí)淡薄
從管理團(tuán)隊(duì)的層面來說，有些管理者認(rèn)為公立醫(yī)院具有得天獨(dú)厚的技術(shù)、設(shè)備和人力資源優(yōu)勢(shì)，自然是老百姓就醫(yī)的最佳選擇，無(wú)需進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷。從醫(yī)務(wù)人員的層面來說，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己憑醫(yī)療技術(shù)吃飯，服務(wù)質(zhì)量或患者滿意度的高低與自己關(guān)系不大。
1.2服務(wù)營(yíng)銷組織不健全
有些基層公立醫(yī)院沒有設(shè)置專職的營(yíng)銷部門，醫(yī)院高層管理中也沒有設(shè)立專職分管營(yíng)銷工作的院領(lǐng)導(dǎo)。通常一些民營(yíng)醫(yī)院和私立醫(yī)院會(huì)設(shè)立專職的營(yíng)銷部門，因而他們的營(yíng)銷工作比公立醫(yī)院更加專業(yè)。
1.3服務(wù)營(yíng)銷理念落后
有些基層公立醫(yī)院對(duì)營(yíng)銷理念和服務(wù)營(yíng)銷手段的認(rèn)知，還停留在通過電視、報(bào)紙進(jìn)行廣告宣傳，不能從患者的需求入手，整合醫(yī)療資源，制定針對(duì)不同需求受眾的個(gè)性化服務(wù)模式。
1.4服務(wù)營(yíng)銷效果不佳
有些基層公立醫(yī)院有時(shí)憑感覺和經(jīng)驗(yàn)來設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不能及時(shí)地對(duì)市場(chǎng)信息進(jìn)行敏銳捕捉，不能根據(jù)捕捉到的信息進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的決策，營(yíng)銷效果自然會(huì)受到影響。
2基于波特競(jìng)爭(zhēng)力模型的如東縣中醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境分析
波特競(jìng)爭(zhēng)力模型是由哈佛商學(xué)院波特（MichaelE．Porter）教授提出的。波特認(rèn)為，企業(yè)的獲利能力在很大程度上取決于企業(yè)所在行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度，而競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度取決于市場(chǎng)上存在的5種基本的競(jìng)爭(zhēng)力量。本文以如東縣中醫(yī)院為研究對(duì)象，以波特的競(jìng)爭(zhēng)力模型為原理進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境分析。
2.1行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈
目前，如東縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)463個(gè)，其中，非營(yíng)利性醫(yī)院11個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院38個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站240個(gè)，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)166。38個(gè)民營(yíng)醫(yī)院遍布全縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均為醫(yī)保和農(nóng)保的定點(diǎn)單位；240個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遍布全縣所有的村，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度。而在營(yíng)利性醫(yī)院中，也有部分是醫(yī)?；蜣r(nóng)保的定點(diǎn)單位?？梢钥闯觯?jīng)過幾年的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總數(shù)持續(xù)性增長(zhǎng)，而且民營(yíng)醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例越來越大。
2.2患者的替代選擇逐步增多
隨著時(shí)代的發(fā)展、政策的放寬，以及基本醫(yī)療知識(shí)的普及，患者生病后尤其是一些小毛病，去醫(yī)院不再是唯一的選擇，去零售藥店自行購(gòu)買藥物成為更加便捷的選擇。目前，如東縣共有藥房237家，其中，擁有醫(yī)保定點(diǎn)資格的藥店有124家，占全縣藥店總數(shù)的52%左右。零售藥店大多數(shù)設(shè)立在交通便利、人口稠密的商業(yè)中心和居民區(qū)，有退休醫(yī)生坐堂問診、有導(dǎo)購(gòu)小姐熱情服務(wù)，甚至提供免費(fèi)輸液服務(wù)，且藥品價(jià)格往往比醫(yī)院還便宜。流程更便捷、服務(wù)更熱情、價(jià)格更實(shí)惠的藥店自然會(huì)吸引一部分患者。
2.3醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式逐年興起
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和人口老齡化的加重，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念逐漸被人熟知，一些具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老院紛紛建立。目前，僅如東縣城具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本概念的養(yǎng)老院就有數(shù)十家。盡管規(guī)模大小不等、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，但這些醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老院，毫無(wú)疑問地會(huì)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上分一杯羹。
2.4供應(yīng)商市場(chǎng)保護(hù)能力日趨增強(qiáng)
盡管目前的藥品、器械、耗材等進(jìn)入醫(yī)院均需經(jīng)過招投標(biāo)程序，但這些供應(yīng)商，尤其是知名品牌的產(chǎn)品供應(yīng)商，在產(chǎn)品價(jià)格上仍具有較高的話語(yǔ)權(quán)。他們通過設(shè)置各級(jí)別的產(chǎn)品區(qū)域，區(qū)域不能跨區(qū)域進(jìn)行投標(biāo)、申請(qǐng)專利特權(quán)等方式，保護(hù)他們的市場(chǎng)和議價(jià)能力。
