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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理管理實踐，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；護理管理；實踐應(yīng)用
風(fēng)險管理是在經(jīng)濟損失中發(fā)現(xiàn)、評價風(fēng)險，并采取良好對策進行科學(xué)管理，達到較少法律訴訟和經(jīng)濟損失的目的，而醫(yī)療風(fēng)險為：醫(yī)院機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者身體有醫(yī)療侵權(quán)行為，而應(yīng)負(fù)的經(jīng)濟賠償和法律風(fēng)險[1]。而進行相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險管理，可使醫(yī)院有系統(tǒng)、有組織的減少醫(yī)療風(fēng)險所造成的經(jīng)濟損失和危害。針對具體醫(yī)療風(fēng)險的分析，提出有效的防范措施，避免出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險。又因為我國人民對護理質(zhì)量有更高要求，造成近些年來護患糾紛、醫(yī)療糾紛不斷增加，因此要在護理管理中廣泛應(yīng)用風(fēng)險管理。選取2012年1月～2014年3月收治的337例患者進行護理研究，觀察護理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2014年3月收治的337例患者進行護理研究，實驗組患者192例，男性109例，女性83例，年齡26～70歲，平均（48.39±7.36）歲，基礎(chǔ)疾?。?例患者有高血脂，5例患者為冠心病，8例患者為糖尿病，12例患者為高血壓。對照組患者145例，男性88例，女性57例，年齡范圍：24～71歲，平均年齡為：（49.16±7.19）歲，基礎(chǔ)疾病：7例患者有高血脂，4例患者為冠心病，6例患者為糖尿病，10例患者為高血壓。兩組患者的基本資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護理管理，而實驗組在護理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，具體措施如下。
1.2.1風(fēng)險識別、評估 因為不同科室的具體情況不同，每個科室都要對本科室的護理標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容充分了解，對工作中可能會有的風(fēng)險能夠明確識別并評估，制成風(fēng)險報告，在護士例會或者晨會中告知護理人員[2]。還要提高護理人員的素質(zhì)，避免出現(xiàn)安全隱患。護理本身就存在風(fēng)險，但因為患者不同的病種和身體素質(zhì)，也就有不同程度的風(fēng)險。同時護理人員一定要與患者進行良好的溝通，使患者能夠積極配合，降低護理風(fēng)險。
1.2.2風(fēng)險預(yù)防 在風(fēng)險管理中最核心的內(nèi)容為護理風(fēng)險的處理，而其包括風(fēng)險預(yù)防與風(fēng)險處置兩部分。要定期對護理人員進行護理風(fēng)險的教育，組織護理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理的相關(guān)知識，并講解配套的法律法規(guī)，以及預(yù)防醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的知識，護理部要有嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)危險程度較高或者高發(fā)的護理風(fēng)險，就要進行通報，并組織護理風(fēng)險的理論培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平[3]。同時加強對護理風(fēng)險的監(jiān)控，針對醫(yī)院的服務(wù)范圍、規(guī)模大小和服務(wù)對象，制定相應(yīng)的審核和監(jiān)督制度，主要采取三級質(zhì)量控制、資深護士長承擔(dān)督導(dǎo)工作。成立專門的風(fēng)險控制小組，針對不同科室的情況全面分析，并制定方案。并定期根據(jù)反饋信息來改善風(fēng)險管理的制度，并采用激勵和考核機制，將護理人員的工資與風(fēng)險管理內(nèi)容掛鉤。同時還要改善護理人員的服務(wù)態(tài)度，因為患者在患病過程中，心情較為煩躁，有些護理人員就是因為言語態(tài)度上的欠佳，導(dǎo)致糾紛事件，所以護理人員在護理過程中一定要保持親切的態(tài)度，關(guān)懷患者的身體情況[4]，即使患者存在態(tài)度較差的情況，也要體諒患者身體不適等情況，不要與患者發(fā)生正面沖突。
1.2.3加強管理護理記錄 當(dāng)出現(xiàn)護理糾紛時，護理記錄為重要法律文件，在出現(xiàn)護理糾紛的訴訟時，就會封存護理記錄，不可修改，在相關(guān)的研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，護理記錄中有較多缺陷，有些關(guān)鍵內(nèi)容沒有記載或者記錄不全，在記錄中有涂改現(xiàn)象等。為減少護理糾紛以及經(jīng)濟賠償，要加強對護理記錄的管理。對護理人員給予護理文書內(nèi)容、書寫格式和要求的培訓(xùn)，并進行護理部、科室和病案室的三級管理，并聘請老護士長，對病案室的護理文書進行督察，當(dāng)做培訓(xùn)素材。護理表格要制定5種標(biāo)準(zhǔn)樣板，規(guī)定病理不合格不出科。要求達標(biāo)科室護士長在全院會議上介紹經(jīng)驗，促進全員各個科室的護理人員都能得到較好的學(xué)習(xí)。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進行檢驗，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.4效果標(biāo)準(zhǔn)對所有患者采用問卷調(diào)查的方法，問卷的主要內(nèi)容有：護理的服務(wù)水平、技術(shù)水平、健康教育和風(fēng)險管理，對問卷結(jié)果劃分為3個等級，其中88分以上為滿意，75～88分之間為一般，不足75分為不滿意，
2 結(jié)果
實驗組患者192例，護理滿意133例，所占比例為69.3%，護理一般54例，所占比例為28.1%，護理不滿意5例，所占比例為2.6%，護理的總滿意度為97.4%。對照組患者145例，護理滿意58例，所占比例為40.0%，護理一般59例，所占比例為40.7%，護理不滿意28例，所占比例為19.3%，護理的總滿意度為80.7%。兩組患者護理的滿意度，有較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
風(fēng)險護理存在于所有的護理操作中，搶救、處置每個患者的過程中都有危險因素，有時會因為患者本身或者護理人員等因素，使危險因素變?yōu)轱L(fēng)險。所以要在對患者的護理中，應(yīng)用風(fēng)險管理，通過對風(fēng)險的識別、評估，提高護理人員的總體素質(zhì)，以及加強護理記錄的管理等預(yù)防風(fēng)險的措施，減少事故出現(xiàn)，并降低風(fēng)險后果[5]。在護理風(fēng)險的管理中，主要任務(wù)就是提高護理的服務(wù)水平、技術(shù)水平，管理和分析患者、物資和護理人員。所以要在醫(yī)院建立專門的護理風(fēng)險小組，對護理人員的業(yè)務(wù)水平、法律法規(guī)、護理記錄、思想政治等多項內(nèi)容進行培訓(xùn)，為患者提供更好的服務(wù)，并使患者的滿意度得到提高。實驗組的護理人員都經(jīng)過全面的培訓(xùn)，并采取風(fēng)險管理，而對照組的患者僅接受常規(guī)護理。護理后對所有患者采用問卷調(diào)查的方法，了解患者對護理的滿意程度，實驗組護理的總滿意度為97.4%，對照組護理的總滿意度為80.7%，兩組患者護理的滿意度，有較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，護理人員在對患者進行護理操作時應(yīng)用風(fēng)險管理，能夠減少護理中不必要的護患糾紛等，提高護理質(zhì)量和患者的滿意程度。
參考文獻：
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[2]王俊君，葉紅霞.不安全因素討論制度在護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，29（27）：152-153.