2.5就醫(yī)顧客的比價(jià)議價(jià)能力穩(wěn)步提升
隨著消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，加之互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)客戶端的迅猛發(fā)展，患者作為消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及規(guī)范化的要求也不斷提升，而他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比價(jià)議價(jià)能力的提高，也對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。
3基層公立醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷策略——以如東縣中醫(yī)院為例
本文研究公立醫(yī)院的服務(wù)營(yíng)銷管理問題，根本目的是提升醫(yī)院的品牌競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)以“7Ps”服務(wù)營(yíng)銷組合理論為框架，分析和討論基層公立醫(yī)院的營(yíng)銷策略，以期找到更加適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的管理營(yíng)銷體系。
3.1產(chǎn)品及品牌策略
如東縣中醫(yī)院要注重發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，著力打造富有濃厚中醫(yī)特色的文化品牌，從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢(shì)。如東縣中醫(yī)院還要加強(qiáng)?？飘a(chǎn)品服務(wù)的縱向深化，以及相關(guān)科室的橫向聯(lián)合，有效運(yùn)用市場(chǎng)滲透、新產(chǎn)品開發(fā)填補(bǔ)縣內(nèi)康復(fù)領(lǐng)域的空白。
3.2價(jià)格策略
如東縣中醫(yī)院可以引進(jìn)先進(jìn)的診療項(xiàng)目，開展特殊服務(wù)、VIP服務(wù)，滿足多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，或者開展短期價(jià)格優(yōu)惠組合，培養(yǎng)患者的消費(fèi)習(xí)慣；加強(qiáng)成本控制管理，盡量降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
3.3渠道策略
如東縣中醫(yī)院可嘗試與相關(guān)企業(yè)、事業(yè)單位建立協(xié)作模式，通過優(yōu)惠體檢、基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目折扣等方式吸引患者。如東縣中醫(yī)院要注重醫(yī)院門戶網(wǎng)站建設(shè)和管理，以及手機(jī)客戶端功能的升級(jí)，注重界面友好和客戶體驗(yàn)升級(jí)，如預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)患互動(dòng)、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、網(wǎng)上支付等。如東縣中醫(yī)院要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，向以“一卡通”系統(tǒng)、條碼技術(shù)、電子病歷為核心應(yīng)用的臨床信息系統(tǒng)快速推進(jìn)，建立醫(yī)療聯(lián)合體，尋求上級(jí)醫(yī)院技術(shù)、人員的支持，爭(zhēng)取下級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)資源，通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，互助共贏。
3.4促銷策略
如東縣中醫(yī)院要建立專職組織機(jī)構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)廣告促銷活動(dòng)。在進(jìn)行廣告宣傳時(shí)，要注重真實(shí)性，公立醫(yī)院的品牌受損后很難修復(fù)。如東縣中醫(yī)院要樹立良好的公眾形象，建立和諧的公共關(guān)系；重視與新聞媒體建立良好的關(guān)系，保持與各大媒體的常態(tài)聯(lián)系，經(jīng)常利用媒體工作動(dòng)態(tài)、新技術(shù)新項(xiàng)目、各種衛(wèi)生日的宣傳活動(dòng)、社會(huì)公益活動(dòng)等，提高良性曝光率；若各大媒體對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行調(diào)查采訪，如東縣中醫(yī)院應(yīng)采取主動(dòng)、積極的配合態(tài)度，指定專門發(fā)言人在發(fā)生醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛時(shí)，及時(shí)采取危機(jī)公關(guān)策略。
3.5人員策略
就醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體而言，如東縣中醫(yī)院要著力提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，逐步樹立醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量并重的理念。就醫(yī)院的管理層面而言，如東縣中醫(yī)院要樹立“關(guān)愛員工，以人為本”的管理理念，激發(fā)他們的工作熱情和創(chuàng)新激情。
3.6有形展示策略
如東縣中醫(yī)院要從完善醫(yī)院的有形展示入手，將醫(yī)院高質(zhì)量、人性化的服務(wù)展示出來。具有鮮明特色的人性化細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，或是超出顧客預(yù)期的服務(wù)亮點(diǎn)，更能使人們留下深刻的印象和好感，提高再次選擇就醫(yī)時(shí)的依從性。
3.7流程策略
報(bào)告摘要：加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，是社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要保證。必須從維護(hù)最廣大人民根本利益的高度，加快健全基本公共服務(wù)體系，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，必須以保障和改善民生為重點(diǎn)。提高人民物質(zhì)文化生活水平，是改革開放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的。要多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過上更好生活。
加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，必須加快推進(jìn)社會(huì)體制改革。要圍繞構(gòu)建中國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)管理體系，加快形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與、法治保障的社會(huì)管理體制，加快形成政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會(huì)組織體制，加快形成源頭治理、動(dòng)態(tài)管理、應(yīng)急處置相結(jié)合的社會(huì)管理機(jī)制。
當(dāng)今社會(huì)建設(shè)的影響力是過去所不可比擬的。正是在應(yīng)對(duì)現(xiàn)今眾多的實(shí)際挑戰(zhàn)中，曾經(jīng)作為歷史概念的社會(huì)建設(shè)，又煥發(fā)了時(shí)代的青春，成為一個(gè)生氣勃勃、與十三億人命運(yùn)息息相關(guān)的現(xiàn)實(shí)概念
加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)三個(gè)“必須”昭示什么
十報(bào)告提出，加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)要堅(jiān)持三個(gè)“必須”。這三個(gè)“必須”指明了加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)的重大作用、根本目的和基本途徑。
關(guān)于重大作用，報(bào)告言簡(jiǎn)意賅地指出加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)“是社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要保證”。關(guān)于根本目的，報(bào)告強(qiáng)調(diào)：“提高人民物質(zhì)文化生活水平，是改革開放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的。”接著，報(bào)告系統(tǒng)地指出了加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)的三條基本途徑：一是“必須”從維護(hù)最廣大人民根本利益的高度，加快健全基本公共服務(wù)體系，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)；二是“必須”以保障和改善民生為重點(diǎn)，多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過上更好生活；三是“必須”加快推進(jìn)社會(huì)體制改革，圍繞構(gòu)建中國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)管理體系，加快形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與、法治保障的社會(huì)管理體制，加快形成政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會(huì)組織體制，加快形成源頭治理、動(dòng)態(tài)管理、應(yīng)急處置相結(jié)合的社會(huì)管理機(jī)制。這里，把“中國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)管理體系”所包含的社會(huì)管理體制、基本公共服務(wù)體系、現(xiàn)代社會(huì)組織體制、社會(huì)管理機(jī)制等四個(gè)組成部分，說得十分明確。
上述有新意和深意的論述，特別是關(guān)于社會(huì)建設(shè)重大作用、根本目標(biāo)和基本途徑的分析，究竟昭示著什么？從社會(huì)學(xué)的視角，在筆者看來，它們至少昭示著這樣三點(diǎn)，即要抓住社會(huì)建設(shè)的內(nèi)涵和本質(zhì)、調(diào)整社會(huì)三大部門的關(guān)系、推進(jìn)公平正義。
首先，社會(huì)建設(shè)的內(nèi)涵和本質(zhì)是更加公平合理地配置社會(huì)資源和社會(huì)機(jī)會(huì)。從上述內(nèi)容可以明顯地看到，無(wú)論是提高人民物質(zhì)文化生活水平、加快健全基本公共服務(wù)體系，無(wú)論是以保障和改善民生為重點(diǎn)、解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，也無(wú)論是構(gòu)建“中國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)管理體系”所包含的四個(gè)組成部分，沒有一個(gè)不涉及社會(huì)資源和社會(huì)機(jī)會(huì)更加公平合理地配置的問題。因此，從學(xué)理上說，要真正從深層次上理解何謂“社會(huì)建設(shè)”離不開社會(huì)資源和社會(huì)機(jī)會(huì)更加公平合理地配置這個(gè)核心。正如筆者從社會(huì)學(xué)視角所多次論證的，所謂“社會(huì)建設(shè)”，從正向看，就是要在社會(huì)領(lǐng)域不斷建立和完善各種能夠合理配置社會(huì)資源和社會(huì)機(jī)會(huì)的社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)機(jī)制，并相應(yīng)地形成各種能夠良性調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系的社會(huì)組織和社會(huì)力量；從逆向說，社會(huì)建設(shè)就是根據(jù)社會(huì)矛盾、社會(huì)問題和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的新表現(xiàn)、新特點(diǎn)和新趨勢(shì)，不斷創(chuàng)造和完善正確處理社會(huì)矛盾、社會(huì)問題和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的新機(jī)制、新實(shí)體和新主體。這就是說，離開更加公平合理地配置社會(huì)資源和社會(huì)機(jī)會(huì)，就不可能真正理解社會(huì)建設(shè)的本質(zhì)。