[3]徐麗蓉，李桂萍，任傳斌，等.實施手術(shù)室風(fēng)險管理提高手術(shù)護理質(zhì)量[J].護理雜志，167-168
關(guān)鍵詞：精細(xì)管理；護理質(zhì)量；臨床意義
精細(xì)管理是企業(yè)管理方法經(jīng)推廣后應(yīng)用于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理中的一種管理方式，在護理管理基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，降低護理錯誤和失誤事件的發(fā)生[1]。由于護理人員從業(yè)資格高低不一致，新參加工作的護理人員臨床經(jīng)驗缺乏，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。本文研究護理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)管理，有效提高護理質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月的護理質(zhì)量評分結(jié)果以及2013年1月～2015年1月護理質(zhì)量評分結(jié)果進行對比分析。我院于2012年1月起調(diào)查、統(tǒng)計護理質(zhì)量管理方法以及不足之處，制定并引用有精細(xì)管理的護理質(zhì)量管理新方案，于2013年1月起正式實施。本文進行回顧性分析。外科在職護理人員34名，其中女性33人，年齡：23～45歲，平均年齡：（33.5±4.5）歲，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，學(xué)歷：中專8人、?？?6人、本科10人、期間內(nèi)外科護理人員不進行崗位調(diào)動和人事調(diào)整。
1.2 方法
1.2.1護理管理 經(jīng)調(diào)查常規(guī)護理管理中存在的問題有：護理人員缺乏工作積極性；部分護理人員護理技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗缺乏；缺乏針對性、個體化護理服務(wù)。
1.2.2精細(xì)管理 建立護理部主任-護士長-質(zhì)控組長護理人員三級護理質(zhì)控網(wǎng)，護理部每月一次抽查，每季度進行一次護士長交叉大檢查，護士長按照周質(zhì)控計劃完成每天質(zhì)控。對檢查中問題及時反饋并落實整改。針對護理工作積極性整改，護士長檢查科室交接班工作、危重癥患者搶救情況、病房消毒工作以及不良事件及時上報是否落實到位。規(guī)范晨會交接流程，明確護士長工作重點，實行護士長一日四查房，力爭30 min內(nèi)與患者見面，抓好重點環(huán)節(jié)管理；在病區(qū)管理中引用五常規(guī)法管理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生和消毒管理。針對缺乏個性化護理方案進行整改，加強對住院患壓瘡、墜床/跌倒、管道滑脫等風(fēng)險評估，落實好防范措施，作好各項宣教和告知風(fēng)險取得患者及家屬的主動配合，病房內(nèi)放置警示標(biāo)語，對高風(fēng)險隱患患者患者和家屬進行個性護理，避免患者墜床、滑倒、導(dǎo)管滑脫等，指導(dǎo)或輔助患者完成生活護理、功能訓(xùn)練。針對護理人員臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)進行整改，護理人員交接班時，做好危重患者、大手術(shù)患者、新入院患者及特殊檢查患者交接班，做好危急值報告登記，對患者病情變化及時總結(jié)并報告。定期進行臨床護理內(nèi)容學(xué)習(xí)和考核。根據(jù)護士能力，學(xué)歷等情況合理排班、工作經(jīng)驗缺乏的護理人員值班時，必須同時安排臨床經(jīng)驗豐富的護理人員一同值班，保證應(yīng)對突發(fā)事件。
1.3護理質(zhì)量評價[2] 急救物品、藥品管理、危重一級護理質(zhì)量、護理病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房消毒隔離管理，護理安全與管理每項滿分100分，按照各分項護理質(zhì)量評分加權(quán)除以檢查項目數(shù)之后得出護理總質(zhì)量評分，護理總質(zhì)量評分滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 17.0處理文中所有實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）記錄，進行T檢驗。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中P
2 結(jié)果
2010年1月～2012年1月護理質(zhì)量總評分為（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月護理質(zhì)量總評分為（97.17±0.25）分。實施精細(xì)管理后，護理質(zhì)量總評分顯著提高，各個護理質(zhì)量分項評分均顯著提高，護理質(zhì)量評分差異具有臨床指導(dǎo)意義（P
3 討論
護理工作直接面對患者，患者病情變化需護士及時觀察并做匯報[3]。由于護理人員工作隊伍年輕化，剛進入臨床工作的護理人員缺乏必要的臨床經(jīng)驗、護理技術(shù)有待提高和熟練，護理質(zhì)量很難提高[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，護理人員缺乏工作積極性、責(zé)任心，護理技能水平差異太大、護理工作安排不合理等都是護理質(zhì)量管理中存在的問題。本院通過總結(jié)護理質(zhì)量中存在的問題，在護理質(zhì)量管理中運用精細(xì)管理模式，實驗組護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P
可見，護理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)管理，能夠有效提高護理質(zhì)量。
參考文獻：
[1]龍紅梅，謝水琴，王湘華.精細(xì)管理在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，10（23）：69-70.
[2]苗春霞.質(zhì)量持續(xù)改進模式在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（20）：1852-1853.