[關(guān)鍵詞] 共享養(yǎng)老模式；成本分析；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
[中圖分類號(hào)] F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1009-6043（2017）04-0018-03
Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.
Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration
我國(guó)已經(jīng)步入老齡化快速發(fā)展階段，據(jù)《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》（以下簡(jiǎn)報(bào)《報(bào)告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.6%，65周歲老年人口567.2萬(wàn)人，占總?cè)丝?3.3%，已經(jīng)成為我國(guó)老齡化最嚴(yán)重的省份之一。人口老齡化進(jìn)程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對(duì)社會(huì)養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，因此構(gòu)建共享養(yǎng)老模式成為解決當(dāng)前養(yǎng)老資源配置不均的根本，而成本分析則是構(gòu)建共享養(yǎng)老模式的前提與核心。
一、共享養(yǎng)老的概念及特點(diǎn)
共享養(yǎng)老就是通過一定的政策支持或者引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合與優(yōu)化配置，從而在有限的空間范疇內(nèi)滿足更多老年人的養(yǎng)老需求，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。共享養(yǎng)老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務(wù)模式?；谖覈?guó)未富先老、獨(dú)生子女養(yǎng)老困境以及城市養(yǎng)老資源分配不均等系列養(yǎng)老難題日益被社會(huì)所關(guān)注的現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)有限資源的最大利用是共享養(yǎng)老模式發(fā)展的最終目的，也是貫徹共享經(jīng)濟(jì)的具體體現(xiàn)。結(jié)合共享養(yǎng)老模式概念，共享養(yǎng)老模式具有以下特點(diǎn)：一是共享養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象具有不確定性。由于共享養(yǎng)老是針對(duì)社會(huì)所有的老年人，因此共享養(yǎng)老模式改變以往的封閉式的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)前置目的，老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的理念得以實(shí)施；二是共享養(yǎng)老的共享性更加集中體現(xiàn)。共享養(yǎng)老就是通過一定的政策引導(dǎo)與技術(shù)手段解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善以及養(yǎng)老需求得不到滿足的現(xiàn)象，共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成員可以根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源價(jià)值的最大化；三是以養(yǎng)老資源的重復(fù)使用和交易為表現(xiàn)形式，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。養(yǎng)享理念的基礎(chǔ)是使用權(quán)共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過共享養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)等獲取，以此提升自己的養(yǎng)老生活質(zhì)量。當(dāng)然最重要的共享養(yǎng)老服務(wù)模式改變了以往的被動(dòng)服務(wù)的模式，共享服務(wù)人員可以根據(jù)資源共享監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人需求的自動(dòng)預(yù)測(cè)等，以便做好養(yǎng)老服務(wù)的前移工作。
二、共享養(yǎng)老模式的成本分析
發(fā)展共享養(yǎng)老模式是解決當(dāng)前養(yǎng)老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要方向之一，實(shí)現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展就必須在滿足基本養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升共享養(yǎng)老模式的盈利空間，成本是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)與核心，如果成本過高就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)困難，因此通過對(duì)某城市的共享養(yǎng)老模式的運(yùn)營(yíng)調(diào)查，共享養(yǎng)老模式的成本構(gòu)成主要包括以下方面：
（一）土地或房屋使用M用
共享養(yǎng)老模式通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源的共享，但是養(yǎng)老資源的共享必須建立在固定的場(chǎng)地基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)踐調(diào)查共享養(yǎng)老模式的土地或房屋使用費(fèi)用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)雖然大部分屬于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是由于歷史原因，該社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直采取租賃個(gè)人房屋作為服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣需要定期繳納一定的費(fèi)用，由于共享養(yǎng)老服務(wù)大部分屬于公益性質(zhì)，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養(yǎng)老服務(wù)模式存在場(chǎng)地短缺的問題，由于某市的老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人的數(shù)量越來越多，在有限的場(chǎng)地內(nèi)無(wú)法滿足相應(yīng)養(yǎng)老需求的人數(shù)，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過共享養(yǎng)老模式可以為老年人提供分時(shí)段的養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)不同需求者提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，但是實(shí)踐證明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的問題仍然是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的難點(diǎn)。
（二）互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的維護(hù)費(fèi)用
共享養(yǎng)老模式在某種程度上是借助互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，尤其是在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)享模式必須要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)代表著新技術(shù)，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的維護(hù)費(fèi)用也是共享養(yǎng)老模式成本支出的重要部分，根據(jù)相關(guān)的實(shí)踐調(diào)查，基于養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模以及質(zhì)量的提升，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)在其中發(fā)揮著越來越重要的作用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的24小時(shí)不間斷，因此互聯(lián)網(wǎng)維護(hù)費(fèi)用也成為成本支出的主要構(gòu)成部分。首先是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的費(fèi)用較高，除了購(gòu)置相應(yīng)的硬件設(shè)備之外，最重要的是開發(fā)適合共享養(yǎng)老的軟件系統(tǒng)，此種系統(tǒng)必須要通過專業(yè)的企業(yè)研發(fā)，研發(fā)費(fèi)用非常高，單獨(dú)依靠個(gè)人或者企業(yè)是難以支撐的。其次互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的后期維護(hù)費(fèi)用。互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)需要根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)運(yùn)行期間需要根據(jù)相應(yīng)的變化進(jìn)行調(diào)整，例如新的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與到共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，需要調(diào)整相應(yīng)的平臺(tái)系統(tǒng)，這需要支付相應(yīng)的費(fèi)用。最后互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的故障維修費(fèi)用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新還是故障維修都需要相應(yīng)的費(fèi)用支出。
（三）人工費(fèi)用
基于養(yǎng)老服務(wù)要求的提升，養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)程度越來越高，相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老人工費(fèi)用的支出也日益提升，雖然共享養(yǎng)老模式能夠通過資源的優(yōu)化配置，減少用工數(shù)量，但是基于人口紅利的減少，共享養(yǎng)老模式的人工費(fèi)用主要包括：一是護(hù)理人員的薪酬?；谌肆Y源及工作內(nèi)涵要求的提升，護(hù)理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據(jù)調(diào)查某市的共享養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)施的人工工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)氐钠骄べY，甚至部分社區(qū)的工資已經(jīng)超出當(dāng)?shù)匕最I(lǐng)工資水平。當(dāng)然這主要與護(hù)理人員的專業(yè)程度有關(guān)，共享護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，而且還需要掌握一定的醫(yī)護(hù)技能，因此人工費(fèi)用必然會(huì)高；二是護(hù)理人員的技能培訓(xùn)費(fèi)用支出。共享養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的豐富使相關(guān)部門要定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)需要支付相應(yīng)的費(fèi)用，雖然通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式解決了共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)費(fèi)用支出，但是其相應(yīng)購(gòu)買服務(wù)的費(fèi)用也就高了。
三、優(yōu)化共享養(yǎng)老模式成本的對(duì)策