[3]劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中應(yīng)用的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：256-257.
關(guān)鍵詞：門診；應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理
門診是醫(yī)院的窗口，門診護理工作的優(yōu)劣、服務(wù)態(tài)度的好壞、護理技術(shù)的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫(yī)院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業(yè)人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、良好的溝通能力，同時需具備應(yīng)對突發(fā)事件的能力。因此做好門診護理管理至關(guān)重要。有研究提出，按JCI標(biāo)準(zhǔn)實施護理服務(wù)和評估，對門診護理質(zhì)量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓(xùn)、公共設(shè)施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉(zhuǎn)化服務(wù)理念、溝通技巧、健康教育、創(chuàng)建良好的就診環(huán)境等［4－5］，但如何提升及培訓(xùn)未涉及具體內(nèi)容，未見可借鑒的門診護理管理規(guī)范。鑒此，筆者參照國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規(guī)范及精細(xì)化改進，經(jīng)9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫(yī)院復(fù)審。具體措施報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本院為一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學(xué)歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業(yè)務(wù)范圍包括導(dǎo)醫(yī)、傷口／造口診療、門診消化內(nèi)鏡中心及各?？疲▋?nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。
1．2方法
1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規(guī)，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標(biāo)準(zhǔn)各科自訂。門診護士長負(fù)責(zé)門診相關(guān)行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規(guī)范改進措施如下。1．2．1．1醫(yī)院層面的準(zhǔn)備工作成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室，組建由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的院級內(nèi)部審核小組，抽調(diào)部分骨干人員擔(dān)任院級內(nèi)審員，每一病區(qū)設(shè)1名內(nèi)審聯(lián)絡(luò)員，完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，同時對照相關(guān)文件，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，對標(biāo)準(zhǔn)進行梳理與歸類，并分解至各相關(guān)職能部門及科室，制定等級醫(yī)院評審條款責(zé)任分工及目標(biāo)。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現(xiàn)場核查、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準(zhǔn)備筆者依據(jù)醫(yī)院及護理部的分工，從《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中篩選與門診相關(guān)的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規(guī)章制度、護理工作手冊、優(yōu)質(zhì)護理、護士績效考核、護理質(zhì)量持續(xù)改進、護理常規(guī)、護士在職培訓(xùn)教學(xué)記錄、健康教育、應(yīng)急預(yù)案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業(yè)防護、護理文化及科研。后續(xù)對15個資料的內(nèi)容結(jié)合門診工作性質(zhì)進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責(zé)及管理制度①相關(guān)制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發(fā)熱門診工作管理制度及門診各診區(qū)特殊工作制度等7項。②門診護士職責(zé)的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責(zé)，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③門診護士職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)。邀請院外培訓(xùn)導(dǎo)師（中國形象設(shè)計協(xié)會職業(yè)資格認(rèn)證高級形象禮儀培訓(xùn)師）進行職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院服務(wù)理念及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)整體形象塑造、主動服務(wù)、醫(yī)護服務(wù)用語、打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)服務(wù)之各窗口人員行為規(guī)范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規(guī)的修訂及完善。在上述培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織門診各科護士對本專業(yè)操作項目進行梳理，修訂操作常規(guī)，各常規(guī)中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規(guī)定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內(nèi)容，以期達到門診護患溝通標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，使患者充分了解自己的治療內(nèi)容、程序及作用，充分配合治療，減少醫(yī)療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執(zhí)行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執(zhí)行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復(fù)則執(zhí)行操作；如患者提出疑問，立即復(fù)查，再次核對無誤執(zhí)行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發(fā)病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規(guī)定。就近使用。以保證當(dāng)醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時3min內(nèi)除顫儀到位。c．門診大樓發(fā)生應(yīng)急情況需緊急施救時第一目擊者務(wù)必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫(yī)生，同時其他人協(xié)助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責(zé)任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態(tài)。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內(nèi)網(wǎng)予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負(fù)責(zé)人反復(fù)與護理部質(zhì)控人員、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數(shù)，整理出門診各科備用藥品清單，根據(jù)門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規(guī)范門診備用藥品效期檢查、基數(shù)管理、高危標(biāo)識、藥品存放等。1．2．1．5醫(yī)院感染管理門診患者具有流動性大、病情復(fù)雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規(guī)范性”為題的PDCA循環(huán)。①原因分析。從人、法、料、環(huán)四方面因素進行問題分析。人：醫(yī)護人員院感管理相關(guān)意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規(guī)范，工作繁忙等；法：院感相關(guān)制度較零散，未進行系統(tǒng)培訓(xùn)；料：院感管理部門要求的配置或設(shè)施不到位、耗材使用不當(dāng)；環(huán)：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規(guī)范并匯總，便于護士學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。b．與院感辦溝通，聯(lián)系廠家完善門診各科洗手設(shè)施。c．培訓(xùn)門診全部護士手衛(wèi)生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負(fù)責(zé)人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經(jīng)審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負(fù)責(zé)人。組織全體門診護士學(xué)習(xí)6S管理規(guī)范及要求，進一步改善門診環(huán)境、物品、藥品等管理。f．協(xié)同護理部每月對門診各科進行院感質(zhì)控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設(shè)施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結(jié)。1．2．2培訓(xùn)及演練本次制定了門診護理培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案演練計劃。①培訓(xùn)計劃。包括護理管理制度、門診相關(guān)管理制度、護理安全相關(guān)管理制度、院感管理各類規(guī)范、各類文件、門診醫(yī)護人員須掌握的技能，如徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應(yīng)急預(yù)案及演練。預(yù)案包括應(yīng)急預(yù)案、公共預(yù)案及?？祁A(yù)案［8－9］。應(yīng)急預(yù)案：主要包括突發(fā)呼吸心臟驟停、癲癇發(fā)作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預(yù)案及流程，其原則為診區(qū)護士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情變化，就地救治、就近負(fù)責(zé)。公共預(yù)案：為門診護士必須掌握的內(nèi)容，包括停電、停水、火災(zāi)、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業(yè)暴露、信息系統(tǒng)故障等。?？祁A(yù)案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術(shù)后出血傾向、輸液反應(yīng)、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負(fù)壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標(biāo)本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細(xì)的應(yīng)急處置流程，集中全體門診護士對所有預(yù)案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發(fā)現(xiàn)到在急診醫(yī)護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。
2結(jié)果
改進前檢查無菌物品管理、手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、消毒液、醫(yī)療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規(guī)范化改進穩(wěn)定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫(yī)院復(fù)審。
3討論
目的：探討護理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科護理中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2015年1月在某院心血管內(nèi)科治療的196例患者，隨機分為觀察組98例（采用護理風(fēng)險管理干預(yù)措施）和對照組98例（采用常規(guī)護理措施），對比兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果：觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論：通過對心血管內(nèi)科患者在護理過程中存在的風(fēng)險因素進行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險管理對策，極大地降低了風(fēng)險事件的發(fā)生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風(fēng)險管理在臨床護理中意義重大。
關(guān)鍵詞：
心血管內(nèi)科；護理風(fēng)險管理；應(yīng)用護理
風(fēng)險事件高發(fā)的科室之一是心血管內(nèi)科。通?；加行难芗膊〉幕颊叩哪挲g比較大，并且病情相對比較嚴(yán)重，同時有很多并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，病情發(fā)展很快，如果對病人的護理方式不正確，很容易導(dǎo)致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫(yī)護人員護理理念與護理模式的改變，一種新型護理管理模式即風(fēng)險管理越來越受到臨床護理人員的重視。為了明確心血管內(nèi)科護理中應(yīng)用風(fēng)險管理取得的價值，現(xiàn)對2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者采用護理風(fēng)險管理干預(yù)措施的臨床護理情況報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本組資料共計196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，無認(rèn)知功能障礙，無精神疾病，且對本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機分為觀察組98例（采用護理風(fēng)險管理干預(yù)措施）和對照組98例（采用常規(guī)護理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性。
1．2治療方法