大力發(fā)展共享養(yǎng)老模式是基于我國(guó)老齡化進(jìn)程加速的現(xiàn)實(shí)考慮，也是從根本上解決我國(guó)養(yǎng)老資源不均、養(yǎng)老隊(duì)伍參差不齊以及家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重的主要途徑。針對(duì)當(dāng)前共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成要素，實(shí)現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展，提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量核心就是優(yōu)化成本管理，通過降低成本支出促進(jìn)盈利空間，以此更好地開展共享養(yǎng)老服務(wù)工作：
（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，強(qiáng)化財(cái)政支持力度
實(shí)施共享養(yǎng)老模式關(guān)鍵在于成本控制，由于我國(guó)養(yǎng)老保障體系還不健全，因此必須要發(fā)揮政府的主導(dǎo)機(jī)制，通過政策、資金以及宣傳等手段促進(jìn)共享養(yǎng)老模式的發(fā)展。首先政府部門要制定完善的政策制度。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量過少，私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本過高、入住率低的現(xiàn)狀，政府部門要切實(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門要及時(shí)根據(jù)相關(guān)政策制定促進(jìn)共享養(yǎng)老模式發(fā)展的文件，以便減少過多的行政約束。例如針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的現(xiàn)狀，可以通過制度轉(zhuǎn)移民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，例如政策可以明確政府部門通過購(gòu)買的方式實(shí)現(xiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源。另一方面政府部門之間要建立溝通機(jī)制，根據(jù)共享養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題，從土地、稅收、工商等方面入手，優(yōu)化相關(guān)政策為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展“掃清”障礙。其次財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)共享養(yǎng)老模式的補(bǔ)貼力度。實(shí)施共享養(yǎng)老模式雖然能夠提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，但是由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于公益性質(zhì)，因此共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利空間有限，尤其是在老齡化進(jìn)程不斷加快的環(huán)境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過財(cái)政補(bǔ)貼為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展注入新鮮“血液”。當(dāng)然財(cái)政補(bǔ)貼的方式有很多種，既有直接資金補(bǔ)貼，也包括購(gòu)買券，例如上海市通過發(fā)放購(gòu)買券的方式鼓勵(lì)老年人購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，以此緩解共享養(yǎng)老成本支出高的問題。
（二）借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)
基于共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成因素，實(shí)施共享養(yǎng)老模式常常因?yàn)橘Y源配置不合理而導(dǎo)致費(fèi)用過高的問題，可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)解決。首先是搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老政府服務(wù)平臺(tái)，需要政府推動(dòng)信息共享，并做好智慧社區(qū)養(yǎng)老公共服務(wù)平臺(tái)的頂層設(shè)計(jì)，解決養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接問題，改革社區(qū)管理制度等。共享養(yǎng)老模式的建立就是通過老年人基于不同的養(yǎng)老需求而享受的個(gè)性化服務(wù)，例如在社區(qū)中有的老年人可能對(duì)基本的生活需求比較強(qiáng)烈，而有的老年人則會(huì)精神文化活動(dòng)需求比較高，如果采取傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老模式或者家庭養(yǎng)老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)降低管理成本。一方面政府部門要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)老年人需求的自動(dòng)分析與匯總，以此更好地開展服務(wù)。另一方面通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“線上+線下”的養(yǎng)老服務(wù)。線上+線上養(yǎng)老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發(fā)展老人居家信息平臺(tái)建設(shè)，在社區(qū)建平臺(tái)、家庭設(shè)終端，監(jiān)控老人健康狀況的同時(shí)，引導(dǎo)老人走出家庭，融入社會(huì)活動(dòng)，接受社會(huì)服務(wù)。尤其是針對(duì)失能、高齡老年人則可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的監(jiān)測(cè)，通過云平臺(tái)讓老年人享受一站式的服務(wù)。最后借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展老年人電子商務(wù)，提高老年人的信息消費(fèi)能力和水平，以此滿足老年人的購(gòu)物消費(fèi)需求，實(shí)現(xiàn)足不出去購(gòu)買自己需要的商品。