心血管內(nèi)科的常規(guī)護理對象確定為對照組的患者。常規(guī)護理的內(nèi)容比較多，主要有：檢查患者的各項機能，滿足患者提出的合理需求，治療過程中配合醫(yī)生工作等。觀察組患者的風(fēng)險管理是以常規(guī)護理為基礎(chǔ)的。風(fēng)險管理工作的方式主要有以下幾種。
1．2．1護理風(fēng)險管理制度的健全
做好護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)與防范發(fā)生差錯事故糾紛是具備完善合理的規(guī)章制度，該制度的確定有利于保證醫(yī)療安全。由于心血管病房存在自身獨特的特點，因此需要建立多項制度加以管理，如病區(qū)安全管理與突發(fā)搶救制度；冠心病患者術(shù)前、術(shù)后護理的管理制度；護理零缺陷管理制度；年度風(fēng)險管理與風(fēng)險事件上報制度；專科培訓(xùn)考核與?？撇僮髁鞒碳霸u價標(biāo)準(zhǔn)制度等。如果有差錯事故的出現(xiàn)，必須向上級上報，特別是如果出現(xiàn)了護理缺陷問題以及意外事件，必須及時承包，避免出現(xiàn)投訴或糾紛。
1．2．2安全用藥相關(guān)制度
每種藥物的使用都要注意其規(guī)定的注意事項。如硝酸甘油的使用之前，醫(yī)護人員必須將服用該藥物后出現(xiàn)的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴(yán)格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫(yī)護人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類藥物之前，醫(yī)護人員必須對患者的心率進行監(jiān)測，等患者服完藥后再離開，與此同時，對患者服藥后的反應(yīng)密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴(yán)格執(zhí)行同時對病情進行仔細(xì)記錄。
1．2．3加強儀器管理
護理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)護人員必須定期保養(yǎng)和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發(fā)揮。護理人員操作醫(yī)療儀器的技能的提高是醫(yī)院必須要注重的問題，為了防止出現(xiàn)因儀器操作不當(dāng)影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓(xùn)及考核要定期進行。
1．2．4增強安全護理管理
將護欄與防護欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現(xiàn)患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛(wèi)生間內(nèi)。同時，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護理警示標(biāo)識懸掛在患者的床頭。護理人員工作的警惕性可以被規(guī)范、醒目的護理標(biāo)識喚起，護理風(fēng)險被降低，并且護理出現(xiàn)差錯的概率也被大大降低。醫(yī)護人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，家屬需要及時報告給醫(yī)師，為了避免患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫(yī)生根據(jù)實際情況指導(dǎo)患者排便。
1．2．5護理不良事件主動報告與處理制度
護理風(fēng)險事件一旦發(fā)生，護理人員必須第一時間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。為了利于風(fēng)險管理小組及時分析護理風(fēng)險事件發(fā)生的原因，對護理人員上報護理風(fēng)險事件的行為要鼓勵，并且實施無懲罰性的措施，有利于實現(xiàn)護理模式的整改與護理流程的改善。
1．3評價指標(biāo)
對兩組患者中發(fā)生風(fēng)險事件的概率、因護患糾紛發(fā)生的投訴率、患者及家屬對護理服務(wù)質(zhì)量的綜合滿意度以及對護理質(zhì)量的控制評分進行綜合比較，全面評價風(fēng)險管理的效果。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0．05。
2結(jié)果
對比兩組患者的臨床護理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率為2．04％（2／98），護患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護理滿意度為（97．98±1．31）分；對照組的風(fēng)險事件發(fā)生率為6．12％（6／98），護患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護理滿意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見表1。
3討論
醫(yī)療體制改革的步伐越來越快，相應(yīng)的患者及患者家屬對護理服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求。由于心血管內(nèi)科患者一般的病情都比較嚴(yán)重，所以醫(yī)護人員在對此類患者進行護理時，很容易出現(xiàn)各種類型的風(fēng)險事件，對患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量直接受到較大的影響［2］，所以將風(fēng)險管理制度應(yīng)用到心血管內(nèi)科工作中顯得越來越重要。風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)：將風(fēng)險事件的事后處理轉(zhuǎn)變成事前的預(yù)防就是風(fēng)險管理。如果要防止不良情況的出現(xiàn)，就要施識、預(yù)見、評估護理風(fēng)險，并采取有針對性地防范措施［3］。風(fēng)險管理的重要途徑是優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，護理管理的每一個環(huán)節(jié)都會出現(xiàn)護理風(fēng)險管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，使其要求得到滿足，就需要護理管理機制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對護理的滿意度就會提高。本組資料顯示，觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見，通過對心血管內(nèi)科患者在護理過程中存在的風(fēng)險因素進行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險管理對策，極大的降低了風(fēng)險事件的發(fā)生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風(fēng)險管理在臨床護理中意義重大。
參考文獻
1鄭建萍，吳欣娟．加強護理風(fēng)險管理促進護理質(zhì)量提升．護理管理雜志，2013，（48）：37．
2萬淑芳，萬曉芳．護理風(fēng)險管理在基層醫(yī)院心血管內(nèi)科的實踐應(yīng)用．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（32）：89～90．
【關(guān)鍵詞】 綜合管理；集中消毒供應(yīng)室；護理管理；實踐效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.206
集中消毒供應(yīng)室是進行醫(yī)院各個科室重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品、器具的清洗和消毒的科室， 其目的在于為院方各個科室提供無菌物品， 因此， 集中消毒供應(yīng)室的管理工作對預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)院感染事件等方面具有重要的意義， 本次研究以本院集中消毒供應(yīng)室實施綜合管理前后的2個階段進行對比， 探析綜合管理在集中消毒供應(yīng)室護理管理中的實踐效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年1～6月本院集中消毒供應(yīng)室應(yīng)用常規(guī)管理階段作為對照組， 隨機抽取12名集中消毒供應(yīng)室工作人員和其他臨床科室工作人員進行調(diào)查， 以2015年7～12月應(yīng)用綜合管理階段為觀察組， 隨機抽取12名集中消毒供應(yīng)室工作人員和其他臨床科室工作人員進行調(diào)查。
1. 2 方法 2013年度本院集中消毒供應(yīng)室應(yīng)用常規(guī)管理。2014年度應(yīng)用綜合管理：①成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組， 明確小組成員的任務(wù)， 對集中消毒供應(yīng)室的改革工作環(huán)節(jié)進行全方位監(jiān)察， 采用全程監(jiān)控的方式以便及時解決出現(xiàn)的問題， 并且對新入職的工作人員進行工作制度、服務(wù)意識、安全意識等方面的崗前培訓(xùn)；②環(huán)境管理， 針對集中消毒供應(yīng)室的不同區(qū)域采取相應(yīng)的管理方案， 合理防治科室內(nèi)的各類型設(shè)施、用物， 加強與相關(guān)科室的合作， 確保提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)質(zhì)量；③物品管理， 遵循分類回收原則， 根據(jù)物品的性能等采取合理的清洗方式， 并做好記錄工作。
1. 3 觀察指標(biāo) ①臨床科室滿意度；②集中消毒供應(yīng)室工作人員服務(wù)意識、安全意識、防范意識， 均采用問卷調(diào)查的形式， 其中科室滿意度以科室人員對集中消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、收回供給及時度方面的評分進行評定， 臨床科室滿意度和集中消毒供應(yīng)室工作人員服務(wù)意識、安全意識、防范意識指標(biāo)均采用0～100分的計分制。
1. 4 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床科室滿意度比較 觀察組的服務(wù)質(zhì)量評分為（94.5±17.8）分、護理質(zhì)量（91.5±15.8）分、收回供給及時度（96.5±16.7）分， 對照組的服務(wù)質(zhì)量評分為（77.5±5.8）分、護理質(zhì)量（74.3±6.1）分、收回供給及時度（80.2±6.7）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.421、7.181、6.405， P
2. 2 兩組服務(wù)意識、安全意識、防范意識情況比較 觀察組的服務(wù)意識評分為（96.5±18.8）分、安全意識（93.5±15.6）分、防范意識（97.5±16.8）分， 對照組的服務(wù)意識評分為（67.5±4.6）分、安全意識（68.3±4.8）分、防范意識（67.2±4.3）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.595、10.917、12.355， P
3 討論
集中消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的醫(yī)療器械消毒環(huán)節(jié)的重要組成部分， 其工作任務(wù)是確保醫(yī)院的醫(yī)療器械衛(wèi)生和安全， 由于醫(yī)院的診療器械和相關(guān)物品需要重復(fù)使用， 所以不可避免的會攜帶一些病菌， 集中消毒供應(yīng)室需要對上述器具進行嚴(yán)格消毒， 為了避免出現(xiàn)院內(nèi)感染， 在管理方面， 需要嚴(yán)格做好質(zhì)量監(jiān)控工作[1]。
常規(guī)的管理模式未重視就科室內(nèi)不同的功能區(qū)進行相應(yīng)的管理， 對科室的各個工作環(huán)節(jié)
監(jiān)管工作力度不夠， 也未充足的重視和采購科等相關(guān)科室之間的協(xié)調(diào)合作， 造成醫(yī)護用品質(zhì)量難以確保， 臨床科室的滿意度較低等現(xiàn)象， 本次研究在集中消毒供應(yīng)室護理管理中應(yīng)用綜合管理， 綜合管理是從工作人員入崗位之初， 就對其進行專業(yè)的工作制度、服務(wù)意識、安全意識等方面的崗前培訓(xùn)， 提高工作人員的專業(yè)水平， 為其優(yōu)質(zhì)工作質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)， 并且通過成立管理小組， 切實的落實各項管理規(guī)章制度， 并對各個工作環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格的監(jiān)管， 以便及時發(fā)現(xiàn)問題， 處理問題， 針對集中消毒供應(yīng)室的各個功能區(qū)域采取相應(yīng)的護理措施， 針對物品管理， 依據(jù)其性能做好消毒清洗， 從而達到為各個臨床科室提供無菌的診療器械和相關(guān)物品的目的[2， 3]。
根據(jù)研究結(jié)果， 實施綜合管理后， 觀察組的臨床科室滿意度（包括科室人員對集中消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、收回供給及時度方面的評分）、消毒供應(yīng)室工作人員服務(wù)意識、安全意識、防范意識評分均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 集中消毒供應(yīng)室護理管理中應(yīng)用綜合管理， 能夠有效的提高科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度， 提高工作人員服務(wù)意識、安全意識， 防范意識， 值得進行推廣。
參考文獻
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1.1人性學(xué)特點人性學(xué)包括自然屬性、社會屬性，自然屬性包含人的生理、心理、心靈層面即:人類總是要求擁有快樂而不是痛苦、得到尊重而不是貶、抑。希望有長久的目標(biāo)而不是虛度一生。社會屬性包含對自己行為后果、對長遠目標(biāo)及對人生價值考慮。人性學(xué)理論的應(yīng)用，是一種按照人性基本屬性進行管理，是在整個管理過程中充分注意人性要素，充分開掘人的潛能為己任的管理模式，充分體現(xiàn)了以人為本的理念。
1.2行業(yè)的特殊性根據(jù)歐洲著名管理學(xué)家凱文·湯姆森的著作《情緒與資本》。醫(yī)院特殊場所外在情緒資本是患者及其家屬的感受。內(nèi)在情緒資本是醫(yī)院內(nèi)部員工的忠誠與感受、服務(wù)是一種感受，患者需提供超期望服務(wù)，員工工作需要激情。
1.2.1專業(yè)特點需輪流值班，長期生物鐘紊亂給護理人員帶來了睡眠、生理功能紊亂的問題，造成心理壓力。
1.2.2多重專業(yè)角色多重的角色使護理人員力不從心，身心疲憊，職業(yè)壓力感增力目。
1.2.3護理人力資源配置不倒位臨床工作超負(fù)荷、強度高、責(zé)任大，護士易產(chǎn)生精神緊張情緒。
1.2.4社會地位低社會普遍存在著重醫(yī)輕護的觀念，護士收人與繁忙工作程度不成正比，使護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。
1.2.5社會對專業(yè)期望值高隨著我國衛(wèi)生體制改革的深人，患者和社會對護理質(zhì)量和服務(wù)水平的要求日益提高，護理人員承受的各種壓力已成為一種職業(yè)風(fēng)險。老百姓將看病等同于普通消費，對治療護理的期望值高，護士職業(yè)風(fēng)險大。
2應(yīng)用人性學(xué)理論的舉措人文關(guān)懷不僅要體現(xiàn)在護理人員對患者的服務(wù)過程中，同樣要體現(xiàn)在護理隊伍的內(nèi)部管理中。
2.1人性學(xué)理論在護理隊伍中的應(yīng)用:管理者應(yīng)以人為本，首先使護士滿意感動，護士感動了，才能因感而用心去做，繼而使患者感知到真誠的愛心。
2.1.1滿足人性自然屬性中的基本需求人總有擁有快樂、被尊重的需求，應(yīng)關(guān)注護士利益、理解護士工作中的酸甜苦辣、真誠幫助解決實際困難，真正從內(nèi)心深出去理解她們，滿足其生理、心理、心靈層面的需求。