（三）加對(duì)共享養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的成本控制
加強(qiáng)成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強(qiáng)對(duì)物資采購(gòu)成本的控制。共享養(yǎng)老通過市場(chǎng)購(gòu)買的方式獲取民間資源以此滿足社會(huì)養(yǎng)老需求，在市場(chǎng)購(gòu)買的過程中，購(gòu)買方要通過完善的內(nèi)部控制機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制。例如政府部門在市場(chǎng)購(gòu)買養(yǎng)老資源的時(shí)候，要通過招投標(biāo)的方式對(duì)市場(chǎng)上的養(yǎng)老資源進(jìn)行對(duì)比，選擇性價(jià)比高的供應(yīng)商，以此降低購(gòu)買費(fèi)用。另一方面要保持固定資產(chǎn)的完好率。固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)是固定不變的，沒有降低的空間，只能通過完好方面下工夫。提高固定資產(chǎn)完好率，可以減少更新支出，節(jié)約修理費(fèi)用。當(dāng)然最重要的是對(duì)養(yǎng)老資源進(jìn)行最優(yōu)化的配置以此實(shí)現(xiàn)價(jià)值的最大化發(fā)揮。
（四）創(chuàng)新管理模式、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。有條件的地區(qū)還可與社會(huì)資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院。從這個(gè)思路拓展開去，筆者認(rèn)為，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)等，再比如可以對(duì)一些居家老人開展“日托”服務(wù)。這樣一來，既充分利用了機(jī)構(gòu)設(shè)施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應(yīng)的服務(wù)，真可謂實(shí)現(xiàn)了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個(gè)人共同分擔(dān)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，社會(huì)共籌共享，專門為個(gè)人年老時(shí)購(gòu)買護(hù)理服務(wù)籌措資金，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化特別是高齡化的一項(xiàng)重要支柱性制度。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，緩解護(hù)理費(fèi)用壓力。除醫(yī)療養(yǎng)老外，我國(guó)存在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失。政府可采取補(bǔ)貼或者是商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的方式，降低老人的養(yǎng)老成本，使老人的退休養(yǎng)老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，開展長(zhǎng)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)⒆o(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保的報(bào)銷項(xiàng)目，對(duì)于符合條件的參保者予與適當(dāng)比例的補(bǔ)貼。
（五）拓寬有利于共享養(yǎng)老模式發(fā)展的多元化融資渠道
首先，政府在履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，要堅(jiān)持市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化方向，鼓勵(lì)更多社會(huì)資本參與，要積極發(fā)揮財(cái)政稅收的引導(dǎo)作用，在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面進(jìn)一步放寬，鼓勵(lì)和推動(dòng)更多社會(huì)資本、多元化投資主體進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，逐漸扭轉(zhuǎn)目前政府運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)大的局面。其次，對(duì)于銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)，應(yīng)創(chuàng)新適應(yīng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的信貸政策、承貸主體。如對(duì)建設(shè)周期長(zhǎng)、現(xiàn)金流穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)延長(zhǎng)貸款期限，采取循環(huán)貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應(yīng)發(fā)揮資本市場(chǎng)的重要作用，推動(dòng)符合條件的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)利用主板、中小板、全國(guó)中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)等上市融資。探索運(yùn)用股權(quán)投資等多種形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目的融資支持。
共享養(yǎng)老模式是我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)共享養(yǎng)老模式成本的研究無(wú)論是對(duì)自身發(fā)展還是對(duì)整個(gè)養(yǎng)老體系的完善都具有積極地作用，基于當(dāng)前共享經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略新要求，共享養(yǎng)老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂。
[參 考 文 獻(xiàn)]
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