2.1.2使人的社會屬性組織化護士長應(yīng)成為支持領(lǐng)導(dǎo)型和溝通型專家，支持是影響工作滿意感和心理健康的最有效方式，樹立管理就是服務(wù)，管理者即是服務(wù)者的思想，實行人性化的彈性排班制，努力為護士們創(chuàng)造培訓(xùn)、提升、展示各種才藝搭建資源平臺。工作中做到知人善任，人盡其才，才盡其用:培養(yǎng)人人都有責(zé)任感，成就感意識，鼓勵全員主動參與科室管理，使她們?yōu)榻M織目標(biāo)共同努力達成一致的共識。
2.1.3制度與人性化管理的和諧結(jié)合人性化護理最重要的前提就是必須有完善、健全的規(guī)章制度及監(jiān)督機制，從而保證其順利開展，在制度管理中，應(yīng)以人為本，不要把人看成是工作的一部機器，要重視人的心理需求，啟發(fā)員工的工作創(chuàng)新思路，尊重每個人的想法，讓員工們在完成本職工作的同時開發(fā)其更大潛能實現(xiàn)自己的人身價值。
2.1.4管理激勵機制
工作中從感情激勵、需要激勵、競爭激勵、典型激勵、機會激勵、利益激勵等六個方面建立健全以人為本的人性化護理管理的激勵機制，充分調(diào)動護理人員的內(nèi)在動力。
2.1.5自然屬性和其心靈意識中競爭與合作的雙重天性
護士長以身作則，以人格魅力、品德感染下屬，營造科室良性競爭，提倡關(guān)愛、理解、尊重有利于團隊成員成長的和諧氛圍，把握壓力與競爭動力并存的平衡點，鼓勵大家采取多渠道不同形式學(xué)習(xí);最終形成一種我為人人，人人為我，自覺與醫(yī)院、科室榮辱與共的好風(fēng)尚。
2.2人性學(xué)理論在護理工作中的應(yīng)用
2.2.1關(guān)注全程護理在臨床實踐中，一切護理活動都要體現(xiàn)出對患者的價值、生命與健康、權(quán)力和需要、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，規(guī)范工作職責(zé)、流程，重視過程管理、環(huán)節(jié)管理，制定文明用語手冊、人院介紹本、圖文并茂的健康指導(dǎo)書，術(shù)前、術(shù)后訪視制度，術(shù)中關(guān)懷制度，科室每月召開工休會，護士長每天早晚查房征求患者意見，對出院患者發(fā)放滿意度及健康知識知曉率的調(diào)查表，并跟蹤電話隨訪，每月反饋薄弱環(huán)節(jié)作為下月整改重點。
2.2.2關(guān)注護理服務(wù)細(xì)節(jié)護理工作點多、線長、面廣，如在臨床工作中不分輕重緩急，工作就難以突破。細(xì)節(jié)決定成敗，工作中本著方便患者，從細(xì)微之處人手，換位思考，避免本位主義，充分應(yīng)用移情為患者解決實際困難。
2.2.3關(guān)注患者及家屬的心理患者住院后均有不同程度的焦慮、恐俱、孤獨等心理問題，在住院期間給予他們心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、嫻熟的技術(shù)獲得患者的信任。
2.2.4關(guān)注患者敏感問題治療費用、效果是患者最關(guān)心的問題，醫(yī)護人員應(yīng)實事求是科學(xué)分析病情，提供多種治療方案，分析各自利弊供家屬患者選擇，建立良好的醫(yī)護溝通，及時解答患者提出的疑問。
3討論:
3.1提高了患者的滿意度，使得護理質(zhì)量持續(xù)改進
人性化護理理論闡述了人性的特點，為人性化管理提供了循證理論，為護理管理奠定了基礎(chǔ)，實施后激發(fā)了護士工作熱情、積極性、創(chuàng)造潛能，增強了護士隊伍的向心力和凝聚力;使員工實現(xiàn)自身的價值感、歸屬感和進步感。使患者及家屬在就醫(yī)過程中被尊重、主動參與管理治療的全過程，有效降低了護理缺陷、護理差錯，提高了護理工作效率和質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：體檢護理；管理；服務(wù)；
中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）4-112-01
隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷進步和人們生活水平的日益提高，民眾對健康的需求也逐漸成為社會和體檢機構(gòu)所應(yīng)面臨的重大課題。作為了解自身身體素質(zhì)、及早預(yù)防和治療疾病的重要手段，體檢護理也面臨著新的挑戰(zhàn)，如何改善體檢護理的管理方法和管理模式，進一步提升體檢質(zhì)量、創(chuàng)造更好的社會效益，是體檢機構(gòu)所應(yīng)解決的首要問題，我院就此進行了各方面的實踐探索。
一、樹立以人為本的服務(wù)理念
體檢護理工作直接面向個人，體檢者的體檢體驗將成為衡量工作成敗的最直接標(biāo)準(zhǔn)。體檢中心的護理人員必須牢固樹立“以體檢對象為中心、以體檢質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，時刻牢記以人為本的服務(wù)理念，并以此為核心做好各項護理工作，熱心接待、耐心講解、細(xì)心檢查，為受檢人員營造溫馨的服務(wù)氛圍，讓受檢人員有賓至如歸之感；為了更好地提升服務(wù)氛圍，體檢中心還應(yīng)在導(dǎo)檢接待、檢查分診等崗位設(shè)置專職護士，將人性化服務(wù)落實到每一個細(xì)節(jié)。
二、實行特需導(dǎo)檢服務(wù)
為了避免受檢人員對體檢流程不熟悉，同時提升體檢護理服務(wù)氛圍，在特需崗位安排特需導(dǎo)檢服務(wù)便成為必然。特需導(dǎo)檢服務(wù)要求導(dǎo)檢護士在受檢人員進行各項檢查時全程陪同服務(wù)，在受檢人員需要時聯(lián)系安排專家咨詢或特殊檢查；同時向特殊體檢人群開通綠色通道、優(yōu)先安排檢查。
三、幫助選擇合理套餐
性別、年齡、生活水平、經(jīng)濟基礎(chǔ)等各方面的不同會造成體檢人員體檢需求的差異，體檢中心應(yīng)據(jù)此設(shè)計制定相應(yīng)的體檢項目，并在接待受檢人員時主動介紹中心的基本情況、發(fā)放宣傳冊，使受檢人員了解特色、明白消費。當(dāng)受檢者有特殊需求時，應(yīng)盡量予以滿足并由導(dǎo)檢護士合理安排。
四、健全體檢管理制度
無規(guī)矩不成方圓，要完善體檢護理管理，就必須制定完善的管理制度。從以人為本的角度出發(fā)，管理制度要強調(diào)環(huán)節(jié)管理、明確崗位職責(zé)。
環(huán)節(jié)管理上，首先在導(dǎo)檢接待環(huán)節(jié)，導(dǎo)檢護士應(yīng)熟悉醫(yī)院情況，了解體檢項目的意義，能做到對用戶的問題應(yīng)對答如流；其次在抽血采樣環(huán)節(jié)上，護士除專業(yè)技能外，應(yīng)學(xué)會熟練使用計算機綁定采樣條碼；最后在體檢信息錄入、資料匯總環(huán)節(jié)上，必須做到認(rèn)真細(xì)心、一絲不茍，杜絕工作失誤。
崗位職責(zé)上，要嚴(yán)格制定護理常規(guī)操作規(guī)范，杜絕一切護理隱患要求；各級護士必須分工明確，落實到位，體檢中心要定期對其工作考核評價，獎罰掛鉤。
五、規(guī)范體檢護理行為
護理人員必須嚴(yán)格自我要求，做到服務(wù)態(tài)度好、專業(yè)知識豐富、專業(yè)技能拔尖、專業(yè)操作規(guī)范；同時在服務(wù)中要時刻謹(jǐn)記相關(guān)制度，嚴(yán)格執(zhí)行，確保檢查進程準(zhǔn)確無誤、護理行為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
六、健康教育
護理人員還必須掌握必要的健康知識，以向受檢人員傳達健康正確的生活方式和生活習(xí)慣。體檢中心應(yīng)有計劃、有組織、有系統(tǒng)的對護理人員進行健康教育，使其樹立健康意識，了解并實行有益健康的生活方式，通過減輕影響健康的危險因素、預(yù)防疾病等手段提高生活質(zhì)量。掌握這些知識后，護理人員在面向受檢人員的服務(wù)中才能更深入、更體貼地為受檢人員提出建議、制定計劃。
七、培養(yǎng)專業(yè)體檢護理隊伍
合格的體檢護理人員必須具備以下兩個基本條件：一、熱愛本職工作，為受檢人員服務(wù)；二、具備熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)。此外，體檢護理人員還需要了解相關(guān)人文社會學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、保健知識等，以提升自己的業(yè)務(wù)水平，豐富自身內(nèi)涵。因此，體檢中心必須定期組織人員培訓(xùn)，聘請專家授課，使護理體檢人員能從容面對各類各項復(fù)雜的專業(yè)問題，起到輔助體檢醫(yī)生的重要作用；并同時開展強化績效考核，從政治思想、工作績效、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德四個方面對體檢護理人員的工作進行全面檢查，通過年度的述職報告、群眾點評、領(lǐng)導(dǎo)評議等進行綜合評估，并對考評優(yōu)秀的人員進行獎勵，對考評一般者著重培養(yǎng)，幫助其找出差距，激發(fā)他們完善業(yè)務(wù)能力的積極性和創(chuàng)造性。通過這些措施，我們可以建立起一支高素質(zhì)高水平高專業(yè)素養(yǎng)的體檢護理隊伍，全面提升服務(wù)質(zhì)量，改善用戶體驗。
此外，為了開拓體檢市場，體檢中心還必須要求相關(guān)工作人員加強追蹤隨訪工作，并將追蹤隨訪結(jié)果記入績效考核，及時解決出現(xiàn)的問題、發(fā)揮既有優(yōu)勢，從而創(chuàng)造更大的社會效益。
總之，要想不斷的加強體檢護理管理工作，就必須堅持以人為本的工作理念，積極的轉(zhuǎn)變護理觀念，向體檢者提供人性化的護理服務(wù)；徹底的打破以往傳統(tǒng)性的就醫(yī)模式，為體檢者提供溫馨和舒適的體檢環(huán)境；重視健康方面的教育，加強體檢中的健康指導(dǎo)，強化體檢者的衛(wèi)生保健常識；增強對體檢工作當(dāng)中各個環(huán)節(jié)的護理流程的管理，不斷的完善和充實體檢流程，使體檢護理管理更加的科學(xué)化和有序化。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】護理安全管理 實踐 效果
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護理糾紛和事故的客觀需要。
隨著《醫(yī)療事故處理條例》“舉證倒置”的出臺，醫(yī)院管理年活動的深入與開展，以及衛(wèi)生部頒發(fā)的《患者十大安全目標(biāo)》，近五年來，我院護理部注重護理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問題，現(xiàn)將方法及體會報導(dǎo)如下：
1 方法
1.1建立完善的護理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。
1.1.1我院護理管理實行院長—副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制，實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理。設(shè)立護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會，下設(shè)：病房管理小組、基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護理文件質(zhì)量管理小組、護理服務(wù)品質(zhì)管理小組。各質(zhì)控小組按照《護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》每月有側(cè)重點的對全院護理質(zhì)量進行檢查，每季度對存在問題進行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實。
1.1.2建立護理缺陷、不良事件上報制度，實行“重原因、輕結(jié)果”的原則。護理部每季度對全院護理缺陷匯總、分析、討論，通過總結(jié)經(jīng)驗來共同分享，避免類似缺陷發(fā)生。
1.2注重護理管理者的培訓(xùn)，注重安全的管理，提升管理技能。
1.2.1我院帶教老師、副護士長、護士長崗位均實行公開競聘上崗制，充分發(fā)揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護士長）至新加坡參加為期一周的高級行政管理培訓(xùn)，回院后書寫心得體會，把新的管理理念與大家分享。護理部積極安排護士長參加蘇州市及江蘇省的護士長崗位培訓(xùn)。
1.2.2患者安全的管理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護；對患者及家屬進行預(yù)防跌倒措施的教育；提供安全的環(huán)境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室?guī)由戏阑貕|，執(zhí)行跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發(fā)生危險。教會患者一旦發(fā)生不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)按呼叫鈴告知醫(yī)護人員；防范與減少患者褥瘡發(fā)生；認(rèn)真實施有效的預(yù)防褥瘡的具體措施，防范與減少護理并發(fā)癥。執(zhí)行褥瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序。
1.2.3護士長在排班上實行彈性制排班，工作中嚴(yán)把重點人物（病人、護士）、重點時段（節(jié)假日有一日護士長負(fù)責(zé)）、重點環(huán)節(jié)（中夜班、交接班）的質(zhì)量關(guān)，結(jié)合有效的時間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。轉(zhuǎn)貼于
1.3每年舉辦2-3次的全員性護理安全教育。由業(yè)務(wù)院長、護理部主任、醫(yī)院法律顧問主講，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)知識、我院或兄弟醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，通過活生生的案例發(fā)人深思，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)來指導(dǎo)我們的護理工作。
1.4嚴(yán)抓護士的規(guī)范化培訓(xùn)。
1.4.1培訓(xùn)對象：新畢業(yè)來院從事護理工作的護理本科、?？飘厴I(yè)生（2004年至2010年共66人）。
1.4.2培訓(xùn)要求：大專學(xué)歷3年、本科學(xué)歷2年（在每個培訓(xùn)階段內(nèi)，病、產(chǎn)、事假超過3個月，延長培訓(xùn)時間1年）。
1.4.3培訓(xùn)時間、階段設(shè)置：
培訓(xùn)分三個階段：（具體時間安排）
通過對年輕護士的規(guī)范化培訓(xùn)，使她們的護理技能在反復(fù)實踐中得到提高，為護士隊伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護士的發(fā)展和成長，推動了護理隊伍整體水平的提高。
1.5嚴(yán)格落實各項制度、護理常規(guī)，規(guī)范操作流程。
護理部制定了各項工作制度、護理常規(guī)及護理操作考核的年計劃，月重點，由護士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，科護士長抽查考核。在護理實踐中不斷完善、細(xì)化操作流程，使護士新手能更快適應(yīng)護理工作。
1.6建立績效考核制度。
護理部建立了績效考核制度，公開獎懲考核內(nèi)容。每月對各護理單元的質(zhì)量管理情況進行綜合考評，獎罰分明。
2 存在問題
2.1臨床護士人力資源的不足：我院臨床床護之比達不到規(guī)定的1：0.4，護士超負(fù)荷工作，使護理質(zhì)量下降，表現(xiàn)為溝通不到位，觀察不全面，簡化工作流程等。
2.2目前護士的綜合知識水平偏低，在臨床工作的護士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會。由于護理人員素質(zhì)不高，護理業(yè)務(wù)知識欠缺，護理經(jīng)驗不足在護理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題。
3 體會
通過實施以上方法，實行護理安全管理以來，我院護理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護理風(fēng)險的意識能力不斷增強，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護理缺陷積極上報，護理缺陷及護理服務(wù)投訴較前明顯減少，護理部質(zhì)控小組進行的護理質(zhì)量考評充分顯示綜合質(zhì)量有了明顯提高。
綜上所述，只有注重護理安全管理，才能保障護理安全，提升護理質(zhì)量，提高護理滿意服務(wù)。 參 考 文 獻
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